好孤单:水蛭的药用相关资料编3

【抵当汤（丸）医案】感染并发腹部瘀血灶
（邢锡波医案）吕某，女，45岁。患者发热恶寒，周身疼痛，恶心不思饮食。脉浮数。医以辛凉解表，连服2剂不汗，迁延5、6日表证未解。适值经期，至期月经不行，少腹胀满、拒按。大便燥结，小便如常。时或精神错乱，呼号狂叫，脉沉伏。证属太阳失表，逢经期热邪内陷，月经为热邪壅滞，瘀而不行，即伤寒热入血室之证。治宜抵当汤加味，（参《伤寒论》124、125条之意）。处方：当归尾15g  虻虫  桃仁  牛膝各12g  水蛭  丹皮各9g  大黄 甘草各6g　柴胡3g服药后腹胀即减，神识见清，脉变浮弦，是瘀滞得以疏通之兆。原方加和胃剂，连服4剂。月经来潮，色呈黑褐。腹部胀满消失，精神如常。 
（张意田医案）冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二觔余，人参半觔，附子四两，渐得平复。（《续名医类案》） 
（许叔微医案）仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血；小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。再投而下血几数升，狂止，得汗而解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，若大便黑者，此其验也。（《伤寒九十论》） 
薛立斋治太守朱阳山弟，下部畜血发狂，用抵当汤而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案） 
陆养愚治凌东阳，患伤寒，已经汗下，身体外不热，而以手扪之热极，饮食不进，胃中饮饿不能忍，及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当，须人用手揉之，待一二时始下大腹，甫下即又饥不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬满。数日间，医者以汗下身凉，大约用开胃养血顺气之药出入加减，而病觉日甚一日，病人自分不起，延商治。陆诊之两寸关浮数，两尺沈数有力，曰：此畜血症也。因下之太早，浊垢虽去，邪热尚存，内无浊垢之结燥，致血结成瘀。胃内饥甚者，火也，食即胀者，邪热不杀谷也。揉乃仍饮者，胃中空涸，邪热尚在也。法宜清上焦之热，去下焦之瘀，而后徐议补。在座医者曰：许学士谓血在上则喜忘，血在下则发狂，今有瘀血，何以无此症也？陆曰：成无己固深于伤寒者也。谓不大便六七日之际，无喜忘如狂之证，又无少腹硬满之候，何以知其有畜血？盖以脉浮故也。浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已。如数去而浮在，则邪独留于卫，善饥而不杀谷，潮热及渴也。浮去而数仍在，则邪独留于荣，血热下行，血得泄，必便脓血。若大便六七日不行，血不得泄，必畜在下焦而为瘀，须以抵当汤下之，此前贤之成案也。众医语塞。乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热，随浓煎人参汤调凉膈散五钱，徐徐送下，以去卫中之浮热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食渐进，后以清气养营汤调理旬日而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案） 
跌仆损伤致瘀血灶
虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等，不效。诊其脉左手尺寸皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。虞曰：明是死血证，脉涩为血少，又曰：失血之后，脉必见芤，又曰：关内逢芤则内痈作，论脉固属血病，然断曰芤血，亦因跌扑胁胀痛故耳。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减，调理而安。（《伤寒论类方法案汇参》收录案） 
腹部瘀血伴闭经
（陈保厚医案）常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应，当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃予加味四物汤调理而瘥。（《经方实验录》） 
（曹颖甫医案）余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛亦甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。次日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。 
腹部瘀血伴浮肿
（刘景祺医案）栾某，女，48岁，1982年7月20日就诊。少腹胀，全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现；全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等20余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。证属膀胱蓄血，气化不利。治以破血逐瘀。处方：大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个（去翅足）3剂，水煎服。服药后大便稀，色黑，日3-4次，3剂服完后，全身浮肿、憋胀消失，少腹胀痛消失。（《经方验》1987：76） 
腹部瘀血伴喘证
（刘景祺医案）向某某，女，48岁，干部，1980年8月8日就诊。喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满痛，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。印象：喘证。辨证：膀胱蓄血。治则：破瘀泻热。服抵当汤，大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个（去翅足）服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发。（《经方验》1987：76） 
腹部瘀血伴视物障碍
（曹颖甫医案）蓄血一证，见于女子者伙矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如？余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。 
（刘渡舟医案）刘某某，女，31岁产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1. 2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻；顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。（《经方临证指南》1993：47） 
妊娠期腹部瘀血
（曹颖甫医案）丁卯新秋，无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满。饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大，欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰。更进抵当汤，下白物更多。胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孙子云：置之死地而后生，亶其然乎？（《经方实验录》） 
肝炎后瘀血发黄
（唐祖宣医案）丁某，男，49岁，1977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎，黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如熏，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。症见两目暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利、时黄时清。脉沉涩，舌瘦有瘀斑。此瘀热于内，治宜化瘀泻热。方用：水蛭  桃仁  大黄各90g  虻虫30g共为细末，蜂蜜为丸，每服3克，日3次。初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。（上海中医药杂志1981；（5）：27） 
腹部硬块（积证）
（崔喜山、贾丽红医案）王某，男，24岁，工人，1994年9月18日初诊。脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积证。必以消坚化积为主治。观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不显，考虑此属药轻病重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方：水蛭25g  虻虫15ｇ　桃仁20g　大黄15g研面蜜丸为梧桐子大，每次服10克。服药后，硬块逐渐缩小，从10月16日服本药，至11月8日，硬块完全消失而痊愈。 
【水蛭单方及简易方】腹部硬块伴不育
曾治一妇人，经血调和，竟不产育，细询之。少腹有癥瘕一块，遂单用水蛭一两，香油炙透，为末，每服五分，日两次，服完无效后改用生者，如前服法。一两犹未完，癥瘕尽消，逾年即生男婴。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。《医学衷中参西录》 
1935年，我在故乡执医业时，曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎，断为瘀血，日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛痰化积剂常服之。处方：生水蛭60g，生山药240g，共为细末，每服9g，开水冲，早晚各一次。患者在服药期间，行经有黑血块，服完一剂后，癥块消失，次年即生一女。山药能养正补气，用以咸水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施。张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生，啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，则无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血之经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后腹不疼，并不觉开破，而瘀血默消无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之症，其脉不虚弱者，恒用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次，虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”《岳美中医案集》 
瘀血伴不孕
杨某，女，26岁，1979年3月11日诊。婚后5年未孕，经15岁初潮，周期25～40天，经期2～4天不等，量少，色紫黯而稠，夹有大量血块。每逢月经来潮之前，少腹坠胀疼痛，并头痛乳胀，直至经行排出血块则痛减，刻下见患者情绪急躁站立不安，环口黧黑，苔薄微黄，脉弦细兼涩。妇检、子宫输卵管碘油造影未见异常，药用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次，但数年仍未能孕育。据四诊合参，辨证为肝郁血滞，冲任失调，血阻胞宫而成不孕症。拟活血化瘀为主，兼疏肝理气，处方：生水蛭粉800g，每早晚各服4g，用柴胡煎汤冲服(每次服用量为9g)。后患者写信告之，自服此药后，月经调畅，按期而至，经量增多无血块，色鲜红，亦无痛经之苦，更可喜的是，服药之后月余即怀孕，足月娩一男婴。中医杂志，1993；(2)：71 
腹部包块伴腹痛
宋某，女，46岁，1992年5月9日诊。自述1991年2月患少腹痛至今年余，今岁入夏以来少腹痛加剧，动则更甚，辗转不安，不能操持家务。曾经多个医院作B超检查，确诊为盆腔炎性包块，其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余，虽经多方调治，亦劳而无功。医生决定采取手术切除，但患者拒绝，故求治于余。刻下见：痛苦面容，不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块，拒按，按则痛增，苔薄白，舌质黯淡，有瘀斑，脉沉涩不畅。故以活血化瘀，软坚散结为法，处方：单选生水蛭粉500g试治，每日早晚用温开水各冲服4g，服药两月余，肿块尽消，诸症霍然告愈，经随访4个多月未见见复发。中医杂志，1993；(2)：71 
（朱良春医案）张XX，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癥病”，可予张氏理冲丸以化瘀消癥。水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克，当归、知母、桃仁各18克。共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。 
盆腔结缔组织增生致排卵障碍，输卵管不通，不孕
吴某，31岁，女性，1991年1月初诊。患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查，术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育，仅予抽水，术后2个多月作碘油造影，输卵管左侧梗阻粘连，右侧不全梗阻，已继发2年余不孕。妇检：左侧附件触及鸡蛋大小包块，与盆腔有粘连，压痛，左侧附件增厚压痛。舌质紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方，加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷，治疗半年仍未妊娠。于1991年7月做B超：子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm，呈粪液性回声，子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区，提示子宫充血，左侧输卵管积水。于原方中去三棱，加水蛭3g入汤液内服，每周4剂，外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月，于9月下旬，月经至期未行，自行停药。10月10日复诊，有早孕反应，查尿HCGT：1250(+)。11月2日内诊子宫如孕8周，与妊娠月份相符，诊为早孕无疑。患者后因上感等原因自然流产，产后B超示：左侧附件呈2.9cm×l.9cm之囊肿，未见积水。可见水蛭如《本经》所载，有破血癥积聚，治无子利水道之功。中医杂志，1993；(1)：6 
林某，28岁，1986年5月因不孕就诊。诉婚后3年余未孕。月经30～50天一行，量少色暗，少腹刺痛，腰骶急坠，面色苍白，纳少便溏，舌淡边有痕，苔薄白，脉沉缓。妇科检查：双附件增厚，压痛（++）。输卵管通液试验提示：双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚，寒瘀阻络。予生水蛭200g，鹿角霜100g，桂枝50g，白术50g共研细末，每服6g，日2次。4个月后停经，妊娠试验（+），翌年6月足月顺产一女婴。中医杂志，1993；(3)：155 
瘀血致痛经、闭经
裴某，女，21岁，1971年7月9日诊。 14岁时月经初潮，有痛经史，月经不能周期而至，且时多时少，1968～1971年闭经，历时3年之久。曾肌注黄体酮，服女性激素，中成药定坤丹、八珍益丹丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂，历经医治罔效，故求治于余。刻下见：面色晦黯，环口黧黑，五心烦热，懒于动作，舌苔薄白，舌质绛，有瘀点，六部脉均显涩滞不调之象。拟活血化瘀，调理冲任为先。方选生水蛭粉300g，研极细面，每日早晚用温水各冲服4g。药未尽剂，月经来潮，且下如豆粒之大紫黑血块甚多，患者畏惧，嘱其继服无妨。自服此药后，月经周期而至，亦无痛苦之恙。中医杂志，1993；(2) 
血管瘤
1976年5月曾治王某，女，19岁。患者出生后左手背即有一粒红痣，并日趋增大，肿势蔓延至手指及前臂。X线片示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关节脱位。诊断为静脉性血管瘤（巨性症）。外科会诊建议截肢，查左前臂周径约39cm，手背周径28cm，局部肤色紫黯，青筋暴露，疼痛剧烈难忍，舌暗红苔薄，脉弦细。证属瘀血阻络，血结成瘤，予以清热活血软坚之剂，服药半月，患肢痛势虽减，但肿胀如故，故加用水蛭粉1.5g，分2次吞服。10天后患肢肿势略消，活动亦较灵活，于是将水蛭粉加到3g，分2次吞服，至1978年1月复查左前臂周径缩小至26cm，左手背周径缩小至24cm，疼痛缓解，活动较自如。随访2年，患者已工作，痛情稳定。本例先后服药1年多，水蛭药总量达1000g以上，未发现任何副作用，患者面色反较以往红润，月经来潮并不因之而增多。嗣后，为了验证水蛭的药效，颜老选用水蛭、元胡、生牡蛎等3味泛丸，取名为消瘤丸，先后治疗各种类型的血管瘤50例，线果显效30例，有效19例，无效1例，总有效率98%，证实水蛭对血管瘤确有疗效。中医杂志，1993；(3)：135 
（吴天强医案）苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，2008，6 (3)：251] 
瘀血性子宫（胎盘残留？）
孔某，女，29岁。产后阴道出血9月余，一直恶露不净，血量时多时少，色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛，拒按，每次流出血块后腹痛稍缓，纳食尚可，大便通畅，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细涩，经某妇产医院诊为子宫复旧不全。曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤治疗数周不效，而来我院求治于王老。脉证合参，诊为产后瘀血内停，恶露不绝，用水蛭粉30g，一次冲服，日2次，日总量达60g，服药一天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻，次日再服，血量较前减少。第三天恶露停止，腹痛若失，少腹坠胀亦消，未见任何不良反应，遂停止服药。中医杂志，1997；(6)：343 
何某，妊娠40天流产，阴道流血不止，经清宫并选用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源，无法手术，邀余会诊，其时患者面色惨白，双目紧闭，奄奄一息，呼之不应，四肢厥冷，脉微欲绝。余细查少腹正中一包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉，乃断为败血瘀阻，气随血脫之血崩重证。处以水蛭10g，烘干研末，分3次撬开口腔以桃红四物汤送下，另用红参20g炖浓汁频送，以留人治病。服药1剂，下大量污黑血，内夹肉丝样物，出血渐止；再剂血渐清，手足温和，腹部包块消失，调养而愈。中医杂志，1993；(1)：7 
血小板增多症
罗某，患原发性血小板增多症半载。就诊时血小板计数为1430×109/L，神疲乏力，鼻衄、齿衄发作，四肢散在性瘀斑，舌质紫淡，脉细弱而涩。治以益气化瘀，方中用水蛭12g（入煎剂），治疗20余天，未见明显疗效。细问之，方知所配水蛭系经焙炙，后仍用原方治疗，但水蛭改用生水蛭粉装入胶囊口服，每次2g，每日3次。继续治疗月余，血小板计数为147×109/L。四川中医，1993；(2)：10 
（朱良春医案）徐XX，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已生年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达1155×109/L；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征，治宜凉血活血而泄瘀热。生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克5剂。药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340×109/L；停药后有所回升，继服2剂而平。 
男性不育
秦某，职工，28岁。因结婚5年，妻子不孕而四处求医，经某医学院检查，女方一切正常，该患者精子成活率在40%以下，服中药百余剂而无效，特来我处诊治。患者正当英年，体格健壮，询其以往，时有口干便于，余无不适。检查其以往所服中药处方，皆属知柏地黄汤加减。遂为其处方：生熟地各15g，山药、山茱萸各30g，云苓、泽泻、丹皮各12g，仙灵脾、女贞子各30g，巴戟天15g，菟丝子30g，柴胡、红花各12g，共服药30余剂，赴化验单位化验，效果不佳。后思水蛭治妇女无子，移花接木于男性或可获效。遂于上方加水蛭15g冲服，服药8剂，再次化验，精子成活率上升至70%。后因水蛭缺货，以土鳖虫代之，精子活动旋即下降至40%。推敲再三，考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙，再加15g水蛭冲服，精子活动度随即上升，后化裁其方，以求药精力专，用仙灵脾500g，配水蛭100g，研末冲服，每日3次，每次10g。一料药未尽，其妻喜怀身孕。后用此方稍事增损，仙灵脾、水蛭两相为伍，治病因精子成活率低于40%之男性不育或阳痿，均获佳效。四川中医，1993；(2)：70 
王某，男，28岁，工人。因结婚5年不育而于1987年5月就诊。化验精液1小时不液化。曾在某医院用补肾壮阳药90余剂，效果不明显。张老嘱其用水蛭粉，每次3g，每日2次，连用2周。再化验精液，液化时间＜30分钟，达到正常液化时间，连用2个疗程，其妻孕育。以后又治疗34例同样病人，屡用屡效，液化时间均＜30分钟。中医杂志，1993；(5)：263 
外伤致瘀血
患者谢某，男，28岁，已婚，1990年8月11日初诊。诉昨天从二楼不慎摔下，会阴部撞在坚硬物体上，造成骑跨伤。症见会阴部剧烈疼痛，尿道口渗血，排尿灼痛，经西药抗炎止血治疗后好转，但次日阴茎持续勃起，尾骶部酸胀明显。此为阴部骑跨伤，瘀血阻滞海绵体所致。用单味水蛭胶囊，每次2g，日服2次，并嘱其卧床休息，药后第2天，阴茎有转软之势，尾骶酸胀减轻。连用5天后，阴茎勃起恢复正常，无其他不适。中医杂志，1993; (2): 69 
（孟宪坤医案）有一赵姓12岁男孩，因与其兄打架，头、腹部均受外伤。约有一分钟意识丧失，醒后头、腹部剧痛。第三天发烧，十天后面部发麻，左眼视物不清，左半身不遂。经当地医院治疗近三个月，疗效不佳，由外地来京治疗。当时患童高烧39℃，头剧痛，甚则撞墙，眩晕，呕吐，入夜不寐，时有谵语，便秘溲赤。查体见烦躁，不合作，左眼视物0.5指数，左外耳道红肿溢脓，额部有青脉，左下腹部拒按，肾区叩痛，左重于右，舌质红，舌苔黄厚，脉滑数。患者持首都医院化验单，大便潜血阳性，尿中红细胞满视野，我院化验与此相同。根据中医观点，外伤可有离经之血，久之则血瘀。腹部为足三阴、足阳明经所布，经脉所伤，瘀而不通，不通则腹痛拒按。患者额有青脉，而巅顶亦痛，此属血瘀阳明，波及厥阴而致。目为肝窍故见视物不清。肾脉伤故见腰痛溲赤。肾开窍于耳，血瘀久化热，故外耳红肿溢脓。大肠经血瘀则见便秘，色黑。热人心包，上扰神明而致谵语、高热。该病其本为血瘀，其标为头剧痛，半身不遂，身热等。急则治其标，一诊刺大椎、曲池，合谷，配温溜、梁丘、上巨虚、内庭，泻阳明经之火，治腹中实痛。药以活血化瘀、退热排脓为主，以“大黄牡丹皮汤”、“薏苡附子败酱散”增损：酒军10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、败酱草20克、桃仁10克、芒硝10克、莱菔子15克、生甘草10克。服药后三日排脓血便，四日后体温渐退。共服六剂，患者入夜成寐，烦躁及谵语均消失。第七日转入第二治疗阶段，此时头痛、视物不清、半身不遂、血尿，依然存在，此为瘀血未除，余热未尽。经云：血病久之归肝，针穴多取肝经：期门、中都、太冲、大敦、列缺、照海，此方有滋阴凉血的作用。药以活血化瘀方中加入凉血止血之品，方以“抵挡汤”、“导赤散”意化裁：大黄10克、桃仁10克、水蛭10个、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹叶10克、白茅根20克、侧柏叶10克、茜草10克、生草梢6克。此方服用二十余剂，大便色由黑变黄，已不干，溲清，头痛、视物不清、半身不遂诸症大有好转。第四十日之后转入第三治疗阶段：此时邪渐去而正未复，神乏，腰腿无力，走路仍需搀扶。针穴：四神聪、神庭、木神、左肩颙、环跳、阳陵泉、神门，列缺、照海，进一步养血安神，滋阴扶正。中药以“杞菊地黄丸”、“四物汤”加减：枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山药10克、牡丹皮10克、建泽泻10克、当归尾15克，赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付，总共治疗近两个月，患者自觉症状消失，耳聪目明，能直立行走，安卧，血尿便化验正常，生活可以自理，随父母返回原籍。一年后随访，好如常人。《燕山医话· 内出血治验》 
脑出血
王某，男，65岁，干部。罹患高血压、脑动脉硬化20余年，是夜因酗酒后，突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，右侧肢体偏瘫，失语，二便失禁。经CT诊断：右侧脑实质内有一1.5cm×2.5cm的血肿。确诊为脑出血，除对症治疗外，4天后。每日口服生水蛭粉，1日3次，每次3g。经治疗20天后，患者神志清楚，语言清晰，口眼不歪斜，上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级。继服水蛭粉半月后，肢体功能基本恢复正常，病告痊愈。复查CT，颅内血肿完全吸收，未见异常病灶。中医杂志，1993；(4) 
癃闭
黄某，男，61岁，1987年底因小便不通，隔月则发，先后3次住院治疗。均采用导尿术，惟激素和抗生素药物治疗，尿闭虽解，但滴沥难尽，故要求中药治疗，以翼治本除根。方用知柏地黄汤，加水蛭2g研末，分次口服，4剂后因水蛭药源短，一时无法服用，其尿闭复又剧作，再用水蛭配合原方治之，症情又减，治疗达4个月，诸恙皆除。随访一年半，未见复发，水蛭使用总量达200g，经观察未发现出血等毒副反应。中医杂志，1993；(4) 
结节性病理产物
曾有一患者，始见几十个脂肪结节，以中医药辨证治疗4个月，所剩无几，惟肢端的3个结不消。再服60余剂药后，仍收效不大。静思良久，忆及水蛭有吸血之功，爰以水蛭研末，每次每个结节用1g左右，少许醋调，胶布固定，先后用药4周，结节尽消。中医杂志，1993；(3)：135 
慢支（气道粘液纤维机化？）
曾治一施姓少女，年方二八，患咳嗽却已三年有余。屡经中西药治疗，获效甚微，时见咳嗽气急，咳引胁痛，咯痰黄稠，伴胸满烦躁，烦热口渴，脉细弱而稍数，舌红苔薄黄。此显然系肝火犯肺之症。遂以加味泻白散之剂予之。自以为切中病机，熟料服药5剂，除烦躁、烦热、口渴有所好转外，余恙未获寸效。因思病机既明，当由药力不胜之故，再守原方增损三剂，竟皆告无效。揣度再三，悟及久咳致瘀之理，遂于方中加水蛭5g，以观其效。再来复诊时，患者高兴地说，服此5剂后，咳嗽好多了，痰亦不黄了，其余诸症也明显好转，于是再宗此方加减续服10剂，诸恙若失，可见水蛭治疗久咳之妙。中医杂志，1993；(3)：134 
风心病
（朱良春医案）郭XX，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已成，不易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症躁逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治巩固之。 
肿瘤性病理肿物
刘某，男，55岁，铁路工人。确诊为胃癌3个月，进食日益困难，进流汁亦有梗阻，常呕吐白色痰涎，进行性消瘦，精力疲惫。因不愿手术，1988年4月19日由其亲友陪同就诊。处方：粉剂，水蛭10g，壁虎10g，生半夏10g，上三药共碾极细末，用下方煎剂或浓米汤送服。每次服0.3～0.5g，一天可服5～10次。煎剂，黄芪10g，沙参15g，生赭石、红枣各30g，白花蛇舌草60g，王不留行子l0g，甘草6g，每剂药加水约400ml，煎成约250ml。每天多次吞服上方药粉，服药3日梗阻即开始减轻，约3周，梗阻之症愈七八，每天能多次少量地顺利进食饮食。患者是自费疗疾，见其病情好转，水蛭昂贵，复因缺货，故自行将水蛭减去，约10余天，梗阻又开始出现，且日甚一日，于是药粉又增加水蛭，不三日，梗阻又开始减轻。半年后患者认为病情已得到控制，又自行减去水蛭，不十日，梗阻又复明显，且日益严重，药粉中再加水蛭，梗阻又渐次减轻。经此反复后，两年多来患者再不擅自减去水蛭。自1992年1月起，每天只服水蛭等药粉1～2次，多以浓米汤送服，煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制，进食顺利，精力日佳，能做轻激活动。1992年12月中旬复诊，病情稳定。据不完全统计，近5年来我以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂，治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚期、危症），对改善症状，提高生存质量，疗效较好。中医杂志，1993；(5)：262 
（朱良春医案）谢XX，男，56岁，农民。进食时有梗阻感，已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂来我院求治。根据钡检提示，已至中晚期，当告知其家属，保守治疗，难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成，法当涤痰化瘀，解毒消癥，予“通膈利噎散” （水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）一料。药服3日，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃予汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散刑，以防反复。《朱良春用药经验集》 
纵观水蛭医案，水蛭治疗的是目标确定为病理性蛋白质／纤维化产物，包括血管内血栓块中的纤维栓，组织细胞间隙中的病理性纤维产物，溢出血管外的血栓性纤维产物，病理组织产生的蛋白质（纤维），而其作用既能促使血管内病理性纤维蛋白溶解，尤其可以促使血管外纤维蛋白（干血）溶解。 
第五部分  死亡报告 【实例】中毒死亡：男，28岁。患慢性肾炎4年，游医用水蛭200克，嘱研粉掺人面粉煎饼吃。患者一次吃完上述煎饼，食后2小时许，膝、肘关节僵硬，继之周身青紫，不能言语，急诊入院。患者神志昏迷，全身青紫强直，呼吸微弱，心跳微弱，经吸氧、强心剂及心外按摩等抢救无效，死亡。  俞尚德等编著《中药不良反应防治》引 徐怀义．湖北中医杂志，1989(4)