偶看新闻自由膨胀率试验视频:痹症（颈椎病）作者：鸠摩智
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 19:36:25
痹症（颈椎病）《鸠摩智学经方系列121》 李*玲，女，34岁。081223。
左侧肩部疼痛两个月，近二十天逐渐加重，影响睡眠，行MRI检查报告单：
表现：颈椎曲度变直并略向后屈，各椎体前缘见有不同程度骨质增生，各椎间盘信号降低，c5-6、c6-7 椎间盘向 右后方突出，硬膜囊受压。c5-6椎管前后径约8.0mm，c6-7椎管前后径约9.4mm。c3-4、c4-5椎间盘轻度后突，硬膜囊前缘见浅压痕。T5-3黄韧带肥厚，硬膜囊后缘见压迹，椎管内未见其它占位。
诊断：①c5-6、c6-7椎间盘突出并相应水平椎管狭窄。
②c3-4、c4-5椎间盘轻度突出。
③c2-3黄韧带肥厚。
④颈椎退行性病变。
自述以前夜间时时汗出，疼痛尚轻，近日无汗，疼痛加重，二便可，无头晕，入暮偶泛恶。脉沉弦细，舌淡白嫩苔白腻。 六纲：少阴伤寒+阳明微热 方证：桂枝芍药知母汤 处方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子40g、生白术50g、炙甘草20g、防风20g、生姜50g、麻黄20g。四剂。 二诊：疼痛略减。脉沉细，舌淡白紫嫩苔白腻。原方加重附子用量。
处方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子50g、生白术50g、炙甘草20g、防风20g、生姜50g、麻黄20g。四剂。
三诊：疼痛大减，已可安睡。脉沉细，舌淡紫苔薄白腻。上方续进四剂。 四诊：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗、眠差、头痛、胃部不适，唇干、不欲饮。脉沉弦，舌淡白嫩苔白腻。
按：患者本来就具有少阴中风型体质（夜汗肢痛），复因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滞，所以汗窍闭而痹痛增。经用温散法温阳发表，寒邪已去，而中风之体质本虚，发散太过，毛窍洞开，反复伤及津液，影响了营卫气血的转化。表虚则易汗；卫气昼行于阳而夜行于阴，卫气本就不足，又加发散伤津耗液，入阴的就不足，津气营血转化不利则失眠；汗出伤津液则防御无力，邪气仍然滞留上焦表位则头痛；津液荣气亏虚，温煦濡润不及，导致“胃中干”则胃部不适，唇干；由于此症非为阳明邪热导致的实热证，还只是表位上的津液的不足，所以不欲饮。 六纲：少阴中风，过伤津液。 方证：桂枝加附子汤、吴茱萸汤 处方：桂枝加附子汤、吴茱萸汤合方：桂枝30g、白芍30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣30g、制附子30g吴茱萸20g、白人参15g。四剂。 五诊：肩痛基本痊愈，汗症已愈，眠可，头已不痛，唇已不干。脉沉，舌淡红嫩苔薄白。原方续进四剂，巩固疗效。
左侧肩部疼痛两个月，近二十天逐渐加重，影响睡眠，行MRI检查报告单：
表现：颈椎曲度变直并略向后屈，各椎体前缘见有不同程度骨质增生，各椎间盘信号降低，c5-6、c6-7 椎间盘向 右后方突出，硬膜囊受压。c5-6椎管前后径约8.0mm，c6-7椎管前后径约9.4mm。c3-4、c4-5椎间盘轻度后突，硬膜囊前缘见浅压痕。T5-3黄韧带肥厚，硬膜囊后缘见压迹，椎管内未见其它占位。
诊断：①c5-6、c6-7椎间盘突出并相应水平椎管狭窄。
②c3-4、c4-5椎间盘轻度突出。
③c2-3黄韧带肥厚。
④颈椎退行性病变。
自述以前夜间时时汗出，疼痛尚轻，近日无汗，疼痛加重，二便可，无头晕，入暮偶泛恶。脉沉弦细，舌淡白嫩苔白腻。 六纲：少阴伤寒+阳明微热 方证：桂枝芍药知母汤 处方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子40g、生白术50g、炙甘草20g、防风20g、生姜50g、麻黄20g。四剂。 二诊：疼痛略减。脉沉细，舌淡白紫嫩苔白腻。原方加重附子用量。
处方：桂枝40g、白芍30g、知母30g、制附子50g、生白术50g、炙甘草20g、防风20g、生姜50g、麻黄20g。四剂。
三诊：疼痛大减，已可安睡。脉沉细，舌淡紫苔薄白腻。上方续进四剂。 四诊：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗、眠差、头痛、胃部不适，唇干、不欲饮。脉沉弦，舌淡白嫩苔白腻。
按：患者本来就具有少阴中风型体质（夜汗肢痛），复因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滞，所以汗窍闭而痹痛增。经用温散法温阳发表，寒邪已去，而中风之体质本虚，发散太过，毛窍洞开，反复伤及津液，影响了营卫气血的转化。表虚则易汗；卫气昼行于阳而夜行于阴，卫气本就不足，又加发散伤津耗液，入阴的就不足，津气营血转化不利则失眠；汗出伤津液则防御无力，邪气仍然滞留上焦表位则头痛；津液荣气亏虚，温煦濡润不及，导致“胃中干”则胃部不适，唇干；由于此症非为阳明邪热导致的实热证，还只是表位上的津液的不足，所以不欲饮。 六纲：少阴中风，过伤津液。 方证：桂枝加附子汤、吴茱萸汤 处方：桂枝加附子汤、吴茱萸汤合方：桂枝30g、白芍30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣30g、制附子30g吴茱萸20g、白人参15g。四剂。 五诊：肩痛基本痊愈，汗症已愈，眠可，头已不痛，唇已不干。脉沉，舌淡红嫩苔薄白。原方续进四剂，巩固疗效。