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络泰注射液和黄芪注射液治疗糖尿病肾病40例

     糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是影响生活质量及致死的主要因素之一。我们在临床上应用络泰注射液和黄芪注射液治疗，效果满意，现报告如下。

     1 资料与方法

     1.1 诊断依据 所有病例均符合1999年WHO和中国糖尿病学会有关糖尿病的诊断标准［1］;24h微量蛋白尿≥200mg，伴不同程度浮肿、高血压及进行性肾功能减退。所有患者均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、高血压、泌尿系感染、发热、急慢性肾炎、短期高蛋白饮食等其他疾病引起的蛋白尿及肾功能损害。

     1.2 一般资料 1998年9月～2003年9月我科住院治疗糖尿病肾病70例。病例按数字表示法随机抽样分为两组。治疗组40例，其中男25例，女15例，年龄40～70岁，平均 59.5岁。病程3～20年，平均6.28年。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄36～69岁，平均55岁。病程3～20年，平均6.12年。两组在年龄、性别、病程及病情严重程度上差异无显著性，具有可比性。

     1.3 治疗方法 所有患者均先于降压及降糖治疗。降压药物采用血管紧张素转换酶抑制剂。降糖应用胰岛素治疗，根据病情决定及调整用药剂量，使空腹血糖降至70mmol/L以下，收缩压降至150mmHg，舒张压降至90mmHg以下，纠正脂代谢紊乱，预防或治疗感染。两组在此基础上给予络泰注射液（昆明制药有限公司生产）0.4g加入生理盐水中静滴;黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，10ml/支，相当于原药材20g）40ml加入生理盐水中静滴，2周为一疗程。

     1.4 疗效观察 观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）及24h尿微量白蛋白（UAE）。FBG采用静脉血浆测定，UAE连续测定3天取平均值，用放免法测定。

     1.5 统计学方法 计数资料用χ 2检验，计量资料用t检验。

     2 结果

     2.1 两组治疗前后FBG及UAE变化比较 见表1。

     表1 两组治疗前后FBG及UAE变化比较 略

     两组治疗前后FBG均无明显变化（P>0.05）UAE治疗组治疗后比治疗前明显降低前后比较差异有显著性（P<0.05），且与对照组治疗后比较差异有非常显著性（P<0.01）。

     2.2 副反应 治疗组患者无不良反应，肝功能、血常规较治疗前无明显变化。

     3 讨论

     糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，主要病理改变为肾小球基底膜增厚和肾小球间质纤维化，最终发展为不可逆性肾组织结构损害。临床上早期表现为微量白蛋白尿，随时可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能损害。早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白排泄率的测定 ［2］ 。应力争早期即微量白蛋白尿期进行有效的干预治疗，对延缓病程进展有积极意义。大量研究证实，糖尿病肾病时肾小球存在明显微循环障碍，凝血机制障碍，肾血 流速度缓慢，有大量血细胞聚集，表现为高凝、高粘、高凝集及红细胞变形能力下降，易致血淤和微血管内血栓形成。络泰注射液为三七总皂苷，具有补虚、化瘀、益气之功效，对细胞有明显保护作用，使细胞变性程度降低，降低血管阻力，改善血循环，抑制血小板聚集，并有降低纤维蛋白含量，改善血流动力学的作用。络泰减少尿蛋白排泄率的机制为对肾血流动力学的影响，降低肾小球入球小动脉及出球小动脉的阻力，影响小动脉玻璃样变及肾间质纤维化进展，从而延缓或防止肾小球硬化。黄芪注射液为传统中药黄芪的提取物的灭菌溶液，主要含有黄酮类和丰富的氨基酸、黄芪皂甙、多糖等。具有益气养元、养心通脉、扶正祛邪、健脾利湿之功，此外还有免疫调节、扩张血管、降低血压、增加肾血流量，降低血小板粘附率，改善微循环的作用。黄芪对肾小球基底膜屏障有保护作用，可减轻通透性蛋白尿，对肾性蛋白尿有减轻作用。周钦 ［3］ 等报道黄芪能提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白储备，提供必需氨基酸，从整体改善肾小球代谢紊乱。两者合用对改善尿白蛋白排泄率，提高肾功能有明显作用。

     本文结果表明，应用络泰注射液和黄芪注液辅助治疗糖尿病肾病，疗效确切，无毒副作用。

     参考文献

     1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社，2000，214.

     2 叶任高.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，300.

     3 周钦，李荣享.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用.中草药，1999，30（5）:386-388.

     （编辑 元红）

     作者单位:271606山东省肥城市汶阳卫生院内分泌科

早期肝硬化方

早期肝硬化方
(原方名：黄芪莪术汤)

 方药：生黄芪、红花各20克，莪术30克，炒白术15克，醋柴胡、地鳖虫各10克，生甘草12克，白矾2克。随证加减。

 用法：水煎，分2次饭后服，每日1剂。

 功效主治：益气健脾，活血化淤。主治早期肝硬化。

 疗效：《中医杂志》报道，用此方治疗78例，显效37例，好转33例，无效8例；显效率为47.4%，总有效率为89.7%。

 经验体会：方中莪术、红花、地鳖虫均具有较强的活血化淤之力，并由柴胡引其药力入肝经，使其力更猛。黄芪、白术、甘草益气健脾，能使前三味活血而不破血，祛淤而不伤正。

子宫脱垂方2

益气升降汤

　　组成：黄芪30g 人参10g 西洋参10g 台党参15g 升麻15g 柴胡10g 桔梗10g 枳实10g 麦冬10g 五味子10g 玉竹30g 炙甘草6g。

　　功能：补益宗气、调畅气机。

　　主治：太息症：自觉胸间憋间，压迫感到深吸气，然后以呼出为快，或瘘心悸、胸痛、乏力、多梦、眩晕等。

　　用法：加水浸泡30分钟，煎煮2次，取汁400毫升，分早晚两次温服，每日一剂。

　　方解：本证多见于心血管系统疾病之中，多属“心肺气虚”之证，是宗气不足或宗气下陷的临床表现。心脏受邪日久不解而致功能失调变为虚证，出现心肺功能失调或低下的太息症，故从补养入手，补气升陷为主，调畅气机为辅，黄芪、人参、西洋参、党参补益宗气，为方中主药；张锡纯有“柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升；桔梗这药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中”之说，在此配在枳实理气中之滞，与桔梗配伍一上一下，使气机伸展，因此定名为益气升降汤；五味子、玉竹为培气之本，防气之涣；炙甘草补中益气，调和药性。诸药配伍，共奏补益宗气，调畅气机之功。

　　临床应用：本方可治疗冠心病、心肌炎等多种疾病中的太息症，而随着症状的减轻和好转，心电图也随之改善。应用时，心悸怔忡加酸枣仁15g，黄连12g，丹参15g；全身乏力、动则气短酌加黄芪、人参量；口干渴加元参、石斛各15g，知母10g；津气两虚加三参饮；血虚加当归、阿胶各10g，熟地15g；失眠加酸枣仁15g，夜交藤30g；烦躁不安加知母、炒栀子、竹茹、竹叶各10g；虚热加地骨皮15-30g；心冷背寒加桂枝10g，干姜10g；项背肩胛不舒加葛根30g；脉迟加桂枝10g或官桂、附子各10g；脉压差小者，炙甘草增至15-30g。