捕鲸鱼100吨视频:中西医“互补”阻击脑卒中

　　蔡定芳上海市中医药学会神经内科分会主任委员

　　复旦大学附属中山医院中医科/中西医结合科主任、教授

　　蔡定芳教授长期从事中医/中西医结合神经内科临床与科学研究，在脑血管病、睡眠障碍、帕金森病等研究领域作出成绩。承担中日合作攻关，国家自然科学基金，国家重大疾病科技支撑计划，卫生部、教育部等多项研究课题。主编《肾虚与科学》《中医与科学》等11部着作，获国家与省部级科学成果奖6项。

　　虽然，飞速发展的现代医学已经有了CT、磁共振等先进的检查仪器，可以迅速地诊断各种脑卒中，但脑卒中治疗的模式及疗效并不尽如人意。我国每年仍有100万人死于脑卒中，幸存者中约3/4有不同程度的残障（丧失劳动能力）。

　　面对如此严峻的形势，如何发挥中医药应有的作用，造福更多的老百姓，是我们十多年来不断思考和孜孜探索的核心问题。

　　脑卒中，日趋严重的流行病

　　脑卒中，中医又称中风、偏枯等。最早，古人从“大风刮断了树枝，刮落了树叶”这种自然现象，联想到人体“突然昏仆，半身不遂”，认为是风邪导致的“风瘫”。这也是“外风”学说的朴素起源。

　　现代生活方式的流行，加上人口老化、活动过少、吸烟和不健康的饮食等因素，使脑卒中的发病率不断上升。有人形象地以时间计算，“每12秒有一个中国人发生脑卒中，每21秒有一个中国人死于脑卒中”。

　　脑卒中成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，成为威胁人类生命、健康和生活质量的肆虐全球的流行病。预计到2020年，全世界的脑卒中病例将增加一倍。如果应用已有的知识，积极做好预防工作，将会使一半人免于脑卒中的危害。

　　经验，古人治疗脑卒中的智慧

　　中医学治疗脑卒中有非常悠久的历史。秦汉晋唐时期以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，如《灵枢》认为“真气不足，邪气独留”；《金匮要略》认为“络脉空虚，风邪乘虚入中”。擅用祛风通络方药，如小续命汤、大秦艽汤、侯氏黑散等。宋元提出以“内风”立论，认为肝肾阴虚“内风窜动”是主要病因，强调滋水涵木，平肝熄风，多用地黄饮子、镇肝熄风汤等。明清时期有“痰热闭窍”学说，主张辛温开窍、豁痰熄风，常用苏合香丸、涤痰汤加减。清末民初，在西学影响下，王清任等认为是“血瘀于脑窍”，即“血瘀”学说，创用补阳还五汤。活血化瘀治疗缺血性脑卒中从此深入人心，进而占据主导地位。

　　中医治疗脑卒中，风中脑络型（外风）、肝肾阴虚型（内风）、痰热闭窍型（火热）和气虚血瘀型（血瘀）等四种学说，都分别积累了丰富的理论和临床经验。大量临床与实验研究表明，醒脑开窍、祛风通络、养肝熄风、活血祛瘀、搜风涤痰等都是中医治疗缺血性脑卒中的有效方法。

　　创新，分期与中医辨证相结合

　　现代医学诊断技术的不断发展，丰富和改变了中医对脑卒中的诊治理念。经过多年研究和实践，我们认为，与西医相比，中医在抗血小板聚集、溶栓和急救介入治疗等方面，也就是在“血管重建”方面不具有优势，神经保护--则是中医药治疗脑卒中的主要优势。

　　结合现代医学缺血性脑卒中的病理生理机制，汲取历代中医名家的经典学说之精粹，我们认为，中医辨证分型治疗脑卒中的方法，有可能适用于缺血性脑卒中的不同时期：超急性期、急性期、恢复期和预防脑卒中复发。由此，提出“分期结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中”的新方法、新思路。

　　超急性期--痰热闭窍型发病3~24小时。突然起病的脑局灶功能丧失或意识障碍；鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

　　治疗方法：醒脑开窍，豁痰熄风，保护脑神经细胞。以“醒脑静注射液”，40毫升/天，静脉滴注，连续10天。

　　急性期--风中脑络型包括瘀阻脑络型。发病24~72小时。突然起病的脑局灶功能丧失，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木头晕目眩，意识障碍或清晰，苔白脉弦。

　　治疗方法：祛风、活血、通络，用“中风1号”（小续命汤+补阳还五汤加减），麻黄10克，桂枝10克，防风10克，防己10克，羌活10克，独活10克，秦艽10克，寄生10克，生黄芪30克，当归15克，川芎15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，地龙6克。煎汤，一日200毫升，分2次服用，连续30天。

　　恢复期--肝肾阴虚型发病第30天起。突然起病的脑局灶功能丧失，意识大多清醒，半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄，脉弦有力或舌红少苔，脉细弦。

　　治疗方法：养肝熄风，疏经通络，用“中风2号”（地黄饮子加减），地黄30克，萸肉10克，麦冬10克，苁蓉10克，巴戟10克，枸杞10克，首乌20克，玄参10克等。煎汤，一日200毫升，分2次服用，连续60天。并配合针刺。

　　研究结果表明，分期结合辨证的中西医结合法治疗急性缺血性脑卒中，临床疗效明显优于对照组。3个月试验终点疗效评定表明，分期结合辨证组比对照组提高10%，并改善了残障评级。

　　追求，中西医结合1+1＞1

　　缺血性脑卒中的治疗强调“时间就是大脑”，中医药可以全程介入卒中的治疗，特别是超急性期（溶栓+中医药应用）治疗。现代医学研究显示，超急性期及时正确的治疗决定了病后90天“近期临床疗效和功能恢复”的状况。

　　治疗急性缺血性脑卒中，我有一个形象的比喻。突然遭遇大地震人被埋在废墟下，这时徒劳地大喊大叫于事无补，只有保持冷静，有效保存体力等待外援：西医通过介入、溶栓、抗凝等方法，“打通隧道”施救；中医药应用则可以有效地保护脑神经细胞，耐心等待外援到来（侧支循环的开通），“保存自己也是为了消灭敌人”。中西医治疗的目标是一致的，二者“殊途同归”，起到互补的作用。

　　整体辨证思想指导下的脏腑调节与长期积累的临床经验，是中医药学所长。中西医结合治疗卒中，现阶段总体目标应该是全力提高临床疗效。即在西医治疗基础上，综合运用中医各种方法，取得大于单纯西医或单纯中医的疗效，这就是我一直提倡的中西医结合1+1﹥1。

　　为了实现“不断提高临床疗效”1+1＞1的目标，中西医结合研究必须重视提供高级别的ICT研究证据（随机、多中心、盲法、对照），为循证医学研究提供更多的科学证据。