后背长了一个大包:颈源性高血压四十年研究

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颈源性高血压四十年研究

学术研究 2007-11-05 00:50:46 阅读63 评论0 字号：大中小订阅

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1          历史回顾。愿众专家共研究
        我1961年山医大毕业时，校领导荐我到中国医学科学院作研究生，后阴差阳错，被留母校现齐鲁医院作神经科医生。国家多年的培养，使我立志作医学研究。众所周知，医学研究选题是成败之关键，也是难题。临床实践中巧合地选择了脊柱病。
1962年春，收治一名双下肢活动失灵47岁男性患者，其先后在青岛、济南、上海、北京数处大医院就诊，均诊断为侧束硬化症。此病是运动神经元疾病四个类型中最常见的一型，是神经科的难治之症，患之后几乎100％的导致终身瘫痪和死亡。病人数次向我口述一个特殊体征：当低头时触电样的麻木——自颈向下放射到足部，是医学中少见的特异体征——力米特 (Lhermitte)氏征。那时没有CT和MRI，我给病人做脊髓造影确诊为脊髓型颈椎病，请米嘉祥教授做了手术，得到康复。同期，又一位阵发性头昏、头晕、耳鸣、失眠的45岁女性患者，数处医院专家诊断美尼尔氏病、神经衰弱。病人告知多在转颈回头时发作，经X线检查确诊为椎动脉型颈椎病很快康复。类似的病人在神经科、内科、五官科甚多，长期被误诊误治。 40年前医学界还没有认识颈椎病，真正认识颈椎病是近几十年，我在大学5年没有老师提颈椎病，当时国内教材也未看到颈椎病三个字，更没有颈椎病专著。但反复的临床实践使我确认，颈椎病是被医学界忽视的疾病，它是整个脊柱病中的龙头，脊柱病成了我终生研究的课题。经考察，威海疗养院是一所国内知名度很高的大型医院，颈肩腰腿痛为该院重点为病种，是良好的脊柱病研究基地。经三次向卫生厅写报告，我终于被批准到该院，集中研究脊柱病，如鱼得水，取得多项重大成果，1980年主编出版了中西医结合专著《颈椎病》。蒙各界的大力支持，1996年我主编出版了140万字大型中西医结合专著《实用脊柱病学》。该书是魏征、娄思权、华桂茹等海内外30余位专家教授集体劳动的结晶。出版后引起良好影响，荣获国家级优秀科技图书奖。原卫生部部长钱信忠教授为该书题词：“脊柱疾病为多病之源，应积极研究。”这是我们长期从事脊柱疾病系统研究的深刻体验的高度概述!该书出版后，我多次被邀请赴香港、美国及祖国各地讲学。与国内外专家的交流中，体会最深的是大家对脊柱相关疾病(我们主张称脊源疾病更确切)的若干新发现十分感兴趣，确信对脊源疾病的研究，必将对危害人类健康许多常见病的防治开辟新途径。但医界对脊源疾病认识远远滞后客观现实。由于脊柱病是多学科边缘科学。需骨科、神经科、内科、康复、五官科等中西医众专家参与。我做为笨鸟先行者，夕阳之际，愿以脊源疾病四十年研究体验，抛砖引玉。
          2          颈椎、颈髓疾病是高血压的重要原因之一
1964年，我发现20余例颈椎病患者伴有高血压、心率失常，经针对颈椎病的治疗后高血压、心率失常不治而愈。这一新发现立即引起我的思考：二者是巧合还是因果关系?经过10年的2 00余例的观察随访，1975年后发表多篇研究报告，1979年编著1980年出版的《颈椎病》专著，作了简要概述：“经15年系统研究，确认颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一；是血压异常(高血压、低血压、血压不稳)、心率失常(包括部分冠心病)的重要原因之一……”。在卫生部科教司的支持下，请魏征、李大年等全国9名专家集体鉴定：国内首创。高血压是危害中老年健康与生命的世界性多发病，动脉硬化学说长期占独尊地位。这一系列发现在学术界影响很大。这就是我获政府重金奖励的主因。近20年来，在医学博士潘旭东教授积极参与下，对本专题进行深入全面继续研究。据近20年860例资料完整的颈源性高血压，经对X线CT、 MRI、ABTM等实验室检查。对病因病机临床特点予以探讨。此860例全部为颈椎颈髓疾病，颈腰椎综合征占85％．合并胸椎胸髓疾病仅占18％。近十年的资料统计，颈源性高血压约占高血压病人的25～35％。实属症状性高血压。
          3          颈源性高血压的病因
颈椎失紊或滑脱移位722例，占84％；环枢关节失紊或半脱位584例，占68％；颈椎前缘增生退变552例，占64％；颈椎间盘陈旧性突出481例，占56％；颈椎管狭窄236例，占27％；钩椎关节增生颈椎间孔狭窄215例，占25％；项韧带骨化206例，占24％；后韧带骨化157例占1 8％；黄韧带肥厚137例，占16％；椎体融合77例，占9％；脊髓空洞症69例，占8％；环枕融合64例，占7．5％；强直性脊柱炎(颈椎受累)60例，占7％；椎动脉沟环52例，占6％；颈肋 43例，占5％；吻棘43例，占5％；融椎34例，占4％；颈椎隐裂17例，占2％；颈椎肿瘤2例；颈椎压缩性骨折2例。我们观察脊源性高血压98％为颈椎颈髓疾病所致，故可以称为颈源性高血压。          4          脊(颈)源性高血压的发病机制
上述20种病因，通过什么机制发生血压异常呢?这是需继续探讨的问题。笔者1979年提出下列4项观点：“①支配心脑的植物神经受骨赘的激压是神经根型和交感型颈椎病引起血压异常、心率失常的主要原因。②颈脊髓受压引起脊前动脉缺血，造成侧角内交感神经细胞功能障碍，导致心脑血管舒缩失常是脊髓型颈椎病引起心率失调和血压异常的主要原因。③椎动脉型颈椎病，由于椎动脉供血不足，导致脑干及高脊髓内的网状结构缺血(延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血、缺氧尤为敏感)，可引起心率紊乱和血压异常。④植物神经受累引起继发性神经体液变化。”［１～４］我们所提出四项机理其核心是植物神经( 自主神经)功能紊乱，其临床表现既有中枢性又有周围性。
魏征、龙层花等亦有类似观点［５～８］。最近翻阅文献悉。1980年Lindan总结213 例T6以上高脊髓损伤48％出现血压升高及心脑缺血表现。1997年Fcurt报告高脊髓损伤平面以上多汗，还可引起惊厥和脑出血等［９～１０］。我们所遇脑出血病人98％有颈椎病史。故颈椎病及上胸椎病的防治和康复，不仅对防治高血压、心率失常及脑缺血疾病有良效，对防止脑出血也会大有裨益。我们的资料与Iindan和Feurt基本相同：脊髓型颈椎病比髓外型(如神经根型)高血压患病率高。交感型颈椎病，合并高血压亦较多，但以颈椎失紊和环枢关节失紊或半脱位最高，高血压发生率分别为46％、44％。颈椎失紊不仅使脊髓受激压，更易造成椎旁交感神经、椎动脉受澈压。环枢关节失紊或半脱位，发生高血压者几乎都伴有心律改变，我们认为是影响延髓心血管调节中枢所致。近十余年国内有几篇颈源性高血压报告，但对其机制探讨较少。
          5          脊源性高血压的临床特点
经长期观察随访，脊源性高血压有如下特点：5．1          血压变化与颈椎疾病症状发作同步，病人出现颈椎板痛、头痛或头晕时血压升高，头颈椎症状缓解时血压亦随之下降。这一特点在起病初期尤为明显。病程时间长者，此特点逐步减弱。颈椎病早期几乎都是可逆的，后期因骨质改变或韧带硬化一骨化，症状的可逆变化逐步变小。
5．2          在高血压之前有相当长的时期为低血压或血压不稳。我们观察此过程为5～30年，约7 0～80％变为高血压。故凡颈椎颈髓损伤，如出现低血压或血压不稳，应想到变高血压的可能性；低血压多以收缩压低、舒张压相对高——即脉压低为特征。血压100～80／80～60mmH g相当常见，甚至出现100／90mmHg，两极化血压，此类病人多以头昏、头晕、记忆力减弱、全身无力。脉压小是早中期颈源高血压又一特征，约占70～80％。如后期变为脉压升高则提示伴发大动脉硬化。
5．3          对降压药多不敏感，而针对颈椎相关治疗疗效显著。如杨某，男，45岁。慢性颈板2 年高血压。20天前因吹风扇过久，出现颈臂剧痛迅速出现肩臂肌肉萎缩，MRI检查为颈椎病。北京医院建议立即手术，但病人暂不接受，经29天颈椎牵引及脱水治疗，颈肩痛消失，血压降为正常，病人非常高兴。至今已随访4年，血压仍正常。
5．4          颈椎颈髓疾病，如出现偏头痛半伴高血压，绝大多数为颈源性高血压．约90％属环枢关节半脱位或失紊。此类病人经手法治疗可戏剧性康复。如黄某，女，45岁，理发师。自20 岁出现阵发性偏头痛，每当头痛时血压升高至160～180／120~100mmHg。最初十年头痛消失血压恢复正常。近十余年血压波动在160～140／100～90mmHg之间。2001年8月6日偏头痛发作时血压升至180～120mmHg。我们检查时发现右风池剧烈压痛，张口位X片发现齿状突明显偏歪。经拔伸钳式复位。头痛立即消失。血压随之正常。告诉病人注意睡眠姿势、平枕，至今3年未复发。X线张口位动态追访，齿状突正常位。
5．5          ABTM24小时动态观察血压。可发现血压在牵引、手法整脊时，血压下降20～30mmHg，在ABTM检测下。该现象具有绝对诊断价值。但有的病人此时反出现升高20～30mmHg，我们体会出现此类升高者亦不排除颈源性高血压，甚至可做为诊断依据之一。王某，男，58岁，处级干部。患颈椎病十年。出现高血压伴心动过速已8年。在做BANCE检测时给予手法整脊及点穴，血压可立即下降20～30mmHg。心动过速亦恢复正常。此病人已随访6年，仍有轻微的阵发性发作。因颈椎间盘多发突出伴骨化，颈椎的病理改变难除，可能是高血压难恢复地关键。此类颈源性高血压占60～80％。在针对颈椎治疗时，血压可随之下降，不治又升高，与颈椎骨性改变难以消除同理。
5．6          高血压与椎体不紊偏歪或滑脱多成正比，但多与骨质增生前纵韧带骨化成反比。即失紊严重，滑脱越大，高血压越重。但与骨质增生程度——尤其椎体前缘增生多不成正比，而成反比者高达60～70％，为何解释?我们初步认为骨质增生或前纵韧带骨化比增强了脊柱稳定，减少了对神经血管的刺激。失紊或滑脱是可逆的，骨质增生是难除的。
          6          现状与展望
我们1978～1979年编著，1980年正式出版的《颈椎病》142页，有这样一段话：“据我们15 年来大量临床观察……确信颈椎病是引起高血压的重要原因之一，……”。确信二字在学术界几乎忌用，我用确信二字是经深思熟虑的。记录了当时激烈争论史。我1975年撰写了“颈椎病引起高血压200例报告”。在医学界引起多数专家反对。两位心血管权威教授甚至认为这是奇谈怪论。问我们有什么文献依据，我当时确实找不到文献可依。但大量的临床实践资料使我坚信这是科学新发现。在卫生厅长和责任编辑的支持下，用确信二字表示对这—课题的展望。20年已过去，喜见许多学者多篇颈源性高血压报告。但是，颈源性高血压被冠以高血压病或原发高血压，医生患者都心安理得，长期服药不再究病源。30年前我们也认为颈源性高血压占极少数。近其20年的实践研究，至少占高血压病的30％左右。为何对这病源的认识进展缓慢?原因是多方面。最主要因素是缺乏著名心血管专家参与。近几年翻阅文献方知，早在1947年Gnttmann通过大量〖KG(*9〗脊髓损伤的观察，首先指出阵发性高血压是植物神经功能障碍所致(10～14）现代医院分科越来越细，有利亦有弊：脊源性疾病属边缘科学，必须有多学科参与。笔者40年来对脊源性疾病有所发现，最主要原因：我是神经科医师，研究本属骨科的脊柱病。夕阳之际，呼吁多学科中西医专家，积极研究脊源病。深信高血压之类心脑血管病的防治开辟新途径，必将有新突破，对中老年健康长寿带来福音。                    ［参考文献］
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