3d左右半宽:头痛方

疼痛 

引起疼痛的原因很多，如感受外邪或内伤情志，或痰饮内停、瘀血阻滞，或食滞虫积，或精气耗损，阴血亏少等。本文根据临床常见之疼痛，按部位划分，分述如下: 

头痛 

【概述】 

“头为诸阳之会，脑为髓之海”。无论外感内伤皆可引起头痛。外感者多挟风，即“高巅之上，惟风可到”“伤于风者，上先受之”之义。伤于内者，无论由何种原因引起，最后皆导致气血阻滞而逆乱于上，或不足以上荣，而发生头痛。 

【鉴别诊断】 

外感风寒证：头痛连及项背，或有紧束感，遇风寒则痛剧，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。 

外感风热证：头胀而痛，遇热加重，发热恶风，面目赤红，咽喉肿痛，口干渴。舌尖红苔薄黄，脉浮数。 

外感风湿证：头重如裹，昏沉疼痛，阴雨天加剧，胸闷不畅，脘闷纳呆，肢体困重，或有溲少便溏。舌苔白腻，脉濡或滑。 

肝阳上亢证：头痛眩晕，偏于两侧，或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，胸胁灼痛，口干面红。舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。 

脾气虚证：头脑空痛，劳则加剧，身倦无力，纳呆腹账，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉虚无力。 

肾虚证：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝痠痛无力，精神疲惫，遗精，带下，舌红，两尺脉沉细无力，或头痛畏寒，面白肢冷，舌淡，脉沉迟无力。 

血虚证：头痛隐隐，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色淡白，唇舌色淡，脉细而弱。 

瘀血阻络证：痛如针刺，痛处固定，经久不愈，或有头部创伤，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 

痰浊上蒙证：头痛眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆身重，舌苔白腻，脉弦滑。 

头风：外感头痛经久不愈，时作时止，一触即发。其痛势较剧，每因气候变化、恼怒、烦劳、抑郁而发作，兼见恶心呕吐，项强目痛。 

脑漏：即鼻渊头痛，头痛部位或前额或枕部，发作时间较有规律，或晨起痛重，午后较轻，或晨起较轻，下午痛重，鼻流粘液脓涕，或鼻不闻香臭，畏寒发热，头晕，舌红苔黄，脉滑数或浮数。 

【鉴别要点】 

头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，临床上须辨清气、血、痰、食何因而致，结合疼痛的性质而辨虚实。 

头为诸阳之会，三阳经脉皆循行于头面，厥阴经脉亦上达巅顶。古人常依据头痛部位来判断疾病部位。
1234zxcv2010-01-05 15:42头痛 


案一：白虎汤证 

张某，女，21岁，色织厂工人。勤奋好学，纺织工作已很辛苦，为完成自考学业，下班之后，仍诵文啃书。夜以继日，废寝忘食，心血暗耗，犹不知晓。当出现前额、巅顶痛时，为时已晚，虽废学而痛不止，历时一年半矣。 
头痛时轻时重，多痛于午未之际，痛剧时头额筋脉怒张，抚摸按压均不减缓。询知五心烦热，眩晕少寐，易饥纳多，思饮思冷，大便于秘，一日一行。视其赤颊朱唇，舌红少苔。诊得脉象沉滑略数。 
由痛位观之，病于阳明、厥阴二经，据症状辨析，则属肝肾阴虚，阳明火盛。治宜滋养肝阴，清降胃火，拟白虎汤加味： 
石膏60g知母10g粳米15g甘草6g丹皮10g生地30g菊花10g三剂 
二诊：头痛止，寐好转，时微眩晕，脉舌如前，原方续服三剂。 


案二：芍药甘草汤证其一 

王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍，恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。 
观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味： 
白芍20g甘草10g柴胡10g紫贝齿15g石决明15g茵陈15g龙胆草10g二剂 
服后至夜，疼痛渐止。 
按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛，恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之象。故用芍药、甘草、柴胡舒肝，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若性精依然、我行我素，常兴无名之火，病证必将彼伏此起，永无宁日。 


案三：芍药甘草汤证其二 

董某，男，75岁，退休职工。左侧三叉神经疼痛十余年，时轻时重，终不愈。近因诸多不快，复被异味刺激，致痛益甚，3～10分钟疼痛一次，每次持续二三分钟。服安乃近、卡马西平等止痛镇静药不见效应，遂求诊。 
患者皓首苍颜，容貌痛苦，诊脉中适逢疼痛发作，只见额角青筋怒张，两手抱头，涕泪俱下，于原地打转，立坐皆非，其痛苦之状目不忍睹。舌微暗，苔薄白。询知纳呆嗳逆，矢气多，大便二日未行，体倦无力，头晕少寐。 
切得六脉沉弦。 
沉为里病，弦主肝郁。由脉症观之，此为肝郁气滞，瘀阻经络。治当舒肝行气，活血通络。拟小柴胡汤加味： 
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g 白芍15g甘草6g全虫10g蜈蚣2条桃仁10g红花10g二剂 
二诊：疼痛不止，仅嗳气矢气得减。由是观之，显非单纯气滞血瘀。再诊其脉，沉弦中兼有细象，细为阴血不足之脉，以患者年高体弱，本非金刚罗汉之躯，加之久病消耗，津亏血少，脉络空虚，肝木失养而作痛也。以乙癸同源。故以滋水涵木为治，若执于剧痛皆实则谬矣。拟芍药甘草汤加味： 
白芍30g甘草15g熟地24g山药12g山萸12g乌梅12g丹皮10g元参15g何首乌15g麦冬15g枣仁15g三剂 
三诊：疼痛大减，一昼夜仅发一二次，且程度较前为轻。药已中病，令续服10剂以获久效。 


案四：半夏泻心汤证 

李某，男，45岁，市委宣传部干部，中文系毕业，读尽三坟五典，文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。头痛15年余。时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。日发二三次，每次持续l小时左右，书不能读，笔难以舞。作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆。头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。 
诊腹心下痞，脐周无压痛。 
脉症相参。此中虚而痰湿壅盛证也。《素问-通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。 
治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制(半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子)，一为李东垣创(半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓)。余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚。寒热不显者用钟龄方。本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结，虽不言治头痛，然中气健运，升降有序。头痛岂能独存?拟： 
半夏15g黄芩6g黄连4.5g干姜6g党参10g炙草6g藿香10g生姜6片红枣6枚三剂 
并嘱节晚餐。少肥甘。 
二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。 
三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。 


案五：瓜蒂散证 

李某，男，16岁，学生。因“文革”故，数年废学，书本知识学得甚少。后学校恢复考试制度，功课负担甚重，终日舞墨诵文，不得少息。其父望子成龙心切，课余之外，另有作业。内外加压，积劳成疾，未已便头痛眩晕，疲劳、天热后尤甚。晕痛剧时呕吐痰涎，吐后则晕痛减轻，神气清爽。观其面色萎黄，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白腻。 
询知饮食不思，大便3～4日一行。腹诊一无所苦。切得脉象沉滑无力。 
脉症相参，证属痰饮为患。盖用脑劳心，心脾两伤，忧思气结，痰饮遂生。观其状，病邪有外出之势，法宜因势利导，一涌吐之。涌吐之用，实倒行逆施之举。体质虚弱者，显属不宜，然不吐则邪无以出，证情若此，计将安出?仿黄龙汤制方之意，一用四君子汤以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。拟： 
党参10g白术10g茯苓10g甘草6g瓜蒂散3g(药汤送下) 
二诊：药后呕吐痰涎约有碗余，头痛眩晕不再，谓头脑清晰，若拨云见日。此痰饮逐出故也。其后之治法，即调气机，健脾胃，使得痰饮不生，方为补天之道。拟小柴胡汤加味： 
柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g甘草6g茯苓15g泽泻15g白术15g三剂 
三诊：夜读深更，或气温偏高亦未晕痛。为除病根，原方续服三剂。后闻高考。蟾宫折桂。 


案六：脾虚湿热证 

聂某，男，33岁，农民。右侧眉棱骨疼痛6天，以上午8～12点为甚，痛剧时手按眉额，难以坐卧，午后痛渐缓减，连日如此，极为规律。询知倦怠乏力，动则汗出，胃纳尚可，二便如常，口干口苦，不欲水饮。视其眉额及太阳、印堂不红不肿。舌淡红。苔黄腻。诊得脉象沉细。触按眉骨亦无压痛。 
脉症分析：眉棱骨，足阳明胃经所循，阳明湿热之气上蒸，故而疼痛如烘。然阳明旺于申酉，何以痛于巳午?观其倦怠汗出，脉象沉细，知其中气素虚。因午前属阳，以气为用，阳气虚弱，故上午痛也。 《张氏医通》谓眉棱骨痛有虚实之分， “虚而痛者，天明时发，实而痛者，昼静夜剧。”由是观之，本案为中气不足。湿浊上逆。治宜补中健脾，清热利湿。东垣制调中益气汤，正适本证。拟： 
黄芪15g 白术15g茯苓10g半夏10g柴胡6g升麻6g茵陈10g白芷10g龙胆草10g三剂 
二诊：疼痛几近消失，原方更进三剂。 


案七：脾虚肝旺证 

董某，男，28岁，泡池村人。连续三年，每届春季，晨曦未至，头额先痛，上午9～10点，疼痛由轻至重，午后渐缓。日日如此，甚为规律。人夏则疼痛渐止。今年春风未吹。疼痛已十余日矣。痛时二目发赤，前额烘热，须服去痛片以解燃眉之急。针刺数次，亦不见效。视其舌淡红，苔薄白。诊其脉，沉细中有弦象。纳便正常，余无不适。 
脉症相参，证属中气虚弱，肝火上炎。盖头为精明之府。诸阳之会，靠气血奉养以行君主之令。中气虚弱则不足上奉于脑，故头为之痛；阳明太阴，一表一里，互为相连，前额为阳明经所循，故痛于其外属；午前属阳，以气为用，阳气不足者，故发于午前，亦即太阴病欲剧时也；目赤口干，脉象带弦，春季痛于寅卯，皆属春升木旺、横逆乘上之象。治宜补中益气，平肝缓急，木气条达，土气自舒。拟补中益气汤加味： 
党参15g白术15g黄芪15g当归10g升麻6g柴胡6g陈皮10g白芷10g 白芍24g甘草6g夏枯草15g三剂 
二诊：疼痛止。原方续服三剂。嘱其明年惊蛰后服药，以防患于未然。
1234zxcv2010-01-05 15:43头痛 



徐六七，冬月呕吐之後，渐渐巅顶作痛，下焦久有积疝痔疡，厥阴阳明偏热， 
凡阳气过动，变化火风，迅速自为升降，致有此患，”风火〔。 
连翘心、元叁心、桑叶、丹皮、黑山栀皮、荷叶汁。 

胡六三，脉左弦数，右偏头痛，左齿痛。 
○连翘、薄荷、羚羊角、夏枯草花、黑栀皮、鲜菊叶、苦丁茶、乾荷叶边。 

某，高年气血皆虚，新上受，经脉不和，脑後筋掣牵痛，倏起倏静，乃阳风之邪， 
议用清散轻剂。荷叶边、苦丁茶、蔓荆子、菊花、连翘。 

王六三，邪郁，偏头痛。鲜荷叶边”三钱〔、苦丁茶”一钱半〔、连翘”一钱半〔、黑山栀 
”一钱〔、蔓荆子”一钱〔、杏仁”二钱〔、木通”八分〔、白芷”一分〔。 

郁五十，风郁头疼。 
○鲜荷叶、苦丁茶、淡黄芩、黑山栀、连翘、蔓荆子、木通、白芷。 

某四七，内风头痛，泪冷，”肝风〔。 
淡杞子、制首乌、柏子仁、茯神、炒菊花炭、小黑稆豆皮。 

沈氏，痛在头左脑後，厥阳风木上触。 
细生地、生白芍、柏子仁、杪柏子、菊花、茯神。 

孙二四，暑伏，寒热头痛，”伏暑〔。 
○鲜荷叶边、连翘、苦丁茶、夏枯草、山栀、蔓荆子、厚梗、桑叶。 

某，暑风湿热，混於上窍，津液无以运行，凝滞，遂偏头痛，舌强乾涸，治宜清散。 
○连翘、石膏、生甘草、滑石、蔓荆子、羚羊角、荷梗、桑叶。 

程，既知去血过多，为阴虚阳实之头痛，再加发散，与前意相反矣，”血虚阳浮〔， 
复脉去叁姜桂加左牡蛎。又，脉数虚而动，足徵阴气大伤，阳气浮越，头痛筋 ， 
仍与镇摄之法。牡蛎、阿胶、人叁、生地、炙草、白芍、天冬。 

朱，据说就凉则安，遇暖必头痛筋掣，外以摩掐可缓，大凡肝风阳扰，胃络必虚， 
食进不甘，是中焦气馁，虽咸润介属潜阳获效，说来依稀想像，谅非入理深谈， 
聊以代煎，酸甘是商，且五旬又四，中年後矣，沉阴久进，亦有 伐生气之弊，半月来， 
乏少诊之功，姑为认慎，用固本膏膏，”肝阳犯胃上逆〔。 

徐，当年下虚，曾以温肾凉肝获效，春季患目，是阳气骤升，乃冬失藏聚， 
水不生木之徵也，频以苦辛治目，风阳上聚头巅，肝木棋扰，胃受戕贼，至於呕吐矣， 
今心中乾燥如焚，头中岑岑震痛，忽冷忽热，无非阴阳之逆，肝为刚脏， 
温燥决不相安，况辛升散越转凶，岂可再蹈前辙，姑以镇肝益虚，冀有阳和风熄之理。 
阿胶、小麦、麦冬、生白芍、北沙叁、南枣，又，倏冷忽热，心烦巅痛，厥阳之逆， 
已属阴液之亏，前案申明刚药之非，代赭味酸气坠，乃强镇之品，亦刚药也， 
考七疝中，子和惯投辛香走泄，其中虎潜一法亦采，可见疝门亦有柔法， 
医者熟汇成法，苟不潜心体认，皆希图附会矣，今呕逆既止，其阴药亦有暂投， 
即水生涵木之法，议以固本成方，五更时阳引导可也，加秋石。 

叶妪，临晚头痛，火升心嘈，风阳上冒，防厥。 
细生地、阿胶、牡蛎、茯神、麦冬、生白芍。 

史，头形象天，义不受浊，今久痛有高突之状， 
似属客邪蒙闭清华气血然常饵桂附河车，亦未见其害，思身半以上属阳， 
而元首更为阳中之阳，大凡阳气穴虚，清邪上入，气血瘀痹，其痛流连不息， 
法当宣通清阳，勿事表散，以艾俓按法灸治，是一理也，”厥阴气血邪痹〔。 
熟半夏、北细辛、炮川乌、炙全 、姜汁。又，阳气为邪阻，清空机窍不宣， 
考周礼采毒药以攻病，藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结，乃古法，而医人忽略者， 
今痛滋脑後，心下呕逆，厥阴见症，久病延虚，攻邪须兼养正。 
川芎、当归、半夏、姜汁、炙全 、蜂房。 

张二二，太阳痛，连颧骨耳後牙龈，夏令至霜降一痊，伏邪未解，治阳明少阳， 
”胆胃伏邪〔。○连翘、羚羊角、牛蒡子、葛根、赤芍、白芷、鲜菊叶。头为诸阳之会， 
与厥阴肝脉会於巅，诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火， 
乃能逆上作痛，故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致，观先生於头痛治法， 
亦不外此，如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主， 
如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等， 
辛散轻清为主如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤，甘麦大枣法，加胶芍牡蛎， 
镇摄益虚，和阳熄风为主，如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者， 
用首乌柏仁稆豆甘菊生芍杞子辈，熄肝风，滋肾液为主，一症而条分缕析，如此详明， 
可谓手法兼到者矣，”邹时乘〔。 

徐评，头风一症，往往本热而标寒，案中多清火之药，固能愈风轻症， 
或有寒邪犯脑，或有风寒外束，则温散之法，固不可略，而外提之法，尤当博考也。
1234zxcv2010-01-05 15:44治头风[偏头痛]一例 


王跂，女，49岁。 
初诊：1983年9月22日。 

主诉：左侧偏头痛已20年，平均每周发作1-2次，伴有恶心呕吐，尤以行经前?甚。现经断已七八个月，头痛发作仍重，但未呕吐。经中西医长期治疗，每周仍会发作。 
诊查：现诊患者左下眼睑肌肉痉挛，眼裂变小，左手有时小颤动，睡眠尚可，饮食二便正常，无高血压史，舌质略干，舌苔不着，脉弦细而数。 

辨证：属阴血不足，肝阳上亢，发?头风，迁延不已。 
治法：拟先以轻剂平肝熄风治之。 
处方：珍珠母30克 白僵虫10克 苏地龙12克 莶草15克 酒杭芍12克 双?藤12克 白菊花12克 炒桑枝20克 龙胆草5克 六剂 

二诊：8月29日。自服中药后，已一周未头痛，一般情况较好，效不易法，原方药再服一周。 
三诊：9月5日。头痛两周未发作，手不颤，一般情况仍好。继续服原方药不变，再观察两周。 
四诊：9月23日。已有一个月头痛未发作，暂时停药观察。 

[点评]本例偏头痛属阴血不足、肝阳上亢头风证，长达二十年之久，可谓痼疾。 
一般说来，这样顽固的头风证，非全虫、昊蚣很难熄风止痛，但全虫、蜈蚣货源紧张，何世英仅用僵蚕、地龙轻取，同时配伍珍珠母、钩藤、桑枝等，也同样取得速效。可见只要辨证准确，配伍得当，弱兵也亦能成劲旅。
1234zxcv2010-01-05 15:47肾虚头痛 


“黄锦盛，头左大痛，医以为偏头风，凡疏风清火之药，服之其疼愈盛。观其脉盛筋强，纵欲 
必多，以至水因下竭而火愈上炽，宜养肝以熄风，滋阴以潜阳。仿济阴、复脉之例，参入（喻）嘉 
言畜鱼置介之法。予何首乌、阿胶、胡麻、麦冬、白芍、菊花、桑叶、牡蛎、龟板，药下其痛立止。 
惟其房劳不节，加以服药不坚，宜其愈而复发也。凡阴虚头痛之证，法当准此。”（清·谢星焕《得 
心集医案》卷一） 
按：此案以偏头痛为突出主证，他医用疏风清火之剂，属于习用常法。但服之愈甚。谢氏 
抓住患者“纵欲”之内因，断为肝肾阴虚，其治揉合诸法，重在“养肝以熄风，滋阴以潜阳”。证治 
投契，故获捷效。 
须予说明的是，肾虚头痛，其临床表现亦殊不一致。如明·李中梓诊“少宰蒋恬庵，头痛如 
破，昏重不宁，风药、血药、痰药久治无功，……（脉）尺微寸滑”（见《医宗必读》卷八）。李氏诊为 
“肾虚水泛为痰”，予地黄１２克，山药、丹皮、泽泻各３克，茯苓１０克，沉香２６克，日服４剂，两 
天后，头痛减去十之六七，“更以七味丸人参汤送，五日其病若失”。此案前医以风药、血药、痰 
药治疗，均属世医治头痛习用常法，因未能精审得病之由，李氏据脉析证，基本上以六味地黄丸 
或七味都气丸加减取效。由此可见，对于一些因证不易审辨的患者，重视脉理的分析尤关紧 
要。 

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头痛------肾虚水泛 

《名医类案》中有一则医案，记述金元四大家之一的张子和曾经治一妇女，患偏头 
痛已数年，兼有眩晕，眼睛红肿，大便燥结，脉象急数有力，张子和认为系“阳燥金胜”，用大承气 
汤加味法治之而愈。又如《医宗必读》载李士材曾治一患者“头痛如破，昏重不宁，风药血药痰 
药久治无功，脉之（就是诊患者的脉）尺微寸滑”，诊为肾虚水泛为痰。方用六味地黄汤加减等 
遂愈，重点乃从肾治。
1234zxcv2010-01-05 15:49日久头痛 


明代张介宾曾说：“盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会于巅。故仲景《伤寒论》则推三阳有 
头痛，厥阴亦有头痛，而太阴、少阴则无之。”指出了头痛常因三阳经和厥阴肝经之病引起。俞 
氏临床诊治头痛证从肝经立论。除了肝火上炎或水不涵木、肝阳偏亢之头痛外，对于反复发作 
的慢性偏头痛也常用治肝法取效。此类头痛，大多病程较长，病势较缓，时发时止，头痛偏一侧 
或两侧，痛止如常人，伴有口苦口干，心烦失眠，脉数。 

此类为肝经风火头痛，多因头部风邪，留滞化火或七情内伤，肝郁化火复感风邪致风火上扰清窍所致，常治以平肝祛风法为主， 

方用加减清上蠲痛汤 
（川芎、白芷、羌活、独活、麦冬、黄芩、防风、蔓荆子、细辛、甘菊花、钩藤、葛根、柴胡、甘草）。 
若肝火偏盛者加山栀子、龙胆草、夏枯草、地龙干； 
夜寐较差者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁等。 

例案：许某，男，３４岁。患者系工厂工人，长期在火炉旁处于高温下工作。数年来经 
常头痛，时左时右。头痛常于春夏季节发作，伴有口燥咽干，夜寐较差。其脉弦而数，舌质绛苔 
薄黄。证属肝经风火头痛，治宜平肝祛风，佐以清热法，拟加减清上蠲痛汤治疗，并用草药石仙 
桃苦寒泻火而止晕痛。前方先后服３０余剂后，头痛已除。此法治疗慢性头痛兼有口干咽燥， 
舌苔黄质红者，用之均验。近几年来俞氏用加减清上蠲痛汤治疗多例风火头痛病人，疗效甚 
佳。
1234zxcv2010-01-05 15:50经行头痛： 

妇人经行以气血流畅为顺，气血协调，血运不息，“通则不痛”，自然无经期诸痛之忧。经行头痛多因素常情志不舒，肝气郁结，气机不利，而导致血行不畅，瘀血阻滞脉络，上至清窍，则每逢经期血行而发作头痛。常以理气活血通络法治之，用柴胡疏肝散加赤芍、当归尾、白芷、藁本、薄荷等药物。 

例案：胡某，女，４０岁。患者近五六年来每于经期即出现左侧头痛，痛如针刺，时缓时剧，经自服止痛片未见改善。就诊时正值月经来潮，头痛发作，伴胸闷不舒，乳房胀痛，月经量少，色黯挟有血块，脉沉弦略数，舌淡红苔薄白。证属气滞血瘀、脉络不通之经行头痛，治宜疏肝理气、活血通络法。拟柴胡疏肝散加减。服４剂后头痛著减，精神转佳。又以前方加益母草１５克，续服４剂后头痛已除。次月，经潮将至，患者恐头痛发作又就诊，仍按前方出入施治取效，并嘱其每次经期服药，连服３个月，以巩固疗效。俞氏治经行头痛，在理气活血通络方中加入藁本、白芷、细辛、薄荷等药，以疏散头部风邪，标本同治，故取得较好的治疗效果。
1234zxcv2010-01-05 15:55再说一个例子，是后背疼、脖子疼的。在临床，现在这种病很多，尤其是妇女，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"就指出了"头项强痛"了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。 

所以古人注解《伤寒论》说："项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。"头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是"通位"。脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是"专位"。 

该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢？因为这两侧属少阳。太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？ 

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再举一个例子，有一位妇女来看病，一来就见她满脸的怨气："我都吃了那么多药了，怎么就不见好呢？我不怕花钱，您给我弄点好药。"她得的就是西医说的三叉神经痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人来找我，我说："你说一说到底怎么个疼法？"她就说后头痛、偏头痛，到肩膀头儿再往下一点，就是耳角的上面一点往下来，这里痛。 

我一看，就用基础医学和经络学说辨证，这叫三阳经结气。脉象浮弦，稍微有点滑，我就给这个病人开了柴葛解肌汤，柴胡、葛根，还有点羌活、防风，三经风邪一起治，"柴葛解肌三阳病，头痛发热还不眠"。吃了药，病就减轻了，女同志也破涕为笑："老大夫，我就吃您的药见效，不疼了。"所以说学经络这个事儿，不是一个一般的问题，可以说是中医学的一个伟大的组成部分。 

我带研究生的时候，有人腿疼来看病，我给他辨证，首先要辨经络，不辨经络怎么能下药开方呢？一条腿有左侧、右侧、前方、后方，有阴经、阳经，就要用经络给划一划。这人腿疼，晚上疼得都哭，我就问他："你把腿搁在凳子上，给我指一指哪个地方疼啊？"他说就是大腿外侧。外侧都属阳，内侧都属阴。外侧少阳经痛，我说："你这里面经脉不通。""足脉少阳胆之经，始从两目锐眦生，抵头循角下耳后，脑空风池次第行。"正好行于大腿外侧。疼是因为少阳经的气火、相火被风寒凝滞了。然后我就给他开了张药方，有双花、陈皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。
1234zxcv2010-01-05 15:56呕恶、吐涎沫，头痛 



长春中医学院教授 肖永林 
长春二道河子区中医院 王精兰 
周X X，女，43岁，1977年11月来诊。 
诊患近3年来经常恶心，呕吐涎沫，剧则头痛眩晕，头沉 
重，手足发凉。曾用过中、西药物治疗，始终未除根。每于饮食 
寒凉，或气恼忧郁之时，或天气突然寒冷之际，多有发作。 
询其病史，患者身体素弱，睥胃虚寒，平素喜温热及熟烂的 
食物，稍犯生冷硬物则脘腹胀满疼痛，或出现腹泻。于3年前的 
秋冬之交，天气突然变冷， 自觉心窝部不适，扪之发凉。不欲饮 
食，时时恶心，呕吐涎沫，稀白而发凉。又觉头部眩晕，发沉， 
难于抬举。吐后身体疲惫之极，卧床不起，令家人熬生姜汤，饮 
后稍舒。以后经常发作，发则疲乏无力，四肢怠堕，手足发凉， 
身冷恶寒，又渐出现头痛。得温热则病减，遇寒凉则病增。 
视其形体衰弱，面色灰白，眼睑发黑，神情憔悴， 口唇淡 
白，舌淡苔薄白而滑润，脉象沉弱，四末欠温。 
据其病史，症侯，舌象及脉象分析，其病乃由脾胃虚寒，阳 
气不足，痰饮内停， 以致胃气不降，痰浊上犯，清阳不升而成。 
治当温补脾胃，化痰蠲饮，药以辛甘温热为主。人参10g，吴茱 
萸10g， 白术25g， 白茯苓15g，姜半夏20g， 陈皮15g，天麻 
20g，炙甘草10g，生姜20g，大枣5枚(劈开)。水煎3次，分3 
次于1日内服完。 
3剂后，觉腹中温暖，胀满消而疼痛减，恶逆少而眩晕轻， 
头痛也得以缓解。 
又3剂，心窝部扪之已无发凉之感，饮食增加，诸症向愈。 
为巩固疗效，使用上方3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸重 
15g，每日服3丸(早、午、晚分服)。自药后未再发作。 
医生甲 请老师谈一下辨认此证之思路。 
老师 此患病已3年，且反复发作，并无表证可察，其病不 
属于外感， 已属无疑。 那么，就应从内伤的角度来辨识此病：视 
其以前所用方荮，有单独治恶心、呕吐的，如用过藿香正气汤、 
小半夏汤；有只治眩晕或头痛的，如川芎茶调散、清眩丸等；又 
每于头痛之时经常服用去痛片。以上药物虽能临时解决一些痛 
苦，但皆不能根除。故治疗此患，就要从整体观念出发，看看这 
些症状有无内在的联系，以求辨明病本之所在。 
从患者的主要症状看，一为恶心、呕吐，一为眩晕、头痛。 
—二者父常同时发生，这就说明二者完全可能是同一原因所产生的 
不同症状。其呕吐物为稀白之涎沫，并且发凉，知其病为痰浊内 
盛。在整个病变过程中，无发热、口渴、烦躁、便秘、尿赤及口 
舌焦燥之热象，且又四末发凉，喜温热而畏寒凉，遇热则病缓 
解，得寒则病加剧，足以说明此证系纯寒而无热。患者于每次发 
病后更觉疲惫虚乏，四肢懒堕，明明是脾胃气虚之象。 
从．卜面的分析中可知，此证有痰浊内盛，又有脾胃虚寒。那 
么，此二者之间是什么关系呢?古人云，“脾为生瘀之原”，脾所 
以能生痰，原因在于脾之阳气虚衰。 《医林绳墨》说， “行则为 
液，聚则为痰；流则为滓， 止则为涎”。痰涎与津液皆人体水谷 
之气而生。若脏腑(特别是脾肾)之阳气旺盛而运行不滞，则水 
谷之精微尽为人体所用，而为津为液为血为精；若脏腑阳气虚衰 
而运化迟滞，则阴液停聚而为饮为痰为水为涎。此患平素脾胃虚 
寒，阳气虚弱．或外受寒凉而郁遏阳气，或饮食生冷而阳气更 
伤，或气恼忧郁而脾气更滞， 皆能导致阳气虚衰不能运化水谷之 
精微而生痰聚饮。痰饮内盛，阻遏中焦之气机，则出现中焦气机 
逆乱之症。所谓中焦气机逆乱，是指脾气当升而不升， 胃气当降 
而不降。 
胃气不降则反而逆上，于是则脘腹胀满、恶心、呕吐涎沫之 
症生；脾气不升则反陷下，于是泄泻之症起。且脾主肌肉，又主 
四肢，今脾胃虚寒，阳气不足以温煦四肢，则四末发凉，水谷之 
精微不足以充养肌肉则身肢疲乏而怠堕。痰湿中阻，则清阳之气 
不能上充于脑，脑失所养，且痰浊挟胃气上犯，则出现眩晕、头 
痛等证。此种眩晕为痰浊眩晕或痰饮眩晕。此种头痛为痰厥头 
痛。如头痛之部位以巅顶为主，则称厥阴头痛，也称肝厥头痛， 
或厥头痛。认为此种头痛产生的机理为平素胃气虚寒，以致肝胃 
不和，肝气挟胃中寒浊之气上冲厥阴经脉而致。因肝之经脉从少 
腹上行，挟胃、属肝、络胆，直上至巅。故厥阴头痛出现巅顶疼 
痛，四肢厥冷，呕吐涎沫之症。 
医生乙 请老师谈一下此证之治疗。 
老师 通过前面的分析，我们知道此证的要点在于虚，在于 
寒，还应注意痰。因而在治疗时主要解决虚＼寒与痰。而不要只 
看到症状上主要表现为恶心、呕吐、眩晕与头痛，治疗时见头医 
头，见脚医脚。“治病必求其本”， “必伏其所主，而先其所因”。 
本病之虚寒主要在于脾胃，因而在治疗时注重于解决脾胃之虚 
寒。只要脾胃之虚寒得以解除，则中焦气机恢复正常，胃气得降 
则呕逆自平，脾气得升则痰饮易化。 
上面的处方，实际是吴茱萸汤与半夏天麻白术汤的合方。意 
在温补脾胃与化痰息风同用。此方用人参、白术、茯苓、甘草， 
功在健脾益气。吴茱萸与生姜皆辛温(热)之品，能温胃散寒， 
下气降浊。方中之陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜实为二陈汤， 
功能燥湿化痰，理气和中。用天麻在于息内风而除眩晕。 
如果我们将处方中的药物仔细地归纳一下，将发现这里面包 
括几个常用的方剂。其中有健脾益气的主方四君子汤(人参、白 
术、茯苓、甘草)；有健脾、益气、和胃的异功散(四君加陈 
皮)；有健脾、益气、止呕、化痰，而善治脾胃气虚兼有痰湿的 
六君子汤(四君子加陈皮，半夏)。还有善于降胃止呕的小半夏 
汤(半夏、生姜)，及小半夏加茯苓汤。另外，就是前面说过的 
燥湿化痰的主方二陈汤；温中补虚，降逆止呕的吴茱萸汤和善于 
燥湿化痰、乎息内风眩晕的半夏天麻白术汤。 
这些方剂，总地来看，其功用重在补脾之虚，温中散寒而降 
逆化痰，与此证之虚、寒、痰三者正相符合，故能收到比较好的 
效果。 
医生丙 我仔细地看了上面的处方，发现其中的白术、半 
夏、生姜和天麻的用量比较多，老师能讲一下其中的原因吗? 
老师 看起来这位医生很细心，本处方重用这几味药，是有 
一定用意的。 
本方重用白术者，盖以白术味苦甘性温，善能燥湿健脾，利 
水化痰。黄宫绣称其为“脾脏补气第一要药”(《本草求真》)。凡 
补脾益气，消痰逐饮，利水渗湿之剂中，皆以之为主药。其他补 
脾益气之药如人参、茯苓、甘草等皆可随症增减，而白术则为必 
用之药。临床中常用的补脾益气之方如四君、六君、补中益气、 
归脾等无一不用白术，即使《伤寒论》、《金匮要略》中诸健脾温 
中化痰利水诸方也皆以之为中流砥柱，如理中汤、苓桂术甘汤、 
五苓散、枳术汤、白术附子汤等。本证既属脾胃虚寒，而又痰浊 
中阻，当然要重用白术了。 
半夏辛温而燥，既善燥湿化痰，又长于降胃止呕。况此证痰 
湿中阻，恶心呕逆，半夏是在所必用。此患之痰厥头痛，半夏又 
偏具异能。李东垣说，“痰厥头痛，非半夏不能疗”。所以本证重 
用之。 
此患者所以重用生姜，因其最善温中止呕。配参、术、草等 
以治中焦虚寒；配半夏长于祛痰而止呕。《金匮要略》之小半夏 
汤，治诸呕吐、谷不得下，即半夏与生姜二味组成。二者相辅既 
可增温中开胃，降逆止呕之功，同时生姜又善解半夏之毒。这 
样，既可增利，又可除弊。 
天麻甘辛平，为肝家气分定风药。凡头晕眼黑，语言不利， 
身肢麻木之属于痰气郁滞经络或肝气疏达不畅者，用此性升属阳 
之药，正合其宜。李东垣说， “眼黑头旋，风虚内作，非天麻不 
能除”。即是指的此种情况。但必须明确，若肝之阴血不足，或 
肝阳偏亢，或阴血亏少不能濡润而致之肝风内动者，则不宜应用 
天麻。《本草求真》称其为“肝家气分定风药”，意即在此。
1234zxcv2010-01-05 15:57太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月 



四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊 
男患，16岁，1988年1月2日诊。患者半年前开始头昏头 
痛，2个月前因感冒高热(39℃)，头痛陡然加剧，伴昏睡、呕 
吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难，急入我院抢 
救。西医诊断：1．病毒性脑炎；2．颅内占位性病变?(后经华 
西医科大学、成都陆军总院CT扫描否定)住医半月间，曾2次 
下达病危通知。经竭力救治，以上危象消失，但头痛未止，乃出 
院服中药。当时主要证侯是：两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛； 
一昼夜发作3次，每次约2小时，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛。先 
服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效；改服苍耳散、升麻葛根 
汤、小柴胡汤合吴茱萸汤加味(复方药物多达”味，其中有吴 
茱萸、生姜各3g，党参、大枣各10g。20剂，亦无显效。 
刻诊：证侯如前，近来更增烦躁不安，口干，连连饮水不能 
解渴，纳差，大便偏稀，舌质红，边尖密布小红点，苔白微黄厚 
腻，脉弦滑略数。 
反复推敲此证，认为头痛伴呕吐稀涎，乃运用吴茱萸汤的客 
观指征，可惜前医小其制，又混杂于庞大复方队伍之中，扼腕挈 
肘，宜其少效；何不让其脱颖而出，任重力专以建功?然而四诊 
合参，却见一派热象，如何用得?用不得，又用何方呢?只好重 
询病史，患者近几年3～10月每天坚持下河游泳，常食水果、冰 
制食品；又因功课紧，常饮浓茶以提神。至此主意已决，毅然出 
吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。嘱其试服 
2剂，如服后口干、咽痛加重，亦须坚持服完。 
二诊(1月4日，适笔者外出， 由江尔逊老师接诊)：服1 
剂，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减， 已不呕吐稀涎， 
口干、烦躁亦减轻；服完2剂，疼痛基本消失。但腹微满闷。原 
方党参、大枣各减至15g，加厚朴15g，法夏10g，3剂。 
三诊(1月8日)：疼痛完全消失，纳开，腹宽松，大便转 
正常。复视其舌，舌质仍如前，苔白微黄薄；诊其脉， 已无数 
象，仍弦而带滑。予六君子汤加桂枝(寓苓桂术甘汤意)，嘱其 
多服以资巩固。至今3年，未曾复发。 
学员甲 本例病毒性脑炎，经西医救治脱险后，遗留太阳 
穴、眉棱骨、眼眶胀痛，先服丹栀逍遥散合银翘散17剂不效， 
改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤合吴茱萸汤20剂也无显效， 
迁延之个月。而老师出一重剂吴茱萸汤原方竟收立竿见影之效， 
使我大开了眼界! 
学员乙 但也使我产生了两点疑问：第一，患者以前服的2 
个复方，颇与证侯相符合，为什么竟无显效?第二，患者明明有 
一派热象，如口干，连连饮水不能解渴，舌质红边尖密布小红 
点，苔白微黄厚腻，脉弦滑略数等，为什么还可以使用大辛大热 
的吴茱萸汤呢? 
学员丙 吴茱萸汤治愈头痛的报道很多，其头痛的病机是肝 
胃虚寒，浊阴上逆，吴茱萸汤暖肝温胃，升清降浊，准确地针对 
病机，所以疗效很好。但正如前面所说，本例并不具备肝胃虚 
寒，浊阴上逆的全身证侯和舌脉——如四肢欠温，脘腹怯寒或冷 
痛，舌淡苔白滑，脉弦沉或弦迟等；相反，还具有一派明显的热 
象，老师竟然出吴茱萸汤原方，剂量也不轻，确实不好理解。 
老师 我知道大家的疑问不少，现择其要点解答。《伤寒论》 
378条说，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。因本条出 
在厥阴篇，头痛的部位当在巅顶(厥阴肝脉与督脉会于巅)；又 
以方测证，属寒无疑。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全身 
证侯和舌脉， 自应出现一派寒象。验之临床，确是一般规律。但 
值得引起注意的是，这一规律不可能穷尽一切，我近年来治疗过 
一些头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎的患者，并非都具备肝胃虚 
寒、浊阴上逆的全身证侯和舌脉；更有出现一些热象，头痛部位 
也不在巅顶者。如被一般规律所拘泥，划地为牢，就不敢独用、 
重用吴茱萸汤了。这就提醒我们临证时要防止思维定势。 
学员乙 防止思维定势当然是对的，但总不能不顾虑患者的 
一派热象呀!难道吴茱萸汤可以用于热证头痛吗? 
老师 要是不顾虑那一派热象，我就不会刨根究底地询问患 
者的生活史了。患者近几年3～10月每天坚持下河游泳，常食水 
果、冰食，饮浓茶等生活史是颇有启发意义的。根据生活史和药 
效来推测，大约是寒凝冷结长期留着，体内阳气不能畅舒，转郁 
而作热，或阴霾寒气迫阳气上浮，所以出现一派浮热上冲之象。 
本例使用吴茱萸汤的关键，—是抓住了特征性证侯——头痛伴呕 
吐稀涎；二是结合生活史和治疗史进行综合分析，透过浮热的现 
象，暴露阴寒的本质。 
学员甲 看来老师使用的是方证相对的辨证方法。我的理解 
是：吴茱萸汤的方证相对，指的是凡见到“干呕，吐涎沫，头痛 
者”，便可首选并独用吴茱萸汤，不必斤斤计较是否具备肝胃虚 
寒，浊阴上逆的全身证侯和舌脉，也不必论其属外感或内伤，经 
络或脏腑，以及病程的久暂等等因素，是这样的吗? 
老师 是这样的。因为仲景所描述的“干呕，吐涎沫，头 
痛”这一特征性证侯， 已经比较充分地反映了这种疾病的特殊本 
质。如成无己《注解伤寒论》说， “干呕吐涎沫者，里寒也；头 
痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒”。换句话说，仲景辨 
析此证，已经准确无误，且已出具了高效方药；临床上只要证侯 
相符，即可信手拈来，大有执简驭繁，驾轻就熟之妙。本例头痛 
收速效的主要原因就在于此。值得反思的是，近年来似乎存在着 
一种倾向：强调辨证论治的灵活性(这是应该的)，忽视方证相 
对的原则性。这是不利于仲景学说的继承和弘扬的。 
学员乙 患者服吴茱萸汤原方之前曾服过一个大复方，其中 
就包含吴茱萸汤，为什么疗效不佳呢? 
老师 那个大复方是由苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤、吴 
茱萸汤4方合成的，药物多达19味，药量又轻，有可能互相掣 
肘。大家知道，仲景“勤求古训，博采众方”验证筛选，传之后 
世者，多系高效经验方。如吴茱萸汤药仅4味，看似平淡无奇， 
实则底蕴无穷。若嫌药味少，或恐病人不相信而随意添加之，有 
时反而影响疗效。倘方证相对，用原方便可获佳效时，何必画蛇 
添足呢?当然，艰据病情适当化裁，亦在所必需。但若加味太 
多，喧宾夺主；或加减得面目全非，还说是“经方化裁”就不足 
为训了。近贤陈逊斋说过，“经方以不加减为贵”，是很发人深省 
的。 
学员丁 老师用吴茱萸汤原方治疗头痛时，方中4味药的常 
规用量是多少? 
老师 初服时，吴茱萸、生姜不少于15g，党参、大枣不少 
于30g，中病可以酌减。
1234zxcv2010-01-05 15:58内伤头痛巧辨证 




山东中医学院方剂教研室教授 杨雅西 
患者，男，50岁。头痛且空，每兼眩晕耳鸣多年。平素症 
状不明显，常因看书、阅读文件疲劳而加重，甚则不能从事日常 
工作。曾多次在西医院就诊，心电图、脑电图、颅骨拍片等检 
查，均无明显异常发现，常服维生素及安眠药之类，效果不佳。 
本次因连续数日开会而工作劳累，头痛、眩晕症状明显加 
重，难以坚持工作，故前来求诊。自述平素腰膝酸软无力，夜寐 
欠佳，且心烦，情绪易激动，食欲、二便尚可。舌质红苔白， 
脉弦细。血压、心电图检查均在正常范围内。 
辨证：头痛(肝肾阴虚，心肾不交)。 
治法：滋养肝肾，养心安神，佐以平肝潜阳。处方：杞菊地 
黄丸加减。药用：熟地12g， 山萸肉12g，枸杞子15g，菊花 
12g， 白芍12g，丹皮9g，天麻12g，生石决明30g，炒枣仁30g， 
石菖蒲12g，远志12g。水煎服。每日1剂，分2次服。 
二诊：患者自述，服上方12剂后，头痛、头晕减轻，心烦 
已除，睡眠情况略有改善。仍用前方，加陈皮12g，继服12剂。 
三诊：述服上方以后，腰膝酸软无力、情绪易激动等症状明 
显改善，头痛而晕亦基本消失；唯睡眠虽较用药前好转，但仍有 
多梦不宁。考虑到病人头痛症状已趋缓解，其他兼症也基本消失 
或好转，故改汤剂为丸剂，将二诊方中各药扩大10倍，共为细 
末，加水成丸，每服6g，每日3次。 
数月后，病人前来告之， 自服前方丸荮1粒后，睡眠、饮食 
正常，头痛、头晕耳鸣等症状均消失，服药期间，曾连夜加班工 
作，亦无明显异常出现。 
学生甲 老师，这例患者您是从“头痛”一病着手治疗的， 
数年疴疾，霍然而愈，请老师讲讲其要点。 
老师 头痛是临床上常见的自觉症状，可以出现于多种急 
性、慢性疾病的过程中。祖国医学的所谓“头痛”，系指在内科 
杂病中以头痛为主要症状者，若属某一疾病过程中而出现的兼 
症，则不应列入头痛一证讨论范围内。 
头痛一般可分为外感头痛和内伤头痛两大类。本例患者头痛 
而晕多年，兼有烦躁、失眠等，此属肾水不足而致水亏木旺，故 
为内伤头痛。患者常年夜寐不佳，腰膝酸软无力，且情绪易激 
动，提示素体肾阴偏虚，尚有肝阳偏亢之象，又因连日劳累用 
脑，耗伤阴血，故出现肝肾阴虚，肝阳亢盛之头痛且空，眩晕耳 
鸣等症状。因此，治以滋养肝肾，交通心肾，兼平肝潜阳之法， 
方选杞菊地黄丸化裁。方中熟地、山萸肉、枸杞子、白芍以滋补 
肝肾之阴；天麻、生石决明、丹皮、菊花以平肝潜阳且清热，既 
可防肝阳化热，又可制肾阴虚生热；炒枣仁、石菖蒲、远志以养 
血安神，交通心肾，如此肝肾并治，心肾同调而收效。 
学生乙 老师，请您谈一下临诊时如何对内伤头痛进行辨证 
施治。 
老师 好吧，对这个问题，我们先复习内伤头痛的病因病 
理，然后再言及诊断要点和治疗方法。 
祖国医学认为头为“诸阳之会”，“清阳之府”，乃髓海所在， 
既有经络与脏腑相连，又有诸窍内外相通，因此，引起头痛的原 
因诸多，在此，外感风寒、湿、热之邪而致外感头痛不予讨论， 
我们着重讨论内伤头痛。 
内伤头痛其发病原因与肝、脾、肾三脏关系密切。因于肝 
者，或情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空而头痛；或木 
火伤阴，肝失濡养，肾水不足，水不涵木导致肝肾阴亏，肝阳上 
亢，上扰清空而头痛。因于脾者，多系劳伤过度，病后产后体 
虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于 
脑髓经络而致头痛；或饮食失节，脾失健运，痰湿内生，痰浊上 
扰，阻遏清阳而头痛。因于肾者，多因禀赋不足，房劳不节，肾 
精久亏，脑髓空虚而致头痛；或因肾阳衰微，清阳不展而为头 
痛。 
祖国医学认为人体正常的生理状态是清升浊降。经云“六腑 
者，传化物而不藏”。传化的功能正常，则浊降清升，若传化功 
能失调，而致气机不畅，水湿痰饮内生，大便秘结不通，则浊气 
不得下降，反而上逆，导致头痛，多属实证范围。经云“五脏 
者，藏精气而不泄”。五脏精华气血，六腑清阳之气， 皆上注于 
头而荣养之，若劳倦伤气，虚劳损精，产后失血等，致清阳不 
升，气血不得荣于脑，亦导致头痛，多属虚证范围。不通则痛， 
凡气血郁滞，阻塞脉络，或久病入络，瘀血内停，致经脉壅滞不 
通，亦可引起头痛。 
以上是内伤头痛的主要病因病理，至于内伤头痛的辨证，除 
了详细询问病史及伴发症外，还应注意以下几个方面，以协助诊 
断。一是要注意头痛的部位，分清全头痛还是偏头痛，巅顶痛还 
是头项痛；二是要注意头痛的时间，如清晨、中午或午后疼痛出 
现或加重等；三是要注意诱因，如因劳累过度，失血过多，情绪 
激动，房劳或饮食失节导致等。 
对于内伤头痛的治疗，不宜简单地见痛而止痛，一般常可采 
用补气升阳，养血疏风，活血化瘀，平肝潜阳，清肝降火，疏肝 
解郁，利湿化痰，暖肝降逆，滋补肾阴，温肾扶阳十法。 
学生丙 老师，能否传授一下您对内伤头痛的治疗经验? 
老师 可以。还是按照常见的内伤头痛分类逐一为大家介绍 
口巴。 
①气虚头痛：清晨头痛，悠悠忽忽，有空洞感，面色皓白无 
神，四肢倦怠嗜卧，食少纳呆便溏，畏寒少气懒言，舌淡苔薄 
白，脉沉弱无力。常因久病或疲劳过度而诱发。 
气属阳，清晨为阴阳交会之时， 由于气虚阳不足故痛作。劳 
则气伤，故劳累易引起发作。余症皆为脾胃气虚之象。其主要机 
制为中气虚而清阳不升。 
治宜补气升阳，方用补中益气汤(黄芪、人参、白术、炙甘 
草、陈皮、当归、升麻、柴胡)加细辛、川芎。亦可用顺气和中 
汤(黄芪、人参、白术、陈皮、当归、白芍、炙甘草、升麻、柴 
胡、蔓荆子、川乌、细辛)。 
②血虚头痛：头痛多在晚上，时作时止，痛时目眩， 自眉梢 
亡攻，面色苍白，体倦头晕，心悸不宁，唇舌色淡，脉细弱无 
力(，多由失血或大病后及产后等引起。 
血属阴，夜亦属阴，故血虚头痛常夜晚明显加重。血虚不能 
养心，故心悸不宁，不能上荣于脑，故头痛。 
治宜养血疏风，方用加味四物汤(当归、川芎、熟地、白 
芍、白芷、羌活、独活、细辛、蔓荆子、甘草)或清上蠲痛汤 
(当归、川芎、防风、苍术、白芷、羌活、独活、麦冬、黄芩、 
菊花、蔓荆子、干姜、细辛)。 
③血瘀头痛：头痛反复发作，经久不愈，痛处固定，痛如针 
刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩或细涩。或有头部外伤史。 
久病入络，气血凝滞，瘀血阻塞络脉，不通则痛。 
治宜活血化瘀，方用通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红 
花、老葱、红枣、麝香、黄酒)。 
④肝阳头痛：中午头痛加重，怕见阳光，痛偏两侧，眩晕如 
仆，耳鸣目胀，喜静恶烦，泛恶欲吐，睡眠不宁，严重者巅顶如 
有物重压，兼麻木感，舌质红，脉弦有力。 
中午为阳盛之时，又肝阳偏亢，两阳相迫，故而头痛加重。 
肝血不足，阴不敛阳，肝阳上扰横逆，则生诸症。 
治宜滋阴潜阳，方用建瓴汤(山药、怀牛膝、生赭石、生龙 
骨、生牡蛎、生地、生杭芍、柏子仁)或用驯龙汤(生地、当 
归、白芍、羚羊角、真珠母、龙齿、菊花、薄荷、桑寄生、钩 
藤、独活、沉香)。 
⑤肝火头痛：头痛且胀，头热面红目赤，头筋突起，心烦易 
怒，口苦咽干，便秘溲赤，严重者两耳暴聋，舌红苔薄黄，脉弦 
数或弦紧。常因恼怒而引起发作。 
怒气伤肝，肝火-上逆，则生诸症。属实火。 
治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽 
泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草)加夏枯草。 
⑥肝郁头痛：头痛胸闷不适，精神抑郁，情绪不宁，善叹 
息，神疲食少，女子多有月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。常田 
情志不遂引起或加重。 
肝喜条达而恶抑郁，若情志所伤，肝气不能调畅，则郁而生 
诸症。 
治宜疏肝解郁，方用逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯 
苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加川芎、白芷、蔓荆子。 
⑦痰浊头痛：头重胀痛，常伴眩晕，胸门满闷，呕吐恶心， 
舌苔白厚腻，脉弦滑。多见于素体痰湿偏盛者。 
痰浊属阴邪，上扰清窍，则清阳不得舒展而头痛。余皆为痰 
湿内阻之象。 
治宜健脾化痰、理气利湿，方用加味二陈汤(半夏、陈皮、 
茯苓、甘草、川芎、蔓荆子、细辛)或半夏白术天麻汤(半夏、 
天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣)加苍术、泽泻、 
麦芽。 
⑧寒厥头痛：头痛畏风怕冷，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧 
郁，微带青晦，呕吐清涎粘沫，四肢不温，舌苔白滑，脉沉弦 
紧。 
本证又称“厥阴头痛”，乃肝经寒气上逆所致。寒气横犯脾 
胃，故吐清涎而肢冷。 
治宜暖肝降逆，方用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、大枣、生 
姜)加当归、肉桂。 
⑨肾虚头痛：可分为肾阴虚和肾阳虚两种。 
肾阴虚头痛，头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软无力，虚烦不 
眠，舌红少苔，脉细无力。肾虚精髓不足，不能上荣于脑，故头 
痛且空。余症皆为肾水不足之象。 
治宜滋养肾阴，方用杞菊地黄丸(熟地、山萸肉、山药、茯 
苓、泽泻、丹皮、菊花、枸杞)加牛膝、白芍。 
肾阳虚头痛，头痛从巅顶连及前额，特别怕冷，见风如直入脑 
户，得温则痛减，故热天也带厚帽，四肢不温，舌淡，脉沉细弱。肾 
阳不足，命门火衰，督脉虚寒，阳明脉亦衰，故巅顶前额冷痛。 
治宜温肾扶阳，方用右归饮(熟地、山药、山茱萸、枸杞、 
炙甘草、杜仲、肉桂、制附子)加天麻。
1234zxcv2010-01-05 16:00天 麻 (《本经》)　　 


　　天麻为兰科植物天麻的干燥块茎。野生或栽培。主产于四川、贵州、湖北、陕西等地。原植物喜生于海拔1200～1800米的林下湿地、腐殖质较厚的地方。喜凉爽、湿润环境、怕冻、怕高温、怕积水，以土层石斛、疏松肥沃、土壤微酸性、排水良好的砂质壤土最宜生长。味甘、辛，性平。归肝经。功效息风止痉、平抑肝阳、 祛风通络。临床用名有天麻、酒天麻。 
　　 
　　【本草汇言】 
　　 
　　《神农本草经》：味辛，温。主杀鬼精物，蛊毒，恶气。久服益气力，长阴肥健。 
　　《本草拾遗》：寒。主热毒痈肿，捣茎叶傅之。亦取子作饮，去热气。 
　　《药性论》：又名定风草。味甘，平。能治冷气疹痹，瘫缓不遂，语多恍惚，多惊失志。 
　　《日华子本草》：味甘，暖，助阳气，补五劳七伤，鬼疰，蛊毒，通血脉，开窍，服无忌。 
　　《开宝本草》：味辛，平，无毒。主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气，利腰膝，强筋力。 
　　《本草衍义》：用根，须别药相佐使，然后见其功，仍须加而用之。 
　　《药类法象》：治头风，风痰眩运头痛。诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。利腰膝，强筋骨。 
　　《药性赋》：味辛，平，无毒。降也，阳也。其用有四：疗大人风热头眩，治小儿风痫惊悸；祛诸风麻痹不仁，主瘫痪语言不遂。 
　　《汤液本草》：气平，味苦，无毒。 
　　《象》云：治头风。 
　　《本草》云：主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气，利腰膝，强筋力。其苗名定风草。 
　　《本草衍义补遗》：气平和，味苦。一名定风草，即此是也。其苗名赤箭。主诸风湿痹、四肢拘挛，小儿痫惊及诸虚眩晕，非此不能除也。 
　　《本草发挥》：洁古云：治风痰眩运头痛。 
　　《本草纲目》：天麻，乃肝经气分之药。《素问》：诸风掉眩，皆属风木。故天麻入厥阴之经而治诸病。罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。今有久服之遍身发出红丹者，是其祛风之验也。 
　　《本草经疏》：天麻得土之辛味，兼感天之阳气以生，故其味辛气平无毒。大明云：暖。浮而升，阳也。入足厥阴经。厥阴为风木之脏，诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气，皆肝脏为邪气所客致病。天麻入肝，味辛气暖，能逐风湿外邪，则肝气平和，前证自瘳矣。肝主筋，位居于下，故能利腰膝，强筋力也。风湿缠注则身重气乏，能除风湿则身自轻，气自益也。凡头风眩晕，与夫痰热上壅，以致头痛及眩，或四肢湿痹麻木，小儿风痫惊悸等证，所必须之药。简误：风药多燥，风能胜湿故也。凡病人觉津液衰少，口干舌燥，咽干作痛，及南方似中风，皆禁用之。 
　　《本草蒙筌》：味辛、苦，气平。无毒。治小儿风疳惊悸，疗大人风热头眩。驱湿痹拘挛，主瘫痪蹇滞。通血脉开窍，利腰膝强筋。诸毒痈疽，并堪调愈。再考赤箭，原号定风。益气力强阴，下支满除疝。杀鬼精虫毒，消恶气肿痈。 
　　谟按：《别说》云：天麻言根，用之有自内达外之理；赤箭言苗，用之有自表入里之功。盖根则抽苗径直而上，岂非自内达外乎？苗则结子，成熟而落，反从干中而下，至土而生，又非自表而入里乎？以此而观，粗可识其内外主治之理也。 
　　《药性解》：味辛，性平，无毒，入肝、膀胱二经。疗大人风热眩晕，治小儿惊悸风痫，祛诸风麻痹不仁，主瘫痪语言不遂，利腰膝，强筋力，活血脉，通九窍，利周身，疗痈肿。无畏忌。苗名赤箭，主用略同。 
　　按：天麻去风，故入厥阴；去湿，故入膀胱。真有风湿，功效若神。痈肿之症，湿生热也，宜亦治之。赤箭用苗，有自表入里之功；天麻用根，有自内达外之理。不宜同剂，反致无功。 
　　《药鉴》：气平，味苦辛，无毒。治小风痫惊悸，疗大人风热头眩。驱湿痹拘挛，主瘫痪蹇滞。通血脉开窍，利腰膝强筋。痘毒可解，痈疽堪愈。何者？盖痘毒痈疽，俱自脏腑而达之表也，此剂有自内而达外之理，苦以制热，固矣。然热从何处出也？又有辛以散毛窍，使风热之毒悉从毛窍中出也。 
　　《景岳全书》：味辛，平，阴中有阳。治风虚眩晕头旋，眼黑头痛，诸风湿痹，四肢拘挛，利腰膝，强筋骨，安神志，通血脉，止惊恐恍惚，杀鬼精虫毒及小儿风痫惊气。然性懦力缓，用须加倍，或以别药相佐，然后见功。
　　《本草备要》：宣，祛风。 
　　辛温，入肝经气分。益气强阴，通血脉，强筋力，疏痰气。治诸风眩掉，头旋眼黑，语言不遂，风湿顽痹，小儿惊痫。诸风眩掉，皆属肝木。肝病不能荣筋，故见前证，天麻入厥阴而治诸疾，肝气和平，诸疾自瘳。血液衰少及类中风者忌用，风药能燥血故也。昂按：风药中须兼养血药，制其燥也；养血药或兼搜风药，宣其滞也。古云：治风先治血，血行风自灭。根类黄瓜，茎名赤箭。有风不动，无风反摇，一名定风草。 
　　《本经逢原》：天麻《经》名离母，一名定风草，茎名赤箭，辛平微温，无毒。天麻味辛浓厚，性开属阳，为肝家气分药，故肝虚不足，风从内生者，天麻、川芎以补之。诸风掉眩，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不治。小儿惊痰风热，服天麻即消。天麻乃定风草，久服则遍身发出红斑，是驱风之验也。按天麻性虽燥，毕竟风剂，如血虚无风，火炎头痛，口干便闭者，不可妄投。《本经》言杀鬼精物蛊毒恶气者，以其能定风，镇八方之邪气也。久服益气力，长阴肥健者，其性属阳，阳生则阴长也。 
　　《本草崇原》：天麻甘平属土，土能胜湿，而居五运之中，故治蛊毒恶气。天麻形如芋魁，有游子十二枚，周环之以仿十二辰。十二子在外，应六气之司天，天麻如皇极之居中，得气运之全，故功同五芝，力倍五参，为仙家服食之上品。 
　　李时珍曰：补益上药，天麻为第一。世人止用之治风，良可惜也。 
　　《本草求真》：［批］宣散肝经气郁虚风。 
　　天麻专入肝。辛平微温无毒，性升属阳，为肝家气分定风药。盖诸风眩掉，皆属肝木，肝郁不能荣筋，故见头旋眼黑，语言不遂等症。天麻乃辛平之味，能于肝经通脉强筋，疏痰利气，辛而不燥，得气之平，则肝虚风作，自尔克治，故又名为定风草。若久服则遍身发出红斑，是驱风之验也。是以小儿惊痫，亦用此味以治。若使肝虚在血，症见口干便闭及犯类中等症者，切不宜服，以其辛能燥血者故耳。血燥须用养血之剂，则风不除而自去矣。古云：治风先治血，血行风自灭。 
　　《得配本草》：辛，温。入足厥阴经气分。止风虚眩晕，通血脉九窍，治痫定惊，杀鬼疏痰。有自内达外之功。 
　　配川芎，治肝虚头痛；肝气喜畅。配白术，去湿。 
　　肝虚则劲，胆不滋养，则风动于中，此肝胆性气之风，非外感天气也。天麻定肝胆之内风，但血虚者，畏其助火，火炽则风益劲。宜于补血之剂加此为使，然亦不可久用，多则三四服而止。 
　　《本经疏证》：或曰阳极变阴，发转为敛，天麻之茎实有焉，宜乎能出阳入阴，为功甚讵，今观本经别录所著，一若殊狭何哉？曰循环之数，天地仅足自主，不能制物也，火然而难离，水流而莫返，能使不净尽无馀，其用已不小，何况水火之相遭，火金之相铄，馀烬遗碌，珍藏什袭，不令同腐败者均为弃物，其功讵不大哉？肌肉以火而丰，阴以火而强，力以火而大，气以火而盛，然皆具往而不返之机，其取义犹赤茎之直上，支节不生，而孰知竟其所至，转阳为阴，遂生六棱之实，且不堕他所，仍入茎叶而归根复命，是其往而能返，谓之益气力，长阴肥健，不亦可乎？然则有游子十二围环其根又何义？夫以环于中而言，则脾胃也，以十二而言，则脏腑之数也，经脉之数也。脏腑经脉以气血而环周一身，气之所归气海也，血之所归血海也，气旋绕于上则支满，旋绕于下则为疝气，血离而旋绕他所则下血，气血并而旋绕他所则痈肿，皆瘦削阴痿无力少气之根，得归其所当归，不旋绕其不当旋绕，则不特益气力，长阴肥健，且消痈肿支满疝下血焉。是本经述其正面，别录抉其底蕴矣，主蛊毒恶气者，俾正气不助为虐，是取其功用，杀鬼精物者，彤矢为阴类所畏，是取其形象也。 
　　天麻在方书云疗风，惟罗氏谓其治风，大明谓其助阳气，两说不相谋，果孰是耶？夫人身惟阴阳合和以为气，而风木由阴以达阳，故阴虚则风实，阳虚则风虚，助阳气者正所以补风虚也，是故虚风为病，有缘于清阳不升，浊阴不降，致肝木生发之气不得畅而生者；有因脾胃有病，致土败木侮而生者。天麻为物，根则抽苗直上，有自内达外之理，苗则结子下归，有自表入里之象，即其有风不动，无风自摇，乃畅其风之郁而不使滥，静镇其风之变而不使群动，畅风郁，乃自内达外之功，镇风变，乃自表入里之效，就其一往一来而已，能使静作动返动为静，是其功用断在根而不在苗。风为六气之首，人身元气通天之本也，元气出于地，风化即与之并育并行，故其治小儿惊气风痫（开宝），眩晕头痛（元素），皆风虚之不能达于阳也，可谓自内达外，然亦不外乎自表入里之体；其治诸风湿痹（开宝），冷气弔痹瘫缓不随（甄权），可谓自表入里，然即具有自内达外之用。是则天麻之用，殆亦侈乎？所云木乘土虚，是木居其实矣，何以亦曰风虚？盖胃者五脏六腑之本，食气入胃，首即散精于肝，中土虚则风木之化源伤，可不谓风虚乎？就风气之能达，是为宣阴，挽风气之能回，是为和阳，和阳则所谓自表入里者也，宣阴则所谓自内达外者也。 
　　《本草新编》：天麻，味辛、苦，气平，无毒。入肺、脾、肝、胆、心经。能止昏眩，疗风去浊， 治筋骨拘挛瘫痪，通血脉，开窍，余皆不足尽信。此有损无益之药，似宜删去。然外邪甚盛，壅塞于经络血脉之间，舍天麻又何以引经，使气血攻补之味，直入于受病之中乎。故必须备载。但悉其功用，自不致用之之误也。总之，天麻最能祛外来之邪，逐内闭之痰，而气血两虚之人，断不可轻用耳。 
　　或问天麻世人多珍之，何先生独戒人以轻用乎？曰：余戒人轻用者，以天麻实止可祛邪。无邪之人用之，未有不受害者也。余所以言其功，又示其过，虑世之误用以损人也。 
　　《本草分经》：辛，温。入肝经气分。通血脉，疏痰气，治诸风掉眩。 
　　 
　　【现代药理研究】 
　　 
　　1. 天麻有镇静作用。 
　　2. 天麻有抗惊厥作用。 
　　3. 天麻有增强耐力、智力及抗衰老作用。 
　　4. 天麻有抗炎作用。 
　　5. 天麻有增强机体非特异性免疫及增强机体细胞免疫的作用。 
　　6. 天麻能改善心肌缺血、缺氧状况；能降低血流图波幅，使已扩张的脑血管收缩，调整脑血管功能。 
　　7. 天麻有促病毒诱生干扰素作用，对新城鸡瘟病毒有直接抑制作用。 
　　8. 天麻素能够使兔原位小肠张力和收缩力增强。 
　　9. 天麻所含香芙兰醇有促进胆汁分泌的作用。 
　　10. 天麻能使小鼠皮肤温度升高。 
　　11. 天麻能抑制小鼠疼痛反应。
1234zxcv2010-01-05 16:03头痛（headache） 



头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。故本节着重介绍头痛的诊断问题，包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍。 


第一部分 头痛的诊断问题 

解决头痛诊断的关键在于：①对头痛的发病机理有所了解；②对常见的头痛原因及其症状特点有一个系统的概括的认识；③重视并掌握一套问诊技巧；④有目的、有重点的进行检查。 

[发病机理] 

头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。颅内痛觉经第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ对脑神经和第2～3对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。 

产生头痛的主要机理有： 
①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； 
②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）； 
③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）； 
④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）； 
⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； 
⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。 

在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。 

[常见病因的症状特点] 

为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类： 

一、颅内病变引起的头痛 

疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 
（一）脑膜脑炎： 
属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。 

（二）脑血管病： 

1．出血性脑血管病： 
脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。 

2．缺血性脑血管病： 
脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据： 
①头痛可因头位转动或直立位时诱发。 
②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。 
③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。 
④有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。 
缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。 

3．脑动脉硬化： 
系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。 

4．高血压脑病： 
高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。 

（三）颅内肿物及颅内压增高： 
包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。详见第五节。 

（四）低颅压综合征： 
多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有徐脉和血压升高。 

（五）癫痫性头痛： 
多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。 

（六）颅脑损伤后头痛： 
颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。 

二、颅外头颈部病变引起的头痛 

（一）最重要和常见的为血管性头痛： 
呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。可分为两类： 

1．偏头痛类： 
均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。 

（1）偏头痛： 
常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。 

（2）丛集性头痛： 
成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。 

（3）颈性偏头痛： 
与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。
1234zxcv2010-01-05 16:042．非偏头痛类： 
无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。恒有原发病症象可资诊断。此外，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶元病有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。 

（二）头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。均详见第五章第一节。 

（三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛： 
1．头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。 
2．紧张性头痛（肌收缩性头痛）：相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。 

（四）五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。 
1．鼻部病变： 
（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。 
（2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。 
2．眼部病变： 
（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。 
（2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。 
（3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。 
3．耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。 
4．口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。 
三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前。②牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。③神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。 


四、神经官能症及精神病引起的头痛 


临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。 

[问诊技巧] 

病史询问是诊断不可缺少的手段，在头痛诊断中尤为重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等，完全依赖病史即可作出诊断，而且查体可无异常。因此，掌握好问诊技巧，十分重要。 
一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的（可有时轻有时重）尤为重要，因为一旦明确为发作性头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。如：①因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。②晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心机能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等。③和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。 

二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状： 
当患者自述症状时，资料往往不全，则可从以下三方面了解伴发症状： 
1．根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。 
2．如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等）、五官症状（流泪、鼻阻、流涕等）以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。 
3．如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。 
三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。 

[检查要点] 

检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。 
在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：①头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。 


第二部分 头痛的治疗原则 

首先，在于积极予防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。以上均可参考精神病学讲义。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索米通、米格来宁等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。④封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。 
以上再介绍几种常见头痛的具体防治方法： 
一、偏头痛：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，半小时后如无效可再服0.1g，一日总量不超过0.6g。肌注麦角新碱0.2-0.5mg，无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳硷4-5mg或缓慢静注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳硷（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1-2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌症同麦角胺）、樟柳硷（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0.5%奴佛卡因（每次10ml，共20-30次）等，也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。 
二、丛集性头痛：发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30mg顿服，连续3天后改为5-20mg，每天或隔日一次，3次后停药。 
三、颈性偏头痛：颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎。亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。 
四、肌收缩性头痛：按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。 
五、神经炎性头痛：除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池”穴等处多次用2%奴佛加因0.5-1ml（或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg）封闭，或一次用无水酒精0.5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。 
（游国雄）
1234zxcv2010-01-05 16:05头痛舒煎 

组成：炙全蝎４克、生石膏２０克、细辛４克、石决明１５克（先煎）、白僵蚕１０克、白附子６克、红花６克、天麻８克。 

功能：清热化痰，平肝熄风，活络止痛。 

主治：属于实证的偏头痛，血管神经性头痛。 

加减运用： 
如呕逆甚，可加黄连３克、半夏９克； 
如风阳妄动者可加用夏枯草９克； 
如兼眩晕者，可加白蒺藜１５克、珍珠母３０克（先煎）； 
如前额痛甚者，加白芷６克； 
后头痛甚者，加羌活５克； 
眉棱骨痛甚者，加藁本６克。 

按语：血管神经性头痛在临床上较为常见，每遇劳累过度或情绪激动而诱发。发作时，一 
侧或两侧头部剧烈的搏动性跳痛、胀痛或刺痛或如鸡啄。每伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症 
状。其头痛往往有间歇性反复发作，每与痰热内阻、风阳上逆、血络不和有关。本方用石膏配 
合白附子清化痰热；石决明配合天麻平肝熄风以潜阳；全蝎配合白僵蚕以搜风镇痉；更用红花 
活血通络、细辛走窜以止痛，可广泛用于痰热、瘀血、风阳所致头痛。
1234zxcv2010-01-05 16:08头　　痛 实用气功外气疗法 

【病因】 
（一）风袭经络：风寒侵袭头部经络，失于疏散，气血不和，经络受阻而致头痛。 
（二）血气不足：因禀赋虚弱，血气素亏，髓海之经气不足而致头痛。 

【症状】 
（一）风袭经络： 
少阳头痛（偏头痛），少阳经脉行于头侧，故以偏头痛为主证，兼见头中炽热，疼痛如劈，或伴有目赤，胁痛，口苦，咽干，舌苔黄燥，脉弦数。平掌测试检查：头痛一侧多有密集、胀麻、阻滞气感。 

太阳头痛（枕后痛）：枕后项背皆为太阳经之分野，故以枕后痛为主证，可伴有发热，恶寒，项背强痛，苔薄白，脉浮紧。平掌测试检查：头之枕后部多有寒凉、密集、阻滞气感。 

厥阴头痛（头顶痛）：足厥阴经脉会于头顶，故以头顶痛 为主症。可兼见目眩，心烦，易怒，面赤，口苦，失眠，舌红苔黄，脉弦。平掌测试检查：头顶部多有密集、凉、麻、阻滞气感。 

阳明头痛（前额痛）：阳明之脉循发际达额颅，故以前额痛为主症。伴有烦热口渴，口臭便秘，舌苔黄，脉洪大有力或滑数。平掌测试检查：前额部多有密集、阻滞、胀麻气感。 

（二）气血不足：全头痛，其痛绵绵，头目昏重，疲乏无力，面色无华，脉细弱，舌苔薄白。 


【治疗】 
（一）发功： 
１．先开天门、推坎宫、运太阳，扫散头部胆经，拿风池、风府，按揉百会。 
２．以平掌式，用拉旋手法向百会左旋或右旋发气，再以震颤手法向百会、大椎、命门发气６息或１２息。 

加减： 
少阳头痛者，加平掌式，用拉引手法向率谷、颔颜发气，并顺手、足少阳经向上、下肢末端导引经气，袪风寒之邪外出； 
太阳头痛者，加平掌式，用推引手法向风池，天柱发气，并顺手、足太阳经向上、下肢导引经气； 
厥阴经头痛者，加平掌式，用拉旋手法，右旋导气，并顺足少阳胆经向下肢导气； 
阳明经头痛者，加平掌式，用拉引手法发气于太阳、头维、印堂，并顺手、足阳明经，任脉经向上、下肢及任脉经导气； 
血气不足者，加平掌式，用推引手法发气于脾俞、膈俞、膻中、中脘、关元穴。 

（二）气功针刺： 
将毫针刺入以下穴位： 
阳明经头痛者，取上星、头维、合谷、阿是穴； 
厥阴经头痛者，取百会、通天、行间、阿是穴； 
少阳经头痛者，取率谷、颔颜、太阳、侠溪、阿是穴； 
太阳经头痛者，取风池、大椎、昆仑、阿是穴； 
血气不足者，取百会、气海、脾俞、肝俞、合谷、足三里。 

然后以龙含式，用推拉旋引手法发气，使诸穴气感平衡。 


（三）辅助练功： 
１．部位放松功： 
站位或坐位，全身放松，排除杂念，自然呼吸。按部位自上而下，先注意一个部位，再默念“松”字，从头到肩、背、腰、髋、两上肢、两下肢逐次放松３～５个循环。 

２．头面功： 
（１）推前额：以两手四指并拢，用指面从两眉中点向前发际直推２４～４８次。 
（２）揉太阳：以两手中指按眉后太阳穴，向耳后方向旋揉２４～４８次。 
（３）浴面：用两手掌从额上向两侧，再向下搓摩；然后从鼻两侧反转向上搓摩２４～４８次。 
（４）梳发：两手五指自然伸直微屈，象梳发样从前向后梳理２４～４８次。 
（５）扫散胆经：两手四指微屈并拢，用指尖在耳上，头之侧，从额角顺足少阳胆经向脑后摩擦扫散１０～２０次。 
（６）搓摩脑后：两手十指交叉，以掌根挟住枕骨部，从上向下方搓摩２４～４８次。
1234zxcv2010-01-05 16:09血虚挟风头痛证治 


血虚头痛为头痛常见证型之一，临床表现为头晕痛，目珠干涩作痛，不能阅书看报，面色青 
暗，终日昏眩或兼少眠多梦，心烦易怒，舌淡脉弦细等。《内经》谓：“久视伤血”，“目受血而能 
视”，“诸风掉眩，皆属于肝”，“肝藏血”。肝血虚则头昏痛目眩，然此病又多兼外风，肝虚则风邪 
外犯，缘风气通于肝，多内外相兼致患，余拟有当归饮治疗此病颇效。 

其方为当归２０克、川芎２０克、白芍１５克、生地１５克、细辛５克、白芷１０克、苍耳子１５克、芥穗１０克、菊花１５克、蒺藜１０克，水煎服，每日一剂。 

方义为养血祛风，四物汤补肝养血以上荣，伍以风药祛风，且风药上达巅顶，与补肝养血药 
合用，内外相召常收效显著。余认为此类头痛与气象有密切关系，凡遇气象多风则加重，结合 
时令气候观察有助于辨证。由此可见《内经》风气通于肝，天人相应学说是十分重要的。 

关某，男，４８岁，干部，头痛１０余年，每届春季则发作较甚。西医诊断：血管神经性头痛。 
发作则眼不欲睁，神疲倦怠、睡眠多梦，脉沉无力。曾服中西药治疗无显效。余分析病情，春三 
月为肝木主气，肝为风脏，肝风与血虚相挟，故发作较频而甚，投以前方加四物补肝养血，诸风 
药以祛风。初诊服１０剂头晕痛减轻，惟口唇干口稍苦，此属风阳化热，加麦冬１５克、沙参１５ 
克、知母１５克，继服３０余剂，头已不痛，病人自述为１０余年未有之现象，远期复诊未见发作。 
二诊见口苦唇干，加麦门冬、沙参等，因祛风药性燥耗伤阴液，按“风淫于内，治以甘寒”之法，故 
尔获得痊愈。 

又治一农村妇女，终日头痛不休，每遇多风气候则加重，不能参加劳动，面色青，夜睡多梦， 
诸治无效。以此方服６剂，头痛大减，又继服１５剂头已不痛，但每遇风大天气仍有不适之感， 
病者以此方甚效，曾转赠他人，类似头痛，据称皆效。
1234zxcv2010-01-05 16:15平肝泻火制头痛躁狂案 


１９７５年盛夏，农民易某，年过五旬，患头痛，烦躁如狂。询其病史，谓平日性情颇为急躁， 
有左侧偏头痛史已３年，１月前经西医诊断为“继发性青光眼”，建议行左眼摘除术，患者勉强 
同意。岂知手术之后，头痛不减，反增烦躁如狂，见医生则高声骂詈，咎之于手术伤害。转诊于 
县、省医院，经眼科检查，手术并无异常，用西药治之无效。无奈回故里，求治于中医。 
现自觉周身发热，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，小便短黄，大便干而难下，诊见其面色暗 
红，脉弦而数，舌红苔薄黄。 
余暗思之，此本肝火上升头痛，平肝泻火必对证，以《银海精微》泻肝散加减投之，药用：大 
黄１２克（后下）、芒硝１０克（冲）、黄芩１０克、龙胆草１０克、知母１０克、玄参１２克、龙骨１５克、 
牛膝１０克、白芍１２克。药进２剂，患者大便得泻，获熟睡而诸症顿减。继以调肝理气为治，不 
１０日而痊愈。 
［评析］　患者平素性情急躁而见头痛，又有面赤口苦等症，当为郁怒化火，肝火上炎所致。 
然苦于医者只见头痛，而不知致痛之由，不治其本而将眼球摘除，真正是“见头医头”之举，岂能 
去其因而愈其病。若早服泻火平肝之品，或许能既止头痛，而又免手术之苦。今以胆草、黄芩 
直折肝火，并以硝、黄导下腑实，使邪有出路，再加龙骨之潜降，白芍之柔敛，牛膝之下引，不愁 
亢盛之阳气不下趋，知母、玄参则能滋阴清热，固护津液，诸药相伍而见效甚捷。
1234zxcv2010-01-05 16:16治疗头痛常用药与经验方 



１外感风热头痛 
经验方：薄荷后下６克、鲜菖蒲１２克、野菊花９克、大力子１２克、苍耳子９克、蝉衣９克、地 
粟苗１２克、黄芩１５克、银花３０克。 
煎剂：一日一剂，分两次服，不宜久煎，另予鲜芫荽代食品。 
适应证：风热表证之头痛。 

附： 
风寒头痛予疏风散寒，药用苏叶、荆芥、桂枝、羌活、白附子。 
痛及巅顶加藁本、细辛； 
痛连后颈项背加葛根、片姜黄； 
痛及两颞及前额加白芷、蔓荆子、川芎； 
鼻流清涕多加辛夷； 
鼻流脓涕，眉棱骨痛加苍耳子、僵蚕、黄芩、蝉衣、白芷； 
慢性鼻炎头痛偏虚寒者，用黄芪、防风、白术、辛夷、蝉衣、鲜菖蒲、川芎、甘草、白芷、藿香等。 

２内伤头痛： 
肝阳头痛常与心情因素有关，时见血压偏高，治拟清肝熄风潜降为主。药如 
夏枯草、菊花、龙胆草、石决明、决明子、青葙子、黄芩、丹皮、牛膝、黑山栀。适选蜈蚣、全蝎、僵 
蚕。如无出血倾向者，在清肝熄风镇痛药中加川芎１５克、泽泻３０克、葛根３０克、制玄胡３０克； 
对头痛暴烈，脑压偏高者可用羚羊角４５克、车前子３０克、茺蔚子３０克、泽泻３０克。曾治一来 
自北京眼压高、头痛剧烈的患者，在用其他方法无效情况下，采用此方效果显著。根据辨证，对 
阴虚火旺者加元参、生地、首乌、麦冬；心悸寐少加龙齿、枣仁、合欢皮、磁石；有目赤或结膜出血 
者加槐米、旱莲草、制女贞、赤芍、羚羊角等。 

３偏头痛（血管性头痛） 
基本方：制全蝎６克、蜈蚣４．５克、僵蚕１２克、葛根３０克、制玄胡３０克、蔓荆子９克。 
偏热头痛：见有阴虚阳亢证候者多为遇热血管扩张而致痛，在方药基础上选加滋阴潜降之 
生地、首乌、玄参、麦冬、萸肉、槐米、丹皮、磁石、牡蛎、泽泻。有恶心加川连５克、吴萸１克、生 
白芍１５克。偏寒头痛：见有阳虚证候者多为遇寒血管收缩而致痛，在熄风解痉基础上结合温 
运活血并施。药如全蝎、蜈蚣、葛根、玄胡、桂枝、川芎、玄参、毛冬青、留行子、细辛、吴萸、红花。 本帖最后由 1234zxcv 于 2010-1-5 16:19 编辑 


1234zxcv2010-01-05 16:22焦氏治疗高血压病，对顽固的头痛、偏头痛，常在辨证论治的应证方剂内，加用一些荆芥或芥穗（病情较轻者用荆芥，重者用芥穗），往往取得良效。认为荆芥（芥穗）可兼入血分（头痛久者，多与血分有关），可引药力上达头部而发挥效果（风药上达）；可疏散风邪、清头目而治头痛、头旋、目眩，使头部气血流畅不滞则疼痛可减。
1234zxcv2010-01-05 16:23头痛------------颅内占位性病变案 


李某某，男，３８岁，农民，朝鲜族。病历号：１６６３０９。初诊日期：１９８７年８月下旬。 
１９８７年７月２３日劳动后感头晕即赴医院，但就诊途中突然昏倒神志不清（无抽搐及二便 
失禁），经当地医院诊治约４小时后神志恢复。自此每逢用力或情绪不佳时即发生右侧头痛， 
呈阵发性胀痛，口苦，大便日一行、质干，睡眠尚可，纳谷尚馨，无复视、恶心及耳鸣。曾经延边 
神经精神病防治院做ＣＴ等检查，诊断为颅内占位性病变，考虑为胶质瘤或结核瘤。因患者不 
同意手术治疗，虽经多种药物等治疗，病情始终未见好转。１９８７年８月下旬，焦氏赴延边地区 
讲学支边期间接诊患者。主诉同前。望其舌尖红，苔根部略黄，脉弦、两寸较明显。辨为肝郁 
生风、痰血凝滞之证。治以调肝散郁、化痰消瘀之法。处方如下： 
白蒺藜１２克、当归１２克、赤芍１２克、红花９克、地龙６克、化橘红１２克、半夏９克、白僵蚕 
６克、茯苓１８克、黄芪１８克、川芎１２克。 
１１月１１日诊：服用上方７０余剂后，专程来北京中日友好医院复诊。诉右侧头痛减轻，但 
劳累时仍有发作。面色红，舌尖红，苔根部黄厚，脉弦。诊为肝阳上亢，气血上逆，经络失畅，血 
脉不通，治以平肝潜阳，活络降逆。处方如下： 
生石决３０克（先煎）、生赭石３０克（先煎）、白蒺藜１２克、夏枯草１５克、生芥穗９克、蔓荆子 
１０克、赤芍１５克、红花１０克、莪术３克、半夏１０克、化橘红１２克、茯苓２０克、白僵蚕１０克、川 
芎５克。 
嘱患者服２０剂后，去川芎，再服用６０剂。１９８８年３月２８日来京复诊，偏头痛基本痊愈， 
仅在过度劳累或感冒时偶有发作。但精神佳，气色润泽。ＣＴ复查提示：右颞叶后部皮层区结 
节状占位已消失。舌苔薄白，脉象沉略滑。为了巩固疗效，预防复发，原方加生地１８克、黄芩 
１０克、白芷９克、生牡蛎３０克（先煎），改生赭石３５克（先煎），嘱服１５剂后改为隔日服一剂，再服１５剂即可停药。 

［评析］　本例经ＣＴ检查确诊为颅内占位性病变，中医虽无此病名，但其发病突然头晕昏 
倒，右侧头痛（情绪变化时加剧），脉弦，其病在肝经可知。由于肝郁化风，风邪夹痰上扰，故眩 
晕昏倒。又据其痛处固定不移，可知其病又与血分有关。因肝风上僭，痰血互结，脉络不通，发 
为头痛。上述二端为本例辨证关键。据此，其治疗始终以调肝散郁、化痰消瘀为法，初以桃红 
四物汤合二陈汤化裁进治，后以平肝潜阳、活络降逆收功。 
　 
　　本例治疗用处方二则，服药１８０余剂。其一以白蒺藜苦温辛散，宣肺之滞，疏肝之郁，破症 
结，散痈疽，配当归活血养肝，祛瘀血，生新血，共为主药；赤芍、红花、地龙、海藻破积消瘤，软坚 
化痰为辅药；化橘红、半夏、茯苓化痰，疗惊痫，配以黄芪温分肉、散痈疽，助赤芍、红花消散结 
聚，共为佐药；取川芎辛窜入肝，行气开郁为使药。其二以生石决、生赭石镇肝潜阳，白蒺藜、夏 
枯草、蔓荆子、芥穗泻肝经风热，半夏、茯苓、橘红、僵蚕化痰祛风，赤芍、红花、川芎、莪术活血消 
坚。但嫌川芎过于辛窜，不宜久服，故服２０剂后去之。如此大病，非学验俱丰，辨证精确，有胆 
有识者，守方实为不易。“颅内占位性病变”从肝论治非此一例。焦氏又曾治一男性患者，投以 
平肝熄风、化痰安神而愈，追访１５年健在。亦属名案之例。
1234zxcv2010-01-05 16:24清热育阴法治愈头痛案 



斯某，女，４１岁。 
初诊：１９７４年１０月。 
主诉：１９６８年因精神受刺激，曾有癔病性精神病发作，并患偏头痛。最近一年偏头痛发作 
频繁，每月十数次，痛有搏动感，伴前额胀痛，痛重恶心；口苦咽干喜冷饮，耳鸣，手足心热；大便 
秘结，常三五日一解。西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺制剂疗效渐差，发作严重时当 
地医院给肌注杜冷丁并服水合氯醛，于熟睡几小时后尚可缓解。 

诊查：舌苔淡黄而干，脉沉细弦滑。 
治法：治拟清肝胃活血络为主，适当加育阴生津之品。 
处方：龙胆草６克、夏枯草１５克、知母１５克、生石膏３０克、川芎６克、川牛膝３０克、竹叶６ 
克、菊花１０克、全瓜蒌３０克、生大黄１０克、芒硝６克（分冲），生地３０克、天花粉１５克、石斛１０ 
克。 

二诊：服药３剂，头痛减轻，腑气已通，诸症皆有好转，改拟芎芷石膏汤加味再治。 
处方：川芎３０克、白芷６克、生石膏４５克（先煎）、黄芩１０克、白蒺藜１０克、赤白芍各１５ 
克、淡豆豉１０克、青黛面２克（分冲），肉桂面１克（分冲）。 

三诊：服药１５剂，头痛已除，转回原治疗单位观察。 

四诊：１９７７年６月。患者来京复诊，最近２年偏头痛明显减轻，数月一发，继服前诊方药， 
病情尚可控制，发时疼痛不重。本次因外感高热头痛，经治表证已解，但偏头痛复发，剧痛，恶 
心呕吐，口苦口干，便秘。舌质暗，苔黄腻，脉细弦尺脉沉弱。证属脾虚湿浊化热，风阳上窜，血 
瘀阻络，再拟清热燥湿，活血通络为法。 
处方：鲜藿佩各１０克、茯苓１５克、白蔻３克（打）、苡仁３０克、黄芩１０克、滑石块１５克、白 
蒺藜１０克、钩藤３０克、菊花１０克、川芎１２克、赤芍１５克、川牛膝１５克。 

五诊：以本方加减服药１５剂，头痛逐渐减轻，痛止１０周，带方回原单位继续治疗。 
　 

　　［评析］头痛一症，当分外感与内伤。外感尤以风邪为主，内伤尤以肝、脾、肾三脏失调为 
主，并多因七情内伤所致。本案乃肝郁日久，暗耗阴血，虚热内生，脉络阻滞，故头痛伴口苦咽 
干、耳鸣、手足心热等，治用养阴生津退热而奏良效。
1234zxcv2010-01-05 16:26头痛 


头痛的部位向经络脏腑有密切关系。后部疼痛连及项背 
的，属于太阳经，多见于风寒、风热外感证，重点练（重点 
指练习三十六至六十次，多练指习十八至三六次）呵、吹二 
字。多练揉按百会与丹田、梳头、旋颈等；前额连及眉棱骨 
疼痛的，属于阳明经（多见于火热上攻或血虚证）重点练习 
呼字，多练揉按百会与丹田、洗脸、多做调息动作等；痛在 
两侧或太阳穴附近，或偏头痛的属于少阳胆经（多见肝胆火 
热上攻或风热证），重点练习嘘字，多练揉按百会与丹田、梳 
头等；痛在巅顶连及头角，属于厥阴经，多练吹字，重点练 
习嘘字，多练揉按百会与丹田、梳头等；头痛沉重如裹的属 
于太阴经（多见邪湿上泛证），重点练习呼字，多练揉按百会 
与丹田、梳头等；头痛时甚剧，连于脑齿，面及指甲发青的， 
属于少阴经（多见于阳虚寒状，此较罕见）重点练吹、呵字、 
多练揉按百会与丹田、梳头、旋颈、济阳步、捏摩脚大趾肾 
区以脚底肾区等。
1234zxcv2010-01-05 16:27分清浊-------升清降浊治头痛 


头痛乃临床常见症，可见于多种疾病之中，中医辨证常以外感内伤而分治之。外感头痛时 
间短暂，每随外邪的疏解而消失。内伤头痛则病因错综复杂，兼夹相交，病程缠绵日久，常以升 
清降浊之法，酌参平肝祛风之药，治疗各类头痛。 

盛氏认为头为清空之府，邪不可干，诚如沈金鳌著《杂病源流犀烛》云：“经气逆上，干遏清 
道，不得运行则头痛发矣！干扰清空之府者，浊邪也。浊邪者，痰湿、瘀血是也。”所以临证辨治 
头痛，必须分清浊邪之性质，若因于痰浊者，则症见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉 
弦滑；若因于湿浊者，症见头痛如裹或如雷鸣，头面起核，伴肢体困顿，纳呆胸闷，小便不利，大 
便溏薄，苔白腻，脉细濡；若因于瘀血者则头痛如锥刺，痛处固定不移，经久不愈，或有头部外伤 
史者，舌质暗红或有瘀斑，舌下静脉怒张或腭粘膜征阳性，脉细涩。 

清空之府固然不容浊邪干遏，然又须仰赖清阳之温煦，犹如丽日当空，阴霾自散。所以盛 
氏认为气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利。症见头痛绵绵，烦劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气， 
胃纳欠馨，苔薄白，脉大无力。 

诊治头痛应当首先分辨清浊，并根据头为诸阳之会，处于高巅之上，惟风可到，而肝为风 
木之脏，一有怫郁则升降紊乱，故临证提出：医头痛勿忘治风，平肝升清复降浊的指导思想。结 
合临床经验，自拟治疗头痛的基本方，灵活化裁。基本方由川芎、羌活、白芷、菊花、蔓荆子、葛 
根、天麻、白芍、甘草组成。加减法：外感风寒加细辛、荆芥；风热加黄芩、薄荷；热盛加石膏、栀 
子；风湿加苍耳子、桑枝；肝阳上亢加夏枯草、钩藤、石决明；肝火旺、血压升高去白芷加龙胆草、 
地龙干；痰浊加陈皮、半夏、蚕砂；瘀血加乳香、没药、赤芍；寒湿加吴茱萸、花椒；血虚去白芷、羌 
活加当归、熟地、首乌；气虚加参、芪；肾虚加杜仲、枸杞、磁石；清阳不升加升麻、柴胡；久痛入络 
或痛势剧烈加全蝎、蜈蚣。 

方中川芎、羌活、白芷性味辛温，均具祛风、除湿、止痛之功，为治疗头风头痛的要药。著名 
的《局方》川芎茶调散即以此三味为主药。现代药理研究：此三种药均含有挥发油，具有抗炎、 
镇痛之力。此外，川芎《医学启源》的《主治秘要》言其有助清阳之功；羌活《本草备要》云“泻肝 
气，搜肝风”；白芷燥湿升阳而不伤津，《本草经百种录》云：“凡驱风之药，未有不枯耗精液者，白 
芷极香，能驱风燥湿，其性又极滑润，能和利血脉而不枯耗，用之有利无害者也。”菊花、蔓荆子 
性味辛甘凉，具疏散风热，清利头目之功，历代有的医家尚认为此二药除了祛风外，还有清降之 
力，《本草正义》云：“凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则纳摄下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横 
逆。”又云：“凡头风作痛，无非内火内风，风震撼不息，而菊花能治之，非肃降镇静迥异寻常者， 
殆然有此力量。”张寿颐云：“凡草木之子，多坚实沉重，性皆下行，蔓荆子实虽不甚重，然其性必 
降。”并认为《别录》所云：“主风头痛”仍是指“内风升腾之病，用以清降，断非疏散外风之品。”故 
对此二药的临床应用该有全面认识，治疗头痛眩晕的平肝熄风剂中常伍用菊花或于滋阴益肾 
药中投以蔓荆子，取其清降之效也。葛根性味辛甘平，功能升阳解肌。《本草正义》云：“葛根， 
气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”《本草汇言》说：“清风寒，净表邪，非麻、桂、苏、防辛香温 
燥，发散而又有损风气之误也；非若藁本、羌活发散而不耗营血之虞也。”天麻熄风力强，《纲目》 
称之为“治风之神药”，罗天益认为“风虚内作，非天麻不能治”，乃治头风头痛药中不可缺少者。 
白芍养血柔肝，《日华子本草》言“治风补痨，主头痛”。《玉揪药解》云：“芍药酸寒入肝，专清风 
燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病。”方中甘草一药，除能调和诸药外，尚有调节升降之功。 
《汤液本草》云：“盖甘之味，有升降浮沉，可上可下，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。” 

现代药理研究：甘草用甲醇提取成ＦＭ１００有明显镇痛作用，若与芍药所含的芍药花甙合用则可产 
生协同作用。 
综观全方：散而不温不凉，疏风祛湿而不燥，升阳兼清降，养血兼熄风，充分体现了盛氏“医 
头痛勿忘治风，平肝升清复降浊”的立法处方思想。 
兹举临床治验二例以说明。 

例一，许某，女，２７岁。头痛头重，如蒙如裹，阴天尤剧，伴耳鸣，牙痛，痰多色白，关节酸 
楚，纳呆，白带多，舌淡红苔白厚，脉细濡，脑血流图提示：颈内动脉痉挛。证属痰湿蒙窍，清阳 
不升，治宜祛风化湿，升清降浊。投予基本方加味，处方：川芎、天麻、菊花、白芷、羌活、葛根、蔓 
荆子各１０克。蚕砂、生地、白芍各１５克，甘草４克。水煎服。 
服６剂后，头痛、牙痛止，头重耳鸣减，余症亦瘥，于上方去生地、白芍加苍耳子１０克。续 
服６剂，病告愈。 


例二、洪某，女，４６岁。头痛位于巅顶伴项强、麻痹、头晕耳鸣，眼花腰酸，月经量多，舌淡 
苔薄白，脉细弱，血压９０／６０ｍｍＨｇ（１２／８ｋＰａ）。脑血流图提示：脑供血不足，左颈动脉弹性减退。 
证属血虚生风，清阳不升，治宜养血益气升阳。予基本方化裁，处方：当归、天麻、白术、葛根、蔓 
荆子各１０克，熟地、白芍各１５克，川芎、升麻、柴胡各６克。水煎服。 
连服１０剂，头痛减，诸症好转，于上方去蔓荆子加首乌、黄芪各１０克。续服半个月，诸症 
均失。嘱以十全大补丸和血肉有情之品作食疗以巩固疗效。随访一年，头痛未发，血压升至正 
常。
1234zxcv2010-01-05 16:30头痛： 

头为诸阳之会，精明之府，外感内伤均可导致头痛。实证多以风邪为先导，兼寒邪、热邪或湿邪为患，邪气上扰清空，瘀塞经脉，气血不通则头痛乃生。 

治疗以驱风散邪为先务，常用川芎茶调散为主方加减，药如： 
川芎、白芷、防风、薄荷、钩藤、蔓荆子、白蒺藜、白僵蚕等。 

久痛入络，掣痛不休者加当归、茺蔚子、全蝎、细辛等以通络镇痉、祛风止痰。 
若因肝郁化火、肝阳上亢而致头痛者，用清热平肝、重镇潜阳为法， 
选用清热药如杭菊花、黄芩、夏枯草、苦丁茶、草决明、东白薇、龙胆草； 
平肝药如柴胡、郁金、白芍、丹皮、川楝子、白蒺藜； 
重镇药如生赭石、生龙骨、生牡蛎、紫石英、紫贝齿、珍珠母、石决明等。 

若伴有高血压，常用龙胆泻肝汤或天麻钩藤饮为主方加怀牛膝、桑寄生引而通之。 

虚证头痛常由气血两虚或肾阴不足、水不涵木所致。 
前者症见神疲倦怠、头痛绵绵、遇劳辄剧，心悸失眠，舌淡脉细，宜用补益气血法，常以补中益气汤或圣愈汤加杭菊花、枸杞子、五味子、酸枣仁、白芷等治疗； 
后者症见头痛时作时止、目昏耳鸣、腰酸膝软、舌红、脉细弦，以杞菊地黄汤加首乌藤、白蒺藜、五味子、杭白芍等滋水涵木、补虚止痛。 

曾治李某，女性，４４岁。头痛３年绵绵不休，腰酸乏力，纳差气短，月经量多，淋漓不尽，每值经期头痛愈重，舌淡，脉沉细。祝氏辨证为气血两亏，肾气不足。 
用补中益气汤加川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、白芍、生薏仁等益气养血、补益肝肾，服药７剂而痛止，再服７剂诸证明显好转。
1234zxcv2010-01-05 16:31风火同气 


风与火，其性属阳，同为一气。风是春令主气，而火则为夏暑、秋燥转化之气，风与火二者 
之关系非常密切。在相互转化上，风属木，木能生火，火性阳，火能生风，故有“风能化火”、“火 
能生风”之说，在相互作用上，风借火势，火助风威，犹如燃烧之火。借风力可使火势迅速蔓延， 
而燃烧之焰，必然火起风生。因而在人体病因病机上，确有“高热动风”、“热极生风”、“风火相 
煽”、“热去风熄”的现象。 

刘河间强调“风火同气”的关系，他认为风属木，木能生火，故有“火本不燔，遇风冽乃焰”之 
说。反之，病理上的风，又每因热甚而生，所谓“风木生于热，以热为本，以风为标，凡言风者热 
也”，“热则风动”。刘氏在解释“诸风掉眩”的病机时又说：“所谓风气甚，而头眩晕者，由风木 
旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为旋转。” 

至于风火辨证，历代医书均有记载。如《类证治裁·肝气篇》说：“且相火附木，木郁则化火， 
为吞酸胁痛，为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。风依于木，木郁则化风， 
为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、为类中，皆肝风震动也。故诸病多自肝来，以其犯中宫 
之主，刚性难驯，挟风火之威，顶巅易到。”又如《医学心悟》中风寒热辨说：“其人脏腑素有郁热， 
则风乘火势，火借风威，热气拂郁，不得宣通，而风为热风矣。” 

有如上述，结合临床所见，其“风火同病”是屡见不鲜的。例如肾水不足，水不涵木，肝火上 
犯，必然导致肝风内动，此为火能生风。另如风邪迫肺，必然导致肺热内蕴，此为风能化火。诸 
如肿痈疮疡，均是风火结合，危害机体所致。 

风火论治原则是疏风泻火。但在辨证过程中也有灵活的论治方法。如《类证治裁》中说： 

“五志过极，阳亢阴衰，风从火出，宜柔润熄风。……其火风上郁，热重脘痹，宜清金肃降。……其年高水亏，风火易升，头晕便秘，宜壮水滋燥。……其阳明络虚，风火易震，食少知饥，宜填实空际。” 

临床所见与“风火同气”有关的阴虚阳亢，肝风内扰，此为虚象，治疗原则是育阴清阳，平熄 
肝风，常用方剂有资生清阳汤、天麻钩藤饮之属。又如常见的风火头痛、风火眼、风火牙痛、风 
火喉，以及其他一些风火肿痛，此为实象，治疗原则是疏风泻火，常用方有芎芷石膏汤、银翘散、 
普济消毒饮、仙方活命饮等。这些方药，都是清中寓疏，如果单纯泻火是无济于事的。 

风火同病案 

钱某某，女，４５岁，患头痛１０余年，反复发作，发时畏风，遇风头痛更甚，外出常裹头，医者 
断为头风痛。近年来头痛发作更剧，痛甚则两目红赤，口苦咽干，大便燥结，口鼻如有火上冒， 
脉弦、舌暗红、苔薄黄。风为阳邪，性喜升发，故易上犯巅顶，久则损阴化火，风火相煽，治以疏 
风清火，用芎芷石膏汤合菊花茶调散，连服１０余剂，风散火退，而头痛亦逐步消失。
1234zxcv2010-01-05 16:34头痛 


头痛、眩晕、神昏、谵语 此种病象，更须分别虚证、实证论治，不可含混。大 
凡实证多新得，轻则眩晕（温病多有），重则头痛（温病、伤寒，凡热性病初作，多有此症。所谓表 
证，宜用发散药，然温病逆传已危，绝无表邪，而头奇痛者更多，此时万不可误认仍有表证在也。）再重 
（邪已入内）则神昏、谵语、发狂，此盖由于脑神经受侵袭（脑膜炎、脑充血均有头痛。），在中医 
则责之心包络受邪（不属于表证矣），热邪胶滞膻中（邪入心包血分，亦有似表证之极重头痛、头昏， 
但不恶寒，而呕吐极甚，医者应参看其他症象认定之。）。此症在温热病中，最易误治，率因医者仅 
知内热二宇（虽此不能谓之误认，然一味清解或攻下。大便愈下，上热愈结，津液因热耗与攻下而益伤， 
陡变惊厥角弓反张、鼻干目吊、上窜无泪，或四肢厥逆、狂躁烦闷、胸高气促、呕逆、精神昏迷，粗工见 
此症状，认为结胸，与以小陷胸汤，是谓无的放矢。更或大加攻下，与以承气汤，是谓攻伐无过，盖邪不 
在肠胃，愈泻愈危，下愈虚，上愈实，医药杀人，即在于此。余对此症，不厌反复叮咛，必使学者深识此 
症为（内闭）邪热在上，邪入膻中，邪在血分，如非大便燥或热结旁流，此症不但不可仅仅调胃，更不可 
鲁莽攻下，致误人命，戒之戒之。）而不能分清热在何处。用药初则清凉，继则甘寒，继则苦降 
（此三法非无效者，但至内闭之候，无济于事矣。），三法既施，束手无策矣。（西药对于内闭险症，绝 
对无效，不必试用。）兹将余治温病试验所得，有效方法，详列于下，以备参考。（此由论头痛、 
．眩晕、神昏、谵语等病理，连类而及，阅者勿以为不伦也。） 

① 初得温病，咳嗽、头痛、呕吐、身酸或痛，舌白苔或无苔，脉或浮洪，身热或微 
恶寒，治宜注重上焦（肺经）类以轻清之品，开发肺气。例如连翘、双花、菊花、桑叶、绿 
豆皮、竹叶、贝母、荆芥、防风、薄荷、苏叶等（此后四味，初得有外寒束缚，头痛、身痛或恶 
寒者，方可加入。温病忌汗四字，须活看，不必拘泥。）治之为宜。 

② 温病稍久，邪不得解，口渴烦闷呕吐，舌苔黄绛，小便赤短，大便或燥或泻极臭 
之稀粪，身热，头晕头痛（此时头痛，万不可认为表证）脉沉数洪实甚则或反沉小（四肢厥逆咏 
多沉小儿拍宜注重胃中实热，酌加苦寒方可，若仍尽用轻清之品，病重药轻，无济于事，必 
兼用川连、石菖蒲、桑皮、瓜蒌或石膏、黄芩、栀子、郁金等（西医谓石膏毫无效用，盲从者 
即置之弗用，可再细心试验，即知余列此味，非率而操觚者），橘红、陈皮、大黄（余于此症，喜熟 
军，以温病病在上焦，不宜大下，故稍用熟军亦有大效，过下之弊，往往演成内闭外脱之险症，又不可不 
慎也）等药。此外再以病之情状加入清轻芳香、清热解毒之品，率多奇效。（参看医验-） 

⑧ 温病七、八日后，失治，热邪逆传入膻中，实为危候。（温病初起不难治愈，入此阶段 
杀人极速，中医奥妙即在此处，起死回生其效如神。惜学者临症茫然，不易臻此境也。）此时病者，并 
不能指定何处痛苦，所最著者，精神昏迷，呕逆更甚，头痛、头晕、无汗（绝非表证），或自 
汗，四肢厥逆，（若系多日不大便，小便赤短，潮热，亦可稍用泻药，大便不结不腹痛者勿用。）目瞑。 
鼻干无涕泪，身体发痉，狂躁，胸高气促，（小儿误服泻药，尤多此现象，非陷胸症也。）甚则角 
弓反张。若用泻药太过，下愈通，上愈实（渚窍将闭），医者须认定此症，即系邪闭膻中。无 
形、无质，胶滞郁结既不在胃腑，亦不在肠，屡用攻下，是速其死也，此时惟一治法，即 
在以芳香上宣诸窍（石菖蒲、郁金、金银花、连翘、石斛等类，再佐以其他清热解毒之药），此时犀 
角一味，为必不可少之品（此药最昂贵，必要时匆惜也），至宝丹、紫雪丹，更为有效（此药开 
窍最速），神昏发痉之候，速以此类药救之，再参以滋阴药，例如生地、元参、麦冬，及以 
上芳香诸品，大剂（若呕逆太甚，可分数次服）缓缓与服（能一次服更佳，可一日两剂。），强半有 
生望也（此症稍延时日，多致不救。）。 

久病亦有实证，例如胃溃疡症，率多经年累月，吾人读书要灵活，不可拘泥，胃脘痛 
一症，最要与心痛详辨，凡心口痛，而无吞酸、便秘、食后胀闷、呕吐嘈杂等等胃病现症 
者，多系心痛（绞心症、心炎等），宜以西药（中药无效）治疗，凡心口绞痛、气短，一经劳动 
凉风，立时痛起，喘促不能起立，痛时上连胸背（间有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死 
期近矣，不可认为胃痛也（心痛一症，中医往往不易认识，故附识于此）。 

以上因论神昏谵语，连类及于温病，又特举出温病内闭之危症，以告学者。此段文字 
应与前论大热似寒一节对照，自不致有误认。盖大热似寒之危症，是上关下格。（即肠胃热滞， 
上下不通气，因而内外不通气，是有形之热滞，所以非急开下窍不可，用重泻药）温病热入膻中之危 
象，是内闭外脱。（系热痰胶滞膻中，因而肺胀血滞心包，内外不通气，并非肠胃不通气，与肠尤无涉， 
是无形之热滞，所以越用泻药，病越加重，非急开诸窍不可。）此数语最为紧要，临症时要认清也。 

至若虚证之头痛、眩晕，率多久病，不难辨认。大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩 
晕，最为常见。中医论此症（此症亦有因实证头痛日久失治，转变为虚证头痛者，不可不知），率谓 
清阳不升，风火乘虚上攻（肝风）巅顶，及浊阴阻滞，气血瘀痹而然。；此说骤观之似近玄虚， 
然细参此理，实与西医神经性头痛、眩晕之说吻合。盖中医无神经二字，凡所谓络及孙络 
等名词，多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风（平肝滋阴之 
药，滋肾液，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚（参看医验）。西药中治头痛、 
眩晕等药，亦非常灵验，然药力持续时间甚短，且不宜于虚证，屡试皆然，故附录于此（久 
服西药止头痛、眩晕，恐有侵害心脏之弊，且易呕吐，不可不慎。）。于必不得已时，偶一用之，略以 
缓和病势则可，慎勿常久服用也。（近人对于西药．一知半解，辄好滥用，最为危验，治此症之药，例 
如安基比林、咖啡涅等，均属剧药，如无真正西医学识，万不可任意用之，而咖啡涅一药，尤属剧烈，用 
不得当，危险立至，不可不知。）此症脉弦细者易治，洪大有力或无力（老年入及阳虚者多有此咏， 
此即西医说血压高之现脉），神昏谵语，亦有虚证（无热）至久病将死，多有此现象，不易挽救 
矣。 

眼病及牙病，均能牵及头痛（神经影响），应先治疗眼病，或摘去病齿，头痛自愈。此非 
西医不能胜任，服中药及西药，绝对无效。<凡有长久之头痛，屡治不愈，必请牙科或眼科专门西 
医，检查确实后，治其本病，原因既去，（例如牙龈有脓）头痛自然根治。）
1234zxcv2010-01-05 16:36太阳证偏头痛 
(三叉神经痛) 


邢××，女，67岁。河北省任丘县马家坞乡，农 
民。 
[病史]1975年春节，左面部疼痛， 其后逐渐转 
为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘××医院， 
北京××医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中 
西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊，按 
太阳证偏头痛论治，两诊而愈。 
[初诊]12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿 
发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自 
理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍 
厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭， 
无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味 
主之。 
处方： 
麻黄10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 

法夏15克 二剂 
(辨证]此证头面左侧剧痛，病属偏头痛。 头居 
人之首，位高而属阳。手足三阳经脉，以及脏腑清阳 
之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥， 
即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧 
痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳 
明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以佐证。因此， 
本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日 
久，多属内伤之常规。而应从实际出发，按六经辨证， 
太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多 
年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。 
[二诊]服药二剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好 
转。原方再服二剂。 
[三诊]剧痛消失，夜能安睡， 精神顿觉清爽， 
多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头 
部微觉恶风，头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽，尚有 
病后营卫不和之象。宜祛风解肌，桂枝汤和之，以善 
其后。 
处方： 
桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生姜15克 
大枣20克 二剂 
服二剂，病愈，遂停药。嘱其免受风寒。观察约一 
月，情况良好。患者说：“头痛三年，真是痛苦极了，花 

了二、三百元，还是不好。范老看了三次，每付药只四、 
五味，一共只花了一元零一分钱，病就治好了，真使我 
感动。”遂返回家乡。其后，向其亲属追访，知病未复发。 
[按语]“三叉神经痛”，目前病因还不十分清 
楚。老年人患此病尤多，可能与神经传导功能障碍有 
关。西医治疗，多采用镇痛剂、酒精封闭等法，无效 
时则考虑开颅行三叉神经根切手术。这样虽能解除剧 
痛之苦，但术后面部易出现后遗症，且不易为患者所 
接受。 
祖国医学认为，举凡风寒暑湿等外邪，气血痰郁 
之内伤，均可以引起头痛。本例按仲景六经辨证，应 
属太阳经证，伤于风寒雾露所致。故急投开表、逐邪、 
发汗之峻剂麻黄汤，直达病所；继而以桂枝汤和之。 
用麻黄汤加法夏者， “其用有四：除湿化痰涎，大和 
脾胃气，痰厥及头疼，非此莫能治”。
1234zxcv2010-01-05 16:36太阳证柔痉 


史××，男，37岁。北京市某局汽车驾驶员。 
[病史]1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后 
项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。驾 
驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。夜间卧 
床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而 
被迫睁目不眠。西医查无明显指征，仅血压稍偏高。 
经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。 1978年9月来 
诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。 
[诊治]头痛、项背强痛。常自汗出，头项部特 
别恶风。躺下则头晕，夜卧不宁。一年来逐渐加重， 
驾驶汽车日感困难。舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。 
此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”，属太阳病“柔 
痉”。法宜解肌祛风，濡润经脉。以桂枝加葛根汤主 
之。 

处方： 
葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克 
生姜15克大枣20克 二剂 
上方服两剂，诸证悉减。损益再进数剂，嘱其注 
意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日随访， 
患者说：经范老治愈后，一直未再犯病。去年11月， 
驱车万里，远至东北，至今头项再无不适之感。 
[辨证]本例头痛项强，舌淡红润，苔薄白滑， 
脉浮，显系太阳痉病。虽病已年余，但无里证，无传 
经之候，病仍属太阳经证。 
初诊时，项背强几几为时已久，究其病因，为风 
寒之邪壅阻脉络，气血运行不畅，以致筋脉失养。舌 
质正常、苔白滑，脉浮濡，为太阳表证之象；再参之 
汗出而恶风，此为表虚之证。 
《伤寒论》明确指出： “太阳病，项背强几儿， 
反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”与本例对照， 
主证相符，故投原方。 
[按语]本例桂枝加葛根汤之柔痉，与上例葛根 
汤之刚痉，皆以桂枝汤为基本方，均重用葛根为君。 
所不同者，麻黄一味之差，有汗无汗一字之异，其理 
法方药，则随之不同。但历来《伤寒论》若干版本， 
刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄。后人如林亿等提出， 
此恐非仲景之本意。今验之临床，亦确实如此。
1234zxcv2010-01-05 16:36太阳少阴证头痛 



李××，男，48岁。解放军某部老红军。 
[病史]1957年12月，患剧烈头痛，夜间尤甚。 
痛时自觉头部紧缩似鸡蛋大小，如铁箍紧束，不能入 
睡。在四川××医院住院八个多月，病因不明， 按 
“神经官能症”治疗。每日服安眠药强行控制。出院 
后，头痛复发时，又增肩背痛楚如缚。后转部队×× 
医院，采用睡眠疗法等治疗。又入××医院，按“癔 
病”论治。病情未见好转，被迫全休。每日剧痛发作 
一至数次。发展严重时，舌强目呆，手不能抬，脚不 
能移，说不出话。1965年来诊。 
[初诊]头剧痛，连及肩背，每日发作数次。神 
衰气短，四肢无力，手足不温，经常下利。面色萎 
黄，舌质暗淡，苔黄夹白，根部厚腻。此为太阳少阴 
证，多年陈寒凝聚已深，表里之邪交织难解。法宜扶 
阳解表，峻逐阴寒。以麻黄细辛附子汤加味主之。 
处方： 
麻黄10克制附片60克(久煎) 辽细辛6克 
桂枝12克 干姜60克生姜120克甘草30克 

[二诊]上方连服十余剂，头痛减轻，余证同 
前。病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加 
倍重用附子，改久煎制附片为略煎(煮沸后二十分钟 
下群药)。嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去知觉， 
不必惊骇，任其自行恢复。 
处方： 
麻黄10克 制附片120克(略煎) 辽细辛6克 
桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克 
患者遵法服之，服后等待药性发作。半小时后，信 
步庭院，忽然倒下。被家人抬进卧室，很快清醒。除全身 
发麻外，无明显不适。起身后，又倒在地上，口中流出 
不少清泫粘液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日， 
依上法又重复一次。从此，多年剧痛明显减轻，头、肩、 
背如紧箍重压之苦，皆如释。其后将初诊方附片久煎又 
连续服用两月，病遂基本治愈。十余年来，未再复发。 
1979年10月31日追访：患者已年逾花甲，谈笑风 
生，介绍二十年来患此奇病之种种经历，不胜感慨之 
至。 
(按语]此例头部之剧痛，如绳索捆绑，似头 
戴“紧箍”之状，乃寒湿之邪久聚，循太阳经入里，日 
积月深而不解。此所谓“寒中少阴之经，而复外连太 
阳”。以麻黄细辛附子汤加味，峻逐表里寒湿之凝滞。 
钱潢称此方为“温经散寒之神剂”，实临床经验之谈。
1234zxcv2010-01-05 16:37少阴证头痛 


张××，男，38岁。成都某厂工会干部。 
[病史]1970年患头痛，逐渐加重，看书、写字 
时，头痛目胀尤甚。先后经几处医院，未明确诊断。 
至1976年，病情转剧，10月来诊，按少阴证论治而 
愈。 
(初诊]数日前，头暴痛如裂，不敢睁眼。卧床 
休息并服药，未见减轻，仍阵阵发作。心烦、气短、 
四肢厥冷；面色青暗萎白，舌质淡而鸟暗，边缘有明 
显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。此少阴阳衰阴盛证头 
痛，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，以 

白通汤主之。 
处方： 
葱白头60克 干姜30克制附片60克(久煎) 
四剂 

[辨证]按《伤寒论》白通汤，原为少阴病阴盛 
戴阳并下利而设。为什么本例头痛，却用白通汤? 
考白通汤证之下利，是下焦虚寒不能制水；而戴 
阳面赤，乃虚阳浮越于上。无论下利或面赤，其病因 
和病机，皆属于阴寒内盛，阴阳格拒。从本例来看，不 
仅阴寒内盛十分突出，而且阴阳格拒之象比较明显。 
其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡乌暗，苔白 
灰滑，脉微，反不恶寒，而心烦气短；此属阳为阴 
困，阴盛于内，格阳于外之象。虽不表现于下焦虚寒 
不能制水，却体现在阳气不能镇纳，浊阴腾越于上。 
这与真阳不能内守而致格阳于上，只属证候上之差 
别，其病机皆应归于阴阳格拒。由此可见，投白通 
汤仍药证相符。以附子补先天之火种；佐干姜温中焦 
之土气；葱白能通上下之阳气。姜附并用，逐阴回 
阳。阴阳交媾，浊降清升，即可通其被格之阳。 

[二诊]连进四剂，头痛和精神好转。但阳衰 
阴盛日久，须温补少阴，兼顾太阴。法宜继用驱阴 
助阳，温中益气，以四逆合理中加味，配成丸药服 
用。 

处方： 
制附片60克干姜30克炙甘草20克生晒参 
30克炒白术30克茯苓30克 上肉桂15克 
宁枸杞20克菟丝子30克 十剂、水打为丸。 
1979年7月追访，三年来，虽经常加夜班，头痛 
始终未犯。 
[按语]或问：太阴少阴，本无头痛一证，为何 
此例病属少阴阳虚阴盛而头暴痛如裂? 
对这个问题，历史上某些医学家曾有过不同意 
见。有的认为，头痛证只及太阳．少阳、厥阴。还有 
人提出，头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒 
邪不能上逆。 
另一种意见与此不同。有人认为： “太阴、少阴 
二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅 
而亦痛。” (《冷庐医话》)还有人明确提出；三阳三 
阴皆有头痛，内伤日久，七情过度，亦作头痛，其 
中： “因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头 
痛如裂，如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人 
定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属 
危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆之类，缓 
则不救”。 (《医法圆通》) 
范老根据多年经验认为，后一种意见，比较符合 
临床实际。在临证中，头痛一证十分普遍，属少阴病 
头痛者，亦屡见不鲜。一般来说，少阴寒化证头痛， 
必须具备少阴病之主证，参之舌现淡白，皆应以白 
通、四逆辈主之。
1234zxcv2010-01-05 16:37厥阴证头痛眩晕 
(美尼尔氏综合症) 



黄××，女，34岁。成都市某商店职工。 
[病史]1970年以来，经常患头痛、眩晕、干 
呕，甚则晕倒，经数家医院皆诊断为“美尼尔氏综合 
症”。 
[初诊]1972年1月来诊。头顶痛甚，干呕，吐 
涎沫；眩晕时，天旋地转，如坐舟中；四肢无力，手 
足清凉。面色萎白无华，舌淡润少苔，脉微细。此为 
肝胃虚寒，浊阴上逆，病属厥阴寒逆头痛眩晕。法宜 
暖肝温胃，通阳降浊，以吴茱萸汤主之。 
处方： 
吴茱萸10克潞党参20克生姜30克 
红枣30克 四剂 
[辨证]在《伤寒论》中，吴茱萸汤主治病证有 
三条：一属阳明之胃家虚寒；二属少阴吐利；三属厥 
阴寒证。其共同之点，皆有呕吐这一主证。阳明虚寒 
食谷欲呕；少阴吐利；厥阴干呕吐涎沫，其病机之共 
性，皆为中虚气逆，浊阴上犯。 
但本例厥阴干呕吐涎沫，还有头痛一证，此乃病 
属厥阴经之显著特征。其所以成为特征，一是因为厥 
阴受邪，循经气而上逆巅顶，故头痛，且其部位常在 
头顶。二是厥阴受寒，肝木横逆，寒邪挟浊阴之气上 
逆而犯胃土，以致中气虚弱，脾气不升，胃气不降。 
清阳不足，干呕气逆上冲则头痛；其眩晕，正如《素 
问·至真要大论篇》所云： “诸风掉眩，皆属于肝。” 
总其要，厥阴肝寒为本，阳明胃寒为标，病属厥阴寒 
证。 

[二诊]上方服四剂，呕吐止。头痛，眩晕，明 
显减轻。但仍眩晕，其所以眩晕者，因其病在肝，而 
其根在肾。宜继进温补脾肾之剂，以理中汤加味缓缓 
服之。 
处方： 
潞党参20克炒白术18克 炙甘草15克 
干姜30克制附片30克(久煎) 茯苓15克 
上肉桂10克(研末冲服) 
服二十余剂，诸恙悉安。1979年7月追访， 自从 
痊愈以来，再未重犯，始终坚持全勤。 
(按语]本例厥阴头痛眩晕之证，与美尼尔氏综 
合症相似。其病因现代医学至今尚未完全清楚。中医 
虽无此病名，但根据辨证，多属肝肾。 《灵枢·海论 
篇》云： “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无 
所见”，亦即此理。邪入厥阴，从阴化者居多，常见 
干呕，吐涎。其标在胃寒，其病在肝寒，其根在肾 
寒，故先后投以燠土、暖肝、温肾之剂，病祛根除而 
晕痛皆止。
1234zxcv2010-01-05 16:39头痛 草药偏方 



方1 
〔组成〕鲜杨桃根50～100g，豆腐200g。 
〔用法〕炖服、每日1 次。 
〔附注〕此方用于慢性头痛。 
方2 
〔组成〕鲜六棱菊根60g。 
〔用法〕水煎服。或与羊脑1 个合炖，加酒少许服。 
〔附注〕此方用于久年头痛，也可用于产后关节痛。 
方3 
〔组成〕石仙桃30g，灰藜15g，鸡蛋1 个。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方用于头晕痛，亦可用于脑震荡后遗症。 
方4 
〔组成〕仙人掌适量。 
〔用法〕仙人掌去刺，剖成2 片、剖面澈食盐少许，合拢，湿纸包裹， 
用细铁线捆扎，放入火内煨至八成熟，将剖面贴额颞部，胶布固定，每次约 
4 小时，可连续使用。 
方5 
〔组成〕羊乳（草药）45g，猪瘦肉适量。 
〔用法〕水煮服。 
〔附注〕此方用于阴虚头痛，亦可用于白带。 
方6 
〔组成〕野艾15g，鸡蛋1 个。 
〔用法〕水煎服。 
方7 
〔组成〕野枇把根茎30g，野鸦椿果10g。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方用于风湿头痛。 
方8 
〔组成〕野菊花180～210g，野养麦60～120g。 
〔用法〕水煎，冲酒服。 
〔附注〕此方用于头风。 
方9 
〔组成〕向日葵花托30g，野鸦椿果15g，鸡蛋1 个。 
〔用法〕水煎服。 
方10 
〔组成〕麦斛30g，藁本6g，向日葵10g，丹参9g。 
〔用法〕水煎服。 
方11 
〔组成〕鲜鹿蕾21g。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方用于习惯性头痛。 

方12 
〔组成〕鲜梧桐叶7 片，星宿菜根60g。青壳鸭蛋1 个。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方用于头风痛。 
方13 
〔组成〕大青根30g，臭牡丹根30g，鸡蛋2 个。 
〔用法〕水煎，吃蛋和汤。 
〔附注〕此方用于高血压头痛。 
方14 
〔组成〕桃金娘鲜叶茎30g。 
〔用法〕酌加水煎成半碗，连服2～3 天。 
方15 
〔组成〕桃金娘干根60g。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方也可用于虚寒哮喘。 
方16 
〔组成〕山梅花根皮、白糖各适量。 
〔用法〕共捣烂，敷贴患处。 
〔附注〕此方用于太阳头痛。 
方17 
〔组成〕千日红花9g，马鞭草21g。 
〔用法〕水煎服。 
〔附注〕此方用于头风痛。 
方18 
〔组成〕天荞麦根60～120g（鲜品加倍），野菊花180～210g。 
〔用法〕水煎，冲黄酒、红糖，每日早晚2 次分服。 
方19 
〔组成〕马缨丹鲜根30～60g。 
〔用法〕捣烂煎水服。 
〔附注〕此方用于暑天头痛。 
方20 
〔组成〕对坐叶全草15g。 
〔用法〕炖鸡服。 
〔附注〕此方用于慢性头晕痛。 
方21 
〔组成〕牛尾菜60g，娃儿藤根15g，鸡蛋2 个。 
〔用法〕水煎，服汤食蛋。 
〔附注〕此方用于头痛头晕。 
方22 
〔组成〕石楠叶、水朝阳各适量。 
〔用法〕水煎服。 
方23 
〔组成〕紫花前根30～60g。 
〔用法〕酒水煎服。 

〔附注〕此方用于头风痛。 
方24 
〔组成〕辰砂草15g，青鱼胆12g，蓝布正9g，水皂角15g。 
〔用法〕煎服。 
方25 
〔组成〕对叶四块瓦9g。 
〔用法〕水煎服。 
方26 
〔组成〕头顶一颗珠3～5 颗。 
〔用法〕水煎服或研末同鸡蛋、白糖炖服。 
〔附注〕此方用于神经性头痛，也可用于高血压头昏。 
方27 
〔组成〕西番莲叶、菊花、桑叶、夏枯草、荷叶各适量。 
〔用法〕煎汤服。 
〔附注〕此方用于风热头痛。 
方28 
〔组成〕干向日葵花盘24～30g（或加鸡蛋1 个）。 
〔用法〕和水煎成半碗，饭后服，1 日2 次。 
〔附注〕此方用于风热夹湿头痛。
1234zxcv2010-01-05 16:40疏调肝木、多法联用治愈顽固偏头痛 郁证案 


崔某某，女，２６岁。 
初诊：１９８２年９月６日。 
主诉：心烦、意乱，悲伤欲哭近１０年。１０年间曾多处就医而疗效不佳，近来又因情绪波动 
而病情加重，伴见心慌胆小，头痛，胸闷，咽堵，行经时诸症更甚，双乳胀痛，舌微红，苔薄黄而 
腻。 
辨证：证属肝经气火上扰，痰湿中阻。 
治法：疏肝泻火，涤痰安神。 
处方：旋复花１０克（包）、广郁金１０克、香附１０克、琥珀３克（冲）、朱砂１．５克（冲）、龙齿 
１５克（先下）、磁石１５克、丹参１０克、浮小麦１５克、炙甘草５克、大枣５枚。 

二诊：（９月２３日）服上方６剂后，又加减继服了６剂，心烦意乱有所好转，自觉胸闷，咽中 
有痰，偏头痛，舌有齿痕，舌质偏淡，中心裂痕，脉滑。 
处方：旋复花１０克（包）、广郁金１０克、半夏１０克、陈皮１０克、茯苓１０克、胆星６克、远志 
１０克、川贝５克、党参１２克、白术１０克、炙甘草５克。 

三诊：（１０月１０日）经前觉心慌、痰多、喜哭，头脑不清，心中烦乱，月经期间右侧头痛，恶 
心、口干，自觉热气上冲，舌红、苔黄腻。 
处方：生龙牡各２０克、浮小麦１５克、炙甘草５克、大枣５枚、川芎１０克、菊花１０克、钩藤１０ 
克、半夏１０克、茯苓１０克、黄芩１０克、礞石１０克（先下）。 

四诊：（１９８３年３月２４日）间断服上药症状相对平稳，但近日又感睡眠不实，梦多，经期乳 
房胀痛，咽痛，舌红少苔，脉细弦。 
处方：生地１０克、元参１０克、生牡蛎２０克（先下）、地骨皮１０克、山豆根６克、桔梗６克、丹 
皮１０克、赤芍１０克、生甘草３克、川芎１０克、菊花１０克。 

五诊：服药一周后睡眠好转，自觉头脑不清，头眩，觉有气向上冲，舌红，中间有裂痕，脉细弦。 
处方：桑叶１０克、菊花１０克、白蒺藜１０克、生石决明３０克（先下）、钩藤１０克、决明子１０ 
克、菖蒲５克、远志５克、茯神１０克、琥珀３克（冲）、朱砂０．９克（冲）。 

六诊：（４月５日）服上药后，诸证好转，自觉心中较平稳，经至胸胀，舌苔薄黄，脉细弦。治 
以疏肝调经，镇心安神。 
处方：柴胡６克、香附１０克、广郁金１０克、茺蔚子１０克、当归１０克、白芍１０克、生牡蛎２０ 
克（先下）、绿萼梅６克、金铃子１０克、元胡５克、桑寄生１０克。 
经上述调治，诸证悉除，可以正常生活工作。 


［评析］　本例为青年女性患者，平素性情急躁，近１０年来出现心烦意乱、悲伤欲哭，而每 
值月经来潮之际症情加重。中医学认为，“肝为女子之先天”，“性喜条达而恶抑郁”。今患者素 
有肝郁，经期阴血耗损则肝郁加剧，气郁化火，扰乱心营，故发为是证。由于火郁灼津，炼液为 
痰，以致痰气交阻，加之气火上扰，故见头痛、胸闷、咽堵等症；因气阴暗耗而心胆虚怯，故又见 
心慌胆小的表现。据此董氏以疏肝泻火、涤痰安神为主要治法，先用旋复郁金汤合甘麦大枣汤 
加减疏肝解郁、镇心安神，继以益气化痰、养心安神、清肝熄风为治，最后用疏肝调经、镇心安神 
为治而收功。总之，本例治疗总不离心肝二经，而以解郁化痰、镇心安神为基本治法，其处方遣 
药既有原则性，同时又有灵活性，充分体现了辨证论治的优越性。
1234zxcv2010-01-05 16:40通窍活血化瘀法治愈顽固性头痛案 


殷某某，男，３２岁。 
初诊：１９７６年７月１０日。 
主诉：３年前开始头痛，以左侧为甚，初起轻微，痛呈阵发，近来头痛发作频繁，尤以春夏为 
剧。此次发作已两月余，痛势不减，痛甚头皮抽掣，且伴恶心，饮食乏味，口苦，二便正常。舌质 
红，苔根黄腻，脉弦细。 
西医检查：颅神经及眼底正常，无运动感觉障碍，反射正常，无锥体束征。颅脑超声波检查 
比例，（１格＝２厘米）右侧颞部检查，中线波３．８格，出波７格。左侧颞部检查，中线波３．８格， 
出波７格。结论：中线波未见明显偏移。诊断：血管性头痛。屡服中西药物疗效不显。 

辨证：瘀血头痛。 
治法：通窍活血化瘀。 
处方：通窍活血汤化裁。 
当归１０克、赤芍６克、川芎１０克、桃仁６克、红花６克、生姜１０克（切碎）、葱白６克（切 
碎）、麝香０．１５克、黄酒２５０克。 
每剂煎至一酒杯，麝香绢布包入药汁再煎二、三沸取出（可用３次，即０．１５克麝香可作３ 
剂药用）。每日服药１剂，服３天，停３天。 
上药服１２剂后，头痛诸症均除，随访５年余，迄今未发。 

［评析］　本例患者头痛已历时三载，并曾屡用中西药物治疗，其效皆不显，可谓病情顽固。 
清代名医王清任指出，凡头痛用他方久治无效者，用通窍活血汤有效。今患者虽无瘀血外症可 
察，但董氏仍宗其说，投以通窍活血汤治之，亦即宗“久痛入络”之理。本方以当归、赤芍、川芎、 
桃仁、红花活血消瘀，以葱白、生姜辛温通阳，再入麝香、黄酒辛温透窍、通络行瘀，并引药上行 
直达巅顶。虽然只诊治一次，服药仅１２剂，但３年之顽疾，从此告愈。董氏对此指出，运用通 
窍活血汤化裁治疗血管性头痛，均有良好疗效。但在应用本方时，麝香、黄酒为重要之品，因黄 
酒温通，麝香辛窜，可引药直达病所，并能助活血消瘀药温通经络，故而收效甚捷。
1234zxcv2010-01-05 16:43头痛1(神经性头痛 

章某某，女，47岁 
初诊 
头痛经常发作，每于经前加剧，癸事色深成块。舌红且千，心烦急躁，脉象弦滑而数，大便干结，小便黄赤。血虚肝阳上亢，虚热上扰，故经前头痛发作，癸事色深成块，血分瘀热也。 
用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风，治在八脉。 
益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，炒山栀6克，柴胡6克，生地黄10克，元参10克，麦冬10克，大黄1 
克，七剂 
二诊 
癸事适来，头痛较前显著减轻。经色鲜红，结块减少。脉数舌红，血分郁热尚未全清，再以前法进退。 
益母草10在，泽兰叶10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，生地黄10克，玄参10克，七剂 
三诊 
药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，食饮如常。舌红苔白，脉象濡精，按之小数。肝热已解，再以养血育阴方法。 
生地黄10克，赤白芍各10克，女贞子10克，旱莲草10 
克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10 
克，益母草10克，10剂 

以上方加减服至下次月经来潮，头痛未再发生，经色、量，质均属正常，病告痊愈。 
[按]：本案患者头痛发生于经前，结合经色探有块，知其为血分瘀热。而肝为血海，为女子之先天，血热肝必旺，故知其肝阳上亢，心烦易怒，夜寐梦多，诸证不免矣。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。故方中并未有一味专治头痛的药，只是泄肝热，凉血热，活密滞。 
随着血热渐除，月经复常，头痛自然面愈。故中医治病并非见症治症，而是辨证求因，审因论治。三诊时患者血热已解，肝热亦平，即改用养血育阴为主，阴充血足，肝体得养，则癸事如常，而无头痛之患矣。 

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头痛2(神经性头痛) 

余某某，女，50岁头痛10余年，经常发作，痛时连及目珠作胀，必服止痛片方止。近几年来每日必服头痛粉一二包，否则头痛不能自支。寡居20余年，情志不遂，郁火内生，木火上扰，而作头痛，常理虽然如此，然前服清热养阴，凉血息风之剂，皆未能见效。诊其脉来力弱，舌白且润，并无热象可据。且头为诸阳之会，三阳经脉皆上于头，经云清阳出上窍，乃得耳聪耳明，今清阳不主上升，浊阴反犯于上，久则络脉痹阻。故尔头痛不止。议用升清阳活血通络方法。 
川芎30克，茺蔚子30克 
上二味为一剂，煎汤代茶，饮不拘时。 
患者服上方代茶饮后，头痛即止。 
[按]：此头痛日久不愈，按病久入络对待，川芎活血行气，善治头痛，所谓头痛必用川芎，各加引经药，今重用之，力专效宏，况其气辛温走窜，上达巅顶，下抵厥阴，合茺蔚子活血明目，稍煎即饮，取其清气上达，为治头痛之妙方，屡试屡验，若合入复方中亦可。 

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头痛3(高血压) 

孙某某，女，37岁 
初诊 
脉象弦精细数，心烦梦多，大便干结，血压偏高，头痛偏左，痛如针刺。此阴分不足，血虚不能养肝，肝阳化风，风动则头痛必作，舌红且干，阴伤热生之象也。先用清上实下方法。 
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20 
克，生牡蛎20克，白芍10克，甘草6克，木瓜10克。 
二诊 
头痛略减，脉象弦细，舌红口干，再以前法，参以养血育阴，冀其风息痛止。 
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20 
克，生牡蛎20克，白芍10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，牛膝10克。 
三诊 
药后痛止眠安，仍以前法进退。忌食辛辣肥甘为要。原方继进10剂。 
[按]：阴虚则阳亢，下虚则上盛，令头痛偏左，是肝热上冲，肝热之由，在乎阴虚，故用清肝息风以治其标，养血育阴以治其本，标本兼顾，服之即效。 

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头痛4(高血压) 

周某，女，54岁 
初诊 
形体削瘦，面色黧黑，木火之形，急躁易怒，每于夜寐欠安则头痛必发，若逢恼怒，其痛更甚。脉象弦细而散，按之有力，阴之不足阳之有余，宣泄其肝热，和其阴分，求其痛止。 
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，竹茹6克，枳壳6 
克，白芍10克，勾藤10克，生地黄10克，生石决明20克，生牡蛎20克，七剂 
上方服七剂痛减，又继服七剂痛止。 
[按]：此案与上案病情相仿，故用药亦大致相同。案中所说木火之形是指形体较瘦削，面色偏黑，性情急躁者，这类患者大多肝火旺而阴分不足，其脉象弦细数，弦乃术郁之象，细主脏阴之亏，数则主热，故断为肝郁热而阴分不足，用泄肝热平肝阳养血育阴方法可效。 

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头痛5(三叉神经痛) 


宁某某，女，42岁 
初诊 
患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。 
蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，大黄1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂 
二诊 
药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力；舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方： 
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，七剂 
三诊 
痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。 
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克。川芎20克，七剂 
四诊 
近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作堋I象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。 
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，值蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2 
克，焦三仙各10克，七剂 
上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。 
[按]：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周迫，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或于或燥或润，一日了然，最为准确。本案治疗过程中，患者困动恼而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。 

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头痛6(低血压) 

王某某，女，60岁 
初诊 
头痛经常发作，痛在巅顶，连及前额。常自购止痛片或止痛粉止痛，颇效。脉象沉细无力，舌自润质嫩胖，有齿痕，经查血压偏低。禀赋薄弱，清阳不升，宜升和清阳方法，用代茶饮。 
川芎40克，白芷10克 
水煎代茶饮，不拘时候。 
上方服之痛止，可与止痛片媲美。 
[按]：头为诸阳之会。若清阳不能上承，则浊阴必犯清窍，而为头痛，目涩之类。患者痛在巅顶，厥阴所过；连及前额，阳明之区，其常服西药止痛，实已成瘾。姑拟代茶饮，方便饮用，以代止痛西药，坚持服用，可望戒断成瘾之西药。此方针时本病而设，川芎入厥阴，达巅顶，止巅痛，白芷入阳明，达前额，升清阳。二药合用，止头痛之效大增。故饮之即效。若不愿煎煮，用沸水浸泡亦可。 

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头痛7(高血压，动脉硬化) 


李某，男，64岁 
初诊 
患高血压动脉硬化多年，经常头痛，左侧为重，两耳鸣响，心烦急躁，夜寐梦多，五心烦热。素嗜辛辣厚味，且喜饮酒。大便干结，舌红且干，脉弦细劲数。此肝经郁热上攻，络脉不通。宜用养血平肝和络方法，非常服不能成功。拟用代荼饮方法。赤白芍各30克。水煎代茶，每目三次，每次200毫升。 
患者用上方坚持饮用3个月，头痛基本消失，血压平稳。 
[按]：高血压动脉硬化是老年人群的常见病即使西药降压，也须长期服用，以维持疗效冲医能否有常服之方，各种中成药当然可以选用。然若能针对个体情况，拟出对症之方，选用精练之药，采服简便方法，药少而精，法简而易行，岂非患者之福音?赵师所常用的代茶饮就是一种值得推广的好方法。此方治疗高血压头痛头晕，属于阴虚阳亢血分瘀滞者疗效甚好。 
所需者，持之以恒耳。 

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头痛(回肠淋巴滤泡增生症) 


刘某某，男，39岁 
初诊 
头痛且胀，经常发作，胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦，舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化，络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。 
荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂 
二诊 
药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。 
佩兰10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂 
三诊 
腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结，3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。 
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂 
四诊 
牙痛已止，头痛渐减，大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。 
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10 
克，大黄6克，瓜萎30克，七剂 
五诊 
头痛大减，二便如常，脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。 
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10 
克，晚蚕沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂 
上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。 
[按]：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象，断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药，以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意，清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
1234zxcv2010-01-05 16:44治偏头痛五法 


现代医学的血管神经性头痛，其病因尚未明了，症状复杂多变，治疗也较困难。从本病的 
症状特点来看，与中医学中的某些头痛、偏头痛、头风等疾病相类似。中医认为：头为诸阳之 
会，脑为清灵之府，五藏六腑之精气，皆上注于此，故外感、内伤诸种因素皆可令脑络阻痹，清阳 
不达，浊阴翳蔽，因而发生头痛。《素问·方盛衰论》云：“气上不下，头痛巅疾。”后世之《类证治 
裁》一书亦说：“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃 
作”，亦即此理。 

临证所见，这类头痛的病因的确复杂，或因七情六郁，气血瘀滞；或因劳倦内伤，上实下虚； 
或因外感失治，余邪稽留；或因久病不复，阴阳偏倾等等，皆可导致气血逆乱，升降失常，瘀血阻 
络，化热生风，痰浊上干，脑络壅塞为痛。惟其病因复杂，故临床证候亦变化多端：或偏头痛，或 
全头痛，或搏动性钻痛，或憋胀性纯痛，或头部浅表络脉怒张、太阳穴胀痛，或隐隐作痛，或剧痛 
难忍，或痛无休止，或阵发加剧，或时作时止，或发作有时……。且于发作时常出现多变的伴随 
症状：或恶心呕吐，或两目红赤，或鼻塞鼻衄，或双目难睁，或颜面翕热如醉，或手足麻木逆冷， 
或躁扰不宁，或昏昏欲睡，甚至出现昏瞀抽搐等症。应如何辨证治疗，历代医学文献记载非常 
丰富。《内经》论头痛，以“六经”作为分类依据。明·张景岳提出：“凡诊头痛者，当先审久暂，次 
辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气……”可谓要言不繁。近年来，在临床中坚持辨 
证施治的原则，凡遇这类头痛，首先分清外感与内伤；明辨脏腑、气血、阴阳、寒热、虚实之变， 
“谨守病机，各司其属”。曾先后采用以下五法，治疗多例原经西医诊断的血管神经性头痛，疗效尚属满意。 

现将粗浅的体会介绍于下： 

　　（一）活血化瘀法 

本法适用于瘀血阻络而致的头痛。中医对痛症的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”， 
后世医家又在此基础上提出了“久病入络”，“久痛入络”的病理机转。故本法所适应的头痛，也 
大多具有病程缠绵，迁延日久的特点，有的病程竟长达十数年之久。 
关于瘀血证的特点，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》论述颇详：“病人 
胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀 
血。”又云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”以上论 
述，至今对辨治瘀血性头痛同样具有重要的意义。 
据临床所见，本类患者多为壮年妇女。其症状特点为，头痛时作时止，或痛如针刺，或剧痛 
如裂，或走路震痛。自感胸满不舒，烦躁易怒，甚则奄忽发狂。经行滞涩量少，且夹瘀块不鲜， 
或经前腹痛如绞，或经行头痛加重，口苦咽干，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点， 
脉细弦或细涩。治此病证，常采用活血化瘀，平肝熄风之法。方用《医林改错》中的“血府逐瘀 
汤”加菊花、夏枯草等，多获良效。若日久病重者可酌加全蝎粉３克冲服，以增强入络搜邪之 
力。王清任云：“查患头痛者，无表症、无里症、无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方 
一剂而愈。”实践证明，王氏之言诚为经验之谈。 

　　（二）凉血清肝法 

本法应用于肝阳化风，血热上冲所致的头痛。此类头痛多见于壮年阳旺之体，平素喜食酒 
醴厚味，或禀性刚暴，复因五志过极，而致肝失柔和，血失静谧，阳动莫制，血热上壅，阻滞清空 
之络。症见全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚 
则目眩妄见，口臭饮冷，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红，脉见弦数。因肝为风木之脏，相火寄 
之，阴血藏之，肝体之柔，赖阴血以濡之，阴血之行，赖肝气以疏泄之。今肝火暴张，风阳目旋， 
血气皆菀于上，故治必清肝凉血，治用自拟凉血清肝汤（见经验方）。还须告诫病人，和情悦性， 
饮食清淡，庶可正本清源，病获痊愈。 

　　（三）滋水涵木法 

本法用于肝肾阴虚，肝阳上亢而致的头痛，病多见于５０岁以上者。经云：“年四十，而阴气 
自半也，起居衰矣。”（《素问·阴阳应象大论》）复因调摄失宜，忧思郁怒，劳心过度，再伐肝肾之 
阴。盖肝脏体阴而用阳，体柔而性刚，肝之阴所以潜藏，肝之体所以柔和，“全赖肾水以涵之，血 
液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂 
其条达畅茂之性，何病之有？”（华岫云语）且肝肾同居下焦，乙癸又属同源，肾阴亏损，水不涵 
木，木失条达之性，因致全头闷痛，颈项不柔，脑转耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少 
苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。 
临证治疗，多遵叶天士心法：“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清”，“非柔润不能调和 
也”。治必随肝脏条达畅茂之性以滋之、濡之、清之、疏之。方用加减杞菊地黄丸，滋肾平肝。 
然阴虚之体，水火不济，气化失常，生痰蕴湿者不少，故滋养切忌腻滞。如舌根部稍有白苔而 
腻，可去生熟地不用，改为白蒺藜、桑寄生等性味中平，益肝肾而不助湿之品。且久病入络，非 
辛味无以通闭解结，故于大队滋润药物之中，少佐细辛、薄荷等轻清灵动之品，顺肝性以疏泄 
之。此乃《素问·藏气法时论》所谓“肝欲散，急食辛以散之”之意也。如肝阳之僭，也可酌加珍 
珠母、生龙牡等潜镇之品。 

　　（四）解郁化痰法 

本法为肝气郁结、痰湿阻滞者而设。此类证候多见于嗜甘餍肥，恣欲无度，形体丰腴之人。 
痰湿素重，复被忧思恚怒所加。肝气郁结，中土失运，痰湿困脾，不御所胜，肝气横逆，乘而侮 
之，湿痰夹肝风上干清阳之位，经络瘀塞，壅遏为痛。正如叶天士所谓“阳明脉虚，加以愁烦，则 
厥阴风动，木横土衰”者也。故胸胁脘腹胀闷滞塞，惟以引长息为快；肝郁脾困，故食不甘味，大 
便时干时溏，滞下不爽；痰湿痹阻经络，故肢体麻木憋胀。患者多显面色晦暗，眼圈发乌，舌体 
微肿而有齿痕，舌苔白腻，脉见弦滑。 

临证运用本法，多从以下三个方面着手： 
１．痰湿化热，上干清阳之道者，用加味温胆汤（云苓、陈皮、半夏、竹茹、枳实、厚朴花、菖 
蒲、地龙、菊花、怀牛膝）。 
２．风痰阻络，清阳不升者，用变化半夏天麻白术汤（半夏、天麻、白术、陈皮、云苓、桑寄生、 
钩藤、当归、白芍、甘草）。 
３．肝郁不舒，痰血瘀滞者，用变通逍遥散（归尾、赤白芍、柴胡、云苓、白术、薄荷、丹皮、夏 
枯草、决明子、制香附、白芥子、甘草）。 

　　（五）调和营卫法 

本法适用于狭义的“头风”，即《素问·风论》所谓“新沐中风，则为首风”者。此类病证多由 
外感失治，或因醉饱、新沐当风取凉，风邪由风府入脑所致。 
《素问·风论》云：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风 
日则病少愈。”说明首风有汗出恶风，与气候变化密切相关的证候特点，这与今天的临床实践也 
是相吻合的。 
头风之状，发无定时。发则汗出而恶风，或头皮浮顽，口不知味，或耳鸣目痛，或眉棱骨痛， 
甚则颈项强、身拘急，脉见浮弦或浮缓；不发则一如常人。临床遇此证，若汗出恶风，脉浮缓者， 
则以调和营卫，辛甘化风之法施治，方用加味桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黑芥穗、浮 
小麦、黄芪）。若遇舌脉如常，无证可辨者，则采用“蝎梅散”（全蝎３克微炒研细，梅片少许研 
细，二味调匀），用少许吸鼻内，左痛吸右，右痛吸左，两侧痛吸双鼻，每日２～３次。
1234zxcv2010-01-05 16:45血管神经性头痛案 


翁某某，男，６３岁，已婚，干部。病历号０８５７３５，罹患偏头痛２０余年，呈间断发作，每发于 
左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止 
痛片、头痛粉等镇痛剂诼安宁、眠尔通等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头 
痛，服用麦角胺、咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后，偏头痛发作，左侧太阳穴 
处及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐，于１９８１年３月６日请赵氏会诊。 

阅其舌，质红苔黄而腻，诊其脉，弦而数。辨为少阳胆郁、痰湿化热之证，拟和解少阳，清化痰热 
之法。处方：陈皮９克、云苓９克、半夏９克、枳壳９克、竹茹３克、钩藤９克、桑寄生９克、葛根 
９克、白芷３克、甘草６克。６剂，日服１剂，水煎服。１９８１年３月２５日二诊，服上药４剂后头痛 
即减轻，恶心悉除，食欲增加，６剂后头痛消失，精神转佳，惟心烦失眠。药见效机，大法不变， 
药味略为增损。处方：茯苓１２克、陈皮９克、半夏６克，竹茹１２克、枳壳９克、黄芩６克、寄生１５ 
克、钩藤９克、丹皮９克、川芎６克、夜交藤２０克、甘草６克，７剂，日１剂，２次服。１９８１年４月２ 
日三诊，服上药７剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入睡，苔由黄腻转为薄白，脉弦。原 
方加党参９克。再服７剂后，至今头痛未再发作。 

〔评析〕赵氏认为，头为诸阳经所会，清阳之气随经上升于头，脉络疏通，血液流畅，则头脑 
清灵。凡外感内伤，尤其是内伤如少阳胆气郁遏、肝气不舒、肝经血热、肝血瘀滞、肝肾不足、肝 
寒胃逆、痰湿化热诸因素，均可致清阳之气不能循经上升，头失濡养，而引起头疼。本案，赵氏 
据左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍，恶心纳少、舌红苔黄腻，断为少阳胆郁、痰湿化热之证，用桑 
钩温胆汤（赵氏经验方）加葛根、白芷、疏解胆郁、清化痰热。因胆禀少阳春升之气，胆气升则万 
化安，胆气郁则为病。常见的是气郁则生痰，痰湿内蕴又影响胆气之升。故方中用温胆汤清化 
痰热，痰热化则气郁解而胆气升，痰湿化热易生风，用钩藤以熄风。胆气郁则津液不升，用葛根 
以升腾津液。患者年逾花甲，肝肾已亏，用桑寄生以滋养肝肾。白芷虽少量，然为善治眉棱骨 
痛之良药。全方组成严谨，正邪兼顾，标本同治，药证相符，２０余年之痼疾仅三诊霍然而愈。
1234zxcv2010-01-05 16:47妊娠头痛 


患者女性，３６岁，妊娠已三月，证见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻， 
失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏。经某医院神经科检查未发现异常体征，诊断为神经官 
能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。诊其面色唇色如常，舌嫩苔薄白， 
脉弦。治拟养心脾和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。处方：甘草９克、浮小麦３０克、大枣３枚、 
竹茹９克、枳壳４．５克、橘红４．５克、法夏４．５克、云苓９克。３剂后，诸证好转，心慌、心悸减 
少。脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏加太子参１２克以益气。服１５剂后，精神转好，睡眠 
好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛，有时前额及后脑部发痒，发痒时觉舒服，头部血管搏动感 
觉大为减轻，心不慌，手足不麻，左胁于晚上仍有时痛。照上方服１个月，已基本治愈。为了彻 
底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐，方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、 
首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日一剂或隔日一剂，再服药两个月。后顺产一婴。 



健脾止带，巧愈头痛 


陈氏治疗妇人头昏痛，常要询问其带下情况，陈氏谓：带下量多，常是导致妇人头昏头痛的 
　主要原因，多为脾虚湿气下流所致。陈氏常将其通俗地比喻为“泄气之皮球”，气漏于下，头昏 
头痛于上。治其带下，头昏痛自愈。 
导致妇女带下之原因众多，脾虚、肾虚、湿热之邪均能致病，故临床上又有白带、黄带、赤白 
带等之分。临证又尤以白带为多见，缪仲淳在《女科经论》中指出：“白带多是脾虚，肝气郁则脾 
受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。……盖以白带多属气 
虚，故健脾补气要法也。”缪氏之语实为经验之谈，不但指出白带的病理机制，而且也阐明了妇 
人带下头痛的机理。头为诸阳之会，精明之府，脑髓之海。皆赖以气血濡养，《灵枢·口问》曰： 
“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》亦曰：“髓海不足， 
则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脾（胃）为后天之本，气血生化之源，脾运正常，则 
气血化生，精微上注，则头脑清灵，元神旺盛。若脾气受损，运化失职，水谷精微之物不能上输 
以生气血，濡养头目，反聚为湿，流注下焦，伤及任脉，而为带下，即头昏痛带下并见之理。陈氏 
洞晓其理，故常以完带汤、参苓白术散、四君子汤等为主方。兼见肾气不足者，加用鹿角片（或 
鹿角霜）、杜仲、川续断、菟丝子等物；兼见湿热下注黄带明显者，合用二妙散、忍冬藤、红藤；白 
带量多者加白鸡冠花、乌贼骨、生龙骨等；兼见赤白带者，加入茜草根、黑荆芥、益母草。此即陈 
氏不治头痛头痛自愈，抓纲析机，辨证论治的高明之处。
1234zxcv2010-01-05 16:47血虚头痛案 


徐某某，女，３６岁，１９７７年１１月１０日初诊。 
主诉：头痛６年余。 
病史：患者自１９７１年始有头痛，每月发作１～２次，发作时头顶、两侧、前额及眼眶眼珠均 
痛，１９７５年始加重，每日或２～３日发作一次，尤以经期必痛，伴神倦乏力，多梦，某医院神经科 
检查，诊为“血管神经性头痛”。曾一直服西药，并间断服中药均未见显效。 

诊察：面色萎黄，舌苔白薄，脉细略弦无力。 
辨证：风阳上扰清窍，故数年来头顶、头部两侧、前额及眼眶均痛，且日渐加重。久病必虚， 
且经期失血必痛，是更虚其虚，以致神倦乏力，面色萎黄，脉细弦无力等，均为血虚之征。 
治法：养血柔肝，祛风止痛。 
方药：川芎１２克，白芍１８克，生地１８克，当归９克，桑椹子９克，茺蔚子９克，僵蚕９克，羌 
活９克，菊花１２克，白芷１２克，北细辛４５克，６剂。 

二诊：药后头痛已止，一般情况好转，唯神倦乏力，夜寐多梦，舌脉同前，前方显效，原方减 
细辛，加首乌藤２４克，党参１２克，３剂。 

三诊：未再头痛，神倦乏力稍有好转，舌苔光少，脉细略弦，原方３剂。 
另以桑椹膏、八珍益母丸收功。 

［评析］　头痛之为病，其发病之因，有风、寒、热（暑）、湿、燥、火、气虚、血虚、血瘀、痰浊等 
之分。本案属于血虚头痛，故方用四物汤加味，方中归、芎、芍、地养血活血；桑椹子、茺蔚子养 
血柔肝滋肾；菊花、僵蚕、羌活、白芷、细辛祛风止痛。进６剂而头痛即止，唯神倦乏力多梦，原 
方减细辛，加首乌藤、党参以补气安神，继服６剂而愈。后以桑椹膏、八珍益母丸巩固疗效。
1234zxcv2010-01-05 16:49血府逐瘀汤--------顽固性的头痛 

组成: 
柴胡10ｇ,白芍12ｇ,枳壳10ｇ,甘草3ｇ,当归6ｇ,川芎12ｇ,桃仁10克,红花6ｇ,生地12ｇ,牛膝15ｇ,桔梗6ｇ。 

主治: 
①胸胁苦满、腹痛; 
②失眠、头痛、情绪不稳; 
③舌质暗或紫。 

临床用于: 
以头痛为主诉的血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫等。 
胸胁痛类:冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等。 
腹痛为主诉的疾病,如呃逆、神经性呕吐、胃痛、肠痉挛、粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。 

本人常用血府逐瘀汤去桔梗、牛膝、生地,名八味逐瘀汤。凡病程比较长,常规治疗效果不明显,症状怪异,主诉复杂,患者精神状态尚佳,不现憔悴萎靡之态,患者肌肉坚紧,有瘀血证的多种疾患,可以使用本方。 

如顽固性的失眠,顽固性的呃逆,顽固性的头痛,用血府逐瘀汤有较好效果,近代名医范文虎治疗上海某商人顽固性失眠数月,用血府逐瘀汤而愈。