苏联二战电视剧:最新分享 腧穴主治演变之“穴性”

1.1 腧穴主治演变之“穴性”

1.1.1 “穴性”概念的提出  

　　在讨论“穴性”之前，需要对“穴性”的概念进行界定，以避免概念混淆而造成分歧。当前发表的关于“穴性”的论文和出版的专著中，有不少实际讨论的是“穴位的属性”，包括了特定穴理论和狭义的“穴性”。本文所探讨的穴性，是狭义的“穴性”，不包括特定穴（如五俞穴、背输穴）等固有属性，即特指根据中医病因病机学说仿照中药药性理论中的药物功能（功效），归纳出来的穴位功能或功效，在有的书中也称之为“穴义”。
　　罗兆琚在《针灸杂志》第二卷1－5期中连载了专著《实用针灸指要》，在该书中，第一次明确提出“穴性”理论：
“药性穴性，其义一也，凡研究药剂者，莫不谙熟药性，针灸家对于穴性之研究，实未之前闻也，本篇共集穴性二百六十二穴之多，并依经脉次序、详细举出，尚冀针灸同志，努力精求，继续发明，俾臻完善，实所望于先后进君子。

该书还示范性的将262穴进行了穴性归类，共分为气、血、虚、实、寒、热、风、湿八大类。如气类穴义：
中府 理肺利气
尺泽 调肺气  
鱼际 清热利气
曲池 行气
巨骨 开肺降逆气
天枢 调肠胃之气

缺盆 开胸降气
陷谷 调胃气
公孙 运脾气
大包 行胸腹中诸气
攒竹 宣泄热气  
大杼 理气道
通谷 理五脏之乱气 "
俞府 降逆气理肾气清肺顺气
劳宫 清热理气
阳陵泉 行气导浊
太冲 降气

气海 固元气振阳气凡一切气疾俱以此穴为主
膻中 升脾气降胃气
大椎 调和卫气

并列表方便查询，如气类穴义经络检查表。

　　罗兆琚先生在提出“穴性”理论时，并没有对其理论渊源进行回溯，只是说“药性穴性，其义一也”，显然是比附药性而提出“穴性”的。药性包括四气五味、升降浮沉、功能、主治等几个方面，通过后面罗兆琚先生所提出的“穴性”具体内容来看，“药性穴性，其义一也”中的“药性”是指药物的功能（功效）。在本草学的发展过程中，虽然在《本经》中就已经有药物功能的归纳，但是药物功能归纳的规范化，却经历了一个漫长的过程。“长期以来有关中药功能的认识都在若明若暗之中，没有鲜明地提出，明清的本草逐渐有了改善，但直至民国时期，本草(中药)才对药物的功能作了专项介绍。”[[2]]民国时期开始出现中医学的学校教育，对中医教材提出了切实的要求，“由于按药效分类的本草易于学习运用，20年代前后中医药学校多仿照此体例编写教科书”[[3]]，更促使药物功效分类研究。正是由于民国时期中药按药物功效分类，同时加强了药物功效的研究，这就为“穴性”理论的提出提供了方法上的借鉴。
　　但是，任何理论都不可能空穴来风，都有一个发生发展的过程，穴性理论也不可能无中生有，陡然提出。近十年来，有针灸学者[[4]]考查古文献，认为自《内经》以降，历代文献中都有散在记载。并认为《内经》“热俞五十九穴、水俞五十七穴”的提法，是“穴性”理论的滥觞。
　　“热俞五十九穴、水俞五十七穴”（《素问?气穴论》）
　　“温疟汗不出，为五十九痏。风水肤胀，为五十七痏。”（《灵枢?四时气》）
　　“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，两手外内侧各三，凡十二痏，五指间各一，五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸傍三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，囟会一，发际一。廉泉一，风池二，天柱二。[[5]]（《灵枢?热病》）
　　“帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也；云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也；五藏俞傍五[[6]]，此十者，以泻五藏之热也。凡此五十九穴[[7]]者，皆热之左右也。”（《素问?水热穴论》）
　　“水俞五十七穴者：尻上五行，行五；伏菟上两行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。”（《素问?骨空论》）
　　“帝曰：水俞五十七处者，是何主也？岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞，故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行行五者，此肾之街也，三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。”（《素问?水热穴论》）[[8]]
　　以后历代宗《素问》者，也有散在记述，如《铜人腧穴图经》中：“今附：若频刺风门，泄诸阳热。”
　　宋?《太平圣惠方》、《资生经》：“三里下气也。”[[9]]  
　　元?杜思敬《治病直刺诀》：“阴都穴，进饮食和脾胃。”“巨厥，化气除诞。”“合谷穴，解表发汗。”  
　　明?张介宾《类经图翼》：“风门，此穴能泻一身之热。”
　　清?严振《循经考穴编》也有不少论述。如“少商以泄腑热。攒竹宣泄诸阳之热。风门泄诸热气。三焦俞能生津液。灸足三里引火下行。听会宣泄耳气。足临泣泄水(水肿)，使五脏通利而不损元气。风门能提下焦之气。上星出血能宣泄诸阳热气。气海生气之海，男子能藏精，女子以藏血。”
　　《行针指要歌》：或针风，先向风门气海中；或针水，水分夹脐脐边取；或针结，针著大肠泻水穴；或针劳，须向风门及胸膏；或针虚，气海丹田委中奇；或针气，膻中一穴分明记；或针嗽，肺俞风门须用灸；或针痰，先针中脘三里间；或针吐，中脘气海膻中补，翻胃吐食一般针，针中有妙少人知。
　　清?岳含珍的《经穴解》一书较完整地解释了腧穴功能作用以及性能，书中运用中医的阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机学说，结合自己的经验，对腧穴的主治作用机理系统地进行了具体分析、归纳、分类阐述。如“中府穴，此穴主泄胸中之热，以实肺气”。在(肺之肝病)项中：“胆热呕逆，其汁必苦，金可以克木者，宜补此穴以降胆上逆之气。”
　　就在罗兆琚在《针灸杂志》中发表他的专著《实用针灸指要》，系统论述穴性之前，《针灸杂志》刊登了河北社员魏复乾《致针灸学研究社众位社员书》[[10]]，文中建议社员根据各自经验，建立平肝针、宽胸针等针灸方：
　　“鄙人今欲为举者方便见以创造一针灸表即何者为平肝针、何者为宽胸针、何者为清痰利气针、何者为除风散寒针，将详细有验效之穴填入表内，……，今以拙见，妄填几项，祈本社诸位同志互相润色，互相纠正……” 
       针名
除风针 百会 风府 风门 风池 合谷
散寒针 清热解毒针  
清痰针 列缺 亶中 上脘 丰隆关元 三里 肺俞   
利气针 亶中 上脘 关元 三里    
1.1.2 “穴性”理论对后世的影响   
　　范式的提出，往往对学科的发展至为重要，它能够形成一个讨论和发展的平台，让后人沿着这条道路继续前进。[[11]]穴性理论一经提出，就迅速得到针灸界的认同，例如，当今流传很广的《经穴性赋》就是在此基础上编撰的，1937年李文宪在《针灸精粹》中引用了《实用针灸指要》关于穴性的论述。但是毕竟民国时期政局不稳，学术交流不甚通畅，穴性理论提出后造成的针灸学演变，主要还是体现在新中国成立后。穴性理论提出后，对针灸影响之大，这很可能是罗兆琚始料未及的。  
1.1.2.1 腧穴功效归纳出现了新的形式   

　　继罗兆琚在《实用针灸指要》中，将腧穴262穴分为八大类之后，以后许多针灸学者沿着这种思路，做了这方面的努力。概括起来可以分为两类：
一种为对单个腧穴的“穴性”进行描述，如[[12]]：  
合谷穴功用：镇痛镇静，通经活络，清热解表。   
天枢穴功用：健脾理气，和胃通畅，调经导滞。    
足三里穴功用：健脾和胃，扶正培元，理气降逆，通经活络。   
另一种为以功效统穴的归类法，如[[13]]：   

解表类   
发散风寒类：风池、风府、风门、列缺、头维、四白、玉枕、天柱。   
发散风热类：鱼际、少商、中府、尺泽、大椎、曲池、合谷。  
1.1.2.2 针灸处方学的建立 
  
　　正如中药处方学建立的基础是药物功能那样，针灸处方学建立的基础，是“穴性”理论。孙震寰在《针灸心悟》中说道：“穴性喻药性，处方不识药性，何以调燮寒热虚实，针灸不明穴性，焉起诸病之机。”可是，由于腧穴主治发展的自身特点[[14]]，针灸主流著作一直以来没有对穴位进行“穴性”归纳，所以针灸学中没有类似中医的处方学。“穴性”理论的提出，为建立类似中医的针灸处方学，提供了理论基础。    
　　1986年肖少卿编撰了新中国成立后第一本以“针灸处方学”命名的专著《中国针灸处方学》，他在书中写到：  
　　“输穴和药物在性质上虽然不同，但从其主治疾病的作用方面来看，却起着异曲同工、殊途同归的效果。例如外感风寒出现头项强痛、恶寒、脉浮紧的症状时，在中药方面可用麻黄汤来发汗解表；在针灸方面可用风池、大椎、合谷、复溜来发汗解表。又如阳明腑证出现痞、满、燥、实、坚（大便不通）的症状时，可用承气汤来攻下，在针灸方面可取天枢、丰隆、支沟、大敦、阳陵泉来泻火通便。中药治法中有汗、吐、下、消、和、清、温、补八法，而针灸方面也有同样的治法[[15]]。”   
　　基于中药和针灸穴位的功能一致，中药的治法和针灸的治法相通，那么处方学的建立就是水到渠成之事。    
宣肺清热方[[16]]   
处方：大椎、曲池、合谷、鱼际、尺泽、外关。  
主治：风热感冒：因风热袭肺，证见鼻干咽痛，咳嗽痰稠，汗出发热恶风，头胀痛，口渴欲饮，脉浮数，舌苔薄而微黄。  
随症加穴：喉痛者加少商、照海；痰多者加丰隆。  
方义：本方以宣散风热，清肃肺气为主。督脉为阳脉之海，主一身之阳气，大椎为其经输，又系六阳之会，故借以表散阳邪而解热；合谷、曲池为手阳明原穴，二穴并用，具有清肺气、退热邪的功用；鱼际为肺经荥穴，用以清肃肺气，宣散风热，以镇咳嗽、咽痛；尺泽为肺之合穴，针刺泻法，以泄肺脏之热邪；外关为手少阳之络，通于阳维，用于疏散在表之阳邪，祛风解热。六穴同用，共奏宣散风热、清肃肺气之效。[[17]] )X3 " ` "Z  
　　很明显，肖少卿先生建立针灸处方学的根据，就是“穴性”理论。自《中国针灸处方学》后，针灸处方学的专著以及教材陆续出版，至今已有十余部针灸处方学刊行。  
1.1.2.3 针灸辨证论治体系的演变   
 　　在针灸处方学建立起来的同时，针灸的辨证治疗体系实际上发生了悄无声息的变化。    
唐**，男，11岁，住南阳县李八庙公社龙王庙大队。1965年3月29日初诊。   
主诉：患头部热肿痛已4天。    
现病史：4天来后头部突发高突肿痛，痛处拒按，触之觉热，食欲不振，脉象滑数。   
辨证：证属风热痰火型头痛。.  
治则：疏风清热导痰。   
取穴：针泻风池、风府、丰隆。   
效果：针治1次愈。   
随访：1965年7月20日其母前来诊病，转告针愈未发。   
　　按 本例辨证要点是：后头部突然发热肿痛，拒按，触之觉热，又见滑数之脉。故以风热痰火，上扰清阳之头痛辨治，针泻风池(祛风通络、清热清肿)、风府(祛风清热，消肿止痛)、丰隆(化痰)，施用祛风豁痰、消肿止痛之法而收效。针泻风池、风府属邻近取穴[[18]]，即可祛头风，又可消肿止痛，还能借助丰隆以散局部之痰火；针泻丰隆祛痰浊，配以风池、风府，有助清降头部之风痰火热。[[19]] [ 8#Uuyo  
　　上面的病例，除了最后的是用穴位，而不是用药物治疗之外，从辨证分型到治则治法，所运用理论与中医辨证别无二致。对于疗效的解释，也大多套用中医处方学理论。赵洪钧先生在《中西医结合看“辨证论治”和“辨病论治”——论“证”概念的误区》[[20]]一文中，对“辨证论治”这一概念的产生及其功能进行了回顾和分析，并得出结论作为中医特色的“辨证论治”，并不是一种理论，而是一种诊疗思路，是将中医理论运用到实践中的一种思路。这种思路其实无论中医、西医，还是针灸都可以采用，不同医学之间的区别在于将什么样的理论运用到诊疗过程中去。建立在“穴性”理论之上的针灸处方学，实际在辨证论治过程中，所运用的理论和中医的辨证论治理论体系毫无区别。也就是说“穴性”理论催生了一种新的针灸辨证论治体系[[21]]——与中医一样的辨证论治体系。然而，这种新的针灸诊疗思路是否符合客观实际，能否很好地指导针灸临床，值得我们注意，也是需要深入思考的。

 

古代没有提出“穴性”理论原因分析    
                         　　　　　　　作者：谭源生　   

　　从前面的论述，我们发现自从“穴性”理论提出后，在针灸界迅速掀起了研究热潮，甚至已经写入教材，目前已经广为流传。那么，有一个问题不得不问，就是穴性的理论为何在古代没有正式提出呢？    
1.1.3.1 中药与穴位治病原理不同   

　　中医的辨证论治体系——理法方药的落脚点是中药，通过中药来治疗疾病，那么药物是怎样对机体进行调理，恢复人体平衡的呢？《周礼?天官?医师》：“掌医之政令，聚毒药以供医事。”人们很早就认识到“是药三分毒”，[[22]]中医治病就是“以毒攻毒”，用药物的偏性纠正人体出现的偏性，使之恢复平衡。[[23]]由于药物具有偏性，是以偏纠偏治疗疾病，所以，中药都必须明辨寒热虚实，针对病性的用药，如若孟浪投药，则祸不旋踵矣，故张仲景有“桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡”之训。  
　　然而，针灸却稍有差异，针灸的治疗体系，最终落实到对穴位的刺激。为了更好地看到穴位治病和中药治病的差别，我们先看《内经》用穴位治病的一个典型例子。   
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣。
　　邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足。则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里（《灵枢?五邪》）。   
　　腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。  
胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也（《灵枢?邪气脏腑病形》）。   
　　气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者取之三里（《灵枢?五乱》）。   
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。   
肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。   
　　小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。    
　　以上《内经》所述足三里穴主治，可见不论其具体的症状如何复杂，也不论引起这些症状的病机是“阳气有余，阴气不足”、“阳气不足，阴气有余”、“阴阳俱有余，若俱不足”、“有寒有热”，只要病位在“胃中”、“胃”、“胃脘”、“脾胃”、“肠胃”、“肠中”这些特定的部位上，其针灸取穴就都可以“调于三里”。[[24]]  
　　大量经验事实证明腧穴具有双向调节作用，不能简单地说某个穴位是寒性或是热性，人体的穴位，归根到底是人体的组成部分，是人之一部，不存在药物那样的“四气五味”。所谓的“穴性”，如果追根刨底的话，都是在中医理论的指导下，对病人的病因病机全面分析后，从治疗效果进行的一种反推[[25]]。例如，大椎在发热病人中可用，似乎是“泻热”的穴位，归属为寒性，当遇见体温过低的病人时，我们也可以用大椎调节体温，此时大椎又似乎是“热性”的穴位了。   
　　中医和针灸治病原理的这种差别，是历代针灸名著都没有用药物功效的形式归纳“穴性”的重要原因之一。   
1.1.3.2 中医和针灸对“病性”的处理方法不同   
  
所谓病性就是指疾病的寒热虚实等性状。中医和针灸对于病性的处理原则体现在治则中[[26]]：  

虚者实之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。（中医）  
盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之[[27]]。（针灸）   
  
　　以上是中医和针灸对于寒热虚实病性处理的基本原则，咋看极为相似，其实内涵完全不同。首先分析虚实的处理原则。七版《中医基础理论》[[28]]是这样论述的：    
虚则补之，是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药，阴虚用滋阴方药，气虚用益气的方药，血虚用补血的方药等。   
实则泻之，是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治实证。如食滞用消食导滞的方药，水饮内停用逐水的方药，瘀血用活血化瘀的方药，湿盛用祛湿的方药等。 /  
　　很显然，中药治病的指导思想就是兵来将挡，水来土淹，逆其病性而用药，虚则用补益药，实则用攻逐药。那么，针灸对于虚实是怎样处理的呢？《内经》中对于虚实的处理，给予了详细论述：    
　　“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之，大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。……虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰：必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄，按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门以闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。[[29]]  
　　岐伯曰：泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾针，气入针出，热不能还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。（《灵枢?九针十二原》） "e 9 Wa$  
　　“徐而疾则实，疾而徐则虚”徐和疾都是表速率的词语，说的是行针手法。“泻实者，……”句和“补虚奈何？……”句更是明白无误的是说如何用手法来补虚泻实。可见，针灸治病是通过针刺手法来达到虚补实泻目的的。   
如果，对于虚实的处理原则还不够明确的话，那么，寒热的处理原则，就更能一目了然。中医对于寒热的处理是：  
　　寒者热之，是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里的方药等。   
　　热者寒之，是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里的方药等。（七版《中医基础理论》）  
对于寒热的处理，中医依然是采取用对抗的办法，运用相反性质的药物来纠正人体的偏性。针灸相应的治则却是：热则疾之，寒则留之。 .> h bq 5  
　　此处非常明了，“疾”没有“寒”的意思，不可与“热”对举，和中医的“热者寒之”以寒性药对抗热性病意思完全不一样，同样的道理，“寒则留之”的“留”也只是一个动作的描述，没有温、热的意思。此处的“疾”和“留”实际上都是指针刺手法，所谓“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行”此之谓也。  
　　综上所述，中医针对病性的处理原则是根据病情，选取性质相反的方药来治疗，而针灸则并不是选取与病性相反的性质的穴位来治疗，而是用针刺手法进行调整。   
1.1.3.3 针灸的取穴原则不需要“穴性”   

　　古代没有提出“穴性”，还有一个非常重要的原因就是针灸的取穴原则，并不包含“穴性”所表达的内容。“穴性”描述的是穴位的功能，倾向于针对病性的表述，然而，历代指导针灸治疗疾病的取穴原则，却是根据病位来取穴的。   
1.1.3.3.1 《内经》中的取穴原则    

厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴……   
厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天拄，后取足太阳。  
厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。   
同是厥头痛，由于兼症或面肿，或项痛腰痛，或有耳周症状，则根据足三阳经中循行部位不同，足阳明行于面部，足太阳经行于头项，并下行腰背，足少阳行于侧头部绕耳，而分别采取相应经脉穴位治疗。[[30]]   
　　热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止[[31]]。热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。（《素问?刺热》）   
　　刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。（《素问?刺疟》）    
　　热病和疟疾都是全身性的疾病，但是在治疗时，却都是根据病变部位不同，或局部取穴，或循经取穴。如《刺疟篇》所谓“必先问其病之所先发者，先刺之”，即根据病位表现，定夺病经所在也。   
心痛引小腹满，上下无常处，便溲难．刺足厥阴。 '  
心痛，但短气不足以息．刺手太阴。   
心痛而辨证属足厥阴经病变，是因伴有小腹满，小便不利诸症，而足厥阴经病候有“少腹肿”、“闭癃”，故而用足厥阴。心痛辨证为手太阴经，则是因手太阴经病候有“少气不足以息”。这是根据经脉病侯来取穴，也是循经取穴的一种。  
　　有人对《内经》的针灸方进行了统计，发现《内经》针灸处方以经络辨证为原则，循经取穴为主，其他取穴为辅，400余首针灸处方中运用循经取穴的处方多达356首，占处方总数的86.4%。[[32]]   
　　在《内经》中，还有两种特殊刺法——巨刺和缪刺。这两种刺法都是病在左，而刺在右，似乎有违前面提到的病在何处，就针刺何处的原则。其实不然，试分析之。   
巨刺者，左取右，右取左。《灵枢?官针》    
邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，……，左取右，右取左，此新病数日已。   
邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，……，左取右，右取左。  
邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，……，左取右，右取左，如食顷已。《素问?缪刺论》   
帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺，何以别之？岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。《素问?缪刺论》   
身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左而右脉病者，巨刺之。《素问?调经论》  
　　《内经》中说得很清楚，巨刺是病在左，而右脉先病，左脉正常，故实际上是右经不正常导致了左边病变，病本在右，所以要巨刺右边经脉。而缪刺则是“身形有痛”而“九候莫病”，虽然有疾病的表现，但是脉象上没有表现，“有痛而经不病者”，故病不在经，而在络脉，所以缪而刺络。   
　　巨刺和缪刺表面上看来，左病刺右，并非根据“病变部位”取穴，但是，究其实质是遵循治病求本的原则，针对病变的真正所在进行针刺。巨刺和缪刺从另一个角度体现了针灸的辨证论治实际上是根据病变部位来取穴的。   
　　当然，不容忘记的是，还有一种最简单的取穴形式，就是在病变局部取穴，所谓“以痛为输”。《内经》中在病变局部取穴的例子非常多，而“以痛为输”通常都认为是人类对腧穴的最早认识，道理简单，不再赘述。   
1.1.3.3.2 当今针灸教材中的取穴原则   

　　当今的针灸学教材对于针灸取穴原则有多种，综合起来有：循经取穴、局部取穴、邻近取穴，辨证取穴、对症取穴、经验取穴等，但是有三个是共同的，几乎在每本教材中都具备，那就是循经取穴、邻近取穴和局部取穴。如：  
表4 I 

教材取穴原则  
五版《针灸学》
近部取穴、远部取穴和随证取穴。[[33]]
六版《针灸学》
近部取穴、远部取穴和随证取穴。[[34]] ,
七版《针灸学》  
近部选穴、远部选穴和辨证对症选穴。[[35]]   
杨长森主编《针灸治疗学》 .  
近部选穴、远部选穴和对症选穴。[[36]]  
石学敏主编《针灸治疗学》  
局部近穴、邻近选穴、循经远取和辨证选穴。[[37]]    
王启才主编《针灸治疗学》   
局部近穴、邻近选穴、远端选穴、辨证选穴和随症选穴。[[38]]  

　　这种现象的出现绝非偶然，正是秉承了《内经》的取穴思想。循经取穴、邻近取穴、局部取穴三者的共同点都是围绕病位，针对性的进行调理，在选穴的过程中，病位是第一位的，只有确定病位，明辨病变经络所在，才能进行选穴治疗。正如前面讨论过的，针灸一样也要辨病性，但是对于寒热虚实病性的处理，只是在针刺手法方才体现。  
穴性理论引发的思考   

1.1 针灸和中医是不同的诊疗体系   

　　上一节，我们分析了中医和针灸的治病原理及对病性的不同处理原则，发现中医和针灸的辨证论治体系，存在重大区别。由于中医的治病原理是通过药物的偏性来纠正人体的偏性，所以董明强先生在对《伤寒论》、《备急千金要方》等十部中医名著所用1833首方剂进行统计后，分析得出中医的辨证过程中，辨病性比辨病位重要，中医是以辨病性为主的辨证理论体系。[[1]]而针灸的治病原理是通过刺激人体部位来调节平衡，通过针灸取穴原则的分析，不难发现针灸更强调的是疾病的部位，如果不知道病变部位，针灸几乎无从下手，从这个意义上来说，针灸是以辨病位为主的辨证理论体系。在明确了针灸是以辨病位为主的辨证论治体系之后，再来看《内经》，您或许会有另一番感触。先人们为我们描绘了一副多么恢宏的人体部位联系图，十二经脉、十二经筋、十五络脉、脏腑输募穴、六腑下合穴……~  
　　但是，今天介绍推广中医模式的针灸辨证论治的书籍已经汗牛充栋，在临床上也普遍的使用这种思路指导针灸治疗，如果这种思路是完全错误的，似乎与临床疗效相悖。然而，可以明确的是，这种仿照中医辨证论治的思路，是民国以后才发展成熟起来的，与《内经》时代以及古代的主流针灸诊疗体系是有区别的。与辨病位为主的传统针灸辨证论治体系相比较，“穴性”所代表的辨病性为主的辨证论治还相对稚嫩，有待发展。当然，针灸是一门实用科学，不能仅仅在理论上评长论短，而是要能够具体的指导临床，以辨病性为主的针灸辨证与以辨病位为主的辨证论治，到底孰优孰劣，应该在临床中设计实验，加以鉴别。   
1.2 世界医学的格局  

　　“证”被认为是中医的特有概念，中医的认识是“证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质”，可以概括为某一病理状态下的“因位性势”。其实，任何医学无不是根据“当下”的疾病状态提供治疗方案，而“当下”的疾病状态无不可分为“因位性势”四个方面，不同的医学，由于治疗手段的不同，以及理论基础的不一致，导致对“因位性势”各有侧重，形成了各具特色的诊疗体系。通过分析从中医角度认识针灸而提出的新范式——“穴性”，对传统针灸具备了一个比较清晰地认识，首次明确了针灸是以辨病位为主，病性为辅的诊疗体系。再根据董明强先生对中医经典中1833首方剂统计结果的分析，中医是以辨病性为主的辨证论治体系，而西医众所周知是强调辨病因的，也就是说西医、针灸、中医三种医学，分别对应于“因、位、性”，成三足鼎立之势。

[[1]] 董明强编著.中医辨证新方法论[M].学苑出版社,2001