用六经辩证来整风中医

收藏 分享 2011/9/8 07:58| 发布者: bygzpf| 查看数: 515| 评论数: 30

摘要:  我父师从江苏名医朱莘农，我南京中医学院毕业后在医院工作，初用朱莘农法，临床多效。如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂，凡属阳虚水逆的均神效。治四季温病用朱法百发百中。治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。对朱派非常推崇，有深厚的功底。独立开业后，接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等，病人是七剂不应即换医生。用家学少速效后，苦闷了三年，知私人开业要与时俱进，需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。遂重读伤寒金匮，学的是胡希恕、刘渡舟的伤寒研究，经过一年临床探索，技术大进。如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经，用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多，用真武汤治气喘、夜尿多，都是用的原方不加减。我出于朱门，虽经历不同，皆走向经方的道路，可见经方的魅力。

当今西医飞速发展，中医的领地越来越少，大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试，如此下去中药只能作养生保健用。我不知中医院的医生有否危机感？面对一次次的废止中医浪潮，任何辩白都显得苍白，能拿出切实可行的方法是最好的回答。而经方正是有这样的神奇疗效。我对经方的推广是极力赞成的，难度却很大，却是整风中医的唯一有效手段。

１．经方的运用依据是六经辩证，与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程，是推倒重来。对一些有经验的医生来说很难，特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响，自我感觉好，让其接受新的学说更难，保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观。年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨。我接受经方是因为不进步就无法生存，而且朱莘农医学很多是经方，只要稍进一步，这一步其实很难很难。从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好，既懂脏腑辩证又精六经辩证，对于疑难病就会有突出疗效，刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效，十个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足？我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门，因为病人本来就不信个体医生，而且又不报销，没有多少时间让你尝试。提倡六经辩证可以避免纷繁的脏腑辩证、个人的故弄玄虚，可以让中医处方相对统一，有更好的重复性，也便于后学。

２．经方运用需一个很好的老师，何证用何方，需要老师指点，这个老师就难找，毕竟用六经辩证的医生少。当今商品化意识已进入医学界，老师肯不肯教，是否全教你很存问题。我看到的多是老师教了学生，学生反觉得老师不行，谁敢教？在这方面胡希恕的文章就很好，这些可以作为基础。对流行的火神派也号称经方派李可的学术，我用过其中一些方多不效，当扬长避短。

３．经方的运用还有一个药物经济学的问题，我有一天下午看五个疑难病人，用了五张经方，半天的药物收入是１９０元，赚的钱连房租都不够付。经方看好毛病饿死中医不是耸人听闻。如何体现中医的价值是中医界考虑的问题，便宜是好事，但便宜就不会有发展。好医生不是要多看病，要少看病，看难病，他的价值如何体现？如果一个经方医生一个半天须看五、六十个病人才能赚钱，那就是看好病人累死医生了。

4．经方用的好还有合方的问题，否则用的不好就会影响经方的推广。我看到很多人用经方是随便加减，美其名为不可拘泥于经方，这些医案如何服人？经方还是老老实实，原方原剂量用个三、五剂，观察一下疗效，不行再求合方，我特别赞成胡希恕的合方。这里提几个问题供大家思考，为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？

5.经方运用的范围可以包含各科，但现在发热、腹泻、脾胃病、妇科病、泌尿系统炎证等常见病都先找西医，而这些病中医效果是很好的，抢回这些阵地是中医界的首要任务。经方派不要满足看好几个疑难病沾沾自喜，毛主席说要打击敌人有生力量，抢回这些常见病是可能完成的任务。中医最大的问题是好像什么病都能治，却让最常见的病给西医抢走了，西医是小刀子乱飞，大楼越造越高。说中医就会吹牛的何院士此科学家连中医治非典都不信或者说中医治感冒他都不信，我想这不是治学严谨、注重调查研究、实事求是的科学家所说的人话，他的先祖先宗治病都是吃的中药才有了他，他不信？何院士如有雅兴可随便找几个日常高热病人，我作为一年轻的中医跟西医pk一哈，西医好还是中医好！！！朱莘农门徒都知湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阴合病。不能怪最近少数人呼吁废止中医，中医界有很多问题，最可气的是中医病房几乎都用西药，中医院穿白大褂的自己在接受输液治疗比比皆是。所以我建议开一常见病专题，专门研究用经方治常见病，抢回常见病，让西医门厅冷清去研究疑难病。此事倒是很急迫，百姓一发热就挂水，言西医快中药慢，我是担心有经验看发热的中医都难找。每个城市有十来个看发热的高手，又快又不贵，虽然难吃点却无后遗症，对于树立中医口碑大有裨益。

6．何证用何方是经方派的最高学问，需要大量的临床。如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳，可治热而便秘属阳明，但其有六个问题，一是高热此方效果差，需合方白虎汤，朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用，但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病，这就需大柴胡汤，三是发热会有阴转，既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症，需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤，四是发热病程已长，有阴转，见低热、乏力、恶寒，属柴胡桂枝干姜汤，五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强，需加桔梗。又如白虎汤有四大症，大热大汗大渴脉洪大，如见四大而用白虎汤，临床难得碰到，我的经验高热就可合方白虎汤，而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。我也建议组织编一本以经方治疗内科的教科书。

7．胡希恕认为仲景六经辩证的理论基础是内经的八纲，很多中医借此攻击，认为内经没有完整的提出八纲，借此否定他的学说，我认为中医界需务实，理论可以慢慢讨论，临床的疗效是第一位的。中医界又有人承认有少阳却怀疑是否有半表半里，我觉得很荒唐，你就用少阳方治好病就行了，半表半里自有我们这些粉丝。但我也反对胡希恕将半夏泻心汤和黄连汤归于半表半里，将其归于阳明和太阴合病较妥。瑕不掩瑜，胡希恕提出厥阴经用柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸，将少阴归于表阴证，少阳和厥阴为半表半里，这些建立的理论指导的临床神效，我深有体会。

8．经方的推广需要扎实的大量临床医案，原方原剂量的医案（剂量也可少变，但药物不可随便加减），不管成功医案还是失败医案都有价值，失败医案更有价值，让我们如何改进，这是个治学态度。一张经方加了很多其它药，主次不分，或一张经方去了几味药又加了几味，这些医案先不谈其好坏，没有重复性是肯定的。此所谓后人一加减，仲景就皱眉。中医书籍浩如烟海，我刚开始越看越糊涂，名家都会自创方，让后学莫名所以，无从下手。我现觉得学术界应吹一股清凉之风，学习经方研究的书籍，其它书可以不看，化繁为简，真理往往越简单越好。很多成方皆来自于经方，如玉屏风散来自于黄芪建中汤，其治自汗不如后者，四逆散合桂枝茯苓丸为血府逐瘀汤，逍遥丸来自于四逆散合当归芍药散，归脾丸来源于当归芍药散合酸枣仁汤。很多学说也来于六经，火神学说来自于三阴证，刘完素的学说来源于阳明之热，张子和汗吐下来源于太阳和阳明，朱丹溪的学说来于太阴和少阳，可见精通仲景学事半功倍。

9.当今西医横行，我同行勿泄气，以经方为经纬，化繁为简，大胆探索，不要怕失败，就怕不失败。要有推到重来的决心，逐步将脏腑辩证进化为六经辩证，或者兼而用之，有突出的疗效又有重复性，少让后学困惑。中医的随意性太大，一个病人一百个中医会有一百个方，难怪遭西医攻击，大众怀疑。历来中医都太聪明，都喜欢立论造方，学派林立，该到扬弃时，不破不立。请问哪位名医的成功史不是靠仲景方？却立自己论而不谈仲景说。我看很多硕士、博士对中医前途很渺茫，我毫不客气地说你的导师不行，没有确切的疗效，为何？老师开方个人性太大，不易掌握。中医不仅仅要辩证论治，最高的水平是辨经论治，辨经论治可以避免玄学，个人主观。我看过很多名头很大中医的医案，动辄二、三十味药，他的名声、学术可以喧闹于一时，过个三、五十年谁看他的东西，本来就看不懂。何为名医？你的学生跟你学都是名医，说明你的医术是真的灵，因为重复性好，而不是靠资历、宣传、职称、职务、文章。不要怕西医，君不见原来的特效药氯霉素土霉素庆大霉素等都被淘汰，言毒性太大，那害了多少人？现在西医的特效药可能就是将来的毒药，为何？未经时间考验。近十年西药大量运用后它的副作用会逐渐显示，而经方历久弥新，在人身上用了几千年而无毒，有更强大的生命力，问题是能否练好内功抓住机会。

10.重复性差一直困扰中医界，虽然病人有八纲的不同，但跟各位中医对一个病的理解和用药习惯不同有关，用方和用药是否科学缺乏一个统一标准。如同为太阴虚寒之胃痛，有人用良附丸，有用附子理中丸、有用黄芪建中汤甚至小柴胡汤都能取效，如何统一呢？我提一个建议，或六经或脏腑辩证先辨好，将重复性至少有七八成的方写上去，如太阴虚寒就把上述四方写上去，让中医根据喜好选择，但四方是有区别的，如附子理中丸适应于胃痛或受外寒或兼有腹泻，黄芪建中汤兼有汗出恶风或有发热，柴胡汤兼有少阳七症，良附丸兼有胃胀，西医之高血压都有几十种药，反来苛求中医，变态啊。这样编排好后自然而然会发现仲景方最有价值，重复性更好，这样就可淘汰一大部分成功率不高的药方。中医论文也应以仲景原方不加减优先发表，我最反感乱加减，还自鸣得意，跟文化垃圾差不多。中医日常看病也应简练，尽量让后学看了有重复性，没有重复性的个案还是留着自己欣赏吧。

11.写好医案是经方研究最重要的,经方只有经临床才能知道其价值，仲景方最大的优势在于辨经准确则三剂即效,医案就可以先开个原方三剂,便于观察此方能改善哪些症状,不利于哪些症状,再求对策。如我观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好，我就加天麻钩藤，效果相当的好；又如一病人夜尿多舌淡脉沉细，此属少阴，不思食食后腹胀，此属太阴，病已三年，我用真武汤合外台茯苓饮，三剂即愈。多研究常用经方的适应证和不足，再合方或加减，这些医案就有相当说服力，可惜这些基础研究的医案太少，多的是个人造方运动。刘渡舟的学生陈明主编的伤寒金匮名家医案就是很好的书，我最遗憾的是一直未看到胡希恕的妇科医案。

12.辨经准确、用方也对而临床无效的经常会有,我的经验是有两成不到的无效,这就需要你的悟性和读他人医案而借鉴的能力，非一朝一夕可以进步，有些问题就悬着，突然有一天会有灵感，有些病就只能西医来治疗，没什么大不了，取长补短嘛。当今颈椎病和腰椎病横行，我用经方合朱莘农方取得神奇的疗效，正研究肿瘤的阻断、胰岛素的撤除、肥胖和脂肪肝与阳明排毒的关系，大家一起努力，做一个既有实效又有重复性的经方捍卫者。
阳明无寒证?
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。234条
这算不算阳明表寒证。
四逆散合桂枝茯苓丸为血府逐瘀汤？
四逆散合四物加桔梗牛膝才是血府逐瘀汤。 本帖最近评分记录： 共 条评分 隐藏 读书与治病，时合时离。古法与今方，有因有革。 回复 引用 新鲜事 举报顶端 黄煌

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只看该作者 2 发表于: 2009-09-17      十世遗风网友《用六经辨证来整风中医》一文是难得的好文章！句句皆从临床而来，字字都有自己的独到看法，读后启迪良多！特别是我们同出朱门，更觉得亲切！有机会一定要聚聚！您提出的建议很好，可以采纳的观点很多！

    经方治疗常见疾病，是当今经方普及推广的重点，我现在南京中医药大学讲的课，就是以常见疾病与经方为主要内容。今后，经方论坛将开设常见病专版。

    医案的整理与研究，是经方家临床研究的基本功，也是经方研究的主要内容。10月底，本论坛的部分网友将在南京见面，交流经方应用的案例。

     经方的加减是必须谨慎，我反对随意加减，那种认为不加减就不是辨证论治的说法是错误的，中医的灵活性与随意加减不能混为一谈。

     我同意临床疗效第一，理论解释第二的看法，这在当前尤其要提倡这种主张。因为中医疗效的不确定和临床水平下降已经严重制约着中医的学术发展，也给中医的社会声誉和社会地位带来极为不利的影响。中医的管理者、科研教学人员必须将临床疗效的提高作为自己工作的第一目标。

     经方医生的收入靠什么？不能靠卖药，应当靠挂号费或诊金。其实就是靠疗效！经方家要有自尊，捍卫经方的尊严。

    非常希望你常来本论坛，多发帖，多发医案，有机会与大家见面，多谈谈您的经验与体会！当今经方的高手，多在基层，多在民间，多在临床第一线。我们要多交流！ 本帖最近评分记录： 共 条评分 隐藏 回复 引用 新鲜事 举报顶端 云出岫

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云聊: 只看该作者 3 发表于: 2009-09-17 黄师说过：经方家不能爱钱。我喜欢开经方，就是因为它经典精悍，实用有效。社会风气的好转要靠每个人的努力，至少我们应该做到：达则兼济天下，退则独善其身。 本帖最近评分记录： 共 条评分 隐藏 回复 引用 新鲜事 举报顶端 城里娃脑

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云聊: 只看该作者 4 发表于: 2009-09-18 说来说去还是那就老话:六经拎百病!   光是从这点来看就和脏腑经络统百病的性质无异!

以哲学代替科学,以推理代替实践.

胡希恕与冯氏仑已经蹈此弊端,有些方剂是很难归入六经的.

以为强调矛盾的普遍性,人为强行的扼杀矛盾的特殊性.是中国中医永远摆脱不了的紧箍咒!

胡希恕还算是聪明人说了一句点睛之语:辩方证是辨证的尖端!

陆渊雷则更是超迈古今,提出六经辩证普遍使用于外感热病的治疗,杂病就得专方专药!

不然仲景为何要将伤寒与杂病分开论述,后人看到伤寒和杂病都是同样的方剂和药物,于是感性的认为六经拎百病!此口号已经唱了千年,至今不息!

肾上腺素可以抢救休克,也可治疗支气管哮喘,后来还发现许多新用途,所谓老药新用!一味有明确化学结构的西药尚且有多种效用,更何况是成分多样而复杂的天然药物,难道就因此作为六经拎百病的依据吗?
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wanghadao 2011/9/12 00:17

欢迎十世遗风多多发言。学习有了方向

介然之有 2011/9/11 21:19

说得好！中医落到现在这个状况，好医生不能量产是个很大的原因。应该大力提倡六经辩证，沿用经方，方便后学。现在派系林立，但都同根同源。过分强调派系，却都有失全面，确实不利于中医发展。

jhai 2011/9/10 17:04

支付楼方!

天津何氏 2011/9/10 13:11

      使用经方需要大量的临床经验，辩证稍有差缪，人命危矣！   中医的培养 还是得从教育体制的改变入手，5年本科后，再跟师5年，同时还要各科轮转，这样才能成为合格的“使用中医理论治病的中医”。

流金七月天 2011/9/10 10:05