偶看新闻灵隐寺什么时候关门:第三章 【临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理 【急救医学与危重病讨论版】
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 23:31:58
三）、偏瘫
1、病因：脑血管病、脑部炎症、肿瘤、外伤以及功能性因素（如癔病）。
2、病史：同截痪、偏瘫病人的伴随症状，尤其应注意有无头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、大小便失禁及发热等。
3、体检
（1）注意血压、心脏大小、杂音、心律以及周围血管硬化的体征。
（2）神经系统检查应包括意识、语言、颅神经、肌力及肌张力、感觉、反射以及脑膜刺激征。
4、辅助检查：血、尿常规、头颅超声、X线摄片、脑血管造影，必要时行CT脑扫描及MRI。
（四）处理
1、病因治疗：关键在于探查瘫痪的性质而采取果断措施。例如急性脊髓硬膜外脓肿一旦被确诊，即应手术处理消除脓肿；低钾性周期性瘫痪发作时，即应给予钾盐治疗；急性上升型脊髓炎、Guillain-Barre综合征等疾患，在几小时或几天内呈进行性或突发的高位四肢瘫伴呼吸困难者即应气管切开及行人工或器械辅助呼吸。
2、对症处理：应视瘫痪急缓，判断演变转归、发展趋势而定。
五、心悸
（一）临床表现
1、心脏搏动增强：正常人剧烈运动，精神刺激、饮酒或应用肾上腺素、麻黄素、阿托品等药物引起的心脏搏动增强、心排血量增加而出现心悸为生理性，病理性则由于：
（1）心室肥大：常见于风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及原发性心肌病等，多有相应心脏病史和体征。
（2）非心脏疾患：贫血时，由于血液携氧能力降低、组织缺氧，导致心率加快、心排量增加，除心悸外，尚可见皮肤粘膜苍白等贫血表现，甲状腺机能亢进和高热患者，由于基础代谢率增加，以致心率加快、心搏增强，出现心悸，且有突眼、甲状腺肿大、手抖、血管杂音及高热表现。
2、心律失常：心动过速、过缓或心律不齐，均可使病人感到心悸。
（1）心动过速：如窦性心动过速，降发性心动过速、心动过速型心房颤动等。一般心悸突然发生，持续1～2小时（或几天）后突然停止，且有反复发作史者，多为阵发性心动过速。
（2）心动过缓：如高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征等，由于心率缓慢、心室舒张期充盈度增加使心脏搏动增强，且心悸多出现于心率突然转慢时。
（3）心律不齐：如过早搏动、心房颤动等，其心悸无一定规律，时轻时重，时有时无，持续时间不定，自感心跳间歇或不规则。
3、心脏神经官能症：本症是由于植物神经功能失调所引起，并以青壮年女性为多见，病人除感心悸外，常有心率加快、心前区刺痛（或隐痛）、呼吸不畅，并常伴头痛、失眠等神经官能症症状。
β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也系植物神经功能紊乱所引起，多见于青壮年女性，主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等类似于刺激交感神经β受体的症状。
4、伴随症状
（1）伴发热：见于风湿热、心肌炎、心包炎、细菌性心内膜炎及其他发热性疾病等。
（2）伴胸痛：可见于冠心病、心包炎、心肌炎和心脏神经官能症等。
（3）伴晕厥、抽搐：常见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速引起的心源性脑缺血综合征。
（4）伴呼吸困难多见于心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心功能不全及重症贫血等。
5、实验室检查：查血常规，观察贫血和感染；查血沉率、抗“O”滴定度，为风湿热提供诊断依据；作甲状腺激素测定，寻找甲状腺机能亢进症的客观指标。
6、器械检查：心电图、胸部X线及超声心动图等项检查对发现心肺病变有较大价值。
（二）处理
1、病因治疗：积极治疗原发病。
2、对症治疗：适当给予镇静剂。
1、病因：脑血管病、脑部炎症、肿瘤、外伤以及功能性因素（如癔病）。
2、病史：同截痪、偏瘫病人的伴随症状，尤其应注意有无头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、大小便失禁及发热等。
3、体检
（1）注意血压、心脏大小、杂音、心律以及周围血管硬化的体征。
（2）神经系统检查应包括意识、语言、颅神经、肌力及肌张力、感觉、反射以及脑膜刺激征。
4、辅助检查：血、尿常规、头颅超声、X线摄片、脑血管造影，必要时行CT脑扫描及MRI。
（四）处理
1、病因治疗：关键在于探查瘫痪的性质而采取果断措施。例如急性脊髓硬膜外脓肿一旦被确诊，即应手术处理消除脓肿；低钾性周期性瘫痪发作时，即应给予钾盐治疗；急性上升型脊髓炎、Guillain-Barre综合征等疾患，在几小时或几天内呈进行性或突发的高位四肢瘫伴呼吸困难者即应气管切开及行人工或器械辅助呼吸。
2、对症处理：应视瘫痪急缓，判断演变转归、发展趋势而定。
五、心悸
（一）临床表现
1、心脏搏动增强：正常人剧烈运动，精神刺激、饮酒或应用肾上腺素、麻黄素、阿托品等药物引起的心脏搏动增强、心排血量增加而出现心悸为生理性，病理性则由于：
（1）心室肥大：常见于风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及原发性心肌病等，多有相应心脏病史和体征。
（2）非心脏疾患：贫血时，由于血液携氧能力降低、组织缺氧，导致心率加快、心排量增加，除心悸外，尚可见皮肤粘膜苍白等贫血表现，甲状腺机能亢进和高热患者，由于基础代谢率增加，以致心率加快、心搏增强，出现心悸，且有突眼、甲状腺肿大、手抖、血管杂音及高热表现。
2、心律失常：心动过速、过缓或心律不齐，均可使病人感到心悸。
（1）心动过速：如窦性心动过速，降发性心动过速、心动过速型心房颤动等。一般心悸突然发生，持续1～2小时（或几天）后突然停止，且有反复发作史者，多为阵发性心动过速。
（2）心动过缓：如高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征等，由于心率缓慢、心室舒张期充盈度增加使心脏搏动增强，且心悸多出现于心率突然转慢时。
（3）心律不齐：如过早搏动、心房颤动等，其心悸无一定规律，时轻时重，时有时无，持续时间不定，自感心跳间歇或不规则。
3、心脏神经官能症：本症是由于植物神经功能失调所引起，并以青壮年女性为多见，病人除感心悸外，常有心率加快、心前区刺痛（或隐痛）、呼吸不畅，并常伴头痛、失眠等神经官能症症状。
β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也系植物神经功能紊乱所引起，多见于青壮年女性，主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等类似于刺激交感神经β受体的症状。
4、伴随症状
（1）伴发热：见于风湿热、心肌炎、心包炎、细菌性心内膜炎及其他发热性疾病等。
（2）伴胸痛：可见于冠心病、心包炎、心肌炎和心脏神经官能症等。
（3）伴晕厥、抽搐：常见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速引起的心源性脑缺血综合征。
（4）伴呼吸困难多见于心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心功能不全及重症贫血等。
5、实验室检查：查血常规，观察贫血和感染；查血沉率、抗“O”滴定度，为风湿热提供诊断依据；作甲状腺激素测定，寻找甲状腺机能亢进症的客观指标。
6、器械检查：心电图、胸部X线及超声心动图等项检查对发现心肺病变有较大价值。
（二）处理
1、病因治疗：积极治疗原发病。
2、对症治疗：适当给予镇静剂。
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