来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 13:38:44
五更泻及其中医治疗
“五更泻”，是指发生在黎明前（五更）的泄泻，又名晨泻、鸡鸣泻。中医认为，这种慢性腹泻多属肾虚所致，故以有“肾泻”之称。
人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，即不能帮助脾胃腐熟水谷，消化吸收，运化失常就会出现泄泻。而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。这类病人除黎明前迫不及待地如厕排便外，平素还常伴见形寒怕冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细等一系列肾阳虚衰的表现。患了这种病，服中药效果一般比较好。
中医治疗多采取温肾脾、涩肠止泻的方法，方剂常用四神丸合附子理中汤加减。
处方：补骨脂９克、五味子９克、肉豆蔻（煨）９克、吴茱萸５克、熟附子９克、党参１５克、炒白术１２克、木香６克、赤石脂１５克、石榴皮１２克、干姜９克、炙甘草６克。
其次，下列一些验方和中成药也有较好疗效，可供选用：
五味子６０克、吴茱萸１５克，二味同炒后研末，每次服６克，早晨米汤送下；
肉豆蔻（煨）３０克、木香８克 研末，用枣肉捣烂调和做成如梧桐大小丸粒，每次服４０—５０丸，用米汤送下；
四神丸（成药）：每次１０克，日服２次；
附桂理中丸（成药）：每次１丸，每日３次。
此外，还可以选命门、天枢（双）、关元、足三里（双）等穴位进行艾灸。
此外，患者平常应加锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强体质；坚持每天做揉腹动作，增强脾胃功能。并注意腹部保暖，勿食生、冷、硬食物，晚餐宜少吃如芹菜、韭菜等难以消化的食物。
顽固泄泻
黄煌医案 某女，59岁
体胖壮实，面色暗红，讲话底气足，语速较快。
患者患慢性结肠炎三年，20080627因腹痛泄泻去某医院检查，肠镜示：慢性结肠炎并发直肠炎、肛窦炎。经治疗后无缓解来诊。
刻诊：腹痛、泄泻，日3---5次；肛门坠胀，自觉硬痛，小便胀（压迫）时痛加重；右少腹压痛；
胃口佳：虽然天天泄泻，一个夏天体重仍增加10斤。
脚开裂数十年，腿疼腿麻，怕热严重，唇舌暗红。
有银屑病史（1994确诊），夏轻冬甚；
有脂肪肝，肝囊肿。
a1、患者体胖壮实，面色暗红，胃口佳，怕热，唇舌暗红，符合“大黄体质”，腹痛、腹泻，考虑为“葛根芩连汤”方证。
2、因患者右少腹压痛、膀胱区压迫痛；脚开裂数十年，腿疼腿麻（牛膝证）、银屑病（肌肤甲错，桃仁证），考虑存在瘀血，故为“桃核承气汤”方证。根据腹证似乎可以排除“大柴胡汤"方证。
3、因患者有腹泻，故综合考虑为：葛根芩连汤加桃核承气汤去芒硝加牛膝 。
b1：休胖壮实，讲话底气足－－－实性体质：
2：怕热严重，面色及唇舌暗红－－内有伏热型体质：
3：胃口佳，腹痛泄泻（结合汤镜检查，病变部位在肠道）。
4：肛门坠胀自觉硬痛，小便胀时其痛加甚，加之右少腹之压痛（柴胡带）－－－气机阻滞。
5：脚开裂腿痛腿麻－－其下肢血液循环不畅。
6：再结合其有银屑病及肝囊肿脂肪肝的病史－－更加支持气血郁滞及伏热内蕴之诊断。
综上，我考虑用四逆散合除烦汤合大黄牡丹皮汤去芒硝加牛膝：柴胡8 赤白芍各12 枳实壳各10 甘草3 黄芩20 栀子10 连翘30 制大黄6 丹皮10 桃仁6 冬瓜子20 怀牛膝20 干姜6 大枣12
黄师处方：
白术15猪苓12茯苓12 泽泻20肉桂10桂枝10赤芍15丹皮15桃仁10葛根50怀牛膝15
c桂枝茯苓丸加葛根、牛膝毋庸置疑，至于大柴胡汤与五苓散鉴别请参见【20080015高血压体质调理案】19楼
本案的主要矛盾是泄泻，且泻下多水。用五苓散治疗这种洞泻是曹颖甫先生的经验。
从体质上讲，本案患者是偏瘀的桂枝茯苓丸体质，其热象并不明显。
另外，由于笔者水平所限，有时候很难用精确的语言表达出所见到的症状，还请见谅。药后一周患者来诊，泄泻次数减少，自觉药后周身轻松舒服，原方继服。另注，患者来之前，初用抗生素治疗，后经前医用芩连等清热药均无改善。本案提示五苓散证除了虚胖肌肉松软易浮肿者、体瘦易头晕头痛心动悸者，还有一类属于实胖肌肉结实而易腹泻者。
d麻烦楼主谈谈“五苓散证中”虚胖肌肉松软易浮肿者与黄芪类方证、体瘦易头晕头痛心动悸者与苓桂术甘汤证、实胖肌肉结实而易腹泻者与大柴胡汤体质的鉴别要点?
e先说说与大柴胡汤的鉴别，简单来说有三点，1.汗。2.舌质。3.腹征。
f关于五苓散证与苓桂术甘汤证之眩悸：二者都有胃有停水和眩晕表现。区别在于：1.前者多偏于胃内停水，后者多偏于气上冲的眩晕； 2.前者多伴有呕吐，后者少见呕吐；3.前者多见脉象浮数，后者多见脉象沉紧；4.前者多以汗出为愈，后者多以小便利为取效标准。
g我认为黄师的“着眼点”在脂肪肝，兼顾治泄，故用五苓散合桂枝茯苓丸加葛根牛膝调体，泄泻自然缓减，关键是药后患者舒适，此方宜长期口服，需守方。李小荣医师在会上提出的经方治疗“靶点”很值得我们深思。
hjszyxby说的很有道理，疾病（既往的和当下的）本身是体质的重要组成部分，鉴于此，西医对疾病的认识，以及其治疗措施（尤其是药物）对患者产生的影响也应该作为我们辨别体质的重要参考。
来源http://www.tcm100.com/user/hhyian/zzbook125.htm
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