katie westwood:糖尿病人的饮食-偶看新闻

对糖尿病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰……那他们到底能吃什么?要对哪些食物忌口?营养专家为糖尿病人开出了“三宜三不宜”健康食谱。

“三宜”是指——五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂;豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯;

　　苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。

不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖;

　　不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化;

　　不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。

　　糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味

根据日本透析疗法学会的统计，糖尿病性肾病有逐年增长的趋势，而且这种趋势今后也将持续下去。因此，对于糖尿病性肾病患者，饮食疗法就成为一个重要的课题.

　　对于糖尿病性肾病患者，很好地控制血糖是十分重要的.高血糖会引起口渴，导致水分摄取过多，成为高血压和心衰的原因.同时，很好地控制血糖还可以预防糖尿病性神经症、视网膜症及血管损害、消化器官障碍和皮肤病变等.糖尿病肾病患者的饮食疗法，基本上是根据不同患者的具体病情、病程来决定的，特别要防止合并高血压和肾病综合症.

　　此病期肾的肌酐清除率降低到30ml/min以下，同时有高氮质血症、血清电解质浓度异常、肾性贫血等现象出现.此期间要进行严格的饮食管理，尽量防止尿毒症症状的出现。延迟进入透析的时间.希望蛋白质的摄入量为0.6g/kg(体重)/日+尿蛋白排出量.为了充分发挥低蛋白的效果，防止体内蛋白的异化，每天摄入30～35千卡/kg(体重)的热量是需要的.食盐控制在5—8g/日，钾为1500mg/日，三餐里的水分控制在800ml—1000ml，饮水量与的一天排出的尿量相同.电解质异常造成持续食欲不振而引起低钠、高钠血症时，有必要考虑调整食品的构成.2)进入血液透析尿毒症的患者，要定期进行血透，除了使用胰岛素和要控制热量摄人的患者外，对于饮食内容一般不作严格限制。

　　一般希望每日的摄入量为，蛋白质1.2～1.5g/kg(体重)/日热量30～35卡/h8(体重)/日，食盐5～8g/日，钾1500—1800mg/日

　　对于糖尿病性肾病的初期，其饮食疗法与糖尿病饮食基本无大的差异.但是随着肾病的进展出现种种临床症状，单是糖尿病饮食对病态就很难适应了。因此对于高血压、浮肿、持续高蛋白尿及肾衰晚期患者，必须对症对饮食给予指导.

　　 1)出现高氮质血症并伴有每日3.5g以上的蛋白尿时，以0.6—0.8g/kg/日(目标体重)+尿蛋白排出量为考虑基准定高蛋白饮食.在氮质血症期内应对蛋白质摄人进行限制，但不希望低于0.60/kg/日

2)热量关于热量摄人，无论有无肾机能障碍，原则上基准体重以30千卡/kg为一般日常消耗量，运动量大的要当增加热量输入.近年，对于肾衰即用高热量饮食的看法有修正的趋势，认为更需要注意不要发生热量过剩的现象。

　　3)脂肪脂肪摄入量为总热量的25%以内，约30—40g(以糖尿病饮食单位计算约0.8单位)，含有多价不饱和脂肪的食物构成可以避免动脉硬化及高脂血症的进展，是十分必要的.

　　4)水分，电解质出现水肿、高血压等症状时，无论有无肾功能低下，对于食盐都应限制在5.8g/日.对于有浮肿、少尿症状时，一般将水分摄入限制在尿量+300ml.

　　对于胰岛素依赖性高血糖的症例，一般都有非常口渴的主述，对这类情况需要对水分摄入进行细致的管理，以免发生水分摄入过剩.

　　糖尿病性肾衰患者比一般非糖尿病性肾衰患者进入透析后水分控制要难，必须要对水份摄入检验方法进行反复指导，直到本人完全理解为止

　　本病多见于肥胖、脑力劳动者，发病与嗜酒、饮食丰盛、疲劳等因素有关。本病的康复关键在于改变饮食结构，不用或禁用嘌呤含量高的食物。在急性期，应严格禁止含嘌呤高的第一类食物，以免增加外源性嘌呤的摄取，可选择合嘌呤较低的各种米面、蛋类、乳类及其制品。蛋白质每日每公斤体重供给0.5～l克，并以牛奶、鸡蛋、谷类作为蛋白质的主要来源。此外，要多饮水，以促进尿酸排泄，每日供给液体在3000毫升以上，并用碱性盐类，如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。还要减少热能的摄入量，限制脂肪摄入量。在疾病缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。因高蛋白质能加速痛风病人尿酸的合成，故蛋白质每日不能超过80克，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等的食物。

　　含嘌呤较高的食物(每100克食物中含嘌呤100～1000微克)，如动物的肝、肾、胰、心、脑、瘦肉、肉汁、肉馅，各种肉、禽制的浓汤或清汤，鲭鱼、大比目鱼、鱼籽、小虾、牡蛎、淡菜、鹅、鹧鸪、酵母等;含嘌呤中等量的食物(每100克食物中含嘌呤90～100微克)，如干豆类(干豌豆)菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇等。

糖尿病与骨质疏松患者的饮食安排

骨质疏松是指骨组织内单位体积中骨量减少产生的症候群，最常见于老年人或绝经后妇女骨质疏松症，并随着年龄的增加更加明显。主要表现为腰背部甚至全身疼痛，椎体变形，容易骨折等，给老年人的生活带来很大不便。

什么人容易患骨质疏松？

·雌激素分泌不足者，如绝经后妇女。

·缺乏体力活动者。

·膳食缺乏钙质和蛋白质者。

·70岁以上的老年男性。

·糖尿病患者比正常人更容易患骨质疏松。

糖尿病患者如何有效防治骨质疏松？

·继续坚持饮食治疗黄金法则。

·适当增加钙的摄入，老年人每日达1000～1200mg /日，富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等（详见食物含钙附表）。骨质疏松防治的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。

·维持食物正常的钙磷比值。当比值小于1:2时，会使骨骼中的钙溶解和脱出增加，因此建议保持1:1或2:1的水平。

·摄入充足的优质蛋白质和维生素C利于钙的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成，因此奶制品、豆制品都是钙的良好来源；维生素C对胶原合成有利。

·补充维生素D 和维生素A。维生素D促进钙的吸收，有利于钙的骨化，除了适量补充维生素D外，还应多晒太阳；维生素A参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，老年人每日应摄取的维生素A为800微克，维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜、以及水果。

·科学烹调以促进钙的吸收。谷类及某些蔬菜如油菜、空心菜等也含有较多的钙质，但由于谷类中的植酸和蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收。因此它们不宜直接与含钙的食品一起烹饪。注意烹调方法，可以有效去除妨碍钙吸收的因素。

·将蔬菜用沸水焯一下，使草酸先溶于水再炒食。

·将大米在水中浸泡后再洗，增加植酸酶的活性。

·将面粉、玉米粉、豆粉发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙增加。

·避免过量饮酒，以免影响钙的吸收。

关于奶制品的特殊性：奶制品是糖尿病患者蛋白质和钙质的重要来源，特别是妇女，一定要借助奶制品来防治因骨头中丢失钙质而发生的骨质疏松，成年男性每日最少摄入250毫升牛奶，含钙225毫克；儿童、青少年、妇女（包括妊娠、哺乳或绝经后），应每天保证摄入500毫升牛奶。

牛奶含钙量：250毫升牛奶＝200毫升酸奶＝40克奶酪

糖尿病合并骨质疏松患者营养食谱举例：

<含能量1600千卡，蛋白质80克，钙1050毫克>

早餐：牛奶1袋，蛋1个，芝麻酱花卷1两。

午餐：炖排骨海带(小排骨100克，水发海带150克，油5克)，素炒油菜(油菜200克，油5克)，米饭2两。

晚餐：肉丝芹菜香干(肉丝50克，芹菜100克，香干50克，油8克)，海米烧菜花(海米5克，菜花200克，油3克)，馒头2两。

糖尿病与便秘患者的饮食安排

便秘，俗称大便干燥，一般来说，大便间隔超过48小时，粪便干燥，引起排便干燥就称为便秘。便秘因病因不同可分为痉挛性、梗阻性、无力性三种。其中无力性便秘是因腹壁及肠道肌肉收缩无力造成，最常见于老年人。尤其是糖尿病患者，高血糖导致神经功能紊乱更加容易引起排便困难，或者腹胀、腹痛,非常痛苦。对不存在器质病变的便秘者，可采用饮食调控的方法进行治疗：

　　·增加膳食纤维的摄入。每日吃1顿粗粮，多吃蔬菜、海藻类、魔芋食品。

　　·鼓励多饮水。晨起空腹1杯淡盐水，对防治便秘会非常有效。

　　·维生素B1可能保护胃肠神经和促进肠蠕动，多吃些富含维生素B1的食物如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉等。

　　·适当食用莴笋、萝卜、豆类等产气食物，刺激肠道蠕动，利于排便。

　　·适量增加运动，尤其锻炼腹肌力量，也可每日增加提肛运动。

　　·不用或少用刺激性食物或调味品如辣椒、咖喱粉、浓茶等。必要时采用药物通便措施，但注意应选择作用相对缓和的药物如通便灵、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、新清宁片，少用强泻剂如番泻叶、酚酞等，同时用量不要太大，防止出现腹泻。长期服用泻药，可使肠道肌肉松弛变形，反而会加重便秘。

　　注意：应用通便药物只是为了帮助培养定时排便的良好习惯。每日夜间睡前服用一次，次日早晨空腹定时排大便一次，久而久之可以养成排便习惯，就不再需要借助药物了。

　　这些方法未必对每一个人都有效，但是您可以试用各种方法来解决便秘这一"令人痛苦"的生活难题。

糖尿病合并癌症如何控制饮食?

中国医学科学院肿瘤医院营养部副主任孙建平认为，对于糖尿病合并癌症的患者来说，他们的饮食控制标准可以比普通糖尿病患者稍微宽松一些,即患者摄入的热量可能会稍高一些，但多余的部分会在临床上通过胰岛素等相应的治疗手段加以矫正。对于接受放疗、化疗的患者，他们从食物中摄入的热量也会稍高一些。最重要的仍然是营养的均衡摄入。

　　在完成入院短期的肿瘤治疗之后,有糖尿病的患者仍应按照常规的血糖控制原则进行饮食治疗。

糖尿病合并高脂血症

饮食疗法要伴随糖尿病患者终身。糖尿病人同样可以有丰富多彩的生活，同样可以品尝色味俱佳的各地美食。我们在《常见病防治·糖尿病》推出的《专家掌勺》栏目，请糖尿病人品尝一下医学专家为您精心烹饪的科学美食。同时，请糖尿病专家和营养专家不吝赐稿，帮助我们把这个栏目办得有声有色。

　　早餐：豆浆1杯，蒸丝糕1块(含白面25克、玉米面25克)，小菜适量

午餐：海米香菇炖豆腐(含海米10克、香菇25克、南豆腐100克、油5克)，拌茄泥(茄子100克)，花卷140克。

　　晚餐：米饭260克，砂锅鸡块(含带骨鸡块50克、油菜100克、油2克)，木耳黄瓜片(含木耳5克、黄瓜150克、油3克)。

“糖友”慎饮鲜榨果汁

　　日前，欧洲科学家探讨了水果汁和蔬菜汁在疾病预防中的功效。他们认为在癌症和心脏病的预防方面，单纯的水果汁和蔬菜汁与完整的水果和蔬菜相比，没有明显的差别。

　　然而，糖尿病专家可能对这个结论喜忧参半。一方面，对于那些不喜欢吃水果或蔬菜的人来说，痛饮一杯葡萄汁或胡萝卜汁无疑是一种获得维生素、矿物质的简单方法；但另一方面，对于正在减肥的人和糖尿病患者来说，这种做法存在热量摄入过多的问题。

　糖尿病专家通常会建议患者尽量减少果汁的饮用，因为一杯100毫升的橙汁含有15克碳水化合物，热量为60千卡(相当于50克米饭)。有些糖尿病患者可能对这点热量不以为然。但是，如果您尽情享用一杯刚榨出来的新鲜橙汁，大概不会只喝100毫升，一般每次至少要饮用200～300毫升，其结果一定是血糖升高。如果经常饮用高糖的果汁，还可能导致肥胖和高甘油三酯血症。

　　基于这些原因，在进行健康教育时，通常不提倡糖尿病患者喝果汁，可用适量的新鲜水果替代。水果富含纤维，且其食用量比果汁更容易控制。但当患者出现低血糖症状时，可用果汁迅速缓解。

　　建议对果汁异常迷恋的糖尿病患者，还是暂时忘记果汁吧!可以尝试饮用番茄汁或蔬菜汁，因为其中所含的糖分和热量比水果汁低。