600353东方财富:常用的雾化吸入配方 - Qzone日志

常用的雾化吸入配方
我科常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理盐水；雾化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋博利康尼＋爱全乐 3、蒸馏水与生理盐水的选择
如果是要稀釋藥物建議使用蒸馏水，不宜使用生理盐水，因对气管、支气管的刺激性小。
如果只是进行单纯的痰诱导，则只选用生理盐水，蒸馏水易造成恶心。
雾化我常用生理监水20、地米、病毒唑、碳酸氢钠、对于急慢性咽喉炎，我们科室主要用庆大霉素10毫升，地塞米松5毫升，100毫升的生理盐水，雾化3次，每次20分钟，效果不错！
引用  报告 回复
不知道你们用沐舒坦雾化怎样？我们经常这样用，效果感觉还可以．小孩子还是不要用庆大来雾吧，建议！
我们这一般NS20ML，醚蛋白酶5MG，地塞米松2－5MG，
再就是可以考虑添加 VIT C或者利多卡因。
效果还是不错的～ 我科常用的方法
1.对于咳嗽不剧烈痰较粘稠者可用NS 20ML+沐舒坦15MG 雾化吸入
2.咳嗽较剧者  NS 20ML+a-糜蛋白酶4000单位+地塞米松2-5MG+病毒唑0.05-0.1
3.有喘息者  NS  5ML+爱全乐1ML    压力泵雾化吸入
爱全乐就是溴化异丙托品
1．在GINA方案中，处理哮喘急性发作的初始治疗为在第1小时每20分钟雾化吸入短效?2受体激动剂。初始治疗后若评估仍为中度发作考虑短效?2受体激动剂+抗胆碱能药物（可必特雾化液直接含有这两类药）联合雾化吸入。而关于雾化吸入糖皮质激素溶液（普米克令舒）对哮喘急性发作的治疗价值和地位, GINA和我国指南中均没有明确指出,这有待进一步明确，目前有证据表明,雾化吸入糖皮质激素可部分替代全身应用糖皮质激素,用于急性发作期的治疗。有专家指出将来的GINA方案修订可能会加入有关的内容。
2．有关普米克令舒雾化治疗毛细支气管炎作用，目前已有不少文献报道，疗效是肯定的。因毛细支气管炎约1/3病人可能转化为哮喘，有不少专家（如盛锦云教授）提倡在毛细支气管炎症状消失后仍应持续雾化吸入普米克令舒雾化1~3个月，可以降低以后发生哮喘的风险性。国外有一项显示由117名患RSV性毛细支气管炎的婴儿参与的随机分组、开放性研究显示，普米克令舒能有效减少这些婴儿2年后发生哮喘的风险，其中2年后哮喘的发生率，对照组为37%，普米克令舒1.5mg*7天组为18%，普米克令舒1mg*60天组为12%。
3．考虑到婴儿的支气管平滑肌可能发育不完善，雾化吸入?2受体激动剂治疗婴儿时期的喘息（包括毛细支气管炎）的疗效尚有争议，在博利康尼雾化液的产品说明中也提到：对18个月以下的儿童的治疗可能并不总有良好的效果。
4．普米克令舒雾化治疗的剂量：儿童起始剂量，0.5~1mg bid；维持剂量，0.25~0.5mg bid。
婴幼儿的用量很大程度上是根据病情严重程度而定，并不是按体重算，若喘息为中度以上，一般一次可用一支（1mg）。这一点也符合GINA中吸入应用糖皮质激素的精神。
5．博利康尼雾化液雾化治疗的剂量：体重>20kg，5mg一次；体重<20kg，2.5mg一次。
6．因压缩雾化相比超声雾化具有雾化容积小、用药量少、雾化颗粒均匀、在支气管的沉积量大等优点，故临床上治疗哮喘时多用压缩雾化，在有缺氧表现时还可以用氧气做驱动，这时氧气流量要大，一般要在5~6L/min以上。
7．因溴化异丙阿托品作用较弱，且以扩张大气道平滑肌为主，故一般不单独使用，常与?2受体激动剂一起雾化吸入，可以增强支气管扩张作用。
8．具体应用时，对婴幼儿应争取在安静时予雾化吸入。有人认为在哭吵时药物会吸入更多，这是错误的，有研究表明，婴幼儿哭闹状态时进行雾化，其药物进入气道的量明显低于安静状态。这一点临床中应注意，有关这方面材料及普米克令舒、博利康尼雾化液的资料，大家可以与阿斯利康公司联系。
9．在应用?2受体激动剂雾化吸入的同时及4-6小时内最好不要同时口服?2受体激动剂，因为我在临床中发现这样会增加?2受体激动剂相关的副作用，肌肉震颤、心率增快等。
靡蛋白酶\舒喘灵\青霉素
我个人常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理盐水；雾化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋万托林雾化，安茶碱或美喘清
感觉效果还可以
如有不足地方恳请各位前辈指导！ 利多卡因雾化吸入治疗喘息效果较好。1-2mg/kg.次+NS20-30ml雾吸，20分钟，每日2次，7天为一疗程。
祛痰可用沐舒坦及糜蛋白酶效果比较好
我常用：
化痰：糜蛋白酶4000u＋地塞米松5mg＋生理盐水2ml
平喘：博利康尼雾化液2ml＋生理盐水1ml
据病情不同给予不同的雾化方式
如若患儿缺氧明显，可给予经氧雾化^.^
常用抢救药物的计算方法和剂量表
硝酸甘油     50mg + NS 40ml     0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 钠     50mg + NS 50ml     0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺       200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺     200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素   50mg + NS 25 mL     1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰岛素       50u +NS 50ml       5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg   4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg
仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg         3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定     15mg +   NS 15 ml   2ml/h (2mg/h)
施他宁       3mg   + NS 50ml     4.1ml/h (250ug/h)
吗啡         10mg +   NS 9ml
可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml
维持 300 mg + NS 44ml   小于等于6 ml（35mg/h）
异丙酚       首剂 40mg 维持 40mg/h
尼莫同       起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小时后 2mg/h
氨茶碱       起始 250mg+ NS 40ml (30min内)
维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合剂       5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（维库溴铵） 首剂   0.08—0.1mg/kg   补充   0.03---0.05mg/kg
地高辛 首剂 1—1.5mg/d     维持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)
维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min
去甲肾上腺素 首剂 2mg/次   8—12ug/min 维持 2---4ug/min
阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)
常用药物输注计算
药名   微泵药物浓度配制   数字显示   输入剂量     常用剂量
（mg/50ml）     (ml/h)
多巴胺   体重（kg）×3       1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普钠   体重（kg）×3       1   1.0μg/(kg?min)   0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油   体重（kg）×0.3       0.1μg/(kg?min)   1--5μg/(kg?min)
最大剂量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺   体重（kg）×3     1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
肾上腺素   体重（kg）×0.03   1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)
[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-15 11:37 编辑 ] 22种急救药品说明
1．        尼可刹米（可拉明）——呼吸中枢兴奋药。过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。
2．        山梗菜碱（洛贝林）——呼吸兴奋药。可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。（维持时间短）。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。
3．        盐酸肾上腺素——肾上腺素能受体激动剂。兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。
4．        异丙肾上腺素（喘息定）——拟肾上腺素药。兴奋心脏，改善心脏传导，增加回心血量，扩张内脏血管，扩张支气管平滑肌。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。/过量可致心律失常。
5．        利多卡因——1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。严重房室传导阻滞者禁用。
6．        心律平——1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。
7．        异搏定——抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜内流，减慢心率及房室传导，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。/室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。
8．        西地兰（毛花强心丙）——洋地黄类强心药。正性肌力、减慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。
9．        多巴胺——抗休克的血管活性药物。为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。用于各种休克的治疗。/大剂量可使呼吸加速、心率失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
10．        多巴酚丁胺——选择性心脏β1受体激动剂。能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。与硝普钠合用有协同作用。/高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。
11．        间羟胺（阿拉明）——拟肾上腺素药。以兴奋α受体为主，对β1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。用于各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。/可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。
12．        硝普钠——强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。用于高血压急症和急性心衰。/可引起险峻的低血压；用于心衰，要从小剂量开始，逐渐加量，停药时逐渐减量；要临时配制，并于12小时内用完；避光。
13．        硝酸甘油——直接血管扩张剂。扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善冠脉供血。用于充血性心衰和高血压；也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。/可引起直立性低血压。脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。
14．        立其丁（酚妥拉明）——α受体阻滞剂。直接扩张小动脉和毛细血管，显著降低外周血管阻力和心脏后负荷。用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压及高血压危象；难治性心衰；心源性和中毒性休克、重症肺炎；局部浸润注射防止去甲肾上腺素外溢所致的局部组织坏死的发生，外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎等。/常见直立性低血压、心动过速、心绞痛等。肾功能不全、胃炎、消化性溃疡患者禁用。
15．        阿托品——M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，升高眼压。较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。能解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，并能兴奋呼吸中枢。用于内脏绞痛、早搏、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿-斯综合征等。/过量可有言语不清、呼吸困难、心跳加快等。青光眼禁用。
16．        654-2（山莨菪碱）——M胆碱受体拮抗剂。作用与阿托品相似，解痉作用较强，抑制腺体分泌较弱。用于胃十二指肠溃疡，也用于胃炎、胰腺炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍、多汗症及遗尿等。/手术前和青光眼患者忌用。
17．        氨茶碱——平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。用于支哮，常与肾上腺皮质激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。/静滴过快和用量过大，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性溃疡等患者慎用。
18．        速尿（呋塞米）——强效利尿剂。可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。 /可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等。大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿。低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。
19．        地塞米松（氟美松）——肾上腺皮质激素。抗炎、抗毒、抗过敏，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强。主要用于过敏性与炎症性疾病；亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。/糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等慎用。
20．        安定（地西泮）——苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。/常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。/青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。
21．        垂体后叶素——具有止血、抗利尿作用。用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。/高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。
22．        纳洛酮——阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。/心功能障碍、高血压患者禁用。
常见慢性咳嗽的治疗要点--------经验之谈
１慢性支气管炎 治疗的原则是抗感染、止咳、祛痰、戒烟及避免油烟刺激。
２嗜酸粒细胞性支气管炎 对糖皮质激素敏感，可给予布地奈德吸入，治疗后咳嗽可明显减轻。
３支气管扩张 治疗原则是促进痰液引流，控制感染及必要时手术切除。体位引流能促进痰液排出，伴有大量脓痰，引流不畅者，可经纤维支气管镜吸出痰液。
４肺结核 抗结核药物是治疗结核病的基础。抗结核原则是早期、联合、规则、足量、全程使用抗结核药物。
５支原体肺炎 红霉素、交沙霉素和四环素治疗有效，并可以缩短疗程。治疗必须持续2~3周，避免复发。咳嗽剧烈时可酌情使用可待因。
６咳嗽变异型哮喘 用皮质醇和β2受体激动剂吸入治疗。长效β2受体激动剂的作用能维持12小时，可用于治疗夜间发作性哮喘和咳嗽。上述治疗无效者，可加用氨茶碱和短效氢化可的松。一般不用祛痰剂、中枢性止咳药和抗生素治疗，但咳嗽变异型哮喘由肺炎支原体感染者，可用大环内酯类抗生素综合治疗。
７病毒感染后呼吸道高反应性 治疗方法与咳嗽变异型哮喘相似，吸入溴化异丙托品有效。
８慢性肺脓肿 治疗的原则与支气管扩张相同。
９成人百日咳 治疗首选红霉素或磺胺类（TMP-SMZ）。
１０胃食管返流 处理以抗返流治疗为主。
１１血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 吲哚美辛、氨茶碱或吸入色甘酸钠有一定疗效。最有效的措施是停药。有报道，在不停用卡托普利的情况下加用异丙嗪12.5~25mg，晚间服用1次，有效率达85.7%。
１２精神性咳嗽 治疗措施主要以语言疗法，呼吸训练，心理治疗及松弛技巧训练等。
１３后鼻道分泌物下滴综合征 慢性鼻炎需口服长效抗组胺药如非那丁等，局部用血管收缩剂或行脱敏治疗。副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄素滴鼻液。
１４对肺癌、限制性胸肺疾病、肺气肿、矽肺、肺霉菌病、肺泡蛋白沉积症，咽、喉部炎症，结核或肿瘤，延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽应采取相应的治疗。
补充：支气管扩张剂目前我们用万托林悬液、溴化异丙托品悬液，加在一起氧气驱动雾化吸入，对哮喘急性发作效果很好。尽量避免和短效茶碱类药物同时应用，可以出现炎性介质的突然大量释放，加重病情