父与子锻炼成高手:《明医指掌》（ 16 ）

[卷七] 惊悸怔忡健忘证八      【歌】惊悸心中常惕惕，如人将捕时惊惑。延缠不已渐怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得。皆缘大恐与大惊，触事丧志心神失。【论】夫人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。或耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，则心为之忤，使人有惕惕之状，始则为惊悸。久而心虚停饮，水气乘心，胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也。日久不已，精神短少，心气空虚，神不清而生痰，痰迷心窍，则遇事多忘；亦因思虑过度，病在心脾，故令转盼遗忘，名曰健忘。三者虽有浅深之殊，皆心脾之病，其所由来者一也。而治之之法，必审其脉之虚实，病之浅深，元气之盛衰，则虚实邪正之情自了然矣。【脉】惊悸怔忡，寸动而弱。寸紧关浮，悸病乃作。饮食痰火，伏动滑搏。浮微弦濡，忧惊过却。健忘神亏，心虚浮薄。
     惊悸
     血虚惊悸者，四物汤加贝母、橘红、黄连、山栀，（方见血证。）安神丸。气血两虚者，益荣汤、（方俱见女科。）天王补心丹。天王补心丹人参（四两）玄参（二两）杜仲（炒，去丝，四两）天门冬（三两）麦门冬（三两）远志（四两）熟地黄（六两）百部（三两）桔梗（三两）牡丹皮（四两）柏子仁（四两）五味子（四两）甘草（二两）茯神（四两）茯苓（四两）石菖蒲（四两）酸枣仁（四两）末之，蜜丸，每下三钱。
     怔忡
     心血虚少，惕惕然恍惚怔忡，益荣汤。（方见女科。）痰火盛，心下怔忡者，温胆汤加炒黄连、山栀、当归、贝母。（温胆汤即二陈汤加炒枳壳一钱、竹茹一钱，二陈方见痰证。）水气承心而作怔忡，朱雀丸。心气郁滞，痰气结于心下而作怔忡，四七汤加竹沥、姜汁。（方见气证。）朱雀丸治水气怔忡。白茯苓（一两）沉香（半两）末之，蜜丸桐子大，每服三十丸，人参汤送下。
     健忘
     思虑伤脾，作事忘前失后者，归脾汤。心气不定，恍惚多忘者，定志丸。年老神衰，遇事多忘，二丹丸。痰多郁滞于心脾而善忘者，四七汤加竹沥、姜汁、胆星、栝蒌。（方见气证。）归脾汤治怔忡、健忘。白术（一两）茯神（一两）黄（一两）圆眼肉（一两）枣仁（炒，一两）人参（半两）木香（半两）甘草（二钱半，炙）每服锉四钱，姜三片，枣一枚，水煎服。定志丸治恍惚多忘。远志（一两）人参（一两）蒲黄（二两）白茯苓（三两）末之，蜜丸梧子大，辰砂为衣，每服三十丸，米汤下。二丹丸治健忘，开心志。丹参（半两）天门冬（半两）熟地黄（二两）麦门冬（一两）白茯苓（一两）人参（半两）远志（半两）朱砂（半两）石菖蒲（半两）末之，炼蜜丸如桐子大，每五十丸至百丸，圆眼汤送下。
[卷七] 三消证九      【歌】消证良由燥热过，消中饮食善消磨。肾消溲浊腰肢瘦，消渴便多饮亦多。【论】夫天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，能宣行肾水，上润于肺，故肺为津液之脏。自上而下，三焦脏腑，皆囿于天一真水之中，如水包天地也。经云∶水之本在肾，末在肺，然真水不竭，何渴之有？人惟酒色是耽，嗜食辛辣浓味，或饵丹石药，于是火炎上熏，腑脏热炽，津液干枯而三消之病生焉。热气上腾，心受之，故烦渴引饮，小便频数而多，曰消渴。热蓄于中，脾受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，能食肌瘦，不甚渴，便数，曰消中。热伏于下，肾受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精竭髓枯，引水自救，饮而随溺，稠浊如膏，曰肾消。善治者，补肾水真阴之虚，泻心火燔灼之势，除肠胃燥热之甚，济心中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则渴证自已矣。
     消渴
     消渴，热在上也，丹溪人乳膏、麦门冬饮子。丹溪人乳膏人乳（一大盏）黄连（半两，为末）天花粉（一两，为末）藕汁（一大碗）生地黄汁（一大碗）以二汁为膏，入前三味，佐以姜汁些少，和蜜为膏，以白汤少许，徐送下。麦门冬饮子知母（一钱）甘草（炙，一钱）栝蒌仁（去油，一钱）五味子（一钱）人参（一钱）葛根（一钱）生地黄（一钱）茯神（一钱）麦门冬（一钱）竹叶（十四片）水二盏，煎服。
     消中
     消中，热在胃也，白虎汤、（方见中暑。）麦门冬饮。（方见前。）便结，调胃承气汤。（方见痢疾，即大承气汤去枳实、浓朴，加炙甘草一钱。）
     肾消
     肾消，热在下也，大补阴丸。（方见火证。）肾虚，六味地黄丸。（方见劳瘵。）肾消小便白如膏，清心莲子饮。大便秘结，大承气汤。（方见痢疾。）清心莲子饮黄（一两）石莲肉（一两）白茯苓（一两）人参（一两）甘草（炙，五钱）地骨皮（五钱）麦门冬（半两）车前子（五钱）黄芩（五钱）每服五钱，水煎服。
[卷七] 自汗盗汗心汗证十      【歌】表虚血弱汗成流，湿证淋漓不肯休。痰证津津常浃背，亡阳气脱汗如油。阴虚盗汗兼无血，熟睡沾衾觉即收。心汗盖缘思虑得，圆圆一片在心头。【论】夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之，阴虚火盛也。然心之所藏，在内为血，发出为汗，故汗为心液，所以自汗之证，未有不由心虚而动之也。亦有阳虚气弱自汗者，此卫气不能固敛也。有湿盛自汗者，有表虚自汗者，有痰证自汗者，有火气上熏胃中湿而自汗者，种种不同，各因其证而治之。盗汗由于阴虚血弱，常补阴降火益气自愈。若别处无汗，独心孔有汗者，名曰心汗，由思虑多而得，故其病在心，治之宜养心血而汗自止矣。【脉】汗脉浮虚，或濡或涩。自汗在寸，盗汗在尺。
     阳虚自汗
     阳虚则腠理疏而自汗者，黄建中汤，外用温粉扑法。黄建中汤黄（二钱，炙）肉桂（一钱）甘草（一钱，炙）芍药（二钱，炒）姜、枣煎，入饧一匙，再煎烊，温服。温粉扑法治自汗。白术（一钱）本（一钱）川芎（一钱）白芷（一钱）牡蛎（，一钱）麻黄根（一钱）麸皮（一两）末之，一半，糯米粉一半，帕包，于无风处周身扑之。
     湿胜自汗
     湿胜自汗，调卫汤。风湿，防己黄汤。调卫汤治湿胜自汗。麻黄根（一钱）黄（炙，一钱）羌活（七分）生甘草（七分）当归梢（七分）生黄芩（八分）半夏（五分）麦门冬（三分）生地黄（三分）猪苓（二分）苏木（二分）红花（二分）五味子（二分）锉一帖，水煎，食前温服。防己黄汤防己（一两）甘草（炙，半两）黄（炙，一两半）白术（炒，七钱）每服一两，加姜三片，枣二枚，水煎服。
     表虚自汗
     表虚自汗恶寒者，桂枝汤以实其表，（方见恶寒。）外以温粉扑之。（方见前。）
     虚火自汗
     虚火自汗不止，玉屏风散。火盛者，凉膈散。（方见火证。）玉屏风散虚火自汗。防风（一两）黄（一两，炙）白术（二两，炒）每用五钱，姜三片，水二钟，煎八分温服。
     痰证自汗
     痰证自汗，二陈汤加贝母、胆星、白术、黄。（方见痰证。）
     盗汗
     盗汗属阴虚、血虚，四物汤加黄柏、知母。（方见血证。）当归六黄汤，治盗汗之圣药也；或黄六一汤、麦煎散。当归六黄汤当归（一钱）生地黄（二钱）熟地黄（二钱）黄连（一钱）黄芩（一钱）黄柏（一钱）黄（一钱）上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。黄六一汤黄（六两，蜜炙）甘草（一两）每一两，水煎服。麦煎散治盗汗神药。知母（二钱）石膏（二钱）甘草（炙，二钱）滑石（二钱）地骨皮（二钱）赤芍药（一钱）葶苈（二钱）杏仁（二钱，去皮）人参（二钱）白茯苓（二钱）麻黄根（二钱）末之，每服一钱，浮小麦煎汤送下。
     心汗
     心汗者，独心孔有汗，思虑过多所致也。以艾煎汤调茯苓末一钱服。又，用青桑焙干末之，米汤送下。 [卷七] 赤白浊精滑梦遗证十一      【歌】湿痰湿火干气血，赤白二浊从此别。更有精滑及梦遗，却缘相火与湿热。【论】夫赤白二浊，其色虽殊，总归于火。火郁下焦，精化不清，故有赤白，白者属气，赤者属血。而精者，实血之所化也。好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为火迫，不及化精，故其色赤，从乎血也。大法，白浊以降火为主，而补次之；赤浊以补为主，而降火次之。寡欲之人，亦患此者，以湿热治。又有肾虚人，小便白如油，光彩不定，尿脚澄下凝如膏糊，为寒。盖因肾虚过欲，膀胱弱而阴寒生，若此者，十无一、二，非寻常白浊之比，当审而辨之。梦遗者，梦与人交而遗其精也。精滑者，不因梦交而精自泄出也。皆因真元气虚，虚火流行，以致精海脱滑。遗于夜而不遗于昼者，盖昼为阳，夜为阴，惟阴虚故遗于阴分也。甚则遗于昼者，并阳皆虚也，阴阳皆虚，死期将至矣，不亦殆哉！然求其所属，则心、肝与肾之火相挟而成之耳。盖心藏神，肝藏魂，肾藏精，梦中所主之心，即心之神也；梦中所见之形，即肝之魂也；梦中所泄之精，即肾之精也。要之，心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者，故于寐时神游于外，欲为云雨，则魂化为形，从而行焉，而吾之精，亦不容以不泄矣。故治此病者，先治其心火，而后及其余也。寡欲之人亦患此者，以脾湿治。盖脾湿则化气不清，而分注于膀胱者，亦混浊而稠浓，阴火一动，精随而出，故有不待梦而自遗者也。【脉】两尺洪数或心脉短小，必便浊遗精。
     赤白浊
     赤浊，湿热乘于血分，四物汤对二陈汤加贝母、樗根白皮、青黛、滑石。（二方一见血证，一见痰证。）弱者，补阴丸。（方见火证。）白浊，湿痰流下，宜燥湿，二陈汤加二术。相火盛者，珍珠粉丸。气虚者，清心莲子饮。（方见三消。）肾水虚寒，尿白如油，光彩不定，凝如糊，厘清饮。珍珠粉丸治白浊阴虚火旺之证。真蛤粉（一斤）黄柏（一斤，炒赤色）末之，滴水丸如桐子大，空心酒下百丸。厘清饮治肾水虚寒浊。益智（五钱）萆（五钱）石菖蒲（三钱）
     梦遗
     梦遗者，夜梦交感而泄也。火盛者，珍珠粉丸。（方见前。）心不宁，温胆汤去竹茹加人参、远志、茯神、莲肉、枣仁。肾虚者，六味地黄丸，（方见劳瘵。）或丹溪补阴丸。（方见火证。）精不固，金樱子膏。因思想而得，其病在心，定志丸或妙香散。（方共见女科。）温胆汤即二陈加枳壳。（方见痰证。）金樱子膏金樱子（十斤，剖开，去子、毛）于木臼内杵碎，水二斗，煎成膏子服。
     精滑
     精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散，（方见女科。）或威喜丸。精滑因相火动者，珍珠粉丸。（方见前。）虚者，大补阴丸。（方见火证。）久不止，必用龙骨、牡蛎涩之。威喜丸治泄精。黄蜡（四两）茯苓（四两，用猪苓一分，瓷器内同煮二十沸，晒）末之，溶蜡搜和如弹子大，每一丸，空心细咽下。
[卷七] 淋证十二      【歌】血石膏劳肉五淋，便时滴沥痛难禁。细微实滑求虚实，死血阴寒气滞并。【论】夫淋沥者，滴沥涩痛也。闭者，急胀不通也。盖心肾气郁，使阴阳乖舛，清浊相干，膀胱蓄热而水道涩焉，所以滴沥涩痛，欲通不通，甚则窒塞其间，令人闷绝。故小便血热，则为血淋。火气煎灼，而为砂石淋，如汤罐中煎之日久而生碱也。气血结聚，而为肉淋。气血凝如膏糊，为膏淋。因劳而作，为劳淋。丹溪云∶淋有五，皆属于热，斯得其旨矣。然有气滞而淋者，有气虚而淋者，有死血而淋者。亦有冷气滞于膀胱而作淋者，盖十无一、二也。然此之类，有冷、热、虚、实之不同，尤当参之以脉证，则有余不足之候，无所逃也。【脉】淋病之脉，细数何妨。少阴微者，气闭膀胱。女人见之，阴中生疮。大实易愈，虚涩者亡。
     血淋
     不痛者，为溺血；痛者，血淋也，通闭散。死血作淋，地髓汤。通闭散治血热成淋。香附（五钱）陈皮（五钱）赤茯苓（一两）上，末之，每服二钱，水煎，空心服。地髓汤治瘀血成淋。杜牛膝（一合）水五钟，煎耗其半，去滓，入麝香少许，空心服。
     热淋
     热淋而痛者，五淋散，或四苓散（即五苓散去桂，方见脾胃。）加木通、车前子、滑石、灯心、瞿麦、蓄，末之，蜜水调下。五淋散治诸淋。赤茯苓（八分）赤芍药（八分）山栀仁（八分）生甘草（七分）当归（五分）黄芩（五分）水煎，空心服。
     砂石淋
     砂石淋，草豆饮或用寒水石研，水飞，温水调下。草豆饮治砂石淋。黑豆（一百二十粒）生粉草（一寸）水煎，乘热入滑石末一钱，空心服。
     虚淋
     肾虚成淋者，八味丸或六味地黄丸。（方见劳瘵。）八味丸即六味地黄丸加肉桂五钱、黑附子（炮，去皮、脐）五钱。（方见劳瘵。）
     劳淋
     （附气淋）劳淋，四物汤加黄柏、知母、石苇、滑石、琥珀。（方见血证。）气淋，沉香散。沉香散治气淋。沉香（半两）石苇（去毛，半两）王不留行（半两）当归（半两）滑石（半两）葵子（七钱半）白芍药（七钱半）甘草（三钱半）陈皮（一两）末之，每服二钱，大麦汤下。
     阴寒
     冷气凝滞，小便淋痛，木香散。内积寒冷，淋凝如膏糊者，生附汤。凝白如油，萆厘清饮。木香散治冷淋。木香（五分）木通（五分）槟榔（五分）大茴香（四分）当归（五分）赤芍药（五分）青皮（七分）泽泻（七分）橘皮（五分）甘草（四分）水煎服。生附汤治寒淋。附子（半两）滑石（半两）瞿麦（七钱半）木通（七钱半）半夏（四钱）每三钱，灯心、姜、蜜水煎服。萆厘清次益智（一钱）萆（一钱）石菖蒲（一钱）乌药（一钱）茯苓（八分）甘草（七分）上锉，水煎，入盐一捻，空心服。
[卷七] 癃闭遗溺证十三      【歌】实热溲便故不通，下焦气结号为癃。气虚血弱兼痰闭，一吐提时便有功。虚热故令便不禁，虚寒遗溺在温中。【论】夫肾水潴于膀胱而泄于小肠，此上下相通，故水火既济，则荣卫流行，水窦开阖，便溺通畅，岂有不禁、不利者欤？夫惟心肾不交，水火未济，阴阳不调，则内外关水道窒塞，而有小便癃闭、遗溺之病生焉。盖膀胱与肾为表里，虚则客热乘之，故不能制水，水挟热而行，故数而不通，溺有余沥。肾与膀胱皆冷，内气不充，胞中自滑，故出多而色白。所以热则不通，冷则不禁，理之自然。亦有虚热而遗沥，气虚而不通者，不可不知。【脉】鼻头色黄，小便必难。脉浮弦涩，为不小便。
     虚闭
     气虚不能施化，小水不通者，四君子汤加升麻，先服后吐之。（方见脾胃。）血虚而小水不通者，四物汤加升麻，先服后吐之。（方见血虚。）气血两虚，二方合用加升麻。
     痰闭
     痰气闭涩于下焦，小水不通者，二陈汤加木通、香附，先服后吐，或蒲黄汤。痰盛肥胖之人，导痰汤取吐即通。（二陈汤、导痰汤二方俱见痰证内。）蒲黄汤治小便不通。赤茯苓（五分）木通（五分）车前子（五分）桑白皮（八分）荆芥（四分）灯心（三分）赤芍药（五分）蒲黄（生用，八分）滑石（一钱，研）甘草梢（七分）紫苏（五分）上锉，加葱白三个，水煎服。
     热闭
     下焦实热，小便不通者，八正散，再用通小便法。茎中痛，热盛闷涩者，导赤散加山栀、大黄。八正散治热闭。车前子（一钱）瞿麦（一钱）蓄（一钱）滑石（一钱）甘草（一钱）山栀仁（一钱）木通（一钱）大黄（一钱，面裹煨）灯心二十茎，水煎，空心服。导赤散治小便不通。木通（二两）生地黄（二两）甘草（一两）水煎服。通小便法用活田螺一个，连壳捣如泥，入麝少许，置脐内，以蛤蜊壳合之，绢帛扎定，少时即通，治噤口痢亦用此法。
     小便不禁
     小水不禁，出而不觉，赤者为热，白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。内虚湿热，小便不禁，遗沥者，六味地黄丸加牛膝、杜仲、破故纸。（方见前劳瘵证。）三因韭子丸乃治虚寒遗溺之要药。自汗脉弱者，秘元丹。若虚热不禁，补阴丸加益智、人参、干山药。（方见火证。）三因韭子丸韭子（六两，炒）鹿茸（四两，酥炙）肉苁蓉（酒浸，二两）牛膝（二两）熟地黄（二两）当归（二两）巴戟（两半，去心）菟丝子（两半）杜仲（一两）石斛（一两）干姜（一两）桂心（一两）末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。秘元丹固精止溺。龙骨（三两，）砂仁（二两）诃子（十个，泡去核）灵砂（二两）末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心临卧各用酒下五十丸。