英语阅读理解细节技巧:能提高静脉穿刺成功的经验总结

能提高静脉穿刺成功的经验总结

护理技能操作培训——　静脉输液
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& \3 r+ ]& S4 M$ a& H静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现介绍如下。
; |2 t, U4 f, O3 V. ?1.持针手法5 l. l& n; U6 V3 p
静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
! U* S( ~1 O+ k  G* e2.不同病人的静脉穿刺法! z) q" _  w5 ~( P* x; y% z& r9 v3 L
　　对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。& _- R' j! _2 y
3.易回血法% [: V. M. o$ ~4 z
　按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血0 O4 r3 G; p2 r7 s# O
4.非握拳穿刺法
/ L* N  w8 t0 s# `扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为5～15°。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。
' Z; }1 ]* ~5 ?8 B8 O5.拔针后按压法& N3 s: ]9 ?1 [) f& _
　在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。6 d& }% r' X0 o, F  m
6.不同进针长度对血管壁的损伤& c2 M+ {8 N$ ?$ p9 D! v. {
通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。这主要是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤越严重，红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显。由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。提示临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。
9 l, U  G0 q. d  a5 }' C7.“S”型固定法
# x& V- v% M1 [) w% d　　头皮静脉穿刺可采用“S”型固定，即穿刺见回血后用4条胶布（0.8×7cm）固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状。其特点：（1）形成两个弯曲，缓冲力大；（2）弯曲的曲率小，针头的横向力小；（3）针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。( N1 G+ i. n3 A% v
综上所述，这些技巧能使静脉穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，——小儿头皮动、静脉的鉴别：2 K4 O1 t# f' @) _
1.在穿刺前首先区分动静脉。如患儿体质情况较好，用食指或中指去触摸,不用拇指去触摸,搏动的为动脉。) |* \- x" a1 Y# J" h/ S# w1 y: s
2.休克和重度脱水患儿，在体表较清楚的常为动脉，隐约的常为静脉。  F( f' ^4 p: W, J
3.在体表看见静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红,感觉血管稍硬，触之不凹陷
$ v9 Y! A, o$ I) P4.动脉回血速度快，除严重缺氧患儿外，血色呈鲜红色。, y# h1 `2 w1 E
5.若误入动脉，不仅推药有阻力，而且可见血管周围变苍白色，有的患儿可出现疼痛而尖叫，输液调节器打开后液体不滴  ]: w& S+ k$ B! P" T7 N
楼上所说的可能是动静脉交界处,或者稍微进针深了一点,进入了动脉% b$ j1 o% Z9 D4 q$ A3 L3 g
穿刺方法及注意事项：①协助患儿采取正确姿势，需要时剃去头发，消毒皮肤，用拇指、食指绷紧皮肤，以快速进针法轻稳刺入皮肤，然后再进血管，当进针1mm左右仍无回血，可将针头向下压，与血管平行方向推进。见回血后继续向前推进0.5～1cm，若不见回血，切勿快速退针，应边退边抽回血，如仅退针不抽回血，易穿透静脉形成血肿。②额静脉穿刺时进针角度为20°～25°，耳后静脉及发际内的颞浅静脉进针角度应为30°。③根据血管壁弹性，估计血管的口径。当肉眼观察针头直径大于血管直径的情况下，只要方向对，深浅适宜，穿刺多能成功。④穿刺过程中，操作者可有三种感觉：即穿皮感、破膜感、落空感。当针头进入皮肤时，由于通过真皮层，可有一种穿透皮肤的感觉；当针头穿透血管壁时，有一种似穿透窗纸的既破膜感觉；当针头进入血管腔内，行进时无阻力，有一种落空感。⑤操作时应注意保护血管，一般从远心端开始选用，由远到近，以备有计划的连续使用，有利于血管的交替恢复。使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展，值得推广应用。