【学习总结】试着整理方证鉴别，望大家指正！

发布: 2009-7-11 22:42 | 作者: 小水 | 来源: 汉传中医网

通过大半年的经方学习，在各位老师的教导和论坛的熏陶下，对学习经方的大方向有了一定的理解，但由于初学伤寒，再者比较懒惰而没有下工夫背诵，对具体方证，以及类似方证区别总是靠“蒙”和感觉，辨证始终处于“辨六纲，蒙方证”的阶段，很是着急和惭愧，利用假期想弥补一下，于是以表格的形式做了一个方证鉴别，发到论坛，希望对和我一样的初学者有所帮助，也希望得到各位老师的批评指正，陆续增加中，但是功力浅薄，错误难免，诚恳欢迎大家一起加入纠错行列，以求做到无误，避免误导初学者~~先鞠躬敬礼了

[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-30 23:10 编辑 ]小水 (2009-7-11 22:56:29)[i=s] 本帖最后由 香雾 于 2009-9-19 21:19 编辑

有"痞证"的方证鉴别


  表一
方证
病机治法
主治证异同
治疗侧重点
组成
半夏泻心汤证
胃气虚，升降失调，寒热错杂于心下之痞证，均可见心下痞满，心烦呕逆，腹中雷鸣，下利等症，治疗均寒热平调。属于厥阴方
胃气虚而水饮上逆，故呕逆为辨证要点。
和中降逆消痞
半夏（半升）
黄芩干姜人参甘草（各3两）
大枣12枚，黄连（1两）
生姜泻心汤证
胃气虚而食滞，水饮内盛，故干噫食臭为辨证要点
和中消痞，宣散水气
半夏泻心汤减去干姜二两，加生姜四两
甘草泻心汤证
偏重下焦的虚寒水饮，故以下利日数十次，完谷不化为辨证要点
温下焦以止利
半夏泻心汤去人参，甘草变四两


半夏泻心汤证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)
生姜泻心汤证
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。(157)
甘草泻心汤证
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）

表二


方证
病机
症候特点
组成
治法
大黄黄连泻心汤
阳明热（可夹湿）结于心下，致中焦升降失职
心下痞满不通，按之不硬，脉关上浮
大黄2两，黄连1两
泄热消痞
附子泻心汤证
阳明热（可夹湿）结于心下，致中焦升降失职，且患者有阳虚
心下痞满不通，按之不硬，恶寒，汗出
大黄2两，黄连1两，黄芩1两，附子一枚
泄热消痞扶阳
旋覆代赭汤
实邪结于中焦，以热为主，可夹痰夹饮，导致胃气不和，升降失调
频频嗳气，心下痞满，按之紧硬而不痛，纳差或见呃逆，呕吐，舌苔白腻
旋覆花3两，代赭石1两，人参2两，生姜5两，甘草三两，半夏半升，大枣12枚
消痞降逆
五苓散（156条徦痞证）
水饮内盛，上逆结于心下，饮停不化津。上焦热不得降
心下痞满，按之不硬，烦渴，小便不利，口渴，苔白，脉浮或者浮数
猪苓18铢，泽泻1两6铢，白术18铢，茯苓18铢，桂枝半两
温渗水饮，恢复气化，小便通，气化行，则痞自消

大黄黄连泻心汤
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
附子泻心汤证
心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（155）
旋覆代赭汤
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。（161）
五苓散
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（74）
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。（141）
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（386）

表三


方证
组成
主治证异同
组成比较
黄连汤
黄连3两，甘草干姜桂枝各3两，人参2两，半夏半升，大枣12枚
黄连汤主治寒热分居，上热下寒，上下相阻腹中痛欲呕吐之证，重用主药黄连清在上之热，用桂枝宣通上下阴阳之气。

半夏泻心汤组成为黄连汤去桂枝加黄芩而成。药物组成看，均为辛开苦降，寒温并施之法，但黄连汤偏辛开，半夏泻心汤偏苦降

半夏泻心汤证
半夏（半升）
黄芩干姜人参甘草（各三两），
大枣12枚，黄连（一两）
半夏泻心汤主寒热错杂痞结心下，以痞满呕逆肠鸣下利为主证，故姜夏芩连并用，共解寒热互结之势，

黄连汤
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）
半夏泻心汤证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)

[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-12 19:03 编辑 ]小水 (2009-7-11 23:10:57)结胸四证

方证
病机治法
症候特点
组成
大陷胸汤证
水热互结于胸胁脘腹部结深热重，治宜泻热散结，攻逐水饮
心下痛，按之石硬，脉沉紧
大黄6两，芒硝1升，甘遂1钱币
大陷胸丸证
水热互结，病位偏上。治宜泻热逐水，破结缓下。
结胸证基本特征外，可见项亦强，如柔痉状
大黄半斤，葶苈子，芒硝，杏仁（各半升），甘遂一钱匙，白蜜2合
小陷胸汤证
痰热结于心下，结浅热轻。治宜清热涤痰开结
正在心下，按之则痛，脉浮滑
黄连1两。半夏半升，栝楼大的1
三物白散证
寒痰水饮结聚胸脘，治宜温痰逐水，涤痰破结
胸脘硬满疼痛得结胸主症外。尤以但见寒象而无热证为特点
桔梗3分。巴豆1分，贝母3分


[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-12 10:53 编辑 ]小水 (2009-7-12 10:48:59)栀子豉汤类方证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
栀子豉汤证
汗吐伤津液，胃气虚，阳明无形之热夹湿上扰胸膈。
湿热扰心，心烦不得眠，心中懊，反复颠倒。或心中窒，或心中结痛，苔黄
酸苦寒凉配伍，清宣郁热以除烦
栀子（擘14个） 香豉（绵裹4合）

栀子甘草豉汤证
栀子豉汤基础上胃气不足，湿邪稍多
栀子豉汤症状+少气
酸苦寒凉配伍除烦，甘草甘补胃气
栀子豉汤+炙甘草2两
栀子生姜豉汤证
栀子豉汤基础上胃虚饮逆
栀子豉汤症状+恶心呕吐
酸苦寒凉配伍除烦，生姜辛散止呕散表
栀子豉汤+生姜5两
栀子厚朴汤证
邪热留扰胸膈，气机阻滞于内，腹气不畅
心烦，腹满，卧起不安
苦寒之栀子清热，厚朴消满
栀子（擘14个），厚朴4两，枳实4枚
栀子干姜汤证
热扰于胸膈，且中焦有寒
身热不去，微有心烦或腹满时痛，食少下利等
清上热，温中寒
栀子（擘14个），干姜2两


栀子豉汤证与大黄黄连泻心汤证比较

方证
病机相同点
辨证鉴别要点
治法
组成
栀子豉汤证
发病均为无形之郁热导致
无形之热留于胸膈，上扰心神，以心烦不得眠，心中懊，反复颠倒。或心中窒，或心中结痛，苔黄为症候特点
清宣郁热，解郁除烦
栀子（擘14个） 香豉（绵裹4合）

大黄黄连泻心汤证
无形之邪热臃滞于中，结于心下，以心下痞满不通，按之不硬，脉关上浮为症候特点
泻热消痞
大黄2两，黄连1两


[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-12 10:51 编辑 ]子曾曰过 (2009-7-12 13:05:10)不错，继续加油哦~laidoctor (2009-7-12 15:01:15)你把甘草泻心汤和生姜泻心汤弄反了吧？ 已经有80多人看贴了，没人发现？小水 (2009-7-12 15:49:43)

QUOTE:

原帖由 laidoctor 于 2009/7/12 15:01 发表
你把甘草泻心汤和生姜泻心汤弄反了吧？ 已经有80多人看贴了，没人发现？

真的写反了 ，谢谢谢谢！！！！小水 (2009-7-13 10:03:51)[i=s] 本帖最后由 小水 于 2009-8-12 20:34 编辑

麻桂合方鉴别表（表郁轻证）

方证
病机
辩证要点
治法
组成
桂枝麻黄各半汤证（表郁稍重）
因不得小汗出导致太阳表郁日久，邪轻证轻
发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红身痒
辛温解表，小发其汗。
1/3桂枝汤+1/3麻黄汤
桂枝二麻黄一汤证（表郁稍轻）
太阳表郁日久，邪微证微
发热恶寒如疟状，一日发作两次。或伴汗出，身痒
辛温轻剂，微发其汗
5/12桂枝汤+2/9麻黄汤
桂枝二越婢一汤证（表郁兼内热）
太阳表郁（邪轻）+阳明微热（微渴或烦）
发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴或轻微烦躁
小发其汗，兼清郁热，
1/4桂枝汤0+1/8越婢汤


桂枝麻黄各半汤证
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）


桂枝二麻黄一汤证
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）


桂枝二越婢一汤证
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。（27）


彰机堂主 (2009-7-13 19:19:11)小师妹，干得不错！
加分了！小水 (2009-7-13 19:40:15)

QUOTE:

原帖由 彰机堂主 于 2009/7/13 19:19 发表
小师妹，干得不错！
加分了！

谢谢谢谢~~~~~~小水 (2009-7-14 18:28:38)柴胡汤类方证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
小柴胡汤证（少阳）
邪气阻于半上半下半表半里之阳位，正邪激烈交争于“半”，上焦津液不得下，下焦气化不能上达
口苦、咽干、目眩。往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。舌苔薄白，脉弦。
和解少阳（寒温并用，升降协调攻补兼施以疏理三焦，通达上下，宣通内外，和畅气机）
柴胡半斤，半夏半升，黄芩，生姜，人参，炙甘草（各3两），大枣12枚
大柴胡汤证（少阳+阳明）
相同点：小柴胡汤证的基础上邪气内传阳明，伤津液导致肠道津亏。不同点：前者用大黄枳实芍药，去掉人参甘草，其泻热通腹之力较强，里实较盛，后者用人参甘草抚养正气，芒硝软坚润燥，其破结去雍之力较弱，其正气已伤，燥热内结
往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，舌黄少津，脉弦数
和解少阳（小柴胡汤去人参甘草）+通下里实（芍药枳实大黄）
柴胡半斤，半夏半升，黄芩3两，生姜5两，芍药三两，枳实4枚，大黄2两，大枣12枚
柴胡加芒硝汤证（少阳+阳明）
胸胁满而呕，日哺所发潮热，伴有下后微利
和解少阳（1/3小柴胡汤）+泻热去实（芒硝2两）
1/3小柴胡汤+芒硝2两
柴胡桂枝汤证（太阳+少阳）
太阳表邪不解，进而邪犯少阳
发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉象浮弦
和解少阳兼以解表
1/2小柴胡汤+1/2桂枝汤
柴胡加龙骨牡蛎汤证（太阳少阳阳明合病）
三阳合病，弥漫三焦，内虚痰饮水湿加热上凌，扰乱心神
胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重不可转侧，心悸等证
微解太阳（桂枝）阳+和解少阳（小柴胡汤去甘草）安心神，去结气，清热化淤浊（龙骨牡蛎茯苓铅丹）
柴胡4两，半夏2合半，大黄2两，龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝茯苓（各1两半），牡蛎1两半（熬），大枣6枚
柴胡桂枝干姜汤证（太阳少阳阳明太阴之厥阴病）
太阳病汗下不解，表邪内陷至少阳阳明太阴位。（正邪交争于少阳见寒热往来，邪热伤津致在内水液输布代谢障碍而微结于心下，则口渴，津伤表不解则小便不利，邪热扰心，津不养心则见心烦，邪热熏蒸上焦则但头汗出）。以方测证，当有太阴饮不化津的虚寒。

往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出
解表，和解少阳，清热滋养散饮结（牡蛎，瓜蒌根），温化水饮（干姜）
柴胡半斤，桂枝黄芩（各3两），栝楼根4两，干姜牡蛎甘草（各2两）


[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-17 11:42 编辑 ]小水 (2009-7-14 21:07:07)。。。。。。。
兔兔 19:57:47
今天的阅了？
风中听雨 19:58:10
是的。   
兔兔 19:59:13
呵呵，柴胡桂枝干姜汤我感觉总结的病机比较拗口
兔兔 19:59:39
看了师承总结的，不知道理解得对不对
风中听雨  20:13:21
我的理解是伤寒汗下后，表证没解，入少阳了，太阳少阳同病，还是以少阳证为主，故见胸胁满微结，往来寒热，心烦；汗下之后里虚，水湿不化，故见小便不利；气不化津，故口渴；湿热蕴结于中上焦，故但头汗出。你看这样是否清晰一些？
兔兔  20:15:16
胸胁满微结，有个微结，就说明心下还有水饮，不是单纯的少阳之邪了，太阴已经明显了
风中听雨  20:16:04
我没说没有太阴啊？
风中听雨  20:17:44
这个太阴的湿和少阳的热，互结于中上焦之间，故胸胁满微结；笼统一点也可以归到少阳里吧。
兔兔  20:18:27
饮应该很突出
牡蛎，干姜
牡蛎散饮结，干姜温化
风中听雨  20:20:00
那到不一定，饮如果厉害了，会上逆，要呕的，现在是渴而不呕。
兔兔  20:22:39
但是这个方子归于厥阴了，三阴证饮盛，就算是半寒热，但整体还是偏寒，偏寒就一定伴随饮，所以我病机就一只想突出饮
兔兔  20:23:12
就是啊，为什么不呕呢？
风中听雨  20:25:19
这是个太阳少阳太阴合病属厥阴，这没有错。如果要把饮和湿细分的话，我觉得该方证还处于湿的阶段，还没到饮。
兔兔  20:30:43
我猜想一下，大概饮比较清稀，大都在中下焦，是不是上焦的饮因为有上焦火的不降而被火蒸为湿了？因为上焦为火，中焦为土，下焦为水，这个证患者大概就是个虚寒的太阴体质
风中听雨  20:32:52
可以是体质的问题，也可以是汗下后造成的。
兔兔  20:33:10
恩
风中听雨  20:33:52
一家之言，仅供参考。

结果：没有 诚盼大家加入~~~


有关柴胡桂枝干姜汤详解，请参读此贴，感谢风语老师
[url]http://zhongyi999.com.cn/bbs/viewthread.php?tid=6746[/url]

[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-17 11:48 编辑 ]淮上明珠 (2009-7-14 22:13:29)分析的很好,就是有点不全吧,laidoctor (2009-7-14 22:57:10)

QUOTE:

原帖由 淮上明珠 于 2009-7-14 22:13 发表
分析的很好,就是有点不全吧,

聊天的记录嘛，不是写文章，要联系起来看。也欢迎你说说自己的看法。仰长沙 (2009-7-15 10:17:47)谢谢分享　小水 (2009-7-16 20:18:38)“便秘属阳”的主要方证
方证
病机
辩证要点
治法
组成
大承气汤证（峻下剂）
燥屎内结，阳明热实。其病机特点：阳明燥热实邪严重内阻，腹气不痛，痞满燥实坚皆具

潮热，谵语，大便秘结，腹部胀满，绕脐痛，拒按，手足汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视
峻下热实，荡涤燥结
大黄4两，厚朴半斤，枳实5枚，芒硝3合
小承气汤证（轻下剂）
热实内结，腹气不通，其特点：气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻

潮热汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或者热结旁流，舌红，苔黄厚而干，脉滑而疾
泻热通便，消滞除满
大黄4两，厚朴2两，枳实3枚
调胃承气汤证（缓下剂）
燥热内结，腹实初结，气滞不甚。其特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高
蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹部胀满，不大便，舌红，苔黄燥，脉滑数或者沉实等
泻热而调和中焦，润燥软坚
大黄4两，芒硝半升，炙甘草2两
麻子仁丸证（润下剂）
津亏导致卫气营血转化失和，水不化津则尿多。津亏又导致胃肠燥热，大便干结难下。
大便硬，小便数，不大便十余日而腹无所苦
泻热润肠通便。因为小便多伤津，所以不可急下。以免更伤津。
麻子仁2升，芍药半斤，枳实半斤，大黄1斤，厚朴1尺，杏仁1升，以蜜做丸
蜜煎导证
津液内枯，肠道干燥，
证见大便干燥，燥屎近于魄门，自欲大便而不能
外导而润肠通便。

食蜜7合，猪胆汁或土瓜根
厚朴三物汤证
实热内积肠腹，气机壅滞，胀重于积
脐腹部痞满胀痛，便秘为主要表现
行气除满（厚朴），泄热通腹（大黄枳实）
厚朴8两，大黄4两，枳实5枚
厚朴七物汤证
表证未罢，邪热入里，壅滞于肠道
腹满发热，饮食如故，脉浮数
双解表里，厚朴三物汤+桂枝汤去芍药
厚朴半斤，甘草大黄（各2两）大枣10枚，枳实5枚，桂枝2两，生姜5两
厚朴大黄汤证
饮热郁于中上二焦，导致气机不畅
饮阻气逆，胸满闷，腹气不通，心下时痛，可兼腹满便秘
理气逐饮，荡涤实邪通腹
厚朴1尺，大黄6两，枳实4枚



厚朴三物汤，厚朴大黄汤，小承气汤比较（药物组成相同）


方证
药物组成
配伍特点
功用
主治
厚朴
枳实
大黄
厚朴三物汤
8两
5枚
4两
枳实厚朴为君，行气力强，泻下力弱
行气除满，泄热通腹
实热内结，气机不畅之腹部满痛，大便秘结
小承气汤
2两
3枚
4两
大黄为君，泻下荡积为主，理气为辅
泄热通便，消积除满
燥屎积滞，热结旁流之下利谵语，潮热，腹部满痛
厚朴大黄汤
1尺
4枚
6两
厚朴为君，理气为主
理气逐饮，荡涤实邪通腹
饮阻气逆，腹气不通之心下时痛，可兼腹满便秘
小水 (2009-7-18 12:00:04)湿热发黄证方证

方证
病机
辨证要点
治法
组成
茵陈蒿汤证（热重湿重）
太阳不解，内传于里，湿热蕴结，兼腹气壅滞（注：湿阻气化则口渴小便不利，热外发，湿随之外达而见黄疸，热上蒸湿于头颈部而但头汗出）
身黄目黄如橘子色，发热，无汗或但头汗出，身无汗小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满
清热利湿退黄兼微下腹实
茵陈蒿6两，栀子14枚，大黄2两
栀子柏皮汤证（热重湿轻）
阳明外证之热与肌表水湿蕴结发为黄疸
身黄目黄如橘子色，发热，恶热，无汗或者汗出不畅，小便不利而色黄
清泄湿热，退黄
肥栀子15个，甘草1两，黄柏2两
麻黄连轺赤小豆汤证
外有伤寒不解而津液水饮停滞，阳明内热发于表不得越，湿热相互蕴结发为黄疸
发热恶寒，无汗，身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄
清利湿热，解表散邪
麻黄2两， 连轺（连翘根是，2两） 杏仁40个，赤小豆1升， 大枣12枚，生梓白皮1升，生姜2两，炙甘草2两

茵陈五苓散证（湿重于热）
表证不解，内有水饮不化兼阳明微热，热夹湿外发阻于肌表则发黄疸
身黄目黄如橘子色，形寒发热，食欲减退，小便短少或不利，苔腻不口渴等
化气行水兼解表，清利湿热
茵陈蒿末10分，五苓散末5分，上两物和
栀子大黄汤（热重于湿）
湿热积于中焦，上蒸于心（心中郁闷烦乱），湿热中阻，气机不利（心中热痛）
心中懊挵疼痛，尚有身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤，身黄如橘子色等
清心除烦，除积泄热
栀子14枚，大黄1两，枳实5枚，豉1升
大黄硝石汤证（热盛里实）
表和里实：热邪传里，里热成实，湿郁化热，影响气化，里热夹湿外发阻于肌表则自汗出，可兼发黄疸
身黄目黄如橘子色，自汗出，小便赤，腹部胀满疼痛拒按，大便干结，舌苔黄，脉沉实，或见发热烦喘胸满口燥肚热等证
清泄里热，攻下实邪瘀热，利湿退黄
大黄黄柏硝石（各4两），栀子15枚


[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-18 12:02 编辑 ]小水 (2009-7-21 14:11:26)

桂枝汤证及其兼证

方证
病机
辩证要点
治法
组成


桂枝汤证
太阳中风证（外邪所致）
外邪袭表，卫气津液与邪争于表位(肌肉筋骨）
头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
在表发汗解肌祛风，在内补胃气津液，调和营卫
桂枝芍药生姜（各3两），炙甘草2两，大枣12枚
营卫不合证
某种原因导致卫气病理性兴奋（自汗出），卫气不和，卫气营血交合关系失常
（藏无他病）发热，自汗出。


调和营卫，先其时发汗
桂枝加葛根汤证（太阳中风）
风寒外束，卫气抗邪，汗出伤津，筋脉失养
发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩，转动不灵
解肌祛风，调和营卫，升津舒筋
桂枝汤+葛根4两
桂枝加厚朴杏子汤证（太阳）
太阳中风误用下法不解，正气上冲抗邪而喘
发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆
解肌祛风，调和营卫，降气平喘
桂枝汤+厚朴2两，杏仁50枚


桂枝加附子汤证（少阴中风）
中风表证过汗伤津，阳随津脱而转为少阴中风
恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等
解表风，增津液（桂枝汤）。温阳气，增津液化源（附子）
桂枝汤+炙甘草1两+附子1枚
桂枝去芍药汤证（太阳）
太阳中风误用下法，表邪欲内陷而未陷（胸满，脉促）
胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等
发汗解肌祛风，内虚故不用芍药
桂枝汤去芍药
桂枝去芍药加附子汤证（少阴）
太阳中风误用下法而伤阳气，表邪欲内陷而未陷，
脉促，恶寒，胸满
解肌祛风，温补阳气而生津液
桂枝汤去芍药+附子1枚


桂枝新加汤证（太阳营卫不和）
中风表证汗而伤津，津亏不化血（脉沉迟），体表营卫不和兼营卫不足而经脉失养
身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热汗出等
解肌祛风，通营补津液而调和营卫
桂枝汤+芍药生姜（各1两）+人参3

 

[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-24 21:21 编辑 ]小水 (2009-7-21 20:33:31)三附子汤证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
桂枝附子汤证（风重于湿之少阴证）
少阴伤寒兼体表有湿，真阳不足，不能驱邪化饮和蒸化津液，风夹寒饮水湿结于少阴表位
身体疼烦，甚至不能自转侧。不呕不渴，脉浮虚而涩


解表祛风寒（桂枝），益温真阳散在表寒湿（附子），兼养中焦胃气（姜枣草）
桂枝4两，附子3枚，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，
白术附子汤证（湿重于风之少阴太阴合病而偏于太阴）
少阴伤寒兼体表有湿，真阳不足，不能蒸化津液，在内水盛津亏而肠道失濡（大便干燥），下焦虚寒不能制饮（小便自利）
身体疼烦，甚至不能自转侧，兼有小便自利，大便硬。
补真阳而祛寒和温化水饮（附子），固水镇水化津液（白术），兼养中焦胃气（姜枣草）。因小便多伤津液，所以不能再用桂枝发表伤津
白术4两，附子3枚，生姜3两，甘草二两，大枣12枚
甘草附子汤证（表里风湿并重之少阴太阴合病）
少阴伤寒兼体表有湿，真阳不足，不能蒸化津液，在外风夹寒饮水湿结于少阴表位，在内阳虚不能化湿而小便不利身肿
骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，恶风不欲去衣或身微肿，兼有汗出、短气
温阳化饮驱寒解表（注解：附子性急而猛，恐骨节之窍不能骤开，风湿之邪岂能脱出，故加甘草益其缓也）
甘草2两，附子2枚，白术2两，桂枝4两


  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
  风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。




[ 本帖最后由 小水 于 2009-7-22 20:13 编辑 ]小水 (2009-7-25 15:22:56)苓桂剂方证
方证
病机
辩证要点
治法
组成
苓桂术甘汤证
表证误治致中焦虚弱，下焦水气上冲。或饮停心下，导致升降失常（浊阴弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满，清阳不升，浊阴上蒙则上冲头晕目眩）
心下逆满，短气，气上冲胸，心悸头眩，目眩，胸胁支满，脉沉紧，
温阳化饮降逆
茯苓4两，桂枝3两，白术甘草（各2两）
苓桂姜甘汤证（茯苓甘草汤）
在外表邪不解，在内中焦阳虚，饮不化而停于胃脘
心下胃脘部悸动不宁，推按之则水声辘辘，口不渴，可伴见四肢不温
表里双解，温阳散饮，透表通里，
茯苓2两，桂枝2两，甘草1两，生姜3两
苓桂枣甘汤证
表不解，胃气虚弱，下焦寒饮欲逆
脐下悸，欲作奔豚，小便不利
表里双解，透表通里，滋补以固护中焦，温渗降逆，化气利水
茯苓8两，桂枝4两，炙甘草2两，大枣15枚



茯苓桂枝白术甘草汤条文
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮要略。痰饮咳嗽病。16）
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。（金匮要略。痰饮咳嗽病。17
茯苓桂枝甘草大枣汤条文
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”（65）
茯苓桂枝生姜甘草汤（茯苓甘草汤）条文
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。（356）
小水 (2009-7-30 20:15:04)[i=s] 本帖最后由 小水 于 2009-8-5 08:53 编辑

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤


方证
病机
辩证要点
治法
组成
麻黄附子细辛汤证
少阴伤寒轻证兼内有寒饮
脉沉，神疲，体虚，伴微发热，恶寒，头痛身痛等
温里逐寒饮解表
麻黄2两，细辛2两，附子一枚
麻黄附子甘草汤证
少阴伤寒（表虚寒证）
无热恶寒，无汗身痛等表阴证，而未出现厥，利，吐等里虚寒证
温阳通经而解表
麻黄2两，炙甘草2两，附子一枚

麻黄细辛附子汤条文
301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄附子甘草汤条文
302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。