党组织建设的重点:任继学治疗慢性肾功能衰竭用药经验采菁

   

　

任继学治疗慢性肾功能衰竭用药经验采菁

(2011-04-25 00:02:51) 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，是临床常见的危重病，属于祖国医学中“虚劳”、“水毒证”等范畴。虽然肾脏移植手术和血液净化技术的开展为CRF患者带来了希望，但由于治疗费用昂贵、技术复杂，具有一定的创伤性，故难以普遍推广。著名中医任继学教授从医50余年，对CRF有着独特的认识和丰富的治疗经验。 
  
    1、任教授认为，咽喉为肾之连姻，且咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本。所以外邪入侵，从皮毛玄府而入，或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，邪结咽喉之血络或毛脉，郁结不散，化生瘀毒，而生红肿如蚕蛾，毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解。肾气受伤，卫外不固，“毒邪入侵首犯肺卫，化火循经上逆入络，结聚咽喉”(《疡科心得集》)，循经再伤及肾，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环，此为标本传变之理。如明·杨继洲《针灸大成》所说：“经络外布一身，为血气之道路也，其源内根于肾，乃生命之本也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之，伤其枝叶，则亦累其根本矣。” 
  
    因此对于伴有乳蛾者，任教授常用金荞麦、马勃、桔梗、穿山甲片等以清热解毒散结、驱邪外达以安正，否则贻误时机，邪毒留恋，损伤肾体，加重病情。金荞麦又名金锁银开，亦叫野荞麦，味酸、苦，性寒，可清热解毒，消肿散结，“治一切喉症”，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。马勃“辛平轻虚，清肺解热，散血止嗽，治喉痹咽痛，鼻衄失音”(《本草备要》)，一可上疗咽喉，二可下止血尿，体现了“清上治下”之理。桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”，“为诸药舟辑，载之上浮，至于至高之分成功(《本草备要》)，用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引领诸药而为使。穿山甲片“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，……贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之”(《医学衷中参西录》)，曾有记载用炮山甲治疗喉核肿大(《蠢子医》)。对于慢性乳蛾缠绵者，加穿山甲片可收显效。 
  
    2、CRF患者，因于脾肾衰败，气化无权，临床上可出现大便秘结，浊阴难以从下窍而出，潴留体内，致生他变，即“阴阳反作，病之逆从”(《素问·阴阳应象大论》)。遇此，应用大黄通腑泄浊，使浊邪有出路，对于缓解病情是十分必要的。 
  
    本病总的趋势为正衰邪实，多由虚损致实，正气愈衰，邪气愈盛。大黄“善于推陈致新，瘀血停于经络，必得大黄以豁之”(《雷公炮制药性解》)，其延缓肾功能减退的作用已被证实，而生大黄性味苦寒，《汤液本草》告诫曰：“大黄恐寒则损胃气，须煨。”《本草正义》载：“其味大苦，最伤胃气，胃弱者得之，无不减食，且不知味……不可轻率使用。”《本草备要》亦说：“然伤元气而耗阴血，……胃虚、血弱人禁用。”CRF患者久病体虚，用之不慎必伤胃气、耗阴血，“元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣!……而重复泻之，况亦损肾水，真阴及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消耗，折人长命”(《脾胃论》)，而有“虚虚”之弊，正如《医宗必读》所说：“大实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。” 
  
    有感于此，任教授采用秘制大黄法炮制大黄，该方法见于《清太医院秘录医方配本》之“秘制清宁丸”，“天地之气则随阴阳寒暑之令，人之禀赋亦从生克制化之源，内合五脏，外应五行，则有周流循环不已之数。即人之五脏六腑，使阴阳之气各有升降之理，上下交泰，人身清宁矣”。可见秘制清宁丸是为顺应人生理之常而设，可“升清降浊，明目目眩，滋润脏腑，通利关节，……功能尽述，效莫大焉”，“可以常服”(见《历代宫廷秘藏医方全书》)。任教授针对CRF的病机特点，在此法基础上，于第一次用炮附子煎汁拌大黄蒸制，以制其寒性，使之更加适于CRF患者服用。生大黄经秘制大黄法炮制成后，其苦寒之性得除，用之不伤气、不伤津、不损阳，可引邪外出，避免了因应用生大黄所产生的副作用，从而提高疗效。 
   
    3、蛋白质属于人体之精微物质，即是“脂膏”(《灵枢经》)，由肾封藏。任教授认为蛋白尿的形成，是由于血液稽留、为肿为毒，毒邪伤于肾之血络、膜原，导致血脉肿胀，脉络膜变薄、破裂，造成肾失封藏之功及血脉、血络之能，不能约束肾精之闭藏，精微外溢，下输膀胱则随溺而出，即为蛋白尿。虽临床表现为蛋白尿，但血积毒蕴实为蛋白尿生成之因，而土茯苓可“除湿消水、去清分浊”(《本草求真》)，“能入络，搜剔湿热之蕴毒，……以渗利下导为务。”(《本草正义》)，毒去则血络、膜原得复，肾精得以封藏，蛋白尿得消。 
  
    《本草纲目》载：土茯苓“甘、淡、平，无毒，味如薯蓣，亦名禹余粮。言昔禹行山乏食，采此粮充饥，……尚有仙遗粮、冷饭团之名”，可长期大量服用而无毒副作用。经临床证实，大量应用土茯苓对消除蛋白尿确有良效。 
  
    4、“久病入络”的学术思想于《黄帝内经》开其端，《金匮要略》血痹诸方见其用，至叶天士《临证指南医案》形成较为完整的理论体系。叶氏认为，病人失治、误治，或病势缠绵，日久不愈，邪气久羁，必然伤及血络，他多次指出：“百日久恙，血络必伤”，“经年宿病，病必在络”，“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病病必瘀闭”，“久病在络，气血皆窒”，败坏形体而转化为毒，其病势多沉重缠绵，正如《张聿青医案》所说：“直者为经，横者为络，邪即入络，易入难出，势不能脱然无累。”在治疗上，叶氏指出：“初病治气，久必通络。” 
  
    CRF可由多种疾病(如慢性淋证等)不解，伏邪发病而来，即“初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，……或已治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏，后又复发”(《伏邪新书》)。《临证指南医案》有“肾络”之称，“凡人脏腑之外，必有脉络缠拌，络中乃聚血之地”，由于气化功能失常，造成络脉气滞、血逆、水津代谢障碍，聚而为痰为饮化毒，毒害大络、小络、孙络，即“久则络血瘀气凝滞，……瘀浊水液相混”。对于此，任教授采用橘络、赤芍、丹参、地龙、水蛭等以入经络、行滞气、通血络，其中，“橘络专能宣通经络滞气，祛皮里膜外积痰，活血”(《本草纲目拾遗》)。 
  
    5、西医学所说的“血肌酐、尿素氮”的异常增高，以及“代谢性酸中毒”，是由于毒邪不解，命火受损，相火式微，下不能温肾，中不能煦脾养胃，上不能温润于肺，导致人体气化代谢功能障碍；又因久潜邪毒，损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，产生水毒、痰浊、涎毒等蓄积于体内，不能正常排泄而成，即“气郁不通畅，如食物在器复盖而自酸”(《医学正传》)，产生酸腐之毒。 
  
    酸气收涩，《素问·阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，……辛胜酸”，任教授推而广之，以半夏、干姜辛以胜“酸”，“辛散其表里怫郁之气”(《东医宝鉴》)。半夏“辛温，能走能散，和胃健脾，除湿化痰，发表开郁……能行水气，以润肾燥，利二便”，干姜“辛热，逐寒邪而发表温经，……开五脏六腑，……宣诸络脉”(《本草从新》)，二者合用可开郁结、通腠理、畅血络，则辛以散之，酸性代谢产物自除，如《本草纲目》云：“但言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也，……但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之沉降，便是泻春夏生长之药也。……酸收也，其性缩；辛散也，而行之也横。” 
  
    昆布、牡蛎皆属水族，“禀乾刚之气，得坎水之精，体刚质柔，味咸而淡，能攻坚软坚，能燥湿清热，……湿热者、血燥结块者，用之尤宜”(《医原》)，其中牡蛎为“肾经血分药”，可“摩宿血，消老痰”(《本草蒙筌》)，经醋制则“酸能软坚”，且醋可“散瘀解毒”(《本草备要》)、“措五味以适中”(《东医宝鉴》)；昆布为消坚要品，牡蛎“佐昆布则去水为多”(《医药浅述》)。二者攻坚软坚，以通络隧；祛瘀化湿利水解毒，可以祛除经络中之痰湿，助浊邪排除，则浊毒能有出路而不致停积不化，对降低血肌酐、尿素氮有效。大豆卷甘、平，无毒，可“消五脏留滞，胃中结聚，益气出毒，润皮毛，被肾气，可消水病胀满”(《本草纲目》)，“破恶血”(《增广和剂局方药性总论》)通络祛毒，利水除滞，对降低血肌酐、尿素氮亦有效，可以为训。 
  
    6、肾衰水浊之邪壅滞，胃为肾关门，中焦脾胃所主，水毒犯于中焦，胃不能司开合，激惹胃气上逆，故见恶心呕吐；清气在上，浊气在下，而生腹满腹胀，患者因此而不能进食，衰竭日甚。《肘后备急方》有记载用枇杷叶、芦根治疗“食后喜呕吐者”，任教授取之用于CRF所致恶心、呕吐。枇杷叶“气薄味厚，阳中之阴，治肺胃之病，取其下气之功，……而逆者不逆，呕者不呕”(《本草纲目》)。肾衰，浊毒弥漫，上犯于肺，肺无肃降之力，气化不宣，导致中焦脾气不升，胃气不降而上逆，《本草求真》载芦根可“治心膈气滞、烦闷不下食”，由于“芦中空，故入心肺，清上焦热，热解则上焦之气行”(《本草备要》)，故肺行肃降之令而助胃气下降。

　

   您好:欢迎您光临衔的图书馆!