高血脂症治疗有哪些新的进展？

高血脂症是影响人类尤其是影响动脉硬化的一个重要危险因素，过去只强调胆固醇高了要治，那么现在更强调降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的治疗，对于降低低密度脂蛋白的数字比过去更严格了，国际上要达到70毫克，国内由于种种原因，因为需要花很多钱，国家定的指标是80毫克，相当于2.0mmol/L。现在更强调高密度脂蛋白小于1mmol/L的病人，尽管低密度脂蛋白不高，高密度脂蛋白小于1mmol/L，也列为要进行治疗的目标。这是世界上目前的新进展。这种病人如果不进行治疗的话，以后发生心血管事件的几率很高。

现在对于甘油三酯也比较重视，甘油三酯超过200毫克，相当于超过2.0mmol/L，心血管事件也会增加。只有强化降脂治疗才能明显降低心肌梗死、心脏事件还有脑血管事件和死亡的发生率。

吃药以后最好每三个月查一次血脂，查一次肝功，三个月查一次肌酶，如果三个月以后没有什么问题，以后一般就可以坚持，如果没有什么症状，没有什么并发症的话，每一年查两次血，每半年查一次。　　

高血脂症的治疗手段包括哪些？

包括低脂肪饮食，油性的东西要少吃。除此之外还要减少热量的摄入，有的人从来不吃肉，但是一天要吃一斤米饭，这个不行。这个不行。所以高血脂症要改变生活方式，除了低脂饮食，还要适当降低热量，增加蔬菜类的纤维素类的摄入。

主持人：高血脂症普遍都是老年人比较常见，他们运动量怎么把握？

　　毛节明：高血脂症的人可以用心率做指标。我们要求运动以后心率为170减掉你的年龄，比如70岁的人，运动时心跳达到100次的运动量就够了，维持这个时间在20分钟左右，不要过长，最长不超过半小时。事先有五分钟、十分钟的预热，达到100次的心跳20分钟到半个小时就休息。有人说多散步是不是也可以，由于散步心率不加快所以没有锻炼的意义，效果是不好的。如果有一些器质性的病变，比如有严重的心脏或者其它病变，可以把它降低到150减掉你的年龄，再低就没有意义了。

　　每周的锻炼次数最好不少于三到四次，一周锻炼一次没有用，一个礼拜三到四次，每次半个小时左右，要达到这个目标，千万不要超过这个数字。　

甘油三酯高危险吗？

毛节明：甘油三酯高可能受体内自身的影响，受遗传因素的影响也比较多，很多人是遗传的高甘油三酯血症，粮食吃多了甘油三酯就很高，但是有的时候消耗完了又恢复正常。国际上没有把甘油三酯作为高血脂症的指症，最近对甘油三酯比较重视，如果甘油三酯数字用毫克来计算，150毫克相当于1.7mmol/L，这个数字以下是正常范围，如果超过了这个数字以上就不太好，现在临床上没有说甘油三酯超过多少需要治疗，但是现在有一个观察，当甘油三酯>200毫克相当于2.1mmol/L左右，即使低密度脂蛋白正常、高密度脂蛋白也是正常的，心脏病的危险性已经增加了一到两倍。如果说甘油三酯到了2.1mmol/L（200毫克）以上，低密度脂蛋白高或者高密度脂蛋白低，那么心脏病的发病率可以增加三到四倍。这是最近一个很有名的研究结果，这个结果提醒我们，甘油三酯要重视，甘油三酯的标准很难定是多少就必须要治疗，但是甘油三酯高的话必须要重视，更主要看低密度脂蛋白是不是高和你的高密度脂蛋白是不是低。

　　高密度脂蛋白要是低于1mmol/L，肯定要治疗，因为高密度脂蛋白低于1相当于低密度脂蛋白高于3.5，危险性是一样的。

　　网友：我母亲甘油三酯是2.671mmol/L，总胆固醇5.791mmol/L，低密度脂蛋白3.581mmol/L，都偏高，需要用药吗？

　　毛节明：绝对需要用药，但是要了解一下这位母亲有没有危险因素，如果有危险因素的话，是一个危险因素、两个危险因素还是三个危险因素，危险因素越高，治疗禁忌就多，标准也不一样。

　　网友：甘油三酯6.55mmol/L是不是太高了？

　　毛节明：的确很高，对于这样的病人首先复查一次，在严格控制饮食的情况下检查，如果从来没有治疗过，先改变生活方式，饮食调节，经过两个月左右如果还高那一定要治。这是一点，另外一方面必须要问有没有危险因素，如果有很多危险因素不能等待两个月的生活方式改变，必须经过短期的不管一个礼拜还是两周左右，再复查如果还高再进行治疗。

降低高血脂症的药有哪些？

现在肯定有效的是几类药，一类是他汀类，比如新伐他汀、洛伐他汀等等，循证医学的证据是最充分的，除了降血脂，还有保护心脏，保护动脉血管，保护内膜各种功能，还有消炎的功能，不是细菌性发炎，而是组织的炎症。他汀类是非常好的肯定的降脂药物，主要是针对低密度脂蛋白跟胆固醇这两项，有效性非常好。

　　第二大类药物叫贝特类，国内的诺恒等等。这类药物主要是降低甘油三酯，但是对高密度脂蛋白有升高作用。

　　这两类药物是目前世界上公认的最有效的两类降脂药物。教科书提到烟酸类，烟酸类的药物对于降低甘油三酯，对增高高密度脂蛋白有一定的作用。这些药物都是比较肯定的。最近还有研究，很多人都从国外买鱼油，鱼油很时髦，对于降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。

　　主持人：不同的病人应该如何选择药物？

　　毛节明：不是所有的高血脂症的人统一都吃一个方子，胆固醇高，低密度脂蛋白高，肯定选择他汀类。如果甘油三酯也高，低密度脂蛋白也高，这种情况我们也选择他汀类。如果甘油三酯高而低密度脂蛋白和胆固醇并不太高，这种情况下我们选择贝特类。刚才那位网友的母亲建议用他汀类的药物，他汀类和贝特类的药物不主张联合应用，虽然有降脂的作用，但是副作用增加，基本不倾向于他汀类和贝特类合用。

　　主持人：剂量方面应该如何注意？

　　毛节明：相对中国人来说，外国人的剂量相对大一点，临床常用他汀类的药物是新伐他汀，现在市场上最多，一般是以20毫克每天一次，睡前服用。最大剂量一般可以用到40毫克，但是一般20毫克是常规量。还有国际上现在用的效果比较好的药物阿伐他汀，现在国内也有，也是20毫克的用量，如果血脂正常了用10毫克也可以。

　　贝特类的药物像吉菲罗齐等一般是200毫克一天一次就可以了。吃降血脂的药不能急于求成，想吃三天就降血脂是不现实的。一到两个月左右，血脂基本降下来就不错了，千万不能吃了一个礼拜就去查血脂，血脂不正常就说这个药不行，作用没那么快。

血脂降到什么程度可以放心？

网友：我是糖尿病(专题 访谈 咨询)患者，46岁，今年二月份发现的，当时测得血糖空腹14.4，餐后19.7，总胆固醇4.85，甘油三酯5.43，其它指标正常，经过饮食控制，吃了一些降糖药，11月份化验结果空腹血糖6.56，应该如何治疗？

毛节明：这个病人首先有危险因素，糖尿病是冠心病的等危症，有糖尿病的病人属于中危。第二，糖尿病经过治疗以后，基本上控制了血糖，但是血脂低密度脂蛋白还很高，按照这个数字来说低密度脂蛋白到3.5以上高危病人必须要治疗。因此在严格的治疗糖尿病基础上一定要用降脂药物，这个毫不含糊。我建议用他汀类的药物，每天晚上吃20毫克，等血脂降下来了，糖尿病是不能完全痊愈的，要长期维持它的他汀类药物，可以在10—20毫克之间维持，体重达到标准体重更好，希望增加体育锻炼。

网友：血脂降到什么程度可以放心？

　　毛节明：降血脂一定要特别强调这个人有没有危险因素，如果没有危险因素，如果猛然一下子高一点，可以用生活方式和锻炼来维持血脂水平。如果有危险因素，危险因素不能去除，比如有严重的高血压(专题 访谈 咨询)病，或者已经得过冠心病，或者有过糖尿病，不可能去除的，这个降脂治疗是要长期的。另外我们特别要告诉网友，用他汀类降脂的目的，除了降血脂之外，他汀类药物对于肾脏、血管都起保护作用，可以避免动脉硬化的发展，尤其对心绞痛频繁发作的病人，动脉的斑块很不稳定，他汀类的药物可以稳定斑块，除了降血脂之外，还能稳定心绞痛的作用。

　　网友：我现年52岁，患有高血压，今年9月份体检查出甘油三酯2.65，极低密度脂蛋白1.2，其它指标正常，但查出患有严重脂肪肝。应该怎么治疗？我体重127斤，身高160。

　　毛节明：现在有高血压病，血脂高更应该注意，极低密度脂蛋白1.2，还要看一下低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白不能作为指标，在临床上不以这个来判断要不要进行治疗，要看一下低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的数值，希望再查一下。如果有严重的脂肪肝，血脂很高的严重的脂肪肝必须要进行药物治疗，现在没有说肝功能是否正常，如果肝功能在基本正常的范围内还是需要治疗的，密切监测比如一个月左右查查肝功能就可以了，看看有没有什么影响，如果没有超过三倍高就可以继续用。如果所有的血脂不高，但是有脂肪肝，常常由于肝病的问题，比如过去我们有过一些得肝炎(专题 访谈 咨询)的病人，肝炎本身代谢异常，就不单纯是降血脂的问题了。

　　主持人：降血脂的药物是长期服用的，一些病人血脂很长一段时间都维持在正常水平，是不是可以停药了？

　　毛节明：要不要停药是要看这个病人有没有危险因素，如果没有危险因素，吃完药以后正常了，可以用饮食用生活方式来维持，如果你有危险因素建议不要停药。我们现在发现有危险因素的病人常常血脂降下来，停了以后，一段时间可以不高，但是以后反弹对脏器的损害很大，建议用小剂量的药物来维持。

　　网友：做完心脏介入手术的人，是否可以在手术后服用烟酸缓释片？

　　毛节明：现在介入手术的病人越来越多了，介入手术有几种，做完介入手术的病人都放一个支架，对冠心病的病人植入支架以后，我们要求他降脂治疗。而且降脂治疗是今后预防支架堵塞或者预防冠心病复发很重要的措施之一，所以这个降脂治疗应该是终生的。

　　第二，对于用药品来说，我们建议如果做完介入手术，应该长期服用他汀治疗。尽管你血脂都正常了，所有的指标都达标了，也需要用药。

主持人：治疗高血脂症大概的费用是多少？

　　毛节明：他汀类的药物比较贵一点，但是现在都有国产的药物，国内的药厂生产的降脂药物质量都很好，基本上都能代替进口药物，价格相对低。从另一方面讲，如果不吃这个药物，得了病以后花的费用比这个要高得多，得了心肌梗塞好几万的费用，要吃降脂类的药物一个月也就两百块钱，一年两千块钱，至少可以维持十几年。

一、临床简单分类法：
　根据血清胆固醇和甘油三脂的检测结果，通常将高血脂症分为下列四种类型：
　　1、单纯性高胆固醇血症：血清总胆固醇（TC）含量增高，即TC>5.7mmοL/L（220mg/dl）；甘油三酯（TG）含量正常，即TG<1.81mmοL/L（160mg/dl）。
　　2、单纯性高甘油三酯血症：血清甘汕三酯（TG）含量增高，即TG>1.81mmοL/L（160mg/dl）;总胆固醇（TC）含量正常，即TC<5.70mmοL/L（220mg/dl）。
　　3、混合型高血脂症：血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）含量均增高，即TC>5.70mmοL/L（220mg/dl），TG>1.81mmοL/L（160mg/dl）。
　　4、低高密度脂蛋白血症：高清高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）含量降低，即HDLC<0.91 mmοL/L（350mg/dl）。

二、高血脂症病因分类法：
　　根据高血脂症的发病原因，通常分为原发性和继发性高脂血症。
　　原发性高血脂症是指排除了全身系统性疾病，所引起的血脂异常，多与遗传有关。
　　继发性高血脂症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病有：糖尿病、肾病综合症、肾动能衰竭、胰腺炎、肥胖症、痛风、酒精中毒等。

三、高血脂症的临床表现：
　　单纯的高血脂症常常没有明显的自觉症状和体征，若血脂增高时间较长，脂质在血管内皮沉积而引起的动脉粥样硬化，产生头晕，头疼，头痛，冠心病,脑血管病和周围血管病变等.可出现相应的症状和体征，极少数患者可出现黄色瘤、角膜弓和脂血症眼底改变，但多发生于家庭性高血脂症患者。

四、中医对高血脂症的辩证分型：
　1、痰浊阻滞型
　　主症：形体肥胖，身重乏力，嗜食肥甘厚味，头晕头重，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，咳嗽有痰，舌淡苔厚腻，脉弦滑。
　2、肾虚湿盛型
　　症状：形体肥胖，身体困重，肢软无力，头昏头重如襄，食欲不振，脘闷腹胀，便溏、恶心、舌淡、舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉弦细式濡缓。
　3、气滞血瘀型
　　主症：胸闷憋气，胸痛，痛处固定不移，两肋棒胀或痛，有时放射到头、颈、肩背部的刺痛，头晕头痛，气短，心烦不安，手颤肱麻；舌质暗或紫暗有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦或涩。
　4、肝肾阴虚型：
　　主症：本型一般形体偏瘦，体倦乏力，腰酸腿软，头晕耳鸣，少寐多梦，健忘，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，五心烦热，舌质红少津或苔少，脉细数或沉细而数。
　5、脾肾阳虚型
　　主症：体倦乏力，精神萎靡，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣、形寒肚冷，面色白，腹胀纳呆，食欲不振，尿少浮肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡，苔薄白，脉沉细或退。
　6、单纯型
　　主症：本型患者可无任何自觉不适症状，仅在检查时发现血脂增高，多见于体型肥胖者。

五、中医对高血脂症的治疗：
　　中医中药对高血脂症的治疗是一种疗效好，但又平稳，效果好，又无毒副作用的特点，这是西药无法作到的优势所在，我国从50年代起就开始研究各种中药对高血脂症的影响，至今已经逐步成熟和完善，已经发现在降脂作用的中草药有90余种，从效果看，除血脂作用主要表现在降低胆固醇和降甘油三脂作用上。

　　我院脑病科以中医中药临床治疗和研究开发为主旨，对中医中药“复方瘫痫丸”系列治疗高血脂症进行了专方治专病的研究，取得了可喜成效，据1999年临床统计1000例不同的高血脂症，其中有效为945例，有明显或不同程度治愈为897例，创造了有效率为94.68%的成果！该药于1999年10月正式获得国家专利.专利号：99103813.4
　　该药可在短期内控制血液中脂类平衡，从根本上解决诱发心脑血管病变，冠心病、脑卒中，高血压等的发病诱因。

降血脂的中草药

(1)单方。近年来临床上用于降血脂的单味中草药有：

　　泽泻：国内和日本对高血脂症的临床和实验研究，均提出本药有良好的降血脂作用。据上海、杭州等地治疗高胆固醇血症135例，高甘油三酯血症127例，其有效率分别为88%、72%，实验研究表明，泽泻可明显抑制兔主动脉粥样硬化斑块的形成及其血胆固醇的含量，可抑制小鼠肠对胆固醇吸收及体内胆固醇合成，有助于胆固醇的运转和排泄。具有干扰胆固醇的吸收、分解和排泄作用。

　　山楂：国外应用山楂属植物制成各种制剂，用于治疗高脂血症及冠心病已多年。国内证明山楂的醇制剂、浸膏总皂甙，对实验家兔之动脉粥样硬化有降压降脂作用，可减轻脂类的沉积。

　　灵芝：实验研究表明灵芝有较好的降血脂作用，并能减轻实验性家兔动脉粥样硬化斑块的程度及延缓其形成。国内福建、北京、江西、南京均报导灵芝片剂及灵芝糖浆有降低血胆固醇及甘油三酯的作用。

　　首乌：上海、新疆等地以首乌治疗高胆固醇血症208例，有效率为86.7%、61.8%，本品主要抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除。此外，首乌还能促进纤维蛋白原的裂解，延缓动脉粥样硬化发生。

　　决明子：据报道有用决明子煎剂、糖浆片剂治疗高胆固醇血症100例，总有效率为98%，实验证明决明子具有抑制血胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用。其降脂作用可能与决明子所含芦荟大黄素、大黄素等有促进肠管运动、抑制胆固醇吸收有关。

　　茵陈：天津等地以茵陈代茶饮或片剂治疗高胆固醇血症共104例，发现本品有明显的降低血胆固醇作用。茵陈中所含的香豆素类有降脂活性，可降低动物血清胆固醇，使主动脉硬化减轻。

　　虎杖：虎杖所含大黄素成分，可减少外源性胆固醇过多进入体内。动物实验表明虎杖有明显的降脂作用。临床报道有用虎杖治疗高血脂症124例，其降胆固醇有效率为47.1%～100%，其降甘油三酯有效率为27.2%～83.3%。

　　蒲黄：动物实验证明蒲黄可明显减少胆固醇在肠道的吸收，促进其在粪便中排出，并有防止动脉粥样硬化及降低血清固醇的作用。

　　大蒜：大蒜的有效成分大蒜精油能阻止动脉脂质增生及胆固醇诱发的β脂蛋白增加和α-脂蛋白下降，还能明显降低主动脉胆固醇含量和主动脉粥样硬化。

　　绿豆和豆类膳食：国外已有豆类降低血胆固醇的报导，以绿豆作用最大。临床及动物实验都表明绿豆有明显的降血脂作用。豆类膳食所以能够降血脂，可能因其所含植物胆固醇的竞争性抑制外源性胆固醇的吸收，增加其排泄有关。

　　姜黄：姜黄能促进胆汁分泌，其提取物可明显降低实验性高血脂动物的血胆固醇含量。姜黄醇提取物、挥发油和姜黄素都有降低血胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白的作用，以降甘油三酯最显著，并能使主动脉中的胆固醇、甘油三酯含量降低。

　　(2)复方。用于降血脂的复方有：(A)山楂、槐角、草决明。(B)葛根、桑寄生、决明子、山楂。(C)黄精、玄参、泽泻、夜交藤、山楂。(D)首乌、泽泻、决明子、虎杖、山楂。(E)茶树根、虎杖、丹参、玉竹、何首乌、鸡内金、山楂。(F)首乌、决明子、金樱子、茵陈、泽泻、山楂、内金。(G)首乌、葛根、山楂。(H)葛根、红花、桃仁、郁金、丹参。(I)灵芝、山楂、决明子、赤芍。(J)山楂、葛根、丹参、三七、木香。(K)金槐冠心片、复方平脂宁等等。

　　中药泽泻、首乌、黄精、枸杞及复方平脂宁等都有抗脂肪肝的作用；骨碎补、首乌、泽泻、决明子、山楂、灵芝、蒲黄、穿龙薯蓣、野蔷薇、大蒜精油等均有抗动脉粥样硬化的作用。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足而致糖、脂代谢紊乱，多伴有高脂血症，在治疗糖尿病同时可选用上述中草药或复方煎服对降低血脂，防止动脉粥样硬化具有一定作用。

高血脂患者保健汤

血脂高多意味着血黏度增高，成为心脑血管病的危险诱因，导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、脑血栓和脑动脉硬化等症。注意科学饮食，少食高脂肪和高糖食物，已被人们证实是降血脂的有效措施。因此，对于血脂偏高但未出现并发症的患者，可以通过坚持食用以下的保健汤食，达到降低血脂、防止病情进一步发展的目的。

　　海带木耳肉汤：取海带、黑木耳各15克，瘦猪肉60克，味精、精盐、淀粉适量。海带、木耳切丝，猪肉切成丝或薄片，用淀粉拌好，与海带丝、木耳丝同入锅，煮沸，加入味精和淀粉，搅匀即成。

　　百合芦笋汤：取百合50克，罐头芦笋250克，黄酒、味精、精盐和素汤适量。先将百合发好洗净，锅中加入素汤，将发好的百合放入汤锅内，加热烧几分钟，加黄酒、精盐、味精调味，倒入盛有芦笋的碗中即成。

　　山楂鲤鱼汤：取约500克的鲤鱼一条，山楂片25克，面粉150克，黄酒、葱段、姜片、精盐、白糖各适量，鸡蛋一只。先将鲤鱼洗净切块，加入黄酒、精盐浸泡15分钟。将面粉加入清水和白糖适量，打入鸡蛋搅成糊，将鱼块入糊中浸透，取出后粘上干面粉，入爆过姜片的油中炸3分钟捞起，再将山楂加入少量水，上火煮透，加入生面粉少量，制成芡汁水，倒入炸好的鱼块煮15分钟，加入葱段、味精即成。

　　山楂首乌汤：取山楂、何首乌各15克，白糖60克。先将山楂、何首乌洗净、切碎，一同入锅，加水适量，浸泡两小时，再熬煮约一小时，去渣取汤，日服一剂，分两次温服。

　　山楂银花汤：取山楂30克，金银花6克，白糖20克。先将山楂、金银花放在勺内，用文火炒热，加入白糖，改用小火炒成糖饯，用开水冲泡，日服一剂。

　　紫菜黄瓜汤：取紫菜适量，黄瓜100克，精盐、味精、酱油、香油适量。紫菜水发后切段入锅，放水烧沸后再放入精盐、酱油、生姜末、黄瓜片，烧沸，最后加入味精和香油即可食用。

运动、体力活动与血脂水平有关吗？

运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。

　　大量的研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分1型和V型高脂蛋白血症患者的电脉图谱正常化。

　　因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生是非常有益的，体育锻炼能够预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动的种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。

在日常生活中控制高血脂

心血管和脑血管疾病已经成为常见的疾病危害，它们共同的病理基础都是动脉粥样硬化；而动脉粥样硬化又都与血脂过高有极大的关系。因此，控制血脂过高将是有效的预防途径。

　　一个人的血脂过高是在日常生活中形成的，那么，在日常生活中，人们能自行控制血脂过高吗?应该说，这将是有长远意义的自我保健科学。

　　血脂有生理功能

　　在人体的血液中，除了血细胞等固体成分之外，就是液体血浆。在血浆中就含有人体所需的脂质成分，称为血脂。

　　血脂包括脂肪和类脂。脂肪主要是甘油三酯；类脂是磷脂、糖脂和固醇的总称。血液中所含的这些脂质，循环全身，对人体具有重要的生理功能。人体的各种活动都是以热能做动力，都在消耗着热量，脂质是产生热量最高的营养素，供给人体的热量需要。

　　人体是由千千万万的细胞构成的，细胞膜则是由磷脂、糖脂和胆固醇组成，保持良好功能；脑和神经也都需有磷脂和糖脂；固醇还是体内合成激素的必需物质；

　　从膳食中摄取的营养物质，有些是脂溶性的，比如维生素A、D、E、K，与脂肪一起存在，才能在肠道同时被溶解吸收，供给人体需要；脂质对皮肤上皮细胞有保护作用，可以加速皮肤损伤的愈合。

　　人体在皮肤下面有一层脂肪，可以阻止和节制体温散发，起保温作用，有助于御寒；而且，还可以吸收外界的热量，不致无阻地传到人体内部，起着隔热作用，维持正常体温。

　　因此，人体需要脂肪，离不了脂质，那些“谈脂色变”的认识是不对的，在日常生活中一味地拒绝脂类，对人体是有害的。问题只是需要控制血脂过高而已。

　　血脂多少为宜

　　人体血液中的脂质成分，由于不能溶解于水，就必须与载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式在血液中循环，供给人体需要，保证生理功能。

　　高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白A相结合，而低密度脂蛋白胆固醇则与载脂蛋白B相结合。

　　因此，血液中血脂过高称为高脂血症，也可以称做高脂蛋白血症。这里虽然有个“症”字，只表示数值不正常，还不是一种疾病。

　　在健康体格检查中，验血脂常检查的项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，以及载脂蛋白A与B的比值各项。

　　总胆固醇以200毫克以下为正常，不超过239毫克仍为正常的边缘或略高，240毫克以上则为异常增高；

　　高密度脂蛋白胆固醇以45毫克以上为正常，降低至36毫克仍为正常的边缘或略低，降低至35毫克以下则为异常降低；

　　低密度脂蛋白胆固醇以130毫克以下为正常，不超过159毫克仍为正常的边缘或略高，160毫克以上则为异常增高；

　　甘油三酯以200毫克以下为正常，超过200毫克则为异常增高；

　　载脂蛋白A与B的比值正常，应高于1.30，血脂异常时A与B的比值往往降至1.0以下。

　　从上述可以看出，血脂异常主要是总胆固醇升高，而其主要成分是低密度脂蛋白胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇又是与载脂蛋白B相结合的，这就必然导致载脂蛋白A与B比值的下降。

　　在生活中控制血脂过高

　　人体内的功能调节是很微妙的。低密度脂蛋白胆固醇决定着血液中胆固醇的含量。为了保持适宜的胆固醇含量，来保证正常生理功能，高密度脂蛋白则将胆固醇运输到肝脏，进行分解、排出，使血液中保持着适宜的胆固醇含量。这是个经常的动态的过程。从日常生活中控制血脂过高，首先是从饮食中控制。这包括两个方面：控制高胆固醇食物的摄入，多吃些有降低胆固醇作用的食物。

　　在饮食中，动物性脂肪、动物的脑、肝、肾、鸡蛋黄、鸭蛋黄、鹅蛋黄、松花蛋、虾子、蟹黄等食物，胆固醇含量很高，应控制食用量。以人们常吃的鸡蛋为例，每个蛋黄约含有320毫克胆固醇，每天只吃一个鸡蛋为宜；如果不是血脂过高，也不必只吃蛋清不吃蛋黄。控制纯糖和脂肪有利于降低甘油三酯。

　　含胆固醇较低或有降低胆固醇作用的食物，比如谷类、瘦肉、鸡鸭肉、鱼类(尤其是海产鱼)、海参、海带、薯类、香蕉等食品，以及植物油(尤其是芝麻油、花生油、玉米油)，应在日常膳食中适量增加。摄入牛奶、豆类或其制品还可补钙，也有利于控制胆固醇。喝茶，尤其是绿茶也有降血脂作用。

　　已经发现，大蒜有升高血液中高密度脂蛋白、增强胆固醇分解、排出的作用。大豆及豆制品对降低血液中低密度脂蛋白胆固醇有明显作用。香菇、木耳可降低血液中的胆固醇和甘油三酯。洋葱对防止胆固醇在动脉血管壁上的沉积也有一定作用。

　　在饮食控制的同时，坚持体育健身运动，有利于消耗体内脂肪，并加速血液运行，不使血流郁滞，有利于防止胆固醇在血管壁沉积。在全民健身运动中，选定自己的运动项目常年坚持，还有利于保持适宜体重。

　　还要勤于用脑，人的大脑只有体重的2%，却在消耗人体20%的热量，勤于用脑(尤其是老年人)将有利于减少体内脂肪堆积，有利于降低血脂。

　　40岁以上的人，还要在每年的健康体格检查时查验血脂，评定在日常生活中控制血脂过高的效果。如果发现高脂血症，再配合其他治疗。

什么病人不宜进行降胆固醇治疗？

首先，活动性肝炎的患者不宜使用降胆固醇的药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。

　　其次，怀孕或哺乳期妇女不宜使用降胆固醇药物。因为动脉粥样硬化是慢性过程，所以妊娠期停用降脂药物对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果影响甚少；而且，胆固醇及其生物合成途径的其它产物是胎儿发育的必需成分，包括类固醇和细胞膜的合成。他订类降脂药物在降低胆固醇生物合成的同时，也减少了胆固醇生物合成通路的其它产物。所以孕妇服用这类降血脂药物可能有损于胎儿。

　　降血脂药物及其代谢产物是否经人乳分泌，目前还缺乏研究。由于许多药物经人乳分泌，而且因降脂药物潜在的副作用，因此哺乳期妇女不宜服用降脂药物。

　　最后，必须强调，并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。

吃苹果可预防高血脂症

　新华网９月４日电  日本科学家田中敬一最近发表的研究成果表明，苹果能够减少血液中的中性脂肪含量，有益身体健康，这打破了迄今为止认为苹果里的糖分会导致中性脂肪增多的定论。

　　田中对１４名男、女志愿者进行的试验结果显示，他们血液中偏高的中性脂肪值在他们食入苹果后逐渐降低到正常水平。田中敬一说，吃苹果能够增加血液中的维生素Ｃ含量，减少肠内的不良细菌数量而帮助有益细菌繁殖。

　　每天吃苹果可以改善肠内的细菌菌丛状况，预防高血脂症等疾病。

中医8法治疗高血脂症

1 .平肝潜阳法 高血脂患者多伴见高血压 ,动脉硬化者 ,临床见头昏头胀痛 ,耳鸣、面潮红、易怒、口苦、失眠多梦 ,便秘尿赤 ,舌红苔黄 ,脉弦数。本病属肝阳上亢型 ,治用天麻钩藤饮加减 ;药用 :天麻 12克 ,钩藤 20克 ,石决明 20克 ,牛膝 15克 ,益母草 20克 ,黄芩 10克 ,山栀子10克 ,桑寄生 15克 ,夜交藤 20克 ,茯苓 15克 ,何首乌 15克 ,菊花 15克 ,蔓荆子 15克。便秘者加大黄、芒硝 ;手足震颤加龙骨、牡蛎、珍珠母 ;肝火偏盛加龙胆草、丹皮。

　　2.祛痰化浊法 高血脂患者见头重眩晕 ,胸闷恶心 ,时吐痰涎 ,倦怠、少食多寐 ,多见肥胖型的高血压患者 ,舌苔白腻 ,脉弦滑。本病为痰浊内蕴 ,治用半夏白术天麻汤 ;药用 :半夏 12克 ,白术 12克 ,天麻 10克 ,茯苓 15克 ,陈皮 10克 ,生姜 12克 ,代赭石 12克 ,胆南星 10克 ,白芥子15克 ,石菖蒲 15克 ,泽泻 15克 ,瓜蒌 15克 ,甘草 6克。若脘闷纳差者加白蔻仁、砂仁 ,痰热者加黄芩、竹茹、天竺黄等。

　　3.清热利湿法 高血脂患者伴见发热 ,口干烦渴、尿少便秘、头晕胀 ,血压偏高 ,时有心悸、浮肿 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。本病为肝胆湿热 ,治用龙胆泻肝汤加减 ;药用 :龙胆草 12克 ,栀子10克 ,黄芩 10克 ,泽泻 18克 ,车前子 15克 ,草决明 20克 ,蔓荆子 18克 ,菊花 15克 ,地龙 15克 ,玉米须 50克 ,虎杖 15克 ,夏枯草 20克。

　　4.滋阴养血法 高血脂症伴头晕头痛 ,耳鸣目眩 ,半身不遂或见手足震抖或语言蹇涩 ,为脑血管意外患者 ,舌红、脉弦滑等症。本病为阴血不足 ,脑失所养 ,治用补阳还五汤加味 ;药用 :黄芪 60克 ,当归尾 10克 ,赤芍 12克 ,川芎 15克 ,地龙 30克 ,红花 10克 ,丹参 15克 ,生地 15克 ,钩藤 20克 ,山楂 20克 ,石决明 20克 ,全蝎 8克 ,甘草 8克。

　　5.温经通阳法  高血脂症伴见胸痛胸闷 ,气短自汗 ,心悸 ,四肢厥冷 ,舌苔白、脉沉细 ,常见于冠心病曾经出现过心梗的患者。本病属心气虚寒证 ,治用加味瓜蒌薤白半夏汤 ;药用 :瓜蒌15克 ,薤白15克 ,半夏 15克 ,丹参 15克 ,桂枝12克 ,厚朴 12克 ,苏梗 15克 ,枣仁 15克 ,当归10克 ,黄芪 30克 ,川芎 15克 ,炙甘草 8克。

　　6.活血化瘀法  高血脂症伴见胸痹心痛 ,痛处固定 ,或兼见健忘、失眠、心悸、精神不振 ,面色或唇色紫暗 ,舌有紫斑或瘀点 ,脉弦涩或细涩 ,常见冠心病或心肌梗塞患者。本病属瘀血阻络 ,治宜通心通脑通脉络 ,用血府逐瘀汤加味 ;药用 :当归 10克 ,生地 15克 ,桃仁 12克 ,红花 12克 ,赤芍 15克 ,枳壳 12克 ,人参 10克 ,全蝎 8克 ,水蛭 10克 ,土鳖虫 10克 ,炙甘草 10克 ,瓜蒌 15克 ,五灵脂 12克。

　　7.温肾益阳法  高血脂症头晕伴小便频数 ,腰膝酸软、阳痿、舌淡苔白 ,脉沉细无力 ,多见于糖尿病患者。本病属肾精不足 ,治以温补肾阳、充养脑髓 ,用河车大造丸加减 ;药用 :党参 15克 ,茯苓 15克 ,熟地 15克 ,山萸肉 12克 ,杜仲15克 ,牛膝 15克 ,菟丝子 20克 ,肉桂 8克 ,制首乌 15克 ,银杏叶 18克 ,紫河车 12克 ,枸杞子20克 ,甘草 6克。

　　8.祛瘀导滞法  此法适用于单纯高血脂症者。选用丹参 15克 ,决明子 30克 ,山楂 15克 ,钩藤 30克 ,益母草 30克。水煎代茶饮用 ,有很好的降血脂作用。

　　以上各方 ,均水煎服 ,每日1剂。

高血脂症患者宜选用何种食用油？

人们日常食用的油脂有动物油和植物油两大类。一般说来，多数动物油中饱和脂肪酸的含量较高，而植物油中则是不饱和脂肪酸的含量居多，因此高脂血症和冠心病患者宜食用植物油。植物油分为三类。

　　第一类是饱和油脂，如椰子油和棕桐子油，这些油中饱和脂肪酸的含量高，经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。

　　第二类是单不饱和油脂，包括花生油、菜油和橄榄油，这些油中单不饱和脂肪酸含量较高，它们不改变血胆固醇水平。

　　第三类是多不饱和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油，这些油中多不饱和脂肪酸含量较高，它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸两种类型。大部分阶ω-6脂肪酸是亚油酸，存在于前面所述的植物油中。ω-3脂肪酸主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高脂血症患者食用。

　　因此，高胆固醇血症和冠心病患者应选用富含多不饱和脂肪酸的植物油。但要注意的是，油脂所含的热能高，如果过多食用，可以引起体重的增加。