偶看新闻七夜雪百度云资源:【引用】经方医案系列
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脑梗塞后遗症、侯氏黑散
例1：某男，72岁，2001年8月就诊。脑梗塞后语言謇塞8个月。头颅CT诊断为左侧脑梗塞，输静滴尼莫通、胞二磷胆碱等药无改善。现口词不清，体胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黄，脉弦滑而数，处方：黑散原方：白菊花400g、防风100g、白术100g、桔梗80g、黄芩50g、当归30g、川芎30g、皂矾30g、桂枝30g、牡蛎30g、干姜30g、人参30g、细辛30g、茯苓30g。共研粉备用。因不能饮酒，改开水冲服，连渣服用，始服5g，渐增至10g，早晚各服一次，1付语謇好转，2付痊愈。意外疗效：目花消失。这实在出乎意料，原以为老人眼花无法治疗。恐与黑散中以菊花为君配伍驱风养血药有关。
例2：某女，62岁，2001年10月就诊。脑梗塞后耳鸣2年。头颅CT诊断为腔隙性脑梗塞，长期口服六味地黄丸、地巴唑、西比灵，静滴尼莫通、胞二磷胆碱、丹参注射液等药皆无好转。现耳鸣如潮，日夜不休，听话常受干扰，性急易怒，口渴，舌红苔薄黄脉弦数，处方：黑散原方，剂量同上。1付耳鸣明显好转，后因到外地探亲停药。
按：《金匮要略》候氏黑散，原方主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者。中风之来，多因年老体虚、肝脾肾亏损、风火痰瘀阻塞脑络所致。两例均用原方治疗获效。方中重用菊花为君养肝清肝、平肝潜阳，防风牡蛎黄芩为臣以清肝热息肝风，余为佐使药，其中，桂枝茯苓细辛皂矾桔梗化痰除湿，细辛配合当归川芎养血通络，痰瘀得除，可复经隧雍塞之路，人参白术干姜温补脾肾,合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之忧； 头居高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。
全方清肝养肝、养血祛风、化痰通络、培补脾肾，对中风之病能标本兼顾，本人共治脑梗塞致五官不利的后遗症3例，均在西医已经无法治疗的情况下获较好疗效。
王延周报道，治疗高血压68例，无明显副作用，总有效率91.9%；韩运琪报道治疗头痛、眩晕、痹证，多获效验，然而当代医生很少有人使用此方，甚为可惜。
麻黄连翘赤小豆汤、湿疹
1、徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹、丘疱疹20天。皮疹散在分布，以手背部为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色，大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄20，连翘30，杏仁20，生姜20，大枣20，
赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蝉蜕10，地肤子30克。
复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。:shy: :(
2、某男，40岁。初诊2009-7-24.
腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。诊断：湿疹（湿热郁结肌肤）
麻黄6，连翘20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30，
生甘草15，竹叶10，滑石30，白鲜皮30，地肤子30克，
苍术10克。2付。
在服第1付药前两次时瘙痒加剧丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引起，第2日丘疱疹开始枯萎，然复诊前因吃卤香花生导致加剧，双手掌发出密集疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。
按：麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。湿疹多起于先天禀赋偏颇、饮食起居失调。急性湿疹常因进食或接触发物引起，其核心病机为湿热郁结肌表。肺主皮毛，麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气，使湿邪有外出之门，连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一升，故我在处方时亦重用此二味药；甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦，加蝉蜕祛风止痒，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。案2去姜枣加白鲜地肤二味，为止痒要药，暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表；然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），复诊时去苍术，换通草泻肺利小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表，从内外分消以治湿热郁结肌表之湿疹，故获较好疗效。
屡有报道以本方治疗急慢性荨麻疹，疗效较好。我用本方加白鲜皮、蝉蜕或竹叶、滑石、木通等治疗数例急性湿疹、夏季皮炎亦获佳效
桂枝加附子汤、咳嗽咽痛案
唐某，女，68岁，2009-3-17初诊。主诉：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕风，汗不多，二便调和，舌淡胖，脉浮紧。曾服数剂中药无效。现感风邪夹寒而咳，桂枝汤加附子汤加味：
桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎1小时，干姜60克，荆芥20克，木蝴蝶20克。2付。
10日后遇见患者，述服药2付，事忙未复诊，咳嗽基本消失，咽痛愈。
按：患者平时体质虚寒，感冒后出现咳嗽咽痛怕风，若脉不浮紧而为沉紧，则予麻黄附子细辛汤治疗，今脉浮紧而咳嗽有汗，是太阳中风为主而兼寒郁肺卫，背冷舌淡胖为少阴虚寒，故不予麻黄附子细辛汤而予桂枝加附子汤治疗。桂枝汤为太阳中风之主方，用此方以祛肌表之风邪；加附子（桂枝加附子汤）则为扶阳祛风法，内温少阴之阳气，外祛太阳之风邪；加干姜温肺散寒，加荆芥木蝴蝶祛风宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者来复诊，我相信咳嗽会很快痊愈
卓某，女，62岁，2009-3-17初诊。主诉：腰胁冷、冷热不调半年。腰胁冷，一卧床则如风吹，一动就热、不动就冷，因而心烦。大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。桂枝加附子汤，加干姜：
桂枝30克，白芍30克，生姜20克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎，干姜60克。3付。
2009-3-24复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾：
桂枝30克，白芍30克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片100克先煎，干姜60克，鹿角胶粉10克冲，龙骨20克。3付。
2009-3-31三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加砂仁15克，4付痊愈。
按：经曰：动则生阳静则生阴。阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静时阳气不足，因此动则热静则冷。桂枝汤为仲景和法第一方，桂枝加附子汤，再加干姜，此乃扶阳和阴法，重在扶阳配以和法，以调和阴阳；药合病机，初诊大效，复诊诉腰胁冷稍有缓解，附子加至100克，加鹿角胶温肾填精，辅以龙骨导阳归肾，共10付而愈
当归芍药散、高血压案及高血脂案
当归芍药散首载于《金匮要略》, 由当归, 川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻等6 味药组成, 原方主治妊娠“腹中疼痛”, 以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。该方具有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血压、高血脂，具有有较好疗效。
1、当归芍药散、高血压案
笔者岳父，68岁，2001年4月就诊。
间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145～160/90～95mmHg，心肺无异常，ECG：下壁心肌缺血。舌体大苔白脉弦滑。诊断：原发性高血压2级。处方，当归芍药散加味制丸服：当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压130/80mmHg，再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察3年，直到2004年11月因肺癌去世，血压均稳定在120～135/80～85 mmHg范围。其中，2004年8--9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢复120～130mmHg。
关于血压正常后停药时间问题：一年左右为宜，建议每年服丸药一剂。
体会：笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1--2天。就按最短算，本方加味治疗2剂后不吃药而血压正常3个月（西药无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。关于已服降压西药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总结。 :( :)
2、当归芍药散、高脂血症案
郭某，男，42岁，攀枝花人。初诊：2001年11月20日。
因发现血脂增高2年，头晕半月就诊。曾服血脂康、减肥、低脂饮食，均无效。体胖头晕，神疲乏力，自觉劳动耐量明显下降，过劳则心累不适。舌偏红台白厚微黄，脉沉细。化验血脂：甘油三酯9.32mmol/L，胆固醇6.86mmol/L。诊断：高甘油三酯血症。嘱适度运动，予当归芍药散加味：当归60g，川芎60g，茯苓30g，白术30g，泽泻100g，白芍200g，夏枯草30g，女贞子60g，制首乌60g，生山楂60g，炒草决明60g，菏叶20g，陈皮15g。上药粉碎，炼蜜，和药粉，手工制丸，丸重约10克。每服一丸，一日两次，数日后加至1丸半～2丸，一日两次。服丸药一付，于2002年1月5日复查，甘油三酯3.81mmol/L，胆固醇5.60 mmol/L，再服一付，多次化验，胆固醇正常，甘油三酯1.18～1.76mmol/L之间。患者愈后引荐一高脂血症朋友治疗，用上方加减亦愈。
体会：当归芍药散加生山楂、菏叶等，制蜜丸早晚口服，治疗高甘油三酯血症十数例，有良效。高脂血症病人大多数为肥胖者，治疗要诀：宜选择丸剂，另需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重），否则血脂不易降正常，或降正常后又会升高。
本症合并糖尿病的服丸药方法：主食减少0.5两/日，或丸药改为散剂（药味酸苦，不易坚持），早晚各10克，开水冲服。:)
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
张某，男，82岁。2009-2-24初诊。肛周脓肿术后渗液1月。
因肛周脓肿在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗，一周余伤口愈合，然从愈合切口处陆续少量渗液，伤口压无溢液，却每日可浸湿纱布3～4块，若不垫纱布则打湿后裤裆一大片，颇为之烦恼，主刀医师敷贴上药（药不详）20多日仍渗液，医师告知保守疗法已无法治愈，要再切一刀，清除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术，来我处就诊。刻诊：体瘦身软、神倦、纳呆、便溏，不渴，不畏寒，舌淡苔白润，脉滑缓；伤口处有一硬结2×3cm, 微压痛，按压无明显渗液渗脓，纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚，痈毒出而未尽。附子理中汤加味：
制附片30先煎1小时，干姜50，人参15，白术30，炙甘草20，
茯苓20，当归20，川芎10，皂角刺10克。3付。
见方中有附片患者疑虑甚重，说理后捡药离去。
2009-3-3复诊：创口渗液减少，精神食欲好转，舌脉同前。
制附片30先煎一小时，干姜60，人参20，茯苓60，炙甘草15，
龙骨30，皂角刺15，甲珠8克。5付。
续诊：服药后渗液减大半，创口处硬结明显缩小，便溏好转。服至10余付后伤口疤痕处排出一条约2毫米的线头，食欲好转，仍舌淡胖，脉缓乏力，仍微量渗液，敷料有痕迹。去甲珠皂角刺减茯苓至30克，加量附片至60克，4付痊愈。愈后精神饮食好过平常。
按：此扶阳托毒之法。对伤口“愈后”的渗液渗脓，一般都予清热解毒、利湿排脓、消肿散结等。本案初诊见创口愈后渗液近一月，便溏不渴，身软神倦、舌淡苔白润，属脾肾阳虚，处以附子理中汤，因寒象不重，故干姜用量大于附子，合用归芎皂刺，化用透脓散之意，加龙骨收敛生肌。初诊渗液即见减少，告知病家有治愈可能。西医说若不再次手术无法治愈，而中药治疗有效。服至10余付后伤口处排出线头，说明愈后渗液有两点因素：①阳虚，阳不化湿，②线头残留，异物阻滞。线头能排除，正是扶阳托毒之力；仍有微量渗液，虚象更显露，加量附片减茯苓，调理而愈。病家此前不信中医，此番经历后感慨异常，叹曰：“没想到中医能治好西医断定好不了的问题，免我一刀”！:)
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
此案曾列入火神派医案，今选出，重加按语，转贴于此，以供探讨】
严某，男，52岁，2009-4-25初诊。腰部紧束感5年。时腰腹冷，时小腿胀，无腰腹重坠之感，痰涎多，脉弦紧，舌淡润。多方医治，服药百余剂无效。治以甘草干姜苓术汤加味：
干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白术30克，
香附10克，枳实10克，制半夏20克，砂仁15克。2付。
2009-4-28复诊，腰部紧束感大减，腰部已觉很轻松，为近年少有，小腿胀消失，仍痰涎多，脉紧稍减仍弦，上方去香附枳实，加南细辛20克，川木通10克，3付，愈。
按：甘草干姜茯苓白术汤，又称肾着汤，《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。该病人诊断为肾着病。肾着之病，为太阴少阴寒湿证；本于脾湿，兼之肾阳温化不足，余着于肾府。初诊的诊断与治疗思路正确，但用药不老练，当时脉紧颇弦，且有小腿肌肉发胀，加用香附枳实以舒肝郁散结气，此为小失误也。
下班后分析此两药不妥，脉弦而小腿发胀，乃水气为患而累及太阳经输所致，非气滞也，香附枳实实为累赘，好在用量均小（在全方中比例小）未酿大患。复诊时痰涎仍多，遂去香附枳实，加细辛化寒饮，略加川木通一则为温阳方药备一条水湿出路，二则监制全方勿过温燥。病程5年，5付治愈，总的疗效很好，病人颇为高兴。
治愈后再回顾：复诊时加川木通不是很好，网友“神用无方”曰：“木通者，木病通于此，但凡肝气制脾之湿，用此无不效”，因该病不犯于肝不涉及肝，不加木通更精纯。医者，仁术也，病人疗效虽好，仍有不足处，亦当总结，以为前鉴
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
张某，女，23岁，2003年1月15日就诊，住院号13622。
因“咳嗽气紧2月、腹泻高热1周”入院。入院前因关节痛到私人诊所就诊，长期服强的松（剂量不详）后发病，在某医科大附属医院住院一周无好转。入院时高热畏寒，动则气喘，剧烈咳嗽，黏液丝状痰，每日腹泻6～10次，水样便，乏力，纳差。查体：T39.20C，P122次/分，P28次/分。肥胖体型，身高1.58米，体重93公斤，体重指数37.3。双肺呼吸音增粗，双肺中下部闻及大量中粗湿罗音，心律齐无杂音，肠鸣活跃，胸腹臀部与大腿皮下脂肪肥厚，乳房下、下腹部、大腿大量紫纹。大便培养：酵母样菌生长，痰培养：霉菌生长。诊断：肺部真菌感染，肠道真菌感染，药源性柯兴综合征。入院后给予静滴氟康唑抗真菌感染、祛痰平喘、维持水电解质平衡等治疗，7天后病情毫无改善，且逐渐加重，精神极差，在床上坐起亦需人搀扶。患者家人对治疗丧失信心，遂出院坐以待毙，求服中药仅尽人情而已。四诊所见：气促而喘，痰多起丝，痰色微黄，发热，纳差，乏力，面色晃白，小便清亮，大便水样，体胖脚冷，口微渴不欲饮，察舌红苔厚微黄腻，脉滑数而沉，重按无力尺部尤甚。
分析病机，本于寒湿，日久伤肾，一者肾不纳气而喘，二者久而化热，寒湿郁热合而为邪，痹阻肺脾，发为诸症。考虑再三，拟予桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，芍药30g，知母18g，麻黄15g，白术18g，附片20g（先煎），生姜15g，生甘草6g，防风20g，南细辛10g，干姜10g，茯苓30g，车前子30g，五倍子15g，独蒜1个。
服药2剂咳喘有所好转，腹泻停止。去车前继服5剂，咳喘明显减轻，丝状痰减少，发热消失，舌质转淡。再服5剂，除肥胖外，诸症皆愈。
按：患者深部真菌感染，肺部与肠道真菌感染，到两家医院经正规抗真菌治疗、对症治疗等均无效，属耐药性真菌感染，病情危重，高热咳喘、腹泻脚冷、生活不能自理。若贸然下药，极有可能断送患者生命。仔细思量，挽此危症，当首选桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，原方主治历节病，四川名老中医刘梓衡用以治疗脓毒性关节炎、疮痈、慢性气管炎、妇科肿瘤等症收到良好效果。笔者深受启发，予该方加细辛干姜增强温肾之力，加五倍子车前子清肺止泻，独蒜抗真菌。全方寒热并投，宣通气机，温肾运脾清肺，药合病机，故起沉疴
汤某，男，70岁。 2004年8月16日初诊。反复胸闷心慌1年。无胸痛、呼吸困难，无盗汗潮热，未予重视，因出国探亲例行体检发现心包积液。查体：心界向双侧轻度扩大，心率106次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。ECG：V1～V5导联ST段上抬0.15～0.2mV，Holter报告：窦性心动过速，偶发房早、室早。心脏多普勒：左室后壁积液前后径5.6mm，右室前壁积液前后径9.6mm，心尖部积液上下径12.1mm；提示：心包少量～中量积液。系统的病因学检查为阴性。诊断：慢性特发性心包积液。患者担心影响出国探亲，拒绝住院，要求中药调理治疗。诊见：舌淡苔薄白，略水滑，舌体右边有淤点，脉弦滑而数。证属寒热错杂，心脉淤阻。桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g，白芍24g，茯苓24g，白术15g，知母30g，炙麻黄6g，生甘草6g，防己20g，泽泻30g，苡仁24g，扁豆24g，制附片5g。3剂水煎服，两日1剂。
2004年9月2日复诊，脉症同前，上方去甘草，加红藤30g，泽兰12g，3剂。2004年9月14日三诊，仅轻微心慌，续服5剂，舌脉平和，无不适。心脏多普勒：心包积液消失。随访半年无复发。
按：慢性特发性心包积液，病因不明，治疗方案缺乏统一的意见，有用激素该方、有用抗炎药或抗结核药，心包穿刺抽液疗效并不好，亦有采用手术治疗。《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，该方寒温并用，具有祛风散寒、滋阴清热、温阳通痹、利水消肿等多种功效。笔者治疗本病2例，均用桂枝芍药知母汤在一月左右治愈。注意加减药物不宜过多，否则,势必影响本方的配伍比例,降低疗效
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
陈某，女，73岁，2009-4-14初诊。血压增高20年，胸部胀满、气喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏软，口不渴，纳眠可，舌淡胖苔白厚，脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想，测血压150～160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服，予枳实薤白桂枝汤加味：
枳实10克，薤白20克，桂枝10克，厚朴20克，全瓜蒌50克，
杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。
2009-4-18复诊：胸痞喘咳均大减，自觉胸中舒畅，细察患者情绪不佳，舌象如前，脉紧弦而结，测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁，加味郁金，复诊察知患者情绪不佳加用郁金，因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意：
全瓜蒌50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚朴20克，
制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。
2009-4-21三诊：胸痞喘咳消失，感轻度头昏，有走路腿软似往前冲之感。血压135/90mmHg，舌胖苔厚，脉沉紧而结脉消失，恢复期此乃正虚显露，上盛下虚，重点温补肾阳疏通上下，则不降血压而血压自平：
制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克，
郁金10克，怀牛膝30克，石决明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。
半月后家属告知，头昏腿软消失，血压135/85 mmHg。
按：该病例为高血压兼胸痹喘咳案。《金匮?胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。首诊患者痰阻胸痹而喘咳胸胀，故予枳实薤白桂枝汤兼顾之，辅以杏仁半夏；因便溏舌淡胖脉弦紧，故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。
至于高血压，不作为用药考虑因素，中医辨证求本，针对病机治疗，则高血压必定随之而降。初诊2付获显效，收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg，然正虚显露，头昏足软，上盛下虚，枳实薤白桂枝汤仅留桂枝薤白以巩固胸痹，加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下，血压由160/90mmHg降为135/85mmHg，目前血压虽是短期疗效，也还算理想。若由我用中药治疗该患者的高血压，有十成希望可把血压控制好，有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药，无奈！！！:
吴茱萸汤、眩晕案
此案曾附于火神派医案之后，今选出，重加按语，转贴于此，以供探讨】
吴某，女，69岁。2009-6-16初诊。
眩晕呕恶2周。视物旋转，伴呕吐，无耳鸣，曾输液3天无好转；上腹不适，足软，便溏不渴。舌黯红苔薄白而滑。脉沉细无力。有慢性胃炎史、颈椎病史。
吴茱萸30沸水洗搅七圈，生姜50，大枣20，红参20，
肉桂10，制附片30先煎1小时。2付。
2009-6-20复诊，眩晕止，呕恶消。仍足软，感烧心嘈杂，疲惫，舌黯滑有瘀斑，脉沉细无力。予半夏泻心汤加黄芪肉桂等调理渐愈。
按：吴茱萸汤在《伤寒论》中有三处，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”；“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”；“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。本方治疗肝胃虚寒眩晕，屡有报道，本案特点在于①加附片肉桂，变温补肝胃之方为大补中下二焦之阳气；②吴茱萸30克量较大，古人是用沸水冲洗七次，用多少水冲洗多久不易掌握，费水费神不方便，笔者改用沸水洗搅七圈法：锅碗装药，沸水冲入，立即用勺子或筷子搅药七圈，去水取药与它药合煎。
病人未出现烦躁欲呕胸闷等不适，是该病人耐受力强？抑或吴茱萸的新煎煮法之功？一例无法定论，还需日后再试验
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
经方医案系列----小半夏加茯苓汤，小儿流涎案》
杨丽阳，女，7月龄。流涎5月。清涎太多，低头尤甚，抬眼望人时亦流涎，每日打湿毛巾20余条，颈部潮红潮湿，轻微糜烂。大便软，无泄泻，指纹沉青，舌淡苔白滑。
生姜20，生半夏20，茯苓30，肉桂10克。2付。
煎服，2日服一付。
2009-6-23复诊：流涎减轻八九成，下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标（母亲转述，体重不详），纳少，指纹沉青，舌淡滑。
生姜20，制半夏20，茯苓20，肉桂10克，砂仁15，炒鸡内金15克。
3付，2日一付，痊愈。
按：小半夏加茯苓汤，《金匮》有两条，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。7月大的小儿流涎，可排除口腔炎性疾病所致流涎，证属水饮为患，故予小半夏加茯苓汤治疗，因患儿指纹沉青舌淡滑，加肉桂培补命火以温化水饮；问曰：何以不用附片？见小儿就诊时好动，恐不耐受附子大热之品，故仅加肉桂。首诊2付后流涎即大减，复诊加砂仁鸡金巩固善后。本人在转成经方派风格以前，若治此症，用药多半会从温补脾肾入手，用药不会少于13-14味，此次选小半夏加茯苓加味，共4味药，能获如此速效，确出笔者所料
五苓散病案
经方医案记录----五苓散病案》
黄某，女，26岁，2009-4-18初诊。口渴、咽中似有痰阻10天。
颇觉不适，欲热饮，饮水再多仍不解渴，尿少，脉浮数，咽中似有痰阻，咳吐不净，舌质正常苔白。
太阳经邪未尽，水液气化不利，治以五苓散原方：
桂枝30克，茯苓30克，泽泻20克，猪苓30克，白术20克。3付。
一周后电话告知，服药已愈。
按：本案五苓散证与梅核气的合症。阳虚证亦可出现口渴而喜热饮，但不喜多饮且无脉浮，“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。而咽中似有痰阻，即《金匮》咽中如有炙脔，未按半夏厚朴汤治疗，分析虽有梅核气症状，但可能是阳郁不能气化蒸腾所致，符合一元论诊治原则，遂不加治咽药物，径直用五苓散原方而两病皆愈。
这个病例的主证是：渴而尿少，饮不解渴。当时用五苓散原方时，我心里还有些忐忑不安，我本人也没想到其疗效这样快这么好，这就是经方魅力啊
嗜睡的经方治疗
长桑君
平素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪，拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g，大枣10g，藿香5g（后下），羌活5g。3剂。
6月6日二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大便亦转实，舌脉如前，故守前方续服3剂，诸证消失。月前因足扭伤肿痛来诊述现生活如常人，一直未感冒。
《伤寒论》281条指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，第282条说“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，……以下焦虚寒不能制水，……”；主要病机为少阴心肾阳气虚衰，轻则见精神失养，重则阳衰阴盛周身失于温煦而见四肢厥逆，治用四逆汤类扶阳抑阴。本例主要临床表现和病机与少阴寒化证相符。因阳气不支，不能充养头脑，而精神疲惫，心悸易惊，记忆力下降，兴趣淡漠，甚至于欲寐嗜睡；阳气无力鼓动血脉，则脉沉细，阳气不能达于表，卫外不固，则易感受寒邪侵袭，如受邪后又无力达邪出表，成为太少两感证，麻黄附子细辛汤主之。
近代名家曹颖甫认为用麻黄附子细辛汤治疗少阴病兼外邪内伏者，较用四逆汤更为有效，“盖四逆仅能由少阴外达肌腠，以干姜能温脾胃，……若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛也。”腹鸣便溏为脾阳失温，中焦阳虚，气不化水而致，故合苓桂术甘汤加小剂藿香羌活，化水行气，除湿健脾，振奋中阳以助心肾之阳
柴胡桂枝干姜汤治疗小儿夜啼
长桑君
刻诊：张某5岁身体发育良好精神朗朗、面色红润、二目有神、饮食正常、唯大便二日一行稍硬。脉诊六脉平和、腹软柔和、无抵抗、配合检查、没有明显的病理指症，在场的实习生和其他患者也都觉得是怪病，无从入手。我沉思良久，方问患儿母亲孩子睡姿如何，答曰：喜好爬着睡，我恍然大悟，于是笑对患儿母亲说：别怕，不是大病，更不是鬼病，而是孩子脾胃不和吃几剂药很快就会好的，逐叫实习生疏方；柴胡桂枝干姜汤7剂，药物如下；柴胡15桂枝15干姜10瓜篓根15黄芩10牡历15炙甘草6以清热调气温化水饮患儿母亲见腰如此平淡，将信将疑，逐带药回家以观后效。
学生；老师柴胡桂枝干姜汤是治少阳之邪不解，三焦受阻水结火郁所致胸胁满微结小便不利口渴心烦，怎能治如此里症怪病老时时是如何辨证的，请您指点
师；要想说清楚，先得弄清患儿的发病情况，患儿感冒发烧而住院输液三天而热退，可以说是治不的额法，经云；病在表，汗而发之，起2基本病机是，枢机不利气机郁结，脾胃失和三焦欠畅及出现血份，水份情志方面的症状，患儿住院
，输注大量抗生素激素，烧是退了，而过用寒凉，造成血弱气尽，腠理疏开必由表及里也，邪气因入与正气相争，结于胁下正邪分争，故患儿烦燥不安而夜啼。
学生；小儿烦燥不安而夜啼为什么白天安静如常人夜间嚎哭非汗出而呕方解，此是何意请老师明似示。
师；伤寒论97条说；脏腑相连其痛必下，邪高痛下故而呕吐。而邪入少阳胆经胆病及肝，木病及土肝木乘脾，则为腹痛，小儿爬着睡正说明这一点。胃本不呕，肝木克组织则呕，邪随呕出而患儿则安。
学生；此病怪就怪在，患儿白天不哭一如常人唯到午夜1-3点准哭，其中有什么玄机请老师指教
师；要想弄明白这一点先得了解五脏六腑各十二经，值时[及子午流注法]十二经气运行，始与手太阴肺经终于足厥阴肝经。昼夜运转如环无端，其运行规律按时按经各有定序，各有值时其中足少阳胆经值时[23--1点]足厥阴肝经气旺于丑时，[1--3点]午夜1--3点是阴中之阳，肝胆在十二经中是少阳经，。再看八卦少阳从木为相火1--3点是坎卦，坎中之交是丁火，外阴而内阳，坎卦卦象是二阴夹一阳，是阴中之少阳。离中之交是癸水。少阳欲伸而阴气太重，水饮弥曼三焦，少阳欠伸内郁化火，故小儿不安。欲助少阳引经自救，故用柴胡桂枝干姜汤。柴胡清胆调气机助肝胆壮生发之气，黄芩清泻胆热，瓜蒌根清热而散水气，牡历软坚散结增化饮涤饮之功。桂枝干姜通达阳气胁少阳而化阴霾。少阳之气生发而正气旺。少阳为三阳之枢，枢机开而气血畅，气血畅而邪自去，邪自去而正自安。此症看似怪病，其实是少阳之气机被遏，阳不化阴故而用柴胡桂枝干姜汤和少阳去阴霾。桂枝有和解营卫之功，营卫及阴阳。少阳气伸而三焦开阖有度，而阴霾自散故而有效，不信你们以观事态发展。
10天后患儿母亲来告；用药至第三剂，患儿虽哭但时间大为缩短，哭嚎之声大轻，大便通畅也不呕吐了，至5--7剂小儿已完全不哭了睡觉正常，一觉到天亮，为巩固疗效要求再服七剂以绝后患。历时一年组织久的怪病，七剂药就全愈了，医患双方都大喜过望，实习生也交口称赞，中医药之神奇功效。
大剂小半夏加茯苓汤治疗头痛
长桑君
某女，年近五十。那天来我诊室，一脸苦痛貌。询得连日来头痛频发甚剧，发作时恶心呕吐，痛苦不堪。视其肤色虽滋润而黄，面庞眼睑虚浮，问其睡眠如何？曰不得眠。有无晕车恐高？点头曰是。察其舌，大而胖，切其脉，滑而利。当属痰体。遂用小半夏加茯苓汤。半夏50克、茯苓50克、干姜10克。药后痛势即缓，后转方未遇我，他医加药数味，效不如前，还用原方续服月余而愈。半夏一味，少用则降逆和胃，重用则止痛安眠。痰体而头痛者，非至30克以上不可。小半夏加茯苓汤人滋润，吴茱萸汤人干瘦。
（黄煌教授医案）
苓桂枣甘汤
长桑君
一、奔豚刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
(《新编伤寒论类方1984；115)
按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
二、心悸
李祥舒医案：黄某某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白．精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘
证。拟温通心阳，化气行水法。处方：
茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚一剂。
服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。
(北京中医杂志1983；＜4)叫4—45)
按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。
三、失陨
胡希恕医案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：
茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。
服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。
(《经方传真》1994：60)
按语：凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。
四、腹痛
刘景棋医案；王某某，女．38岁，1983年2月14日初诊。少腹跳动疼痛已四、五年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有时感到有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身无力。检查发现关元穴有压痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。
辨证：冲气犯胃。治则：降冲和胃。服苓甘枣汤30剂，脐下跳动和胃脘疼痛消失，关元压痛亦消失。疗后三月复查，纳增，体重增加，体力倍增。
(《经方验987：107)
按语：本案奔豚证以院腹剧痛为主要表现，以苓桂甘枣汤利水降冲，则虽不治病而病自止矣。