偶看新闻vivo锁屏图片:张锡纯医案用药特点
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 01:00:25
张锡纯，其一生治学严谨，勤求古训，博览群书，言必《内经》，法必《伤寒》，研究药性以《本经》为主。其手著《医学衷中参西录》蕴藏着极为丰富的宝贵经验。现钩其医案中的用药法如下。
咳喘之症须参补之，因参功补而微升，张则必伍赭石，称其补益之力直达涌泉。喻嘉言谓：气虚欲上脱者，专用之转气高不返。是以凡喘逆之症，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。张先生在罗氏案中，便以党参与赭石并用，不但导引肺气归肾，又能培补下焦之气化。
咳嗽喘逆之症，张先生喜用赭石之降，生麦芽之升达肝气。人身之气化，原左升右降。赭石之能降胃，麦芽之能升肝，一升一降，正顺气化之自然。若用此药对，还人身左右升降之常，亦开治喘逆之另一法门。
人之常，肝主左而宜升，胃主右而宜降。当升不升，当降不降，则可产生呃逆、呕吐、满闷、大便燥结、胁下胀疼等症，或一症或诸症同时出现。张先生治此症很有新义，平淡中能制胜，以赭石、半夏、竹茹之降胃，配以麦芽、茵陈之升肝，Jn J~I断之补肝，助肝气上升，又佐鸡内金化瘀以助脾胃之运，升降调而病除。
牙疼之治，通常多宗阳明胃经之火，以黄连清胃、牛黄清胃丸一类，或投升麻、白芷、生石膏、细辛及三黄等药，而锡纯则以生赭石30g、牛膝30g、滑石、甘草等治之，可谓另辟蹊径。以赭、膝引肾火下行，再假借六一散从小便将火下泻，实属创见。此方之组织结构与理论逻辑不悖，因为牙疼本与肾火肝火有联系，肾主骨，牙乃骨之标，牛膝入肝肾，赭石可直驱涌泉，又借滑石与甘草的走溺窍，开邪火外出之路。
胁疼，常法以疏肝、理气、活血诸法，而张先生治陈锡周案，除上述几法外，用黄芪则耐人寻味。他说黄芪为补肝之主药，其性温能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之。陈案因久治无效迁延年余，病势渐增，疼剧时，觉精神昏愦，脉左微细，按之即无，凡此种种，非气虚而何?难怪此方以黄芪为君。并说气虚胁疼用黄芪含《周易》所谓的“同声相应，同气相求”之意。
治胁疼，一般都要想到柴胡，被视为首选之味。而张先生治疗二案却未应用，而另取辛温的桂枝。他认为柴、桂皆善理肝，然其性实有不同之处。他所经治的一例，疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也。继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也，柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣。桂枝其气温升，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。然桂枝性温，与肝血虚损有热者不宜，张先生则巧妙地加入苦寒入肝胆的龙胆草以监之，使之寒温合和。他用桂枝，还有一层妙意，即升肝兼能降胃，一味之中含肝升而胃降，正可顺人身自然气化之规律。若谓其议药细如微芒、天衣无缝，是当之无愧。
.龙眼肉这味补心脾的要药，更善治肠风下血，却鲜为医用，张先生不仅擅用，并经常用以治痢疾便脓血或痔科下血诸疾。
治不寐也有与众不同的思路，如治徐友梅案，以山药配赭石以代古方半夏秫米汤，另佐滋肝肾之阴的枸杞、元参、白芍、沙参、炒枣仁的滋心肝脾以安寐，使以茵陈清肝胆之火、麦芽升舒肝气，标本兼顾。
总结其医案中的用药特色，有以下几点：
1 效专力宏
喜欢重用张先生临床组方简练，味少量重，他尝谓：“用药以能治病为宗旨，医者疏方，恒至二十多味，其份量皆在二三钱之间，即将病治愈，亦不知何药之力。”而“行医之道，贵识病之本源，而为提纲挈领之治法，故其疏方也，不过紧要之药数味，以直捣病之要冲而扫除之。”就《医学衷中参西录》医方类174方分析，方中最多用药l2味，且只有2方占1．1％，1味药组方占6．3％，而以4、7、8味药组方居多，分别占14．9％、12．6％、14．3％。张先生在临床中只要认证准确，则必委以重剂，常有一味药用至60—90克者，每效若桴鼓。如既济汤中重在熟地、山萸以固脱，莱服汤之重用山萸、生龙牡以救脱，硝菔通结汤重用扑硝、莱菔子以通燥结，荡痰汤重用赭石、大黄以除顽痰。
2 熟谙虫性。放手发挥
理宗经旨，用有发挥，是张先生临床用药的显著特点，对虫类药应用体现尤为明显，凡最放手应用的，亦即对其性能功用最为娴熟之品。如蝉蜕，一是用于解热，二是用于退目翳消疮疡，三是用于止~I,JL夜啼和治音哑。止夜啼以其单味煎服；治音哑配滑石、麦冬、胖大海、桑叶、薄荷泡茶频饮；退目翳以其配炉甘石、硼砂、薄荷冰制成磨翳散或磨翳水外用；消疮疡以其带足入方内服，取其两足刚硬有开破之力。尤为擅用的依然是解热，治风热，以其蝉蜕能发汗，善解外感风热，既取单味l0克煎服得微汗使表热解，又取与连翘、薄荷性近加入葛根黄连黄芩汤中清肌热；认为蝉蜕发汗乃调剂阴阳，听其自汗，其功远胜于桑菊饮、银翘散，故人寒解汤中引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解，是有以皮达皮之妙。治温热，以其加入白虎汤中治阳明热证病犹连表，可一汗而解。治温疹，取其性微凉味淡，非辛散而能有发汗之长，入清解汤中引热达表、托疹外出。治湿病，取蝉性饮而不食，有大便无小便，伍入宣解汤、滋阴宣解汤中治湿温初得，憎寒壮热、大便溏小便不利，以得清热化湿渗湿之功。总之，对蝉蜕之用，已臻佳境。
以上略谈，仅是张先生在临床上用药特点之一斑，《医学衷中参西录》中，用药独到之处实难尽述，如能认真钻研，定能获益无穷。
咳喘之症须参补之，因参功补而微升，张则必伍赭石，称其补益之力直达涌泉。喻嘉言谓：气虚欲上脱者，专用之转气高不返。是以凡喘逆之症，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。张先生在罗氏案中，便以党参与赭石并用，不但导引肺气归肾，又能培补下焦之气化。
咳嗽喘逆之症，张先生喜用赭石之降，生麦芽之升达肝气。人身之气化，原左升右降。赭石之能降胃，麦芽之能升肝，一升一降，正顺气化之自然。若用此药对，还人身左右升降之常，亦开治喘逆之另一法门。
人之常，肝主左而宜升，胃主右而宜降。当升不升，当降不降，则可产生呃逆、呕吐、满闷、大便燥结、胁下胀疼等症，或一症或诸症同时出现。张先生治此症很有新义，平淡中能制胜，以赭石、半夏、竹茹之降胃，配以麦芽、茵陈之升肝，Jn J~I断之补肝，助肝气上升，又佐鸡内金化瘀以助脾胃之运，升降调而病除。
牙疼之治，通常多宗阳明胃经之火，以黄连清胃、牛黄清胃丸一类，或投升麻、白芷、生石膏、细辛及三黄等药，而锡纯则以生赭石30g、牛膝30g、滑石、甘草等治之，可谓另辟蹊径。以赭、膝引肾火下行，再假借六一散从小便将火下泻，实属创见。此方之组织结构与理论逻辑不悖，因为牙疼本与肾火肝火有联系，肾主骨，牙乃骨之标，牛膝入肝肾，赭石可直驱涌泉，又借滑石与甘草的走溺窍，开邪火外出之路。
胁疼，常法以疏肝、理气、活血诸法，而张先生治陈锡周案，除上述几法外，用黄芪则耐人寻味。他说黄芪为补肝之主药，其性温能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之。陈案因久治无效迁延年余，病势渐增，疼剧时，觉精神昏愦，脉左微细，按之即无，凡此种种，非气虚而何?难怪此方以黄芪为君。并说气虚胁疼用黄芪含《周易》所谓的“同声相应，同气相求”之意。
治胁疼，一般都要想到柴胡，被视为首选之味。而张先生治疗二案却未应用，而另取辛温的桂枝。他认为柴、桂皆善理肝，然其性实有不同之处。他所经治的一例，疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也。继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也，柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣。桂枝其气温升，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。然桂枝性温，与肝血虚损有热者不宜，张先生则巧妙地加入苦寒入肝胆的龙胆草以监之，使之寒温合和。他用桂枝，还有一层妙意，即升肝兼能降胃，一味之中含肝升而胃降，正可顺人身自然气化之规律。若谓其议药细如微芒、天衣无缝，是当之无愧。
.龙眼肉这味补心脾的要药，更善治肠风下血，却鲜为医用，张先生不仅擅用，并经常用以治痢疾便脓血或痔科下血诸疾。
治不寐也有与众不同的思路，如治徐友梅案，以山药配赭石以代古方半夏秫米汤，另佐滋肝肾之阴的枸杞、元参、白芍、沙参、炒枣仁的滋心肝脾以安寐，使以茵陈清肝胆之火、麦芽升舒肝气，标本兼顾。
总结其医案中的用药特色，有以下几点：
1 效专力宏
喜欢重用张先生临床组方简练，味少量重，他尝谓：“用药以能治病为宗旨，医者疏方，恒至二十多味，其份量皆在二三钱之间，即将病治愈，亦不知何药之力。”而“行医之道，贵识病之本源，而为提纲挈领之治法，故其疏方也，不过紧要之药数味，以直捣病之要冲而扫除之。”就《医学衷中参西录》医方类174方分析，方中最多用药l2味，且只有2方占1．1％，1味药组方占6．3％，而以4、7、8味药组方居多，分别占14．9％、12．6％、14．3％。张先生在临床中只要认证准确，则必委以重剂，常有一味药用至60—90克者，每效若桴鼓。如既济汤中重在熟地、山萸以固脱，莱服汤之重用山萸、生龙牡以救脱，硝菔通结汤重用扑硝、莱菔子以通燥结，荡痰汤重用赭石、大黄以除顽痰。
2 熟谙虫性。放手发挥
理宗经旨，用有发挥，是张先生临床用药的显著特点，对虫类药应用体现尤为明显，凡最放手应用的，亦即对其性能功用最为娴熟之品。如蝉蜕，一是用于解热，二是用于退目翳消疮疡，三是用于止~I,JL夜啼和治音哑。止夜啼以其单味煎服；治音哑配滑石、麦冬、胖大海、桑叶、薄荷泡茶频饮；退目翳以其配炉甘石、硼砂、薄荷冰制成磨翳散或磨翳水外用；消疮疡以其带足入方内服，取其两足刚硬有开破之力。尤为擅用的依然是解热，治风热，以其蝉蜕能发汗，善解外感风热，既取单味l0克煎服得微汗使表热解，又取与连翘、薄荷性近加入葛根黄连黄芩汤中清肌热；认为蝉蜕发汗乃调剂阴阳，听其自汗，其功远胜于桑菊饮、银翘散，故人寒解汤中引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解，是有以皮达皮之妙。治温热，以其加入白虎汤中治阳明热证病犹连表，可一汗而解。治温疹，取其性微凉味淡，非辛散而能有发汗之长，入清解汤中引热达表、托疹外出。治湿病，取蝉性饮而不食，有大便无小便，伍入宣解汤、滋阴宣解汤中治湿温初得，憎寒壮热、大便溏小便不利，以得清热化湿渗湿之功。总之，对蝉蜕之用，已臻佳境。
以上略谈，仅是张先生在临床上用药特点之一斑，《医学衷中参西录》中，用药独到之处实难尽述，如能认真钻研，定能获益无穷。