铠甲勇士影霸怎么死:根尘不偶老师讲临证辩象2-

20090213根尘不偶老师讲临证辩象06：肝病概论
大家晚上好！过了正月十五，这年就算过完了。今年过完年第一次跟大家交流，首先祝愿大家在新的一年呢都身体健康，平安快乐。
春天呢是阳气升发，万物萌发的一个季节，也就是木气比较盛的一个季节。所以从今天开始呢，咱们利用几次的时间，把肝病也就是木气为病这方面的一些疾病呢，跟大家交流一下。对这些疾病的认识，治疗原则以及一些临床验案。跟大家一起沟通交流，大概的计划呢我是想分四次跟大家来交流。今天第一次呢讲一下，肝病的发病的一些特点，治疗的原则，概述的一些东西。对于肝病我们知道，肝气容易郁滞，所以肝气郁滞的这些症状呢，在临床上也是比较常见的，所以也会顺便讲一下肝气郁滞方面的一些治疗。这是今天想跟大家交流的内容。后面几次呢，肝炎做为专题讲一下，再就是心脑血管方面，高血压啊和中风啊这个作为一个专题，跟大家沟通一下，最后呢想把这个肿瘤，比如恶性肿瘤啊，我个人认为也是肝病的一种了，肝木为病，也作为一个专题跟大家交流一下,目前主要想从这四个方面跟大家交流沟通木气肝木为病的一些临床体会。
那下面开始咱们今天的话题，就是这个概述吧。内经里面四气调神大论，开篇就讲，春三月，此谓发陈，万物俱生，天地以荣，描述的就是春天推陈致新，草木萌发，生气萌动这么一种生机勃勃的象，这个反应了木气本来有的一种特点，就是和缓、荣畅、生发为主，所以咱们在临床上，能够碰见的这个肝木发生的这个病呢都是以为这个木气，这种和缓升发之气，受到了郁滞，不能很畅快的升发，都是这样的引起。易经里面有句话，好像《系辞》里面的，天地之大德曰生，意思其实是一样的，都是讲了这个肝木主生、主发的这种特点。
那么在伤寒论里边呢，对木气为病，有几个比较典型的方子，像桂枝汤啊，小柴胡汤啊，四逆散啊，乌梅丸啊。这都是跟这个木气密切相关的一些方子，那么临床上怎么，对这些方剂灵活运用，那就需要咱们对这个木气为病做一个比较细致比较深入的分析。那么我个人呢，把木气为病呢，把他为病的特点概括了三点，这三点就是：木气为病多郁，容易发生郁滞；多暴，来的病势比较猛烈些，病势比较急比较暴；还有一个我们比较熟悉的就是上热下寒，四圣心源，黄元御老先生呢，对厥阴病概括的也比较完美，方见上热，你一定要知道上热下寒，这是我个人学医对木气为病他的为病特点，基本上以这三点方面的特点，多郁、多暴、上热下寒为主，比较有特点。为什么会有这三个特点，你想木气呢，他以这个和缓、畅发有主，春天草木萌发，有一个非常温暖，非常温和的环境让他去生长，一但环境不理想，长不起来，这就是一种郁滞，就像人有什么想法不能满足，那么心里也就会窝着一股气，就是很不得意，为什么说春风得意，春风舒畅啊，就让你感觉得意，一旦不舒畅了，那就不得意了。你象这个女孩的情绪比较多变，更年期的有时候老想不开，那么这个实际上就是肝气郁滞的情况比较多一些，就是不能痛快进行生发啊，一气周流在木气这一块郁滞住了，那么这个就是多郁的一个特点。
所以咱们对这个肝气郁结郁滞，引起的这些病呢，治疗的时候以舒肝气为主，这个比较好理解，舒肝气的方子也很多，桂枝汤就是一个很好的舒肝气的方子啊。后面咱们还可以具体情况具体说。那为什么说肝病多暴呢，就是厥阴病多暴呢，这一方面呢咱们可以这么来理解，人体一气周流，只有木气以升发为主，往上升，往上散，他这股气势呢，势不可挡，你要给他当头一棒有可能郁极而爆发，为什么高血压到了一定的程度，容易造成心脑血管意外，实际上这就是郁极而发，郁滞到一定的程度，郁滞到受不了了，这时候就会爆发出来，这时候病来的比较快、比较猛、比较重。有时候不是血管方面的问题，可能是脾气上的问题，一说话，火冒三丈，气就上来了，很快，你要好言劝两句呢，也没准很快就消气了，他来的快，去的也快，有这么一个特点。那么第三个特点，为什么会有上热下寒呢，那么这个黄元御老先生呢在《四圣心源》里，解释的很清楚了，木气之所以被郁滞是因为木气比较虚，他才会郁滞的，那木气虚的原因呢?那是下面肾阳虚了无力鼓动，那么相火不能潜降，热在上，下面呢是一派凄寒之像，寒凉，这种上热下寒的格局导致了木气更加郁滞，那么这是厥阴病，我个人体会的这么三个特点。所以对于厥阴病的多郁，要以舒发为主、舒畅为主；那么暴呢要以好言相劝啊。要这个以柔克刚啊，用药要柔；那么上热下寒呢，一定要寒热并用，用我们的方法，要交通阴阳啊，水火既济。恢复一气周流，咱们比较常见的代表方就是乌梅丸了，这是对这个肝病为病特点以及他们治疗原则做一个大概做一个概括。
那么临床上最常见的类型呢，是以这个肝气郁滞比较轻的较为多见，那么肝气郁滞不管是时方还是经方，都有不错的疗效，象时方里的柴胡疏肝散啊，实际上就以伤寒论的四逆散为基础化裁出来的。我在临床上呢，也比较喜欢用四逆散，我个人认为四逆散呢确实是梳理肝气很好的小方子，就这么四味药，柴胡、枳壳、白芍、甘草，他的效果非常理想。有时候比小柴胡汤呢这个效果还要好一点，更直接更快。所以在这里呢，把四逆散这个方子呢跟大家交流一下。
四逆散这四味药呢，柴胡、枳壳、白芍、甘草。柴胡在《神农本草经》上讲是推陈致新的药，这味药跟我们刚才讲的春三月此谓发陈，它和木气的特点是完全相吻合的，目前这个柴胡在临床上好像主要用根。也有一些老师认为柴胡应该用全草，根茎要都用。我这边呢只有根这类药，全草呢没有卖，所以我也没有用过，全草什么效果我也不太清楚。至于这个柴胡根入药，他的效果，我感觉，他的根呢。相对还是属于那种，相对不是很坚实的，当然也不想黄芪那么软，他呢里面有一点就像菊花心一样，如果你好好观察，可能全国各地不太一样。我这边是这样的，他的横断面也像菊花心一样，他掰断之后呢，还是比较容易掰的。如果你这个如果你刚进的，比较新鲜的柴胡，一大袋子，还是能闻到一些清香之气，那种升发之气，有一点点，如果很少的话就闻不到。大家如果闻过茵陈那个味道比较冲，柴胡因为是地底下的一种东西，潜藏的一个药品，所以他这个给我的感觉以疏通为主，同时又带一点生散之气，所以这个用柴胡把体内多余的气机的淤滞，用柴胡给他疏散开来，是这么一个作用，这是我个人的理解。
那么枳壳呢，是还没完全成熟的，好像小柚子的果实，那么这个药呢是非常苦的一个药，伤寒论原文书面反应的是枳实，那么我个人呢用的以枳壳为主。枳壳跟枳实相比呢相对柔和一点，力量缓和一点，这个两个药作用有一定差别，但是大的作用应该是基本类似的，这种苦味呢枳壳这个苦味他和枳实这苦味是一样的，非常苦，和黄连这个苦不相上下这个感觉，甚至他比较后重，越到最后越品尝越苦，是这么一个味道。那么这个苦味就能够破气，苦能降能下，能把这个郁滞之气收集到一块推下去，这是我个人一个感觉，枳壳有这么一个作用。而且枳壳因为这个长的比枳实要大一些，偏于更接近一个果实，枳实完全就是一个果实，所以呢这个枳壳偏于气分，枳实呢，偏于下气的作用更迅速，这个跟大黄有点接近了。
那么白芍呢，质坚很脆，这是一个，非常有效的一个药，也是春天开花，他和柴胡呢，柴胡偏于疏通，白芍偏于，有点柔润，打一不太恰当的比喻，白芍像一个威严的母亲，虽然是母性，有母亲比较慈爱的一面，又比较严厉，管的比较严一些，清朝的邹澍老前辈，他在本经疏证里面讲到芍药可以破阴结，我个人理解他讲的破阴结，实际上就是平息风木的意思，因为这个木气郁滞到一定时候，这时候芍药也是条状很直的一条根，他也有疏通的作用，但是更多的时候我感觉他是质地比较坚硬，非常脆，有点偏苦。这种还是这种怎么说呢，潜镇、镇压，比较为主一些。如果芍药和甘草再一配合呢，那他的柔性就更好一些，单纯芍药这个还是偏于比较严厉一些，加上甘草之后呢偏于更柔顺，更像母亲的情怀，比较温柔一些，所以伤寒论里面用芍药甘草汤治疗这个经脉挛痉，这个咱们说腿抽筋什么的就这些。腿抽筋从这个像上来讲呢，一种风像，风气郁滞，用芍药甘草汤把这个横冲直撞的一股木气安抚下来，就是这么一个道理。
那么这里面甘草也是一个比较重要的药，甘草呢不是和解药性、不是调和药性这么简单的我理解，好像第一次讲课时跟大家讲过甘草，讲了一半网络出现了故障，没讲完。那么今天顺便把甘草给大家聊一下！甘草呢这个本经呢讲主五脏六腑，脏为阴腑为阳，阴阳它都主，主五脏六腑的寒热邪气，寒气也主热气也主，所以甘草咱们从神农本草经的原文叙述来看呢相当于包治百病，所以我听说一个老中医啊很有意思，凡有人去他那看病，他先问你：你吃过西药吗？啊，我吃过西药。那你回去先吃上半个月甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去体内的毒、解解毒，解完毒再来找我看病。这个有一定的道理在里面，这就说不管你有什么病，你先用甘草就能给你治疗一部分。甘草呢现在主要是长在宁夏那边，宁夏的甘草质量比较好一些，那边土地比较肥沃，甘草长的很深很直，味道呢非常芳香带有一种甘甜之气，很好闻的。目前市场上卖的甘草呢，大家如果去认药的话去看一下那药的颜色，好的甘草啊那个黄色，看它的横切面。那黄色呢是很好看的一种鲜黄色，外面那个甘草皮是黄褐色，也是比较干净一些。那个味闻着是很正，比较纯正。那么现在有一些商人为了多赚钱，有时候就把甘草啊故意淋湿了，增加重量，如果这种甘草不能很快把它卖出去呢，放的时间长了就容易发霉了，那个味就不太好了，这样的甘草呢效果就不好，所以如果咱们如果有朋友自己去买甘草，要亲自尝一尝、闻一闻，好好看好。并不是说这甘草越大就越好，甘草这个大小没有一个根本上的关系，主要还是看它的色、香、味，要看它的本质。
那么好多方子里面呢都用甘草，那么用这甘草到底是什么作用，什么时候能用，什么时候不能用，用多大量？我个人呢，对甘草的理解呢，你想咱们人啊，人也是五行属土的一种动物，内经讲人是倮虫嘛，就是土气里面的虫子啊，所以人这一气周流啊，人身的一身周流之气都是一股土气，脾主四肢啊，人身上肉最多的地方不就是四肢吗！所以说人身上每一个细胞啊都是土气的代表，都是一股土气。所以不管五脏六腑实际上都是土气的变化。那么甘草呢正好是与土气比较吻合的这么一种药，如果你这个一气周流郁滞的比较厉害或流动的比较快了，那么甘草也是一种土气，与人身的这股土气相近，他就能够影响人身的一气周流。你慢慢得再恢复到正常的这个状态，你快了呢我可以让你慢，你慢了呢，我也可以让你快一些，就是让人这个一气周流啊始终保持在这个不快不慢的这个土气的范围之内。土气是和缓的，只要在这个范围内就没有病，从这个角度讲，甘草能治百病是有道理的。所以这个甘草啊就像一位非常负责任的保安也好，警察也好，门卫也好啊，总之就是维持大局的这么一个人。他把人身的一气周流啊，方方面面，不管你在哪里，他都很仔细的给你看好，给你照顾好，也不要快了也不要慢了，安安稳稳的，就起这么一个作用。所以咱们你像有些中毒的时候呢，药物中毒是什么意思呢？中毒就是一股偏气，人体的一气周流啊偏的比较厉害了，大部分情况是一种郁滞的比较深，木气在里面走不动了。那么用甘草呢来维护一下大局，就不至于产生太大的乱子。就好比一队人在街上游行一肚子火气，横冲直撞，到处乱打乱砸，那你就一定要有人来维护秩序啊，甘草就起这么一个作用。所以它解毒实际上就是缓和了人体一气周流这种暴烈或者淤滞的这种情况。这是甘草解毒的实质，这是我个人的理解。
同样的道理在四逆汤里面，附子、干姜、甘草，为什么要用甘草呢，附子这个药呢，他这个升动发散之力非常大，有这个推墙倒壁之功。元阳欲绝的时候，他能鼓动元阳，重新发动，它的药力是非常大的，那么这么大的一股力气，它的偏性，尤其是生附子，是远远超过了人本身这股土气所能承受的范围，所以一定要加上相当的甘草来维护的。一气周流即将接近停止，这个时候不用附子来重新启动一气周流这种动力，那么生命真就可能很危险，要用附子如果你没有节制、没有一个监控的话，也有可能是散而不制。所以伤寒里面讲这种阳气比较衰微的病人用了大量的温阳药，像四逆汤之后呢，“脉暴出者死，脉微续者生”就是这个意思。脉暴出者，阳气一下子散开了，收不住了，那这一气周流也维持不下去，所以主死；微续者呢这一气啊慢慢流通开了，他就渐渐可以慢慢恢复起来，所以脉微续就表示生气慢慢恢复起来了，这是一个好现象。所以甘草这个药呢我个人认为主要还是维护一气周流这个大局的。他不是一个单纯调和百味这么一个药，单纯解毒的这么一个药。那么这么理解的话有点，我觉得对甘草而言有点窄了。如果从维持一身气机大局的这个角度来理解甘草的话，那么甘草的作用那就是非常广了，任何时候，可能都会有一些他的用武之地，他的量多少，用生、用炙，这个也比较好把握，需要稍微缓和作用的时候，量小一些，需要来维护一身之气时量一定要大，可能30克根本不起作用，我个人偏好用生甘草，生药都有一种生发之气，能够反映药物本来的气机特点；那么炙甘草呢，和一些比较温燥的药一起用的时候，像附子、干姜啊之类的药，温燥的比较厉害，实际上，炙甘草就是生甘草加蜂蜜嘛，这个时侯可以用炙甘草，平时呢我都是用生甘草，就是跟大家把甘草这个药呢聊了一下。
那么我们现在接着聊四逆散这个方子，那么四逆散呢主要还是平常我们讲的肝气郁结，那么你摸她的脉的时候呢肯定是弦象，脉弦有力不是很虚的那种，就是很明显有一股气郁结在里面了，有时候脉呢还会有点偏数，就是比较快一些，这种病人，现在这种社会呢，相对生活比较好一些了，你想说吃不好啊，生活很困难啊比较少了。所以大部分都是心情不太好，有什么事啊想不开引起的这种郁滞，就是说一种实象。邪气盛则实嘛！这种病人呢一般是女性或者更年期的人比较多一些，所以这种人一来，你一摸脉啊，两个脉一股弦象，甚至有滑象又比较快，脉相对比较紧，略紧，气郁的比较多一些，比较有力，这种病人来了你都不用问，摸完脉你就可以直接可以告诉他症状，你是不是全身没劲啊睡不着觉啊，身上一阵冷一阵热啊，平时容易发脾气胃口不太好啊，这都是非常常见的，所以好多病人啊，就像听你说完症状，说你这个大夫真了不起，我这什么都没说，你这什么都知道了，病人他不懂医，好像觉着比较神奇，实际上丛我们中医角度来讲呢是一些比较常识的问题，那么像这种肝气郁滞一股气郁在里面，通俗的讲啊就是气多了，那怎么治，最快的方法就是放放气，把气放出一点来他就舒服一些，那么我们用什么放气呢，有的针灸老师扎针扎得比较好呢，太冲穴，两针，泻法，马上就见效。我呢，不太会扎针，平时就用四逆散，以四逆散为主药有时加上点理中焦的像平胃散之类的，这种病人很少有说一副药见不到效果的，基本上都是一副药见到效果而且比较满意，一般两三副药就会有比较好的效果，睡觉也比较踏实了，胃口也比较好了，脾气也能稍微好一些，就是他自己会感到身上很舒服，会比较轻松一些，这就是四逆散治疗肝气郁滞最常见的情况。
如果这种郁滞发生在小孩身上，小孩呢他也是一股生发之气，跟大人不太一样，那么我一般呢就把这个方子稍微改一下，四逆散柴胡、白芍、枳壳、甘草这四位药，去掉柴胡、枳壳用黄芪、桂枝，以顺应小孩这个特性，肝气郁滞的小孩呢如果郁滞的厉害呢甚至会引起发烧，老年人或成年人这个一身之气相对来说没有小孩那么盛，正气比较弱一些，所以他有时候郁滞的时候啊，也只是感到身上忽然热起来了，身上一阵热一阵冷，热的时候就是郁滞的比较厉害的时候，冷的时候啊就是这股郁滞之气又过去了，他就觉得相对冷一些，其实也不是真的冷。小孩呢我喜欢用黄芪、桂枝、白芍、甘草，这么来用，这个跟四逆散只有两味药之差啊，四逆散相当于是破气的，我觉得以破气为主，柴胡疏通，枳壳破气，芍药、甘草安抚一下，它还是以通破为主的一个方子。
如果这个人气比较虚的时候，脉摸着力不大，这个时侯啊，柴胡、枳壳要慎用，所以小孩呢我一般改成黄芪、桂枝来代替一下。还有一些郁滞时间比较长的，本身肝气郁滞就要消耗人身气机的，人体的周流之气也会被消耗的越来越少，所以这种郁滞的比较长的病人啊甚至一两年，你再去摸他这个脉啊就不是弦而有力，比较满，比较紧实的感觉就没有了，他就是那种弦滑结涩，脉也有一股弦象，但脉比较细了，有一种涩象，不太通畅，手底下有一种疙疙瘩瘩的比较结滞、郁在一块的那种感觉，这个时候呢我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳壳改成乌梅、百合，柔润一些，就变成了乌梅、百合、芍药、甘草了。
那么四逆散这个方子呢我临床上一般就这么化裁，把一个方子变成三个方子来用，三种情况。一种情况就是变成一个往上升的一个方子黄芪、桂枝、芍药、甘草，那么这样呢我自己给他起了个名字就叫刚四逆散，刚就是刚强，刚柔相克嘛。乌梅、百合、芍药、甘草这个小方子呢我自己给的起了个名字叫柔四逆散，就是四逆散这个方子呢你把它变化一下，一柔一刚，又变化出两个四逆散来，那么这就是用于不同的肝气郁结，不同的情况用不同的方子，效果就更好一些。那么实际上这个刚四逆散就是桂枝汤化简而来，如果再加上一点调中焦的药他就成桂枝汤了，把四逆散这个方子加一点调中焦的药他就成小柴胡汤了，把柔四逆散就是乌梅、百合、芍药、甘草加一些调理寒热的药，再把它丰富一下它就成乌梅丸了，这些方子你看都是……刚才讲的这几个方子呢就是四逆散变化出来的这三小个方子，一个柔四逆散，一个刚四逆散，他们实际上稍微变化一下就变成桂枝汤、小柴胡汤和乌梅丸了，你看都是厥阴病比较常见的方子，只不过四逆散如果郁滞不是很长，气还比较足的时候，你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把这个气疏通、破散一下，消耗一点也没关系，那么这个时侯就可以直接用；如果属于那种湿气比较重或小孩这一种，脉摸着偏软的，往上升升不起来的，那么就可以用刚四逆散或桂枝汤，就是往上升动，帮助他往上升发；如果是时间比较长了，脉象郁结的比较厉害，脉也比较涩，精气比较亏的时候呢可以用柔四逆散或乌梅丸，来柔润养肝木，以养为主，木气得养呢，他的柔润生发的特性也会慢慢恢复。
说到这里啊，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下。我在临床上这个柔四逆散我用的还是比较多的，就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药，我个人体会效果也不错。那么关键就是用了乌梅这味药，乌梅为什么有这么好的柔润的作用呢？那么咱们都知道望梅止渴这个成语，一听到前面有一片梅林，马上就口内生津，不渴了，如果大家有野生乌梅，野生乌梅是非常酸的，我们现在用的乌梅都是人工种植的，酸味差一些，那么他和一般食品相比还是比较酸的。这个乌梅是一个没有成熟的果实，加工而成，这个药呢，咱们可以这么去理解，所有的果实在未成熟时他都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比较盛，比较旺盛，但果实毕竟还是一个收藏之性，把植物的精华收藏到一个果实里面，他这个生长呢实际上还是为了收藏，所以大部分没有长大的果实，像苹果啊、梨子啊、桃子啊、杏子啊、梅子啊，咱们去尝一下，这个没有成熟的果实呢，这个小小的果实呢，大部分偏酸偏涩，非常酸非常涩，吃了之后啊，有的甚至酸的这个牙齿都咬不动东西了，那么我们就要思考这个问题，为什么一个生长的生气比较旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，当他长大成熟之后就没有酸味了？所以这个酸味啊，我个人理解呢他是调控、或监护这股生发之气，一个生长的具有蓬勃生机的这么一个现象，他必定要有另一种相反的力量来监控他，有克有制。从四气有味来讲呢，辛味，辛散，木气辛散舒达，所以辛散的这些药物呢都有疏肝的作用，对于同一味药来说呢他本身的的辛散之性如果要想很好的存在的话，它必然要有一个相反的力量来制约它，这就是这个酸味啊，如果有强盛的生气啊这个酸味能遏制它。但这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒，直接给你敲下去；酸味是以柔克刚，不管你多么锐利的生发之气，我都能用比较柔和的酸味给你收敛起来，让你不至于锋芒毕露而是回到一个正道上去，为什么山萸肉比较酸，它能够有很好的疏肝的作用，能够治疗一些像关节炎啊、痹症啊，舒达筋脉的作用很好，就是这个道理，当然乌梅这个作用可能就更强一些，它在调控或者制服郁滞的木气的同时呢，乌梅的这个酸味还有养肝体柔润肝木的这个作用，气属阳味属阴，所以本身这个味啊属于偏阴的一个东西，我个人认为乌梅呢是胸襟比较大度，非常温柔的这么一个药，乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的药物像附子啊、川椒啊、干姜啊、黄连、黄柏啊，全部都能够收入自己旗下啊，大肚能容，你们都来，都能把你们安抚好，所以这种郁滞的比较深的病人，肝气郁结时间越长，实际上是郁滞的越深的，虽然这个气啊脉已经摸着比较弱，甚至有一点涩，气血有点不接续了，实际上他这个郁滞得非常深，一点点小事可能就气得喘不上气来，有这种病人，这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，有时候可能会适得其反，本身气就不多了再去耗散，所以这个时侯用大量的乌梅去柔润，去安抚，这个效果就好得多。
就是说木气为病呢，这种郁滞啊，我们可以顺着他这个禀性去生发，用刚四逆散或桂枝汤这一路的方子，包括麻黄附子细辛汤啊，还有麻黄汤啊都是一个思路，都是生发的这个路子。如果时间还不是很长，刚刚得的时候，可以直接用四逆散、小柴胡来通破，一通一破。如果时间比较长了，这种病人啊实际上在临床上是见的最多的，现在大部分有点小病啊，都去看西医去了，拖到最后不好了才去看中医，所以来的时候啊郁结的都比较深了，所以这个乌梅丸和我说的这个柔四逆散在临床上使用的机会是比较大的，很多。那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高，尤其现在春天了，即是肝病的高发季节也是肝病治疗的好时机，所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下，有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到很好的效果。
刚才是把肝气淤滞这种情况讲了一下它的治疗原则以及它的处方用药。下面就结合具体的病例，给大家讲几个例子。这一个病人呢，是一个三十多岁的男性，男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，他说血压高，吃了一段时间的降压药也没效果。我摸了他的脉之后呢，他的脉就是那种淤结的时间比较长了，脉象非常沉，沉弦，有点促象，而且还有结涩之象。可是这个脉呀虽然淤得比较深，你摸着好像是淤得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久。你要持续按，重按的话，慢慢地就没有劲了，感觉好像是断断续续的那种感觉，这就是淤滞的时间比较长了。好象这个脉象呢，我的表达能力也比较差一些，有时候真实的脉象不知道怎样给大家讲清楚，大家临床上多体会。所以他这个脉像呢，我一摸，我就说，你这个不是一个单纯的高血压，你这个血压高也不是个病，你主要是肝气淤滞时间太长了。我说你这个最少大概得一两年了吧，他说是。他不光是血压有点高，他还睡觉睡不好，胃口也不太好，大便也不太好。那么当时我给他用的方子呢，就是以柔四逆散为主，乌梅、百合、柴胡、枳壳，另外加了一些鳖甲、当归，鳖甲破淤结的力量也是很强的。用点当归柔润一下肝木。也加了一些调理中焦的一些药物。他的舌苔很有特色：舌苔是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏着那种。整个舌头，舌面，尤其是舌的边缘，一圈，裂得很深。那么为什么会有这么多裂纹呢？这种裂纹就是风燥之象。就跟冬春，今年也是大旱，地旱得太厉害了，地面就裂开了，道理是一样的，是一股风燥。他的肝气淤得太厉害了，这股肝气在里面横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开了。他舌头也是偏红的，那种艳红，阳气不收的那种现象。所以这个时候，这种病人，尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子最好不用。
我曾经就有一个病人，还是个小伙子，他是感冒了，肝气郁得比较厉害，我当时给他开了小柴胡，小柴胡的意思。给他开了三副，病人吃了三副，觉得效果还不错，自己又吃了三副，结果吃得起不来床了。因为破散的劲很大，他本身气比较虚，连续吃了六副药，就喘不过气来。这是我亲身经历的一个病例。
所以像这种病人呢，我是不主张用四逆散或小柴胡这个原方的，那么就改成用乌梅丸或者我讲的柔四逆散这样的，柔润肝木为主。那么这个病人给他用了大概有一两个月的时间吧，一直就是这个路子，有时候给他用上点黄芪呀什么的，把他一气周流的大气补充一下，有一段时间，他的脉象比较好的时候，也有脉摸着比较实，有时候也会辅助的用个非常小量的四逆散，柴胡的用量都不会超过6克的，很小，顺带给他疏通一下。慢慢地他会感觉比较好，身上慢慢舒服了，有时候他以前有一阵冷一阵热的那种感觉也没有了。但是舌头上舌苔的裂纹呀，一直没有一个很好的改善，就是改善的不明显，不是没有。后来我就觉得很奇怪，我说我治了这么多病人，一般来说，一两个月就会有一个比较理想的效果，你这都两个多月了，怎么吃着药就好，停两天就又反复了，这是什么原因呢？我就问，我说你干什么工作，在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气？他说，都挺好，都没问题。到后来，我就想想，因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误，用药也不会有太大的偏差，感觉应该有一个比较理想的效果，为什么效果我觉得不理想，病人比较坚持，基本没有断药的，可能中间停也停不了太多时间，一直在我这吃药，吃了两个多月，没有一个完全根本上的改善。我觉得这个比较郁闷。这肯定有其他原因，不可能无缘无故的不好呀。所以我就问他，是不是你们家的房子有问题呀，你们家住了个什么房子呀？农村人都是住院子呀，你们家这个院子南边或者东边有没有门？他说没有，他说我们家南边，东边都是别人家的房子，挨成块了，没有门，只有北边有个小门。而且陕西这边的房子都盖在院子的西边，盖一半。房子半边盖，他们住在院子的西边。从咱们五行来讲，东升西降，东边木气生发，结果他是整个一堵墙，连点通气的地方都没有，木气淤滞在那个地方了。西边的这个房子呢，金气收敛，木气不能升，只剩下收敛的金气了。所以我说很有可能跟你住的这个房子的院子的格局有关，当时我这么跟他讲。我也不是风水先生，这方面的东西说实话也不懂，只是从咱们中医的角度来推测。患者就很吃惊，患者说，你说得很有道理。他前两天刚找了一个风水先生给算了一下，说他们家的房子有问题，说一定要把房子改一下，要不然说不太好那意思。那意思风水先生的说法和我的说法基本上是一致的。所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题，有一些患者外边的环境咱们需要考虑到的。我记得，忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气淤滞，一个老先生给他看，看了半天，效果不好，这个老先生就去看，说这为什么就不好呢，结果到他家一看，说他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁，这老先生就说了，我在这边给你舒肝呢，你这边自己给自己制造压抑呢，怎么可能好呢？就把这个房子重新刷一下，刷的比较明快一些，这个病人跟着就慢慢好起来了。所以这种外边环境的这种影响是不可忽视的。
这个病人是比较典型的一个病人。不光他是这种肝气淤滞，包括他的妻子，他的孩子，都是这种肝气淤滞。因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异，都是舒肝气。但是我说如果真是你们家这个房子引起的这个问题，我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解，你必须要把居住环境改善一下呀，否则可能很难彻底改观的。这个病人加上我这种心理开导吧，慢慢地，再加上持续吃药，最后他的舌苔，舌头上的裂纹慢慢的基本上愈合了。但是很慢，大概三、四个月吧，慢慢地愈合了，非常慢。这是我治疗的见效最慢的一个病人。但是也从这个病人身上呢，看到了乌梅丸为主的这种方剂对这种比较顽固的肝气淤结确实有很好的柔润而疏导的作用，效果还是比较满意。
我记得好像前两次给大家讲过也是一个女病人，一个小学老师，自己觉得全身都是病的，她实际上也是属于比较严重的肝气淤滞这种情况。当时给她用的方子也是以柔四逆散为主变化出来的一个方子。那么对于这种淤结比较深的这种病人，如果你摸着他的脉象有这种就像一些小疙瘩一样的东西，手底下会有这种感觉，这种淤滞呢，他的体内必然有一些成形的淤滞了。这时候如果适当地用一些鳖甲，醋鳖甲---破解通淤效果非常好，效果就更好一些。我记得有一个老人，睡不着觉，失眠，用了好多方子效果都不好。后来在我这边给他用了大量的鳖甲，我忘了用了几十克了，反正量很大，用的醋鳖甲。就是加了这样一味药，在原先方子的基础上，效果就很好。大概有两三副药吧，这个人就能睡得比较好了。所以鳖甲也是破干结比较好的一味药。仲景有一个鳖甲煎丸。鳖甲煎丸治疗疟母，现在认为是脾肿大或者是肝硬化什么的，中医来看也属于肝气郁结比较重的情况。
有一位朋友问柔四逆散有几味药，来晚了没听到。柔四逆散就是在四逆散的基础上---我个人这么一个说法，教材上没有这个东西。它的成分就四味药：乌梅、百合和白芍、甘草。
这是一个病例。还有一个病例是一个女孩子，这个女孩子当时来主要是看青春痘：说我脸上长了一些青春痘，老下不去，看有什么办法。当时我摸了她的脉之后呢，这个女孩的脉当时是弦滑而结滞，首先这个脉有点偏细、偏弦，气淤在里面，能感觉到这个感觉，有点滑象，肯定有痰在里面。同时里面又有就好像一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是结块，老年人的结块你可能感觉到是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。而这个女孩子她可能淤结的时间不是很长，已经要成形又没有完全结滞住的那种感觉，就感觉像一个小豆豆一样。她的脉比较光滑，在里面动，有这种感觉，这也是一种淤结，接近成形的淤结，非常明显。尤其左脉，这种弦滑结滞的感觉非常明显。右脉主要是弦细为主，胃口也一般。小豆豆整个脸上都有。我就跟她讲，你不是一个青春痘的问题。青春痘很好治，你这个体质不太好治。体质可能淤滞的时间可能比较长了。可能需要调整的时间比较长一些，如果调整不好的话，这个女孩子如果以后结婚的话，恐怕生孩子都会有一定的困难，可能不太顺利。所以建议她要好好治疗一下。这个女孩子也比较听话，给她用了一两次药，她离的比较远，一次拿一个星期的药。一两次之后呢，慢慢地就回来说，用的这个药很舒服。用的什么药呢，就是以柔四逆散为主，乌梅百合白芍甘草。因为她的淤结虽然时间比较长，但还没有完全成形，就是没有完全淤滞成一块，所以我也给她配合上少量的四逆散，柴胡、枳壳少用了一点，用的不多。再加上一些健运中焦的药，再加上化痰的，因为有滑象，而且是顽痰。她多梦，老做恶梦，这就是顽痰。配合着喝大量的鲜竹沥。鲜竹沥对于顽痰，它能够缓缓化解、流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到两盒鲜竹沥，也就是60毫升到120毫升。每付药都配合喝这么多。这个女孩子觉得非常舒服。我记得好像一个星期之后，脸上的小豆豆上面的都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿还有了。你看这就是阳气，小豆豆也是“淤结之处必有浮阳”好像有这么一句话，长小豆豆的地方必然有阳气淤结。实际上就是相火不降，藏不下去。用上药物之后，慢慢地通开了，能够自然下去了。慢慢地阳气开始往下收了。面部也是人体整个一身的缩影，额头的小豆豆，两个脸颊的小豆豆慢慢地消下去，说明这个阳气开始往回收了，只剩下最后的还没完全收进去，只剩下巴这个地方的了。大概两个星期之后，下巴的青春痘也没有了，基本上都收进去了。这个时候再摸她的脉的时候，那种淤结，那种小豆豆的那种感觉，就是摸着脉那种咕噜咕噜那种淤结到一块的感觉就没有了，就是那种比较柔和的，但是还是有淤结，弦滑的感觉了，脉比较通畅了点，基本上通开了，只是气机还不是很顺而已。慢慢地这个方子一直没有大的变化，一直是用柔四逆散为主，给她柔润疏通。所以这个女孩说身体越来越舒服，她也是较满意，到我这儿看了应该有一个多月了吧，现在主要是以化痰养血为主了。
这就是两个常见的病例，跟大家交流一下。后面还剩大概半个多小时的时间，顺便跟大家讲一下失眠吧。
因为这种肝气淤结的病人有很多是伴随着失眠的症状，有一些甚至就是以失眠为主症来看病的。所以就讲一下失眠怎么去治。内经上讲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阳气收回去了就睡着了，阳气出来了就醒了，就这么个意思。所以你看人能睡觉能醒，关键在于阳气能出能入，进出自如。阳气能出能入的前提是什么，阳气就是一身周流之气。它要想出来就出来，能进去就进去，要想这么痛快的话，这说明首先人身这个木气肯定是没有淤结的，很通畅的，木气一定要舒畅。如果木气淤滞了，气淤在这儿走不动了，想出也出不去，想进也进不来，肯定睡不着觉了呀。所以失眠其实很好治，你只要把他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着，就这么简单。以前失眠讲究要养心安神，这个说法也不错。但是养心安神呢，我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候，有时候你可以用，以虚象为主的时候，养心安神效果是比较好的。像现在人，大部分都是以实症为主，以气淤为主比较多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的药来治疗失眠效果就比较理想，包括我刚才讲的用大量的鳖甲来治疗，这也是一条路。
首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个人，大概有40多岁，平时身体还可以，最近说是这两天睡不着觉了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。就过来问，他说能不能用中药赶紧调理一下。我摸他的脉，这个脉有种比较急的弦促之象，脉摸着很急，比较有劲，脉淤在里面，这种脉象按说可以用四逆散，如果不是以失眠为主诉，如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲，如果以这个为主诉的话，我可能就会给他用四逆散。他说以失眠为主，我没给他用，给他用的什么呢，给用的麻黄附子细辛汤。余国俊老师在他的书里说过，他说麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好。那么这个病人我也给他用的麻黄附子细辛汤，大概这个意思。好象加了点黄芪桂枝之类的，不是很多，五、六味药吧。就吃了一副药他的整个睡眠就完全解决了，好了。睡的一觉到天明。效果非常满意。
那么我们就来想一下，失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏，所以他睡不着觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤，他反而能睡着觉呢？本来要它回来，它回不来，再往外推一把，不更回不来了吗，为什么他能睡，效果还这么好，咱们要想想这个问题。所以还是我刚才说的那句话，失眠，人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入，有一个比较通畅的道路，整个一气周流的道路如果比较通畅的话，该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡。麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路，这股生发之气，本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推，整个一路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。所以你看，如果我们在临床上碰到这种脉摸着比较厉害，淤滞得比较重的，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，是不是一定要用四逆散这种舒肝的药来破肝气？不一定。有时候我们可能需要因势利导，利用它这一股力量来达到我们的目的。象这个失眠的病人，我们就可以利用他的这个淤着的这股劲，四两拨千斤，顺势而为，再给你用点麻黄附子细辛汤，给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身气机周流得非常的通畅，一气周流通肠了，整个一身的症状跟着就改善了。
眼科奇书这本书为什么好，就好在这里。眼睛红，眼睛肿。肝开窍于目，你看，木气淤滞在眼睛上了。他用大量的麻黄，细辛，给你开通。借着你这股劲，因势利导，给你散开，疏通开就好了。目前我觉得在临床上失眠这个病主要还是以邪气实、淤结重这样的比较常见。对于刚刚出现的这种，可以用麻黄附子细辛汤之类的这种疏通之药，因势利导来治疗。因势利导这个方法见效很快。当然不是所有的都可以这么治，对于时间比较长的，甚至是老年人，脉摸着比较涩的，结滞比较深的，这时候呢，用柔四逆散，你可以跟麻黄附子细辛汤合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黄附子细辛汤，这个效果就更好，可以灵活地来运用。原则就是把一气周流的道路通畅开，把肝气淤结给解除掉，解决了这个问题，那就好多了。这个时候你再用点养心的呀，安神的呀，那随便用，都没有问题了。如果淤结的问题不解决，你这个安心养神就是天天吃，当饭吃，我估计不会有什么太好的效果的。
今天晚上大概就跟大家交流这么多吧，主要是讲了肝气淤滞这种情况的治疗原则，讲了几个病例，顺便说了一下失眠。还有一点时间，大家看看还有什么问题，咱们可以提出来，互相学习一下。
前两天网上一个阿姨给来了一封信，请教一些问题，我非常不好意思，好多网友可能年龄比我大，或者是年龄差不多吧，大家千万不要把我当成老师。把我当成老师的话我的压力比较大，当成同学就行了，互相交流交流，就可以了。三人行必有我师，每个人都有自己的长处，如果咱们每个人都能攻克一个病的话，每个人把一两个病的疗效咱不说世界第一，做到国内一流的话，中医就比较有希望了，是不是。
今晚上我就讲这么多，有什么问题咱们可以利用这点时间再交流一下。
铁牛：
前几天，根尘不偶老师开了几副药，我最近心情比较郁闷，有风木盗泄这种情况，就吃了二剂感觉挺好的，我想把我的体会来这里说一下，根尘不偶老师给我开的药方是这样子的：吃了两天还有一剂没有吃，我感觉确实心情比较舒服。感觉人没有那么压抑了。还有我这个肝区以前是会痛的，今天我使劲按到都没有痛。还有就是这药吃了半个小时就会上大便。就是拉出去很黑的大便。刚才老师讲了一下柔四逆散，现在是想了解一下这个方剂，这个乌梅呀，百合呀在这个方剂起到什么作用啊。我是想了解这些。因为人吃了这个方剂人吃了之后比较精神，头脑比较清爽，也就没有那种压抑的感觉，症状减轻了些。我想听听根尘不偶老师多讲讲由用这个柔四逆散是什么样的处方什么样的功效。
老师：
跟铁牛老师也没有见面，只是网上交流了一个，估计着开了个方子，那么这个柔四逆散这个方子呢，为什么要用乌梅、百合这两味药，乌梅刚才已经跟大家讲过了，它主要是柔润肝木，百合可以说有养心神，润肝木，比较好，也是比较柔润和缓的一味药，有时候这个药的作用啊，需要自己去体会。有时候说的话，我这个人嘴巴比较笨还说不太好，乌梅、百合、芍药、甘草，柔四逆散，这个方子并不是说我一味一味查，把每味药的作用查出来，组合出来，不是这么出来的，这个药呢完全是根据临床上碰见这么个病人。他有这个脉象，感觉他身体气机属于这个状态，需要这么一副药来对证处理。是一种直觉。当然我对每一味药大概都有自己的体会。我也会凭直觉就会知道。要用这些药来治疗。是这么得出来的。不是通过什么相生相克，五行啊推理出来的。我是直接通过自己的体验得出来的这么个方子。所以有时候说实话，你让我讲这个方子，有些东西真是可以意会难以言传。总之呢我的感觉乌梅百合这两味药呢，它既能够养肝木，又能养心神。对于肝气淤这个病人呢。肝气比较急，心里比较烦，这些症状，比较符合病症，效果相对就会好。那么铁牛老师的脉象呢。服完后有黑便，这些反映都是体内有淤滞，服完药后往体外排的一些反映。这都是很好的反映。有些人服完后肚子咕噜咕噜的响的厉害，慢慢吃了段时间就没有太大的反映了，其实不是没有效果了，是没有明显的感觉了。效果还是有。我刚开始的时候跟大家讲过。下一节专门做一个肝炎这个问题跟大家交流一下。我想铁牛老师这个问题也许下一次能讲的更具体些。希望铁牛老师也能够有一个好的身体。要我说心情有时候很重要。慢慢的能好起来。没有问题的，我感觉不是太严重的问题。
看一下其它朋友的问题。麻黄附子细辛汤治失眠的理法药理，理法药理其实刚才已经说过了。你把这个用麻黄附子细辛汤把肝气淤滞给它冲散，肝气淤滞用破气的方法给他散开，用推动推荡的方法也能给它散开。这只是正治反治的问题，只要把路子通开了。阳气出入自如了，自然失眠就好了。
流泪是肝虚还是肝实，怎么治？泪为肝之液，流泪肯定是肝木外泻的一种表现。至于它是肝虚还是肝实，从道理上来讲，肝属于五脏，五脏只有虚，没有实。所谓的实可能是肝气淤结的这种实象，可能会有实。如果肝脏本身呢。五脏藏精气。我们认为不可能实的。会虚，流泪可能是肝气淤了。如果这个肝的精气不虚肝气也不会淤。因此必然是肝虚，外面可能伴随着木气的淤滞，这个实象可能会有。这个时候治疗流泪，如果单纯的是木气虚而不收，相当于木气升上来了。这个时候可以用五味子来收敛，大量的五味子二三十克以上。治疗流泪效果还是很好的。如果是那个肝气淤滞，有偏实的淤滞，一定用麻黄疏通一点的，就是麻黄附子细辛汤的例子。疏通一下自然就不流泪了。所以这个就是虚实两端，或补或通。临床要灵活处理。
乌梅的成人量是多少克，乌梅主要应用的就是它的味，酸味，味属阴，用少了量不太好，我一般用成年人是12克以上，最少用12克，多的时候会用到50，60克。一般起步量是12克。一般情况20，30克吧。大家一开始可以从十二克开始用。
下一次给大家讲一下肝炎。
本篇由无情的雨、弘毅生、康宣、apple整理，姜附桂统稿校对。

20090602根尘不偶老师讲精神病治疗
最近群里一个朋友，提了个要求，让讲一下精神病的治疗。我这边这个医院，正好有个精神病科，我见得精神病人比较多些，对精神病人的痛苦看得也比较多，比较理解病人家属的心情，所以今天专门拿出一点时间，跟大家交流精神病人的诊断和治疗。
精神病，这个名字起得恰如其分，精神不正常了，精神分裂、躁狂。从咱们中医的角度讲，确实是精和神这两方面出了问题。内经里面讲，“五脏藏神”，“五脏藏精气而不泄”。“精”、“神”都是人体的一气精华，本来应该是清净收藏于内。另外从阳化气、阴成形的角度来讲，肾主藏精，精气收藏于内。肾所收藏的精，在人体需要的时候，它会由精化气，由气化神，这就是由阴出阳的一个过程。所以这个神，相当于比阳气还高一个层次。咱们知道一气周流，这股流动之气是一股阳气，这股阳气周而复始，能升能降，不能升上去收不回来了，那就是飘阳。同样的道理，这股神气比阳气更容易飘散，这个思绪就不知道跑哪去了，没准跑到国外去了，他跑得更厉害，所以他就更需要有一股收敛之气。要有个大本营，能够把它收回来。这个大本营是什么？就是肾中的精气。肾中的精气充足、充沛的时候，它化阳，就会出入自如。五脏藏神，神魂意魄志，五神要想正常的作用，也要有一个根基的，就和你出去上班，也要有个家呀，不能在街头流浪。神气比咱们讲的一气周流的这个阳气，还要轻清，还要飘逸，所有就更需要一个强大的基地，偏阴的精气来收摄它。从这个角度来讲，整个人体都可以看做是一股精气，五脏所藏的神呢，可以看作飘散于外、出入自如的一股气。这股气无论走多远，都在身体能控制的范围内。你的这股神气跑到地球外去了，你的身体一动，照样能把它招回来，这是一个正常的状态。精神病从中医的角度来理解，就是五脏藏的这股精气不足了，这股气收摄不住，控制不住了。简单地说，就是精亏神乱，这就是精神病的意思。那么我们仔细分析一下，这种精亏神乱，最主要的还是肾精或者说肾气不足。肾精，不只是肾阴，包括肾阴和肾阳，所藏精气不足。这是一身的根本。肾精一虚，一身周流之气推动就无力，升降就失调，体内自然而然大环境就变了，或者痰淤，或者血瘀，或者气滞，这是伴随着产生的。产生淤浊之后，就会让一气周流，五脏的发散、收摄非常的混乱，或者说是无序，症状就会进一步加重。所以从这一点讲呢，所有的精神病，根儿都在肾上，在肾气或者说肾精上，在这个根本上。标是精神的错乱。如果我们单纯用普普通通的，养心安神、重镇安神，有时候效果是收效甚微的。那么今晚上给大家讲两个病例。
第一个病例是一个精神分裂症的小伙子。这个小伙子二十七八岁吧，原来是个业务员。身体表面看起来很健壮，而且很上进，工作做得很好，很有上进心。他这个病是怎么得的呢？据他家里人讲，好像是因为他的工作业绩没有达到自己的预期，其实干得不错，就是对自己要求比较高。自己对自己的工作不满意，心情就有点不如意。在这种心情的影响下，就和一个顾客吵起来了。这个顾客可能也是蛮不讲理这么个主儿，有点背景，把他给打了一顿。从那以后呢，慢慢地他精神就不正常，发展成了精神分裂症，非常的狂，给你讲话那就有点国家主席的派了。让人感觉他就不是业务员的身份，而是大老板，非常地自信，精神有些失控。西医确诊为精神分裂症，一旦发作的时候，精神亢奋，甚至是不吃不睡，力大无穷，连打带骂。来找我治的时候，已经治了好长时间了，也用了许多的西药。西药都是镇静方面的药物，所以他发作也没那么大的力量发作了，所以找我看病时相对稳定些。能够给我比较正常的感觉，但还是能看出那种狂妄的气势来，好在没有打我的意思。这个病人给他号脉的时候，整个脉就是飘在外，好像脉是空的，没有东西，两尺脉更厉害，好像空无一物。大家看这个脉，一身所藏之精已经所剩无几，已经全被他给耗散出去了。大本营已经没人了，就像家败落了一样，想回都没地回了，难怪他是狂妄。整个神气都飘在外边，心神是散乱于外，自己本身管不住自己。这个小伙子病了大概两年多了，用了很多西药，没有一点效果。小伙子很有上进心，所以他自学中医，对中医有个大概了解，他认为中医能把病治好，所以他自己要求来看中医。但是他的家人呢，对中医是坚决不相信，认为中医不可能把他的病治好，一旦发病就把他送到西医那里去，强行治疗，小伙子也很痛苦。他说我是没钱，我要是有钱我绝对不会和家里要钱来治病，我自己挣钱来吃中药。因为他没钱，只好做家里人的工作，他家人才同意他吃中药试一下。我给这个小伙子用了大量收固肾气的药，熟地、菟丝子、五味子、枸杞子，等等，加了一点运转中焦的药，主要就是收摄肾气，没有用任何镇静安神的药物。小伙子用药以后，效果非常好。大概两三次之后吧，就比较正常了，接近一个正常人了，没有那股狂妄之气了。他就心平气和地和我讲，我不光精神不太好，我肾虚也很明显。他之前有手淫的毛病，有这个不良习惯，自己能感觉到这方面比较差一些。他以前经常有遗精的现象，最近他好像好一点，但还有。通过他这种描述，他身体这种亏虚，并不是人家一巴掌打出来的，他本身生活习惯、体质还是有关系的。冰冻三尺非一日之寒，病不会无缘无故地来。他的身体本身已经很虚了，赶上那么个机缘，一下子虚得很厉害，虚得已经衰败破散了。这个小伙子呢，感觉有好转，希望继续治疗。但是他的家里人呢，坚定地认为中医不可能把他儿子的病治好，就不给他提供经济上的支持，不给他钱看病了，小伙子就非常生气，就跟家里人大吵大闹。家里人以为他的病又犯了，又给送到精神病院了。对这种情况，我也是无可奈何，这个小伙子生在这么一个家庭，是不是也有他的命运在里面？这方面我也没有深入地研究，总是感觉精神病，除了身体的因素，还有身体一气之外的因素在起作用。这个小伙子我再也没见到，具体怎么样也不知道了。
第二个病例，是个抑郁症，不说话，和第一个恰恰相反。这也是个小伙子，十几岁吧，也是个农村的小伙子。这个小伙子一旦发病，就跟谁也不说话，也不吃饭，也不睡觉，就跟一块木头一样，呆呆的。就这么个状态，西医认为是比较严重的抑郁症。这个孩子是怎么得的病？他从小生下来，身体比较差一些。他妈说他上学的时候，根本学不动，老师怎么教也教不会，属于那种很笨的孩子。但这个孩子有一个特长，很会放羊。他们家是农村的嘛，家里养了很多羊。这个孩子很有天赋，有几只羊，一看就知道，从来不会丢，放羊放得很好。学习很差呀，也学不好，家里人就说算了，你就在家放羊吧。从那以后他就天天在家放羊。有一天放羊回来，他爸爸感觉这个孩子怎么不太对劲，把羊赶回来一句话不说，就到屋里睡觉去了。这个孩子一睡就是好几天，不起来了，一病不起，从此就送医院精神科治疗。也是几年来，一直治不好。他妈带他来看的时候，目光呆滞，有点流口水，完全就是呆若木鸡，问他话他不会说。摸他脉的时候，他的脉很软，很弱，不是说很空，第一个病人他的脉是空的。这个孩子的脉就是非常软，非常弱，就像一个人一定力气都没有，瘫软在地上那种感觉。他的尺脉也是非常弱的，没有任何力量。舌头是体滑，苔是浊腻，跟浆糊一样，黏糊糊的粘在上面，有些脏，那种感觉。我就跟孩子讲，你回去要好好吃药，好赶快好，这个时候这个孩子用眼睛瞟视了我一下，好像很仇视的样子。我就奇怪了，刚才还呆若木鸡、目光呆滞，怎么一下子就变了，眼神好像不是那个孩子的眼神。很奇怪，但我也不怕。我就把方子开好，让他回去吃药去，就开了三服药。他吃完药之后再来，明显好多了，也跟我说话了，他跟我讲他想吃什么，你问他什么也能回答你，眼神相对来讲也比较正常了，眼神没有那种呆滞的感觉了。效果非常地理想。但是胃口不是很好。这个脉象上讲，一气鼓动没有什么力量，实际上还是肾虚，肾气鼓动无力，所以痰湿淤阻也非常厉害，用的药呢，以运化中焦为主，加了少量收敛肾气的药。首先要让一气转起来，然后肾精才有可能补进去，治疗思路是这样的。这个效果也还比较满意。一旦用了运化痰湿的药，痰湿也就慢慢地能够流通开了。一旦流通开了，病人对痰湿的感觉会加重，其实他是在好转。这个时候孩子的胃口好像没有以前好了，吃得没有以前多了。我就跟他妈妈讲，这个没有问题，只是暂时的症状。但是他妈妈就很犹豫，他妈妈也是属于精神不太正常的那种人。他妈妈琢磨了琢磨，到底中医行不行呀，怎么我儿子精神刚好点，胃口又不行了。她琢磨了半天，最后做出了还是用西药控制吧，做出了这么个决定，又带着他儿子住院去了，我也无可奈何。你不能把人家拽回来让人家吃中药。
实际上，这两个病人我都没给治好。当然精神病也有治得好一点的。家庭条件好一点的，家里人明白一点的。我们医生作为一个旁观者，有时候也是很无奈，想帮他都帮不上。
最后还是跟大家分析一下精神病的更深层次原因。五脏藏神，一定要有比较充沛的精作为基地，才能让他有所归附，有所归属。为什么说五脏，没有说六腑藏神，大家要想想内经的意思。所有精神病病人，都是属于肾阳比较衰败这么这个状态，肾阳衰败的同时，阴精也必然跟着衰败。阳气不能正常的收敛，阴精也就不能正常的收固，必然带来阴阳两虚。这个时候整个身体就好像有点失控一样，神气如果比较暴躁，飘散的比较厉害，他就往躁狂型发展；如果比较虚了，他也没什么能量去动，好比根基不固的时候，一气周流淤滞比较多，这个时候元神飘散的话，就出现抑郁症的症状。这两个病例作为代表。实际上他们的根基是类似的，都属于肾虚。所以肾虚呢，作为精神病治疗首先考虑的一个因素。为什么会肾虚？有些可能有不良的生活习惯，有些可能是先天性的，生下来肾气就比较虚了。这类病男性相对多一些，女性阳气相对少一些，偏阴柔。
民间认为精神病和各种鬼神有关，这个有没有道理呢？第二个病例那个孩子，脖子上挂着观世音菩萨、桃符，还有其他的，挂了一脖子，但是也没什么效果。正气不足，邪必凑之；邪之所凑，其气必虚。民间这些说法，也不见得是空穴来风，完全没有道理。你像第二个小伙子生病就无缘无故，但是也不可能没有原因的就突然病了吧？还是有某种原因，从他的脉象上，从孩子的表现上，我个人认为有一些不太正常的东西。咱们想，假如真的有一些低等的生命体，能够附着到某个病人身上的话，这些东西都属于比较阴的东西，在阳气比较充沛的身体上，他是不可能存在的。大部分病人都属于肾气比较虚，体内淤浊比较多，身体比较阴霾，这么一种状态。这样一种环境，有利于这些东西的存在。在网上可以查到单纯驱鬼把精神病治好的，但是我个人也不会这些东西。讲这些呢，主要是想给大家开阔一下眼界。生命不该局限在我们中医这个范围内研究，应该还有更大的范围，值得我们去探索。治病的时候，不要非常野蛮的去治疗，我觉得他们已经非常可怜了，尽量来得温和一些。你像这两个孩子在我这里治疗的都不错，为什么不能继续治疗，大家去想这其中的因缘。当然在中医之外，我没什么能力去帮他们，只能在中医范围之内帮他们，也只能在中医范围之内跟大家交流一下治疗经验，本身我个人呢，也不是专门治疗精神病的，这方面的经验也是非常有限的。我的认识是不是完全正确，没有错误，我也不敢保证。今天晚上网络不太稳定，我就讲这么多。
安时处顺整理。

20090313根尘不偶老师讲临证辩象10：心火为病
今天呢，咱们接着一气周流的顺序接着往前转，转到心火这一块，今天咱们讲心火为病。
火气呢，内经里面讲，火性炎上。所以从脉象上来讲，内经讲：心脉洪(洪大的洪，洪水的洪)。就是说心气这股脉象就象大海的潮水一样，汹涌澎湃，气势磅礴。说明一气周流，由阴出阳，游行到心火这个部位的时候，已经达到了一个比较盛的状态，那么这股旺盛饱满的状态呢，内经里面就用“炎上”，火焰往上冲，用这个象来表示。脉象上用洪脉来表示，这是正常的脉象。
但是事情都是盛极而衰，所以心火下来呢，必然是要由此作为一个转折点，并且以中土作为一个枢轴，由盛而衰---实际上也不是衰了，就是由升散改为收敛，逐渐转变成肺金之气。所以实际上咱们讲的心火为病和肺金为病呢，也是比较密切一些，也不可能是截然分开的。从西医的临床来看呢，肺心病也是老年人常见的一种慢性疾病，肺和心一块病了。虽然西医的心脏肺脏和中医的心气肺气并不完全相同、吻合，但是这种关系也是比较密切的。我们可以借用过来，用我们中医的一气周流来研究和解释西医临床上的很多的疾病。
一气周流到达心火这个位置的时候呢，它的正常的状态，刚才咱们讲了，就是气势蓬勃，开达、广阔这么一种象。那么我们临床上能够见到的心火为病，目前呢，如果从西医的角度来讲呢，就是各种心脏病比较多一些。所以今天咱们就以西医的病名---西医叫冠心病为主吧，讲一下咱们的心火为病。
冠心病在临床上主要的表现，西医认为主要是心脏血管供血不太好，心脏的冠脉粥样硬化，不同程度的阻塞、狭窄，引起了心脏本身的血液供应减少，从而导致了心脏功能下降，进而引起一系列的心脑血管的并发症，这是西医的一个简单的认识。从咱们中医来讲，这种病一般来说是分为两种情况。我给大家讲的，都是我在临床上亲自见过的，治疗过，有过真实的体会的病例，所以讲的可能不是很全，主要是就临床上这些真实的体会，跟大家交流一下，提供一个临床必要的某一个思路，并不是就某一个病，作为一个非常系统，非常专业的报告，水平也达不到，还做不到这一点。
据我临床所见呢，这种心脏病人，慢性的大概主要分为两种：一种是以虚为主；一种算是以实或是淤滞为主，这个我们稍后分开详细地讲。当然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，这样的病人也很多，但是现在西医抢救措施比较先进，也比较及时，真正心脏病急性发作，跑来看中医的比较少，就像我本人这个经验是很少。像李可老先生那样，纯粹用中医来治疗急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有没有效果的问题，关键是很难有这个机会。现在一般的县医院，这种抢救措施都是西医的抢救措施，都是比较完善的了。老百姓长期以来也形成了这个习惯：急性病看西医，慢性病就看中医。所以很少有人心脏病急性发作了，很着急的来找中医看，目前还比较少。所以对于急性心脏病呢，这个咱不多讲，因为我也没有具体的临床经验，只是在医院见过一些心梗，心衰的病人，接触过，但是医院里都是住院嘛，还是以西医为主。单纯用中药的话，家属可能就理解不了，医院也不敢承担这个责任，顶多是中西药一块上。所以咱主要是讲慢性的心脏病。
慢性的心脏病，就是我刚才讲的，一般是分这么两种。从我临床所见呢，一种是一气周流比较虚了，以虚为主。这种病人来了之后，有什么症状呢？一般来说，病人来了之后咱们一看，面色都是发暗的，没有那种正常的红润之色，这种人大部分有一点虚胖，脸看着有一点发虚，好像有点浮肿的那种感觉。你要是摸他的脉呢，脉是那种浮大而散，这种脉象呢，这么说可能还不是很准确，说他浮呢，但是他沉取也有，脉大是肯定的。正常的脉，让你摸着，粗细是比较适中的，感觉这个脉气它是拧在一块，没有那种散开的感觉。而以虚为主的慢性心脏病患者，他的脉象，你摸的时候，好像脉气散了，没有拧成一股绳的那种感觉。当然还不至于是一盘散沙，不可收拾。如果是一盘散沙的话，恐怕只有大量的四逆汤，回阳救逆了。这种摸着比较散的感觉，一按马上这个脉就散开了，很软的那种。说的通俗点，好像弹性比较差。但是它也不是硬，是那种绵绵软软的，没有力又很大，那种感觉，主要就是一种洪脉当中带有一种散象。正常的心火之脉，夏天比较多见，脉洪大而有力。但是这个时候呢，他的脉你要从大小气势上来看，也是比较洪大，但是它没有力，没有那股澎湃之势，是一股颓败之势，给人感觉空有一个空架子，外强中干这种脉象。那么这种人的舌苔呢，他的舌苔你看一下，都是那种偏软。咱们正常人的舌头，你一伸的话很灵活的，很挺拔，感觉这个舌头比较有力，很灵活，一下子出来了，一下子进去了。往左边伸一下也行，往右边伸一下也可以。这种病人一般舌头都是比较胖，比较厚一些，质地比较偏深一些，同时又偏软，就像面团加水加多了，不筋道那种感觉。你让他伸舌头的时候，感觉这个舌头好像是没有劲的那种感觉，舌苔也都是比较腻，因为这个时候一气周流不够利落了，所以中土运转得也比较差。这种病人自我感觉往往就是胸闷呀，气短呀，稍微一动，活动的稍微剧烈一些，他可能就觉得非常的累，喘不过气来，会有明显的心慌。这种人有时你看指甲的颜色，也都是偏暗偏淡，甚至整个手指都是那种有点虚胖，是这么一种象。
这种象目前在临床上比较多见，至少在我这边是比较多见。为什么会出现这种情况呢，这个实际上就是相当于心火不足，一气周流无力了，阴霾之气郁滞在整个上焦，所以一气周流就显得比较散漫，无力前行这么一种感觉。出现这种现象的原因，跟目前大部分心脏病患者他们日常的治疗方式是有关的，大部分病人都是接受西医的治疗。西医的治疗，大部分都是这种活血化淤的药。活血化淤的药呢，一般来说，西药是阿司匹林比较多一些。有些中成药，像丹参滴丸，都是非常常见的，都是以流通气血为主，以流通气血为主。本身就虚了，你再不停给他流通疏散，这就容易造成更虚，这是一个原因。另一个原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用点通活血管的，通心络呀，消炎药呀，好多乱七八糟的西药。那么这种输液呢，本身也是一股寒凉的液体，一股寒凉的水气，这样就对本来就已经比较虚弱的心火，无疑是雪上加霜，进一步加剧了心火的衰败。所以这两种老百姓习以为常的治疗方式，造成了我们在临床上见到的慢性心脏病患者，出现这种情况：心火比较虚，阴霾之气，阴浊之物比较多的情况，出现了这么一种病象，这在临床上比较多见一些。
对这种情况咱们怎么去治疗。李可老先生对于这种心衰，尤其是急性心衰，擅长用大量的四逆，大量的姜附，温通回阳，效果非常好。那么这种慢性心脏病呢，虽然算不上心衰，但是应该说是接近心衰，是这么一个状态。我们可不可以用这种大量的辛温之药去温通呢？按说应该是也可以。但是有一个弊端，就是大量的干姜附子这种辛温的药，如果我们用的量把握不好的话，确实容易出现一些反应。尤其是很多慢性心脏病患者他本身心率就不太好，或者心悸比较明显的时候，你用上大量辛温的药，他自己个人感觉比较明显或者比较剧烈，有的患者甚至会有点受不了的感觉。不是说不可以用，用的话有一定的风险。患者接受起来呢，他觉得我只要不是很累的话，也没有什么大事，结果吃了你的药，反而感觉更难受了。因为很多患者并不懂中医，容易产生好多的纠纷。如果病人已经心衰了，明显的心衰了，病人已经昏迷了，或者已经动不了了，气喘不上来了，这个时候你用大量的辛附，如果产生一个比较好的效果，哪怕有什么难受，病人可能当时也顾不上了。相对来说，病人的家属也好理解，重病就要用重药。所以我们当大夫呢，有时候也是比较为难：既要保证疗效，还要取得病人和家属的理解与支持，这样才能配合起来。那么这种情况下，如果不用大量的辛温之药，有没有办法能够把这个病治得比较好呢？还是有，而且我个人认为呢，像这种情况，完全可以不用大量的辛温之品。我们换一个思路呢，也许效果也会很好，甚至会更好。
那么我们怎么来治疗这种情况。从脉象上来讲呢，这种脉它是一种散脉，气收聚得不是很好，我们就要帮助他这个气收起来。五味子是一个很好的收敛的药，五味子这个药能够把一身之气从上焦一直收到下焦去。所以也有人说，五味子是一个补肾的药。同时呢，黄芪主一身之气，黄芪它本身这股药气，是绵长香软，比较柔和的一股气。当然它是以升动，生发为主，往上走。不过黄芪的量用的比较大的时候，他就可以升已而降，促进一气周流。所以黄芪也是一个很好的药，用在这个时候---本身脉比较散，气比较虚。用黄芪补一下大气，用五味子收一下这种散乱的脉气。我们再加上一味药：甘草。以前也跟大家聊过，甘草这个药呢，是掌控大局的一个药，这个时候一气接近溃散的边缘，用黄芪来补往上升，毕竟还是有一些散的风险；用五味子来收，那么就有收的过重，不利于一气升达的弊端。所以我们加上甘草来平衡一下，保证黄芪的升散，五味子的敛收，都能够控制在人身正常的土气范围之内，也就是甘草这股气的范围之内。甘草它的性味，跟人身这股土气是非常接近的，所以加上甘草来掌控大局。那么这三个药用什么比例呢？黄芪的量可以稍微大一点，至少用30克以上，30到60克都可以。甘草和五味子一般来说都用个二、三十克就可以。这几个药量都比较大。单纯这三味药：黄芪、五味子、甘草，对于我们讲的心气散漫，周流不畅，这个情况就会有一个比较好的治疗效果，当然这三味药是一个基本方。像这种慢性的心脏病人，肯定是有血淤的情况存在的，所以适当的加上一点活血化淤的药。为什么常用的中成药，很多也是活血化淤的，很多病人常年吃，效果并不是很好。就在于他对病象的把握还不是很准确。首先要调控一气，把一气周流调控到一个正常的方向上，然后再去解决一气周流路径上的这些障碍：淤血啊、痰饮啊。这指的是以虚为主的情况，如果是以实为主话，那可能需要先去排除障碍物了。
很多中成药，治疗心脏病的，大部分里面都会都用到人参。我们在这里为什么用黄芪不用人参呢，黄芪是升达之象啊，人参是敛润之象，不一样的。病人这个时候需要升达，而不是需要敛润。所以这个时候呢，加上人参可能没有太好的效果。所以很多病人就说，我这个药很贵啊，你看这里面有什么西洋参、高丽参，长年吃为什么效果还不好，花了这么多钱。所以这个效果好不好，不在于这个药贵不贵，而在于咱们用的这个药，符合不符合这个病象。什么时候用人参比较好呢？如果病人啊，有股虚象，已经达到了这个虚得有点脱象，往外这个，摸着脉有那种那个，不光是散，而且是浮涩而数，感觉这个脉气啊开始往外跑了，这个时候呢用上人参往回收敛一下，直接补益一下五脏的真气，人参主补五脏。这个时候是比较合适。他这个时候的脉啊，就不是说脉大而散，他是脉细脉涩而虚，脉象是完全不一样的。一般夏天中暑的时候，有时候这个脉啊，会摸到这种应用人参的这种脉，比较细比较涩。我们比较熟悉的一个中成药叫生脉饮，它用的就是人参、麦冬、五味子。人参是直接这个收润来主补五脏之气，麦冬呢它也是收润，收敛而滋润。麦冬它这股气是比较清透，你看它也是，把麦冬这个药煎，煎完之后你看一下，晶莹透明，咬一口比较脆一些，五味子也是有一股微微甘甜之气，给人一种比较清润的感觉。那么清气呢，这股清润之气主要就会作用在上焦，作用在心肺。所以对这种心气比较虚涩欲脱，这个时候呢用人参、用麦冬就可以收润而滋补，再加上五味子，全都是往里收。当然五味子这个收呢，还带着一股温补之气。比较好的北五味子，把它打碎了，去闻那个味，非常好闻的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，补心气、补肾气都是非常好的。如果五味子你闻这个味啊，辛辣，很刺鼻，缺乏那种柔和之气，这样的效果就不好。那么生脉饮这三味药，人参、麦冬、五味子和我们刚才讲的黄芪、甘草、五味子，也是三味药，这两个呢，我们可以把它看成两个相互对立的方子，一个偏于温升心气，一个偏于润收心气，一个用于心气升达不足，一个用于心气虚涩欲脱。那么，咱们讲的黄芪甘草五味子这三味药呢，大家也可以给它起个名字呀，起一个跟生脉饮相对的名字，你也可以好记一些。（有朋友建议叫收心丹，那就叫收心丹吧，给他收摄一下这股虚散的心气。）那么这三味药做为我们治疗慢性心脏病、心气比较虚，有一点偏散这种情况呢，是一个很好的基础方。如果病情比较简单呢，单纯这三味药煎服的话见效也是很快的，几分钟就可以见到效果。如果碰上病人觉得有点胸闷呀，甚至有点心痛啊，只要摸着脉象是脉大而散，你就用这三味药，往往可以收到立杆见影的效果。
那么这是咱们讲的这个基础方，那么在这个基础方的基础上呢，病人如果有这个瘀血的情况，还是要适当的配上一些活血化瘀的药物，以使一气周流的道路通畅一些。平常咱们用的中成药，我个人觉得有点过于活血化瘀了，太过了也不行。活血化瘀用什么比较好呢？我个人呢比较喜欢的一对药是元胡和红花。元胡这味药呢，是个根茎了，圆圆的，质地比较硬一些，类似胶状的，有一点胶质，比较硬的胶一样，然而打碎之后还是粉性。我个人理解元胡它的效果跟三七有点类似，只是三七呢还带有——因为三七好像是跟人参科还是什么比较接近一些，三七是五加科——三七跟元胡相比呀，三七还有一点补益的作用，它不光有活血的作用，还有补益之用，而元胡呢，主要表现为以活血化瘀为主，它的活血化瘀的效果我感觉比三七还要好，但是它的补益的效果没有三七那个效果。关键是元胡比三七便宜，所以相对来说老百姓用起来还比较好接受一些。还有一方面就是因为这个元胡呢，这种圆圆的这个东西，那就不像是麻黄那样非常锐利的那种，麻黄在本经里面也是讲它主破癥瘕积聚，麻黄也有很好的活血的作用。很多这个同样里面也用到了麻黄治疗心脏病，路子是没有错的，但是麻黄散得太厉害，一般情况下用的话不太合适。所以元胡这个圆圆的比较圆润啊，它这个药力呢就比较温和一些，质地比较坚硬，所以这个劲呢，虽然药劲不小，但是呢，节奏比较慢，动作比较缓和，那么这个对于这种慢性的淤滞、长期的淤滞尤其比较合适一些，缓缓建功，王道之中慢慢就见效了，效果很好的。麻黄就是立杆见影，但是消耗也大。红花呢，红花就非常得细软，比较温柔了一些。打个比方说，元胡把比较难缠的这些瘀结，把这些瘀血给破开了，红花就在后面打扫打扫，流通一下，把一些细小的东西也收拾一下，就是这个意思。所以元胡和红药呢，是我个人比较喜欢的一对活血化瘀的药，效果临床上来看也还不错，一般呢我都是用10克左右，用的量也不会太大，太大了的话消耗得正气比较多一些。这是对这个伴有瘀血情况的处理。
还有的病人呢，他还有这个轻度的这种肿胀、浮虚，他可能也不是明显的水肿，只是感觉看着好像有点虚胖的那种感觉。这个时候呢，这实际上就是湿气，或者说是水气，由于这种气血的瘀结，气血瘀结了之后呢，水气也跟着走不动了，也在周身停留，面部可能表现得更明显一些。像这种湿气，它不是一个明显水肿的湿气，如果用大量的利湿的药，利湿药都是通利之品，消耗正气呀，有时候呢也不太好。那我给他用什么呢，这时候我一般喜欢用两个药比较多一些，一个就是五灵脂，一个是鸡屎醴。那五灵脂我们知道也是一个活血化瘀的药实际上，咱们比较熟悉的这个失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黄、五灵脂这两味药。为什么用五灵脂呢，五灵脂就是老鼠屎呀。以前也跟大家聊过五灵脂有抑制木气冲动的特性，一股非常冲动的木气，勃勃向上时候，它有对这种木气有比较好的压制作用，或者说是有比较好的泄下的作用。因为凡是这个五灵脂呢，它是一个是臭秽之物，污秽之物。内经讲肾呢属水，肾气啊，对气味而言，它是一股腐臭之气，肾气是收藏下行的，所以这股收藏下行之气呢，可以把这些腐臭之气啊排出体外。同样的道理，体内如果有这种腐秽，秽浊之气、腐臭之气也可以激发肾气的下行，激发一气往下走，身体有一种自已的调节，把这些腐秽之气自已排出体外。肾气本身是很轻灵的，说这个“其臭腐”，它的味臭秽的，主要是讲由于它本身下行的趋势，所以具有这种把这些臭秽之气啊收集外排的作用，显得好像是一有臭味，就跟肾粘上边了，实际上真正的五脏藏精气，藏得都是清静之气，不会藏臭气。那么用上五灵脂之后呢，体内这股臭秽之气无形当中增多了，所以人体呢就会自动调动，这像这个自净的功能一样，自已会把这些污浊排出去，它就会加强这方面的作用。实际上就是调动收藏之气的作用，把这些瘀浊呢往外排，往下走，往下疏通，这么一个作用。那么这样的话呢，用五灵脂这个药，就可以调动人体自身之气，把这股淤滞在上焦的这种瘀浊的阴霾之气，水湿之气，把它带下去。除了五灵脂呢，鸡屎醴就是公鸡拉得屎，一般古人用鸡屎白，要炒一下，干燥的，一般就是农村呀自已养得鸡比较干净一些，你要是养鸡场的那个可能不太合适，都不知道喂得些啥。就是散养的，自已家养的在乡下如果有的话，可以用鸡屎醴，鸡屎醴呢，这个效果比五灵脂还要好一些。有一些顽固性的水肿啊，西医好像叫粘液型水肿还是什么的，用好多利湿药，都不管用，排不出去，解决不了。这时候用上一点鸡屎醴，效果很好，水肿可能跟着就消了。所以有时候呢，用上这些秽浊之气呀，我在想，就好像你看天上有云不下雨，打上点碘化银，人工降雨，雨就下下来了。这些臭秽之气呀是不是就像一个催化剂一样，或者像一个附着物一样，把这些瘀浊的东西，粘粘的、附着在体内排不出去的，单凭这个气啊冲涮不下来的，你给它来上点这个东西，粘在一块儿带下来，这么个意思。所以这个不要以为，这些糞便啊，这么污秽的东西这怎么当药呢，怎么能喝下去呢？凡药都自然有它的功效。就是一物有一物之妙用嘛。所以不要说有些药很便宜，有些药看着好像不是什么好东西，就不用了。
这是讲了这个淤滞的问题。也就是这个水肿，这种这个发虚得的水肿，我们用这种秽浊之物来帮助它排除，这个效果是很好的。大家有机会可以在临床上试一下。对于这种慢性的瘀浊呢，我想咱们用五灵脂啊，鸡屎醴啊，效果比较好。如果是急性的，现在多讲一讲，比方说像外伤，一切心胸部位，所说的内伤，外面看着好像没什么事，里面觉得疼得不行，比方说被哪儿撞了一下，成了内伤了，去拍了个片子也没看出有直么问题来，还看不出来，不知道问题在哪里，那么这个时候呢，有一个很好的药啊，叫什么呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是咱人小便结成的尿垢，那么它治疗这种外伤瘀血啊效果非常好。尤其是这种内伤。道理跟我刚才讲得这个是一样的。如果是那种水火烫伤的话，在农村的话，小孩不小心水火烫伤了，又没有药。老人啊比较有经验的就知道，赶紧把这个烫伤的这个手啊，赶紧用这个小便，泡在小便里面，马上能止疼，而且以后还不留伤痕，道理也是一样的，都是活血化瘀。排出淤滞都是这个作用。大家可以自已去体会。
那么说到这里呢，给大家讲一个具体的病例。这个病人是个男性病人，四十多岁了，他来了之后呢，说是，去年秋天来找我看。他说他在家收苹果，秋天苹果熟了呀，农民，说是干不动了，一干就喘不过气来，很着急。家里的主要劳力呀，正收苹果的时候干不动怎么行呢。住院，苹果还没卖，没钱住院啊，所以赶紧到门诊来有什么办法，花钱又少，又能把问题很快解决一下。那么这个病人是典型的，整个面色都是晦暗色，面部虚浮，手足有点虚肿，也是那种水暗色，一股黑气、水气之色。他的指端都已经有点膨大了，杵状指，心脏病的典型表现。摸他的脉就是那种非常典型的浮大，不是浮了吧，就是脉比较大，比较散，摸着没什么劲，没有冲劲，应该这个正当壮年的人，脉摸着一点气势都没有。舌质也是比较暗的。当时我就跟他讲，我说你这个都不用去做这个心脏彩超，心脏肯定已经变形扩大了。肯定经常的心慌，不光是气短，这个人说，是。好在他也说也没钱，也没做过心脏彩超。那么当时给他用的药呢，就是用的我们这个黄芪、甘草、五味子这个基本方加减。记得黄芪当时给他用的量比较大，用了120克左右，他要求见效快呀，量少了可能觉得没有那么快的效果。这个人问题还有小便不利，它也是阴霾之气啊，淤滞体内，小便很少。排小便的时候都没劲感觉，排不出来啊，也不是排不出来，就是排着就不通畅那种感觉。所以当时，我说这个你回家一副药里面，自已加上，自已回家捡那个白色的公鸡屎，找那个干的，一副药里加上一块。病人当时就接受不了。说药里面还加鸡屎干什么，说他受不了。我说这个你加上这个药你能少花很多钱啊，不加这个药，再开别的药你多花钱呀。病人就说想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。那么这个病人是，当然稍微用了点运化中焦的药了。吃了三副药之后呢，回来反馈说好一点。说以前晚上睡得还不太好，现在晚上睡得比较塌实了。以前是这个稍微一动利害了，气就有点上不来，心慌，跳得非常快啊。现在好像是感觉拿点东西啊，还可以，有点效果。所以就接着又来看。那么就按这个路子呢，没怎么变，又吃了一个星期，基本上就是，普通的劳作啊，能够胜任了，至少可以去搬苹果搬不动，摘苹果是没有问题了，高兴。那么这个人断断续续在我这儿吃了有一个月左右的药。那自已感觉是好像是完全好了。实际上肯定没有完全好。因为他感觉没有症状了呀，干什么都可以了，就舍不得花钱了，农民都比较穷，只是住院报销，门诊不报销，他又没时间住院。所以他自己感觉差不多了，就不来看了。最后一次他来看病的时候，他整个面色已经比较红润了。刚来时候晦暗之色已经都没有了，人也显得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感觉基本上没有了。当然这种病人如果想完全好，至少要三个月以上吧，才能有一个比较理想的效果。从西医角度来讲，人体大部分体细胞大概是三个月左右更新一次，从中医的角度来讲，那就是一生二，二生三，三生万物。三个月之后就万象更新了。所以咱们讲这种以虚为主的病人呢，在我这边至少按我这个思路来治疗呢，效果还算比较满意，没有用大量活血化瘀的药，也没有用大量补益的药，也不过用了行气、收气的药。依据病人真实的病情，用了这么一个简单的方子。所以大家如果临床上碰到类似的病人，可以试一试，这个方子还是一个比较平和、比较安全的方子。
接下来咱们讲第二种情况。刚才咱们讲的是以虚为主，还有一种病人是以邪实为主，以气壅、气滞为主，这种病人大部分都是比较年轻的病人。有些病人做心电图甚至会窦性心动过缓，严重的甚至会报告出一个传导阻滞，甚至是完全传导阻滞，都有可能。这种病人面色一般也是比较偏暗的，他的脉象跟刚才讲虚的脉象完全相反，这种脉象非常沉、非常细，也偏紧一些，就是沉细而紧。但是在沉细而紧当中呢，没有那种发硬的感觉，摸着不硬，还是相对较软。如果脉象摸着如果比较硬的话，这说明寒气比较盛，阳气比较虚一些。脉沉就是气淤在里面，不能开达。脉细也是，收在一块展不开。脉紧也是挤的比较紧，比较拥挤的感觉。整个气淤在里面了，出不来。这种病人也会有胸闷啊，心慌啊，也会有这些感觉，年轻人比较多见，老年人相对少一些，老年人还是偏虚的情况多见一些。象这种情况就是以邪实为主，正气还不是很虚，这时候我们就可以大胆用一些辛温通散的药，麻黄附子细辛汤是我常用的基础方，主要的方子。麻黄是往外开散啊，细辛是在里面比较深的层次舒达开散，附子是从元阳的角度鼓动一下，都是往外散的。所以有时候我们讲木气淤滞，这就是典型的木气淤滞，淤滞到什么程度？淤滞到心火已经失去了正常辛温通散的气质。火躲到地道里去了，没出来。从深浅层次来讲呢，细辛就是从比较深的层次往外散，麻黄从比较浅的层次往外散，从内到外，一直散到外面，从最里面散到最外面，附子就是加了把劲。这时候，麻黄附子细辛汤辛散的同时呢，要考虑到辛温通散必然消耗正气，必然耗气，必然耗伤阴津。所以这时候不能单纯就用麻黄附子细辛汤，一定要加上一些比较滋润的药。加一点黄芪来弥补一下消耗的周流之气，加一点人参、麦冬，收润一下阴津，防止发散太过。我们的目的是让一气恢复正常的周流，不是把一气散出去就不要了。这时候可以把生脉饮这个方子，人参、麦冬、五味子可以合进去。当然如果淤滞比较明显的话，活血化瘀的药也可以往里加，但不是主要的，还是以麻黄附子细辛汤为主，量可以适当大一些。我在临床上，麻黄附子细辛多的时候都用到几十克，麻黄和细辛都用到二、三十克，附子可能会用到三五十克，量比较大，煎的时间长一点。细辛只要煎一个小时以上，没有问题的，不会有什么毒性。包括麻黄也是，麻黄时间煎的长了，非常剧烈的舒散之性也会稍微缓和一些。当然还是其他药不能代替的。就是煎的时间长，一个小时以上。另一个，喝的时候要少量频服，不要一下喝太多，欲速则不达。要慢慢的、一点一点把它拽出来，就是把淤藏在里边的这股气慢慢往出拽。就像老太太抽线头一样，捏着这个线头一点一点往出拽，慢慢就全拽出来了。所以用大量麻附辛少量频频服用，比方说十分钟服一小口，或者二十分钟喝一口都可以，根据病人的体质。这时候药的作用就好比我们在不停抽线头一样，药力比较持续，药劲比较合适，人也能够耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般来说，这个药上午喝比较好一些，上午阳气生发呀，借着这股生发之势，效果更好。所以我一般都建议病人一付药一上午喝完，每隔十分钟或者二十分钟喝一小口，喝的时候要避风，躺着好好休息，有条件可以给他挂上一瓶葡萄糖，补充一下能量。不用其他药，只是输点葡萄糖就可以，因为消耗中气嘛。这样一般来说，效果很好，一副药喝完病人就会感觉胸闷啊，心疼啊这些症状会减轻。如果能连续用到一个星期左右，这个症状基本上就不明显了。我的病人大部分都是连续用一个星期，然后改成普通的调理药。如果必要的话，可以隔一段时间再连续用一个星期。一般有这么两三次，这个问题基本上就解决了。如果从西医的诊断来看呢，窦性心动过缓啊，或者房室传导阻滞呀，有特别效果的西药并不是很多。中药呢，咱们用这个比较简单的办法，能达到比较理想的效果。
说到这里，也跟大家交流一个病例。这是一个小伙子，二十出头，可能是家族性的，家里人都心脏不太好，被诊断为完全性右心室传导阻滞，平时总是觉得胸闷，心疼啊，心慌啊，西医说没什么更好的办法，没事，回去休息就好。因为他症状比较重一些，难以坚持工作，所以过来找我看。我给他用的就是以麻黄附子细辛汤为主，麻黄用了三十克，细辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆汤的形式，附子、干姜、甘草三味药的形式用的，都是六十克，同时还用了二十或三十克人参，我忘了。还加了一点运中焦的药。方子比较简单，药不多，就是量比较大。就告诉他回去先大火煎一个小时，小量慢慢喝。再买上一瓶蜂蜜，如果觉得喝了这个药，心慌、心跳得比较明显，药就不要喝了，就喝点蜂蜜，躺着休息一下。他回去第一次吃药的时候，也许喝得多稍微多了一点，也许第一次喝药，喝了药以后觉得心慌得很明显，有点不太舒服。但是喝了点蜂蜜，休息了会就好了。第一次喝完以后，觉得人整个身上就轻快了，觉得不那么疲惫了。连着喝了三副以后呢，再来的时候面色就已经改变了，那种灰暗的颜色就变得比较明润了。后来又给他用了五副，方子基本上没怎么变，还是小量频服。再喝完这五副以后，效果就更好一些了。以前一到晚上经常就会胸闷、心疼得睡不着觉，现在已经完全没有这个情况了，每天还能出去打打球，出一身汗还觉得很舒服，改善还是比较明显、比较迅速。复查这个心电图发现，发现传导阻滞依然存在。从症状上来讲，已经有了非常明显的改善。但从现实来看呢，传导阻滞没有改善。中药对功能上的影响比较快，传导阻滞属于器质上的，恢复得慢一些，有可能是这个原因。从这个病例可以看到，中药的效果还是比较快的，不像他们说得，西医看急性病，中医看慢性病。咱们中医也可以做到比较快的效果。
因为我自己在临床上，因为不是专门研究心脏病这方面的专家，我看的病比较杂一些，什么病都看，这方面的病例也不是特别多，只能选这么两个吧，有代表性的跟大家交流一下。当然心脏病有很多，风心病，小孩心肌炎啊都很多。时间所限，不可能展开跟大家一一交流。只能从我见得比较多的两种类型的慢性心脏病上可以得出这么一个启示来。心火为病，一气周流在心火这个部位，应该是比较充沛有力，盛极而能收，是有这个特点。我们在治疗的时候就把握这个特点。虚的话，就帮助他恢复正常的盛壮的状态，就是扶正，同时也要注意不是单纯升散，这股盛壮的心火之气是要往回收的，是一个转折点。盛极而收，是一个临界点，要把握好这一点。把这一点把握好了，不管什么样的心脏病，我们都能得到一个比较好的治疗效果。
比如象小孩心肌炎，单纯心肌炎，一味黄芪就可以治疗。据说一个老和尚碰到一个心肌炎的小孩发高烧，西医也没有很好的办法，只能是消消炎呀，养养心呀，老和尚对孩子的家长说，用五百克黄芪，连发三天汗就好了。大量的黄芪可以发汗。这个孩子就是用了三天黄芪，每天五百克，出了三天汗，这个病彻底好了。这是我以前的一个老师给我讲的一个真实病例，年代很久了，具体什么时候我也不清楚，他也不记得了。其实我们不用这样大量的，我们把量减少一下，对于一些单纯的小孩的心肌炎，长期用，一味黄芪就可以起到比较好的效果。原因就在于黄芪这个药温和、升达，量用足了以后呢，又可以升极而降，收敛而降，能升能降，正好符合心气的这个特点。小孩本身自我恢复能力比较强，一般淤滞，把气给他流动起来，他慢慢自己就好了。给小孩用药，只要能治病，越简单越好。时间所限，今天咱们就讲到这里。还有一点时间，大家看看还有什么问题，提出来，大家再交流一下。
问：黄芪、甘草、五味子这个方子起什么名字。
答：我也没想好起什么名字，大家帮着给想一个？不在于起什么名字，大家知道这个道理就行。（已经有朋友建议叫收心丹。）
问：为什么不用三棱、莪术活血？
答：三棱、莪术我感觉他这个破的作用有点太大，开破的作用比较峻烈一些，对于心气比较虚的情况不太合适，主要是这么考虑。而且三棱、莪术破於结的效果比较好，活血的效果我感觉不如元胡好。
问：看过有的中医说，心脏病是中气下陷。
答：这个好像是张锡纯老师说的，他好像说过大气下陷之类的，这个说法也对。因为本身心慌气短、脉比较散的情况，确实是气不能升达，不能升达就下陷了，只是说法不同而已。比较起来，思路是一样的。
问：黄元御和彭子益的理论的区别。
答：我感觉黄元御前辈和彭子益前辈讲的道理基本上是相通的。我个人感觉黄元御老师他在四圣心源里面讲得更全面、更深刻一些。彭子益老前辈呢，讲的更浅显、更通俗一些，相对面比较窄一些。他们讲的都是一个东西。如果说他们的区别的话，可以比喻成一个是专业版本，一个是普及版本，大概是这么个区别。
问：请谈一下五运六气的运用。
答：我对五运六气没有什么研究。非常抱歉，我也不知道该怎么谈。
康宣举了一个病例，说出汗对风湿性心脏病的作用：“我在火车上碰见一位老人，说以前有风湿性心脏病，每天就拼命干活，出大汗，把衬衣都染黄了。后来好了。”呵呵，这个病例跟我们刚才讲得好像有点类似。拼命干活也是疏通淤气，出汗也是排出淤滞的一种方式。
刚才问中气下陷的这位朋友，说喝补中益气汤一个月也没有把心肌炎治好。补中益气汤这个药有点过于滋腻了。应该用比较轻柔的、流通一气的，再加上点排於浊的，单纯补益还是不太合适。
好了，那今天咱们就到这里吧，早讲完可以早休息。
本文由康宣、bEwAtEr 、一页书整理，安时处顺统稿校对。

20090109根尘不偶老师讲临证辩象4：肾病治疗
大家晚上好！今天已经到了三九的季节，天寒地冻。冬天是收藏的季节，中医讲肾属水，主收藏，应季节在冬季，所以冬季是肾病多发的季节，今天就讨论一下肾病的临床治疗问题。明年开春的时候再聊一下肝病和温病。
中医的肾病范围很广，像西医的肾炎、肾病综合征、肾结石、肾衰，还有俗话说的肾阳虚，更年期综合征之类的，大都属于中医的肾病范围。今天我们以西医诊断的肾病，形质上已知的肾病为主，来谈一下中医临床上对肾病的认识，以及一些治疗的办法。
一、精气神基本概念及肾脏功能
内经里讲，五脏者，藏精气，满而不能实；六腑者，传化物，实而不能满。这句话是中医对五脏六腑的一种高度概括。西医的慢性肾炎一类的，大部分像中医的脏腑病比较深的一类肾病。内经这句话作为中医治病的指导原则是比较合适的。我个人是以这两句话作为治疗疑难杂症的最高准则。
肾藏精，精化气，气化形，这个过程相当于左路水生木，木生火，左路荣润生发的过程。敛神化气，凝气化精，相当于右路金水敛降收藏的过程。肾主藏精，这个藏精不要理解成具体的有形的精微物质，这个精气依然是无形的精气。不过这个精，气和神还有差别，这个“神”飘逸在外，无处不到，范围很广，可以冲破人体之外，这个“气”主要是以人体为中心，人体之内一气周流，如环无端，“精”是肾主藏精，是神气的一种凝滞状态，依然是一种无形的灵气，并不是有形的东西。这一点临床上时间长了，就慢慢有所体会。前几次有朋友问到补肾的问题，我们通常有说法是填精补肾，其实这个精是填不进去的，精也不是填进去的，这个精是人体的神气敛藏而成的，肾主收藏，把外面的清灵之气收进去的，不是外面有一个东西把它放进去，如果那么简单的话，也不会有肾虚这个词。神气是飘扬在外，无所不到，这就是一种消耗，这也是一种木气，疏散在外的气，这种消耗之气来自本身收敛的肾精，肾主收藏，有收有发，这也是一种循环。《四圣心源》中左升右降，中焦斡旋，不只是气层次的，还有精，神层次上的这样一个过程，生发过程偏于神气方面，敛藏过程偏于精气方面，精气神有一个共同特点，都是清灵无形的，没有任何污浊，五脏藏精气，满而不能实，实的话就是有形的，六腑传化物的问题了。所以治肾病补肾就要知道补的是什么，是无形的精气，其实也不是补，是调整人体的自身功能，恢复人体肾气本来的收藏功能，而这个收藏功能保持正常的前提，就是肾气必须是清灵而没有任何污浊的。这是所有肾病治疗的着眼点。“冬不藏精，春必病温”冬天收藏不好，基础打不牢固，第二年春天生发，没有根本，容易虚阳外散，形成温病，实际上病根是肾气虚。
二、肾炎
首先谈一下肾炎，肾炎分为慢性肾炎和急性肾炎，主要症状是水肿，也会有小便的问题，有管型尿，小便不利，或中医的淋证。急性肾炎，非常好治，其实就是一个感冒。肾主水，主收藏，收藏人体真水，水中蕴育元阳，水中元阳受到寒凉，生发不利时，比如受寒感冒了，寒气比较强，直中少阴了，水中元阳升动之力不足了，寒气郁滞深，这时可能出现西医说的急性肾炎。尤其是小孩的急性肾炎，中医看来都是肾中有一股阴寒之气，那么用消炎药来治疗，会不会有效果呢？关于急性肾炎，张仲景给了我们很多现成的方子，比如说，越婢汤，麻黄连轺赤小豆汤，麻黄附子细辛汤，都是解表壮元阳散寒气的，如果治疗及时，这些小孩一般一周内都会好，就是发汗，汗出透了，寒散净了，一气周流就恢复，当然就好，非常简单。但非常遗憾，这种情况在临床上基本碰不到，因为小孩一得肾炎，一般伴有高烧，家长慌张了，都带小孩挂吊瓶去了。 一旦误治，阳气就郁陷了，陷而不能升，而人体一气周流一定要去流通，没有办法，只有调整到低水平的层次上来进行，好比是人站着走，走不动了，只能爬，但是也动，但状态差。西医误治后脉都细弱无力，慢慢就变成慢性肾炎了，阳化气，阴成形，阳气弱了，一气周流弱了，慢慢就会有很多瘀滞在身体里，这个慢性肾炎就越来越重，有一天就变成肾病综合征了，这时肾脏结构已经不正常了，出现蛋白尿了。其实蛋白尿是木气陷于下，升不上来，精气外泄。在这过程中，如果瘀滞发生在肾脏时就可能发生肾结石。肾病综合征再发展就是肾衰了，肾脏结构紊乱了。所以肾病治疗越早越好，早期解表散寒是非常重要的一个环节，这个做好了，治感冒和治肾炎是一样的。一般来说，急性肾炎，麻黄连轺赤小豆汤是一个基础方，麻黄解表散寒，连轺清郁热，赤小豆利湿，中医讲，通阳不在温而在利小便，利湿是流通下面的阳气。寒郁不开的时候，麻黄是一个不可替代的药物，再适当用一些附子，细辛，都是可以的，灵活处理。伤寒原文是这样的“伤寒郁热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”这就涉及到经方运用的问题，临床上和条文描述症状完全一样的病人可以碰到，但比较少，所以要明白方子是干什么的，把本意理解清楚了，不管是什么症状，只要与这个方子是一个象，同种病机，就可以用。
接下来讲一下急性肾炎和慢性肾炎水肿的问题，很多水肿用了很多中西医的利尿剂，效果不好，因为这个水肿的病机是表气不开，表气被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也无力降，肾气收藏的就一定不好，一气周流被破坏了。气和水的关系是气行则水行，气停则水肿，所以水肿时必然是气滞了，《金匮要略》里治水肿那篇叫水气病篇，是从气的角度去认识，着眼于气而收效于水，最终效果落实在水上，所以对水肿的治疗，大家多看一下水气病篇，讲得很好。急性肾炎的水肿，掌握一个原则，解表。慢性肾炎水肿不严重，但小便多不利，这时有内部瘀滞了，一气周流减弱，表气不开不明显，这时一定要顾及到里面的瘀滞，驱除淤浊。急性肾炎淤浊很少，气还比较清透，表气打开了，一气周流了，肾气能收藏，能好起来。慢性肾炎时已经有淤浊了，气不清透了，乌烟瘴气的，即使没有水肿，这个肾气的收藏一定是比较差的，肾藏精，一定藏的是清净之气，不藏浊气，所以这时一定要驱浊，久病多淤，所以这时用一下活血化痰药都是有必要的。
小孩急性肾炎发作时，有一个方子效果不错，主要是白茅根，鸭跖草（清热利湿），车前子（或是萹蓄）。小孩阳气足，受了寒之后，麻黄解表是可以的，如果用利湿药使寒邪从小便而去，使郁在下面不得开发的阳气带着水湿从小便出去，用于表寒不是很重时，也是有效的，这个方子就是提供一个思路，就是要从一气周流的全局出发，问题是寒气郁滞，表气不开，阳气不通导致水液停滞的水肿，通过发汗可以解决，单纯利小便也可以解决，一个从上面打一个孔，一个从下面打一个孔，无非是实现一气流通。当然我在临床上解表用的多一些，因为表寒比较重时，必须加上解表药，否则效果比较差，到了慢性肾炎还要加祛瘀的药，把一气周流的道路清理通畅。
三、肾病综合征
肾病综合征是慢性肾炎淤滞更严重的情况，临床常见大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，中医看来是由于淤滞造成的一气周流阻滞更严重的情况。阳气郁陷于下，肾气不能收藏，这时一定要祛瘀浊，祛瘀浊是一个根本的治疗措施。下面就结合一个病例，来讲一下肾病综合征的治疗。这个男孩大学刚毕业，是北方人到南方上班，气候上可能不适应，得上了水肿，小便不利等，到医院检查出是肾病综合征，这个孩子可能本身体质不太好，受凉之后就直接转成肾病综合征了。西医用激素，利尿剂一类的，辗转两年，花了很多钱，没有多大效果。找到我时，脸色很差，暗褐色，生病后长了一脸雀斑，轻度浮肿，小便没有，就靠利尿药来排小便，双手脉象浮滑而大，脉大为虚，散在外面收不进去，稍用力按就弱而无力。舌苔厚腻而白，说明中焦淤滞严重，所以胃口也差。由于这个病人阳气外散，急则治标，首先要收敛固护阳气，上来用了大量的四逆汤加五味子山萸肉和运中焦的药像平胃散和小量的化湿的药,主要以温壮元阳，运转中焦，收敛元气为主，吃了两付，面色马上由苍白转红，三个星期后，面色开始红润了，是那种含蓄的红润，不是戴阳证那种红，脉已经沉下去了。下一步就要祛除体内的淤浊，以四逆汤加平胃散为基础再加上化瘀祛痰的药。慢性肾病的淤滞，我个人认为是痰的情况比较多，各种各样的痰，所以稍后我将讲一下祛痰四法。过了两三个月，舌苔慢慢干净了，胃口好起来了，大便痛快了，但是小便还是不行。随着淤浊的减少，脉摸着有力了，比较粗大，实一些了。这时有形的淤滞少了，无形的气郁表现出来了，就是小柴胡、四逆散的症状。这时他的脉有一个很奇怪的现象，就是寸口部分的肌肤绷得很紧，要使劲去按，否则的话摸不到脉，我按了一分钟就很累了，这就说明这个气滞是很厉害的。所以把脉时不能只考虑脉象，要连同脉周围的肌肤等全面掌握，要考察一气周流的情况，不要掉在28脉中出不来了，这样是学不好中医的。这时就要破这个气滞，这相对好解决，大量的四逆散加香附，槟榔，陈皮，量很大30多克，大约吃了有两付，就完全解决问题了。再一摸脉，整个肌肤就很柔软了，就像小孩的一样。又调理了一点时间，出现的症状就是脉不紧了，肌肤比较脆的感觉，按下去过半天才能弹起，正常小孩弹性很大，一按马上弹起来，这说明此时体内的淤滞不是在气分，也不是一般的痰，而是一种顽痰，比较粘滞，像胶一样，对于这种情况，张仲景有一个很好的方子，就是皂荚丸（皂荚和大枣）。所以我在前方的基础上加了6克生皂角，10个大枣。我和他说这个药很强烈，喝下去可能很不舒服，谁知他说喝下去很舒服，就像喝肥皂水一样，有一种清香之气，我想肥皂水没有人会觉得好喝的，这就是有病病当之，无病人当之。但是这皂角劲很大，不要轻易用，容易引起胃疼。用皂角同时，我用了鲜竹沥，皂角化开顽痰，像洗衣粉，鲜竹沥像水，把衣服冲干净。用了三副左右，这个问题也解决了。而且用了皂角以后病人反映爆发力增强了，像短跑时本来冲不动，现在爆发力增强了。这说明这股顽痰本来在体内黏着着，好像手脚缠了很多胶一样，现在把顽痰去掉了，感觉当然很轻松，有精神了，有使不完的劲。但小便开始时完全没有，治了4、5个月时，依然没多大效果。本来就是冲着小便不好来看的，所以等于没有效果（笑）。小便是肾气收藏与肝气疏泄相结合的结果，没改善是因为淤滞太久了，木气在里面根本动不了。等到现在把淤滞完全化掉了，一气周流通畅了，肾气能收，木气能行，小便立刻就改善了，完全恢复了。所以治病有时不是一天好一点这样的，而是一个阶段一个阶段的，过了这个阶段，可能马上就好。所以治病是整体把握的，不能是无效就没办法了，就换思路了，而是看准了就坚持下去。这个病人最后用了一下肾气丸，收藏一下肾气，恢复一下元阴元阳，打一下基础。又吃了一个多月，就完全恢复了，水肿消退，小便正常，当然蛋白尿也消失了。脸色红润，胃口好。整个治疗用了六个月，这个孩子也坚持的不错，主要是通过这个例子来说明治肾病综合征要以祛瘀为主。
四、祛痰四法
第一种是清稀流质痰，主要表现是水肿，阳气较足，淤滞时间短，一气流通的还不错，这时要用一下利湿的药就可以了，像五苓散类就可以，五苓散是一个利湿化痰很好的方子。以前论坛里的老师用它治类风湿那种很厉害的疼痛，我在临床上也用过，效果不错。五苓散把痰湿一去，阳气流通开了，肿痛就缓解了。肾炎水肿早期也可以用淡渗利湿的办法。
第二种是有形的，有点不流通的痰，比较多见，就是二陈汤，平胃散的情况。痰湿淤滞在中焦，比较黏着，舌苔厚而润，不是很燥。二陈主要起推动作用，半夏把痰散开，我一般喜欢用生半夏，与等量或倍量的生姜同用，药房的清水半夏效果不是很好。陈皮橘皮都属金，能收能降，把痰湿从中焦往下推。还不行的再加三仁汤，杏仁从上焦把肺气往下推，白豆蔻把弥漫的湿气收在一起，薏苡仁把湿气引出去。偏于中焦的就用二陈汤平胃散，偏于上焦的，看着湿气比较重的，用三仁汤。气比较虚的，用五味子或川椒替代杏仁。
第三种，是比较黏着的痰，就是上面病例里出现的那种顽痰，治疗就用皂荚丸加鲜竹沥，皂角比半夏还厉害一些。有时候可根据情况不同用一下桔梗等，作用相似，但弱一些。
第四种比较少见，比上一种还要顽固，很粘，但还能摊开，分开，像口香糖一样，用皂角根本化不开。我以前看过一个故事，一个小孩把口香糖弄到衣服上，怎么也拿不下来，他妈妈很有智慧，就把衣服放到冰箱里冻一冻，冻成固体了，一下就拿下来了。这不就在教我们怎么治痰吗？所以对这种顽痰，我们可以用一些很苦寒的药，像龙胆草，苦参这些药，把痰冻一冻就成形了，与流通的气血分开，再用一些药把痰带出来，像乌梅，山楂，枳实这样的。这种痰比较少见，见于比较严重的肾病。这四种痰情况不同，但思路是一样的，无非是祛瘀浊，把人体清净的内环境恢复如初。
五、蛋白尿的治疗
对于肾病综合征蛋白尿的问题，如果是长期蛋白质流失造成的水肿，有时候不好办，必须用西医的办法，补充白蛋白。实际上肾藏精藏的是一股清灵之气，这股气必须要有所依附，我的理解是，人体产生的蛋白，就是人体肾精收藏时依附的物质基础。没有蛋白了，可能肾气就收藏不好，所以有时候对西医也不要一味排斥，他们也有一些可取的东西。
对于平时一般的蛋白尿，中医一般从两个方面入手，收藏肾气和流通水湿。因为蛋白尿还是有淤滞，木气陷下去了，肾气才不收。因此纯粹收藏肾气是治不好的，祛瘀浊还是第一位的，然后才是肾气的收藏。以前有个老大夫治蛋白尿的特效药就是薏苡仁的根，薏米根，效果很好。薏米根和白茅根芦根很相似，中间空，四周皮上有很多孔，所以流通效果好。一个流通的药治疗不能收藏的病，效果还很好，值得我们思考。这正说明了蛋白尿是因有瘀浊造成的不能收藏的病。北方薏米根较少，可用白茅根代替，效果也不错。茅根比较细，偏于下，芦根比较粗，偏于上，所以千金苇茎汤治肺中的浊痰，肺痈。除了白茅根，还有一味药就是葫芦巴，余国俊老师用葫芦巴治脐周的疼痛，肚脐属先天肾气的部位，这说明葫芦巴有很好的补肾气的作用。这个植物有很大的香气，非常香，种子又叫苦豆，微苦，很小，淡黄色，仔细看像胎儿，所以补肾气作用好。这个苦就是收敛，火味属苦，就是火要收藏的意思。白茅根和葫芦巴这个药对，治疗肾病综合征的蛋白尿效果，我个人认为是很好的，开始时可以以白茅根为主，祛瘀浊，后来可以以葫芦巴为主，补肾气，灵活处理。单用这两味药，用上一段时间，可能就会好，大家可以试一下。
六、肾结石
肾结石的病人可能一直没什么感觉，突然发病疼得受不了时，才查出是肾结石。发作一般是急症，很少有找中医看的，尤其很多医院都上了碎石机，上去乓乓几下，花上几百块钱，石头就碎了。但肾里为什么会长石头，这个病机病因西医不清楚，所以几乎所有的肾结石病人都会复发，那这个只有找中医治了。顺便说一下，讲堂里有个老师是用艾灸治这个肾结石急性发作的疼痛，效果很好，好像是灸的三阴交和命门。中医看来，产生肾结石的原因还是有淤滞，只不过是比较厉害，卡在肾里，输尿管，膀胱了。治疗我建议还是先碎石，起码好排啊。我见过一个专治肾结石的老中医，石头不管大小，不用做手术，治愈率接近百分之百。他用的中药是核桃仁，核桃仁性润且能收，补肾比较好，用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西药的利尿剂，配合做一下耳穴，肾俞的按摩。其实原理主要是补肾气，祛瘀浊。窍门就是核桃仁一定要用大量，量少了不管用，然后利尿药和按摩使尿量加大，石头就排出来了，能排干净，还不复发。因此肾结石的根本病因还是肾气虚，而且有瘀滞，治疗时先祛瘀滞，然后再补元气，核桃仁收藏之中还有一股流动之性，单纯用也能利小便，一举两得，用于肾气虚和瘀滞不太重时。但如果是急症，结石卡住了，疼得厉害时，中医认为是寒主收引，是有寒，这时先要用一些温通的药，像有人用四逆汤加细辛麻黄来缓解这种肾结石的急性疼痛，效果就不错。这个我个人认为只能暂时用，不能久用。因为肾气是收藏之气，慢性肾病都是肾气虚而不能收藏，长时间用流通发散药向外散，而瘀滞又很重时，往往会把收藏的那点根本给散掉，对以后的治疗有影响。治疗还是以收肾气为主，肾气收足了自然会发散于外。咱论坛上有位排石专家，用的是熟地和薏米来治肾结石，这和我讲得核桃仁加利尿剂的道理其实是一样的。这个熟地必须是九制的，九蒸九晒的那种，完全是温补之性的才可以。这种熟地黏黏的，很光滑，软软的，大量用有很好的流通效果，而不像我们认为的滋腻碍胃什么的。我个人感觉，九制熟地自己做很慢，药店又买不到，熟地又比较粘，大量用如果是中焦寒湿重的病人，可能会加重瘀滞，不如核桃仁稳妥。余国俊老师介绍有人用大量鹿角霜来治肾结石，效果也不错。把这些治法放在一起，大家就有思路了，那就是必用补法，必须补肾，虽然肾结石比较难治，中医也不是没有办法，也能很好地解决这个问题。
七、肾衰
肾衰是肾病的晚期，这时肾脏实质破坏比较严重，肾脏的收藏很差了，西医叫电解质紊乱。这时候，西医只有透析和换肾了，没什么好办法。我具体的临床经验也不多，只碰到过几个，这个时候要把握一个原则，就是救命为主，治病其次。如果病人一气周流都很差了，首先就要使一气周流不能断，断了人就完了。这时候的脉都是弱而无力，有的乱得都快接续不上了，这个时候先不要急着祛瘀滞，救命就用四逆汤，保证一气周流不断，然后再想办法祛一部分瘀滞，完全去掉也不可能，正气弱了没那么大的力量。用药以平稳流通的药为主，补泻得当，量不要大，因为药气也是消耗正气的，会使正气更弱，大黄是一个不错的药，李可老师用大黄治疗急性肾衰是值得借鉴的，大黄推陈致新，比较平和，我也喜欢用，其它的像白茅根，泽泻，葫芦巴等轻清流通的药都行。掌握原则就是不要大刀阔斧，要像愚公移山一样使淤浊一点一点往外排，使一气周流慢慢恢复。肾脏破坏到需要换肾的程度了，想让中医治得跟新的似的，这个也不可能，至少我目前还达不到这个水平，但有所改善是可以的。还要注意中焦的斡旋，中气是后天的根本，要用斡旋中焦的药，像炮姜，苍术，茯苓，甘草这一类的比较平稳，就很好，治这种病人就像治小孩一样。我前几天治了一个肾衰病人，开始时就用了斡旋中焦的药，量都很小，刚来时还呃逆，舌苔很明显，吃了两副舌苔就明显改善了。
八、如何补肾
最后提一下补肾的问题。肾病病人如果是成年男性，问诊时就要问问是不是伴有阳痿，遗精这些肾虚的症状，伴有的人不少，就是伤精的情况。补肾的根本是收藏，像鹿茸，仙茅这样的壮阳药决不是补肾的，而是消耗肾精的，补肾的药必须是柔和而收敛的药，像葫芦巴，巴戟天，菟丝子，补骨脂，核桃仁这些都是很好的真正的补肾的药。人的神气收敛入肾，所以敛神也是很重要的。所以一些老中医治年轻人的遗精，首先让其清心寡欲，从起心动念上入手，来收敛神气，然后再用药来固其根本，一些道家修道之人对这方面是比较讲究的。首先在神的层次上把收藏工作做好，然后在气的层次上用一些药，这是补肾的根本之路。像熟地之类的有很好的柔润收藏的作用，但不能用的太早，如果下焦元阳很虚，连收藏的劲儿都没有，怎么能收藏呢？所以这时要先用附子，干姜这样温通的药先流通一下，使一气周流恢复一下，等到有收藏之力了，吃饭很好了，这时再用熟地，枸杞子一类收藏的药来收藏一下。但也有一些治阳痿的老中医一上来没用壮阳药，而全都是滋阴的药，这就和我讲得收敛神气的道理是一样的，灯要亮得有油啊，先用滋阴药把元气收敛回来，等到肾气足了，再用阳药散出去，阳痿好了。这叫先滋阴后壮阳 ，和我讲得先通阳后滋阴是两个不同的思路，大家根据情况来灵活用，根据这个一气周流的强弱来用，我个人偏向是先温通再用滋阴药来巩固，思路可以不同，可见中医这门学问是比较圆润的。
时间也快到了，大家看看有什么问题，再见面可能要等到年后了，提前给大家拜个年！
全篇均由 弘毅生 整理。

20081207根尘不偶老师临证辩象01：一气漫谈
首先非常感谢大海给我们提供这样一个机会。前一段时间看网上的帖子的时候，看大家对行者老师讲的这个讲座，认为临床讲的少了一点，正好大海组织了这么一个经方与现代临床，这么一个互相交流的讲座，邀请我过来跟大家聊一聊。
实际上从咱们这个真正的学中医的高手看来，治病是一些层次比较低一点的，你像在《辅行诀脏腑用药法要》里，陶弘景在开头就讲，“服药祛疾，虽系微事，亦初学之要妙也”。道家修养这些先生们认为开点药啊，治病啊，这些都是小事情，或者说是一些层次比较低的，跟修道啊养生悟道这些事情相比，是一些细枝末节的一些事情，不值得一提，所以我想行者老师在这个临床这方面讲的比较少应该是也有这方面的意思。在这方面呢，利用这个讲座的机会我把我的一些临床的一些经验跟大家共同沟通一下，主要是运用四圣心源这一套理论，在临床上进行运用的一些体会，跟大家互相交流，互相鼓鼓劲，把咱们学中医的信心再坚定一些，让学的更好一些。
对于这个经典的学习，内经啊，伤寒啊，神农本草经啊，这些都很重要 ，而后世的黄元御的《四圣心源》，我认为也算是经典吧。跟古人的这些经典论著我觉得可以相提并论的，是非常重要的一部论述。那么对这么一句话，我个人认为呢，这个一个人你学中医你的理论高度决定你的临证水平。理论都搞不清楚的话，可能你真是学了 一辈子的中医还不知道中医是怎么回事，有时候也看到大家在网上好多讨论，这个中医到底怎么学，是不是我把黄帝内经，伤寒论，神农本草经倒背如流，就可以学好了吗？也不是那么简单，实际上中医最核心的东西他讲的是道。道这个东西，老子在道德经上说道可道非常道，道这个东西一旦用文字用语言给他表达出来，他已经不是道了，所以这个东西有时候无法用这个语言，用文字用一些具体而有形的东西来表示出来，这是很难的。他的实质跟我们这些描述是有差距的，包括《黄帝内经》、包括《伤寒论》、包括《神农本草经》，包括黄元御先生写的《四圣心源》，这些都是经典的理论，他讲的都是利用文字这一种形式来启示我们，引导我们去认识这么一个道理，并不是说，这些文字本身就是一个道，这个大家要有这种认识。比如说我看的这个伤寒论的某一条，抓住伤寒论的条文不放了，天天去研究去对比，做一些文字上的探讨，我觉得这是做文字游戏，单凭在文字上做游戏的话，真的是很难以上比较高的层次，很难突破的。
那中医怎么运用呢，达到一个比较高的层次呢？就像行者老师啊，有时候在讲座当中也经常给大家讲到，你要去体证，用古人的话来说就是要修道了，要体验了。李时珍还是谁啊说过，经络这些东西如果不是能够内观，只有那种修道比较好，练过功，他自己能感受到或者观察到，内心经络气血的运行，那些人才能言道，你才能知道这个中医是什么，只有那个时候才算是对中医的学习你才能说是入了门，才能说是一个比较合格的中医。那要做到这一点呢对我们一般人来讲不是很容易的，古代的人都是仙风露宿，不食人间烟火，这个咱们普通人很难做到这一点。我这个人呢也比较懒，很多古代道家讲的修各种功，修身养性，进行修炼的话，说实话我也没做过。
那么怎么能达到这种接近于道的状态，怎么样才能感受到道的这种真实状态呢？我个人有懒人有懒办法吧，我个人以尽可能的多吃素，平时呢我很少吃肉，基本上以吃素为主，如果吃素能坚持半年，慢慢的你的身体会变得比较清净起来。到那个时候呢你无论是给病人摸脉还是对药物一些气味的体验，还有对这个经文的一些体验，你比方说有时候，打个比方说经文上讲，“春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石”，四时脉象，那我们单凭这个文字表面上去理解，弦如竹竿，洪就像潮水一样潮起潮落，比较大，毛就是浮而偏沉，这种单纯上文字上的理解就比较浅显，如果能够直观的感受，到了这个冬至以后立春前后，那个时候你摸病人的脉，病人的脉会有一种非常沉比较实的一种状态，就是凝聚而有力的一种状态，过了这个立春前后吧，一夜之间所有的病人来看病，他的脉全部浮上来了，一下子出来的感觉，好像一个人从屋里走到屋外一样，你有这种感觉。这个时候你对这个“春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石”，有个更直观，更加深刻的体会。弦脉是肝脉，他主风气，主升发，往上走。到了夏天的时候，大概是“五一”前后吧，那个时候所有病人的脉正常情况下呢偏紧，它的一种升发之气。好像管子压力比较高，到这个时候你会觉得所有人的这个脉一夜之间突然变软了，非常的软，好像一下子都散开了有这种感觉。而到了秋天呢，大概到了中秋节前后吧，因为每年的具体时间我也没有统计过，就是每年都有这个感觉，到这个时候你就觉得所有人的脉象从表面一下子沉下去了。都是突然发生，不是说，今天沉一点明天沉一点，慢慢的沉下去，不是这样的，都是一夜之间沉下去的。到了这个立冬还是什么时候，最近这两天降温比较明显（注：讲课时候为冬天），也有一点类似的感觉，病人的脉一下子沉到底了，那么这种体会呢，有了这种体会你再来看内经的原文，春弦、夏洪、秋毛、冬石，再去想这种感觉的时候，你就会对大自然这个道，阳气这个升发潜藏，整个一气周流这个大象，就会有一个比较真切的感受。
但今年五一前后，这个汶川大地震，之前一个星期左右吧，我这边的这个病人春天出现了沉脉， 当时也不知道会出现地震啊，我觉得很奇怪，是怎么回事呢，有的病人病情异常加重，我就非常不理解，后来知道是地震了。就是说这个大的天象，道在大自然的变化，对我们整个人体的影响非常的明显的。尤其季节交替的时候非常明显，如果你这个连续的对病人摸脉，病人早上的脉，晚上的脉，中午的脉和半夜的脉它是完全不一样的。再一点呢，我们要从实证的角度出发，学中医啊不是让我们把这个书背过就好了，我背过多少方了就行了。学了伤寒论原文，中国现在注解伤寒论的也不下千家了，这么多书把他研究透，有时候研究透可能也没有用。古人说的纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这个东西你没有实证，没有自己亲身去体证的话，好多东西很难得到层次比较高的认识。
刚才介绍吃素也是一个办法，目的是净化自己的身心，把自己的身体做的比较清透一些，这时候你的身体跟整个大自然，跟整个道的真理比较直接，比较简洁一些，中间少了一些距离。曾经有一个医院的小大夫就问我，说是我看了一篇文章，介绍黄芪这个药有双重功效，他既能升血糖，又能降血糖，能升血压又能降血压，觉得很奇怪，他就问我黄芪为什么会有这双重功效。这药物治病不是只能治一种病吗？比如麻黄治感冒，他的理解就是这样的，石膏就是退烧的，为什么黄芪会有这种功效呢？在这里呢我也想跟大家呢，以这个为引子吧，问一下有没有朋友愿意，能不能说一下黄芪为什么能升血糖，又能降血糖，为什么会有这双重功效。
刚才这个朋友呢从辨证论治这个角度呢谈了一下，黄芪双向调节功能的这个机理。认为辩证准需要他升的时候可以升，需要他降的时候他可以降。大海说，黄芪补脾肺之气，脾肺之气不足可以引起血糖高，血压也是如此，所以也能降也能升。那么这些说的都没有错，都是对的。那么我们能不能从四圣心源这个医理这个角度，进一步把这个问题思考一下，黄元御老师在四圣心源里给我讲，左路木火升发，右路金水敛降，土气斡旋当中以成四象。行者老师喜欢把他这个体系概括为四象枢土，我呢习惯于把他叫土枢四象，有点不太一样。既然我们人体一气周流，有升有降的话，任何一个时刻都在升都在降，没有说这个时候上午只有升没有降，下午只有降没有升，这是不可能的，任何药物他对身体的影响不是药物本身的作用，而是药物影响了人体自身之气的升降，影响自身一气周流的运行，所以从这个角度来说，任何药物他都有这种双向调节作用，这个双向调节作用，不在药物本身，而在于我们人身自身一气周流的特点，如果人体没有左升右降，如环无端一气周流的这个生理，那么任何药物都达不到这种双向调节作用。所以这是这个问题的核心所在，所有的药物都有双向调节作用。你比方说，麻黄汤里面，麻黄汤主要是一个开发的方子了，那么你用上麻黄的时候，你不用敛降的药物难道他就不降了吗？人体自身这个一气周流，他仍然在降，你不用麻黄汤他也仍然在降，他如果只升不降这个人的生命就结束了啊。
那么说这个问题呢是讲我们临床用药的时候一定药从全局着眼，而不是仅仅去把握一点，那么对这个临床上面一些基础的实例，怎么把四圣心源这一套理论怎么灵活的运用到临床上呢？来指导临床，那么这个呢我个人的感觉就是，你要在体证、医道，实际上就是对人的一气周流，这一气是什么，这一起就是人的元气，或者说就是老子说的那个道，周易说的那个太极，说到底本质上还是一个东西。你对这个东西有一个比较直观的体验之后呢，那么对他的认识，对他的这种高山流水，跌宕起伏的气有一个准确的把握。这个用药实际上已经出来了。前提是你对药物也应该有一个比较直观的认识，你比方说这个人参，本经上说，人参，“主补五脏，安精神，定魂魄,明目益智”。你在临床用药的时候对这个对人参这个药打个比方说，我们用药的时候，行者老师把人参本质讲的很多了，除了对本经原文要很熟悉，能记住之外，能照原文应用，除此之外咱们需要不需要做进一步的思考，或进一步的探讨呢？人参治疗你看他主补五脏，安精神。曾经有一个东北有一个病人，我们学校刘渡舟老先生看的，我们上学那时候，他已经不教学生了，有时候偶尔搞搞讲座，就是他讲的一个病例。刘渡舟老先生当时他还是一个小学徒，他的老师不在，这个军阀战乱失眠睡不着觉，看他师父不在只好请他去了，他就想起来神农本草经人参的这个功效，一味例独参汤，他这个军阀的失眠治好了，所以刘老特别推崇这个方证对应，他认为把经典的东西学好了，灵活的在临床上往上对，往上套，药到病除，所以经方是“其效如神，覆杯而愈”，用好了确实能达到这个效果，那我们是不是就满足了呢？我们跟这个老前辈来讲我们学到老前辈这个水平我们是不是就满足了呢，达到这个水平是不是最高顶点了呢？这个要值得我们去考虑是不是？古代的人参在上党，这个也没有了，我们也不去考虑。
现在的人参主要是东北。把人参稍微讨论一下，人参呢，东北方向从后天八卦方位来讲属艮。艮卦呢，为山为止。你看东北长白山、大小兴安岭都是高山，气候也偏冷一些。同时在我国也是偏东，偏北偏东这么一个方向。偏东就属于木气生发，偏北就属于水气含藏。东北方的艮卦对于中医来讲，属于土气，土气比较浓厚，东北黑土地，北大荒都成北大仓了。在这个大的环境下，大家考虑人参这味药，它就形成了山参，林阴之地，清冷阴暗的地方，长在这么一个地方。如果品尝一下真正的野山参，我也没有品尝过。我品尝过比较好的移山参。大家常用的都是园参，人工种值的差得比较远。真正的山参，移山参，它的汤煎出来非常清透，几乎没有颜色，可能有一点非常淡的黄色，很淡，几乎看不出来。味道是一股淡淡的清香，几乎察觉不到的清香。稍微有点甜，苦味也不是很大。喝了以后，感觉有一股非常清凉滋润那么一种气味，顺心中缓缓而下，感觉它能充沛全身，就跟细雨润物无声一样，滋润进去，有这种感觉。这就是它主补五脏功效的体现。有了这个体验，你再去看神农本草经，人参，主补五脏，应该是阴药，安精神，定魂魄，都是五脏之神，神都属阳，精华之气嘛。它能够收摄五脏的元神。所以我个人对人参的理解，人参直接能够补充五脏流通的元真之气，有这个功效。你从这个角度再去理解神农本草经讲的人参一系列的功效，那时候，把握可能更深一些。对它的应用呢，掌握可能就会更自然一些。
当然人工种植的人参，据行者老师讲好多是用砒霜栽培的，这个我也不太清楚。但是我品尝过新鲜的人工种植的人参，三年的五年的，确实有一股辣味，有一股辛辣味，按说这是不正常的，当然晒干之后，味会小一些，可能不那么明显。当然，相对来说，还会有一些类似的功效。你把这个人参啊，尤其是鲜人参，你把他切片切开，如果你切得多的话，那个香气弥漫整个屋子，而且比较浓，很浓说明种植的人参的功效比较差了，香气越浓越接近有形的东西了，相当于气比较浊了，这样的人参的效果就差一些。但是相对而主，它还是有一些类似的功效，也是其它药不能代替的。
东北的人参和西南方四川的附子正好遥遥相对。附子在西南方向，后天八卦为坤卦，为一个纯阴之卦，在一个纯阴的地方。四川江柚那个地方听说气候也是比较冷的。所以纯阴比较寒冷的地方长出的附子，附子的根，它的生发之性是可想而知的。人参是直接入五脏，附子呢，相当于从五脏而出，你可以从这个接近五脏的元神，或者五脏的真精，比较深的一个层次，它们各种作用都是比较深的，我的感觉。
真正的江柚的生附片，你都不用吃多了，就吃上绿豆大那么一点，甚至都不用咽下去，就能感觉出一股清凉而辛散，但跟人参的感觉不一样，有点，有一股柔和的冲劲，不像吃辣椒那样辣，绝对没有那种感觉。非常的柔和，但气势又非常的庞大，不容置疑，马上就迸向全身十二经络，全身的每一条经络都有这种感觉。入口之后，就感觉额头上出一层淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那种感觉。那个是真正的生附片的感觉，你从这个角度，体味附子那种开破的作用，这个体会可能就会不一样。你就知道附子是干什么用的。
刚才讲得是对药物要有一种比较深刻比较直接的这种体会，这个时候你用药就能把握。老中医就讲，这个病人一进屋就一股病气，扑面而来，老中医为什么会有这种感觉，实际上不光是老中医，搞艺术的，写毛笔字，画画的，他也没练气功，时间长了，这本身就是一种锻炼。我们当中医太夫，每一天摸脉，凝神静气，这本身就是一种对气的调整，也相当于以这么一种形式在炼功，跟写字画画也是一样的。这方面的功力主要是练的，其实跟这种，凝神，把自已的心静下来，把自已的身体搞得比较清透一些，便于跟自然道的交流。天下万物生于有，有生于无，无就是道，你只要跟大道真正地沟通起来了，能够有切身地体会了，不光是病啊，世间万物都有不一样的体会。
所以目前来说，我在临床上主要还是以脉为主。为什么呢，可以说是独重脉诊。因为望诊呢，古人说望而知之谓之神，我觉得以我这个水平，望诊的水平还比较差。退而求其次。闻诊呢，闻气味听声音，有时候感觉资料有限。问诊呢，现在很多患者有一种自我保护的意识，有些东西他故意不和你说，甚至有时候你问他都不说。好多人到我这儿来看病，把胳膊一伸就说你看吧。等你摸完脉他再问个不停，问半天，这样的人比较常见。所以呢只剩下最后一下，望闻问切，切诊。切脉呢，现在人，什么美容啊，染发啊，啥都可以做假，看舌胎，看诊，没准把舌胎刮了，是不是，一个星期做两次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得找不到地方。所以望诊也受到很大的限制前提下，咱们就是脉诊。一个人很难在脉像上作假，是不是。他在你面前再镇静自若，再虚张声势，他总有这种精气的流露，这是很难作假的，所以呢我个人感觉脉诊相对还是比较客观、比较可靠的，所以我主要以脉诊为主，几乎就是凭脉断病然后凭脉用药，我在临床上基本上是这样。
那么对于脉诊呢，如何提高脉诊的水平。还是那句话，你说我把濒湖脉学，很多脉学的书，四圣心源里也有讲脉，也讲了很多，是不是我背过了，把各种书都研究透了，就能够入门了，知道怎么诊断了呢？这完全是两回事。有时候就是说，心中了了，指下难明。不是指下难明，指下其实很好明，关键是你指下明没明，这个指头，不是你指头自已的感觉，实际上是你的元神，你自已的元神如果能够达到，就像气功师，能够控制气的出入的时候，一般达不到这个程度，至少能达到手底下灵敏度越来越高的程度。来了一个病人你一搭脉病人全身这个一气周流，大像你给建起来，左升右降，中气斡旋，大像你先给建起来，然后再体会病人这一身周流之气如何变化，哪个地方卡住 ，哪个地方淤住了，强弱表里有什么问题。一搭手，左右脉一诊，马上从象这个角度，不要去推理，不要去哎哟，我左面摸着浮，浮是不是表病啊，右呢还摸着有点滑，滑是不是有痰啊，这样的话，就很难达到一个上工的境界，这是西医的逻辑思维。要靠非常直观的那种体验，只有这样。当然还是要把基础弄好，先把自已的身体调好，有条件，比较勤奋你练练功，如果很懒，像我一样，你就吃素，也是一个办法。另一方面就是临床上多接触病人，多摸，如果是临床大夫的话，机会比较多。不是临床大夫，中医爱好者，你也可以自已的朋友的、自已的脉可以经常的摸一摸，锻炼锻炼。你对脉像，诊脉的时候，主要是通过脉诊，你也是个生命体，病人也是个生命体，人属土，是倮虫，都是土气，人这一气周流，其实就是一股和缓的土气，这一股土气，升上来就是木火之气，降下来就是金水之气，总归在土气范围内，为什么是一气，因为我把都在地球上生活，没有人在月球上生活，就这么个道理。
咱们医生的一身之气跟病人的一身之气，只要有这个气，你的一身之气比较安逸比较清透的话，是很容易跟病人的一身之气发生共振，就是有感觉，一摸就有感觉了。你比如说来了一个感冒，嗓子痒的病人，我一搭脉，用不了几分钟，我的嗓子也痒了。他有什么感觉我也会有什么感觉。有时候我跟病人或者朋友聊起来他们觉得你吹牛吧，觉得很神奇。其实这都是很实在的一些事情，没有什么神奇的，如果你问一些老大夫，他们是有切身感受的。如果练过气功的人，自身正气比较足的人，他可以在感受的同时，如果觉得自已不舒服，他可以随时调整自身的气，可以把这个调整过来。我也没练过，气相对也比较弱一些，有时候碰见一个比较重的病人，气非常的浊，偏得比较厉害，都有一两天，觉得自已也不太舒服。所以，当大夫，如果你是用真心去给病人看病的话，是要有一些付出的。
有了脉，你要体会病人病气的变化，通过摸脉，你摸得并不是病人的脉，你是直接感受，摸脉只是一种跟病人交流的方式。高明的医生现在都不用摸脉，甚至都不用看，你进来走过他身边，他都能感受你身上哪个地方是怎么回事。我们这些下工，没有那么高的水平，靠摸脉，这也是一个捷径。脉气，相对来说还是通过脉搏的波动去体验病人一身之气的变化，这是比较准确的。根据病人脉像的变化，直观地去体验到病人身体，有什么不一致，哪个地方虚，哪个地方实，有这种直观的体会的时候你再去用药。这个时候用药就很简单了。你对药的把握也比较准一些。那个时候，可以说，不需要，我是用桂枝汤还是麻黄汤啊，都不需要，直接就出来了。好比说我渴了要喝点水，就这么简单。这是一种直觉，这个时候你用药是最准确的。当然了，也不是一天就能学成的，还是需要慢慢地锻炼，大家也不要太着急。但是你要有一个前进的目标，有一个方向，怎么学能够学得比较好，方向搞错了一辈子也入不了门啊。
现在呢，结合一个具体的病历给大家讲一下。这个病人是自已的家人。前两天，我爱人的身体平时也偏虚弱一些。有一天，我给她用了一点黄芪，加了少量的四逆。天气比较冷，有些鼻塞，想给她左路鼓动一下，上焦的路子稍微通一些。她这个人也比较懒，一付药，一两天都喝不完，结果这一付药就放了一天，第二天才喝。所有这种左路升发的药呢，都要现煎现喝，放的时间长了，本身药就升散，药气很容易散掉。所以用上这个药之后呢，没有起到作用。好像还用了一点杏仁，右路破气的药用了一点，不多。右路敛降的药的药气相对来说走散的少一些。隔了一天再喝这个药的时候就觉得不对了，不光是觉得气闭不通了，反而觉得中満，胀满，满腹痞满益甚，肚子、胃这一块儿，好比有一个球在里面，上不来也下不去，憋在那儿难受得很。当然，以前没有出现这个情况，突然出现了，肯定是跟喝这个药有关系。我估计可能是这个药里面黄芪的劲散得差不多了，没什么劲了，但是破气敛降的药呢劲还有一点。把气破了，我估计是气不足引起的。试了一下她的脉，结果呢，左脉呢，有点弦细，木气有点上不去，但是劲还比较小，比较弱，不是劲很大。右脉呢是非常的细弱，几乎是断断续续有点不接续的感觉，非常的弱，沉细而弱涩，这种感觉。这个时候，如果按症状来说，中满痞闷，欲出不出，欲下不下，这是典型的痞症，按伤寒来讲，应该用泻心汤啊。如果你这么往上套的话，应该也不算错，又没有什么食积，对不对，这肯定是一种虚性的痞胀。这个时候呢，我给她用的是生脉饮加黄芪，用人参、麦冬、五味子、黄芪这四味药。家里正好有现成的人参，用的量比较大，用了一整棵，有二三十克吧，气也比较足，药啊，一部分和一整个有时候也是不一样的。这个气比较足一些。黄芪大概在30克左右，麦冬可能十几克吧，也没称，五味子也就十几克的样子。急煎了十分钟左右，一小碗，赶紧喝下去。喝下去大概过了有五六分钟吧，她说堵得更厉害了，她说更难受了，差点就没骂我了。这时候我再一摸脉，脉象完全变了，不一样了，左脉也有劲了，右脉由非常细弱接近断续的状态变成了一个弦滑脉，你看快不快。用过药以后，顶多不到五分钟，为什么会有这么快的一个效果，跟一整棵人参，直接把这个五脏的精气，主补五脏，它有直接补益的过程。所以凡是五脏真气不足的时候，比如像大失血的病，独参汤效果非常好。临床上有县医院，这个老主任，有个孕妇，流产之后，大出血不止。好多年前了，也没有好的条件设备，人不行了，安排后事吧，他也去看了一下，说这么个病还用安排后事？独参汤，具体剂量也不知道，反正用的量很大，病人慢慢就苏醒过来，捡了一条命。所以你对人参的性味有很深真切的体会，有了这些比较深刻的把握的时候，冲着这样的脉像，现在的脉像，我爱人这个脉像主要还是寸关脉为主，尺脉还有那么一点，寸关脉非常的虚弱的情况下，明显就是脾肺之气不足。这两脏真气明显虚了。这时候，用大量的人参，五味子一收，麦冬再一通，黄芪在左边推一下，这个气一下就转起来了。大概十分钟左右，马上就到厕所去了，稀里哗啦，拉了很多，然后肚子马上就完全没有问题了。什么事也没有了，跟好人一样。为什么出现这个症状，也是以前脾胃的功能弱一些，几天没有大便，也是有一些大便淤滞在里面，腑气走不动。肺气主敛降，肺与大肠相表里，大肠下行无力的时候，有时候并不仅仅是大肠自身的问题，可能就是由于肺收敛的力量不够了。所以说，肺与大肠相表里，不要只学个唱是不是，要学习这种直观的感觉。整个人体就是一团气，何况肺和大肠。肺和大肠本身也是一气。肺气无力收敛的时候，大肠无力通行，胃气无法往下降了，也不通畅，所以也就形成了痞症，你如果用泻心汤不见得能有这么快的效果。用上这几位药，把元气补足了，左边推右边降，刷得一下子，这算不算覆杯而愈呢，算不算一剂知两剂已，一剂都已了。就像这种，我们在临床上治病的根据，向这个方向来努力，不要去学得太死，要学活。当然基础还要有，对于经典呢，我不是提倡大家都不学了，而要在熟练的基础上要学巧，要学会灵活运用。
讲了快一个小时了，咱们休息5分钟。
前面给大家交流了一下，从道的角度，从道的直观的体悟的角度去认识药物和脉。下面和大家交流临床上具体的治法和病例，灵活的运用治法。清代有个御医，提出操纵二法。操纵类似于我们讲的正治反治。一个疾病操之不行则纵之，纵之不行则操之。这是什么意思了？这就像我们开头讲的黄芪为什么有双向调节作用了？最根本的原因是因为我们人体最根本的气是左升右降的，双向流行，本身就有这个特点。同样的道理，对于一个疾病，我们是从左路升发来治疗还是从右路敛降来治疗？这个是可以选择的。
打个简单的比方说冻疮。大多数人认为就是伤寒里面的当归四逆这个方的方证。用这个方的效果也不错。民间还有更简单的方法，和这个方的意思是一样的。就是脚冻了把脚放在脸盆上，底下放盆热水，放一点生石灰块，石灰一见到水就分解呀，就产生大量的热，然后用热毛巾或者热毛毯把脚裹在一起形成一个蒸笼一样。在里面篜呀蒸呀，热热的，这个热是持续向外散发，还不是很厉害。这个就是温行之。这个和当归四逆的效果是一样，效果很好，一般一次治愈，效果非常好。这个就是操法。冻疮说到底就是经脉瘀滞，不能升发呀，我们就升上去。还有一个案例就是张从正汗吐下法的一个典型案例。一个婢女患了冻疮，又痛又痒，很难受，张从正用下法，大下。用下法后，冻疮霍然而愈。大家想一想，这个冻疮左路升发可以治愈，这个我们很好理解。为什么从右路敛降这个角度，下法也可以治愈了。关键在于人的一身一气是周流不止的，如果我们用到下法，只要病人本身正气不虚，中焦尚可，用下法同样可以把一身周流的气拉动开来。右边拉就空了呀，左边往上升的阻力就小了。他同样可以把淤堵的血脉通开，就这么一个道理。所以操纵这两个办法就是古人的一种说法。我们临床上运用起来了，一本书叫《眼科奇书》对这种说法就运用也不错。一般眼睛红眼睛肿,是相火郁滞在上，从温病学派来说可以用清凉药祛火，从右路敛降的角度来治疗。火气郁滞在上了，从右路敛降往下引，这是正常的，没有错，为什么效果不好？事实上，凡是上焦相火瘀滞，从四圣心源角度讲就是中焦有寒湿淤滞，中焦之气转不动的话，再用一些寒凉的药加重中焦寒凉的湿瘀，这个病情会加剧的。按照《眼科奇书》的办法用大量的麻黄、细辛之类的，从左路升发，升发的同时中焦之气就会升上来，这样全身的一气就会转起来，就会霍然而愈。这个《眼科奇书》的方子我在临床上也是经常的用。一般病人都是一剂即愈，很少用两次的。类似于眼睛红这种病麻黄量不宜用太大，一般人用到6-10克之间就会达到很好的效果。但必须用生麻黄，用炙麻黄没有效果。
那么说个我的病，我的一个堂哥抽烟抽得比较多，从西医的角度说肯定是肺里尘垢污垢沉积的比较多，中医叫痰瘀重疾。这一天他感冒了，咳嗽，嗓子疼，头痛，刚刚感冒开点药。我摸脉左脉是浮弦稍紧，太阳病，典型的太阳病浮脉，右脉浮紧稍弱，稍微带点滑象，右寸脉主肺，右寸脉微弱近无，比微脉还要弱一点，几乎摸不到，这个情况说明这个肺气，不能说是虚，应该说是瘀的比较厉害，如果我们这个时候按照伤寒论这个经文直接可以用麻黄汤，能不能有很好的效果呢，应该有一定的效果。但是用麻黄汤有个前提，古人抽烟的机会比较少，用麻黄汤的前提是你一身之气的周流相对还是比较通畅的，只是表气被寒邪郁结，病情比较简单一些。这个时候，对于既有表气的淤滞又有肺气郁结的比较厉害甚至是直接通不下去，肺中痰比较多，如果单纯用麻黄汤的话效果就不会很好。为什么呢？那么就把麻黄汤的几味药分析一下。麻黄、杏仁、桂枝、甘草这几味药怎么用的？麻黄开发解表，长得细细的，青绿色，有木气的升发之气。而且是新疆的麻黄长得比较好，新疆长麻黄的地方冬不积雪。再闻麻黄的那股味，一种让人恶心的那种味，就像气一下子冲到头顶去的那种感觉，向上升发的力量比较大。直达体表，直接达外，跟附子不一样，附子是从里往外散，有源动力的作用。如果单用麻黄呢，它是从最外头给你散到体外的感觉。而桂枝相对比较柔和一些，比较细小的树枝柔和招展，形象像个经脉，主要作用在经脉这个层次上。如果大家吃过生杏仁的话，就是药用的苦杏仁，他的破气降气的作用是很强的。那种清凉苦散的效果，如果吃一两粒就可能腹泻，降气的作用非常强。甘草调和中州。这几个药分析一下，如果你用麻黄没有错，表气束表，寒邪束表，需要开。桂枝呢，左边郁的上不去需要升达，桂枝也没有问题。杏仁呢，合不合适了？本身肺气淤滞的非常弱了，已经几乎走不动了，再用杏仁给他消耗，破的话，这恐怕是更降不下去了。所以这个时候杏仁这个药是肯定不能用的。这就要灵活变通。那么用什么呢？你可以用点干姜，用点川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比较大用了十几克。你看川椒长得这个形状，当然用的是川椒这个壳了。见过西医解剖这个肺泡的形状跟川椒外壳的形状有些相似的。所以川椒止喘如神，民间也有用川椒治疗小儿百日咳的。小儿用到6克以上治疗百日咳效果非常好，几天就可以痊愈。这些都是临床比较基础的量的问题，所以呢，这个时侯用了川椒以后整个方子就变了，就不是麻黄汤了，但是我们还是用的麻黄汤的意思。麻黄汤是通过开发左路来恢复一气的周流，让他升已而降。我们在开发的同时，用川椒帮肺气舒展开。舒展开以后他才能降下来，舒展不开，怎么降呢？所以这个方子喝了一付药这个感冒就好了。如果不这么处理，直接用麻黄汤原方的话就不会有这么好的效果。这个算比较小的案例了。我们在临床上对病人的处理上，我们应该是顺着病情的方向去解决，还是逆着病情的方向去解决？我们可以有一个比较自如的选择。根据实际的情况，有时候一些技巧还是靠自己的体悟。如果有了比较深的体悟的话，做出一个正确的选择也不难。虽然治法有正治有反治，有这样的治法，有那样的治法，但实际上遇到一个病人，他的基础病要对症肯定有一个最佳的治法。药物肯定有一个最佳的方面。
还有一个案例就是最近天气比较冷，经常碰到好多小孩鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我们都从一些小病开始讲道理。按照郑寿全先生他在著述里面讲过，大剂姜桂，桂枝、生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦气不得通，浊阴也降不下来，浊阴上现的现象。大剂桂枝生姜上通左路，这个气也就转起来了，能够开达，能够降下来。这样流清涕这个现象就可以痊愈。这个就是传统的治法，也就是正治。常规也是这样来治，效果可以说是很确切的。如果碰到一个体质比较弱一点的，脉比较短，肾气比较弱一些的，平时吃饭也比较差一些，喜欢趴着睡，正气比较虚，有点肚子痛，这就是小建中汤的症状。如果我们还是用大量的姜桂来升散的话，就有消耗元阳，即使在冬季，寒主收引，冬主收藏，这个尤其是在寒气比较甚的时候，如果你逆天道而行用大量破散的药物，除非是病情迫不得已，我觉得要认真考虑一下。这个时侯我给孩子用的什么呢？用的还是类似于生脉饮，五味子为主药，以收敛为主。为什么这么处理？左路也用点黄芪，黄芪主小儿百病。黄芪把一身的大气补充一下。主要是用的五味子，用一点人参，再用一点干姜，生姜，甘草把中焦运转，降一下右路。整个方子是以降为主，不是以升为主，黄芪量也不大，没有用桂枝。用了这方子之后了，这个症状也是马上就好转了。根据这个不同的情况，对于具体疾病的治疗应该有一个比较妥善的策略。不一定左路瘀我就要升，右路不降我就要降这个思路着手，有时候也不见得。有时候左路瘀我从右路降来治疗，右路降不下去我可能从左路升的方向来用药。有时候也能达到解决问题的目的。这就看具体的问题我们要灵活的处理。这有个前提，就是我们要对全身周流之气有一个真切的、整体的把握，找一个最佳的切入点，和杠杆一样，找一个最佳的支撑点来撬动。
如果咱们在临床上能从这些方面着手，到那个时候，我们对这些经典学有一定的基础，慢慢的熟能生巧。当遇到一个病人，虽然心中没有想套方子，但还对着方子治病，我个人感觉还不是一个高明的医生。要辩证的医治、灵活的加减，张仲景不是自己也在加减吗？把知识学到感觉什么都没有了，没有六经、没有五行，《伤寒》、《内经》全都抛开，只有自己对药性的真切的体验，对天、地、道的直观地体验，这时候你的处方用药也就是经方。从医生的角度讲，这也是我们努力的一个方向，但对修身悟道的人来说则又是一个更高的层次了，是行者老师讲的那个层次了，不在这个层次了。临床看病的时候，不要抱一肚子的方子、一肚子的经文去看病，那样反而看不好病。看病的时候做到心中无方，看完病后方子自然从心中流露处来，到那个时候，对古往今来的各种学说、学派就不会有争论了。火神派呀、经方派呀，时方派呀，各种派别还有区别吗？已经没有区别的意义了。病只有一个，道也只有一个真实的道，各家看的病都是一样的，病人都是实实在在的病人，所以我觉得不要执著于没有必要的争论，是没有意义的。好好去体悟真实的东西，不单单是文字上的东西，到那时候你就没有什么分别、执着了，就像佛讲的那样！不去分别的时候，你反而会分别的很清楚，这时候你还有什么病治不好？
我记得跟医医金针老师学习的时候，他就跟我讲中医没有概率的说法。比如，西医讲某个病的治愈率，从中医上讲这是没有意义的。中医说你这病要能治则是百分之百，不能治则是百分之零，没有一个中间数值。所以这就要求我们治病治愈率就是百分之百，没有百分之九十九，要能够治，就必须是百分之百，这也是我努力的一个方向，虽然实际现实很难达到这一点。我的病人可能没有配合，或者就不来了，但基本上坚持在我这边治病的，百分之百不敢说，百分之九十以上都是没问题的。
像西医的肾病综合症，我这两年一直比较关注肾病，西医好像没有什么办法，也就用激素一类的药，很多人拖了几年、十几年都好不了，很可怜，而用咱们中医的辨证论治，基本上完全可以康复。我这儿的肾病综合症，尤其小孩比较多，除了现在几个正在服药的，其他都治愈了，治愈率按西医的说法就是百分之百。这并不是说我自己吹嘘，而是说中医学好了，我们都能达到这个程度，古人讲“言病不可治者，未得其术也”。所以我就希望通过与大家的沟通，给大家鼓鼓劲，为大家演示一下在临床上怎样灵活运用经典的中医理论，尤其是《四圣心源》的理论来解决一些实际问题。大部分老百姓不懂中医，现在是市场经济年代，功利心都比较强，向引导大家都修身养性比较难，很多人还是由于自己的欲望产生很多的疾病。我们作为大夫为大家解除病痛责无旁贷。所以把咱们的经典理论学好，把咱们的临床水平提高一下，为老百姓做一些实实在在的事，也是一件比较有意义的事。
现在大家互相交流一下。
有人问那个《内经》注本好一些？张志聪的《黄帝内经集注》怎么样？这个集注还是比较好的，我个人认为是我看过的集注中比较全、比较客观的一部，还是很不错的。我还是那句话，很多人师古而不能泥古。任何古人包括张仲景都是得道高人，比我们强多了，但不要拘泥于他们所说的，他们所说的好多都是没有说透，要靠我们去悟。学中医要有悟性，这个“悟”不是让我们那脑袋去想、不是那种逻辑思维，而是用自己的元神去体验，从道的角度去学习。我对经典包括各家的注解都有浏览，但是说实话不是学的很好，我没有在文字上做太多的投入，可能是花的时间太少，临床上我慢慢的去悟一些东西。经典读多了，读经开智嘛，肯定有好处。另外多读一些医案也比较好。
如烟问，经方的用量应该在临床上有何把握？这个问题讲起来很简单，打个比方，你饿了是吃一个馒头能吃饱，还是两个能吃饱？这只有你自己知道。这个方面不要搞得太机械，没有标准，中医本来就是一门很活泼的学问，只有通过对临床的体悟，才能掌握对火候的把握。比如说，来了个小孩，感冒。很多小孩，感冒了以后，你不光给他用开表气的药，还药用化食的药，一般都用到麻黄。一般我给小孩，麻黄都用到0.5克，如果这个小孩体质壮一些，我会用到1克，再大一点的，也可能用到2-3克，一般就是按照一岁1克，两岁2克这么去用。万一来了个身体很虚弱的，麻黄你根本不能用，只能用点黄芪。还是不要搞的很机械，中医还是很活泼，很圆融的一种东西。你临床经验比较多的时候，会找到这个火候。你说电磁炉100度和200度炒出来的菜不一样，你就比较机械了。你用煤气炉的时候，也没具体温度，但炒出来的菜很好吃。不要太死板。
有人问川椒与花椒有区别吗？我个人认为没有什么区别。大海说要我多讲一些临床的东西，我觉得讲解倒在其次，关键在于自己去理会，自己多去领悟，多去实证，有机会多尝尝药味都可以，什么药、什么味多去自己感觉。
上半部分，无情的雨和bEwAtEr各一半；下半部分，丝竹空和村夫各一半。姜附桂统稿校对。


20090306根尘不偶老师临证辩象09：肿瘤治疗
今天有点事来的有点晚，不好意思。那么咱今天呢接着讲咱们的肝木为病，今天跟大家讲的题目呢讲一下肿瘤的疾病。说起这个肿瘤呢，好像是一个比较沉重的话题。很多这个家庭啊，一旦有这个家人如果是被医院确诊是肿瘤的话，有可能好像就意味着整个家庭的命运有可能因此会发生一个改变。
那么对这个疾病呢，从这个公开的资料来看。无论是中医还是西医呢，好像没有说这个疗效特别令人满意的，好像有效的不多。我本人呢对这个疾病呢，也没有什么灵丹妙药或者有十足的把握。只能说根据临床上，自己的一些临床经验，自己的一些体会思考跟大家互相交流一下。也许能够取长补短，能够为这个肿瘤疾病的治疗做出咱们一点自己的贡献。
那中医比西医一个很大的区别，我个人认为，主要在于这个认识层次的区别。西医呢大部分从这个非常具体的形体上，组织器官啊，细胞啊，遗传基因啊都是非常具体——也就是从有形的层次来入手，去观察处理很多的临床的问题。而中医呢，相对来说层次高一些，至少从一个系统从一个无形的东西来分析来判断好多的问题，所以在这个刚开始呢想跟大家回顾一下，咱们中医关于对这个气啊，从这个层面来认识问题的一些观点，跟大家再沟通一下。
我记得以前看过一个报道，说是现代科学家用一种摄像机高速摄像机，具体什么技术我是不太懂。那么这个东西了据说是可以把生物全身的信息拍下来。那么这个试验好像是拍了一盆花呢，这盆花呢好像刚刚发了一个芽，叶子还没长起来。用这种照相机拍的时候呢拍到了一片已经发育完全了展开的成熟的一片叶片，拍到这么一片叶子，完全长大了展开了。这个植物还只是一个小芽，还处在一个幼苗时期。那么这个照相机拍到东西应该是一种气场的东西。没有成熟，属于气的这个层次上，如果把这个植物继续让他生成，让他长大之后呢他果然长出一片叶子，他还是小芽芽的时候用这个摄像机拍到的那个叶子是完全一样。这个试验呢，我想在一定的程度上能够证明咱们中医气的理论是客观存在而且非常真实，非常科学的这么一种观点。有人说中医不科学，那是他对中医还没有一个很好的理解，慢慢地现代科学对中医也有一些合理认识。那么由这个实验呢，慢慢地以后提出一些概念，比如网上能够查到生命场的这个概念，我们知道电磁波是一种电磁场，它没有具体的形状，但是它有势能、有方向，是一个矢量，从物理学上来讲有大小有方向，它会变化。生命场呢，有具体的形体。打个比方说我们人吧，能够长成什么样，这在小时候已经确定了。为什么呢？因为你本身这个有一个无形的生命场，将来是什么面貌、什么性格，甚至有什么命运，有可能都是确定的了。那么这个东西呢，从前面的角度来阐述了：无形的气（用他们的话是生命场）决定了我们有形的形体，就是具体的组织器官啊，形体的结构啊，实际上是受这个无形之气的调控或者说控制。简单的说就是无形决定有形。这是这个中医跟西医比较大的差别。我们中医认为不光讲气还有神，神和气无形的东西对咱们具体的生命活动的这个肉体会有一个决定性的影响。那么我跟大家沟通的讲座呢，确定了一个题目叫临证辩象，象呢概括的说是一种大象，是一种看得见的形象，实际上他的本质也是一种无形之气。辩象主要辨的是我们能够看到的象，或者能够感觉到的象，你象脉诊的象你是看不到的，是要靠感觉的，各种各样的象背后有一股气，实际上我们是去辨一气周流，是去辨气的连续变化，是去辨别这些东西。这是咱们临证辩象的涵义吧，简单地和大家沟通一下。那么这是咱们简单的回顾了一下咱们中医啊对这个气的认识，“无形之气决定有形之体”这么一种观点，和大家一起简单的回顾了一下。
那么咱们现在开始进入临床这一方面，讲一些具体的东西。肿瘤患者呢，目前在临床上呢，越来越多，发病率是逐年上升，很多家庭因为疾病呢背上沉重的金钱负担包括一些精神上的负担。所以这个有时候跟这些病人接触的时候呢，我的心里会有一个比较沉重的感觉，总希望自己能够帮得上别人，但是有时候呢确实无力回天。那么我们就分析一下，肿瘤这个疾病到底他的本质是什么，从咱们中医的角度来说，西医叫肿瘤，中医自古至今好像也没有明确的肿瘤的概念，只是有徵瘕积聚的说法。我查了一下古代的文献，包括近现代也有好多的资料，中医对这个肿瘤的理论呢，尽管有这样那样的假设，有的是从传统中医的痰血淤滞、寒热阴阳的角度去解释，也有的用以毒攻毒之类的，总之到目前至少我看到的一些，至少没有特别令人满意的一个说法。那么这个疾病我们应该咱们怎么去认识，首先先认识清楚。把我自己对这个疾病的认识呢跟大家汇报一下，我说的也不一定对，仅供大家做一个参考，我想我们多沟通，多互相学习的话，总会一天一天的进步，总会有一天把这个疾病治好，甚至是完全治好。
临床上呢我主要凭这个脉象来看病，所以呢首先谈一下肿瘤病人的脉象，先从脉象上入手。肿瘤病人的脉象是什么样呢，大部分病人吧，除了特别晚期的，大部分病人的脉象仔细的体会的话，他的脉象或强或弱，或沉或浮，你总能感觉到他的脉象里面有股特别的脉，不一样的。它这个脉象是什么样的呢，你会感觉到他的脉象特别硬、特别细、特别焦躁、特别着急的感觉。一般都比较快一些。打一个比方来说呢，就像一跟非常细的钢丝一样。
这个病人的脉象他的整个一个大的脉象，他这个大的脉象打个比方来说他是弦滑，弦软，但是在这个脉象之中呢，你能隐隐的感觉到有另外一种脉气。较细较硬，比较急，有这种感觉，我单独把这种脉象给它取了个名字，就叫刚脉，刚柔的刚，刚强的刚，刚脉。刚脉这个脉象，从我这边的经验来看呢，就是差不多就算是肿瘤病人的特异性的一个脉象，不是说有这个脉象一定是肿瘤，但是呢，有时候肾结石的病人也曾经见到类似的脉象，一般来说肿瘤病人，绝大多数都会摸到这种脉象。有些也不是很典型，你需要仔细去体会，典型的病人这个脉象也是很明显，触手可得，这是脉象。那么为什么会有这样一个脉象，这种脉象呢，它好比是两种完全不一样的脉，融合到一块，如果单从这个象的角度来解释，我个人理解呢，刚脉就是木气的一种淤滞，就好比一个人压抑到了极点，想反抗又出不来，郁极而发，就是这种感觉。这个东西又完全跟整个人的大的脉象格格不入的脉象。本来这两种脉象病人比较虚了，脉比较软呀，但它里面也有夹杂着这种刚脉，可以说是完全不可能发生的这两种脉象恰恰它杂揉合在一起同时出现，这种病在临床上并不少见。
所以从这个角度来讲呢，我认为这个肿瘤病人的刚脉啊，必定有它特定的原因，必定有不同寻常的淤滞在里面。那么如果我们跟肿瘤病人接触比较多的话，大部分这种病人的脾气都不太好，特别多的人暴躁，说上火就上火了，跟家里人说翻脸就翻脸，控制不住自己的情绪，这也是木气淤滞一个典型的表现，当然如果从西医的角度，从解剖学、影象学上来看，肿瘤大部分都是一个有形的组织，它都是一些长的比较结实的幼稚的细胞，很坚硬，长成一团，可能圆形的比较多一些，那么这种象呢，你想，长的很结实，又在一堆，也是一种淤象，淤在一起，而且淤的很厉害。咱们刚才讲了，中医这个无形之气决定有形形体，西医只是从解剖上大体从先进的影象检查看出身体长了一个肿瘤，但是呢，它并不知道为什么会长这么一个肿瘤的，就象我们刚才所讲的为什么会长出来一片完整的叶子来，因为它已经有了长出一片完整叶子这种气，同样的道理，肿瘤患者它之所以长出这么一个完整的肿瘤来，它在长肿瘤之前已经有了要长出肿瘤来的这么一股气在身体里，已经在影响着人体正常的一气周流。我们从刚才讲的现代科学实验上来推断，实际上这么讲是便于大家理解，中医这个东西实际上不需要借助现代科学来推断。人体正常的一气周流，对肿瘤患者来讲，它必然有一股异常的气机在里面，淤滞的非常紧非常深。我曾经跟凤凰观察员老师，简单的讨论过这个问题，当时我跟他讲摸肿瘤患者脉的时候啊，感觉患者身体里面好像有个非常忧怨的幽灵一样，感觉那股气啊不是患者自己的，就好象不是他这个人的好象是另外一个人的，好象是另外一种气，这么一种感觉。
那么这种淤结，我们从一气周流的角度来解释，木气淤结，淤结的比较深而已，但是这个木气淤结呢又不是我们通常所说的木气淤结，这种木气淤结单纯的用舒肝啊理气啊，很难见到效果。很多中医用各种各样的清热解毒、清热化淤、以毒攻毒啊各种各样的治法，如果单纯的舒肝理气，用上小柴胡大家都好了那这个就不会成为一个疑难杂症了，那么这种非常深的淤结，难于舒解的淤结，这是我本人对肿瘤的认识，我认为从中医的角度讲它就是淤结，打个比方讲就好比带着一股怨气，带着一股冤气的淤结，非常沉、非常深，那怎么去舒解，我觉得只要把这股淤结解开的话，这种病是完全可以治愈的。到目前为止我也没找到特别好的办法，只能说把自己临床上用过的路子，有一定的疗效跟大家分享一下汇报一下。
它既然是一种淤结，那我们治疗的主要思路，它肯定是解淤啊，打个比方说这个，媳妇和婆婆在家吵架了，谁也不理谁，各自憋了一肚子气，日子也过的不开心，天天在家生闷气啊，那你这个最好的办法就是去和解一下，来一个中间人，大家都想开点，大度一些，把这个心扉敞开了，怨气啊，肚子里生的这一肚子气啊放出来，这个事就过去了。肿瘤的治疗我觉得也应该是这么一种思路，你向着媳妇婆婆不高兴，你向着婆婆媳妇就哭哭闹闹是不是，所以就和解为上，和为上。
和解用什么药？从中医的角度来讲，咱们用什么药来治疗呢，木气淤结按伤寒论的说法属于厥阴病，厥阴病的代表方是乌梅丸。所以我临床用乌梅丸来化裁。以前跟大家聊过乌梅，乌梅这类药用它的酸味，酸能柔就能和解，乌梅就象一个心胸非常大度的长者一样，有时候能够堪当重任，能够把很多问题解决的比较好，所以肿瘤病人，基本乌梅对我来说必用的一味药，量而且还不少，一般都是三十克以上。如果病人这个脉象是股刚脉，摸着比较有力，相对偏实的时候，虚的不是很厉害，邪症为主的时候，这个时候可以适当的用点苦味的药，目的就是平息一下风木，淤结尽管很深，但是淤结肯定是想出来，但是淤极而出又出不来的时候，这种往外出的这股劲，会对机体造成不必要的伤害，所以要适当的控制一下。就好比说有人在大街上游行，我们要以大局为主，派出好多人维持秩序，乌梅去当警察维持这个秩序，大家不要乱，大家要理让一下，但是总有个别的人在里面出头啊，闹事啊，闹的比较凶，你也要适当的把它敲打一下，所以用上一点苦味的药是这个意思。一般我用龙胆草，龙胆草用的是根了，细细的、长长的，味道非常苦。龙就是飞龙在天，在卦象应震卦。震卦五行中属木，龙一出现，木气升发，一个非常盛的一个象。胆主下降、敛降。龙在飞的一股劲它都能控制住，所以龙的胆实际上应该非常苦，龙胆草虽然是一个比喻，说明龙胆草的苦味，下行之势、敛降之势的劲比较猛。临床上用在于结滞，瘀滞化火的时候使用效果很好。在这里借龙胆草的苦味来敲打一下刚脉的这股刚强之势，适量的敲打一下，量也不用太大，一两克，两三克差不多就够了，如果觉得还不够再加上几克苦参也可以。都是很苦的药。
有了乌梅和龙胆草、苦参这些敲敲打打的药，我们还要用什么药呢？肿瘤患者身体一般偏虚，所以一定要顾护好大局。顾护土气用什么药呢，可以用甘草，生甘草炙甘草都可以，根据情况来定。甘草用量要大，如果用量小了就无法顾全大局，之前我们交流过，甘草它并非只有解毒那么简单，那样理解就过于肤浅。它是顾护大气，维持大局的一种药，之所以叫国老，如果没有这么大的气魄和能力，就不会有这么个名字的。用大量的甘草，至少三五十克，这是非常必需的。苦味的药一般来说容易伤中焦胃阳，可以适当的用点炮姜、干姜佐助一下，也是必需的。
到目前为止的用药，有乌梅、甘草、炮姜、龙胆草、苦参，已经出来了。这股淤结在药物的和解、化解之下，这股淤滞要排出来呀，就像人生气要发泄出来，要大哭一场，病气也是要往外面排的。人生病，体内的瘀滞瘀结很多，肿瘤到晚期，面色都不好看，偏暗甚至还有些色素沉着，在皮肤上表现出来。所有有些擅长望诊的人只要看人的身上哪些部位，哪些经络有这些斑点，就可以断言在哪个部位有肿瘤，有多大。所以瘀滞的产物也是比较多的，要加多一些排除瘀滞产物的药，排瘀结如果用得缓和一点，可用山楂、枳实，如果用得峻烈一点的，可以用大黄、二丑。有一个老中医治疗肿瘤擅长用大黄，起始用量是一百克，有些病人都治好了，当然这只是我查的资料，是真是假我也不知道。但从理论上来讲，应该有这个可能，把人体内的瘀结排出去，还可以让人体木气很深的瘀结得到很好的改善，治好了也不为奇怪。
所以我在临床上治疗肿瘤基本上就是三部分：一部分和解的药，适当的加些苦味药；另一部分是补正气的药，甘草为主；还有一部分就是排瘀结的药，山楂、枳实、二丑这些药灵活运用。目前来讲基本上就是这三部分，基础方或者叫基本方，目前我治疗肿瘤就用这些基础方，根据病人的具体情况灵活加减辩证。
在网上流传着一个治疗肿瘤的据说效果非常好，据说有效率百分百的方子。这个方子我也看过，就是香附，五灵脂，木香，黑丑。用法是生药打成粉末，用醋调服，生姜汤送服，据说治疗肿瘤效果很好。这个方子的用意跟我讲的方子路子是一样的。香附加上醋跟乌梅效果差不多，五灵脂就是老鼠屎，跟龙胆草和苦参效果也是大同小异，当然各有优劣。十二生肖，子鼠丑牛，子时一阳生，老鼠的生活习性和子时的阳气生发是正好是相应的，老鼠和人的生发之气不在一个层次上，要比人强的，巴豆人吃了人会拉肚子，可是老鼠吃了却没有任何反应，巴豆对于人体来说偏性是比较大，可是对于老鼠来说可能就没有偏性。老鼠屎是一股臭秽之气，任何动物的大便都是一股臭秽之气，这股臭秽之气是入肾的，是下行的。能够在生机非常蓬勃的老鼠的身体，能够下行的东西，对于勃勃生机的抑制作用是非常强的。用老鼠屎来治疗肿瘤，就是利用这股下行的浊气来抑制这股异常的、不正常的生发之气。临床也有报导，利用老鼠来治疗腹腔的肿瘤效果很好——因为偏下的肿瘤便于下行——临床上有这方面的报道。此方法虽然本人运用得不多，但是从临床上来说应该是一个不错的小方法，应该是确有其效，只不过用的时候，要注意药物的比例。如果中焦不是太健运的时候，因为这个药要用生姜调服，建议生姜的量不要太小。另外呢，黑丑泻下的药，要和香附、五灵脂、木香这些化解的药配合好，如果化解量比较大，排除力量小，也就是下行得比较少，有可能引起代谢产物体内的瘀聚，引起气机不畅，反过来下得太过则伤了正气。如果说方药的剂量比例不能改变，那就过于死板，还是根据情况灵活变化一下，会比较好一点。
现在开始讲一下病例，通过病例来验证一下刚才讲过的假设及想法，刚才讲的都是一些理论，没有系统的理论来验证，目前还没有理论系统来验证及论证，只是个人的一些体会。讲几个病例，通过一些具体的病例来体会一下是不是这样的。
第一个病例是一位老太太，她得的是肺癌，在右肺下段，拍CT看到是一个鸡蛋大的圆球形边缘很光滑的一个肿瘤，中间是空洞的，坏死了，一般的肿瘤边缘不会很光滑，会模糊不清，可是她的肿瘤边缘却很光滑，感觉跟周围的组织没有什么牵连，当时以为是肺结核，后来做了一个穿刺，经过病理检测证实是肿瘤。脉象是典型的刚脉，脉是比较柔软没什么劲，但脉象中隐藏着一股淤勃刚发之气，感觉非常明显，两只手都是一样的，关脉更明显。老人为什么会得这种病，我和老人还比较熟悉，据她老伴说，老太太脾气比较急，做什么事情都要赶快做完，以前住过一段时间院，可是药效不是很理想，于是老太太大怒，指着大夫直接就骂，脾气确实比较急。所有的事物都可以用八卦演变成一个象，老太太的名字从卦象来分析，属于泽天夬卦，上卦兑对应的就是肺，下卦乾一般对应的是一些圆形的、球形的、比较冰冷的一些东西，老太太取了这个名字，结果就在右肺下长了一个圆圆的肿瘤，这里面有没有因果关系并不能确定，我也没研究过，只是发现了一个这样的关联。乾卦从后天八卦的方位上来说也是在右下方，是不是因为这个名字的原因导致她得了这个肿瘤，也是值得我们思考的问题。很多无形的东西都有一个象，一个场，对一些事情也会有影响。这个也不确定，只是供大家做参考。老太太后来用中药以后一段时间缓解得还可以，但是老人不太容易吃中药，比较娇气，吃的药不多，所以总体效果不是很理想，后来是做了手术。
第二个病人也是一个老太太，当时过来看病的时候已经病了好多年了，骨肿瘤已经转移。她的脉象也是非常典型，脉象当中也是隐藏着一种刚强之气，给她用的药就是刚才所讲的基本方，因为她气比较虚，所以在方子中加了一些黄芪、人参、鸡内金，加了这些固护正气调养脾胃的药。老太太肿得比较厉害，加了一些利水的药。老太太之前一般是一个月要输一次蛋白来缓解她的水肿，不然则坚持不下去，自从用了我的药之后，有几个月缓解得比较理想，可以不用输蛋白，而且可以自己从家里走过来看病，刚开始来的时候是家里人开车拉着来的，走不动，用药一个星期之后再摸脉象，之前刚象已明显的得到缓解，最理想的时候是几乎摸不出来了，所以这个方子对于刚脉所带来的这股瘀结之气有一定的化解和调解的作用和效用，当然老人家由于年龄也比较大，70岁，拖延的时间也比较长，她身上的正气还是慢慢的越来越弱，目前已过世，但至少在用中药的这段时间缓解得还是很不错，不管是精神状态还是整个体力，用她自己的话来说是没想到自己还能活这么长的时间。这是两个年龄比较大的病人。
第三个病人也是在我这里看得时间最长的一个年青小伙子，是胸腺瘤，跟肺也有点关系。小伙子二十多岁，大学刚毕业，家人为这件事焦头烂额，在省城做了开胸的手术，已经局部转移，没办法完全切除，只是把主要肿瘤的切除了。切除了之后恢复的也不是很好，出现胸水，胸水引流解决不了问题，没办法又做了第二次开心手术解决胸水的问题，第二次手术后没多久又复发，又没办法解决就做了第三次开胸手术，不到两个月的时间做了三次开胸手术，小伙子的体质一下子就接近崩溃了，最后这个胸水问题依然解决不了，满满的胸水。胸水解决不了，就有感染就有高烧，从西医的观念来说是很危险的，所以省医院决定必须再次手术，不手术就会有生命危险，家里人看到钱也花得所剩无几了，孩子的身体也越来越虚弱了，大夫也说得很吓人，再次手术能不能下手术台就不敢保证，并发症很多，所以家长吓得算了，手术也不做了，回家听天由命吧！回家后听朋友介绍，到我这里改用中医调理。接手这样一个病人说实话也是非常的棘手，身体非常虚弱，几乎喘不过气来，一腔的胸水，刚刚大手术之后。患者也知道自己什么病，家里人也没瞒他，自己精神压力也很大，怎么着手呢，当时我就想尽自己最大能力吧，希望可以把这个孩子救过来，但是也没有绝对的把握！只是跟他家里人讲，会尽力给这个孩子治疗。首先就是补益正气的阶段，正气虚要先把人留住，所以用得比较大量的黄芪、人参，佐以小量的四逆汤来鼓舞正气，以葶苈大枣泻肺汤为主以泻他的胸水，当然辅佐上运化中焦的药，先治标了，肿瘤先不管了。这样前前后后大概经历过两三个月的时间，慢慢地把这孩子的胸水给消下去了，处理掉了。孩子配合得也非常好，用药量也非常大，都是尽量的慢慢喝完，等到再做CT检查的时候，胸水已经完全吸收，个别地方还有一点点都可以忽略不计了，整个胸腔的粘连还是有一点，做了几次大手术这一点是无法避免的。但是至少他觉得，以前一呼吸水在里面跑过来跑过去，那么现在呢，呼吸顺畅了、轻松了，感觉不到水在里面，整个人气色也好了很多。精神也好多了，刚开始的时候，是他爸他妈陪着他来看病，后来是这个小伙子自己坐车来看病，体力也好了很多。体力好多了，就开始考虑来治疗肿瘤了，就用咱们治疗肿瘤这个基本方，同时给他用了比较大量的山楂。用山楂的目的呢，主要是给他缓解粘连。因为手术的粘连用山楂这种消磨的办法治疗效果还是不错的。在体力比较好的时候，也会适当的用上细辛、麻黄，来给他疏通一下，促进淤滞的排除，促进郁结的开散。这个孩子刚来治病，刚来时脉象里面弦滑，滑主水饮，脉里带着刚气。等到胸水没有了，脉象里面刚脉这种象就非常明显，能够感觉得更清楚一些。给他用上治疗肿瘤这些药，又给他用了两三个月，刚脉这种脉象慢慢地就感觉不到了。脉比较弱了，或者就剩下咱们比较普通的病的那种弦脉，肝气郁结的那种象，极度郁结的那种象已经感受不到了。到目前为止他还在我这边治疗，病情一直在慢慢改善，比较稳定，也没有复发。我不敢说治疗得很好，但是病人比较满意，当然从脉象上看，这个病还是没有完全好的。所以目前继续用治肿瘤的路子给他慢慢调整。我也希望这个孩子有信心把这个病治好。因为每次来我都鼓励他，告诉他哪个地方进步了，开导他，有些时候喝药有些反应，不太舒服，我就告诉他这是药物反应，不是说病情又不好了。他在这边每天接触到的都是正面的信息，心态调整的比较好，这也是比较重要的方面。很多病人效果不好，可能是心里边就垮了，这也很难办。把这几个有代表的病人和大家交流一下。说明一个什么问题呢？肿瘤确实是一个疑难杂病，不太好治，但是我们能够从一个比较客观，或者说一个比较正确的方向来理解它、来看待它，进而能够有比较好的办法，还是能够有很好的希望，能够治疗到一个很好的效果的，反正在我这边，凡是愿意吃中药的，还是有个比较好的效果，但我不敢说包好。
从我的治疗思路上大家看，这种比较深的郁结，不单单在气的层次上，甚至是在我们中医讲的神的层次上，在灵魂的层次。如果我们能在灵魂的层次上找到治疗的办法，是不是有更好的疗效呢？如果有接触熟悉佛教的朋友，可能这方面了解的比较多一些。我们在网上能够查到，有些肿瘤病人做了一些放生、助人为乐的事，他的病慢慢的也就缓解了。念一些佛经，比如《地藏菩萨本愿经》，通过这方面的努力，病情得到了缓解。我们从中医角度入手，这种办法从中医理解，是从灵魂的角度解决郁结的问题。因为我本人对佛教理解的不是很多，只能从中医的角度简单的联系一下。从中医的角度，我们知道助人为乐，帮助别人是为什么，是为了自己高兴。所以你去帮助别人会很开心，所以我们多做善事，是对自己身心深层次的放松。这种放松对身体很有好处。在临床上，我们见到很多病人，直到临终始终放不下很多东西，对名利看得很重的这些人，效果往往不是很好。相反看得开，什么都不在乎的，即使不治疗也能维持很长时间，这也是例证吧。从这个方面作为证据，这种郁结不是光靠药物能够缓解的，需要我们从身心灵魂的层次同时做很多工作。如果这么讲的话，肿瘤这个疾病已经超出了医学的范围。我本人能力也有限，目前也没有一个非常有效的办法、非常有效的方案汇报给大家。只能把自己的经验、体会交流给大家，希望对有这方面需要的朋友有些帮助。
今天聊肿瘤，这个话题有点沉重，到最后和大家聊点轻松的吧，聊点题外话。这个肝木为病，已经讲了四次，现在以此作为结束，下一次我们沿着一气周流的继续往下转，讲心火为病。在末尾来一个比较圆满的末尾，肝开窍于目，给大家讲一个眼病的治疗验案，让大家放松开心一下。
我工作在陕西，老家是山东一个农村的，本村有一个人，他妈妈得了角膜炎，当地医院诊断为霉菌性角膜炎，就是角膜上长了霉菌了，这个病成了疑难杂病了。当地村里的医生治不好，到县医院里住了几天院，花了几千块钱，医生说这个病没法治疗，说没有特效药来杀这个霉菌，后来去了青岛的医院看，说还是没办法，也治不好。后来有个好心的大夫说美国有一种药是专门杀这个菌的，但是很贵，一支要接近一千块。因为知道我是大夫就托我父亲找到我买这个药，我这儿也买不到这个药，我说能不能先让我看看，吃点中药看有没有效，他说他妈有点高血压、舌苔比较厚、大便不太通，眼睛又红又肿，前面长了一个5毫米的白斑，就是霉菌感染了，现在看不见了，已经拖了一个多月了。我就按照《眼科奇书》，以前给大家提过《眼科奇书》。眼睛红肿这就是木气淤滞，淤滞不通不能通行，就按照眼科全书的路子，给她用麻黄细辛这些容易通散的药，因为年龄大了，用的量都不大，生麻黄用了6克，细辛根也用了6克，再加上点黄芪，加了点当归和红花等活血的也用了点。再加了点山楂、枳实、苍术、陈皮、甘草，中焦运化，用药给它通降一下，左边往上升右边往下降，让她的一气周流能转起来，我想应该会好的，先吃两付，她儿子就给她抓了两付药，先吃了两付。我问她效果怎么样，他说眼睛红明显减轻了，眼睛也没那么疼了，但其它没什么改善，我说吃这个药有没有不舒服，毕竟年龄大了，怕她辛散太烈了不舒服，所以预先给她用了黄芪。她说没有，觉得吃这个药还挺舒服的，我就让她接着再吃5付，这个小伙干脆就抓了7付，结果吃了一个星期。然后给我打电话，说这个病好转了，原先眼睛的白斑是5毫米的直径，现在只剩下3毫米了，小了，眼睛开始发痒了，我就让他加点阿胶，因为发痒了实际上就是血虚了，稍微加了点阿胶，让她再喝几付。结果她好像喝了三五付，慢慢的眼睛就长好了。他妈妈眼睛可以看东西了，相当于复明了。去县医院检查，说很好，算是已经痊愈了不用再吃药了。她儿子说，想不到吃了半个月左右的中药，药味不算很多，也不贵，一付药也就几块钱，总共也就花了不到一百块钱，就把问题解决了。他儿子很高兴了，买了烟、买了酒到我家感谢我老爸，并且在村里广为宣传。因为我很少回老家，很多人只知道我是大夫，具体干啥也不是很清楚，所以很多人以为我是眼科大夫。很多眼睛有问题的全都跑到我家去找我老爸，说让你儿子也给我治一治，我的眼病也很久没好了，害的我老爸天天解释说我的儿子不是眼科大夫，不见人是不能乱开药的。为这事还忙活了一阵儿。
所以说中医呢，是我们老祖宗留给我们的好东西。所以我们只要把一气周流这个大象把握准，不管大病小病，总能找到直接有效、比较好的治疗方案。所以中医也很简单的，如果每个人都把一气周流理解好了，很多病完全可以自己治疗的。如果我们都能给周围的朋友、病人带来方便，给他们带来实实在在的帮助，我想中医是不会发展不下去的。中医的根，不在我们身上，是在老百姓身上啊。只要老百姓相信中医，中医就能发展起来，对吧。说得有点远了，今天晚上就聊到这里吧，看大家有什么问题的话可以提出来大家交流一下，还有点时间。
问：癌症的疼痛问题怎么理解，怎么治疗？
答：内经上讲，我记得不太清楚了，好像是“炅则为痛”，意思是说，阳气郁结到一块了，不通了，就会疼，就是我们中医说的不通则痛。关于这个疼痛的问题呢，如果单纯从中医的角度来说，从气的角度来讲，解决的办法，一个是行气，一个是破气。行气，因为这个瘀得比较深，阻滞的也比较重，象用生草乌、马钱子类的药效果还比较好，有时候比西医的杜冷丁、吗啡这类药效果还要好。这是一个思路。另外一个思路就是破气，这个就不是正治了，凡是淤结必然有气郁结在里面，你用破气这些药把气耗散掉，他这个痛也能减轻，但这个对患者来讲，不是好事，迫不得已的时候可以适应，现在大部分病人都是通过西药来镇痛，我在临床上用中药来镇痛也没什么经验，很难把自己的东西介绍给大家，只能提一个思路。
问：慢性宫颈炎的思路。
答：这个妇科的疾病我治得相对少一些，自己的经验不多，这个问题留到以后讲妇科病或其它疾病的时候，我想把相关资料整理一下，再给大家汇报一下。
问：白内障有治疗经验吗？
答：白内障经验没有，现在很多白内障病都是动手术了，单纯吃中药的不多了。
问：眼睛干涩十年了有什么治疗思路。
答：眼睛干涩有很多种原因，有可能是气郁有可能是血虚，要分情况。气郁呢，既然干涩肯定是精亏了，如果是气淤引起这种干涩，那就在疏散肝气郁结的同时，加上一些滋润的药，如果纯粹是肝血虚，那就缓缓柔润肝木就可以。
问：怎样才能一气周流。
答：这个嘛，人身本身一切都是在周流的啊，你不去管它它也在周流，生病了就是周流出了问题周流不好了，那就帮助恢复正常的周流就可以了。
问：春捂秋冻的中医原理。
答：春天木气升发啊，所以容易耗散，所以就要适当的捂一捂，穿多点衣服，防止升发太过，就好比春天的时候用麻黄就要谨慎，冬天多用点没事，春天可能用1-2克就会引起一些不适，道理都是一样的。秋天收敛，穿得少一点，收敛就比较好一点，收敛就快一些。如果穿衣服太多了，暖和和的，身体感觉不到这股凉气，它收不进去，收得不好。所以这个一气周流呢，木气辛温行散，是常态，这个金气，收敛潜降，是保障，就像车一样，这车能开多快，不但发动机要好而且刹车也要好，刹车不好的话，发动机再好也不敢开快，一开快了准出事，所以我们治病，一气周流，要温通的时候要记住，不要失去控制，还要让它回来。以前我也跟大家说过，很多疑难病为什么效果不好啊，你让它温通很简单但你要它回来比较难。温通易，温藏难，把这个问题解决好了协调好了，很多病治疗起来效果就好很多。
问：谈谈肝胃不和的治疗思路。
答：这个问题我想等到讲脾胃病的时候再讲，现在先不讲。
问：有个朋友有颈椎病，用桂枝柴胡汤加蜈蚣蝎子治疗，疼痛缓解，下一步怎么调理。
答：这些具体的疾病呢我都不好给你建议，因为每个人的情况都不一样。一般来说，颈椎病我个人认为属于木气淤滞为主，一般都加有中土失调的情况。从土木这两个方面去用药可能效果会好一点，这是我个人建议。具体还是要看病人的病情，这么笼统的问题我也不好回答。
问：白芍的作用，如果麻黄桂枝汤中少了白芍会出现什么情况。
答：麻黄汤好像没有白芍吧，桂枝汤呢，白芍主要是平息肝木，跟桂枝是相反的，桂枝往上疏散，白芍往下敛降，基本就是这样。一升一降，如果没有白芍那就有升无降了，飘起来了，一气周流转不起来了。这个方子肯定没效。借这个问题跟大家讲一下剂药，你看有些方子，药有升的有降的，有热药，有寒药，有的是干姜黄连同用、桂枝白芍同用，有的时候甚至附子石膏同用，这种作用相反、相对的药，用上以后，有些朋友就问作用会不会就抵消了呢，不会抵消的，为什么呢？因为一气周流，上升药和下降的药，它作用的层次或者说路径是不一样的，就像两架飞机对着头开，在机场上看好像要撞了，其实不是，一架飞机在高的航线一架在低的航线，它们不在一个层面上的，看着是相反的方向，实际上是各有各的作用，互不干涉。一气周流，如果理解成一个圆的话，实际上不是圆了。一个走左边一个走右边，一个从左边往上走一个从右边往下走。他是转一个圈但不会转到一块的，所以效果不会抵消的。
问：孩子晚上老师遗尿。
答：这就是很具体的问题，具体问题要具体分析，我就没办法给大家统一讲，小孩子一般不是肾虚就是脾胃不太好，有的小孩脾胃不太好也会遗尿的。或者个别小孩感冒引起一个病根，表气不开，表气淤滞，也会引起遗尿，情况比较多。肾气虚的可能比较多见一些，要分别对待。
问：以后能不能讲讲中药的取类比象的功效。
答：我是有这个打算，想以后多一个专题，把常用的中药给大家串讲一下，从象的角度呢，把常用的药能串一遍的话，实际上都是一味药，所有的药都可以看成一味药。
时间也到了，那咱们今天就到这里吧好吗？下次开始咱们就继续往前走了，讲心火为病了。
本篇由.apple.、玫瑰花开 、郭郭整理，安时处顺统稿校对。

20090227根尘不偶老师讲临证辩象08：高血压和中风
今天呢，又到了跟大家汇报的时间，我们接着讲木气之病，讲肝病。我今天跟大家交流一下高血压和中风的临床治疗。
中风是西医认为心脑血管一类的疾病，高血压从西医角度讲也是这一类的疾病。从咱们中医的角度，我个人认为这一类都属于木气淤结所导致的一些疾病。所以都放在肝病里面，肝木之病一块讲。高血压随着咱们现代生活的改善，成了一个富贵病，非常多，好多人高血压、高血脂、高血糖——三高，按西医的理论只能是终身服药，很难彻底治好。咱们也从中医的角度来讨论一下高血压，对这些病咱们怎么去认识，是不是就象西医所讲终生只能服这些药。今天晚上结合临床一些病例，跟大家一起交流这些问题。
我记得好象是水浒传还是哪本书里，讲梁山好汉当时有一个理想，希望发达以后可以大碗喝酒，大块吃肉。那是他们的生活理想，而现在咱们的经济比较发达了，每天吃饭都跟过年一样，有酒有肉已经不是一个希奇的事情了。天天都跟过年一样，我记得我小时候，那时候刚刚记事，家是农村的，家里条件差一些，小时候盼着过年，过年的时候才能吃上点肉。现在是条件好了，想吃肉天天都可以吃，所以有时候咱们说病从口入，想想看还真是。临床上啊好多高血压患者，绝大部分是吃出来的，这些人基本上就是吃什么都香，胃口非常好，尤其是特别喜欢吃肉，见肉就香。这种人一般比较胖些，属于能吃、能干，好象各方面也比较有能力，大部分都是这样的人。这些人大部分也是年富力强，都是干事业的时候，一般应酬比较多，一般都天天在外面的酒桌上、饭局上过日子的人，过上几年他就慢慢发现自己的血压高了。咱们临床上能见到的，绝大部分病人的高血压几乎都是这样得的，尤其是现在的较年轻的，大部分都是这样得的。当然也还有其它的方面的，药物性的、先天性的、继发性的也有。但是因为吃喝不注意，平时生活中的细节不在乎，这样引起的高血压占了一个相当大的比例。所以治疗呢，对于这类的高血压病人为主，来讲一下这类的病的发生、发展，以及它整个治疗的办法。
高血压刚犯病的时候呢，患者体质一般来说还是比较好，男同志可能都是五大三粗，女同志可能也属于比较富态的，都是比较有分量的人物。这个时候呢咱从大的象上，比如你这个病人一来，一看，好家伙，体重如果以我为标准的话，都有我两三个了。这样的人，第一个印象就是土气壅盛——人身上所有的肉都属土——土气壅盛的人，这种人很容易导致木气淤滞。木气本来是来疏散土气的、通达土气的。人身周流的一气无非就是土气。当他这个整个身体这个土气壅盛，太过了，以至于形成一种淤结淤滞，这个时候木气就很难条达，生发很难上去了，走不动了，每走一步都有很大的阻力了。这些患者一般来说也不是很喜欢运动，或者说如果稍微运动比较剧烈的话，他可能会有气短，容易累，疲劳。如果特别年轻的感觉不明显，但是他也会感觉出一身汗，活动活动出了一身汗，觉得舒服一些，这也是木气条达之后的一种感觉。所以对这个一般刚得高血压的时候会有这种情况。
这个时候，如果你去摸这个病人的脉，他这个脉一般就是滑而实有力，脉比较大，比较粗，粗而有力饱满。正气不虚，邪气又实，就是这么一种状态，邪盛正实，双双势不两力。实际就是木气淤的比较厉害，土气壅滞比较厉害，但是整个人体一气周流大体还算比较通畅，没有一个严重到几乎走都走不动的这种情况，还是比较少的。我们这个时候治疗相对来说还是比较好治的，只要把这个一身壅滞的土气，先把这个问题解决了，实际上就是减肥。好多人尤其是年轻的女孩子，稍微胖点，就想着怎么想方设法的去减肥。要是跟高血压这类病人相比呢，远远还不够减肥标准。这个时候对于特别胖的、得了高血压时间不长，邪正俱实的这种病人，脉象特别实，你看他舌苔的话，还是比较偏厚一些，偏浊腻一些，但整个舌质还是比较红润的，舌质稍微胖一些，但是那些明显的血淤、舌质发暗的情况还不很明显。我们一般来说呢，临床上你只要想办法，把这个壅滞的土气给他疏通出去，木气的淤滞自然就缓解。
那么用什么方子呢，实际就是二陈汤的意思——化痰，中医来说就是痰湿壅盛——加上平胃散加上二陈汤，用药其实很简单。但是这种病人呢，如果单纯从化痰的角度去用药呢，他见效相对比较慢一些。如果这个病人要是能忌口的话，肉尽量不吃，尽量少吃，酒尽量不要喝，如果能同时做到这一点，你单纯用二陈汤用上半年，他的问题也能解决，相对慢。一般人的性格都比较急，半年谁说有人能坚持下来啊。那怎么办，就得想点办法让他快点见效，就是让他身上这些多余的土气，多长的这些肉赶紧瘦下来。这个时候就是要用到一味药，很便宜的药，就是咱们平时经常吃的那个糖葫芦，山楂。山楂作为一个治疗初期高血压的非常重要的一个药，我想在这里跟大家沟通一下自己的体会。大家都吃过山楂，山楂跟乌梅不太一样，乌梅是皮薄核大，没什么肉，只是吃个酸味。山楂核比较小，肉比较厚，要熟的山楂还有发面的感觉，吃到嘴里是酸甜酸甜。乡下的小孩有些比较贪嘴的，象过年吃肉吃多了，小孩子撑着了，消化不好了，家里有老人或父母比较懂医的，都知道让小孩子吃点山楂，或者吃点山楂卷，慢慢食积就化开了，小孩慢慢就好了，也不用吃药。以前过年的时候，都煮老母鸡吃，农村家家户户都会宰只鸡，老母鸡的肉不太好煮，有时候煮上半天也不烂，里的老人很有经验，在煮肉的时候放上几颗生山楂，肉熟的时候一看山楂也烂了，肉跟着也烂了。不加的肉，煮熟了之后会有点柴，特别韧，咬不动，加上山楂之后，就煮的非常烂，小孩老人就比较好吃了。从这些日常生活的常识中我们就得出这么一个印象，山楂这个东西能够消肉类引起的食积，也就是说它能化肉，它能够把吃肉引起的积滞消磨掉，有这个功效。那么我们再来看看山楂这味药，这药呢整个山楂新鲜的时候鲜红鲜红的，红色主心，属火，它的肉呢味酸，酸味中带点甜味，土木双调，以调木气为主，实际上山楂是通过调达木气，来破中焦土气壅滞的挺好的药。
那么酸味的药有好多，不光是山楂呀，为什么只有山楂有比较好的效果？乌梅、五味子，也都有酸味，咱们来看看山楂的结构，山楂这个核，大家注意过没有，核非常硬，你看咱们吃苹果吃梨，这些水果的时候，苹果里面的种子，吃到肚子里去也能嚼碎了。山楂这个核估计没有人能把它咬碎，非常硬，一般人除非牙特别好的，反正我是不敢咬，要用锤子砸才能砸碎，但是它的肉是非常软的，一捏粘粘的，一捏就碎了。我们就要想，果实是这样软，粘腻的一个果实，核为什么这么硬？核跟石头一样坚硬。那么这种坚硬的东西，就是一股金气，收敛之象，所以山楂这种酸味啊，这种酸柔啊，一定是能够化坚积，说明它这种酸味的力量非常强，没有这个核非常坚硬是承受不了它的酸味的，其它软果核根本不可能存在，所以咱们的大自然任何一个存在的东西，必然有它存在的道理在里面。生生克克，生克之化都是自然而然的一个东西，不是说我们非常机械的推理出来的。我想咱们人身上的肉啊，它再壅盛、再结实，练健美的那种结实的跟疙瘩一样，它也没有山楂核那么坚硬吧。所以咱用上山楂这味药，山楂肉必定能把这些多余的储蓄多余的肉肯定能化掉。
现在可以给大家介绍一个小验方。这个验方就是用新鲜的生山楂三斤，洗净，煮熟把核去掉，光要肉。然后加一点三七粉，少量加一点熟地，放在一起拌均匀，蒸一下跟膏一样，放着每天吃，每天吃几勺，吃上两三个月，象这种病人特别胖，又能吃又能喝，这种病人两三个月之后，他的高血压很有可能就完全好了。对于不太愿意吃药的人，可以有这么一个比较简单的办法。
如果说愿意吃中药的话，那么效果就更快了。所以咱们对这种病人呢，就用平胃散和二陈汤做一个底方，化痰湿运转中焦，同时加上山楂，生姜也适当多加一点——生姜是运转中焦湿气比较好的一个药——那么这两个药加上之后，这个效果会非常明显。当然这种壅滞，土气的壅滞你用山楂相当于给它散开了，给它消磨推荡开了，还一定要排出去，所以要适当的用一点通腑的药，一般来说我就用一点枳实就可以了，对于火气、胃火比较大，可以用点少量的用些大黄也可以，不易常用，一般来说用枳实就可以。这个山楂的药用用多少呢？山楂也就是生山楂比较好的，也就是药力比较大，胃口差的用炒山楂也可以，但是焦山楂的效果就比较差了，一般我不用。山楂的量生山楂，一般来说我是从15克开始，一般不会低于15克，多的时候用到100多克，效果还是比较理想。
讲到这里呢讲一个具体的病例。这个病例是一个五十多岁的年龄比较大的阿姨，这个阿姨就是我刚才说的这种情况，她得了高血压可能近十年了吧，只不过自己家里条件可能也比较好，平时比较注意还算是，病情还算是比较轻，没有发展到很严重。这个阿姨就是典型的，非常胖，脸圆圆的，大脸庞，满脸通红。高血压木气淤滞的厉害，西医来讲就是毛细血管扩张了，所以脸一般都是艳红艳红的，到了晚期可能变成紫红，初期红彤彤的，红光满面，给人一种很有气色的这种感觉。那么这个阿姨是，来了之后呢，她的脉呀就是那种非常有力滑大之脉，非常牵紧，但是她的紧象之中，没有发硬的感觉，所以她的结滞没有结滞成块，还是可以流通的，脉象也不是很沉，不是说沉在底下摸不着，不是那种，只是整个人整个身体胳膊腿啊都是很粗的那种，整个比较胖，用她的话来讲平时痰很多啊，走路走快了都喘不过气来，气短。每年秋冬的时候都要到医院去挂点针，活血化淤的，预防怕得脑中风。好多年过去了，感觉也没有什么很好的效果，所以想用中药好好调理一下。
给这个阿姨用的方子，当时底方就是平胃散、二陈汤这个底方，适当的加了一点麻黄，因为当时，她的舌苔啊腻得比较润的一个舌苔，湿气湿浊比较多一些，所以用点麻黄可以更好的宣通阳气，麻黄用的量不大。山楂呢，用她自己的话说吃什么都香，胃口很好，吃饭吃不够，一见饭就特别亲，那么一种人。抓完药回家走的路上，要不是我千叮咛万嘱咐，她恨不得再买上二斤红烧肉回去。所以对于这种正气还比较足，体质比较好的时候呢，山楂你就可以适当的可以多用一点。所以我刚开始给她用的时候，是从50克开始用的，50克生山楂，最后最多的时候给她用到150克。那么几次之后呢，这个阿姨整个这个自我感觉啊，她最大的自我感觉就是人轻快了，痰少了，气顺了，大便通畅了，脸上的一条一条的红丝慢慢地隐进去了，隐隐约约不那么明显了。这就是咱们讲的神藏于内，不是完全的飘散于外的那种感觉，这就是收进去。
你看对这种刚开始得的这种病人，这个问题其实比较好处理，关键就是药物上没有太多需要特别注意的东西。那么这个病人实际上就是我们用的药都很简单，用药没有很特殊的，关键是这种病人平时饮食控制一定要做好，如果说你这边给他吃着药，他那面还大块吃肉大碗喝酒的话，估计很难见效的。凡是这种患者生活习惯又很难改变，所以很多高血压疗效不好有时候不见得咱们中医这个疗效不行，有时候可能跟患者本身生活习惯有很大关系。要我说你这个病人假使不吃药，完全素食的话，过上一年血压也就好了。这个阿姨在我这边大概是有二三个月吧，坚持的不错，坚持了二三个月。她刚开始的时候血压160/110左右，始终是这么个水平，即便吃降压药也降不下去，不管吃多少降压药，基本就是这样，最好的时候高压能降到一百四五左右，再降不下去了，低压几乎没变过，始终在100以上，到最后调理的是基本稳定在130/90 左右，整个人也瘦了一圈。以前她在家把自己当成一个病人，太累的活也不敢干，太远的路也不敢走，吃了这段时间药之后呢，成了一个家庭主妇了，什么家务活都干，亲戚朋友有什么事也都张罗帮忙去，她本身也是一个很热心的阿姨，感觉好象一下子年轻很多。所以对这种刚开始，病情不是很重的高血压患者呢，治疗的思路和办法都其实都很简单，就是消磨土气，就是解决中土的壅滞为核心，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正气足不足，正气越足，你就用的量可以越大，正气越差，你就用的量相对减少，这个要临床灵活变通。我们这个急证主要以土气壅滞为主要特点的初期的高血压，这个大部分以中年人或年轻人为主，比较多。
初期的高血压如果得不到治疗，或者说治疗的不是很合适，这个人本人也不注意，生活习惯也不自我节制一下，自己再不在乎的话，慢慢的中土的淤滞就会逐渐加重，由淤滞变成郁结，一但产生郁结的时候，这个木气就不会那么通顺，就没有那么大的冲劲，这个时候就是走不动了，刚开始可以认为是拥挤，但还是在跑，现在可能是已经磕磕绊绊，就如走崎岖山路一样，寸步难行，有那种感觉，这个时候，你去摸患者的脉象的话，就不再是弦而有力的那种感觉，就是稍微有点弦细，偏硬，稍微有点涩象，有点这个结滞之象，我以前讲过，有点疙疙瘩瘩的那种感觉，脉象由这种正气比较足的感觉，慢慢的就开始改变，变成正气偏虚，阻滞的偏盛，那么这个时候，我们治疗的时候就不能用那么厉害的药了，应该是中焦和木气两方面一块儿来调。所以说为什么会产生高血压这个问题，西医来讲，就是脉道阻力增高，导致血液灌注量减小，引起身体的一个条件反射。实际上从中医这个角度来讲，血液的流通，这就是一股风象，风善行而数变，有这种风象，就是一股木气，木气如果不出现郁滞的话，就不会出现风象，是一股柔和之象，春风和煦，一旦出现郁滞，外在表现就是高血压。所以我们应该理解高血压产生的原因，产生的原因并不是说木气太冲，而是木气压抑的太深了，不能宣达，不能宣散，透不过气来，你可要给它一条活路，你老是让它处在一种很压抑的状态，它不在沉默中灭亡，就在沉默中爆发呀。一旦爆发，可能就是中风了，脑梗啊、心梗啊，所以说，有时候这个血压越高啊，说明这个木气郁滞的越厉害，这个时候我们应该采用疏导的办法，想办法疏散这股郁滞的木气，让它心里痛快一些，让木气升散的比较通畅，血压自然也就降下来了。如果从西医这个角度来讲，就是这个血压与而组织血液的灌注量是成正比的，如果由于木气郁滞的原因导致血液的灌注量减小的话，就好比阻力大了，你得到的氧气就少了，有效供应就少了，就必然要通过增加血压，增加供血容量的这个办法来改善满足组织的需求，机体组织对氧的需求，但是西医所有的降压药不是从这个方面来着手，它只是说给你把血压降下来，其余比如说你缺什么，你不够用他不管，这就是为什么西药的降压药用的时间长了，往往会引起好多并发症，就在这里。所以咱们中医正好可以发挥中医的长处，我们就可以从根本上把整个问题解决，把这个郁滞解除了，木气通畅了，各方面的供应也跟上了，各种并发症也慢慢的恢复了，不是越来越加重了。所以有人说这高血压不可怕，可怕的是它的并发症，这个并发症往往是吃西药吃出来了的。所以对这种时间比较长，郁滞比较深的高血压，这个时候病人年龄往往比较大五六十岁，也有年龄比较小的，体质比较弱的，这个时候病人大部分都偏瘦，木气耗散时间太长了，必然会消耗人体的精气，所以这个人往往就瘦一些，即使是胖也不象以前那样有气色的胖，是那种虚胖，脸上好像有点晦暗之气，舌苔已经是有明显的齿痕啊或是偏暗啊，舌苔有那种凉腻的感觉。我们看舌苔的时候，也要不仅是看这个是厚是薄，是润是燥，也要看它的是温是凉，是冷是热，这种感觉也要看出来，他也反应这个正气的强弱。
那么这种病人可以大部分算是处于中期，这种高血压患者基本上可以分成两类：一类病人消耗从脉象上来看比较偏于涩一点，属于阴精亏的比较明显，脉相那种不通畅的感觉比较明显，这个时候表现以木气郁滞为主，中焦还可以，或者说他这个中焦相对好一点，那我们治疗的时候就要以柔润木气为主，同时加上一些温运中焦的药。柔润木气我平时一般还是喜欢用我以前说过的这个柔四逆散，就是以乌梅为君药，那么这种病人脉相往往是寸关脉偏大一些，尺脉偏弱一些，由于这个郁结导致相火不降，还是比较明显，下面肾元比较虚了，所以这个时候不宜大的升散，虽然它是郁滞的比较深，你让这个木气条达疏散，以升散为主，但是这个时候不适合用大量辛散的药，而是以温润、柔润为主，就是要慢慢养。那么这个中焦呢，干姜有时甚至不能用的太多。有时候会喜欢用一些这个白蔻啊、砂仁啊、五味子之类的，这种药啊，一个是比较温润，不是温润而是温燥，另一个是属于种子之类的收藏、收敛之气比较好，容易把有限的一点中土之气，或者把一身周流之气尽可能的能够充分利用起来，不是耗散在外，主要让它对内工作。
白蔻这个药呢，我的感觉它的这个香味能够从上焦直达下焦，它的这个香味比较冲，但是又不是很浊，是比较清透的那种感觉。砂仁给我的感觉，它这个味比较重浊一些，没有白蔻那么清透，两个比较接近，反正都是能够把这个一气收敛起来，通过中焦直达下焦，都能有这个效果，都算是补肾的药。那么这种药物用上之后，有时候跟适量的生姜，或者炮姜或者是干姜相配有很好的运转中焦的作用，这个对于脉象比较虚的病人而言，我们尽量避免用麻黄、桂枝、细辛等药，本身中气就不多了，让这有限的正气用在刀刃上，让它都来破郁结，运转中焦，这个效果还是很不错。
顺便就讲一个例子。我的隔壁有个奶奶，六七十岁，老人是那种脾气非常豁达，也是属于老来少的那种，风风火火，年轻的时候做事就是很干练的那种人。她这个以前还是主要以喘为主，平时胃也不太好，所以经常去吃点抗生素，她老觉得上火，平常就输抗生素，所以这个血压也越来越高，再加这个胃不好。后来有一天晚上，病情比较重，就把我叫过去，当时这个脉象有一点虚阳外越的这个感觉，脉象是浮弦而大，寸关脉都很大，尺脉几乎摸不到，头晕，头疼，血压很高。那么这个时候呢，顺这这股劲儿，当时给她用的是温通的药，用的是四逆汤和麻黄附子细辛汤的合方，是这个意思，顺这这个气势，把一气周流的这个通道给它疏通一下。当时因考虑她年龄比较大，所以用的附子只是用的二十克，没敢用很大的量，告诉她先煎一个小时，过二十分钟喝上一小口，不敢喝多了。可这个老人家是退病心切啊，恨不得一天就好，因为她平时吃中药吃得比较少，以为中药只不过是一包草药，没把我说的话当回事，其实我给她说了好几遍，告诉她一定要注意，药劲比较大，老人家当着我的面答应的很好，等她把药煎完了，就咕咚咕咚把这一碗药全都喝下去了。结果这个老人家当天晚上喝了药不到两个小时就出现反应了，不停的上厕所，腹泻，拉的是头昏眼花，快脱水了，赶快打电话叫我。我一看快出问题了，我也很紧张，就赶紧送到医院，给补了点液，就慢慢缓过来了，没出什么事。
说这个例子，是一个插曲，就是讲作大夫有很多问题是我们预料不到的，这个问题如果从客观来讲，责任可能不在我身上，但是反过来讲你作为一个大夫，对病人他有一个什么样的脾气秉性，你应该有预见，像这种性格比较急的老人，平时没怎么用过中药，他对中药理解不是很多的话，你开药的时候就预先就要心中有数，就是要想的更周到一些，就要预防哪怕你就是一次把这个药喝完，也不要出事。所以这个我当时还是考虑欠周密，欠稳妥，说这个意思也是跟大家这个共勉，希望咱们在临床上胆要大，心要细，尽量不要出什么意外，不光是对自己负责，也是对病人负责。这个奶奶这个事情过去之后呢，对我还是比较信任，因为她知道关键还是她自己引起的这个反应，所以接着还得吃药，从此之后呢，她的脉象也算是因祸得福，从此她这个脉象就比较通畅，也是因为泄的比较多，所以整个脉象比较虚一些，一直是比较偏涩，所以我再也不敢给她用附子，一直用的就是这个柔四逆散，加上砂仁啊，白蔻啊，再加上这个五味子，稍微加一点平胃散这样运中焦的药，就是缓缓柔润，缓缓健运，这样来给她治疗，也不是每天都吃药，一星期也就吃个两到三付，慢慢的吃了有一两个月了吧，这个老人慢慢的觉得身体各方面就好转了，血压也基本上比较稳定，很少有高血压的时候。所以对这种病人就不能过于着急，因为她这个脉象本身就是这个中气比较虚了，已经比较亏了，如果我们急于求成的话，疏散的太快，耗散的太多，病人反而会承受不了，或者会进入恶性循环。
那另一种病人就正好相反，需要用这个宣散，咱们讲高血压这个病进入第二个阶段郁结比较深的时候，脉就比较沉，郁在里面出不来的一种感觉，但是整个脉还是比较实在，不是那种很涩，只是在里面出不来的那种感觉。这种病人的年龄都比较大，体质也不是很好，它的特点是阴精亏的还不是很多，但是藏的比较深，是这种感觉，脉也不会很粗，偏细，脉摸着是沉弦有力，是这种感觉，面色一般都是比较偏暗的。这个大部分偏于男性比较多见，因为这个女性本身就有这个阴柔之性，所以这个郁结就比较多见一些，而男性就相对比较豁达一些，所以产生这个郁结，郁滞在一块儿走不动，这个好像少一点，相反它只是郁滞越来越深，在里面出不来，这种感觉比较明显。所以你摸他的脉都是沉象，沉细，面色也是紫暗，血压也是持续的高，吃降压药也基本上没有用，这个时候，这种病人我们可以考虑用辛温疏通，升达疏散，用这种办法比较好，我们一般常用的方子象麻黄附子细辛汤，这是一个比较好的方子。
所以在这里就再讲一个病例。这是我们一个同志的父亲，五十多岁，十多年的高血压，人稍微有点偏瘦，整个面色有点黧黑色，比那个外国的黑人稍微好一点，就那种面色，色黑入肾，水气之色，这个肾气有点外漏之象，水湿之气，他的舌头也是比较偏于紫暗的那种，舌下络脉也是明显的曲张，舌苔倒不是很多，但是也有一点那个黄腻苔，脉象是典型的沉细，弦急有力，但是没有那种结成了块，走不动的那种感觉，基本上没有。那这个病人呢，我用的方子主要是麻黄附子细辛汤和这个四逆汤，再加上一些这个人参，麦冬养阴这一类的药，为什么要给他用这个养阴的药？因为这个升达宣散，麻黄附子细辛汤类，它这个疏通的效果虽然很好，但是这个阴阳都是如影随形，本身阴阳是时刻不可分的，阳气散的时候阴精必然要消耗，本身这个郁滞比较久，身体实际上比正常情况下已经偏于阴亏，所以你在用大量这个辛散的药，不加上一些这个柔润的药作化源之助恐怕达不到很好的效果，所以这个时候我一般用上大量的这个麦冬、山药、人参甚至会用上熟地，这个阴柔的药有时候量也不是很大，就几十克，它主要是起辅佐这么一个作用，不是起一个主导的作用，主导的还是麻黄附子细辛这些药，那么这个病人给他用的生麻黄，起步量二十克，从二十克开始逐步加量，一直加到最大五十克，那么煎药的时间是两个小时，因为附子这个药的量也很大，用了三五十克，细辛好像用了三十克左右，细辛没有怎么变，麻黄的量变化比较大一些，附子的量也没有怎么变，那么这个药喝的的时候是少量频服，二十分钟喝一小口，喝的时候我没有让他在家里喝，让他在医院输上液，就输一瓶葡萄糖，因为他这个消耗比较大，用上这个药，这个血液流通他自己都能感觉到“刷刷刷”，就跟人不停跑步一样，所以你要有能量的补充。所以就给他挂上一瓶糖，同时也有液体的组成成分，也是为了安全起见，也是这个预防万一，实际上这个病人也没有出什么事情，因为他自己感觉到，只是觉得喝了药之后，头稍微有点胀，因为这个药喝的很慢，一服药大概大半天才能喝完，喝完之后走路有点飘的感觉，还有点心慌，休息一下就能缓过来，没什么不舒服的感觉。那么这个方子麻黄的量逐渐加大用了一个星期，每天一副，每天就躺在这儿啥都不干，输着葡萄糖，一口一口的喝药，这个病人来的时候血压一般也是维持在一百五六，低压也在100以上，最好的时候他的低压能到90多的时候，那么一个星期之后呢，他的血压基本上接近正常，有一次好像没吃降压药，我记得是120|70左右，大部分时间是130|80左右，可能是这么个水平，效果很不错。这种病人你用完药之后他那个面色马上就退了很多，整个人气色就好看多了，舌苔那种淤的感觉也感觉很轻了，脉象一下子就出来了，也软了，自己感觉头也不那么木了，原先就觉的那个头啊好像是戴了一口铁锅一样，那种压抑的感觉，很不舒服，用完这个药后，这种感觉就明显的减轻，整个身体好像是比较松快这种感觉。这种病人呢，如果你是有把握，这个用药还是完全根据病人的情况，他如果是属于这种单纯的郁结不是很多，但郁滞比较深，在里面出不来的这种情况，体质相对还可以，就可以用这种疏通的办法来解决问题，这个非常快，这个效果是很快的，它不是说用了药以后就再没问题了，以后你还得慢慢给它养，按照这个柔四逆散加上这个运中焦的药，还是得给它慢慢的养，毕竟年龄大了。咱们如果想很快的见效，这个中药的效果其实比西药要快的多，所以这个也是比较满意的疗效，现在都可能半年多了吧，没有反复。
我们讲这个高血压到了这个中期的时候，郁结比较深的时候，这种病人可能女病人比较多一些，这个阴精亏的程度，结滞比较明显的时候，我们就要用比较柔和的办法来处理，用柔四逆散加上一些温燥的药，往里收，对于这个一些体质尚好的男性，这种患者，郁滞比较深，结滞不是很严重的情况下，我们可以考虑用这种疏通的办法，辛温疏通，但是要佐以滋阴的药，佐以这个养阴的药，不要散过了头，实际上从我们这个用药的配伍上就可以看出，阴柔的药配上温燥的药，辛温宣通的药配上柔润的药，都是这样互相搭配的，就像一个家庭一样，有爸爸，有妈妈，阴阳相配，阴阳相配就会生出一气周流，循环无端的格局，就有助于把这个一气周流把它恢复，所以我们不管指什么病，都是把有限的一气给它恢复正常的周流，有收有放，有来有回，中焦斡旋，源源不断，是这么一个过程。
如果这个高血压持续发展，没有得到很好的治疗，又往下发展的时候，这个时候会出现什么情况，那么这个时候就主要表现为肾气虚，郁滞的越来越厉害，这个木气郁滞引起的这个正气消耗，就没有这个正气去收藏，人体这一气它虽然在流通，最终的目的还是要完成一个圆周运动一样，要收回来的。实际并不真是圆那么一圈这么简单了，但它还是要回来的。如果他老是郁，由于这个郁滞老是往外散，它就收不回来了。收不回来，肾气刚开始逐渐是阴精亏，到最后整个肾气就亏了，根基就不固了。根基不固的时候，整个身体就相当于失去控制了，往往就容易出现类似虚阳上越，阳气外脱这种情况，这个时候脉象往往出现类似于比较急的情况：突然出现一些高血压。平时这个病人可能身体就已经比较差了，平时也许他的血压都高不起来了。可能某些情况下，比方说突然天气变化呀，吃点凉东西呀，赶上季节变化呀，肾气在突然大虚的时候，木气一下子没有跟脚了，立不住了，一下子飘出去、散出去，这个时候往往引起暂时的高血压。这就是肾气虚，根基不固这种类型。这个时候呢，就是我刚才讲的那个奶奶刚开始那种情况，就属于这种情况。
我的岳母呢，也出现了一次这个情况。当时是秋天，突然出现了高血压，因为她平时身体属于比较弱，人也比较瘦的那种，突然出现高血压，摸着脉象：浮弦而紧，非常大而且非常快，脉数，沉取的话，脉力明显的没劲，双尺脉非常弱，明显的阳气浮散于上。这种木气飘在上面横冲直撞引起的高血压是比较危险的，尤其是年龄比较大又偏胖的人，很容易出现脑血管意外，容易引起中风。所以当是我们也比较紧张，去医院检查排除了其它原因之后，确定只是一个单纯的高血压，就开始用中药给她治疗。刚开始因为还是自己家里人，畏首畏尾，放不开，不敢用药，这么治也不行，那么治也不行，最后想来想去还得走温通这条路。本身人体的气，它只会出现这个情况，本身为了调整不合理的状态，往上走不动了，郁得比较深了，所以它就像背水一战一样，我豁出去了，我拼命冲上去，希望能把这个郁滞冲开，能够恢复一气周流，所以造成了这种虚阳上越式的高血压。量血压具体多少，我记不太清了，好像高压140/150，低压好像100以上，110左右。当时给她用的也是大量的四逆汤和麻黄附子细辛汤，同时也加了大量的五味子这样收敛的药。因为她这个时候，你不能单纯地给它温通了呀，一定要让它上去的时候还要再下来，所以用大量的五味子，把木气再给它收回来。麻黄附子细辛汤把没有兵源的木气给它提供粮草一样，让它接上，让木气能够源源不断地不停地往上升，能接起来。右边用五味子再拽着，再收回来，这样就能把一气周流给它恢复。当时用的附子、干姜、甘草都是60克，麻黄、细辛好象都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具体量我记不太清了，量比较大。这个方子煎了两个小时之后呢，煎了一碗，就让我岳母慢慢喝，一次喝一点，别喝多了。老人家这一付药好像喝了三分之一，就再没喝了，她说喝了这个药，心慌得很厉害，浑身颤抖，浑身打哆嗦，有点受不了，药劲太大了，哆嗦了一晚上，当时她也没叫我们，我们也不知道。一晚上没睡觉，天亮的时候说不哆嗦了，累得也起不来床了，我们去一看，吓一跳，好在没出事，再一量血压，110/70了，从此之后高血压再没犯过。当然我岳母的身体还是比较虚弱，她也不太喜欢吃药，像这种情况按说应该持续地吃上半年以上的中药，慢慢调理，还是能够达到一个比较好的状态。这个只能说是把一气周流的途径相对通得比较通顺了，血压能够维持在一个相对正常的状态，但是整个体质并没有得到一个完全本质上的改善。体质上的改善，肾气如果要想恢复的话，肾属水呀，水的成数是六，至少六个月的时间。
这是高血压到了末期，最后了，有可能出现虚阳上越的情况。这个时候就可以因势利导，用一些大量的温通的药，把一气周流的道路给它疏通一下，这样也能达到一个很好的治疗效果。但是根治的话，肯定还是要缓缓来调中土呀、养肝木呀、收肾气呀，这个还是要慢慢来，这个急不得。
从我这边临床的经验来看呢，高血压基本上就这么三个阶段：初期、中期、末期。初期的时候以中土壅滞为主，就是调中土，就是减肥。中期的时候主要是以郁滞为主，要么是柔润肝木，缓缓舒通；要么是辛温疏通，马上见效。到了末期各种郁滞可能更厉害了，但是它这个郁滞反而表现不出来了，因为太虚了，主要表现出一股虚象来了。这个时候呢，如果有虚阳外越你可以因势利导地给它疏通一下，如果没有的话，那还是给它慢慢的、缓缓去养。这个我可以后面接着讲。
为什么好多人都有高血压，很紧张，心想要一直坚持吃药，不能断药，吃一辈子药，你要不吃药的话很可能会脑血管意外，中风了，偏瘫了，这就麻烦了。所以病人心理压力很大呀，他就怕万一要偏瘫了，啥也干不了，自己难过不说，还给家里人添麻烦。所以很多人就是在这个压力下，你让他吃什么药都吃，吃一辈子都行。所以有时候想想，我们中医做的看来是很不够。假设我们每一个中医大夫，都能够保证短期内想降压能给你降下来，时间稍微长点，比如半年之内想调好都能给调过来，保证把身体都能够调好的话，也没有那么多人因为高血压最终产生好多并发症，其实很多人还是慢慢地接着就是脑中风，心梗之类的这种病。所以咱们中医大夫应该说还是任重道远呀。
我们接着再讲中风。高血压一个比较常见的，大家都比较害怕的，引起的一个病呢，就是中风，脑血管意外，脑卒中。中风，西医来说或者脑血管破裂，或者小血管血栓堵上了，总之就是郁滞的一个结果。现在西医比较发达了呀，一般出现中风之后，百分之百都去找西医去了，好像至少在我这还没有人说中风了赶紧来吃汤药，好像还没有，我还没碰到。所以对于中风急性期，刚发病的时候怎么治疗，我也没有现成的例子可以跟大家分享，但是可以说一点思路。因为这种病人在医院里我们可以见到。你摸他的脉的时候，就是刚刚发生中风，刚刚发生脑梗，或是刚刚发生心梗的病人，你摸他的脉非常的硬，这种脉的硬度，说的不好听就是有点像石头那么硬了。我不知道大家有没有在临床上摸过这种脉象。张仲景在《金匮要略》里面有一个乌头汤，好像是叫大乌头煎吧(乌头煎)，用乌头五枚，生乌头，治疗寒疝腹痛，就是治疗这种情况的。所以我说这种病，假设碰上一个病人没有条件用西医，只有中医可以用的时候，我们可以考虑用大量的乌头或者附子，没有乌头可以用附子。用这样的大量的温通的药来治疗。这种非常硬的脉象，就是寒气凝结的一种象，你用温通是没有问题的。要是说连药也没有，在家里出事了，好像台湾有一个老中医，有一个挺简单的小办法，两个耳垂放点血。因为耳朵从全息上来说，耳垂对应着头部呀。耳垂放点血，能够减轻脑部的血压。有时候可能就能救一命，对于抢救，争取一些时间，能缓解一下症状。这也是一些常识，大家知道一下，跟病人讲一下都有好处。实际上说实话，有时候人一下子倒了，倒在地上，有时候扎耳垂，手忙脚乱，没准都不知道怎么扎，你要实在不知道扎耳垂，扎十宣也行啊，就是十个手指头的手尖，也可以。因为从书上来讲，井穴都是在手指头的末端。使井穴放血的话，也能够流通气血，效果是类似的。有些人昏迷了，掐人中，扎十宣道理是一样的。
我们在临床上治疗的最多的，就是这种急性期已经过了。西医经过溶栓，经过输液，有的甚至经过手术，危险期都过了，剩下的只是病人偏瘫，四肢不遂了。出现这些症状，然后呢，有很多病人会来找我们中医来治疗，来调理。那么这个时候我们怎么去处理。这个时候咱们就想，中风的时候，所有的中风的病人，他实际上相当于木气背后，刚才我说的背水一战，或者说孤注一掷一样，郁到极处了，它爆发了，那么这一次爆发就不得了，他把全身的精气都耗散得差不多了。所以除了引起脑血管意外之外，凡是中风的病人体质整个就下降了一个台阶，体质一下子就差了很多。所以好多人甚至因为得了中风之后，高血压自己好了，再也没有高血压了。就是因为一气再也走不动了，再也没有那个实力了，并不是说高血压好了，而是体质差了。所以凡是有中风的，咱们中医教材上讲，还有中经络，中脏腑之分。那个只是从症状上来区分，如果我们从病机上，或者从病因上来分析的话，实际上所有的中风，全部都是中脏腑。都已经是病情深入脏腑了。如果不深入脏腑，郁结没这么深的话，他不可能出现中风的。所以对这种病人，我们就要从脏腑的深度去治疗。中风之后的病人，脏气都已经比较亏了，精气比较亏，尤其是肾精、肾气，都非常的差，非常弱。肾气弱，一气的源头鼓动就无力，木气就走不动，木气郁滞，这个时候是以虚为主，无力升散，中土也无力斡旋，所以这种病人大部分脉象比较弱，比较沉。一般胃口都比较差，大部分身上也会觉得偏凉、偏麻，有这些感觉。那么这个时候面对的就好比是个烂摊子一样，从何入手，怎么下手去收拾呢？所以这个时候，我的经验是从中焦入手，从后天入手。后天中焦给它调理好了，中焦运化，慢慢地能够恢复正常，木气可以得生，肾气可以得藏，慢慢地就能步入一个良性循环。所以调理中焦的土气在这个时候是非常重要的，决不是单纯用点活血的、化淤的，那不是最重要的。
那么讲到这里就通过一个具体的病例来给大家讲一下中风后遗症的治疗的问题。这个病人也是我一个同事的妈妈，她中风两三年了。主要是左边胳膊腿都是不太利落，她主要的症状是口里口水特别多。她的口水呢，不是清晰的口水，就象非常黏的能拉成丝的黏液，没有颜色的，比较清晰但又不是水，一拉就一根一根的，能拉出来。嘴里满嘴都是这种黏液，舌头伸不出来。因为黏液很多，又很黏稠，所以这位妈妈话都讲不成，没法跟家里人沟通。一年四季，春夏秋冬，每天都穿着棉袄，冷得不行。每天躺在床上不敢下来，下来就太冷了，感觉受不了。我给她看的时候是去年夏天。去的时候摸她的脉，是沉细而紧，那么一个脉象。沉取久按的话，没什么力，比较弱。郁滞不光比较深，正气也是比较虚的。所以对患者，用了大量的温通的药，原因就是她的脉比较沉，而且口里的黏液说明中焦已经郁滞得非常严重了，一般的药物已经推不动她了，所以迫不得已用了大量温通的药。附子好象从30克一直用到50克，生姜一直是用50克以上。像这种中焦的湿气，鲜生姜的推散、鼓动、化散的效果还是非常好的。同时配合大量的鲜竹沥来喝，主要是把她的痰浊化下去。大概用了两个星期左右吧，一直是以温通为主，慢慢她嘴里的黏液就消失了，没有了。整个人慢慢觉得不那么冷了。到最后是就可以把棉袄脱掉，能下来给家里人做点饭了。夏天就穿上自己的单衣，穿上夏天的衣服了。人的精神完全好了很多。我第一次去的时候，她的眼神是发直的，有点无神的感觉。到后来等她能换上单衣服，能下床做饭的时候，就已经能跟家里人慢慢地沟通了，能说话了---以前是说不了话，能说谢谢，能跟家里人作简单的沟通。整个面色也好了很多。那么第一步是先给她化痰涎，后面用的......。象这种病人，完全恢复的话，不可能起速效的，你要一直给她用温通的药，这个病是好不了了，一定要给它收回来。所以好多慢性病我们用上大量的附子干姜之类辛温宣散的药，效果很好，但是用过一段时间之后，可能效果就不好了，甚至越来越差。这是什么原因呢？这是因为一气周流固然是需要宣通，走不动了你需要帮它一把，但是它不是说全都要散出去呀，你老往外散，有出无进，慢慢地就把身体本钱就耗散光了。所以阳气最终要收回来的，温通比较容易，温藏比较难。好多病不容易好，道理就在这个地方。所以这个病人到最后就要给她改成温藏的一个方子。
温藏的方子我们用什么呢？主要还是以中焦为主，运转中焦。中焦运转了，气慢慢就能藏进去。一气周流，左路升上去之后，肺气敛降，它都要通过中焦的。如果中焦不能运转，不光升不上去，它也收不回来。所以最后中风病人的调理，如果刚开始有一些比较急的其它症状，我们暂时给他处理一下，把大的局面给他控制一下。最终恢复的话，一定要从中焦入手，调理中焦。调理中焦的话，一般我是看病人的体质，以平胃散作为一个基础方，如果病人脉比较涩、比较弱的话，可以加上附子理中汤的意思。如果病人的脉比较滑，有点滑象，精气亏的不是太厉害，你也可以适当地加一些二陈汤的意思，化化痰。在平胃散的基础上，要么帮助他滋润，要么帮助他去湿。根据情况灵活处理。在这个基础上加上一些柔润木气的药，这个时候我觉得还是以柔四逆散比较好一些，比较温润。当然如果脉象比较实的时候适当用点四逆散，也是可以的。很多病人用上一段时间之后，胃口慢慢会好。脉象摸着慢慢就会有力。这个时候可以慢慢加上舒达肝木：像桂枝啊，甚至少量的麻黄细辛啊，慢慢地可以用了。用上的目的是为了什么呢？为了改善他的偏瘫，肌体活动不利。因为胳膊腿毕竟还是属于在外的东西。气血你要让它舒达开，有充足的供应，木气一定要周行全身，让它走遍，才能慢慢恢复。刚开始可以先以脏腑为主，脏腑调好了，化源充足了，慢慢再往外散，由内到外。并且在散的同时呢，要注意不能散的太过了。要保证一旦胃口好，还要适当加上收肾气的药，巩固根基。所以治疗中风后遗症的整个过程，我就说跟愚公移山一样，不要急，一点一点来，慢慢地把中焦培养好。中焦立足站稳了，有淤血可以慢慢化，木气不升可以慢慢升，肾气不藏也可以慢慢藏。你只要有毅力，跟愚公一筐一筐挖山一样，总有挖空的那一天。这个过程，说实话可能得需要半年至少，甚至一年的时间，比较慢的。但是只要按这个思路去用药的话，病人如果能坚持用药，肯定有一个比较好的效果。如果说想一个月，或者两个月马上就能达到一个立竿见影的效果，能不能呢？也可以，有一些按摩的，或者从经络针灸这方面，能达到这样的效果。但是那个就象一种元气的激发一样，那时暂时的，不会持久的。这是我个人的观点，也不一定对，我觉得那个很难持久。真正要把这个病治好，还是要从中土入手。这个病最初---高血压是土气壅盛，到最后成了土气衰败了。所以你看，始终也离不开土气。把土气这个中焦斡旋好了，打好基础，慢慢地由后天到先天，再把肾气培养好了，这个病慢慢它会好的。即使不能恢复到正常，至少让它恢复到肢体基本上能够自己活动，能够生活自理是没有问题的。
以前《扁鹊心书》里面用大量的艾灸，大量的乌头附子，硫磺，来治疗中风，效果很好，它主要还是急性期，急性期效果比较好。像我们讲的慢性期，那个方法也是不太合适。再说古人没有现在人这么多郁滞，那个时候好像吃的没这么厉害吧，没这么好，郁滞没有这么多，也没有这么多西药，所以我们看书的时候也是要学习它的思想，要结合现在真实的具体病情来处理，也不要机械地去搬过来就用。
今天晚上主要是把高血压和中风两个关系比较密切的病，讲了一下自己在临床上的一些体会，说实话，中医在这方面应该有很好的优势，而且也不难。那么多疑难杂病我个人感觉高血压应该是最好治的一个了，不敢说百分之百的把握吧，基本上不管你什么情况，应该不打怵的。有比较高的把握能治好这个病。希望咱们每个人能够都尽一把力，能治多少治多少，让病人多受点益。内容呢，我就讲这么多，下一次给大家讲一下肿瘤这方面的认识。还有一点时间，大家有什么问题，提出来再沟通一下。
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20090116根尘不偶老师讲临证辩象5：脉诊层次
今天就跟大家聊一下脉象，有关脉诊的一些个人的体会。顺便说一下咱们中医的学习方法的问题，主要是我个人的一些体会。脉诊呢，咱们网上也有好多老师讲了很多，我在这里也没必要去重复，不会讲具体的哪个脉什么病，今天咱不讨论这个问题，主要是讲咱们临床上怎么去把脉，怎么去体会脉象，主要是讲一些方法上的问题。
比较关注脉的朋友呢，可能都听说过有一本书叫《太素脉法》。太素脉法是讲什么的呢，它主要是讲通过诊脉来判断一个人的荣华富贵呀、祸福。很多人把太素脉法归结为占卜算卦这一类的一部书籍，并没有把它当成我们中医的一本医书。那么这个脉法呢，它不光能够断定本人的这些祸福，甚至还能够通过诊脉，看出你的亲戚朋友，比方说你的父母啊，你的子女啊，你的朋友、妻子呀、丈夫呀（配偶），能把这些相关、跟你关系比较密切的人，他们的好多事情也能通过摸脉就能摸出来，就能算出来。那么这种脉法呢，据说在古代还是精通的人不少。当今呢，有没有这方面的人，应该也有，不过我自己没见过，还没碰见过。那我们从这里呢，引出一个话题来，就是说，诊脉能诊出一个人的这么多事情来：哪天会有什么好事，哪天会有什么坏事，摸脉都能摸出来。那么，按照我们一般人的观点来看，祸福事端有些事情相当于是人所处的环境来决定或影响的一些事情，跟这一个人的身体本身应该关系不是很大的，一般人都会这么认为。如果说诊脉把身体之外的事情、把一个人周围的事情都能够诊断得这么清楚的话，那么反过来我们想一想，咱们诊脉只是诊断一下仅仅是病人自己身体里面的一点病，如果再诊不清楚的话，那好像就说不过去了。这就告诉我们，脉诊呢，它有很多的层次，我们在脉诊上能够达到一个什么样的水平，可能直接决定了咱们看病治病的水平。
那么太素脉法，它讲的这些东西，到底是确有其事，还是只是一种空穴来风的记载呢？我们现在先不作出一个什么结论来，我们慢慢聊，咱们今晚上就以脉诊为话题，一块来练练脉，练练手，看看咱能不能达到一个比较高的水平。一般咱们学脉呢，学诊脉，大部分都是先看一些脉学的书，像《濒湖脉学》，好像比较有代表性。还有这个《三指禅》也是一些比较基础的书。28脉呢，学过中医诊断的应该都比较熟悉。有一种脉，主个什么病，主哪一种病症，就跟公式一样。好像是你要摸着一个脉，比方滑脉主痰。摸到了滑脉，化痰就可以了，开上一个化痰的方子：二陈汤，这个病就应该好了。但实际上在临床上可能不是这么回事。也许我们照着28脉的脉象，照着脉的主病去用药，也许效果不好，甚至一点效果都没有的时候也经常遇到。我大学刚毕业的时候就是这么个水平，照着葫芦画瓢，最后也不知画了个啥，疗效是比较差的。
所以你看我们诊脉的时候啊，三个手指头往手腕部一搭，寸关尺一并，去感觉这个脉，有力无力，是浮是沉，是大是小，是滑是涩，是数是迟，等等。这些呢，我个人的理解，咱们可以把它定义为一个层次，那么这个摸脉的层次叫什么呢，叫“感觉”。就是说，我摸着有一个脉在这，这个脉呢，有一定的形状，有一定的或快或慢，或有力或无力的这种变化的形势，比较直接，也比较具体。如果我们再对照脏腑的病位呢，寸关尺，左右分部，跟五脏六腑怎么对应。左关就是肝出了问题了，肝气的问题，右关可能是脾胃的问题。那么这种对脉象的最直接的、最具体的这种感觉，就是我个人所认为的最初的一个层次，最基本的一个层次，就是感觉的层次。感觉到有个脉在这里。
在这个层次上呢，如果我们自己的心境比较清静，或者说自己的心境比较清透的时候，能够感觉到一些比较细微的变化。比方说，滑脉，那么它是滑到什么程度，浮滑还是沉滑，滑数还是滑迟，寸滑还是尺滑，等等。包括来盛去衰，脉的来去之间，有的脉可能来的时候滑一些，去的时候没准涩一些。当我们整个心境比较清静的时候，慢慢的手指头上的感觉也会越来越灵敏，慢慢的对脉象的体会就会比较细致入微一些。经常是有时候我在病房，有时候碰到病房的大夫，说这个病人没有脉，摸不着。我去摸的时候呢，好好摸了摸，其实还有脉，只是脉非常的弱。要是不注意呢，就以为好像没有了，接近于微脉了，接近于若有若无的这种微脉。你还要摸出它的一些，它也有一些滑涩呀，弦急呀，或者是濡软呀，也有一些自己的性质。并不是说一个真正的微脉，如果太微小了，脉象就摸不出来了，只要能摸出来呢，不管有多么微，多么弱，你只要好好去体会，实际上它还是有它自己的固有的脉象。所以这个微脉弱脉有时候并不是一个单纯的虚，虚里面也有好多情况能摸出来。好多有经验的老大夫呢，甚至能够摸出你这个脉，摸脉之后就知道你是哪生了什么病，你病了多长时间了，你现在有哪些症状，他都能说出来。这个也都是很真实的临床经验了，一般来说，都是比较有经验的老大夫，脉诊摸的比较多了，总结出这么多经验来。什么脉象，可能就对应着什么病，这是一种层次。“感觉”这个层次上我们对脉由粗的感觉到非常细微的感觉，甚至能够摸了脉，就知道你是什么病。一般来说呢，我个人觉得，这都是一个感觉的层次上，作为一个中医，最起码要有这么一个层次，你连脉如果都感觉不出来，那就谈不上中医了是吧。
但是呢，也有一些这样的老中医，他摸脉摸的很好，根本不用你说，有什么病我一摸就知道了呀，但是他治疗的效果不是很理想。有的甚至摸脉的水平和治疗的水平给人感觉差别比较大，这种情况不少见。那么这是什么原因呢？这个应该就是他对疾病的摸脉断病大部分都是通过经验上得出来的，对真正的人体一气周流，对人体生命整体的把握还没有一个很好的理解。所以这个脉象呢，和病理没有很好地结合在一块。如果我们对以《四圣心源》讲的一气周流，土枢四象，这一套体系有一个比较好的理解，对大局大象有一个比较好的把握：土气斡旋中焦，木气左升，金气右降，如环无端，这种大的象如果能够有一个非常直接的体会的话，脉象上慢慢地就会有一些进一步的提高。
打个比方说吧，还是摸脉。这个病人呢，比方他左脉是一个弦滑脉，右脉可能是一个相对弦细的脉。我们刚开始的时候，从四圣心源的角度来讲，可能就会觉得木气郁而不升，所以左脉有弦象，郁在左路。右脉呢，可能因为中焦健运无力，无力运化，寒象偏重一些。所以呢，相对来说脉偏小，偏细，有一个弦细脉。那么左脉的滑象呢，说明木气，左路的荣发之气，以血为主了，阴精阴气，生发的阴气还算比较足，消耗的还不是很多，说明这个病得的时间还不是很长。这是我们摸脉处在感觉的层次上，就是这么来分析这个脉象。那么如果我们摸的时间长了，慢慢的整个自己的身心，虚静为宝嘛，内经讲摸脉的时候一定要静。当你自己的身心比较静的时候，心态很平和的时候，这个时候你再去摸脉呢，你就感觉到你摸的并不是一个脉，那种感觉慢慢就变了。变成什么了呢，你就好比感觉到一股气，实际就是病人那股气，一股比较有力的木气在比较滑利地往上升动，往上跳跃，好像又上不去，就会有那种感觉。这个时候呢，这种感觉是在我们刚才说的左脉弦滑的基础上得出来的，但是它又不是一个单纯的弦滑脉的感觉，而是一种气的，那么这就上升了一个层次。
就是说，我们对脉的这种感觉呢，从这个单纯的脉象上，浮沉迟滑呀，从单纯脉的感觉上，慢慢上升到“气”的感觉上。通过脉象，就像一个中介一样，象一个中间人一样，通过它们，我们可以比较直观地感觉到病人身体一气周流的这种流畅啊，淤滞啊，哪个地方啊，能有这种感觉。当然这个也不是说一天两天，很快就能有这种感觉了。这是慢慢的一个，随着自己心境慢慢地在净化，自己摸脉呢，指尖上感觉灵敏度越来越高，慢慢地，自然而然地就会有这种感觉。所以有时候脉象的寒热，这股脉气带着一种热象，这个人的脉象带着一股寒象，带着一股寒气，都能够感觉出来。到了这个层次，我个人就把这个层次称为“感应”。就像心灵相互感应一样，不光是一个直接的触觉，不光是手指头上对脉的起伏快慢直观的感觉，而是直接变成了对病人一身周流之气的感应。那么在这个层次上呢，相对来说对整个疾病的把握，就比较的准确一些，不光准确，对整个病人整体的把握也是比较完整一些。
那么说到这里呢，我顺便给大家讲一个病例，这一个病人是一个小学的老师，一个女老师，比较年轻。这个老师她就过来跟我讲，她有一身的病，她乳腺增生，月经不调，有盆腔炎，有卵巢囊肿，脸上还有雀斑，脾气也不好，睡觉也不好，吃饭也不好，大便也不好。总之她感觉自己全身都是病，好像觉得不知道该咋治了。你说病人这么多病，我们从哪着手呢，你先治什么呀？所以这个时候通过脉诊掌握病人整个身体的状况，来找到一个治疗的思路，找到一个用药的突破口就显得比较重要。
当时我就摸她的脉。她的脉象呢，这个老师她比较瘦，以前没有这么瘦，自从生病以后慢慢地越来越瘦了。我诊她的脉的时候，她的两个脉，一个是弦象，弦象一般来说就是气淤，肝气淤滞的那个弦象，脉摸着比较紧，淤在里面这种感觉。另一方面呢，脉比较细一些，有一点涩象。一气不是那么很充足，有点断断续续，接续不上那么一种涩的感觉，就是气血不足。还有稍微有一点滑象。一般来说，脉涩主气血不足，脉滑一般来说气血应该不会很虚的。这个病人恰恰是滑脉和涩脉一起出现，并存。它不是说又有滑脉又有涩脉，而是脉里面既有滑象又有涩象，是一个脉。有时候我们单纯从28脉里面就不好解释，这种脉象按说不应该同时存在的呀，滑象和涩象一块存在本身是矛盾的嘛。实际上这种脉象在临床上是非常多见的，并不少见。当然对她一身周流之气直观的感觉，脉象上说是这样，直观的感觉就是她这个一气周流在里面想走呢走不动，有的地方呢，好像路上交通堵塞了一样，路很窄，虽然人不多，但是也有个别地方比较拥挤，就是这个意思。既有淤滞，气血不足，同时又有局部的一些滑象，局部的淤滞。所以这个脉象跟她的症状是完全相符合的，她人比较瘦，没什么精神，那就是气虚呀，同时她还有乳腺增生啊，卵巢囊肿啊，子宫肌瘤啊，这些问题就是局部淤滞比较重，也会出现一些滑脉或者沉脉，脉象其实和这个症状是完全相符的。
当时在她的脉有这个感觉之后，感觉她的整个一气以虚为主，同时又有局部的淤滞。导致整个木气生发得也不通畅，金气敛降肯定也是没有力了，也不通畅。整个一气的周流，左升右降，中焦斡旋，心气开发，肾气收藏，全都出现了问题，所以她全身就有各种各样的症状。因为她是教小学的呀，小孩都很调皮，经常是淘气，老师就很生气，她说我也知道跟孩子生气，一个老师没有必要跟孩子生气，生什么气嘛，没有必要的事情，但是她自己控制不住自己。孩子一调皮，不好好学习呀，做个小动作呀，她就好像是憋不住要发火，控制不了自己，说明木气淤滞得比较重，比较深。这种情况呢，我们就要（百病生于气）从木气入手，她主要症状都是跟肝胆相关系的症状为主，从这方面入手，应该是一个比较好的切入点。所以当时我给他用的药就是以乌梅丸作为底方来给她柔润肝木。给她开导开导，讲一讲，自己心里也想开一些，没有什么太大的问题，不要有太大的心理负担，患者老师以为自己有很严重的病，思想压力还比较大。给她用的药呢，都是比较温润的，比较柔和。象这个情况，虽然淤得很厉害，气淤，这个时候不要用很多破气的药，因为她本身气就很不足，有涩象，所以我们要用一些安抚一样的药。就跟一个人很生气了，这个时候他是又哭又闹又跳，当头给他一棒呢，能把他打下去，也没准把他打晕了呀。好言相劝，给他点好吃的，没准就打发走了，就是这个意思。所以给她用的呢，当归呀、乌梅呀、百合呀之类的，都是一些柔润肝木，舒畅肝木的这些药，比较柔和，辅助加了一些温化中焦这样的药。并没有专门用一些治疗乳腺增生，调经什么的，我没有针对她某一个具体的症状用药，只是根据脉象给她用药，用的是安抚的。
那么这个老师呢，大概用药1个月左右，上面的症状就慢慢减轻了，脸色也好看了。以前来的时候脸色也发黄，很瘦，光泽也不多，慢慢地人胖起来了，脸色也白了，有点红润了，人也比以前胖一些了，自己感觉脾气好一些了，睡觉好一些了，吃饭也好一些了。月经不调啊，乳腺增生啊，囊肿啊，还存在，她自己都能够感觉到，但是以前每到月经之前感觉症状就加重，比较严重一些，有时候甚至受不了，一晚上睡不着觉，甚至一天六神无主，不知道自己该干什么。现在这种症状已经很少了，基本上能够比较正常地上班，带学生，挺高兴。实际上给她用的药也不贵，很便宜。这个时候，咱们从对气的感应，通过摸脉，我们感应到病人的气出现了什么样的问题，从全身一气周流的大局出发来用药，选一个治疗的入口，选一个着力点，这样呢，取得了一个比较好的效果。因为这个老师病了一两年了呀，1个月的时间能够达到一个她个人比较满意的效果，也还算不错。
当然脉象呢，咱们从感应的层次上，直接通过脉象，来感应患者一气周流的整个的情况，也是可以有一个程度高低的区别。
刚开始的时候，可能只有病人一气明显偏的比较厉害的时候，才会有这种比较明显的感觉，感觉这一气好象是郁了或是虚了，急了或是缓了，会有这个感觉。当慢慢的，我们调自己的心境，调自身，作为大夫，如果自已心境进一步静化，进一步清透，达到这一点，用老子道德经的观念来看是要达到“无为”，无为而无不为，就是不要有那么多私心杂念，就是你要清心寡欲，这个时候呢，可能是慢慢的能提高身心的清透的程度，所以摸脉的水平高低有时候跟摸脉的多少也不完全是成正比，要靠自身的一些修养，要提高自己修身养性的功夫。
如果我们自己的心境能够达到一个纯净程度比较高时候，那个时候对气的感应就比较明显了，甚至病人的脉很弱的时候，也会有一个比较清晰的气感，能够感应到。有一些老年人，尤其是一些老年的女性，我们知道男为阳女为阴，所以一些老年的女性，尤其是一些安静的，与世无争的，这些老大妈她们从中医来讲体质大概都偏于虚寒，脉象往往很弱，有时候真是摸半天都摸不出个所以然来，因为太弱了，感觉不出来，所以有时候碰到这个情况，我就把自己的身心暂时的再调整一下，把自己各方面的注意力都收回来，把眼睛闭上，专心致志地去感受这个脉，这个时候，慢慢地你就由模糊到清楚，感觉刚开始感觉不到脉，慢慢地能感觉到唉有脉了，再过一会儿感觉这个脉越来越清楚了，虽然这个脉实际上是很微弱的，若有若无，大概都是些沉脉了，实际上慢慢你也能感觉到是滑是涩，是急促还是迟顿，这种感觉，再慢慢你就直接会感觉到那股气慢慢就过来了，这个老太太甚至你能感觉到她的脾气是急还是不急，她现在是生气还是开心，慢慢的甚至会有这些感觉，这就是一些气的感应。这个就需要入静，你看老和尚坐禅都要入静，摸脉也一样，有时候碰到特别弱的脉，气感比较弱的，需要我们去入静，耐心细致地去感应，只有这样，才能知道他整个一气是到底处在一个什么样的的状态，他是处在郁滞不行的状态，还是散而不收的状态，是升不上去还是降不下来，还是堵在中焦了。这种感觉，不光是对脉象当前的感觉，而且对这个脉象以后的预后，就是这个脉他在向一个什么样的方面发展，他是越来越强，还是越来越弱，你也会有这种感觉。
这种感应一般来说只要我们认真去静下心来，好好去体会，大部分人都应该能感受到这种气感，这个也不是很困难的事情。我也没有特异功能，我想我跟大多数人都一样，只是一个普通人，所以我觉得我如果有这种感觉，也许很多人也有这种感觉，没有的呢，我想通过一段时间的努力，通过对自己身心的调整，应该慢慢也会达到这个程度，能感觉到的。所以中医他不是虚无缥缈的，他是比较真实的，是可以直接感觉到的。
那么这是讲的感应，感应的层次，如果再进一步提高呢，在对病人能有气的感应的基础上，进一步再去提高自己，慢慢的我们就会达到另一个境界，这个境界我给它取了个名字叫“感受”，感受――就是感同身受呀，就是说我们在摸脉的时候，这个病人这个脉呢，我们能通过摸脉能感受到病人的一气周流，是哪个地方出了问题，是木气郁滞了，还是心气涣散不收了，还是肺气郁而不降了，还是中焦土气郁滞不能运转了，都能感觉到，不光如此，而且对病人自身的一些感觉。比方说，我觉得胃里堵得慌，又胀又恶心，吐也吐不来，下也不不去，连病人的这种感觉我们当大夫的也能感觉到，有这种感觉的朋友也许就相对少一些了，那么这个也是确实可以做到的一点。当然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感觉，我在感应这个层次上一般的病人我都能感应到，在感受这个层次上，只有一部分病人我能感受到。我这个功力与这个上工其实还是差得比较远呀，大家也不要以为我有多厉害，我在这儿跟大家一样，我也没敢把自己当成一个老师，跟大家一样都是同学，互相交流一下，希望在这里能够抛砖引玉，能够跟大家吸引来真正的有学问、有本事的老师，咱们大家一块儿跟着好好学一下。所以我只能对一部分气偏的比较重的病人有这种感受，他有什么感觉，我也能感觉得到，有这个体会。
在这里举一个病例：有一个小姑娘，这个小姑娘也不算小姑娘了，结婚了，有一个三岁的小孩。她是从小身体比较弱，后来结婚之后，身体就更虚了，就病了。她这个病是什么病呢？她就每天感觉肚子鼓鼓的，肚子为什么鼓起来了呢，又没怀孕，好象感觉有时候在腰上，在肚子里面靠近脊柱那个位置，好象肚子里有一个人一样，在里面推她，把她往前推，所以她的肚子鼓鼓得就鼓起来了，而且还一翘一翘往前鼓。所以她就说里面这个人把我这么一推呀，我就站不住，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。所以她就得了这个么病，每天挺着个大肚子不停地跑，停不下来。所以后来家人就把她送到精神病院，精神病院把她诊断为精神病，在精神病院治了三年，断断续续治了三年，在这三年中时好时坏，还怀孕生了个孩子。病情呢是一直没有得到有效的缓解。这个患者年龄也不大，二十多岁。有一天家里人可能听别人介绍，带她到我这儿看病来了。这个患者长得还挺胖的，一看好象是没有什么问题。胖胖的，脸色也还可以，她要不说话，没准就不太象个病人。但是她一坐在我面前，她就浑身打哆嗦，好象很紧张，话都不太会说。你问她什么，有点答非所问，所以她妈妈就把她的病情给我叙述了一下。然后我就摸她的脉，诊她这个脉的时候呢，这个脉非常的虚，非常的快，脉摸没有力的那种，很大，但是又没有力，散在外面的那种感觉，跳得很快，好象这个断断续续快要连不成块了。我一般来说给别人摸脉，当大夫相对来说那你不是患者，相对来说还是比较能够平心静气，比较沉静的应该是，是这么一个状态。但是我摸她这个脉呢，摸了很短的时间，一小会儿，慢慢的这种气的感觉就过来了，再慢慢对病人症状的这种感觉也过来了，病人现在有什么感觉我直接就感受到了。摸着她的脉我也有点打哆嗦了，有点好象是坐不住的那种感觉，而且呀她肚子那个怦怦跳，她心脏那个怦怦六神无主呀那种感觉，感受得很真切的。也不是说故弄玄虚来给大家卖弄，是事实求是。所以当时呀我自己第一个直觉，直观的感觉，是什么呢，赶紧先来点熟地呀给我镇住呀，要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能达到这种感觉，摸脉达到这种感觉的时候――感受，能够感同身受，直接感受到病人的这种感觉，那么这个时候你用药上有时候甚至都不用辨证了，就跟饿了就要吃饭，渴了就要喝水一样，很自然的，要想什么药自然而然的就出来了，就象一种直觉一样。所以这个病人，我给她用的什么方子呢？用桂枝加桂汤，然后再重用熟地，基本上就是这么一个方子，开了好象两三付药。那么这个病人回去吃了药之后呢，第二次来复诊的时候，她妈妈非常惊讶地跟我说，说这个回去吃了一付药，她孩子就说那个人再不推她了，原先那个人老是在肚子里推着她往前跑，说吃了一付药就再不推了，睡觉也能睡得比较安稳了，再也不用跑了，说以前是不停地跑，累了想歇一会都歇不成，那没办法呀，说现在可以歇一会儿了。所以她妈妈当时就有点不太相信呀，说这个几年的病，治了几年治不好，怎么可能吃了一付药就有这么好的效果呢？所以她就有点怀疑，说你这个疗效到底是不是真的，很担心，说是不是我做了什么手脚，让她暂时感觉不到。哈哈我要真有这个本事也倒好了。所以你看把这个药和方子用对了，效果是非常明显的，能好到患者都不敢相信。当然这个病人也不是说这两付药就好了，她的整个身体还是需要比较长的时间来调理，所以一直断断续续也在我这里调理。
脉诊，我个人的感觉，它是一个很真实，很直观的一些东西，并不是一个单纯的二十八脉呀，我们对着这个脉象，然后呢什么脉主什么病，这么往上套一下，应该不是这么象套公式一样，我个人感觉应该不是这样。
好多人感觉中医是不着边际的东西，看不见摸不着，这个东西有时候确实是看不见摸不着，但并不是说他不存在或是没有，只是我们从理论上推导出来的，它是我们可以切身体会到的，非常真实的东西。象我们大海老师，他就说他亲眼看见过经络。说实话经络我就没有看见过，我能感觉到，身上的经络，气血的运行我能感觉到，但是我看不见。这就是人的层次不一样，不能说没能有，是吧。
这个就是讲的我个人对脉诊，脉象三个层次上的一种认识。一个呢就是最基本的感觉，再一个就是感应，再提高些就是感受。这个是我个人的一些说法，只是供大家参考。实际上呢，我们对脉的这个感受，不光是对脉的这个感受，包括对药呀，对方子，应该都会有这种感觉的。
刚才有一位朋友，61老师提了一个问题：前心和后背的情况在脉上如何取得？实实在在的讲，以我的水平，从脉象上，前心和后背恐怕我摸不出怎么去分，如果我对病人摸脉的时候，病人碰巧他病气比较重一些，我如果能够达到感受的层次的化，如果他前心有问题我能感觉到他前心，如果他后背有问题我也能感觉到他后背。通过这种方式我可能会知道，如果只是说单纯摸脉，就能摸到前心后背，这个理论上肯定可以，可能我个人达不到这个水平，没有很多经验可以讲，所以非常抱歉，如果大家谁有这方面的经验呢，可以出来给我们大家讲一讲，大家一起沟通一下。
刚才无为这个朋友说，你刚才用这个桂枝加桂汤中为什么加生地？我可能讲错了，我是加的熟地，不是生地，熟地这个药呢，它是生地蒸熟的，色黑而粘，有点甜，有点苦，是一个润降收敛的药。从气上的感觉来说呢，就好象天气很热的时候突然下了一场毛毛雨，下了一场小雨，很清凉，一下子把那个热气呀给压到地面上去了。那么这个熟地呢，有时候就有这种感觉。所以这个病人呢她的气是虚散在外，有点这个收不进去了。脉象虽然很大，但感觉里面气血是很空的，这时候用点熟地比较滋润，比较柔润而敛降，往里一收。就是这种很直接的感觉。中医有一句话叫“为喜为补”，就是说有些小孩生病了，他喜欢吃什么你就给他吃点什么，有时候就能把病治好。人身自己也是很聪明的，你这个病需要什么，需要怎么治疗，他会有感觉的。夏天热了我们就觉得口喝，冬天冷了我们就觉得怕冷，你看这都是很自然的，所以那个时候我感觉到需要熟地这个药，来收固一下失散不收的大气，化来这一身之气，所以就用了比较多的熟地，给她收敛一下，所以这个效果比较好。当然大家不要盲目地去模仿这个方子，方无定方嘛，这个方子用在别的患者身上也可能没有任何效果。
那么我们对脉呀有这样的感受，同时对药物呢实事也可以达到类似一些感受。刚才顺便把熟地这个意思也给大家讲了一下。
可以再说一个药，比如说蜂蜜吧。蜂蜜这个药也是一个食品了，可能每个人也都喝过。蜂蜜我的感觉是，它是土气里面的一股水气，我是这么给它定位的，怎么讲呢？咱们看这个蜂蜜都是蜜蜂采的花粉酿的，那么这个花粉都长在什么地方呢？花粉绝大部分都长在花的中间呀，长在花的中央，中央就属土，这个花粉大部分都是甜的，蜂蜜酿出来也是甜的，春天这个花朵你看五颜六色，五彩缤纷，什么颜色都有，如果咱们大家注意观察一下，所有花朵中间这个花粉基本上只有两种颜色，一个是黄色，黄色居多，还有一个可能是白色，绝大部分花朵，不管它是什么颜色，这个花粉基本上都这是这两种颜色，而且黄色这个颜色占的比例比较大些。所以这个咱们就可以推导，就可以理解为什么蜜蜂采了那么多花，酿出来的蜂蜜有枣花蜜、槐花蜜、油菜花蜜，各种各样的蜂蜜，尽管它个口味上多多少有些差别，但是大的性味上还是很相近，都是甘甜可口，而且是偏凉的。为什么说这个蜂蜜是偏凉的呢？你看蜜蜂那个蜂巢，蜂蜜都是在蜂巢里酿出来的，一说到蜂巢都是六边形的，正六边形，这是为什么呀？六是水的数，“天一生水，地六成之”，六是水的成数，冬天下的那个雪花，都是六个瓣呀，是吧。那么从这些问题上呢，大家适当的关联一下，还是值得我们去思考呀，值得我们去思索为什么。所以你看六呢，还有六一散，白虎汤，都有一和六在里面，在剂量上，都是有它的道理。所以我个人感觉，六就代表着一股收藏之气。所以你看这个蜂蜜它在正六边形的蜂巢中酿出来之后，它就有一股非常好的收藏之气，收藏得非常的完美。所以这个蜂蜜，沉旧的蜂蜜，你放在这个瓶子里，那怕你不盖盖子，一般也不会坏，你再去喝，它还能喝。要是其它的东西，要是你放一瓶饮料，恐怕放不了多长时间就坏了。这是因为蜂蜜有这一股收藏之气，所以呢相对来说它就没有生发之气了，任何东西它要腐败，它要有这个细菌呀，微生物呀在里面生长，在蜂蜜这里面没有生发之气呀，根本就长不起来，所以它不会坏。那么，正因为这个原因呀，蜂蜜在中气偏虚的时候，尤其是夏天中暑，有一股虚热之气，中焦不能斡旋的时候，喝一点蜂蜜水，这个效果是很好的。有时候附子用的量多了，用一些温燥的药量比较多了，甚至出现了一些中毒的症状，利用蜂蜜来解毒。实际上也是利用蜂蜜的这种收润之气，来抑制温燥药物那种温散的那种效果，温散的作用。所以咱们喝蜂蜜不要只是认为很甜，咱们可以慢慢地体会一下。你喝一口蜂蜜水，慢慢去体会那种甘润、凉收。就象这个有句古诗，叫作“细雨润物细无声”那个缓缓、柔润、收藏那种感觉，就是这种感觉。如果说喝了蜂蜜有这种感觉的时候，那么我们对药物这个体会呀，可能就比较在行了，也算是比较入门了。
你看《神农本草经》讲神农尝百草，一日而遇七十毒。我个人觉得，如果《神农本草经》真是神农一个人写出来的话，他绝对不是一个药一个药去尝，尝了后中毒再写出来的，肯定不是这样，一个身心非常通透的呀，他这个药根本就不用尝，他只要看一下，或者闻一下味，这个药的感觉他就有了。就好比我们走到一个鲜花盛开、芬芳清新这么一个花丛中，我们会感到非常清新的空气慢慢润透自己的身心，你会感觉到那种很好的感觉。那么同样的道理，如果一个身心很清透的人呀，对药物的体会都不要很多，只要一点点，都完全感到药物对整个身体的作用，能够体会到的，能够可以切身地感受的到。所以我个人觉得神农尝百草呢，可能只是这么一种说法，实际上我估计可能神农他本身是一个得道高人，他自身这种感觉可能比较敏锐，比较清透，对好多药物，对它的药性，对它植物这股偏性这股药气，能够非常直观，非常直接的体会。他能够体会到这个药在身体里面会起什么作用，能够治疗什么病，是直接感觉出来的，绝对不会是拿着自已身体当试验品，当试验场一样，做一个试验，就跟小老鼠一样，吃点什么药，看有什么反应。我估计不会是这样的，那就恐怕不是中医本来的面目。那么对药物的体会，我们也应该用这种观点去看，会比较好一些，所以有时候你看网上呢，有时候看到有个别的朋友非常有奉献的精神，去品尝，我吃了多少生附子，我有什么感受，把感觉写出来，把这个中毒的症状，有的甚至会有些风险，给人看得好象比较紧张。这种精神值得我们感动，那么这种行为我个人不是很推赏，我不是很提倡这种行为。我觉得还是提高自己的修养，提高自己对药物的这种感受，从这个角度入手。这样上对药物的可能就更准确，而不仅仅是我能耐受多少，那个就点冒险主义了。也不是一个，说实话，这种对药物的感受，不管你是怎么样的感受，应该还都是一种比较初级的感受，不会感觉到很通透。如果我们能够把常见的药物，常用的药物都能够感受的差不多的话，那么你就会发现所有的药，有左路升的药，有右路降的药，有中焦斡旋的药，所有的药可以合为一个整体，可以成为一味药，到那个时候，用药的时候就会左右逢缘了，得心应手了，就不会想到唉呀我这个病人这个症状，我该给他用哪个药呢？我是给他用当归呀还是用川芎呀，就不会出现这些疑问了。就是说用药呀对药物这个把握体会无微不至、非常深刻的时候，就会慢慢地达到这种层次吧。如果以后有机会，我可以把我对一些常用药的体会给大家交流一下，作为一个专题给大家交流一下。
除了药物，对方子也是这样呀。老是说我是经方派的，他是时方派的，老实说不管经方还是时方，好的方子都是很好的呀，我觉得能治好病的方子就是好方子。不管白猫黑猫，抓到老鼠就是好猫呀。那么经方呢，伤寒论中的经方，是经方之祖，用的比较多，好多讲伤寒论的，我们讲堂里也有好多老师讲，古往今来也有好多伤寒大家，著作也是汗牛充栋，实话说我自己看的也不是太多，要是让我给大家讲伤寒论，说真的我真是不敢给大家讲，因为自己学习的也很少，只能在这里说一下自已对学习方法的一种个人的体会吧。
我们对脉可以去感受，对药物可以去感受，对方子同样可以去感受。比方说麻黄汤，我们就要去感觉那种表气郁滞在里，郁滞得很紧，想出去就出不去，在里面就干着急没办法，就很烦躁，那种感觉，一看到麻黄汤这个方子，你就想到风寒束表外感的这种感觉，这个解决的办法是赶紧把这个表气打开，让我出去透透气，就要有这种感觉。讲到泻心汤，你就要想到中焦湿气弥漫，湿气郁滞得比较严重一些，整体中焦不能斡旋了，需要来一个比较爽快一点的药，该拿走的拿走，该去掉的去掉。我个人理解，泻心汤君药是干姜和黄连，黄连把弥漫的湿气一收，干姜在里面鼓鼓劲，推动斡旋中焦，整个中焦就动起来了。有时候在临床上碰到温热病中焦郁滞的情况，用上半夏泻心汤原方，有些病人感觉效果比吗丁啉好多了，原先感觉中焦下不去，现在感觉中焦一下转开了。有朋友问，泻心汤里半夏干什么的?我个人理解，半夏和干姜一样，主推动，以动为主，黄芩黄连主收，一动一静，推转中焦。再比如四逆汤，回阳救急第一方。这时候的病人就好比在冰天雪地里，被冻得瑟瑟发抖，无力前行，这时的附子好比在雪地里点一把火，也好像一个热心人在后面推他一把，甘草就好像一个温柔细心的母亲一样，照顾他不要摔倒，干姜好比兄弟姐妹一样，把障碍都清除，把路都扫干净。这个比喻也不一定恰当，只是一种感受，不要只知道附子回阳，干姜温中土，甘草补中气，这样讲当然也对，但我们完全可以从一种更直观，可以完全感受的层次上去理解，我想这样对大家学习使用经方是有益的，这种具体的感受，说实话，有时候很难用具体文字语言来描述，不太好说，就像有的老大夫说的那样，“只可意会，不可言传”，没法教你，自己去悟吧。大家每个人在临床上慢慢体会，有了这种感受后，对疾病的把握，对处方用药的把握，就会有一个更好更准确的层次，疗效就会更好一些。
讲到这里，再讲一点题外话吧。在乡下，有些小孩受了惊吓，不想吃饭，发烧，不舒服了，有些老人就说小孩吓着了，叫一叫魂就好了，民间有这种叫魂的人，这些人年龄都比较大，来了一摸脉，就知道这小孩什么时候，在哪里，什么原因受了惊吓得的病，只是摸脉，说得非常准，这种人我虽没见过，但确有其人，也确有其事。这和我刚开始讲的“太素脉法”有些相似，所以说太素脉法有没有道理呢？我想大家可以自己做结论了。大家知道钱乙是儿科的名医了，在《小儿药证直诀》里有一个医案，说他单凭听小孩的声音，就知道小孩得了什么病，如果有危险，还能活多长时间。所以不光是脉诊，望诊闻诊如果达到了一定程度，也会有这种感觉的。网上有个帖子，说有个老中医，只要听到病人进来时敲门的声音，就知道他得了什么病，病情多重，该怎么治，那这个大夫就和钱乙的本事差不多了。如果大家对佛学有了解的话就知道，佛家有很多大德高僧都有“他心通”的本事，你想什么他都知道，这可能比中医更高一个层次了。佛家讲“明心见性”，让修行者都放下，不要执着，这和中医讲得“虚静为保”意思是一样的。所以我们从脉法一路聊到这里，就会发现，中医真的是永无止境，一个层次比一个层次高，天外有天，人外有人。我希望通过我讲了我的这些体会，能起到抛砖引玉的作用，如果大家觉得这种学习方式还不错，不妨在这条路上试一试，我绝不是反对大家读经典，书还是一定要看的。但是我感觉不能掉进书里出不来了，要跳出中医来学中医，这是我一位老师说的，我觉得很有道理。
今天晚上关于中医的内容就讲这么多，这是年前最后一次讲课了，除了预祝大家新年快乐之外呢，我也对讲堂里的管理员，如大海，姜附桂和其他组织大家一起学习，无私奉献的老师朋友们表示感谢！他们非常辛苦！我们当大夫的，应该有一颗慈善的心，不光对患者是这样，同道之间尤其要互相帮助。所以我希望大家在力所能及的情况下 ，对讲堂管理员的工作，尽量多支持配合一下。大家看看还有什么问题。
问：我是学西医的，如何能尽快地，少走弯路地把中医学好？
我个人认为，中医是一个比较简洁，比较完美的体系，这个体系黄元御先生在《四圣心源》里有很好的概括。我建议初学中医的，先读《四圣心源》，把《四圣心源》读熟了，慢慢就体会到土枢四象，中土斡旋，左路木气生发，右路金气敛降，一气周流，如环无端这么个大象，不光是人身一气周流的象，整个自然界也是这个象，先把这个模型建立起来，用在病人身上可以看病，用在天地上就可以通晓古今，就看大家能不能达到这个层次了，这套理论就是大而无外，小而无内的非常好的体系。所以我建议先读《四圣心源》，建立这么个模型，在这个基础上，慢慢地去学习一些药性，经方，再结合着去读《伤寒》，《内经》，我不建议马上就去看病，马上就追求什么疗效，不要心急，哪怕一两年不看病，光看理论，慢慢把理论体系建立起来，对药物有一个直观感受了，再从简单的病开始治起，先治小孩的，再由易到难慢慢来。在临床上去感受这套理论的科学性，魅力所在，在临床感受中进一步提高对这套理论的认识和把握，我认为这是一条比较好的途径，这是我个人的体会，供这位朋友参考。
问：生白术与炒白术怎么用？
我个人在临床上生白术用得多一些，炒白术少一些。主要是用生白术来斡旋中焦，生白术色白，味辛温，有一股辣味，还有一股微微的甜味，味比较厚，泡开以后润一些，一股清香柔润之气中，带着一股辛香走散的力量。炒了以后，辛香走散的力量就弱了，多了一股香燥之气，偏燥。一般来说，病人右关脉比较细，中焦湿气郁滞时，我一般用生白术，炒白术用得很少，什么时候用呢？当病人有腹泻，从脉上感觉中焦水湿之气比较盛，中焦之气又偏弱，如果这时用生白术，这股辛香走窜之气很容易把中气耗散，这时候用一下炒白术，既能柔和地运化一下中焦，又能把湿气带走，我平时甚至会改成用少量生白术加上砂仁，泽泻之类的，效果更好。我个人感觉，生用的药物，把本来的生发之性保存地比较好，炒用就改变了药物的本性，所以我一般比较喜欢用生的药物，炒用的药物用得比较少。生白术与炒白术，我个人的区别主要是看湿气的多少，再就是从脉象上区别，脉象太弱了，生白术就不合适。
问：黄元御先生为什么不喜欢用白术？
《四圣心源》里药味相对较少，《伤寒论》里也不过一百多种，临床上实际能用到的有几百种，但具体到每个人，能用到的也就是几十种。某个人喜不喜欢用某味药，可能与习惯有关，与他对药的认识有关，他不用并不是说这味药就不好，很多我们不习惯用的药，不一定就不好用。如果对药物的把握比较好，药物间的替换可以是很灵活的。要达到治疗的目的，有很多种药物可以选择，有时候药性完全相反的药物，用好了可以达到相同的效果，所以这不是喜欢不喜欢用的问题，而是看你怎么用的问题。
问：“一气周流”与“十二经脉大周天运行”与“肝脾左升，肺胃右降，中焦斡旋”几点之间有什么联系？
人体一气周流是如环无端的，是一气，这一气像太极一样，太极动而生阳，静而生阴，两仪生四象，四象生八卦，重重叠叠，无穷无尽。一气也是这样，如果分成五段，就是五脏之气，如果分成十二段，就是十二经脉之气。一气可以分到无穷无尽，阴阳之中复有阴阳，合起来不过是一气而已。当年医医金针老师跟我讲，人身一气周流，开则鳞鳞总总，合则不过一气。打开以后可以分得很多很细，什么营卫气血，上中下三焦，十二经脉，奇经八脉，左升右降，中焦斡旋，可以分成很多种，但都是一气的变化，都是一气的不同形式。如果对一气把握到一定程度，感受得比较细微了，就会直接感受到十二经脉气的运行，也能直接感受到，十二经脉的气的运行，就是一气在周流！不是十二个气。当年老师对我讲得时候，我也没有这个体会，体会不到啊，听天书一样理解不了，随着时间慢慢过去，自己慢慢就有体会了，真是这样。所以对一气周流，刚开始时不要强求，不去强求一气流到那条经，那个部位，先求个大概的左升右降，随着感觉越来越敏锐，都是可以感受到的，只要把大象感受到了，就不会出大错，治病至少就有大的保障，就会有疗效。
问：圆运动中肝升肺降，具体到每一脏的功能怎么处理？
这个问题问得有点大，说一个治病的总原则吧。正常情况下，人的一气是很圆融的，人也感受不到十二经络有气在动，连一气都感受不到，如果感觉到哪儿不舒服了，就相当于感受到气了，这一气不圆融了。我们治病的原则，就是使这一气周流地非常圆融，非常通顺。该升就升，该降就降，所以肝升肺降不是截然分开的。西医讲的具体的肝脏和肺脏与中医说的肝气和肺气肯定是有必然联系的，也不是截然分开的，但是有形的脏器是互相独立的，无形的脏气是浑然一体的，不可能分开，所以没有单独地肝升，没有单独地肺降，不可能单独处理某一脏的疾病。一个肝气不升的病人，单独使它升也不可能，还是要降的。降和升是一体的，不能分开的，是一回事，升就是降，降就是升，有时候不好描述，还要靠大家去体会。当大家体会到升降是一体的，阴阳是一体的时候，我想也不会问出这种问题来，没有单独某一藏怎么处理，不是这个意思。
问：结石在体内已经形成，可以把结石化掉吗？
我在这方面的经验不是很多，但我知道有这方面的老师，他们是可以做到这一点的，胆结石在2厘米以内，肾结石在0.7厘米以内，有些是可以直接排除，有些是能够溶化掉，纯粹是用中药，治愈率很高。实际上，结石就是体内比较深层的郁滞，要想排出去靠两个力量，一个是木气的推动，木气就是风气，风善行而数变，人体所有脉气的流动都是靠木气来推动，所以要加强木气的流动性，要养木气，养木气就要酸润，用一些比较酸柔的药，像山萸肉，乌梅，黄芪之类的。另一方面就是用一些通降的药，有形的东西不像无形的气通过破散能泻掉，六腑以通降为和，通过通降的办法来排出去是最快的，通降的药尽量不要用泻下的药，泻下的药容易破气耗气，气耗多了，木气就弱了，所以我们一般用比较缓和润收的药，像核桃仁，浮小麦之类的能往里收，收的同时，还有往下推动的力量，相当于把体内的力量积聚在一起办一件事，这时就可以把结石推出去了。思路就是这样，具体用药根据不同情况来选，像论坛上排石专家老师用的是熟地和薏米来排肾结石，就很好，胆结石也是这个思路。
时间也差不多了，我想今天就讲到这里了。
康宣、泥巴匠、弘毅生整理，姜附桂统稿。

20081219根尘不偶老师临证辩象02:儿科辨治
从今天开始呢，进入理论与临床相结合的角度，跟大家来交流一下。我讲的还是从象的角度来讲，如何把理论和临床有机相结合。所以，讲坛管理员跟我要讲课题目的时候，定名为临证辨象。
平时我们在临床上诊病、治病的时候，主要大家熟悉的是辨证论治这套体系。辨证论治我个人感觉更偏重于理论的推导，以推理为主。这种直观的象的体会，或者对病症的直观的体会，相对的显得少一些。而实际上取类比象内经里面这也是一个主要的内容。取类比象是我们中医非常重要的一部分内容，如果把这部分内容跟我们平常比较熟悉的辨证论治结合起来的话，我们就可以把这种辨证论治叫做临证辨象。或者说咱们在这交流一些临证辨象这些东西是在辨证论治的基础上进一步的去探讨，更接近医理的真相。
我们从最简单的一些疾病开始。从今天开始呢，咱先讲小孩一些疾病。小孩的病呢，一般我们熟悉的，小孩都是稚阴稚阳，小孩的阳气阴气都是比较弱。也有说是纯阳之体的，那么这些说法我们怎么去理解呢？当然，我也不是一个非常专业的儿科大夫，只能据我临床上具体的一些体会跟大家交流一下。大家也不要以为我说的就是一个最佳的治疗方案或是一个理论上的标准。不是这样，甚至我说的没准都是错误的，主要是跟大家交流一种分析模式吧，就是我们在临床上一种辨证的思想和方法，就是一种观点。并不是在这里跟大家推销一些基础经验，这也不是我的本意。
那么，我们要想非常清楚，非常深刻去理会小儿稚阴稚阳这种体质特征，这种类似的发病的特征。怎么去学习，怎么去体验？非常简单的方法，在一个小孩子身上你直接去体验一下，直接去看一下，去摸一下，去听一下。几个月的小孩刚生下来，你看他的皮肤非常的稚嫩，当妈妈的在给他擦擦脸的时候都要非常小心，声音呢也非常的细，身上呢有一股非常柔和，有人说是一股奶香味，实际上那是有一种先天的浑然之气，没有任何污染的，没有破散，那是一种天然之气，天然的香气，不单纯是奶香味。实际的去跟小孩接触一下，从咱们的视觉，听觉，触觉，各个方面你去体会一下，你就能得到一种印象，这个小孩实在是太娇嫩，所以这一切都是非常柔和，所以这个时候对小孩所有用药都要围绕小孩的这个特点，有一种象，小孩的这种柔嫩纯和，一尘不染的这种象。
所以一般大人比较燥烈的用药用在小孩身上肯定是不合适，我个人的一个观点，小孩一岁以内基本上可以不用药的，其实他有一些不舒服，那么小孩主要，绝大部分是两个问题，一个就是感冒发烧，再一个就是吃饭不好。或者是食积了，或者是拉肚子了，便秘，这两类其实最多的。那么一岁以内的小孩如果病情不是很严重，基本上不需要吃药的。那用什么呢，直接用推拿就可以了。小儿推拿，小儿脏气清灵，一推就灵，非常的灵敏。比较好的推拿的书我看的也不是很多，有一本叫《幼科推拿》，那么就是说这个小孩啊很小的时候，他本身这一团柔和之气整体的力量还是比较弱的。所以作为家长，最为大夫呢，作为一个成年人那么咱们这个气场对他的比较明显的。以适当的推拿，他一但得气之后，症状也是立竿见影马上就出现好转，非常快。包括我自己的孩子，基本上小的时候很少吃药。有个发烧啊，吃的不太好啊，基本是以推拿为主。
说到这里呢就谈到一个案例，小孩用药越少越好，或者不用药。任何药物都有偏性啊，对小孩这一团纯和之气，实际上影响都是比较大的。咱们要维护小孩这一股纯和之气，不要受太大的破坏。当然推拿方面我就是外行了，没什么好跟大家交流的，大家可以自己请教这方面的专家，其实也比较简单，大家自己也可以看一看。这是一个观点，尽量不要给小孩用药。越小的小孩尽量不要用药，如果推拿我们也不太会，小孩有病不用药也不行，那怎么办呢，有一个用药的原则这是我个人的一个观点了。那就是用药尽量轻柔，用药尽量少。故宫里面太和殿有一个匾上我记得写的是中正，皇帝坐天下也是以这两个字为标准啊。尤其小孩治病上柔和中正这也是一个非常重要的原则。一定不要用太峻烈的药。小孩三岁以上，相对来说就可以用一些药了，因为小孩喂药也比较方便了。另一方面也孩子大了有时候按摩的时候也不太配合，比较淘气，有时候可以适当的以药物为主。当然，如果按摩手法比较好的话，那推拿也是没有问题。这是刚开始跟大家聊了一下，小孩的用药原则。
下面，开始从一些具体的病例，来讲一下如何通过临床的辩象，来指导我们怎么用药。刚才说了小孩两大类疾病，比较常见的一个是以感冒为主的，一个是消化系统的，肠胃这一块，基本是这两大类疾病。那么这两大类疾病，也有密切关系的，也不是截然分开的。
先说小孩感冒，大部分家长最担心的就是小孩发烧，咳嗽还在其次。一发烧啊，家长就六神无主，立刻就要去医院挂针，是大部分家长普遍做法。那么事实上长期这样给孩子挂针的家长，他会发现自己孩子的身体越来越差，这样的孩子我们见得也是非常多了。以前咱们网站上三七生老师，对这方面已经发表了很多文章，做了很多说明和告诫，在这里我也不再重复，感兴趣的可以介绍朋友去看一下。
我们就分析一下小孩感冒发烧，为什么会出现这个问题。小孩虽然小也有人体这一气周流啊，也是有这木火金水，土气中焦斡旋，他也是有的，不过气相对弱一些。一般来说呢，大部分小孩很少有单纯的感冒发烧，因为现在小孩生活条件非常好，想吃什么就给买什么，有点小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐，现在这个冷饮，各种饮料冰箱家家户户都有，小孩吃点凉东西也很方便。所以我在临床上见到绝大部分，百分之九十以上小孩的感冒发烧，都有中焦的寒湿的郁滞，或者有食积，或者说湿气的郁滞，中焦都有问题，很少有单纯的风寒外感感冒发烧的比较少。所以咱们就比较典型的症状，典型的类型跟大家交流一下。
有一个四岁的小女孩，她爸爸妈妈在外面打工。平时他爷爷奶奶照顾她，老人啊对孩子是百般疼爱，想吃什么就给什么，所以这个小孩吃了好多乱七八糟的零食，时不时的喝点凉奶、冷饮料啊，夏天吃点冷饮家常便饭。有一天这个小孩感冒了，发高烧，爷爷奶奶带着小孙女，把这个县城所有能看儿科的地方都去遍了，去这些地方吃抗生素，输液退不下烧来，再换一个地方加上激素，还退不下烧来。再换一个地方用了一些药，折腾了一个多星期，始终不停的烧，降不下烧来，没办法了，也不知跟哪个朋友认识介绍到我这儿。刚开始来的时候，小孩是两个脸红红的，有点满脸通红了，精神呢有点萎靡。烧了一个星期了，好在呢还不算太烫，还能吃东西，还能跟你说话。我就摸她的脉，脉象是浮紧急数，单纯从这个脉象上来看呢，这是典型的麻黄汤的症状，太阳表症啊，风寒束表，但是同时她的脉象又有一股滑，这说明体内有这个痰湿內淤。你再看她的舌苔，整个舌苔是非常的厚腻，非常的粘腻，有点发黄，好像是一层黏黏的浆糊刷在舌头上一样。舌底下是胖胖的，舌头很胖啊，那个嘴都伸不出来了，给人一种中焦湿气郁滞的非常厉害了，是这么一种感觉。那么在这种情况下再用大量的抗生素冰寒退烧，无异落井下石。这个时候我们怎么办呢，表气不开，张不开啊，麻黄汤少不了，那么中焦呢，土气能过去，湿气郁滞，所以必须运化中焦，这两步缺一不可，麻黄汤和平胃散。这些方都说了，但主要是交流一个思路，那么比较关键的一个药就是麻黄，另一个比较关键的药就是鲜姜。那么这两个药至关重要，为什么呢，麻黄这个宣发一身阳气。所以一谈麻黄不用只想到神农本草经的这个内容，更不要只想到中医教材中的解表发汗，那也没有用，要有麻黄直通九霄这种感觉。鲜生姜，色黄，黄色是很正的，接近圆形，黄色入中土，圆形也是入中土，味辣，入中土。它（麻黄）就把阳气散开，这是不一样的，所以麻黄可以外面表出升。我记得当时麻黄用了三克左右，小孩的气比较弱，一般情况下生麻黄的最大用量仅是几克，不用炙麻黄。姜呢最少用到十克以上，小孩是这样，大人一般用到五六十克以上，量用大些也没什么事，可以放胆去用。但是要记得用好的生姜，有的放的时间长了、发霉了，这种生姜不能用。姜不光有股辣味，还有股辛香之味，所以它入中土、化湿气效果还是很好的。把药方抓好后就马上煎药给她喂服。你想小孩高烧三十八九度，要马上退烧，同时也给她服了葡萄糖，为什么呢？因为她好几天没吃饭了，不吃饭中气就不足，中气不足的话，我们可以用人参、黄芪、饴糖等，但是我们不要完全排斥西医，有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的，而且效果来得快，我就给小孩喝了两支高糖。我记得当时从小孩服药到退烧，也就一个多小时吧，非常快。很多家长说中医治效慢，那是没有得到很好的治疗。只要你方法对、药对，覆杯而愈，效如桴鼓，每个人都可以做到那样。这个小孩并没有喝很多药，仅仅几勺。所以药主要是起到调气的作用，就是把人身体的一气周流，木火左升，金水右降，不管它郁结在什么地方，你就从哪个地方帮它拨一下，帮它恢复正常的一气周流，这样所有的病自然都会好，不光发烧。这样的发烧，咱们刚才分析过，实际上一是木升不上去，表气郁在那里，太阳不开；另一方面是中焦的斡旋的力量不够，中焦转不动，也没有劲儿往上升，同时也没有劲往下降，为什么说呢？满脸通红啊，阳明不降，阳明主面。用这药，烧很快退下去，一气周流恢复了，自然退烧。这种情况在临床上至少在我这，是最常见的一种情况，就是中焦有郁滞，外面有表气不开，我常用基础方，就是麻黄汤平胃散来加减，君药是生麻黄和鲜姜。
接着这个小孩烧退了，爷爷奶奶很高兴，治了一个星期没有好，到这一小时就好了。我就告诉他们：回去给小孩不能吃的太多，要吃容易消化的，好好养。老两口嘴上答应，但是毕竟没有什么经验，过了两天又带着这个小孩来了，孩子又发烧了。我问是怎么回事，他们说一天带着小孩出来，小孩吃了很多路边卖的米线。小孩第一次吃米线，一下子吃了一大碗。这一次发烧没有外感的因素，单纯是中焦不能斡旋，所以摸脉整个脉滑数，滑象很明显也很急，但是表象不开、寒邪束表的现象没有了。这种现象也提示咱们，即使不知道发病原因，也能从脉象上推断出来。她是没有表症的，同时也并不咳嗽，就是单纯的发烧，而且在家也吃了几片药，烧退不下来。这样一来就纯粹从斡旋中焦着手了，就用平胃散加一些消食、导滞的药材，像鸡内金、山楂，少用了一点槟榔，也是简简单单的几味药，同样是抓了药就煎给小孩喝。这次退得慢一点，大概过了两个小时，这会相对慢一些，烧就退了下来。这个小孩当时的情况是一到下午三点就烧的厉害，由于拖了几天才来，老两口很担心，所以他们等到下午三点以后看到确实没有发烧了才敢回家，也是一副药把烧退下来了。
在这一个小孩身上，我们就把小孩最常见的感冒发烧类型都见到了。一种是中焦不能斡旋伴有表气不开；一种是单纯的、比较食积的。前者肯定伴有一些表症；后者一般是下午和晚上严重一些，上午好一些。还有些小孩比较轻，他可能也不发烧，但有一种奇怪的表现：他两个脸蛋一个红一个白。上午和下午还不一样，上午右边的脸蛋红红的，下午看是左边脸蛋红红的，也不好好吃饭。这种小孩大部分是中焦郁滞，中土不能斡旋，因为小孩的脏气很轻灵，一点点淤滞马上就能表现出来。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的时候，阳气升发帮助它升，木气升得比较顺一些，金气降得比较困难一些，降不下来，所以右边的脸蛋红，相火降不下去，得不到敛藏。到了下午，天气敛降，人体一身周流之气也是敛降为主，敛降的力量就强一些，升发的力量就弱一些，木火就升不上去了，郁在了左边，所以左红右白。如果大家看到小孩有这样的症状，就给小孩吃一些运化中焦的药。小孩比较脆弱，我们用药呢，有时候用麻黄、苍术，这些药是比较燥的，所以绝对不能长时间的使用，见效即止，小孩应该以养为主。像这样中焦斡旋不好的小孩，用点什么方子比较好呢？我个人认为用点炮姜，比较柔和；用点鲜姜，散散水气，用点鸡内金，帮助一下运化；用点甘草、陈皮，用一些比较柔和又能暖中焦的药，黄芽汤的意思就在其中。根据小孩的特点灵活用药，一般三五天就能调整过来。当然也跟家长嘱咐清楚不给小孩吃凉的，也少吃寒食。
顺便提一下，有时还碰到一些更小的小孩，有的甚至还没满月，有的才几个月，家长也舍不得让孩子喝药，有时一定得用药该怎么办？我就主要讲两个病，一个是小孩拉肚子，有些几个月的小孩拉肚子。这种拉肚子大部分情况下，可能是吃妈妈的奶吃的不好或是稍微有些受凉，先天禀赋比较弱的时候，也有是妈妈没有奶，喝奶粉引起的。这时要用什么药呢？小孩的气比较弱，拉肚子肯定是木气郁陷于下，走泄下注大肠金气收不住，收不住也是因为中焦有郁滞，我们就用一味药，用什么呢？首先拉肚子肯定是有湿气，得出湿气。大米是在水里长的，利湿的效果还不错，北方人晚上吃几碗大米饭小便的次数就会增多，把好一点的大米放在锅里炒黄但不要炒糊，然后把它擀成面。也不用炒很多，大概几十粒，每次给小孩喂上一点点，大概三四粒那么多，也不要多，兑在奶瓶里给她喝进去，绝大多数情况下拉肚子都能好。这种方法我试过很多次了，效果还不错。这也不是我的经验，是一个老中医的经验。那么就咱就分析为什么会有效？本身大米就可以去一部分湿气；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之气可以温燥中焦，同时木气郁滞也可以缓解一些，通过运转中焦来散木气，这样减少木气的郁陷，拉肚子自然会好。如果小孩只是单纯的拉肚子，没其他特殊情况，你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩子慢性腹泻，体力较弱，有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟、晒干、研成面，给小孩当饭吃也能治好。还见过一个医案，山东的一个老中医，他用煮熟的苹果，把苹果煮得烂烂的，也能把拉肚子治好。所有的这些办法都是一个道理，都是柔润、香燥，这些药都能够扶持中焦，再一个舒展木气，这些并没有一个很强的止泻作用。所以我们中医治病要从源头上去想。
也有些很小的小孩会便秘，拉不出来会哭，父母也不知道该怎么办，小孩太小不能用泻药，吃蜂蜜有时用开塞露都不行。如果这样，可以煮几个鸡蛋，取出蛋黄弄碎再炒一炒，能炒出蛋黄的油来，用蛋黄油喂小孩，一次喂上小半勺。这个效果非常好，为什么呢？本身蛋黄位于蛋中心，色黄而圆，是入中土很好的药，它的油接近肾气封藏的作用，润下而不凉，不像蜂蜜，蜂蜜是润下而凉，且有股香味养真气。小孩便秘肯定是：一，真气虚了，运转不动了；二，肯定大肠偏燥。所以用油既可润燥又可调真气，一举两得。这些效果都不错，这些我都用过。大一些的孩子，可以用单纯的大黄甘草汤，量少一些都不用熬，用开水泡一下都可以，给小孩喂上几勺。但是要确定小孩的中焦没有寒湿，蜂蜜也有效果。
刚才把很小的小孩用药讲了一下。还是那句话：小孩的药，尽量少，尽量柔和，尽量不要伤正气。张仲景在大建中汤、小建中汤中，君药用得都是饴糖，饴糖确实是调补中焦非常好的药。现在饴糖不太好买了，小一点的医院可能都不准备这个药。那么我们有什么可以代替的呢？前段时间我听阅素灵老师讲过，她喜欢用粥给小孩养胃气，这是一个办法。另外，我这里有个办法，用枣末糊代替饴糖，效果也不错。用大红枣，甜甜的，黏黏的，肉比较多的，你把这个枣煮熟了，把枣核和枣皮都去掉，就用枣肉。其实这时候枣肉已经熬成稀糊糊了，加点面粉，再把它熬开，这时候它就成了一锅糊糊了，甜甜的，小孩很喜欢喝，养胃的效果非常好。很多小孩感冒或者食积，病愈之后，就可以用这个调理，效果还是很好的。有时候感觉比饴糖还好些，饴糖不就是麦芽糖嘛，就是麦芽做的那个最原始的糖。道理都是相似的，并且这个东西在哪里做起来都很方便，无非是买点大枣、买点面粉而已。这就把小孩的调理说了一下。
另一个就是我们临床中经常遇到的小孩用抗生素问题。这也是个老问题了。我就说个病例，来说一下抗生素对孩子的不良影响有多么的严重。
这个孩子上初中，是个女孩，家庭条件也非常好，从小一直接受非常先进的西医的治疗，不管是头痛感冒发烧，一有点病，她妈妈立即带着她去输液去了，找最好的西医，用最好的药。所以这个孩子体质一直不太好，每年都感冒好多次，输液好多次，住院好多次。她妈妈也很烦恼。有一天，这个孩子又感冒发烧了，输了三天的液，还不退烧。她家的一个亲戚认识我，说医院的院长去看过了，说把最好的抗生素都用上了，还不退烧，也没有什么好的办法。她家里人都着急了，甚至想转到省城大的医院去，就让我去看看。我去一看，孩子躺在床上，她妈妈用一个冰袋给她降温。一摸她的脉呢，脉是虚浮无力。脉是浮在上面，一摁就没有了，没有什么力量。脉又跳得比较快。脸上是比较艳的鲜红色，不是满脸一股火气，很艳的鲜红色。这是非常典型的虚阳将要外脱的表现。但是这个妈妈不懂，她用冰袋给小孩降温呢。我去了赶紧让她把冰袋拿开，然后立即开四逆汤，扶阳救逆，就是单纯的四逆汤。马上煎，马上喝，我记得去的时候是七八点钟，到晚上十点多钟就退烧了，就喝了一付药，第二天早晨就上学去了。
一般来说，小孩一身之气比较圆融的，很少出现这种虚阳外越的这种情况。这个孩子这么小，也就刚刚十一二岁，就是因为治疗的不合适，竟然出现这么严重的问题。这是非常危险的，如果继续误治下去，有可能出现更严重的疾病，比如说白血病。有可能会出现这方面的风险。
咱们听课的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中医爱好者，我们一定要对自己的孩子，对自己朋友的孩子，把这个道理讲清楚。爱护孩子，不是天天给孩子输抗生素。当然，现在比较好的中医比较少，好多患者找个中医大夫也不能把烧退下来，还不如用点抗生素把烧马上退下来，中医有时也是比较为难。所以，我们这些喜欢中医，做中医这一行的，有义务把中医学好，让大家都感觉到中医还不错，能解决问题，这样至少不愧对自己中医大夫这个名称吧。
有人问，能讲讲虚阳外越的症状吗？还有人问用的什么方子。说实话，当时的症状我都没太在意，我主要凭脉象进行治疗。你去感觉那种象，她的脉摸着，没有一点力气，漂在上面的感觉，稍微一用力就没有了，又很快。就好像一个人没有力气，还让她不停地跑步一样，她就气喘吁吁，上气不接下气。这就是虚阳外越。大家一定不要说，按照教材上讲的去对，什么叫虚阳外越，我感觉那是按图索骥，就有失中医灵活的本性。我们面对的是一个完整的病人，面对的是完整的一气周流。对病人的脉我们要去细心体会。虚阳外越的脉也不会很细，很细的脉一般也不会浮，一般都沉。虚阳外越的脉都散开了，所以摸着比较大，这就是脉大为虚的道理。四逆汤的原方《伤寒论》上面都有，你可以去查一下。
不管碰见什么样的病人，都要从望闻问切四诊，去体会病人一气周流的象，它的变化。哪个地方不一样，问题出在哪里，木火上升，金水下降，土气斡旋中州，你要去体会。脉是个完整的气，不是分为几块，不要把它割裂开来。我上次讲课和大家讲过，脉诊是比较可靠的，只要你摸好了。当然你要把脉摸好，首先自己的心要静下来，心要静下来就不要有那么多的欲望。把自己变成得单纯一些，变成一个比较单纯的人，你的思想境界就比较纯净一些，体会就会比较敏锐，就会感受到那么多病人病象的变化信息。
如果有的小孩不配合摸脉，你就望诊就得了。关于望诊的书也很多，大家可以看看，在此我就不多说，因为我自己做得也不算好。在此，我就给大家讲个比较少见的病例，讲一下望诊。
一个四岁多的小女孩，西医诊断是小儿多动综合症。这个孩子到四岁多了，还一直不会说话，但这个孩子是一刻也不闲着，到我的诊室后，就满屋子转圈，跑来跑去，见什么要什么，你把东西给她，她马上就撕了，手也不停，咿咿呀呀喊个不停，不会说话。就这么个孩子。我就让她爸妈把她抱住，先试了一下脉。结果在她腕部摸了一圈，摸不到脉。我也不知道原因，也不是反关脉。这时候你说咱们怎么办？我摸了一下脚上的脉，也就是趺阳脉，有点滑数，也没有太不一样的，没有太多足够我们医治辨证的东西。舌苔有些厚腻，也不是太厉害。这时候望诊就是非常重要的一方面了。你看这个小孩，发育稍微有点差，稍微矮一点，比其他的孩子比稍微瘦一点，先天禀赋不足。一进来就不停跑，不停叫，脾气很怪，很急，这就是木气郁滞于中，木气郁滞在里面出不来。这种象和大自然里面狂风乱作是类似的。那么我是急则治标，先给你平肝风，息木，给这个孩子用的第一个方子，伤寒论里的四逆散，柴胡、白芍、枳壳、甘草，稍微加了一点运中焦的药，以四逆散为主。在我这里治疗了一个月左右，最近没来，主方一直没有变，一直以四逆散为主方，适当的加一点中焦的，加一点荣养肝木的，象当归一类的。这个孩子大概治疗到半个月的时候，过来的时候就完全不一样了，来了以后能够乖乖的坐到凳子上，伸出手来让你摸脉了，但还是摸不到她脉，而且会叫叔叔了，会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶，家里人非常高兴。她治疗了几年没有任何的效果，我们半个月时间就能达到比较满意的效果，实际上还没完全好，下一步的治疗应该是培补她先天禀赋的不足。
给大家讲这个例子，就是不能脉诊的，也要通过望诊等方式，把握一种象，你始终要把握病人的一气周流问题到底出现在哪个地方。正常的一气周流是一股非常柔和的气，就是一股土气，金气、木气、水气、火气都在土气之内。如果它不在土气范围之内，它就不是人体的正常之气了，成了邪气了。我们就要把握住这一点，病人是在升的方面出现了问题，还是降的方面出现了问题，还是在中焦斡旋的方面出现了问题。其实他们都是密切相关的，木气不升的同时，金气必然是下降不利。升降是同时进行的，升就是降，降就是升，大家不要把这些完全割裂开。
今天来得比较晚，时间也到一定时间了，今天主要给大家讲了小孩的用药原则，给大家讲了小孩感冒发烧、食积这两个比较常见的病，讲了在这些病上如何根据对病人象的把握来灵活应用药的问题。当然，临床的应用还牵扯到对药的比较深刻的体会，以后的交流中我会把我对一些中药的体会慢慢的与大家交流一下。药也是一种象，对它的这种象把握的比较细致，我们用起来才会得心应手。
今天先讲到这里。下次我们再把小孩的其他问题，如小孩出湿疹、荨麻疹，有的小孩尿床，还有的小孩晚上出汗，还有打疫苗呀，有些细细碎碎的问题，我们留到下一次再来聊。我也不是专门做儿科的，我想用两次时间，把我的一些体会跟大家交流汇报一下，以后呢，主要是以大人的病为主。本篇由无情的雨、村夫、姜附桂整理，姜附桂统稿校对。

20081226根尘不偶老师讲临证辨象3：儿科辨治
今天我们接着上一次，把儿科的杂症跟大家再简单的交流一下。
小孩的疾病呢，一个是病从口入，所以肠胃系统的病比较多，再一个呢，小孩不知冷暖，容易受风寒等外在气候变化的影响，所以外感方面的疾病比较多一些。
上次咱们主要讨论了小孩感冒、发烧、咳嗽、食积方面的内容，这一次，咱们把小孩的表症，类似于皮肤病一类的，咱们再交流一下。
先讲一下小孩的荨麻疹。荨麻疹，西医来讲，是小孩过敏性疾病，也是比较常见的，尤其是乡下的小孩，生活环境有时不是很干净，这个情况可能就比城里的孩子更多一些。目前西医对这类疾病主要是抗过敏治疗，有些抗过敏的药物对小孩的脾胃影响比较大的，小孩是股非常柔和，非常纯正的生发之气，对很多西药的耐受还是比较弱的。有时候经常碰到小孩得荨麻疹好长时间好不了，各种抗过敏的药都吃过，各种外用的药膏都抹过，好不了，反而把小孩治疗的胃口也很差了，甚至发育都受到一定的影响，这种情况也碰到过。
那么作为我们中医，咱们怎么认识这个疾病，怎么去治疗呢？咱们通过一个具体的病例，来讲一下荨麻疹这个病。
这个小孩大概是三四岁的样子吧，具体多大也记不清了。他得荨麻疹已经半年多了，一直用西医治疗，也服过中药，效果也不太理想。他妈妈抱着到我这来的时候，孩子整个身上是零零散散的丘疹，那种淡红色，用手一挠就红红的连成一片了。你要是不管他呢，就散在的一处一处的，晚上痒得比较厉害，白天稍微好一点。整个小孩吃饭什么的还都可以，中焦胃气还算不错，虽然吃了这么长时间的药，小孩体质看来还可以，没有受到非常严重的影响。但是就是这么简单的一个荨麻疹，连续治疗了半年多，始终好不了。这个小孩的脉象我也不记得了，只是从他的整个丘疹的状态，咱们来分析。首先，他的丘疹是此起彼伏，这个地方好了，那个地方又起来了，今天好了，明天又复发了。这种此起彼伏，时好时坏，连绵不断，这是一种风象。风善行而数变，那么为什么会有风呢？肝木主风气，必然是木气郁滞，郁而生风，只是它郁在皮肤而已，这是一个。另一个呢，表皮的丘疹以红色为主，红色呢，我们可以认为是一种火象，实际上就是一股阳气郁在局部了。这个小孩痒的感觉，白天轻，晚上重，白天阳气升发，这个气相对来说，周流的比较通畅一些，症状缓解一些。到了晚上，一气周流以敛降收藏为主，体表的阳气郁结的就比较厉害，所以他痒的就厉害，病情就加重。
咱们很多人小时候都有过这方面的经验，就是冬天很冷的时候，你把手脚冻了，冻得很厉害的时候，你会觉得疼，冻得不厉害的时候，你会觉得痒，痒和疼是阳气郁滞在不同程度，身体有不同的感觉。痒的阳气郁滞的程度，跟疼相比，他要轻一些，实际上都属于阳气的郁滞。我们讲不通则痛，实际上不通则痒，道理上是一样的。如果阳气郁滞的比较厉害，完全结滞不通了，也会有疼的感觉。当然了，冻得非常厉害，局部的阳气完全郁滞住了，就象冻上了一样，可能连疼的感觉都没有了，阳气已经完全失去反应了，那就更严重了。
所以从这些病象，包括患者的感觉，咱们去分析，他实际就是阳气郁滞在体表这么一种象。这是一种病象，就是阳气郁滞在体表，不能开达，不能通畅的周流。对这种症状，这种疾病的治疗，伤寒论有一个现成的方子，就是桂枝麻黄各半汤。大家如果把这个方子的原文看一下，就会发现里面的一些描述，和这个症状是相似的，都有痒的症状。
这个孩子用的什么方子呢，我就用的桂枝麻黄各半汤的原方。量呢，大概生麻黄用了3克，其他的量也不是很大。当时跟他妈妈说，用了这个药以后，小孩的荨麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害，让他妈妈不要害怕，要把这个小孩管好，不要让孩子因为痒的厉害把皮肤挠烂了。我当时只开了两付药，我跟他妈妈说，如果孩子运气好，也许一付药就会好，当时他妈妈是半信半疑，就带着药回去了。过了两三天，她又抱着孩子来了。她就跟我说，拿药当天下午四点多给孩子吃的药，到了晚上孩子的荨麻疹突然加重了，用他妈妈的话说，全身没有一处完好的皮肤了，完全变成了荨麻疹，体无完肤。孩子痒得一直在哭，他妈妈也紧张的一晚上没睡，一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账。过了一晚上，第二天早上，孩子的荨麻疹慢慢的退下去了，退得很干净，而且从那以后一直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了，过来是感谢我。
就是这么一个半年没有痊愈的小孩，就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了，而且以后一直没有复发。桂枝麻黄各半汤，他是解表比较缓和的一个方子，麻黄汤就比较峻烈。小孩的气比较柔和，尤其是生病时间比较长的，用桂枝麻黄各半汤，相对来说比较合适。在神农本草经里面说，黄芪主小儿百病，你想黄芪这味药，比较馨香柔和，跟小孩一气周流的特点比较吻合，所以主小儿百病。同样道理，我们用桂枝麻黄各半汤，既避免了麻黄汤的峻烈，又补充了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种西医看来或者是免疫功能低下，或者是过敏源的问题，西医有很多的说法，在我们中医看来，其实是很简单的，仅仅是表气不开而已。引起表气不开的原因，可能有这个孩子本身正气比较弱，中土土气弱一些，另外一个呢，也可能受了表寒，没有及时给他发散开，所以导致迁延不愈。
你看咱们中医治病，只有把病象分析清楚了，治疗起来其实非常简单，效果也很好。除了这个小孩，还有类似这样的病例有很多，基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化，尤其是小孩脏气还是比较轻灵的，你用药一拨就转，效果都很好，一般就是一两付药，就能把主要的问题解决，剩下的呢，你可以根据他的情况，调补运化中焦，或者适当的补补肾气，单纯的表症，解表就可以。
说到这里呢,咱们就得把表症，和前面讲的伤寒联系在一起，桂枝麻黄各半汤在伤寒里面也是治疗表气不开的方子，俗话说，就是治疗感冒的一个方子，风寒束表，表气不开，就是这么一个机理。从象的角度来讲，就是体表的一股郁滞之气，就像一张网一样，把你给罩住了，也出不去，你只要把它破开，恢复它的一气周流之气，也就自然治愈了。所以治疗荨麻疹和治疗感冒，从道理上来讲是完全一样的。天行健问杏仁起什么作用，杏仁主要是下肺气，麻黄往外开散，小孩一身周流之气，比较轻灵而好动，你看很多小的小孩，他容易抽风，容易惊风，他这一股气虽然比较弱，但他动的倾向比较明显。虽然是表气郁滞不开，需要我们用麻黄给他开散，但是过犹不及，就好像麻黄往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，这样整个一气周流就转起来了。并不是说麻黄往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要这么想。任何一个人，他的气在周流着，升的同时就在降，降的同时也在升，一气周流，如环无端。那么我们在用药的时候，就要考虑到以升为主，还是以降为主，那么象这种情况下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺气的作用就比较明显，有可能把有限的这股气全都泻下去了，那么他就可能开不了。所以这时候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用，还要用点黄芪，把气再补一补。这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍，大家要比较灵活的对待。这个方子，麻黄和桂枝这个是君药，杏仁就是辅佐的药，顺带恢复一气周流用的，往下拉一下，起这么个作用。只要是小孩气不是很虚，用上这个药，效果就很好。
在民间呢，有时小孩过敏了，起荨麻疹了，他不用药，他用什么呢？北方人吃面都知道，小麦磨下来的麸皮，他就用麸皮这个东西，小孩哪里痒，就用麸皮在哪里给他搓，挫一会儿，慢慢的小孩就不痒了，荨麻疹就消下去了，自然就好了。这个我在临床上有时也用。有些家长跟我比较熟了，晚上打来电话，“我们家小孩起荨麻疹了，你看怎么办？”大半夜的，有时乡下的孩子也没有地方买药去，就告诉他这个办法，很多家长反映效果很好。这是什么道理呢？小麦属于五谷之一，磨出来的面是我们北方人的主食，所以他是土气非常中正柔和的食品，那么麸皮呢，就属于土气中的一股金气，那我们来想，小孩为什么会出现荨麻疹这类的问题，肯定是表气不开，郁在那里了。表气为什么不开呢？肯定是正气不足。正气，对所有人来讲，实际上就是土气，就是中焦之气，也说是后天之气。土气如果不足，如果虚，不足以把表气散开，自己行散的力量不足，就会导致表气郁滞。麸皮的摩擦，正好可以开表气，有类似麻黄的作用，同时麸皮是一股比较浓厚的土气，因为他是皮，皮主收敛，把土气收在里面，就可以渗透到皮肤之中，对皮肤局部的土气有一个加强的作用。不是把它收到一块，而是让他更好的畅通，这个就相当于桂枝的作用了，所以他也能起到很好的效果，一般快的几分钟，慢的也不用半个小时，就能见到效果。不光小孩，大人你也可以试一下，效果很好。
由此我又想到了，《验方新编》这本书，大概是第一个方子，记载着头风的一个方子，荞麦面，和小麦面差不多，也是五谷之一，活成一个面团，在病人身上，滚来滚去的揉，一直揉到患处出汗为止，也能把风寒外感引起的头疼、身体不适都能治好。《验方新编》这本书里面的很多方子，效果还是非常满意的。荞麦面治疗小孩风寒外感、感冒发烧效果也是很好的，这个我自己没有试过，很多老人跟我讲过，他们以前卫生条件不是太好，有时小孩病了，他们就用这个办法给小孩治感冒、发烧、头疼，效果也非常好。这个办法跟我们刚才讲的用麸皮给小孩治疗荨麻疹的思路是一样的，大家可以琢磨一下，为什么用这个东西，为什么会有这样的效果，他跟桂枝麻黄各半汤有什么区别。所以说中医是很灵活的一门医学，很有价值的，是怎么认识疾病，对病象怎么去领会，从而想出一个什么样的思路来处理他，这种治疗的观点、治疗思路，这是我们要交流的核心的地方，这也是中医的灵魂。
再给大家继续举个例子，还有些老人，家里小孩感冒了，他用什么给小孩治呢？他用些生的核桃仁、加些红糖熬一下，然后连核桃仁带红糖一块喝下去，出一身汗，这个感冒就好了。大家想一想，红糖就相当于补中气，和甘草的作用相类似。那么核桃仁起什么作用？一般我们知道核桃仁补脑子，核桃仁外面包着一层薄薄的皮，如果剥下来单独吃是很苦涩的，它有一个很好的收敛的作用。那么一个收敛的药怎么能治疗表气不开的风寒外感呢？这就涉及到一气周流的问题，一气周流，虽然有风寒外感，表气不开的这个病象，我们用麻黄的目的，不过就是辅助身体的正气，把这个郁象给他破开，就这么简单。我们用核桃仁能够达到同样的效果，为什么呢？我们用核桃仁把外面的气都收起来了，气都收起来了，外面就往外散的气就少了，再加上红糖和热水的作用，一股热气，就好比一个气球，你用手捏他，捏到一定程度他就爆开了。核桃仁就起这么个作用，把一身的气往里收，收到一定程度，他就散开了，这股劲很大。表气郁滞这个情况就给冲破了，表气一开，汗出热退，也就好了。是不是表气不开就一定要用麻黄呢？也不见得。我们可以从往外散的角度去用药，也可以从往里收的角度去用药，是很灵活的，这个要根据具体患者情况灵活的去选择。
再给大家讲个更极端的例子给大家听。这个是我在一本古代医案看到的，是不是真的我也不清楚，说出来是为了给大家一个启发。一个小伙子，风寒感冒重症，恶寒发热，高烧不退，正巧他家地处比较偏远的一个地方，根本就没有医药，无从治疗。正好来个化缘的老和尚，教给他的父母，按照我教的去做，保准没错。这个时候正巧是隆冬天气，数九寒天，冰天雪地，满院子都是雪，让小伙子把衣服脱光，抱成一团蹲在雪地里，让他父母从井里打100桶凉水往小伙子身上浇。他父母一听这也是没办法的办法，就往上浇吧。结果是浇一桶冷水小伙子打一个哆嗦，浇到50桶的时候，小伙子已经是冻得面色青紫，牙齿咬得响成一串，身体晃得是几乎蹲不住了。小伙子的父母心疼，就请教老和尚，是不是不浇水了，怕这样要了我们孩子的命。老和尚一听就破口大骂，说你们再不浇那才真是要了你们孩子的命。然后就继续浇，又浇了50桶，随着桶数越来越多，小伙子身体变成了一种比较红的颜色，面红耳赤，慢慢的身上开始冒热气。等到浇完100桶的时候，小伙子“噌”的一下站起来了，说我好了，这回我觉得浑身发热。那这是什么道理呢？我们知道水主收藏，水能够把正气，把人体的周流之气很好的收藏起来，我们去游泳的时候都有这个感觉，从水里一出来觉得很冷，再回去往身上淋点水又觉得好一些。又是在一个很冷的冬天，寒主收引，也是一股收藏之气，利用这股收藏之气，把他的正气全部封藏在里面，封藏的非常紧，根本就泄不出来，这个时候郁极而发，表气也就开了，表气一开，一身之气的周流也就转动开了，烧自然就退了，病自然就好了。
给大家讲这些病例呢，就是说咱们在治病的时候，要从一气周流的角度，去理解。这个病，我们根据患者的情况，是该给他往外散，还是该给他往里收，肯定有一个最好的办法，但是办法也肯定不是唯一的。我们要始终从一气周流的角度，去考虑应对的办法，治疗的办法，我们在临床上就会得心应手，随手都是方子，就没有必要套什么方子了。
最近我还看到报道，有人用浮小麦，治疗老年人的前列腺增生，小便无力，效果很好，用到120克以上，刚才跟我们讲的用麸皮治疗荨麻疹的思路也是一样的，他不过用浮小麦把正气收一下，那么这个正气就去通利小便去了，所以浮小麦并不是单纯的一个止汗的作用。
刚才跟大家交流了一下荨麻疹的治疗思路。当然，无论什么时候，你都要看孩子中焦之气运转的怎么样，中焦之气郁滞很重的话，首先要转中焦。小孩是有苗不愁长，长就全靠这股和缓的中气，中气比先天肾气还要重要一些。
下面再和大家聊一下小孩汗出的问题。对于几个月的小孩，睡觉的时候头上或身上出汗，睡着了就没有了，这个是正常的。因为小孩这股升发之气比较厉害，有时往回收的时候，不能一下子收回去就会出汗，实际上是小孩升发之气比较盛一点，收敛之气比较弱一点，引起的出汗，这个不算病态。有些小孩一睡着了以后出汗出的比较厉害，甚至把被子都弄湿了。这种小孩，我们怎么去辨证呢？内经上讲，阳加于阴谓之汗。我和我同事交流时就说，升散为阳，收敛为阴，“阳加于阴谓之汗”，意思是说升散的力量大于收敛的力量，他就出汗。这里“加”，我认为不是相加、相互作用的意思，而是超过的意思。也就是阳气升散的功能大于敛降的功能，他就会出汗，这是我个人的一个理解。所以汗出我们就要从这个角度去处方用药，既然汗出肯定阳气外泄了，你要止汗的话，就要把阳气收回来。那么用什么收呢，刚才讲了，浮小麦可以收呀，一些酸收的药物，象五味子、五倍子、山萸肉都可以收，那么我们选哪个呢？我个人在临床上体会，只要小孩中焦没有郁滞，桑叶这味药收汗的效果非常好。
霜桑叶，就是秋天的霜叶，为什么呢？桑叶长的时候柔嫩多汁，蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的，收敛的作用非常好。对小孩来说，用到12克左右，收汗的效果非常好。不光收汗，甚至个别的小女孩月经不调，血比较多，你给她用点霜桑叶，血都可以止住，由此可见他收敛的作用比较强的。所有的叶子都属于金气，金主敛降，都是收敛。传统认为盗汗是阴虚盗汗，需要滋阴，这个说法也不能说不对，你想小孩不断盗汗肯定阴虚。但是能不能直接滋阴呢，直接滋阴能不能把汗止住呢，这个也不一定。你象我刚说的，用霜桑叶止汗，这一味药就能起效。这个有点急则治标的意思了，但是你想把汗止住了，阴精自己也可以生出来。但是有的小孩出汗时间比较长了，摸着脉比较细弱，还是要用一些滋润，润养阴精的药，比如山药。山药这味药呢，非常的粘滑，柔润多汁，而且这味药比较柔和，稍微有点偏凉，不会有太大的阻碍。柔润的药，比如熟地，用多了很容易引起阳气的郁滞。这个时候我们可以适当用一点山药，滋润的同时还可以养胃。有些小孩，你用山药粥给他调养一段时间，即使不用霜桑叶或者收敛的药，慢慢的汗也会少下来。那么至于龙骨牡蛎这类药，我个人建议不给小孩用，这类药潜镇收敛过于沉重，不太适合给小孩用，小孩是升发之气，只要稍稍一收就可以了，不要收得过于峻烈，这个原理也是从小孩一气周流的大象上去了解。当然，如果小孩除了出汗以外，还有些没什么劲，怕冷，精神不太好，你也可以加一点黄芪，把一气周流的大气给补一下，这样更好一些。
另外内经上讲，汗为心之液，汗出肯定伴着心神比较弱，汗出的小孩睡眠可能不太深，平时的胆子偏小一点，这时候可以辅助的用一些滋养心神的药，比如酸枣仁。酸枣仁这味药，一般认为滋养心神、治疗失眠效果比较好。酸枣仁是枣核里的一个心，取类比象，它就收敛心气了，这个时候你把收敛表气的药，比如桑叶，收敛心神的药，比如酸枣仁，其实龙骨牡蛎也是定心神的，再加上滋养阴精的药，比如山药，补一身周流之气的药，比如黄芪，把这几方面的药组合好了，出汗的病还是比较好治的。单纯用五味子、五倍子这些药，研成末，往小孩肚脐眼上一敷，也能止汗。肚脐对小孩来讲属于先天之气，通于肾气，这是我个人的理解。他从先天的角度把气给收起来了，效果也很好，而且不用小孩吃药。民间有这种用酸枣仁、鸡蛋给小孩熬汤喝，把汗给止住了的方子。道理就是我们刚才讲得这个道理，加点鸡蛋无非是滋养阴精，另外鸡蛋也有养心神的作用。关于出汗这个症状，我们要从根本上找解决问题的途径，就是从阴阳上，从“阳加于阴谓之汗”这句话上去理解，至于用药可以很灵活，除了我说的这些办法，大家还可以想更多更好的办法。思路有了，实现这个目标，手段有的是，方无定方也就是这个意思。
我们把小孩的汗出就说到这里，下面再跟大家聊一下小孩的湿疹。有些小孩，尤其是越小的孩子，长湿疹更厉害一些。湿疹除了痒以外，还溃破流水，比荨麻疹更厉害一些。多数小孩多见于四肢颜面，身上一般发病的少一些。颜面是什么？阳明主面，胃土的问题，四肢呢，脾主四肢，脾土的问题，湿气属土，又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来，完全是中焦郁滞这么一个问题。西药有些用了可能也很好，用了以后湿疹再也不长了，但是有可能自从用药以后，小孩再也不吃饭了，还有可能再也不长了，不发育了。为什么呢？可能是西医用了些药，把表气给封固住了，湿气出不来了，中焦也运转不动了，小孩中焦不运化了，所以造成一系列后遗症。那么湿疹这个病呢，主要就是往外流水，很痒，痒的话就是气不通了。这个气不通并不是阳气郁在那里不通，而是因为有湿气郁在那边，不能散出去。那么这个湿气从哪里来呢？那么这个湿气肯定来源于中焦，中焦的土气带有邪气它就是湿气了。中焦并就不仅仅是肠胃，人身上任何一个地方都是中焦，任何一个地方都有土气。凡是有肉的地方就有土气，有土气的地方就属于中焦，人体的一气周流他是个大象，并不是截然分开的，不是说肠胃就是土气，他不是绝对的，而是相对的。
对于小孩的湿疹，从外用药的角度来说呢，我给大家介绍两味药，一个是黄连，一个是苍术。黄连这味药呢，非常的坚实，你看它就像鸡爪子似的，弯弯曲曲的长在一块，非常的结实，一砸很脆，里面是鲜黄色。稍微暗一点的鲜黄色，非常苦。色黄肯定入中土，味苦什么作用呢？以前说苦能坚阴，这个话有一定的道理，我个人认为苦味可以把阳气固藏起来，就像冰箱一样，能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒，辣得不行的时候，吃一点苦味的东西，就不觉的辣了。为什么呢？因为苦味把阳气给收藏起来了。正因为苦味收藏阳气的力量太强大了，足以让它凝固不动，就像冬天天寒地冻，地面都裂开了，就起到这么个作用，所以苦味能够坚阴。也有老师说苦味能够发破，正因为苦味把寒湿之气收固到一块、凝固到一块，这样阳气能够更好地流通。这些大家都可以去体会，这些都是我个人的体会。苍术这味药呢，比较芳香，有一股辛烈之味，它是运转中焦比较好的一味药。这两味药呢，一个运转中焦正常的土气，一个收敛湿气，两个以配合，一收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细，或者熬水用棉签给小孩蘸蘸，这个效果对于局部止痒的效果非常好，可以说立竿见影。当然你不能只治肌表的症状，肌表有症状，是因为全身的土气郁滞的比较严重才出现的，所以一定要加上内服的中药，来运转中焦。运转中焦的话，黄连的量可以少用或者不用，改成其他的，可以改成胡黄连，相对好一些，苦味就少一些。或者中焦只给他用一点淡渗利湿的药，茯苓泽泻类的，把湿气给他利一下，也会起到比较好的效果。
所以，对于小孩的湿疹我们就从湿气弥漫的角度去了解，这样就好处理一些。湿疹就和大家聊这么多。
我主要把我临床上常见的小孩的病跟聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家谈一下。
再说一下小孩的尿床。两三岁以下的小孩，升动之气比较强，收敛之气比较弱，也就是肾气还不是很充沛，尿床应该算是正常的现象，不需要治疗。需要治疗的四五岁以上还尿床，这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩出汗是类似的，出汗不过是阳气从肌表散出，尿床是阳气从下元泄出来，渠道不同，但都是阳气的外泄。木气郁滞陷于下，他要么从小便出，要么从大便出。小孩晚上尿床，必然是木气下陷，木气外泄的表现。治疗小孩尿床一定要把木气下泄解决掉。如何解决呢，就要分析一下，是什么原因引起的木气下泄，是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢，还是木气郁滞，郁而不得发，而引起的下泄呢。大部分小孩是肾气收藏无力引起的木气下陷，这种情况比较常见一些。我们常见的缩泉丸，主药是桑螵蛸、益智仁，这两味药主要是收补肾气，把肾气收固的力量加强一下，自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵，螳螂的卵外面有个很结实的网状的东西裹着，你用手撕，根本撕不开。单独的把桑螵蛸熬一下，药水有点发粘的感觉。从这个药，你就得出一个象，首先这个药非常结实，比一般的尼龙网还要结实，它就给你网住了，给你收住了，再加上有点黏黏的。其实我们用桑螵蛸这味药，用的不是卵，而是卵外面的保护层。螳螂的卵本身没什么补肾的作用。益智仁单纯一个补肾的，不多说。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好，但必须是这个小孩真的是肾虚引起的尿床，见效很快。桑螵蛸本身只是加强了肾气收藏的作用，没有润养肾气的作用，以后还要加上养肾气的药。养肾气的药，象菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉这些药，你还是要用的。
有一种情况，如果小孩尿床是一种实证，小孩由于吃多了，木气不得升发，这种尿床，就不能再用桑螵蛸这类收敛的药，就要用消食导滞这类药，让木气升发上去，尿床自然就会好。小孩的肾气一般来说，补肾气的药见效即止，不能常用，常用的话和小孩的升发之气是违背的，一些老先生给小孩调理中焦的时候，喜欢用一些谷芽麦芽等芽类的东西，效果很好。小孩也是个小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱，你给他用上麦芽谷芽他胃口也能得到改善，单纯一两味药就能见效。
不管小孩什么病，我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、勃勃生机的一股升发之气，这股升发之气给保护好了。把小孩的胃口给保护好了，把中焦给保护好了，那么所有的病，你就等于治好了一半。如果这个小孩因为长期用西药，用抗生素导致肾气很虚，这样的小孩也有，你像肾病综合症，小孩肾结石，这种需要长期补肾。以后有机会我们单独把小孩的以肾病综合症为主的肾病作为专题给大家讲一下。平时我们就以中焦为主。
疾病这方面，今晚上小孩的杂病，给大家交流了小孩荨麻疹、出汗、湿疹、尿床这四个证。最后还有一点时间，给大家聊聊小孩疫苗、打预防针的一些问题。
现在小孩打疫苗国家是大部分免费的，比较完善的接种体系，也是个好事情。有的家长问除了国家规定免费接种的，还有一些是可选的，自费的，象感冒疫苗、腹泻疫苗等好多，很多家长不知道该不该打，这个问题我们怎么去看待呢？
首先看小孩刚生下来，正常的婴儿六个月内一般不会有什么病，身体会非常健康。从西医的角度来讲，说他生下来后身体带有好多抗体，能抵抗很多种病毒、细菌，所以不生病。那我们中医怎么去理解，中医要有自己的主见，不能跟在西医后面人云亦云。刚生下来的小孩，一股气非常纯净，小孩的大小便他都不脏，为什么会举这么一个说法，小孩的身体非常的清透，没有任何的杂气，这么一股清透纯和之气，那么这整个身体的内环境相对来说是，对于这些病毒细菌来说没有容身之地，这个怎么去理解？好比把细菌病毒、外来邪气理解为坏人，把自身的正气理解成为一群好人，一个坏人到了一群好人中间，没有人跟他打交道，他想打个架都没人理他，所以他没有什么争执对抗，当然这个比喻也不是很恰当。这实际上是讲小孩的这一股纯和之气受外界干扰非常小，有很好的自我约束，自我净化的作用。随着他慢慢长大，接受妈妈的母乳，接受外界大环境的影响，慢慢的这股纯和之气就被杂化，变得不那么纯净了，这个时候呢，一旦有外在的致病因素的影响，他自身之气就会有各种各样的反应。咱们想一想，古往今来有很多修道者，得道高人，那么他们那个境界和刚出生的小孩类似，身体很纯净，包括身心都很纯净，没有那么多七情六欲，没有那么多嗜好，这种人也很少生病。大家思考一下道理是一样的，就是内经讲的“正气存内，邪不可干”。自身的正气如果非常的充沛的话，任何邪气它都不可能在你身体里产生什么疾病的。那么打疫苗起到什么作用呢？打疫苗和小孩生病后产生的对疾病的抵抗力是一样的，它会将小孩的气，这种非常纯净的周流之气变得更杂化一些，或者说更浊一些，这种人为产生的抗体，通过疫苗人为产生的抗体，毕竟不是身体自己本来的东西，所以相对来说自身的清透之气就没有那么清透了，有点浊气的意思，那么打的疫苗越多，身体这股周流之气可能郁浊的更厉害，为什么反而对疾病的抵抗力越好呢？疾病不过就是人体自身的正气对外界刺激的一些反应而已，人老在一个很干净，很清香的地方呆着，象一个花园，你刚去是闻着很香，很舒服，天天呆在那，你也不觉得香了，你去了一个很污秽的地方，很难闻的地方，你觉得很难闻，很不舒服，你要天天在那呆着，可能也不觉得难闻，你也不觉得不舒服，就是这个道理，让你同化了，觉得这个气就跟自己的气是一样的，不需要去反抗，所以小孩这个疫苗，我个人感觉是通过让一身之气变得更郁浊一些，从而使肌体对这个致病因素能更好地相容，使他在身体里不对产生剧烈的反应，是这个目的，来达到预防疾病的目的。这并不是说这个预防就不好，那么在现代这个社会环境，有一些烈性的传染病，那么通过疫苗来达到预防的目的，还是非常好的手段，但对一些普通的疾病，你象感冒、流感呀，一般的肠炎拉肚子呀，有时候不见得能起到这种作用，反而小孩自身的身体变得更差一些，我个人感觉疫苗尽量打得精简比较好，不要太繁杂。小孩一身周流之气越清透，那么对这个小孩呢，身心呀，身体的发展，身心的发展，乃至智力以后各方面的发展，都是积极的因素。
今天晚上大概就跟大家聊这么多吧，还有一点时间，大家看还有什么问题，还有什么需要我再解释一下的，可以提出来，咱们再交流一下。
补肾呢，我想设个专题，里面专门讲小孩的肾病，里面牵扯到小孩的肾炎、肾病综合症、肾结石，当然就包括着补肾的问题。我想给大家系统的讲一下，几句话也说不透，今天就不说了。
另外有人问，有一个人左边脉大而滑，右边脉细而涩，每年夏天都犯哮喘，还有白癜风，如何辨证？脉象呢，并不是单纯的去感觉浮滑细涩，主要是通过脉象，去感觉脉的通畅、强弱，感觉一身之气的周流，并不是去感觉这个脉，大家要把这个问题搞清楚。所以象这个病人，因为我也没摸到他的脉，所以单纯说脉大脉滑，右边这个脉细脉涩，这样我就没个直接的感觉，只能大概估计一下，这样可能就不会说得很准。左边木气升发，脉大脉滑肯定是木气郁滞了，右边脉细脉涩，肯定是金气收敛无力。白癜风，色白主收藏，肯定是阳气不得宣散，金气郁滞其中，每年夏天都犯哮喘，夏天阳气开散于表，右边脉细涩，收藏无力，肾气收不进去。这种情况，我估计这个病人是以肺上的问题为主，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左边木气升不上去，右边阳气也敛藏不进去，导致左边郁，底下虚，上边堵。这种情况，如果是我治疗的话，首先要开肺气，先把肺气，把郁滞、堵着的地方先通开。开肺气，我常用的药就是川椒呀、麻黄呀、紫菀，类似的这些药，根据病人的具体情况。肺气开以后，然后再用一些收敛肾气的药，佐以升达肝木的药，这个慢慢会好。皮肤病不要一上来就宣散，小孩为什么用桂枝麻黄各半汤，因为小孩的肾气比较足，成年人的肾气一般都不足了，一定要把肾气补足了再宣散。一上来就宣散，清热解毒，往往是适得其反，这样的病人也见了不少。过去有人建议我在网上也开一个诊室，我没同意，因为我觉得自己这个水平，不摸脉，没有个直观感受，不敢给别人开药。给人家用药效果不好，不但耽误人家的病，好像自己觉得也不太负责任。所以大家一定要在脉象上仔细体会，这个气到底堵在什么地方了，从象的角度去体会，要不单纯的就脉摸脉，这样就不会有一个很快的提高。这个问题就说到这里。
有人问黄连的用法禁忌，任何药都有适合他用的地方，也有它不适合用的情况。黄连收藏敛固的力量比较强一些，所以呢，它主要用在湿气弥漫的比较厉害，但整个湿气又没有郁结到一块，这个时候用比较好，你看仲景的三泻心汤都用到了黄连，治疗的是痞症，是气分上的郁滞，湿气并没有郁结到一块，中焦必然牵扯到湿气郁滞，因为中焦没有湿气是不会郁滞的。黄连是收湿气，把湿气一收，好像泥泞的道路一下子结冰一样，相对来说好走一些，然后你再把它铲除，相对来说就好清理一些。知道这个意思，黄连肯定是带着一股寒气的，一定要和干姜同用，如果没有干姜，没有甘草，在维护着中焦的大局，可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黄连的时候，黄连量要少，干姜的量要大些，乌梅丸也是这种情况。个别情况，比如痢疾、腹泻，湿气比较盛，木气肆虐的比较厉害的时候，黄连的量可以大些，但也只是暂用，不能长时间用，黄连用的时间长了会上火，就因为把阳气都郁在里面了。什么时候不能用呢？如果病人他郁结的比较重，已经成为了有形的郁滞了，这个时候黄连一般是禁用的。本身郁滞结成块了，你再用黄连给他收，就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火，你摸他的脉有种结滞感，他的脉很不通畅，就像有东西沾在一起一样。这个时候最好不用黄连，虽然他也上火，用黄芩黄连把火气一清更好治疗一些。但这个时候就不能用黄连，用了以后加重郁滞。这种禁忌就从这种象上把握，黄连作用就是把一股气收藏起来、粘固起来这么一种象，凡是适合这么处理的就适合这么用，不适合这么用的就不能用，不要搞得太机械。以后讲疏肝理气的时候，我再把这种情况给大家讲一下。
差不多到时间了，今天晚上就到这里，下周五咱们再见。
本篇由姜附桂、泥巴匠整理。




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