2017年越南斗鸡交易区:医间道6-8-2

第六章：学习中医的指南针
　　
　　上面谈完了阴阳五行，了解了中医的理论框架，让初步学习中医人员有了一些清晰的认识，
　　哦！中医就是这样子的！也不是很难嘛！
　　但要继续深入学习，得对人体有一个整体清晰的认识，这样才能不迷路，才能把握学习的方向。
　　就好比从北京到陕西，知道了陕西在西部，也知道了要经历几个省，多少个城市，但如果你没有指南针，没有一个始终指引你方向的坐标，你可能在旅行中迷失方向，最终也到达不了目的地，出发前对经过城市的了解，也会变得毫无意义！
　　下面，我们来制造一个学习中医的指南针，指引初学者及中医爱好者能清楚的知道学习中医的方向。
　　黄帝内经对人体生理的描述很多，人为天地之气交融而化生，大自然的气有升、发、收、藏，人体受自然界感染，在人体中存在着与大自然相对应的气机升降对流。
　　太阳从东面冉冉升起，而人体肝气从左侧徐徐上升！
　　太阳从西边缓缓落下，人体内阴气从右侧通过肺的敛降徐徐下降！
　　大地之中的水湿能够滋养树木，树木不会枯萎；人体的肾水也能滋养肝木！也能防止肝火过亢！
　　大海中水被太阳照射，蒸发后化为水汽而上升为云，可以遮挡太阳的炎热；人体的肾中水汽随肝气升腾，可以济心火，防止心火过亢！
　　太阳的照耀能够温暖大地，大地得温能生长万物；人体的心火下移，可以温暖胃土，胃得温可以腐熟水谷！
　　太阳照耀后，土地变暖，温暖的土地热量下传，可以使土中的水湿得以温暖；人体心火的热量，通过胃气的下降，可以下交于肾，温暖肾中的寒水！
　　大地的核心——地核中的热量可以向外散发，温暖大地得至深之处，其暖可以缓缓上升，土地中的水汽上升可以化为云彩，乌云的汇集化为雨水下降！
　　人体肾中一缕阳气徐徐上升，温暖脾脏，脾脏得到肾阳的温养，将小肠转输过来食物营养成分，通过沤的作用，化为精微之气，上升至肺，肺降精微之气中清的部分宣发，滋养皮肤和毛发，浊的部分向下敛降滋养五脏六腑，废弃之气化为水通过三焦经，入膀胱，变为小便！
　　这就是天人相应，也是天人相参的结果，通过大自然，感悟人自身，明白了这些规律，对学习中医非常必要。这就是学习中医之旅的指南针！
　　下面，我们将上述的人体阴阳气机循环画一张图，有了这个图，在学习中医的旅程中就不会迷路了！
第七章：学习之旅第一站：中药
　　
　　经常有病人对我说：大夫，给我下点好药，让我快点好！
　　那么什么药才是好药呢？人参就是好药？鹿茸贵，就算是好药？
　　如果你饿了，一天没吃饭了，出现头晕、发凉，这时给你最好的药就是食物，让你吃一顿饱饭，比喝人参汤还强！
　　如果你连续三天三夜未休息，腰酸背痛，头昏眼花，这时让你好好休息一觉，比吃十全大补丸强多了！
　　上面这两个例子中的“食物”、“睡觉”就是最好的药物！因此，针对病人的病情，寻找到疾病的根源，针对病根采取治疗方法，这就是求本。针对其本用药，就可以达到神奇的效果，药无贵贱之分，对症的就是最好药。
　　深入了解中药，真正走进“药”这个园地，你会发现，我们身边的许多东西都是药材，只要我们用对了，都能化腐朽为神奇。
　　举个例子：几个月前的一个晚上，有位老奶奶找到我，头晕厉害，血压偏高，左右脉象均有上越之势，即气血并走于上。如果心情急躁、血压升高，患者很有可能出现脑血管意外。患者病机为下焦阴份不足，不能涵阳，虚阳上越，头重脚轻，自然头晕了。当时已是夜里11点多了，开中药已来不及，于是要求病人回家，将大蒜捣碎后，敷两脚的涌泉穴，敷1小时就可以了。
　　第二天患者过来道喜，说敷上一刻钟后，就感到头清醒了，腿有劲了，时间到了一小时，舍不得取下来，睡觉了，早上起来，感觉病彻底好了，但脚心出现了水泡，没想到大蒜还有这么好的药效。我给病人处理了脚下的小水泡，随后切脉，发现双尺脉象虽然不强盛，但已又根了，上越之势的脉象已经消失，病就治愈了，
　　谈到这个例子只想说明，要重视生活中的一草一木，一花一叶，他们都均有各自的特性，运用好了，信手拈来，就可以将病人的病治愈，就好像武侠小说中的武林高手，拈花摘叶均可杀人。习医到了一定境界，就好比叶天士用三片梧桐叶救了两条命一样，也可以拈花摘叶救人于无形，为了培养大家学习的兴趣，讲讲叶天士巧用梧桐树叶的故事。
　　趣闻发生在清朝乾隆年间。江南名医叶天士正在家中书写医案，忽听有人前来请求救治一难产妇女，叶天士不假思索，立马前往，在途中听病家说已请了同派温病大家薛生白诊治过，但仍不见产下。薛生白是叶天士同乡近邻，其医术与叶天士齐名于江南，只是更为年轻些。叶天士十分纳闷，薛生白诊技也不错，为何不见效呢？
　　叶天士来到病家，只见产妇已奄奄一息，其家人称：薛生白诊断后认为是产妇气血双亏，无力运胎，气血滞行，交骨不开也。其处方大多以气血双补、行滞活血、催生下胎药为主。叶天士接过药方一看，此方甚佳，但难以治此病人之病。因缺乏同气之药，何能使诸药达到病所？时值秋天，窗外桐叶飘落，叶天士似有所悟，随即将原方中的药引“竹叶三片”改为 “桐叶三片”，产妇遵方服药，不出叶天士所料，不久便神奇地顺利产下一胎儿，母子均报平安！
　　此事传到薛生白耳中，薛不以为然，认为叶天士巧立名目而已，叶天士闻之，当即修书一封与薛生白，诗谜为：有眼无珠腹中宝，荷花出水喜相逢，梧桐落叶分离别，恩爱夫妻不到冬。秋分之时，梧桐叶落，同气相求，胎儿立下……薛生白阅后，豁然贯通，深感叶天士之博学才华，大为叹服，自惭不语。
　　叶天士诊病当天恰值秋分之日，寒暑燥湿交替季节，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求，故在薛生白原方中加入梧桐叶以求其气，并引诸药达于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟叶落，合而为一，故药效如桴鼓。不久，“叶天士三片梧桐叶，一字救两命”之佳话传遍江南水乡。
　　中药之性的重要性，远胜过其功效，药有寒热温凉，有升降沉浮，不明白药物的药性，处方时只是按照药物功效一位叠加，则难获奇效，上面例子中的大蒜，就取其能引气血下行，气血下行了，病也就好了，现代医学研究，喜欢从药物的成分进行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以软化血管，甚至可以抗癌，但就无法研究出大蒜能引气血下行这一条出来，为什么？这是药物自身具有的偏性！
　　从这个角度来看中药，研究中药，就不会受现代研究思维的限制，按照中医的理论，辨证用药，当升则用具有升发性的药物，当降则用具有降气、沉降性质的药物，不受其成分的局限。
　　举个例子：肝气郁结的病人，常常感到出气有些费力，严重者会有心慌，甚至胸闷的症状，运用中药柴胡，升发郁结的肝气，就能立时缓解。有一次刚好柴胡没货了，病号为老熟人，我说你就用生麦芽泡水喝，病人说生麦芽不是消食、回奶用的吗？也能治疗胸闷，我费了很大劲才讲明白这其中的作用机理，最后给她包了一两生麦芽，第二天碰面就说，生麦芽提气好，胸不闷了，这就是生麦芽具有升发作用的效果，那么还有没有其他的药物？患者是因为肝气郁结，肝气不疏所致的疾病，只要能够疏理肝气，升发肝气的药物都可以，比如薄荷也可以!
　　这就是药性的运用，能够熟练掌握了这种思维，在临床上用药就非常轻松自如了。
　　现在的中医教材中，《中药学》里的中药是按照功能分类的，比如麻黄归于辛温解表；薄荷归于辛凉解表；麦芽归于消食类。这样对不对呢？也对，对于学习中药的人而言，容易明白药物的大体功效，也就是说按照这种模式学习后，你很快就知道“什么药治疗什么病”！
　　但这与“什么病用什么药”不是一个概念，虽然只是颠倒顺序，但却是两个方面的问题。
　　你知道了“什么药治疗什么病”，只能说明你书读到位了，只是记住了书上的东西，没有与临床结合。
　　打个比方：治病如同打仗，第一步你明白了每个士兵的特点，每种武器的特点，但不一定会打仗，你只有在战场中熟练运用你的士兵，利用现有的武器，针对目前的战役，组织最适合的战略战术，才能取得胜利。
　　第一步，我在此文就不说了，教材上写的很清楚，我要谈的是如何站在疾病的角度，站在脏腑的角度来学习中药，学习的过程中，希望首先能记住我上一章讲的指南针，记住了，学习就方便了。
　　我们按照“指南针”的几个点来谈中药，顺便学习人体生病的机理。
人体生命的运行，如同这两个轮子一样，每一个点卡壳了，轮子就无法前进，治疗疾病，就如同修复卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝脏：
　　　1、临床上常见的是肝气郁结，郁结之后就好比轮子上肝这个点卡住了，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的要有哪些呢？
　　　疏理肝气：柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜。
　　　2、病情失治，气郁时间久了，化火了，如何办？可以清泻肝火。
　　　清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子
　　　泻肝火：龙胆草、胡连、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角
　　　3、病情失治，病情继续加重，肝气郁结化火，火邪伤及肝阴，导致肝阴不足，如何？养肝阴啊！
　　　养肝阴：山萸肉、生熟地、女贞、阿胶、白芍、乌梅
　　　　4、病情失治，继续加重，除了肝阴受损，已出现肝叶枯槁，萎缩了，咋办？养血柔肝啊！
　　　　柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲
　这分四个层次将肝气郁结导致的病理变化列出来，临床上遇到肝气郁结，时间较久的患者，就可以参阅选用上述药物。
　　
　　5、那么除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其它问题？还有！
　　
　　肝气当升，如果升发不够怎么办？如果升发太过怎么办？
　　
　　升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中。升发肝气就可以了，一方面补肝气，提升升发力度，可以用黄芪；另一方面，可以运用升提的药物，如柴胡、薄荷、生麦芽。
　　
　　升发太过，肝气上冲会出现偏头痛，有的患者会出现血压升高，那就降气，降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”“平”，就好比国家内部出现暴乱，要zhen*压、要平息一样，这里就是zhen*压肝气，平息肝气，虽然听起来有些粗暴，但用药也是这样，不能含糊，不然肝气上逆，就会出大问题了！
　　
　　镇肝：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡、灵磁石
　　
　　平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤
　　
　　假如患者肝气上升，失去治疗，已经化为肝风，手已经开始抖动，如何办理？这就要求除了镇肝、平肝的同时，还得熄肝风，熄肝风用什么药？
　　
　　熄肝风：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣
　　
　　6、靠镇肝、平肝、熄肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，咋办？有办法，古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。
　　
　　补养肾水用什么药？很多了，到下面将肾这个环节时细谈。
　　
　　7、除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒，寒凝肝经，睾丸疼痛等，可以采用：吴萸、小茴、仙灵脾，荔枝核、川椒。
　　
　　肝藏血，肝气郁结也可以导致肝脏血瘀，可以选用川芎、桃仁、红花、三棱、文术、乳香、没药、五灵脂
　　
　　8、还有一点，湿邪停留肝经，导致肝经湿热过重，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩
　　
　　明白了这8点，修轮子上肝这个点就算有眉目了，这样学中药就会将教材上的内容与临床结合起来。

人体生命的运行，如同这两个轮子一样，每一个点卡壳了，轮子就无法前进，治疗疾病，就如同修复卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝脏：
　　
　　1、临床上常见的是肝气郁结，郁结之后就好比轮子上肝这个点卡住了，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的要有哪些呢？
　　
　　疏理肝气：柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜。
　　
　　2、病情失治，气郁时间久了，化火了，如何办？可以清泻肝火。
　　
　　清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子
　　
　　泻肝火：龙胆草、胡连、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角
　　
　　3、病情失治，病情继续加重，肝气郁结化火，火邪伤及肝阴，导致肝阴不足，如何？养肝阴啊！
　　
　　养肝阴：山萸肉、生熟地、女贞、阿胶、白芍、乌梅
　　
　　4、病情失治，继续加重，除了肝阴受损，已出现肝叶枯槁，萎缩了，咋办？养血柔肝啊！
　　
　　柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲
　　
　　这分四个层次将肝气郁结导致的病理变化列出来，临床上遇到肝气郁结，时间较久的患者，就可以参阅选用上述药物。
　　
　　5、那么除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其它问题？还有！
　　
　　肝气当升，如果升发不够怎么办？如果升发太过怎么办？
　　
　　升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中。升发肝气就可以了，一方面补肝气，提升升发力度，可以用黄芪；另一方面，可以运用升提的药物，如柴胡、薄荷、生麦芽。
　　
　　升发太过，肝气上冲会出现偏头痛，有的患者会出现血压升高，那就降气，降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”“平”，就好比国家内部出现暴乱，要zhen*压、要平息一样，这里就是zhen*压肝气，平息肝气，虽然听起来有些粗暴，但用药也是这样，不能含糊，不然肝气上逆，就会出大问题了！
　　
　　镇肝：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡、灵磁石
　　
　　平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤
　　
　　假如患者肝气上升，失去治疗，已经化为肝风，手已经开始抖动，如何办理？这就要求除了镇肝、平肝的同时，还得熄肝风，熄肝风用什么药？
　　
　　熄肝风：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣
　　
　　6、靠镇肝、平肝、熄肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，咋办？有办法，古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。
　　
　　补养肾水用什么药？很多了，到下面将肾这个环节时细谈。
　　
　　7、除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒，寒凝肝经，睾丸疼痛等，可以采用：吴萸、小茴、仙灵脾，荔枝核、川椒。
　　
　　肝藏血，肝气郁结也可以导致肝脏血瘀，可以选用川芎、桃仁、红花、三棱、文术、乳香、没药、五灵脂
　　
　　8、还有一点，湿邪停留肝经，导致肝经湿热过重，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩
　　
　　明白了这8点，修轮子上肝这个点就算有眉目了，这样学中药就会将教材上的内容与临床结合起来。