什么是酸性水和碱性水:2007年度新型农村合作医疗制度运行情况自查报告

大厂回族自治县新型农村合作医疗管理中心

2007年度新型农村合作医疗制度运行情况自查报告

市卫生局：

接到市卫生局《关于##县&&&、&&&卫生院新农合违规情况的通报》后，县卫生局班子高度重视，召开专门会议部署此项工作，并抽调系统内相关财务人员及县合管中心稽查、审核、财务人员组成调查小组，利用一周的时间，对全县9所公立定点医疗机构今年以来的运行情况进行了一次全面的检查，并对大额报偿及多次住院患者进行入户抽查回访，现将自查情况报告如下：

 我县新型农村合作医疗制度自2007年1月1日启动以来，县卫生局、各定点医疗机构高度重视此项工作，均提升到政治高度来抓。县卫生局定期召开专门会议研究部署上级新农合各项政策，研究总结我县新农合制度运行过程中好的经验和存在的问题，随时调度工作进展情况，确保新农合基金安全运行。县合管中心在县卫生局的领导下，重点抓了审核、稽查、财务、档案管理等工作，使全县新型农村合作医疗工作进展顺利，基金运行平稳。运行期间没有发现经办机构及医疗机构套取基金现象，没有发现冒名顶替套取基金行为。

一、加强制度建设和人员培训，确保基金安全运行。

新农合制度启动以后，卫生局不断加强经办机构、队伍和网络建设工作，努力提高经办机构人员素质和工作效率。县合管中心利用每月中心例会等形式，对办事处工作人员及定点医疗机构医务人员进行政策、法规、业务和报偿程序培训，使各级经办机构对新型农村合作医疗有了全面的认识。结合我县实际对合作医疗经办机构及定点医疗机构都应建立了一整套行之有效管理制度，奖励惩处办法和责任追究制度，用制度来规范报偿，避免违规行为的发生，做到用制度管人，用纪律约束人。如我们制订了《定点医疗机构和办事处百分考核标准》、《办事处例会制度》、《住院病人巡查登记制度》、《稽查整改通知制度》、《公开承诺制度》、《定点医疗机构管理办法》等。新农合启动之后，我们针对工作中发现的问题又制订下发了《关于新型农村合作医疗相关政策的补充说明》、《关于外伤补偿标准的认定》等文件，进一步严格了报偿标准和报偿程序，堵塞了基金使用管理过程中的漏洞。在日常工作中，我们注意加强工作工作人员政治思想教育，法纪公德教育，提高工作人员政治素质，增强公正办事意识，自觉遵守合作医疗各项管理制度和办事规则。此外，我们进一步加强就医、补偿等各项服务的管理，不断完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民，以促进新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。

二、加强稽查审核工作力度，确保基金安全运行。

合管中心稽查组、审核组经常下乡稽查，稽查的主要内容包括住院参合患者的在院情况、核实住院患者身份、检查入院指征、检查病历医嘱是否存在弄虚作假情况、基本用药目录的执行情况、用药的规范性和合理性、医疗服务价格收费的合理性等，工作中注意做好稽查记录，对发现的弄虚作假、套取合作医疗基金现象和冒名顶替现象下达稽查审核通知书，严肃处理，决不姑息迁就。同时不断加强稽查、审核频次和力度，能够做到每周至少到每一所医疗机构稽查审核2次。11个月来，我们共出动稽查人员1000余人次，对2300余名在院住院病人进行检查和核对，对35名两次稽查不在院患者及26名不符合入院指征的参合患者下达了稽查通知书，不但本次住院费用不予报偿，而且按照《百分考核标准》对该院办事处扣减相应的分数。

三、加强定点机构管理，确保基金安全运行。

为了进一步加强我县合作医疗定点医疗机构管理，规范医疗行为，方便参合农民就医，提高参合农民受益程度，县新型农村合作医疗管理中心结合我县实际，制定了《新型农村合作医疗定点医疗机构考核标准》、《定点医疗机构管理办法》等，考核结果与拨发给各办事处的补助经费挂钩，同时合管中心强化日常监管，做到“四个坚持”。一是坚持严把住院关，规范诊疗行为。参合农民住院治疗，定点医疗机构办事处工作人员必须核对“三证一系统”(即合作医疗证、户口本、身份证与系统内存储新农合信息准确无误)。医务人员在诊疗过程中要做到“因病施治”，严禁不必要的检查和治疗，最大限度地减轻农民就医负担；严禁挂床或将家庭病床纳入新农合住院补偿，严禁为参合患者提供虚假诊断证明、病历、处方、医嘱、发票、费用清单等违规操作，保证合作医疗基金不流失。二是坚持入院登记制度，加强稽查工作力度。凡定点医疗机构收治参合农民住院后24小时内办事处必须进行登记录入，县合管中心稽查人员和各定点医疗机构办事处工作人员不定期对参合农民住院情况进行核查，建立每日住院病人巡查登记制度，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，做到及时发现问题，及时解决问题。三是坚持严格医疗费用审核，及时发放补偿款。合管中心要求各定点医疗机构办事处要严把就诊程序、费用核算关，参合农民单病种均次治疗费用不得超过去年同期水平，目录内药品使用率乡级定点医疗机构要达到96％，县级定点医疗机构要达到90％。四是坚持就医信息公示制度，发动群众共同监督，确保合作医疗基金的规范运行，避免违规行为的发生。

四、严格财务管理制度，确保基金安全运行。

在资金管理方面我们严格按照政策规定，和县财政局一起管理、使用好合作医疗基金，确保基金运转安全。在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我县新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，在县农行建立专户，做到了专户储存，专款专用，建立健全了财务管理制度，每月定期向县新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。合管中心每月及时将参合农民患者住院、门诊费用信息打印公示，并要求定点医疗机构在醒目位置张贴；每月将补偿信息在县权利公开透明运行网、大厂回族自治县新型农村合作医疗网、大厂回族自治县新农民报上公布；每季度在县电视台公布各定点医疗机构均次门诊费用、均次住院费用和实际补偿比等补偿信息，以引导群众选择医疗机构就诊，促进医疗机构良性竞争。通过上述措施，使参合农民能及时的了解合作医疗资金的使用情况，并对冒名顶替、挂床住院等违规行为进行举报。

总之，11个多月来，经过上下共同努力，我县新农合工作做到了健康稳定发展，基金运行安全平稳。

 大厂回族自治县新型农村合作医疗管理中心

                            二〇〇七年十二月十日