胡适 中医:伤寒论113方临床使用经验(9)

[用药大意] 大黄、芒硝泻其燥热，甘遂逐其痰饮。 [禁忌证] 脉浮大者忌之；舌上白苔滑者也忌之；不兼痰饮证，或不兼热证，都不可用。 [类似方剂参考] (1)大陷胸丸：此治结胸证兼胸部症状之方。 (2)大承气汤：此治心腹部胀满硬痛拒按，无痰饮现象之方。 (3)白散：此治寒实结胸之方。 (4)瓜蒂散：此治痰热结于胸中宜涌吐之方。 大陷胸丸方 第五十四 [方义] 此系治痰饮与邪热互结于胸膈上下，或连及胃肠，攻下之缓剂。 [主治] 大结胸病，胸膈上下胀痛拒按，或兼喘急。但必须具有痰热互结的现象，如喘不得卧，或喜冷便燥等。 [药品] 大黄一至二钱 葶苈子(炒)一至二钱 芒硝一至二钱杏仁(去皮尖炒黑)一至二钱 甘遂五分至一钱 [制服法] 共研细末，炼蜜为丸，二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下。 [用药大意] 葶苈、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰饮，并治喘急；大黄、芒硝荡涤肠胃之燥热。兼消胸膈下部的胀痛。 [禁忌证] 舌白苔，或有表邪者，不可服；无痰饮、燥热者也不可服。 [类似方剂参考] (1)大陷胸汤：此是治大结胸病偏于下部之方。 (2)瓜蒂散：此是治痰热在胸部宜涌吐之方。 (3)小青龙加石膏汤：此是治表寒之痰喘证，痰热在胸部宜于表散之方。 (4)麻杏石甘汤：此治表热之痰喘证之方。 文蛤散方 第五十五 [方义] 此清热利湿之轻剂，治热被寒郁之证。 [主治] 应该发汗的热性病，误被水噀、冰覆或冷水浴后体温增高，心烦不安，肉上粟起，意欲饮水反不渴(此证内热不甚，故不渴)之证。 按：水噀之法，今天在此地(太原)概不使用，但冰袋冷覆之法也有同样的流弊，仍应注意防治。 [药品] 文蛤一两(不煅) [制服法] 研细末，每服一至二钱，开水送下。 [用药大意] 文蛤清热利湿但作用不大，对于热被寒郁轻证或者有效，重者需遵柯氏之说用《金匮要略》文蛤汤治之为宜。 [禁忌证] 除寒湿证不宜用外，一切湿而兼热的证候均不忌之。因药性和平不会有其他副作用。 [类似方剂参考] (1)文蛤汤：即大青龙汤去桂加文蛤，为治湿热内郁，解表清里之重剂。但须症见身热口渴喜冷等现象方宜使用 (2)五苓散：为温性利水解表之方。治本证之偏于湿者。 白散方 第五十六 [方义] 此开肺祛痰，排脓破结，温下之方。 [主治] 寒实结胸，或急性喉炎，或肺痈等病，胸部或喉间或心下闭塞不舒，痰涎壅积，呼吸困难。但必须没有热证现象，而脉有力或大便秘者，方可试用。 [药品] 桔梗 川贝母 巴豆各等份 [制服法] 先将巴豆去皮，炒黑去油，合二药研为细末。体壮者每次服一至五分，弱者酌减，米汤送下。不吐不泄者，可饮热汤；吐或泄甚者，可饮冷开水即止。 [用药大意] 桔梗排脓祛痰，贝母除痰解结，是治胸腔疾患之要药；巴豆辛热，破胸腹中之坚结。合之为治寒实结胸之良方。 [禁忌证] 脉虚者，喜冷者，不可服；大便利者，不可用。 [类似方剂参考] 瓜蒂散：此是治胸部或心下部痞满有痰，应用吐法治疗之方。 大黄黄连泻心汤方 第五十七 [方义] 此苦寒泻火清热，治热痞之方。 [主治] 心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。但必须具有口苦，或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。 [药品] 大黄一至二钱 黄连一钱 按：有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩，此说似颇有理。但我认为应该根据证候需要来决定。 [煎服法] 用开水一茶杯浸一刻钟或半小时，去滓温服。 按：浸的时间长短，决定于病位的上下，或病势的轻重。病的部位在上，其势较轻者，浸的时间少些；反之，则浸的时间多些。这是因为清轻上浮，重浊下沉之故。 [用药大意] 二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。 [禁忌证] 兼有恶寒者不可服，因恶寒有兼有表证者，有兼阳虚者．而不可使用此苦寒之剂；喜热饮食者不可服，因此系寒证，更没有以寒治寒的道理。 [类似方剂参考] 小承气汤：此治实证腹胀满之方，与心下痞满有高下之殊。 附子泻心汤方 第五十八 [方义] 此泻胃热，补肾阳，治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。 [主治] 心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦，或大便不利，或胃部觉热，或喜冷性饮食而不能食，更必须具有平素阳虚的病史，且没有头痛、发热、脉浮的表证。 [药品] 大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二：钱附子二钱(另煎) [煎服法] 三黄用开水半茶杯，浸一刻钟，去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯，去滓取液。将二液和匀，分二次温眼。 [用药大意] 三黄泻胃热，以治热痞；附子温肾阳，以治恶寒汗出。 [禁忌证] 有恶寒无汗之表寒证者，不可服；有恶寒有汗脉浮之桂枝证者，也不可服：没有恶寒、汗小之阳虚旺，或口苦、喜冷的内热证，更不可服。 [类似方剂参考] 大黄黄连泻心汤：此治热痞之方。 半夏泻心汤方 第五十九 [方义] 此调理肠胃寒热，兼补虚之方。 [主治] 伤寒误治后或没有误治的“心下痞满，呕吐，下利”。但必须具有口苦、心烦、胃肠部不拒按、脉象无力或服温补药无效等寒热虚夹杂的证候。 [药品] 半夏一至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一钱至钱半 炙草五分至一钱 人参一钱至钱半 黄连五分至一钱 大枣一至二枚c 按：呕多者可多用半夏；泻多者可多用干姜、人参、大枣、炙草；痞甚有热者可多加芩、连。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 按：旧日有去滓重煎之说，试之效果没有显著差别，故去之。 [用药大意] 芩、连、干姜调肠胃之寒热，以解寒热互结之痞满，兼半夏并能止呕；人参、大枣、炙草以补肠胃因误下形成之虚，合干姜尤能止利。 [禁忌证] 凡没有寒热夹杂症状的痞满吐利等者，都不可用。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。 (2)生姜泻心汤：此治寒热不调之虚痞证偏于呕吐之方。 (3)甘草泻心汤：此治寒热不调之痞证偏于下利之方。 (4)大黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方。 甘草泻心汤方 第六十 [方义] 此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞证，但重点偏于止泻方面。 [主治] 屡经误下心下痞硬，下利重于呕吐。但必须具有口苦或心烦、胃肠部不拒按、脉弱或单服温补药不效等寒热虚夹杂现象。 [药品] 炙草二至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚。 按：根据各家注释并结合实践，本方应加人参一钱至二钱半。 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚，合干姜并能止利；芩、连、干姜寒热并用，以解寒热互结之痞，合半夏又能止呕。 [禁忌证] 没有寒热虚三方面夹杂之证者，忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。 (2)人黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方。 (3)半夏泻心汤：此治寒热不调痞证呕吐下利并重之方。 (4)生姜泻心汤：此治寒热不调痞证偏重呕吐之方 生姜泻心汤方 第六十一 [方义] 此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证，但重点偏于止呕方面。 [主治]