战斗妖精雪风真人电影:糖尿病足：警惕小伤口引起大感染 科技网

    ■ 健康管理与慢病防控系列报道之四十六

    ■ 病例解读

    73岁刘女士，有近20年的糖尿病史。晚上散步时，她的脚被一小截枯树枝扎了个很小的伤口，不过活动一会儿也就没啥感觉了，她也没多在意。谁知1个月后，原先的小伤口不仅没有愈合，反而还逐渐扩大，发生感染，面积发展到直径10厘米，经医院诊断为糖尿病足。

    “这种被小伤放倒的例子在糖尿病患者中极为常见，对正常人来说是一个小伤口，对糖尿病病人就可能造成严重危害。”首都医科大学宣武医院血管外科副主任谷涌泉教授介绍说，糖尿病足是很常见也是很严重的慢性糖尿病并发症之一，是导致患者致残致死的主要原因，因此，糖尿病患者要警惕糖尿病足的发生。

    有调查结果显示，一半的糖尿病患者会合并糖尿病足。这就意味着，糖尿病发病率越高，糖尿病足并发症也越多。谷涌泉教授透露，导致糖尿病足发生的因素有很多，长期高血糖会使糖尿病人下肢血管会受损伤，会导致下肢神经、皮肤等发生病变；而因为下肢神经病变糖尿病患者容易受到损伤，伤口不易愈合，易感染，也可以致糖尿病足的发生。因此，谷涌泉呼吁，为了糖尿病患者的健康，应加强糖尿病足防治的教育，做到早期预防，早期治疗，避免病情加重。

    ■ 专家解读

    警惕足部的异常变化

    糖尿病足又称下肢动脉硬化闭塞症，是糖尿病的严重并发症之一，随着我国糖尿病病人的增加，糖尿病足的发病率比例正在逐年上升。据资料显示：全球每30秒就有一人因糖尿病而引发糖尿病足部病变。

    “糖尿病足如果病变继续发展，就会出现跛行症状。”谷涌泉解释到，当下肢缺血使肌肉供血不足，在行走约数百米甚至数十米后，出现小腿肌肉酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后，疼痛才能缓解。继续活动后，疼痛反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从开始的能走几百米到最后只能走十几米，甚至几米。“年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。”

    谷涌泉说，其实，糖尿病足早期症状表现很多，也是很明显的，比如，初期多表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等，只是，许多人对糖尿病足的危害认识不够，以为在小诊所抓点药，开点止痛片，贴个膏药，熬过冬天就没事了。其实并非如此，糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，如不及时去正规医院诊治，将严重影响生活质量，有截肢甚至死亡的危险。

    认识不足导致截肢率增高

    临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，血管内容易形成血栓，并集结成斑块，导致下肢血管狭窄或完全闭塞，致使局部血液供应不足，末端神经出现损伤，从而造成下肢组织病变，引发足部疼痛、间歇性跛行等症状。因足部离心脏最远，闭塞现象严重时，则可引发足部水肿、发黑、腐烂、坏死、形成脱疽，甚至还可能为此而截肢。

    据统计，在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%—60%是因糖尿病足引起的。

    谷涌泉认为，糖尿病足病截肢率高的主要原因是糖尿病患者未意识到糖尿病足的严重后果，日常生活中又忽略足部保健，当发生小伤口并感染时强忍或自行处理不当，都可能导致伤口迅速恶化。“一方面是糖尿病足病患者常因为得不到及时有效的医治，而错过最佳治疗时机；另一方面是部分患者因观念保守，即便是肢体已坏死，也执意拒绝截肢，力求保全肢体完整。事实上，糖尿病患者伤口难愈合，加之感染和延误了治疗时机，一旦引发骨髓炎等病变截肢是难免的。”

    手术方案须综合考量

    糖尿病足通常分为早、中、晚三期。早期症状表现为：脚凉、麻木、运动后下肢不适，短暂休息后症状减轻；中期则表现为下肢疼痛，尤其在夜间疼痛较重；晚期则为下肢疼痛，并伴有局部溃疡、坏疽。对此，谷涌泉说：“早期治疗最关键，效果也最好。”

    “目前，下肢动脉血流重建是治疗糖尿病下肢缺血及糖尿病足的重要方法。”但谷涌泉教授也强调，对于手术方式的选择，临床医师应根据患者病情、身体状况及全身合并症等因素综合考量，“适合什么选什么，切忌会什么用什么。”

    “最近几年来，我们应用自体血管行下肢小腿或足部动脉搭桥取得成功，尤其是在国内首创应用桡动脉行足背动脉搭桥的方法，使不少病人不仅保住了肢体，也挽救了性命。”谷涌泉介绍说，给下肢动脉做搭桥手术前要对患者进行全面检查，以确定身体状况能否耐受手术。对于身体状况良好者，可以行下肢动脉搭桥，甚至小腿或足部动脉搭桥，尤其是后者，手术难度很大，目前治疗的300多例患者，手术成功率达95%。

    另外，对于体质较弱、年龄大于70岁，并伴有其他疾病且不能够耐受手术搭桥的患者可以施行下肢动脉介入治疗，一根小小的导管将闭塞的动脉撑起，使血流通畅，必要时可以放置支架，达到改善下肢动脉血供的目的。“而对于股动脉、腘动脉等中等动脉的病变，除可选择上述两种方式外，还可选择自体干细胞移植；对于累及小腿动脉或足部动脉等小动脉的病变，则可以首选自体干细胞移植。”

    ■ 健康小贴士

    糖尿病足的自我保健

    日常生活中，糖尿病患者要注意足部卫生和保暖，从避免出现足部异常情况开始，经常自查足部，若发生有水疱、皮裂、磨伤、胼胝、足癣、甲沟炎等任何微小的足部损伤和感染，不要随意自行处理，以免形成溃疡或坏疽。

    一、每天用温水泡脚。建议温度应低于37度，切忌用热水烫脚。洗完后可按摩下肢，以促进下肢血液循环，改善局部症状。独居老人尽量不要使用热水袋或电热毯暖脚；

    二、正确的趾甲修剪。要将趾甲剪平，不要修剪得太短，与皮肤边缘保持一定距离，并把边缘磨光滑，小心损伤皮肤；

    三、要穿舒适的鞋子和袜子。避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制。袜子最好是纯棉制品，要保证平整、无褶皱，不穿带补丁或有破洞的袜子。袜口不宜过紧，以免影响血液循环；

    四、坐着的时候把脚抬高。抬高下肢能促进静脉回流，避免长时间跷二郎腿。

    “冬季很多糖尿病患者不注意足部护理，而导致糖尿病足的发生，所以糖尿病足部护理一定要注意日常生活中的细节问题。”谷涌泉建议，老年人每年到医院进行一次足部全面检查。只有这样才能知“足”常乐。