老板灶具:癫痫患儿需要做哪些检查

　　一个癫痫症状的确定并不十分困难，典型的发作，一般只要专业医师目睹发作症状多可认定。但是，由于癫痫发作突然，时间较短，发作停止后如同正常人，医生难以见到发作当时的情景。另外由于发作时病人多伴有意识障碍，对发作情景无记忆，所以在检查病人时，不仅要询问患者本人，而且还要询问病人的家属、亲友、同事中的知情目睹者，才能取得可靠详细的病史资料。此外结合发作症状及病史资料，还要对病人作细致的体格检查、脑电图检查等检查才能作出全面可靠的诊断。现将常用的辅助检查方法简要介绍如下：江西省儿童医院神经内科钟建民
　　　　　　　　　　　　　　一、 实验室检查
　　对于大多数病人，根据临床发作的症状表现，结合其病史和体格检查的资料，应可以进行临床治疗。但往往有部分癫痫病人，必须做进一步的辅助检查，才便于弄清癫痫的类型，并且确定，引起癫痫的基本病因。有时癫痫病人除了用抗癫痫药外，还需要加上其它的治疗药物，如发作是由于脑结核病所引起的病人，必须同时接受适当的抗结核药物治疗，这样就要求我们必须通过相应的实验室检查。
　　临床上常用的实验室检查包括：尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、血的代谢物检查及寄生虫检查、结核菌素试验等。
　　实验室检查主要用于：（1）帮助查找引起癫痫发和的原因；（2）在治疗的过程中，监测药物的毒副作用；（3）抗痫药物血药浓度测定，以提供可靠的抗痫药血的药浓度水平。
　　下面列出了使用不同抗痫药时需要选择的实验室检查项目，以及随访监测的间隔时间，供参考使用。

　　附：不同抗痫药与实验室检查项目的选择
　　△ 每个病人开始治疗前都应该做以下项目的检查：
　　1． 白细胞计数、分类计数、血小板计数；必要时应查血清铁和网织红细胞计数。
　　2． 肝功能测定。
　　3． 血电解质测定：钙、磷、镁、糖。
　　△ 怀疑有潜在病因的病人应该做相应的检查。
　　△ 常用抗痫药治疗过程中的实验检查监测：
　　苯巴比妥：无特殊要求。
　　卡马西平：治疗开始后1个月、2个月、6个月或有副作用出现时应该复查白细胞计数、分类计数和血小板计数。已经出现白细胞或血小板减少的病人，应严密监测。对有肝脏病史的病人，应定期复查肝功能。
　　乙琥胺：开始治疗的前2个月每月检查一次白细胞和白细胞分类计数，以后每半年复查一次。
　　丙戊酸钠：分别于开始治疗后的第2周、2个月、4个月复查白细胞和白细胞计数；以后每3～6个月复查一次；每隔3个月复查一次肝功能。
　　所有的病人，在使用任何一种抗癫痫药物进行治疗的过程中，均应检查血常规和肝功能。
　　　　　　　　　　　　　　　二、脑电图检查
　　脑电图是用脑电图机将脑细胞的自然放电放大数百万倍，用笔描记到纸上所成的图像。随着计算机技术的发展，我们也可以通过计算机把搜集到的脑电信息转换成信号，记录到磁盘或磁带上，再通过显示器显示原始的脑电图曲线以及重组的各种图像，我们称之为脑电地形图。近些年来，又有同步记录脑电图及拍摄病人发作时情景的视/像监测脑电图机的问世，使医生能进一步了解脑电变化与临床表现之间的关系，为癫痫的诊断和鉴别诊断提供了方便。
　　目前常用的脑电图检查有以下几种：
　　I：常规脑电图检查；
　　常规脑电图是在病人清醒或睡眠状态下，描记的脑电图。
　　II：剥夺睡眠脑电图检查；
　　对一些诊断困难，清醒时脑电图正常，又难以记录到睡眠状态脑电图的病人，可以采用剥夺睡眠 诱发，有助于提高某些病人的痫性放电的检出率。
　　III：睡眠脑电图检查；
　　当被检者常规脑电图正常或处于边缘状态时，为了进一步确定诊断，需做睡眠脑电图，因为在清醒状态下，仅有30%～40%的病人在单一一次检查中可以检出痫性放电。而70%～80%有临床发作的病人，在一次睡眠脑电图中就可以记录到痫性活动。50%常规脑电图正常的癫痫病人，在睡眠中可以记录到痫性放电。
　　IV：发作及发作间歇期视/像同步脑电图监测；
　　带有摄像机的脑电图记录仪，可长时间记录脑电图，并同进拍下病人的临床表现，以帮助确定患者阵发性发作的性质。常用来鉴别病人的发作是否是癫痫发作，同时可用于癫痫发作类型以及发作时放电部位的定位性诊断，也是癫痫外科手术前评估中最重要的检查项目。
　　V：颅内脑电图检查（侵入性脑电图检查）；
　　通过开颅手术，直接把深部电极放置到脑表面，主要用于癫痫外科手术前评估，可以帮助确定癫痫病灶的部位和数目。
　　癫痫脑电图常用的诱发试验
　　癫痫发作间歇期脑电图癫痫波的检出率为40%~60%左右，尚有近50%的病人用常规脑电图不能查获癫痫波。在我们的临床工作中也确实观察到间歇期脑电图检查的阳性率是很有限的，给临床诊断带来了一定的困难。有学者认为在癫痫发作间歇期甚至临床发作时，脑电图可不出现任何癫痫样放电。其原因可能是：（1）癫痫病灶部位较深。（2）皮质存在的有某种抑制癫痫放电的因素。（3）某些皮质性癫痫其脑电图呈持续抵幅快波。（4）抗癫痫药物的影响。
　　为了提高癫痫脑电图的阳性率，采用适当的诱发方法，能使癫痫患者在发作间歇期癫痫波形的检出率达80%～90%。现将几种常用的诱发试验介绍如下。
　　1.过度换气法
　　过度换气法诱发试验是一种常用的诱发试验之一，对各种类型的癫痫均有一定的诊断价值，尤其是对小发作诱发试验阳性率较高。其方法为：在脑电图描记中嘱患者每分钟20~25次作深呼吸，持续3分钟，也可延至4~5分钟，使大量的二氧化碳呼出，使体液趋于碱性，容易激发神经元放电。但在过度换气时，可能病人有喉头干燥，头昏等不适，应让病人坚持。诱发结果可能有以下几方面表现。
　　（1）使原来癫痫放电波加强，可使原灶癫痫放电更为明显。
　　（2）诱发出棘波、尖波、棘一慢综合小等癫痫放电波形。
　　（3）出现爆发性高波幅慢节律。
　　由于个体差异不同，诱发试验的结果也不同，一般儿童易有反应，对小发作效果好，尤其是对失神小发作具有良好的诱发作用，能使90%~100%的患者通过过度换气诱发出3周/秒的癫痫放电波或临床发作。据报道在常规描记中已有异常放电的小发和患者，在过度换气开始至1分钟内即可出现重复的3周/秒，棘一慢波发放。常规描记未出现异常放电波者，过度换气多在1~2分钟内诱发出棘一慢波放电。对于大发作可使20%左右的病人诱发出癫痫放电波。局部性发作除局灶性癫痫放电波增强和出现癫痫波外，可使原发病灶更明显，对癫痫灶定位有较好的价值。
　　2.闪光刺激法
　　闪光刺激法主要用于光敏感性癫痫和肌阵挛性癫痫的诱发。常用的方法是在患者眼前约25cm处放置可随意调节频率的间歇性光刺激的闪光器（用蓝白色、橙色或红均可），闪光频率可在3～50Hz选择，一般选用3、6、15、18、24Hz，以2～3周/秒闪光刺激，每刺激5～10秒，间隔10秒，频率逐渐递增，在强烈闪光刺激时，正常人仅出现视路及视皮质的兴奋，但光敏感性癫痫患者其兴奋可泛化，波及视觉分析器以外区域，激发癫痫放电。有时仅在闪光刺激期间出现棘波尖波或棘一慢波等癫痫波形。有时在闪光刺激期间不出现癫痫波，而在闪光刺激撤除后出现癫痫波，还有在闪光刺激及闪光刺激撤换除后均出现癫痫波。据报道，用其它检查方法检查为阴性时，改用闪光刺激可使阳性率提高13.9%,说明闪光刺激对癫痫有一定的诱发作用。但应当指出，正常人在闪光刺激中也可有少数 （0.53%）出现棘波放电或闪光肌阵挛反应，应加以鉴别。
　　3.睁闭眼试验
　　睁闭眼试验又称对光反应，是一种简单易行的常规诱发方法。主要用于癫痫病人的诱发及了解a波对光反应的情况。其方法是在描记中嘱受检者睁眼持续3~5秒钟，然后再令其闭眼5~10秒钟，连续重复3次，在睁眼时或闭眼后，部分视觉性癫痫、反射性癫痫及部分性癫痫可诱发出癫痫波。
　　4.睡眠诱发法
　　睡眠诱发法方法安全、可靠、无副作用，是癫痫诱发试验中较理想的合乎生物的方法。目前已成为癫痫脑电图不可缺少的重要诱发方法。据有些学者统计500例癫痫病人，颞叶癫痫在清醒时只有30%抽搐放电，若用睡眠诱发时，阳性率可提高到2/3，还强调睡眠时癫痫波的发放为清醒时的2倍。尤其 是一些在睡眠中易发作的癫痫及儿童良性中央回癫病，一旦入睡大都能爆发出现大量癫痫波。
　　部分患者常选用药物促进睡眠，如选用10%水合氯醛10～15ml，优点是代谢快、安全、睡眠波与自然睡眠相似，也是目前常用的药物睡眠方法；也可选用异戊巴比妥纳静脉注射，优点是各期睡眠较稳定，以便和复查时比较，另外，还可选用速可眠、苯海拉明等，一般药物睡眠的效果都比较好。
　　癫痫病人在睡眠中，发作性放电的波幅要得多，精神运动性发作的病员特别突出，可诱发出颞叶棘波。据统计，精神运动性发作病人在清醒时，其癫痫放电为52%，但用睡眠诱发后，则可达到94%，外伤性癫痫可达95%。异常波易出现在睡眠后20分钟，浅睡或快醒来时，睡眠诱发常用于小儿、不合作患者及精神运动发作患者。
　　另外，值得注意的是，小发作和婴儿痉挛清醒时癫痫波的出现率本身很高，在睡眠时多数发作停止或减少，对睡眠诱发不甚敏感。尽管大多数能出现癫痫波，但癫痫放电不如清醒时典型。如失神小发作3周/秒棘一慢综合波，在睡眠时则出现不规则棘一慢综合波；婴儿痉挛在清醒时表现为典型高度失律，睡眠时可产生变异。
　　5.剥夺睡眠诱发法
　　剥夺睡眠的方法，顾名思义，即病人禁止睡眠。对成人一般禁睡24～48小时，通常为36小时，儿童禁睡时间较短，一般为5～8小时。停用抗癫痫药，禁止使用兴奋药物及咖啡茶水等兴奋物质，可进早餐,在上午进行检查,同时要注意患者在脑电图描记过程中不能入睡。
　　据报道，剥夺睡眠诱发癫痫波的出现率差别较大，最低者占6.9%，最高者达83%，一般在30%～50%之间。有学者报道用这种诱发试验，41例剥夺睡眠前脑电图均正常，剥夺睡眠脑电图有异常23例，占56%，出现高度、中度或轻度异常，其中1例在过度换气前各区在爆发性同步高波幅慢波节律，以θ波为主，伴棘波、棘一慢波综合，同时在过度换气中有2次发作波，过度换气后又有3次发作波。1例过度换气前有阵发性短程中高波幅0节律和棘波、尖波节律发放。1例爆发性高波幅20～30次/秒的多棘波放电，并在临床有抽搐发作。10例过度换气前在各区出现阵发性高幅两侧同步放电，θ节律为主，间有棘波、尖波发放，在过度换气中发作波更趋明显。3例过度换气间出现阵发性中波幅短程θ节律，过度换气中慢波增多。7例出现中等波幅短程的4～7次/秒节律。个别病例子δ活动，过度换气中慢波均有增多，以额部和前半部为显。解学孔等1992年对50例常规脑电图正常的癫痫患者在剥夺睡眠24～34小时后进行脑电力图描记，其癫痫波的检出率达42%，而15名健康对照者无一名出现癫痫波型。如剥夺睡眠和睡眠脑电图合并应用，其癫痫波的出现率会更高。故又对45例剥夺睡眠加睡眠脑电图进行描记，结果使80%以上的患者诱发出癫痫波型。
　　　　　　　　　　　　　三、癫痫的影像学检查
　　过去20年里，神经疾病的影像诊断技术有了突破性的飞速发展。随着这些先进的非侵入性诊断技术的应用，以前认为主要是功能性异常的癫痫，现发现其癫痫是由脑结构异常所引起的。所?quot;原发性"癫痫的比例已大幅度下降了，而有因可循的"继发性"癫痫越来越多。随着医学影像学的广泛应用，给癫痫的病因诊断带来新的飞跃，但应用多年，简便、经济、准确的一些检查手段对某些病人仍不可废弃。辅助的检查项目选择应遵循有的放矢，由简单到复杂、经济、准确的原则。
　　（一） 头颅平片
　　先进的影像诊断技术如CT、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等的临床应用，使头颅平片的价值正逐渐被遗忘。尽管头颅平片不如这些先进设备那样敏感和特异，但其价廉、用途广、相对无害，对头颅骨性结构显示清晰，能为一些癫痫病人提供病因诊断的直接证据。因此，在为一些癫痫病人选择影像检查时应首先选择头颅平片检查。
　　头颅平片除能显示颅骨本身疾病如骨折、感染、肿瘤外，对脑内某些疾病的诊断，也可提供重要的诊断合依据。如垂体瘤引起的蝶鞍的改变，颅咽管瘤出现的钙化，听神经瘤引起的内听道骨性破坏等。当然，仍有一些病变，临床症状比较明显，而在上颅骨片上无异常发现，还需选用其它方法进行检查。
　　（二） 脑血管造影和数字减影
　　1． 脑血管造影
　　脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种检查方法，是一种确认病灶系血管本身，不是颅内共它部位病变引起血管变化的X线投影检查技术。
　　（1） 适应症
　　①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
　　②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
　　③颅脑外伤引起的脑外血肿。
　　④手术后观察手术结果及脑血循环状态。
　　（2）禁忌症
　　① 老年性动脉粥样硬化者需慎重。
　　② 有严重出血倾向者。
　　③ 对造影剂过敏者。
　　④ 有严重心、肾、肝功能不全者.动脉造影对显示脑瘤、硬膜下血肿以及血管异常非常有用。
　　2． 数字减影血管造影
　　① 颅内血管性疾病，如动脉粥样硬经、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。
　　② 颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊脓、血肿等。
　　③ 颅脑外伤所致各种脑外血肿。
　　④ 手术后观察脑血管循环状态。
　　近年来，由于CT、MRI和STPECT的临床应用，需要做脑血管造影以明确病因的癫痫病人大大减少。
　　血管性病变：如动静脉畸形、动脉瘤、脑梗塞、动脉炎性疾疾、静脉血栓等常继发癫痫。老年人突然发生抽搐而CT、MRE检查阴性的患者，脑血管造影可助诊断，以明确颈部及颅内动脉用无溃疡、血管腔狭窄及畸形血管等。由于的动静脉畸形引起的局灶性脑萎缩血管造影的检出率远比CT高。
　　别外，CT、MRI显示不清的病变需借助血管造影。有人报道，脑血管造影能对CT诊断不清的胶质瘤提高30%的阳性率。脑实质外病变，如双侧硬膜下血肿、小的硬膜外血肿或硬膜外脓肿等，由务管造影或MRI检查证实的远比CT多。
　　（三） 电子计算机断层扫描（CT）
　　电子计算机断层扫描是检查方便，迅速安全、无痛、无损伤、无危险的一种新的检查方法。图像清晰，密度分辨力高，解剖关系明确，病变显影清楚，它大大提高了颅内病变（如占位病变、血管病变、脑萎缩等）的诊断水平，能够确定病变的病理性质，现已成为一种很重要的辅助诊断手段，也深受广大医务工作者及病人的欢迎。
　　（四） 磁共振成像检查（MRI）
　　MRI系多方位，多参数成像，解剖结构清晰，并可显示畸形血管，无疑MRI阳性率高于CT，但对钙化显示不如CT。据资料表明在成人癫痫MRI检查中，阳性率为74%。
　　（五） 正电子发射计算机断层（PET）
　　正电子发射计算机断层（PET）是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。
　　PET检查的适应症：
　　1． 成人新近发作性癫痫.
　　2． 成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者.
　　3． 原发性肿瘤疑有颅内转移。
　　4． 伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。
　　5． 伴发或不伴恨局部神经系统定位症状的持续性头痛。
　　6． 探测颅内压升高的病因。
　　7． 脑血管疾患。
　　8． 颅内占位性病变。
　　9． 慢性硬膜下血肿。
　　10． 早老性痴呆。
　　CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。它们可以显示许多颅脑病变的部位和性质，帮助查找临床发作的潜在原因，特别是对成年和老年期发病的患者，是不可少的辅助检查。PET可以显示引起癫痫发作病灶脑组织在代谢、血流和神经递质等方面的影响