偶看新闻2018公务员考试百度云:妇科肿瘤化疗之歌（诀）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 07:07:37
在化疗病区有两周多了，从开始的茫然无措，到逐渐熟悉，对一些化疗方案及副作用也有所了解。因许多方案有类同之处，容易搞混。为便于记忆，择其常用者编成歌诀，与大家分享。如有错漏，万望指正。
妇科肿瘤，种类多多，肿瘤治疗，三大法定：手术放疗，还有化疗。生物治疗，科研探索，进步虽多，普及尚难。
卵巢肿瘤，分类最多。手术首选，然后化疗。类型不同，用药各异。上皮性癌，TP首选，紫杉醇类，联合铂类。一二三代，国产进口[1]；如有过敏，可改CP[2]。缩瘤满意，铂类腹化，近身杀敌，更添威力。IP、GP,托泊单、联，二线方案，效仅五一[3]。输卵管癌，亦可参照，PAC方[4]，最为有效。
生殖细胞，BP基础，依托泊苷，继发血癌，四、五程后，转道长春。博来平阳，产地差异，肺部损害，功能保底。长春新碱，更生霉素，加上环鳞，卵巢抑制。无性未熟，不化IA。颗粒细胞，案同生殖[5]。
子宫内膜，术后放疗。淋巴转移，浸润过半，阴道切缘，与癌邻近，腺鳞乳头，透明浆乳，高危类型，均加化疗。AP为主，TP补充[6]。
宫颈鳞癌，约占七成，BP为主，FP辅助。宫颈腺癌，首选TP, TOPO,F,FI。颈腺鳞癌，BP、5-Fu[7]。
滋养细胞，方案两个，EMA-CO，国际公认，五氟更生，肺转移好。如有耐药，三枪帮助。病情顽固，反复发作，及时转诊，并不丢人[8]。
解说： [1] TP方案，即紫杉醇类和铂类，一代紫杉醇国外的又叫泰素，二代紫杉醇国内叫多西他赛，国外叫泰素帝；铂类一代叫顺铂，肾毒性大，需水化、止吐、利尿，二代国产的有卡铂和奥先达，进口的叫铂尔定，无须水化、利尿止吐。三代国产的有艾恒和洛铂，进口的叫奥沙利铂，肾毒性很小。
[2] CP：环磷酰胺+铂类
[3] IP：异磷酰胺+铂类、GP：吉西他滨+铂类,托泊单、联：托泊替康单用或与铂类联合。这些作为二线方案，仅20%有效。
[4] PAC方案：铂类、阿霉素或表阿霉素、环磷酰胺。输卵管癌与卵巢浆液性癌的形态学和生物学特点十分相似，病变发展也在腹腔内播散及通过腹膜后淋巴结转移。大多数作者应用的化疗药物与卵巢上皮癌基本相同，PAC方案是目前治疗输卵管癌最有效的方案。
[5]多采用BEP或BVP方案或VAC方案，E：依托泊苷，超过6个疗程容易继发白血病，故使用四到五个疗程后，改为长春新碱（VCR）。博来霉素和平阳霉素是同一种药，前者进口，后者国产，副作用为肺部纤维化，故使用前、使用3个月后查肺功能，肺通气小于80%者禁用。VAC方案：长春新碱+更生霉素+环磷酰胺，环磷酰胺对卵巢功能有抑制作用，文献报道，使用量达800mg，80%妇女可致闭经，化疗前使用GnRH可以保护卵巢减少损伤。无性细胞瘤IA期或未成熟细胞瘤IA期G1期（高分化型）不用化疗。颗粒细胞瘤化疗方案同生殖细胞肿瘤。
[6]子宫内膜癌以手术+放疗为首选。补充放疗指征：有或可疑淋巴结转移；子宫肌层浸润超过二分之一；阴道切缘有癌细胞或与癌细胞邻近；高危病理类型如腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞癌和浆液性乳头状癌。AP方案为主，TP补充。
[7]宫颈鳞癌，约占70－75%，BP为主，FP辅助。宫颈腺癌可选TP、 托泊替康+铂类,5－Fu+铂类，同时可加异环磷酰胺。宫颈腺鳞癌选BP+5-Fu方案。
[8]滋养细胞肿瘤化疗方案主要有两个，EMA-CO方案国际公认，五氟尿密啶+更生霉素在中国也常应用，其中的更生霉素对肺转移者效果较好。对耐药病例，协和医院有个耐药三枪疗法：5－Fu、更生霉素、依托泊苷各用五天，长春新碱仅用一天，第三天查血象，若有异常仅用三天。对于病情顽固、反复发作者，建议及时转诊，利于病人。国内有两个滋养细胞肿瘤的研究中心，协和医院和浙江省妇保院，因有宋鸿钊、石一复前辈打下的基础，搞的较好。有些检验项目如HCG的各种亚型，一般医院并不开展，所以有他们的优势，不可强与之比。如果最后各种化疗药均耐药的话，神仙也没有办法了。