初尝禁果 bt下载:慢性盆腔炎：抗生素选用有讲究

　　A女士，32岁。5年前，A女士步入了婚姻的殿堂，结婚没多久，她就感觉恶心、呕吐，尿妊娠试验阳性。此时，A女士正处于事业起步阶段，于是进行了人工流产，终止妊娠。步入30岁后，A女士有了“造人”的计划，但两年以来一直未能受孕。子宫输卵管造影显示：双侧输卵管不通。

　 【病例二】

　　B女士，26岁。B女士第3次来到妇科门诊，主诉通过早孕试纸测试发现自己怀孕，要求药物流产。此前，B女士已经有两次药物流产的经历，医生叮嘱其要采取可靠的避孕措施，但其仍依靠安全期避孕。在B女士看来，即使怀孕，通过药物流产便可恢复“自由身”。然而这次，医生常规行阴式B超检查后表示，B女士为宫外孕不能进行药物流产，且须住院治疗，甚至须要手术。

　 【病例三】

　　C女士，40岁，育有一子。年轻时，C女士身体健康，从不注意月经期的休息和阴部的清洁卫生。曾坚持节食减肥近一年，节食期间，一次在月经尚未干净时，与同事游泳后出现严重发热，被诊断为盆腔急性感染。近10年来，一直有慢性下腹隐痛、腰骶酸痛、性交痛等表现，二便前均自觉疼痛呈下坠性，排便后缓解。C女士每晚总要起夜两三次，导致睡眠质量不佳，心情烦躁，生活质量受到严重影响。影像检查：无器质性病变。

　 【病例四】

　　D女士，46岁，育有一女。D女士身体瘦弱、皮肤无光泽，诉常年身体虚弱，不能劳累、受凉、熬夜、久站，且月经不调，经期时间长，常淋漓不止。每年都有一两次因免疫力低下出现盆腔剧烈疼痛，寒战后发热达39℃；常出现阴道脓性分泌物，持续一两周，需要大量输液治疗才能缓解。经影像学、免疫学检查，排除恶性肿瘤和结核类疾病，B超提示：双侧输卵管积液，盆腔多处积液。

　　虽然以上四位患者的症状不同，病程不同，发病严重程度不同，但是其所患疾病统称为“慢性盆腔炎”。慢性盆腔炎主要有四大症状即不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛和反复发作的盆腔急性感染。

　　盆腔炎分为急性和慢性两种类型，慢性盆腔炎已由美国疾病预防控制中心将其更名为“急性盆腔炎的并发症或后遗症”，但由于习惯和易于交流理解，临床上依然常沿用“慢性盆腔炎”这一名称。慢性盆腔炎的发病率约为1%～2%，且有逐年增高的趋势。　　

　　慢性盆腔炎特点

　　女性盆腔炎一般易于产后或流产后感染，阴道炎上行感染容易产生急性盆腔炎。若急性盆腔炎未能得到及时、正确的治疗，则病情迁延，产生盆腔粘连、输卵管阻塞，从而导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等后遗症，严重影响妇女健康。

　　慢性盆腔炎最常见的病理改变为输卵管粘连闭锁，盆腔积液或积脓，病变侵及周围组织，从而引发卵巢周围炎、肠间脓肿、弥漫性腹膜炎、肝周脓肿，严重者甚至危及生命。　　

　　抗生素治疗

　　慢性盆腔炎病程长，不易根治，通常须经物理、中药等几种疗法综合治疗。在急性感染期和慢性盆腔炎的围手术期，一般以抗生素治疗为主。而常规行妇科盆腔手术时，同样要应用抗生素预防盆腔炎的发生。

　　病原体 盆腔炎的病原体分为外源性病原体和内源性病原体，两者往往同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体。内源性病原体主要来自原寄居于阴道内的致病菌群，包括需氧菌及厌氧菌。值得警惕的是，性传播的病原体，如淋菌等常与多种微生物混合存在，在感染过程中相互作用。因此，抗生素应用应遵循广谱、联合、及时、足量、充分的原则。

　　围手术期的应用 对于病程长，反复发作急性感染、盆腔形成包块者，须切开充分引流，或单侧附件切除。为避免炎症扩散，术前须应用抗生素控制感染。

　　由输卵管原因造成的不孕者，须在腹腔镜下松解粘连，行输卵管切开伞端形成术，增加受孕机会。术后须联合应用足量抗生素预防感染，巩固疗效。

　　由于盆腔炎多由盆腔妇科手术、剖宫产、人工流产、放取节育环等操作后引起。因此，常规妇科手术后应选用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素，必要时加用抗厌氧菌类药物，以降低术后感染率。也有学者提出麻醉诱导期预防性应用抗生素，能有效预防术后盆腔炎的发生。

　　急性发作期的应用 急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，则所选的抗菌素应覆盖此类常见的盆腔炎致病菌。

　　一般要求：所有的抗生素治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外生殖道感染；目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。

　　给药方式以静脉给药为主，克林霉素或甲硝唑与氨基糖苷类抗生素联合应用被认为是治疗盆腔脓肿的标准方案。

　　总体来讲，慢性盆腔炎的抗生素应用原则包括经验性用药和针对性用药。在获得实验室结果前，先给予广谱抗生素，然后再根据菌培养加药敏实验结果，更换敏感药物，以获得最佳的治疗效果。　　

　　综合治疗措施

　　由于慢性盆腔炎继发于急性感染，病程迁延，反复发作，且因病变范围不同、严重程度各异、症状多样，因此，该病的治疗须根据患者的个体特点而定。除抗生素治疗外，还应采取物理、中药等综合治疗措施。

　　物理治疗 盆腔深部微波理疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，促进炎症吸收。

　　中药治疗 温热中药汤剂保留灌肠，是目前广泛采取的慢性盆腔炎治疗方案，药效通过肠壁吸收，临近病灶，可明显减轻症状。

　　手术治疗 对有感染灶存在、反复发作、经综合治疗无效者，可采用手术治疗。手术可以直接清除病灶，松解粘连，恢复输卵管功能。

　　心理和其他治疗 对于无器质性病变的严重盆腔慢性疼痛者，可以采取抗抑郁药或骶神经阻滞术进行止痛，提高患者生活质量。另外，加强营养、注意休息、生活规律和加强运动锻炼也对慢性盆腔炎的治疗和恢复有帮助。