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来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/05 07:40:10

20090220根尘不偶老师讲临证辩象07：肝炎辨治
大家晚上好！今天呢，我们继续讲肝病。今天咱们把肝炎互相交流一下。
肝炎目前国家列为传染病，一般急性期大部分患者都到传染病院去。包括我们普通的临床医生，相对遇到急性肝炎的机会比较少，大部分都是一些慢性肝炎，恢复期的，这样的病人相对多一些。所以对肝炎，我们主要针对的是慢性肝炎，跟大家交流一下临床上的体会。因为我这方面的经验也是非常有限，只能是把自己的一些体会跟大家交流汇报一下，仅供大家参考。
《内经》里面呢，我们比较熟悉的，有这么两句话，一个是“百病皆生于气”，还有一个是“风者百病之长也”，那么这两句话的意思应该是大同小异的。意思是讲，风木之气，如果不能流畅的生发的话，不能舒畅，舒畅的状态受到抑郁，那么就会产生各种各样的疾病。很多外感、内伤杂病都会伴随咱们《四圣心源》上讲的“木气郁滞”，都会伴有这个情况。那么在中医来讲，木气，脏腑里面属肝，肝属木；它与西医讲的肝炎，肝脏，我个人认为，虽然不是完全相同，但是还是有些密切的关系。关于这个肝炎，木气郁滞的情况，比较典型，应该说是治病的一个核心环节，那么在临床上治疗的时候，以疏达木气，恢复木气本身的通畅的周流，这应该是我们一个始终不能变的一个观点。
现在的肝炎，如果单从西医的角度来讲，大部分都是肝炎病毒感染了之后引起的。由于这个目前肝炎患者还是比较多，涉及的面比较广，大部分患者对于这个感染病毒引起肝炎，抗病毒治疗肝炎这个概念了解的比较多，那么这个说法，在目前整个医疗界，不管是医生啊还是患者，是一个比较认可的理论体系吧。大家认为这个病都是这么回事，感染肝炎病毒，需要抗病毒治疗。那么这里面就有一些局限性，所以我们就会针对这个情况，说一些相关的，我们中医方面的理解。所以在正式讲肝炎这个病之前，我想先跟大家交流一下对病毒的认识。
病毒呢，西医认为是属于微生物之类，也就是说它应该也是一个生命体，比较低级的一个生命体，它是有生命的。那么对于这个病毒，那么至少我本人呢，也不是专门搞这方面的工作的，谈不上什么研究，只能说咱从中医的角度，利用西医的一些研究成果，咱换一个角度去理解，说一下这方面的一些体会。从中医的角度，我们怎么去认识病毒这个东西，那么首先病毒具有一个生命的活性，也就是说，它感染到人体之后，它会繁殖，会复制，它也会死亡。它也具有这些生命的体征。那么从我们《四圣心源》理论来看，不光是生命，实际上世事，世界上的万物，它都是这种一气周流的状态，都具有升降出入，或者说有这个生长壮老已这么一个过程。病毒同样也不例外，所以病毒呢，我们可以把它理解成为另外一种生命，和人体这样一个大的生命体不太一样的小的一种生命。它也有自己的一气周流，它的一气周流的层次、快慢和人体是完全不一样的。而且它呢，就像一个寄生虫一样，你看，它只能在活的细胞里繁殖，脱离了这个环境，它就不能生长，不能活跃的复制。这说明病毒的一气周流，它的这个能量的来源，或者说这股生发之气的来源，它有一个根源呀。它跟人体的这个一气周流，要有中焦土气，中土斡旋，要有这个中焦的运化，气血才会有源源不断的化源来维持一气周流一样。病毒它的一气周流的来源在哪里呢？在于我们人体的细胞，在于我们人体自身的一气周流。也就是说病毒是借用人体的一气周流，或者说是盗用，盗取，把我们人体的一气周流，人体的正气，盗取一部分，作为它自己的这个生长、繁殖的来源。好比一个小偷，到咱们家里来偷东西，来混吃混喝，就跟在自己家里一样。那么我们日常的，比较常见的能够致病的病毒，最多见的可能就是感冒病毒了。引起感冒的病毒叫什么病毒呢，这个有很多，我也说不上名字来。咱们就以这个流感吧，病毒性流感大家可能每个人都得过，比较有体会，以这个作为一个例子，来讲一下病毒为什么会引起疾病，它致病的原因是什么。
那么病毒一旦感染到人体之后，病毒自身在人体内的繁殖，就相当于病毒自身这个很小的一气周流就开始了。它这个一气周流，看病毒侵入的这个途径，或者说聚集的位置不同，比方说，它要是在我们讲的这个木气生发的这个阶段，如果是在这个系统里繁殖得比较多，那么这个病毒的一气周流，它就会把木气生发的这个阶段，好像一下子切断了一样。你木气左路要生发，碰到了我病毒在这个地方，我就把你生发的这个一气统统给吸收过来，成了我病毒这个小小集团的利益了，我再拿到我这边来我们病毒自己用，自己在这生长、繁殖，搞一个小的一气周流，就像一个小集团一样，这样的话，左路生发这一块就堵上了呀，就相当于流通不动了呀，那么整个人体大的一气周流就郁滞上了。一气周流一旦产生郁滞，病就随之而来。所以呢随着病毒感染的部位不同，从西医的角度来讲，它有这个易感性，或者是特异性等等，这个名词我也说不上。比方说肝炎病毒就专门感染肝脏，感冒病毒专门感染呼吸系统，肠病毒专门感染肠道这一块，引起腹泻。感染到不同的地方，它就会引起不同系统的一气周流的郁滞，从西医看，大部分在急性期就会引起充血啊，水肿啊，发炎啊。西医的发炎，从中医的角度来看，就是一气周流的郁滞，堵在那个地方走不动。所以把这个病毒致病，咱们从中医的角度来思考一下，那么我觉得可以理解成病毒的一个小的利益集团，盗取了人体的这个大的一气周流的周流之气，并因此堵住了人体周流之气的畅通，由此而引发的疾病。疾病，主要表现在人体自身的一气周流的不通畅，这是表面的症状，而原因就是病毒在这里作怪。所以有时候西医讲，肝炎病毒呢，肝炎病毒本身并不会引起疾病，为什么会产生肝炎呢，是因为感染肝炎病毒之后引起的自身的免疫反应造成的肝炎的症状，并不是病毒直接造成的。这和我们刚才的分析，从中医的角度进行的分析是基本一致的。
这是我们分析了一下病毒为什么会致病，西医呢，我们知道人体一气周流，讲的这个一气，气是看不见的，西医到目前为止好像还是不承认这个东西。同样的道理，病毒我刚才讲了，我认为呢，它也有自己的一气周流，也是一个小的生命体，所以呢病毒应该也有它自己的一气，也就是说病毒应该也有它自己的看不见的气，病毒之气。就是说引起我们身体发病的那个病毒，应该不仅仅是我们在显微镜或者是电子显微镜下面看到的那个小小的DNA，RNA那个链，不光是那个病毒的实体，伴随着这个小小的病毒的实体，它有病毒自身的那个无形之气。这个我个人认为应该也是有的。而且我在临床上有时候也能感受到这种病气，病毒的这种气能够感受得到，是直观的直接的感受得到。这个你要是检测的话可能无从检测，只是一种感觉了。所以呢，这个病毒引发的疾病怎么去治疗，原则性的问题，西医呢目前主要是抗病毒，病毒进来了，要把病毒杀死，这么一个思路。那么这个思路也不错，不能算错，而且呢在我们大部分老百姓的心里，这是非常顺理成章的一个治疗措施。身体里面有病毒了，引起疾病了，肯定要想办法，希望能够把病毒杀死。这个思路是最直接，最容易接受和理解的一个方法。
但是因为这个病毒呢，它这个对自己的武装比较先进，它外面经常有各种蛋白质保护壳之类的，所以一般的药物奈何不了它，所以现在呢如果是细菌感染的话我们用点抗生素把细菌杀死了，这个效果很好；但是抗病毒的药目前来说效果很好的好像是不多，特效药很少，所以造成了目前很多病毒感染的疾病，目前西医治疗的效果不是很理想。有时候甚至是“山穷水尽疑无路”走入了这么一个困境了，这个时候呢，我们能不能换一个思维方式，这个病毒，我们除了直接用药物杀了它之外，难道就没有别的办法了来处理这个问题吗？我们能不能用别的办法达到“柳暗花明又一村”的效果呢？打个比方来说，这个战场上作战好比是，敌人呢，代表病毒，敌人侵入过来了，我们如果说拿着炮弹、枪炮狠狠的打一顿，也许能消灭一部分，但是如果病毒它已经侵入了城市、乡村、村庄，它已经进来了，再用这种治疗措施，这种应战的方法，难免会“杀敌一千，自损八百”。古人云“兵马未动粮草先行”，部队要走的话，要吃饭呀，要生活呀，粮草后备一定要充分，如果后勤跟不上的话，那战斗力可能也就没有了。我们能不能从这个角度考虑一下，想出一个治疗病毒的办法。
就拿流感来说，流感病毒来了，流感病毒一般是通过呼吸道进行感染，引起西医所说的呼吸系统感染，上呼吸道感染，肺炎，肺部的感染。这个时候，对中医来讲，相当于上焦的左路木气生发，右路金气敛降同时受到了阻滞，那么治疗的时候要想办法把那个气给通开。对流感这种病毒性感冒，中药的效果非常好，有一年北京流感的时候东直门医院我们老师开了一个方子，效果很好，一大锅一大锅的熬，不够卖的，最后熬的药不够卖的直接抓成一包一包的给卖光了。那么这种办法是，实际上就是，病毒本身在局部的这种盗取一气，阻碍人体一气周流的这种行为我们没有直接去打击它，没有直接去干预它，而是通过什么呢？通过恢复人体一气的周流，病毒它要想在体内繁殖，必须要有来源，它本身生命才能维持，要正常维持的话，它要有这个化源，它这个化源就是人体的一气，如果我们想办法把这个人体的一气恢复周流，你左路升不上去我给你升，右路降不下来我给你降，中焦斡旋不动我给你运中焦，这个人体一气周流归于正常的时候，这个时候病毒它在人体之内就没有来源了，没有它自己这个一气周流的来源。就好比说敌人他们到我们村里来他要抢粮食，抓鸡抓鸭，那如果我们自己先把这些东西吃掉，或者我们把它卖掉或者拿走，什么都没有，这个时候敌人可能就会饿死，这也是一种策略呀。这种效果呢，往往更好，这种效果非常理想。那边直接拿着枪炮，拿着抗病毒药物去狂轰滥炸，相对来说我个人觉得这种方式更高明一些，效果可能更好一些。只要把人体的一气周流调通畅了，这个体内的环境就不再适合病毒的繁殖、生长，它就失去了这个发展的机制，所以就自然灭亡了。所以好多人这个，我们经常看到报道，研究哪一个药，有没有抗病毒的作用，我个人认为，从这个角度去研究，基本上就是浪费财力、物力，应该不会有什么结果，因为这种方式完全放弃了中医的思维模式，放弃了中医理论，失去了中医的本性，不是中医的思维。我记得临床上有一次一个同事跟我聊天，石膏能够退高热，他说他查了很多资料，病毒性感冒引起的高热有时候用大量的石膏能退烧，效果很好，说为什么呢？说查了半天没有查到石膏哪个成分可以抗病毒，说查不出来。呵呵，所以你看这个就是把中医学得，完全被西化了，没有一点中医的思维了。你这样去学，永远不会入门的。如果大家都这么去学的话，中医真是很快就要灭亡了。所以对任何事情，如果我们真心想干中医的，还是要回过头来，从我们中医本身的这个理论体系，去认识许许多多的这个事情。中医很多东西认识的深度和高度，我个人认为是比西医还要深刻一些。我记得有一年北京流感的时候，那时候我们还在北京，那一年冬天的流感非常严重，好多家庭都是一家人全部被传染，全部发病。其中一次呢，我讲的这个病例呢，我体会到病毒它有自己的无形之气，那么这个老人他跟我讲，说是这个他是怎么感染的呢，家里的人感冒之后，一起吃饭，先前感冒的家人给他盛了一碗面，那么他端着这碗面，刚要吃的时候就觉得这个已经感冒的家人给他盛的这碗面有一种凉飕飕的气，从这个印堂的这个部位嗖嗖嗖小虫子一样钻进来，相当于进了督脉，然后呢就这样也感冒了。这种感觉呢，我在临床上，我也感冒过，也有过类似的感觉。讲这个例子的原因，就是讲这个病毒固然有它这个实质的病毒体，有这个东西，但是呢，它必然也伴有这种无形的气，我想一个病毒，它不会直接从皮肤钻到你的督脉里去，虽然不见得不可能，但这种可能比较小，所以老人的这种感觉，我个人认为就是这个病毒，它的无形之气，对人体的这个影响。内经讲“正气存内，邪不可干”，为什么得流感的大部分都是老人、小孩、体质比较弱的人。如果你整个身体的一切比较弱，防护墙比较薄，碰到病毒的这个一气比较烈，比较暴烈的时候，来势汹涌这个病毒，它这个病毒还没到你身边呢，它这股气，就已经把你自身的这个一气周流可能已经打开了一个缺口，你就不知不觉的，相当于开门揖盗一样，敞开大门等着人家进来。不是还听说报道了一个说是有一个SARS那个时候吧，这个报道我不知道是真是假，只是记得好像有这么一个报道。报道说两个人是恋人，其中一个感染了SARS，另一个就要照顾他，没有任何防护措施，照顾那个人竟然没有感染。如果这个事是真的话，这就是正气存内邪不可干的很好的例证。
所以对病毒的认识，对病毒致病治疗的原则，我想咱们中医可能有一些不同于西医的东西，这些东西对临床来说，我想应该有他一定的指导价值。另一方面，病毒经常变异，比如流感，今年的疫苗到了明年可能用不成了，那么这种针对病毒本身的治疗有时候很局限，很有限，或者说比较单调。那么我们为什么不把思路打开的更广阔一些？中医有很多好的办法呀，象我们刚才讲的，我们断了它的粮草，恢复人体一气的周流，把它资源断了，这不也是一个很好的办法吗？从这一点上讲，抗病毒药物对病毒有时候是无能为力，从这个角度上来讲，显得我们中医的办法更灵活一些。所以对西医我们既不要完全排斥，也不要盲目崇拜，一定要在我们中医的核心理论的整体框架内合理地认识它，西医有很多合理的东西，也是值得我们借鉴和利用的。
刚才这是给大家交流一下对病毒的个人的认识和看法，仅供大家参考。下面开始具体针对肝炎的具体的治疗。
我在临床上接触的病人主要还是慢性肝炎，乙肝比较多一些，急性肝炎接触的很少，偶尔接触慢性肝炎急性发作，类似急性肝炎，有时也能碰到，比较少。所以咱们以慢性肝炎的慢性期治疗作为交流的重点。那么急性期呢，根据我掌握的资料和我一些有限的体会，给大家也作一个介绍。
一般来说，刚开始得肝炎，急性期的时间，大部分会伴有发烧、食欲不振，发烧是木气郁滞，食欲不振是中土不能斡旋，而且一般来说是症状比较急，有的会有比较重的黄疸出现。急性期我的感觉是跟治疗流感的路子类似，实则泻之，虚则补之，刚得病时人体正气比较实，还不是很虚，这个时候可以直接通过疏通人体的一气周流，来达到抑制病毒在体内繁殖的目的，这个时候一般用泻法的比较多，因为肝炎病毒，大部分还是，西医来说是肝脏，从中医来看主要表现还是在中士，木气郁滞两个方面，不单是肝脏问题。《金匮》不是有句话么：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这是相吻合的。对于这个急性肝炎，我们怎么去泻？一般是下法比较常用，象茵陈蒿汤，茵陈栀子大黄，茵陈舒达肝木，栀子清郁热，（栀子颜色比较红，剥开，捏碎看里面的仁，其结构跟心脏很相的，所以它擅于清上焦虚火，对于郁滞在上面的火气，栀子清热除火的效果还是很不错的。）大黄推陈致新，从肠道把这些郁滞涤荡出去，这些把急性肝炎病毒引起的人体一气周流的郁滞给疏通开了，人体的一气周流的整体大气一通，病毒立即没有了生存的基础，病人很快就好了。这是常见的茵陈蒿汤对于黄疸、急性肝炎效果比较好，道理就在这里。
还有一种民间的，得了急性肝炎之后，利用各种生的苦胆来治疗，如鸡、鱼、猪等苦胆，倒在一块，给病人喝，一喝就拉，拉完就好。这个虽然比较单纯，实际上也是通过通利郁腐，把郁滞的一气给恢复了，也是一种泻法。
关于急性肝炎，我也没有太多的实际临床病例，临床经验也很少，所以不做过多的展开讨论，说多了就是纸上谈兵，没啥意思，我希望给大家交流的都是自己亲手经历的，比较可靠的东西。本身自己经验不是很多，尽可能不要误导大家。下面主要讲一下慢性肝炎的治疗。
急性肝炎如果治疗不及时，慢慢的人体自己有一个很好调整的机制，有时候“有病不治常得中医”，有了病不去治疗，自己就是个中等水平的中医大夫，人体自身有这个能力，他自己会去调整，调整到一个对人体比较有利的状态。由于肝炎病毒在体内的繁殖，影响到人体木气的升发，木气郁滞在那里，想升升不上去，很着急，很焦躁，那怎么办？就象一个人本想住前走，有人在前面挡着，过不去，刚开始还火冒三丈，挡上一个月就没脾气了，慢慢的就算了，就在这儿慢慢走吧，或者在那儿歇一会儿，肝炎就是这样的呀，慢慢它自己也没脾气了，慢慢的郁滞也沉下来了，郁滞到里面去了，其实肚子里面还是一股气，慢慢地它外在表现就少了，这个时候就成了慢性肝炎。这种病人一般面色比较偏暗一些，比较暗灰，没有光泽，明润光泽神气外露的那种东西比较少，这就是木气郁滞的典型表现。有些年轻的，青春期的病人，一般还有满脸的青春痘，比较严重，相火郁在上面下不去，他其实一肚子火气。而且这种病人大部分心情都是比较抑郁的，老是闷闷不乐，有点想不开。脉象一般绵软而细，沉在里面，起不来，舌头一般都是胖胖的，大大的，舌苔腻腻的，有的舌苔可能也不多，但是上面有比较偏白的粘液。所有这些都是土木郁滞，粘滞，结在一块，都是这种现象。
对这种病人咱们一般怎么去治疗呢？还是要恢复人体正常的一气周流。当然病人自己的心态调整也很重要，这个问题到最后再聊，现在先讲药物方面的治疗原则。对于这种脉象比较软、比较细、特别沉的这种，这种人用老百姓的话说就是太肉，没有骨气，没有阳刚之气，就是这种感觉。那就用药物把这一气、木气给鼓动上去，当然对对慢性肝炎，因为时间很长了，体内这种郁滞很多了，之所以这样，好比这个人被网套住了一样，想挣扎可又动不了，所以才成了这个样子。你光去鼓动，效果也不是很理想，还要辅助上运转中焦，排除郁滞的这种药，所以基本上从三个方面去着手：一方面鼓动木气，舒畅木气，另一方面运转中焦，第三个方面就是往外排除郁滞，体内长期郁积的郁滞都要排出去。这三个方面同时用药，一般能取得比较好的效果。鼓动木气，舒肝，常用什么药比较好？用桂枝？还是用什么别的？我个人体会用生麻黄的效果最好，量不要太大，量太大了就耗散了，本身木气的郁滞实际上就是一种消耗，你要是再用上大量的麻黄，那一下子散完了，而且这种郁滞一般是绵绵缠缠，比较难去，不可能速效，要缓缓建功，慢慢来。所以麻黄的量不要大，生麻黄一般用1克就有效，一般不需要超过3克，麻黄比桂枝、柴胡这些药舒肝效果都要好，给人比较痛快、直接的感觉，立竿见影。所以对这种病人的治疗，麻黄是我必用之药，这种病人我一般同时配一点鳖甲，鳖甲这个药破郁结的效果比较好，时间比较长了，久病多瘀，久病濡弱，用鳖甲把里面的郁滞给破一下，便于麻黄的流通。至于运转中焦，平胃散是我很喜欢的一个小方子，运转中焦的效果很好，我感觉它比黄芽汤、四君子效果还要好，当然要分什么情况，对这种湿气比较盛的情况下，它的效果还是很不错的，我很喜欢用。用什么来排除体内的郁滞呢？这种郁滞如果脉象比较大，不是细的象线一样，暂时用一点大黄也可以，大黄推陈出新呀，量不要太大，不要超过5克，一般两三克就可以了，但是我平时更多喜欢用黑白丑，二丑，黑白丑就是牵牛花的子。牵牛花开的很好看，喇叭花，早上太阳一升就开了，下午太阳要落的时候又关上了，这个花还会随着太阳转动，基本是始终对着阳光，跟向日葵有点象。所以牵牛子也有牵牛花的一点性质，就是它有比较灵动的一方面，跟风气善行数变、木气的多动有点相似，有这方面的特点。另一方面，黑白丑一熬，成了一锅稀粥一样，粘粘的，成糊糊状，把黑白丑打碎熬就熬出这种效果，它跟大黄熬出来的汤比较清是完全不一样的。这说明什么呢？说明黑白丑通下的作用是比较柔润缓和的，适合于这种比较难缠的郁滞的排出。所以这是我对肝炎这种郁滞比较喜欢用黑白丑的一个原因。就是我们对药物有直接的体会，用起来就比较得心应手，药尽其用，只有了解的比较深了，才能够做到药尽其用，把它用到合适的地方。所以对这种脉比较软，特别细，比较绵缠的这种情况，这个一般是慢性肝炎初期的情况，郁滞还没有结成块，这个时候我一般用这个思路来治疗，方子基本上中焦平胃散，左路加点鳖甲、麻黄，推荡加点二丑，其它的根据情况适当加减，一般来说效果还是不错的。不过如果病人脉的郁象比较明显的话，可以适当配上四逆散，或者是柔四逆散，都可以，根据情况灵活用，这样来说一般半个月之内，基本的症状差不多能控制住。比方说面色不好呀，食欲不好呀，身上没劲呀，等等吧，应该都会有一个比较好的改观，不能说彻底治好，能达到一个很不错的效果，一般半个月之内就能达到这个效果，一些反应比较好的病人，一两付药就会有很好的效果。
随着病人病情的发展，慢慢的郁滞越来越多，郁滞的时间越来越久，这种郁滞由刚开始那种绵绵缠缠的，就象一滩烂泥那样，慢慢的就结成块了，成形了，成个了，往这个趋势发展，这个时候再去治就要考虑破瘀结，这个时候再用药，鳖甲的量适当加大。有一个治疗慢性肝炎的小方子，一个老大夫的方子了，就用三味药，醋鳖甲，炒内金，炒山药。这三味药，等量，打成细末，长期吃，对慢性肝炎，甚至肝硬化，都有很好的效果。这个我在临床上用过，确实效果不错。所以这个时候病人的脉有一种发硬的感觉，脉不光是比较沉，比较细，还稍有一点硬，有一种涩滞的感觉，就是脉摸着好象不是很顺，好象一块一块的，这里堵一块，那里堵一块，好象有东西堵在那里一样，摸着不是很光滑。这个时候，甚至用一点穿山甲都可以，但是量不要太大，最好不要长期用，破气的效果也很厉害，鳖甲我一般很少有用超过30克的时候，一般都是十几克，这样既能破除瘀结，又能长时间的用，鳖甲破气的效果也很厉害，但比穿山甲弱一些，你把量把握好了可以长期用一点。除了用这个鳖甲，鸡内金既能运转中焦，它本身是鸡的胃呀，同时它也有很好的破郁结的作用，张锡纯说生鸡内金有很好的活血作用，用多了可使月经提前到来，临床上我一般喜欢用炒过的鸡内金，这样他转运中焦的效果会更好一些，生的也可以。张锡纯把它解释成活血的作用，我个人理解它是有破瘀结的作用，比较缓和，是王道之药，跟滴水石穿一样，但是确实有很好的效果，所以我一般会同时配上大量的鸡内金，一般不会少于二十多克。还有一个必不可少的药就是炮姜，脉硬的话就是有寒象，寒主收引呀，因为郁滞的时间长了，阳气消耗的比较多，元阳亏，阳气不足，所以要用炮姜。为什么不用干姜，干姜有点偏燥，容易伤阴津，所以用炮姜，用量我一般不会低于15克，小孩可能用10克左右。这几味药主要是针对脉的偏硬的这种感觉，郁结的比较深，阳气比较弱，用上这几味药。如果脉沉取还是能感觉到比较明显的郁滞之象，还是有弦象，这个时候舒畅肝气我一般不用四逆散了，一般都是改成用柔四逆散，或者同时都会用上。如果这个病人体质比较偏胖，甚至短时间内适当用点麻黄附子细辛汤都可以，从底下鼓动一下，当然慢性肝炎病人大部分都偏瘦的，长期消耗比较多，偏胖的几乎很少，大部分还是偏瘦，所以这时比较燥烈的药，麻黄附子细辛汤之类最好不要用，或者是缓用，不要急着用，主要还是先破郁结，郁结破除后要把它排出去，不能放在身体内，同样的道理，还是要去排除郁滞，排除郁滞用什么药呢？还是刚才讲的，大黄，黑白丑，可以一块用，以黑白丑为主，比较好一些。
今天咱们把肝炎慢性期比较轻的情况、比较重的情况，都讲了一下。实际上治疗的措施我们并没有针对病毒，我们不管病毒在身体里面是繁殖还是在休息，我们没有管，我们只是考虑我们自身的正气，如何把自身的正气恢复正常，病毒在体内必然没有生存的基础，没有地盘了呀。所以很多病人非常担心，说我这个病毒到底能不能彻底清除出去，检查到底能不能转阴，非常的苦恼为这个问题。眼睛只看着病毒，其他的呢他可能就看不到。大部分患者因为他也不懂医理，情有可原，对我们大夫来讲呢，我们要跟病人讲清楚这些道理，我们自己也要明白。就是我们这种治疗方式---单纯从恢复人体一气周流这个方式能不能把肝炎病毒彻底清除？我个人感觉，肯定可以。但是呢，不要把清除病毒作为一个单纯的治疗指标，应该对这个做一个合理的预期。首先要解决临床的症状。
那么讲到这里呢，就讲两个病例。一个是上学的孩子，这孩子十几岁吧。这个孩子是来看什么呢，他是来看青春痘。满脸的青春痘密密麻麻，颜色是那种紫暗色，个儿也很大，长时间不好。小孩都比较爱美呀。摸他的脉呢，就是刚才我讲的慢性肝炎比较轻的那种情况：脉非常沉，非常细，又非常软，没有一个很好的生发之气。舌头是那种非常胖大，舌苔很少，但是表面有一层比较黏腻的那种粘液一样，白白的，有点发白的东西，就跟一层很细的黏泡沫粘在舌头上那种感觉。而且这个孩子性格很内向，问他两句话，他可能回答不了你一句。并且家长说孩子脚臭非常严重。脚臭就是木气淤滞比较重的一种体现呀。所以给这个孩子用的什么呢，中焦用的平胃散，斡旋中焦，加了30多克的生姜。因为他的舌苔比较胖，比较大一些，舌面看着那种黏着的粘液比较多，痰浊比较多一些。左路用的就是刚才讲的麻黄、鳖甲。还有小量的四逆散。排除淤滞主要用的黑白丑，莱菔子。莱菔子通腑气的效果也很好。基本上是这么一个方子。这个孩子吃饭不太好，比较挑食---刚来看的时候。他得肝炎好像也好多年了，当时虽然是以青春痘来看的，实际上我给他治疗的时候还是按肝炎来治的。这个孩子用了不到一个星期的药，来过两三次，一次就开两三付药。大概一个星期左右吧，舌苔明显的好多了，那种黏黏的东西已经没有了，舌头看着也瘦一点了，面色看着稍微有点红润的意思了，青春痘还是没下去。最明显的变化是他自己感觉胃口好多了，觉得吃他妈做的饭，什么都比较香了，以前是做什么都不好吃。后来继续再用了——方子基本上没有太大的变化，又用了一个星期左右呢，整个面色，刚来的时候的那种黑气，淤浊发暗的那种感觉，已经非常明显地减轻了，整个额头都已经比较明润，比较红润，青春痘没有消下去，但是都变小了。以前是很大的疙瘩，黑黑的。现在都变得比较小了，而且也不是那么黑了，是偏红的那种。整个精神也非常好，原先说是上课好象每天都昏昏沉沉的，老师讲什么呢，好像学的效果不太好，其实学习很用功。现在说是觉得听课的效果提高了，学习效率提高了。当然大便也很通畅，以前是大便也不通畅，大便的时候比较黏滞，有时候甚至便秘，有时候还有点稀，不太正常。现在大便有点偏稀，但是很痛快。这是比较明显的一个效果。像这样的孩子呢，如果我们按照这个思路，一般来说他要是坚持用，按照我这边临床观察，一般用到两到三个月的话，整个体质会有一个比较明显的改善，有可能几年之内，他这个病就比较稳定，即使他不再服药，可能也不会有什么大的问题。
那么还有一个病例呢，就是年龄比较大的了，40多岁。他的时间就更长，所以脉摸着除了比较沉，比较细，无力，那种生发无力的感觉之外呢，脉象已经有点涩滞，稍微有一点偏硬，淤滞已经要成形的那种感觉了。所以在给这个病人用药的时候，鳖甲的量就稍微大了一点。同时加上了炮姜，加上了鸡内金，加上了柔四逆散，用了小量的大黄。这个病人吃了这个药呢---病人的舌苔呀，刚才忘了说，舌头也是胖胖的，特别大。肝炎病人大部分舌头都很大，这是中焦淤滞比较多。舌苔是那种就好像在舌头上长根，长在舌头上下不来的那种感觉。这种舌苔我也不知道该叫啥名字，实际就是木气淤得比较厉害的时候，中焦淤滞比较实，结在一块的那种感觉。所以同是给他用上了柔四逆散，好像还加了点威灵仙，就是为了破开这种淤结。这个病人很有意思，他恨不得这个病一天好，所以熬一付药，他就一顿喝完。喝了之后他的反应就是肚子咕咕叫，然后非常痛快地排了好多大便，量远远多于平常的量，非常臭。说好多年了，从来没有效果这么好的药。那么就坚持吃了一段时间，慢慢的随着淤滞排出去的越来越多，体内的淤滞越来越少了。所以他的感觉呢，那种反应比较大，变化比较大的感觉呢，可能慢慢就减轻了，比较缓和了。自我感觉精神就非常好了，头一下子清醒了。这就是一气周流开通的一个表现。木气可以很痛快地生发了，神气就可以飘扬上去。这是我的这边临床的两个病例。
我感觉呢，这种慢性肝炎的病人，治疗的时候一个是时间要长，不是说几天，几个星期就能够完全把这个问题解决，不是那么快。因为它的淤滞比较黏缠，比较缠人的那种。就是说快刀斩乱麻解决不了问题，跟抽丝一样，慢慢地抽，你只要持之以恒，总有抽干净的那一天。所以用药的时候呢，不能用那种太急的药。病有缓急，药有刚柔。我们用药的时候一定要和病情切合起来，病快的时候我们药也可以快一些，病慢的时候药也要慢一些，这样的话，才能有一个比较好的效果。而且这种长期的淤滞往往导致消耗正气，耗伤阴精，所以特别燥烈的：像小柴胡，大量的麻黄附子细辛，不是说不能用，不能长时间的久用，我感觉。用了之后耗气伤阴，反而不利于它的恢复。用这些泻下的药物呢，也要缓缓而下，持之以恒。对付什么人就要用什么手段。肝炎病毒这个病，它就是比较黏缠的病，你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去对付它。
如果慢性肝炎进一步发展，有可能就会变成肝硬化，甚至出现肝腹水。这种病在我这边也比较少，说实话没有太多的经验可以提供给大家，只能给大家说一个简单的思路吧，提一下。
乡下的农民都有一个常识，比方说种的菜吧，有时候菜的嫩叶上会长那种小虫子叫蜜虫（蚜虫），蚂蚁喜欢吃的，它屁股后面分泌一种蜜液，蚜虫乡下叫蜜虫子。对这种小虫子，长的圆圆滚滚的，里面都是水，它只喝嫩叶嫩芽的汁液，别的不吃。所以对菜呀、苗木的生长造成很大的影响。现在都用农药杀虫子，以前没有农药的时候。碰见这种情况，乡下的农民有一个办法，就是把草木灰，中药叫百草霜，直接撒在菜地，这些小虫子慢慢全都死掉了。至于为什么在菜地里撒点草木灰怎么就把虫子杀死了呢，老农他也讲不出个道理来。实际这是怎么回事呢，草木灰里面都是一些吸水性很强的东西，好像是炭、盐之类的，吸水性比较好。你把这些东西撒到地里之后，地马上就有一股---菜地，植物比较多的地方，湿气比较浓郁一些，空气比较湿润，你把草木灰（百草霜）一撒上，局部的空气马上变得非常干燥，小虫子根本就受不了这种干燥的气候，全都干死了，这么个道理。小虫子在嫩芽上，嫩芽就有一股生发之气，木火之气，小虫子也可以认为它也是一股木火之气，最后这个东西，从水的角度，就把火的问题解决了。
同样的道理，像这种肝硬化我们也可以借鉴这种思想。这种木气淤滞，因为它是病毒引起的，病毒在体内要想存活，没有水肯定不行的，水生万物。所以有一个方子，治疗慢性肝炎，它用的一个药是什么呢，叫皂矾，就是绿矾。这个药如果你把它直接打成粉末吃的话，吃了之后人会觉得非常口渴。这就是中医杀虫子，或者说是杀病毒的办法。我不用抗病毒的药物，我直接把你生长繁殖所需要的环境，病毒要想繁殖，一定要有一个条件，为什么是比较淤滞，淤滞在一起，绵绵缠缠，湿气浓郁才有利于它繁殖。用上皂矾这个药马上内环境变得比较干燥了，一股燥气就出来了，改变了体内的环境。这个时候病毒复制生存的环境受到了很大的影响，它可能就繁殖不成了。同时我们再用上一些破淤结---因为它已经硬化了，中医来讲寒气可能更盛，阳气更虚，这个时候就可以用一些比较大量的温通的药，像生川乌、附子，可以适当用一点；细辛，还可以用一点针砂，什么叫针砂呀？就是铁末子。绣花针厂造针的时候磨下来的铁末末，用醋煅过之后，它破淤结的效果比鳖甲还要厉害。在咱们网站上有这么一个方子，治疗急慢性肝炎效果都比较不错，对肝硬化也有不错的效果。我就把这个方子给大家大概分析一下，它为什么用这个药，为什么会有这个效果。一般这种病人大部分都伴有淤结，相火不降这个情况。这个时候如果条件允许，适当地用一点天然牛黄，降相火效果非常好，当然比较贵。对于肝硬化这种情况，破比较顽固的淤结，可用的药物有鳖甲呀、针砂呀、穿山甲呀、乌头呀、细辛呀，类似这些药物。另外呢，考虑到病毒复制这一方面，实际上还是遏制木气的生发---病毒本身的木气的生发，它自己小的一气周流，遏制它这个生气，可以用皂矾这个药，同时再加上二丑、大黄。凡是体内的淤滞只要把它打开，散开之后，一定要想办法赶紧排出去，不能留在体内，留在体内就是邪气。所以用包括刚才讲的牛黄，都有很好的通腑的效果、降相火的效果，就是敛降。把这几个方面用好了，也会有一个比较好的效果。鳖甲煎丸，治疗疟母，很多人拿过来治肝硬化，效果不错，实际上道理也在这个地方。它实际上就是小柴胡，桂枝汤，承气汤之类的合方相当于，各方面考虑的比较全一些。
这个是对慢性肝炎我临床上一些个人的体会，跟大家做了以上的沟通交流。最后说一点慢性肝炎的防护。因为这个病是个长期慢性病，可能不是一天两天能好。除了我们合理的治疗之外呢，自己日常调护，心态的调整也很重要。如果你自己的心态好了，这个病有可能也就好了一半。我记得好像有一次跟大家说过，说有一个人只是跟别人讲讲道理，把他想不开的事讲通了，想开了，这个病人是肝炎病人，结果他的肝炎就好了。我觉得这也应该是可能的。所以虽然现在好多慢性肝炎病人可能在生活当中还会受到很多不太如意一些的境遇。可能有时候自己会比较抑郁，甚至有点自卑的感觉。这种心理对于疾病的恢复应该说是很不利，所以自己心态的调整也很重要。如果我们打个比方说，你要是把病毒想成一个很无赖的人，赖在你家里不走了，那么你要是每天也为这个事愁眉苦脸想不开，那你就每天生活在痛苦之中。你为什么不把心态调整一下，每天开心一点，想开一点，我把你这无赖变成一个正人君子，去感化它。人的这种心态，如果你是一个积极的心态，不再斤斤计较的话，这个时候自身的淤滞会减轻，甚至会在一定程度上恢复，一气周流也会慢慢地跟着恢复。那个时候病毒这股病气，它也会在你大的人体一气影响之下而改变。我个人感觉，所有的病毒，凡是变异的病毒，都是被压抑的，你对它越打击，你自己越想不开，越压抑，越跟它过不去，它可能手段就更多。你无所谓，想得开，它可能反而没招了，这是从心态上来讲。当然内经上来讲，正气存内，邪不可干。但是不是我们每个人中气都这么足，这么强。所以如果处在急性期，或者传染性比较强的时候，自己跟朋友家人适当地隔离一下，生活当中适当注意一下，也还是必要的。没有必要把这个当成一个负担，我就比别人矮一截。就当成一个好的生活习惯，分餐制不也很好嘛，是一种很有礼貌的行为呀。并不是说别人看不起自己，或者自己就比别人差一点，不要这么想。
今晚上呢，主要是跟大家聊一下慢性肝炎的临床治疗。由于我个人的临床经验也比较有限，所以可能也没有什么灵丹妙药可以提供给大家，更多的可能是体会或者是认识上的东西。希望对大家能够有所帮助，至少我个人觉得这个病应该是可以治好的。所以当大家在用中医治疗效果不好的时候，不妨把思路适当的放的更宽阔一些，看看是不是那一方面还拿捏的不是很好，如果是用西医的治疗效果不理想的时候，要想一想我们还有中医，不是就这么一条路。所以说咱们中国人有中医应该是一种福气。
还有大概一刻钟的时间，我就讲这么多吧。看大家还有什么问题，咱们提出来互相交流一下。我想应该会有一些老师，在这方面可能治疗经验更多的，治的更好的，我们也欢迎上来给我们大家讲一讲。
问:临床上小儿高热，流鼻涕、咳嗽，并且扁桃体还红肿大，问中医如何辨证论治，是风寒还是风热，如何处方用药？
答：风寒风热，这是传统的辨证论治的一个分型了，在临床上，一般我是不会分他是风寒风热的，我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一气周流的角度考虑。看他是左路升不上去还是右路降不下来，随机用药，不必强迫去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。高烧呢，肯定是阳气降不下去了，流鼻涕、咳嗽，肯定是木气淤滞的表现，扁桃体肿大，这是相火降不下去，象这个时候还是要看舌苔脉象，确定用什么药比较好。因为人体这个情况呢，主要是以木气淤滞，相火不降为主，引起这个情况的原因有很多，有时候可能是表气不开，有时候可能是中焦不运，这个要根据舌苔脉象来确定具体用什么药，不可一概而论，如果单纯的按照风寒风热的来用药的话，有时候不见得好。
问：过去看过陈瑞春老师讲过，乙肝主要以小柴胡为主，刘渡舟老师主要以柴胡桂枝干姜汤为主。
答：这些老前辈，他们的经验是非常宝贵的，路子也没有太大的问题。但是我想，没有一个方子能从头到尾把一个病给治好，还是需要根据病情灵活用药，恢复他的一气周流。我也不是一个方子治到底，而是分阶段，在合适的时候，这些方子都是可以用的。
问：二丑会不会造成峻泻？
答：这个看你用的量的大小，我用一般不会超过12克。我用的量比较小。曾经有一个乡下老太太，她是慢性肠炎，听人家说，你把牵牛子炒一炒，回家吃一点就好了。这个乡下老太太也不知道量多少，就炒了一碗，乡下的碗很不小呀，然后碾成面，就和和炒面似的，和了和，和成糊糊，一下子就喝完了，喝得自己大泻不止，但从此之后她好多年的慢性肠炎从此康复。所以用多大的量会造成峻泻，在临床上我也没有试过，但从这个事情上咱们可以知道，二丑的相对安全性还是比较高的，吃了一碗都没吃没命。网友雾里看花介绍他的经验，说用过20克没有造成峻泻。二丑这味药性情还是比较柔和的，大家不用担心，如果用大黄用到二三十克，可能会泻的比较厉害，二丑应该没有这么厉害。
问：最近临床上碰见一个急性肠炎，比较符合大结胸症，如何处理？
答：急性病人，一般病程变化比较快，另一个病急的话，用药也比较峻一些，量要大，要足，这才会有效果，否则这个效果可能比较差。这种情况的话，如果没有脉象的话，我不敢随便给你治疗建议，失之毫厘，谬以千里。如果你觉得符合大结胸汤症，你就给他用。
问：大肠息肉如何辩象？如何治疗？
答：大肠息肉呢，息肉是一个有形的东西，肯定是一种淤滞了，这种淤滞你肯定要疏通呀，很多大肠息肉的病人都伴有慢性结肠炎，当然也有单纯的大肠息肉。肉属于土，治疗大肠息肉就要舒木来疏散庸滞的土气。有一个对药，是乌梅和威灵仙治疗息肉比较好。另一方面，如果他伴有肠炎的话，用大量的当归白芍，养肝木、息肝风，也有比较好的效果。因为大肠属于金气致病，以后我会作为一个专题和大家交流一下。
问：对风胜湿如何理解？什么样的药算风药？
答：风属木，湿属于土。凡是能使一气周流，流动的更通畅一些的药都是风药，象桂枝、防风、麻黄、细辛、附子，这些全都可以归为风药。这些药都能让木气升动，不过这些药有峻烈，有柔润，防风就比较柔润一些，麻黄就比较燥烈一些。
问：身体右边觉得不适，睡觉喜欢往左边躺，是左路的问题还是右路的问题？
答：大家要明白，身体的左边右边和我们讲的左路和右路不是完全一样的。人体任何一边都有一气周流，右边有一气周流，左边也有一气周流。摸脉的时候，你感觉堵在左边了，症状有可能不完全在左边，有可能在右边了。是左路的问题，还是右路的问题，就是通过脉象来解决。比如说，两胁都属于左路，肝经所主。
问：每天下午5点左右觉得腹胀，胃中嘈杂，甚至夜里睡不着觉，是肝木克土吗？
答：5点左右是金气下降的比较快的时候，这肯定是气降不下去；胃中嘈杂肯定是中焦有问题；夜里睡不着觉是阳不能入阴了，我觉得还是中土的问题多一些。这只能是猜测了，症状只是表面现象，有时候症状不是完全可以信赖的，还是要通过脉象、舌苔去具体感受人体一气周流的变化。咱们在网上舌苔脉象都没有着落，没法交流。
交流就到这里，下次给大家讲一下高血压和中风的问题。
20090220 根尘不偶老师讲座整理
录音1：拎壶葱0-30分钟、泥巴匠31-60分钟、康宣60-最后。录音2：姜附桂。
姜附桂统稿校对。

20090320根尘不偶老师讲临证辩象11：肺金为病
今天咱们讲肺金为病。一气周流呢，木火升散，金水敛降，中土斡旋，土气为病咱们放到最后来讲，一气到达火的时候，盛极而衰，升极而降，由上升、发散这个趋势，转为下降收敛这个趋势，这个时候就属于肺金这个阶段。今天咱们就讲讲肺金为病的一些情况的处理。肺金这股无形之气，和西医讲的肺还是密切相关的，我们还按照过去的方式，用西医的病名作为代表病症，用中医的认识，讲一下中医对这些代表病症的处理方式。《内经》上讲呢，“肺与大肠相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金为病呢，一个是肺脏本身的问题，象肺炎、咳嗽、哮喘，一个是肠道问题，急慢性肠炎、痢疾、腹泻、便秘等等都属于肺金为病这些问题，另外“肺主皮毛”，表气不开，也有一些皮肤病跟肺金密切相关。
首先讲一下“肺与大肠相表里”。理论上的东西咱们先复习一下。“肺与大肠相表里”这句话，如果从字面意思理解，咱们中医讲，脏主内，腑主外，脏为阴，腑为阳，脏属阴，腑属阳，相对来讲，脏气属里，腑气属表，他们是表里相对应，相呼应，表里相联系。我上学时老师也是这么给我讲的。咱们看一些中医的书籍，不管是古医籍还是现在的教材，基本上都是这么一个说法，是这么来解释“肺与大肠相表里”这句话。这个说法不算错，只是我个人觉得这么说还不够直接，或者说不够精确。如果从经络学角度讲，肺经是下络大肠，肺和大肠是相互络属的，如果把经络比作水管子，那这两根水管子是直接连通的，这一点是非常重要的。也就是说，“肺与大肠相表里”，肺金之气与大肠的这股金气，同属敛降的金气，而不是说他们相互独立，互相感应的意思，在经络上他们是相互络属，互相联系，但在气的角度看，他们就是一气。人身一气周流，咱们把一气分成五个阶段的话，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分属五脏，其实五脏同属一气周流，同属一气的。同样道理，肺与大肠，本身还是一个系统的，这股一气的关系挨着更近一些了。其实我个人理解，肺气和大肠之气，他们是完全统一的一股气，也正因为这样，他们才有经络上互相络属的说法。肺与大肠之气，完全是浑然一体的，不可能是截然分开的，实际上全身之气也是这样的，不过是我们把他分成五段在肺金这一段上，应该是包涵了肺气和大肠之气的，这两者是完全一样的，这是我个人的理解。有了这么个理解作为基础，我们在临床上处理起来就方便的多，思路就会开阔很多，很多肺部的疾病通过泻下，可能起到很好的效果，很多肠道的疾病，通过开肺气，也能起到很好的效果。如果按照传统的对“肺与大肠相表里”的理解推导出这么个治法的话，就显得比较牵强一点，实际上他们完全是一回事，你具体是治肺还是治大肠，不过是你选择个着力点的问题，那就很灵活了，在讲到具体疾病的时候，我会通过具体的病例，和大家交流一下对肺气和大肠之气灵活掌握，灵活把握来取得疗效的一些体会。通过具体的病例大家可能理解体会的更好一些。
下面咱们开始讲具体的疾病。肺部的疾病，从西医角度来讲，上呼吸道感染也属于肺部的疾病，感冒、咳嗽等等，这也是最常见的。这种情况一般比较好治，我在讲小儿疾病的时候，已经跟大家谈过这方面的内容。一般来说，《内经》讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽，虽然和五脏六腑都有关系，但最终咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具体病位还是表现在肺部。而肺气的功能的主敛降的，肺气的这种敛降的功能，要有两方面的保证，一方面左边升发之气要充足，一气周流如果上升力量不足的话，就不足以升极而降，升斗升不上去，怎么可能能降下来呢，根本就转过去。所以首先木气升发之一侧呢，要很通畅，气要很充沛，这是一个前提。第二个前提，肺金敛降这块，不能有阻碍，有阻碍也降不下去，堵住了。有了这两个前提条件，肺气能够在肺金收敛的本性下，能够顺畅的由发生慢慢地转入收藏，完成这个一气周流的过程。咳嗽从象的角度看，是气由肺内跑到肺外来，喷发出来，咳嗽出来。所以它是一种什么象？是一股这个淤滞、冲动之象。也就是说它是木气要升升发不上来。当然也可以解释成金气敛降，又敛不下，降不下来。像这个普通的感冒呢，一般来说都是这个表气它受寒比较多一些。表气不开，所以它是木气升发不上来。所以这股淤滞之气它尽量往上升，引起的咳嗽。右路敛降它本身这个问题不大，它本身这个敛降的能力还是比较正常的，只是左路它升不上来而已。升不上来呢它敛降就无力，没有敛降的这个力量的源泉。这种情况比较简单，开表气，疏达木气它咳嗽随即就好了，就这普通感冒咳嗽你给发发汗，木气一疏散，一通，咳嗽随即也就好了，这是比较简单的。当然，如果这个那种年龄很大老年人或者是久病体弱的，这个时候呢他不光是这个木气淤滞不能升达的问题，还是这种肾虚，本身骨子的无力，根本就升不上来。这个气升到一半可能有点要断掉了，接续不上了。所以有一部分气它飘上来了，因为这个气很虚。刚才我讲金气要敛降的话它左路木气一定要充足，这有力才能敛降，现在这种很虚的气连升的力量都没有，所以这个敛降的力量就更差了。所以它就直接飘散在外，这就是咱们说的那种肾虚，肾脏虚不能收纳。这个时候呢只是用这种普通的升散的药可能适得其反，可能要用大量的温壮元阳、用点大量的附子这种药，把这个元阳鼓动一下，再加点量比较多的收敛的药，像五味子之类的，这样底下鼓动一下，增强一下升动的力量，右路呢，帮着收纳一下。这样呢这种咳嗽这种肾虚不收纳引起的咳嗽效果也会得到一个比较好的解决。
咳嗽呢，从这个虚实来讲，基本上就是以这两种比较多一些。一个就是实证的表气不开；再一个就是虚证的，比较虚，类似脱证的这种。当然这个这两种情况可能都会伴有中土斡旋不太好的情况。如果你看病人的这个舌苔脉象，如果他有这种中土淤滞比较明显的情况下可以适当的用一些疏理中焦的药，中土为枢轴嘛，不管是升还是降，一定要有中焦的斡旋。先顾得这一虚一实。还有中焦的问题，大部分咳嗽其实还是比较好治的。并不像这个古人说的这个咳嗽喘不要治“外不治癣，内不治喘” 关键是找到好的办法。有办法的话治疗起来也不是很困难的。这是咱们讲的这个，简单说了一下咳嗽这个问题。
再讲的是感冒初期，刚开始的咳嗽。当然，咱们讲的这个感冒如果没有及时的治疗加重了，成了肺炎了，这个时候老人，小儿比较多见一些，因为从西医的这个角度来讲，这个肺部感染大部分还是细菌感染比较多，所以用大量的抗生素也是个常规的办法。从中医的角度来讲呢，这应该不是一个最好的办法。肺炎呢，从这个中医的角度来讲从这个病的象上来看呢，你如果看X光片的话肺炎整个肺脏都会有阴影，如果是大叶性肺炎可能有整个大片的阴影，这就是一种淤滞之象。是有形的淤滞了。这种淤滞是比较重的，所以并不是一个单纯的表气不开的问题了。当然也可以理解成一种表气不开，肺主皮毛嘛，你看这个肺都是肺泡，一个个的肺泡，如果你把肺泡的面积算一下的话据说是人体体表皮肤的好多倍，所以这个肺，相当于体内的一张皮肤。所以开肺气、解表，实际上也就是皮肤只要出汗，肺里边这个肺泡肯定也就通透了。就说皮肤跟肺泡虽然分开的，从这个一气的角度看它也是一体的。所以肺炎呢，从咱们中医的角度来看就是一个非常严重的表气不开，就是说这个肌表之气淤滞的就更深了。这个时候呢，急性的肺炎特别是小孩的，是会引起窒息的，后来时间长了会引起心衰的，这个时候主要的治疗原则就是开肺气、开表气、非常重要！君药就是生麻黄，因为麻黄有时候就可以救一个孩子的命。这时候呢，《神农本草经》讲麻黄是“破徵瘕积聚”。这种肺炎我们也可以理解成一种暂时性的徵瘕积聚，因为它郁结到一块了。就在上焦，清灵之地，麻黄这个药呢非常合适。麻黄这种宣通轻扬这个开通宣散的力量非常强，像这种比较重的肺炎，小孩的这个生麻黄的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且这个药煎了之后呢小量频服，不要间断，直到出汗，或是憋气改善为止。这就是说这个肺炎呢，治疗的越早，就是开肺气开的越早，这种淤滞改善的越快。病情缓解恢复的也越快。
这里顺便给大家讲一个例子。这个例子我不记得是不是给大家说过，说过了就再重复一遍。这个就是我爱人了，我爱人有一年这个不小心感冒了，什么时间我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好赶上比较劳累，当时就发烧了。摸着那个脉就是那个浮弦而紧的脉，但是力量非常弱，本身她人也比较瘦弱一些，所以说虽然是表证，确实是表气不开，但是这个表气不开之中夹杂着正气比较虚的因素，所以当时我就没有敢给她用大量的麻黄，只是用了一点四逆汤和黄芪之类的。因为黄芪用的比较量大的话也是主左路升发的嘛，所以也是开达一下表气，希望能够把感冒给她治好。所以没有给她用麻黄，就用的四逆汤和黄芪，具体方子也忘了，大概这么个意思。黄芪用的量比较大一些，四逆汤量不是很大。用上这个药之后呢，把她烧给退了，但是烧退了以后呢，但是其它症状没有缓解。还是有一点声音无力，并且慢慢的出现了胸闷，白天吃的药到了晚上退烧了，晚上呢，出现胸闷之后呢，慢慢的由胸闷转变成胸痛。而且又开始发烧，所以我用这个听诊器一听，这个整个这个这个肺部呢，这个两侧肺，右侧肺呼吸比较很弱，左侧肺罗音比较多，所以这个胸闷胸痛加上肺的呼吸比较弱，就是典型的大叶性肺炎的症状了。而且她吐的这个痰，开始有痰出来了，这种痰就是稍微带一种淡淡的血色，实际上里面肯定有渗血了。如果从西医来讲这个是一个比较危重的情况。而这个时候呢我就知道我用药失误了。本来这时候即使身体比较虚也是要用麻黄解表的，因为当时顾虑比较多没用麻黄。结果表气不开，病情就进一步发展，由一个普通的感冒演变成了一个大叶性肺炎。所以这个时候呢就是抓紧调整方子，直接就用的麻黄汤的原方，当然也加了一些人参、黄芪和小量的四逆汤细辛之类的。因为这个发散的力量比较急一些，加人参，加黄芪，加四逆，主要还是考虑她身体比较虚，实际这个方子的核心还是麻黄汤。麻黄我记得好像用了10克还是8克，量不是太大，这个药呢，是急煎，也就煎了十几分钟吧，给少量的频服，不停的喝。一晚上呢，因为总体量不是很大，一晚上好像连续喝了三副麻黄汤，还是两副，我也记不清楚了，就是喝完一副再煎一副，只要症状没有明显的改善就马上又煎一副又喝。这样连着喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢觉得胸闷，胸痛减轻了，呼吸没有那种憋的感觉了，呼吸比较顺畅了，慢慢就睡着了。第二天早晨咳出好多痰，烧也退了。人感觉除了比较累一点，其它的症状几乎都没有了。再去听整个肺部的时候呢，两肺的呼吸音都已经是比较清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是说呢咱们用麻黄汤为主，急煎连服，一夜之间就可以把大叶性肺炎治好。通过这个例子呢，咱们就可以看到咱们中药的效果应该比抗生素来的更好更快，如果是要输抗生素的话最快也要一个星期吧，不会一晚上就好了。
这是讲了对于感冒、咳嗽、肺炎，这种一般的风寒束表，一般的表气不开我们宣散表气，宣通肺气。这种情况呢，这条思路是非常重要的。这种开肺气开表气实际上呢，这种宣通从道理上来讲，再就是疏达木气，木从左边往上升嘛，左边这个升达的非常通畅了没有郁滞了，那它自然就转到右边去，自然就降下来。当然这是初期，急性期，郁滞比较少，比较轻。即便是一个大叶性肺炎，它的淤滞也是一个急性的淤滞不会郁结到一块，所以可以用这种急病，麻黄它这种性格比较急，所以见效也很快。这就是病急药得急，病缓药也要缓。
这种这个初期的这种表气不开如果不能得到这种合理的治疗，慢慢的体内的郁结，肺部的郁结越来越多。所以就会慢慢的变成什么呢，有些就会变成慢性的咳嗽、老慢支，甚至会变成哮喘。所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻烦，一旦发作只能用激素来控制症状。对于这种已经有这个有形郁结的或者郁结比较深的、时间比较久的这种情况，这种情况呢主要以哮喘病见得比较多一些。或者是这个老年性的肺气肿、老慢支，这些病人见得比较多一些。这个时候呢这种长期的郁结带来的木气的长期的耗散，往往是本身这个一气已经比较虚了。而且这个郁结呢，也不是简单的宣散就能够解决的。这个时候呢我们就要改变思路，这个时候就要用到咱们讲的“肺与大肠相表里”的这一句话。就是说肺和大肠从解剖角度上来讲呢虽然属于两个不同的脏器，好像是互不相关，实际上从这个一气上来讲它们是它们是一体的、是一个东西，只不过从位置上来讲呢一上一下而已。宣散的话咱们是从上焦着手，通下的话是要从下部着手。这肺部的一气呢，由于体内的肺脏这种郁结使得它往下通降的、敛降的这个通路淤滞上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何时候它都在降，不用我们去干预，但是呢，由于本身的这种郁结它想降降不下来了。如果是刚开始的时候你看这种暂时性的郁结我们从左路推动一下，就把这个郁结推散了，它就没有这种郁结了。这个时候呢，我们从左路可能推不动，郁结的很深呀。我们就从下面，从下面大肠这个角度往下通降，往下泄，所以这种这个下法，就是泻下之法，有时候不光是泄下了，包括这种磨积化瘀，都是与这种，这种下法范围之内吧，我个人感觉。都可以起到一个比较好的效果。
有一个民间的一个老大夫他治疗这个小孩的哮喘有一个秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是这个泄下比较峻烈的药，古人称泄下的一个。从西医的角度讲这个巴豆油好像可以引起这个急性的这个药物性肠炎，从而引起这个泻下。从中医的角度讲呢，这个巴豆的这股辛温之性，辛温可以把这个肺金的这股郁结给温通开，从大肠这个地方开出一条通路来，把上面的郁结引出去。是这么一个道路。这个老中医呢，就用一味制巴豆少量的内服，三天之内就可以对这些小孩的这些比较顽固的哮喘有一个很好的疗效。所以这个给我们一个很好的启发，所以我们中医治病是非常灵活。对于这个哮喘这个病人呢，我个人也感觉这种下法确实是取得效果比较快的一个捷径。
有一个病人呢，来找我看病的时候呢，他是这个孩子呢他从小家庭环境可能不太理想，他们家好像是开一个什么矿石场，他从小就在那个矿上生活。矿石场那个灰尘很多呀，空气就是污染很重的，所以可能因为这个原因呢，他肺里的积滞比较多一点。污浊的东西可能比较多，所以他从小就有这个比较严重的哮喘，一旦发作呢必须就要用这个激素、氨茶碱一类的药物，要不然可能控制不住的，他已经十多年了。现在他虽然已经离开家在外面工作了，但是这个病呢一直没有好。来找我看病的时候呢人比较瘦一些，你看这种淤滞耗的时间比较长了，木气耗散很多，人就偏瘦，收敛不足的象。面色是偏暗的，没有红润，他不是那种黑暗色，带有一种偏白又偏燥的那种。接近于肺金的本色吧，不是那种纯白，是那种偏暗的颜色，比较燥不容润的那种面孔。摸他的脉呢，两手的脉都是绵细如丝，非常软，非常细，非常弱。所以用她自己的话说都不敢走快了，走快了就喘不过气来。所以这就看出肺内的这种郁结是多么的严重，像这种时候，这个舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白腻的。这个时候呢我们如果用大量的辛散的药去辛散的话，那就好比把一个风扇去吹一座山一样。那肯定不会有什么效果的。所以这个时候呢比较好的办法就是“愚公移山”呀，移山，把它这些郁浊，想办法从下面给她运出去。所以这个孩子呢，当时我给用的药呢，就是用点黄芪，用点川椒，主要针对上焦的一些药。中焦用一点白术，山楂，鲜姜，运转中焦的用了一点。下焦呢，就是大肠这一块关键的药，就是用巴豆，因为这个女孩感觉身体也比较弱一些。我觉得还是缓和一点比较好。所以用的这个还是比较传统的，枳实，少量的大黄，当归，这些东西。目的呢，就是用黄芪就是本身的气很弱呀，你这个要想把这个淤滞带出去的话一定要靠她自身的一气周流来实现呀，所以用点黄芪就是加强一下全身的一气周流，川椒呢，因为这个上面这个淤滞比较深了，川椒呢这个开肺气。以前我好像给大家讲过，川椒这个形状，它的壳圆圆的跟肺泡的形状是很像的。他这个肺泡呢开散的不是很好，通透性不是很好的时候用上点川椒这个止喘，开通肺脏内部的效果是很好的。用川椒的意思就是加强一下这个肺脏本身这个气的通透性。运中焦呢就是让他这个一气周流通过中焦的时候呢通畅一些，不至于来到中焦再受到阻碍。关键还是用的下焦这个俯通的这个药，大黄吧，然后这个大黄呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是甘草跟这个大黄相配，而且都是甘草量多，大黄量少，一般甘草的量是大黄的两倍以上。这样的话呢还是久煎，这样煎半个小时以上，一个小时更好，大黄呢一般情况下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，这个时候呢大黄久煎呢，他这股久煎之后这种气，味都比较。就像那个酒放的时间比较长了以后就越醇和了，气味也就比较醇和一些，比较浓厚一些。更有利于进入这种比较深的淤滞当中。本身这种药象也会变得比较缓和一些。缓缓流通，缓缓疏通。用上这个方子之后呢，这个患者呢慢慢的开始大便了，他以前大便也是很不通畅的，也没有什么规律。大部分是便秘比较多一些。用上以后整个大便就慢慢的比较通畅一些，随之这个喘呀，这种憋气呀，马上就会缓解了，就会好很多。当然不是说这个病马上就好，这种淤积很深的这种病呢，一定要坚持治疗一段时间，可能需要几个月的时间才会慢慢的有一个比较明显的效果。很难在短期内取得一个非常好的效果的。如果单纯改善这种气喘、憋气，这个倒相对好一些。从根本上改善这个病情的话，一定要把这种淤滞排出去。再就是从一气的这个角度来讲，通过这个通泄大肠，通便来解决这个肺部肺气不畅不能通畅的敛降的问题。喘的话比咳嗽更厉害一些，也是这个有升无降的一个象。所以还是得想办法让它降下来。
所以讲到这个时候呢跟大家把这个，肺金，这个右路的一些药，以前也有朋友这个问过这个问题，给大家也来交流一下。我常用的治疗肺部疾病的一些药呢，比较常用的有这么几味：麻黄，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黄，紫菀，比较常用的一些。这些药他们对于这个肺气的敛降都能够起到什么作用？什么时候该用哪一味药，现在也给大家交流一下。
麻黄这个大家都比较熟悉了，麻黄主要是宣达木气，开肺解表气，因为麻黄汤的君药呢，就是麻黄了，用杏仁的目的，麻黄汤里边也有杏仁，用杏仁的目的就是让麻黄把左边的淤滞之气，宣通上去之后呢，杏仁顺便在右边拉一下，让这个一气周流有个接序，不至于有升无降，是起这么一个作用，当然这个前提就是杏仁本身这个药它是降泻肺气，它对肺气的耗散，也是比较强的。
麻黄是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比较强的两个药，如果你是这个早晨起来空腹不吃饭的时候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，这个生杏仁你嚼一嚼那个带皮的，不用去皮，带着皮，比较苦，吃了之后你把这个吃下去之后，很快就能感觉到杏仁这股降泻之气，甚至你感觉这个杏仁咽下去还没到胃里呢，这个降泻之气已经到了大肠了，非常快，如果你是经络的气感比较敏感的话，应该有这个感觉的，并且呢，有可能这个一二个小时，甚至半个小时之内有可能会引起腹泻的，如果你这个中土脾胃比较虚弱的话，很可能会引起腹泻，因为杏仁这个敛降、降泻这种力量还是非常强大，从这里我们也能体会到，这个肺和大肠这股气它完全是一体的，并不是说这个杏仁吃到肚子里到胃里到大肠里吸收了之后再到肺里去，不是的，是那股气，那股无形之气一旦入口就已经直接进入了肺经，并且通过肺经直接就很快就蔓延到了大肠经，这两者是中间并没有什么过渡，完全的一体，你就会有这个体会。所以有时候这个对药物的这种体会呢，不见得一定要吃很多药物，一定要吃到中毒才会知道有个什么结果，应该不会是这种。正因为杏仁有这股比较剧烈的降泻这么个作用，所以杏仁这个药我平时是用的比较慎重，一般不敢用多了，用多了话，从西医来讲好像会引起呼吸中枢麻痹。从中医来讲，可能耗散太厉害也会引起这个，气都没有了，降不下来了呀，有气才能降，每有气的话你怎么讲，也会引起呼吸停止呀。中医，西医你看有时候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是这个生杏仁，用的时候这个量一定要注意，不要用太多。而且呢这个如果肺里面淤结比较深的时候，你像很多哮喘，肺中淤结很深的，这个时候这个杏仁根本就不能用。为什么呀，本身气就很少，用上杏仁，一个是耗气，再一个杏仁如果想比较通畅的往下降泻肺气的话，至少要保证这个它本身往下通降的路，这个道路还是比较通畅的，能够降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，刚得的时候，淤结不是很深的时候，有形的淤结不多，这个时候可以适当的用一点杏仁。如果这个久病，淤结比较深的时候，用上杏仁可能是有害无益的，起不到什么作用。所以这个麻黄汤里面可以没有杏仁，但是不能没有麻黄。所以说我们用药的时候难免有时候碰到某一味药正好没有了，需要替换或者说干脆没有，连替换的药也没有那怎么办？通常需要用麻黄汤的一个人没有杏仁能不能用，大不了我们就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，适当的缓和一下也可以，只要它这个麻黄把淤结破开了，它照样可以自己降下去，但是如果没有麻黄的话，那肯定是不行，单纯用杏仁是降不下去的，杏仁它开不了表气的淤结。这就是两味药孰轻孰重的问题。
像这种淤结比较深的时候，我们杏仁不用，可以用什么呢，可以把它换成川椒。我记得我以前好像跟大家讲过这个一个病案例，就是这个我的一个亲戚了，这个抽烟的抽的很多，肺里的淤结也很重，他感冒了，属于麻黄汤的症状，我就把麻黄汤里面的杏仁换成了川椒，效果很好。用上川椒就把这个淤结，里面很拥挤了，肺脏里面本身这个这种通透性很差了，用上川椒给它扩散、扩张一下好比是，这个肺部的道路就宽敞一些，这个一气周流就相对好一些。因为肺金本身有敛降之势的，它自己就往下降，所以你给它把路打开，自己就降下去了。你如果不用川椒，还是用杏仁，都不给它疏通道路，反而给它耗散一些正气，那这个病有可能，用上这个方子估计没有效果。所以川椒呢，一般来说，对于这种淤结比较明显的时候，用川椒效果就比较好，可以把右路的这个通路开通一下，肺金之气，它自然就可以敛降。所以你看从这个角度来讲，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金敛降的效果。实际上川椒和杏仁这个药性完全不同，为什么可以代替呢？就是咱这个从右路道路的通畅情况来决定该用哪个药。
说到这里呢就再讲一个病例。这个这是我们以前医院一个住院病人，他做了这个胆结石的手术，后来胆结石的手术之后呢这个病人可能以前也是这个好象是抽烟比较多的一个病人，所以他这个右路敛降就不太通畅。所以出现一个什么问题呢？出现胆管有点这个淤阻，就是这个胆汁不能很好的流出去，所以安了一个胆汁引流管，好长时间也不好，所以这个外科主任呢，以前一般用点抗生素自己就好了，这次为什么就好不了呢，就请我过去给会诊一下。我摸他后脉呢，很明显的右寸脉，右寸主肺，右寸脉很明显的比较偏弱，同时这个病人他肚子比较胀，大便不太通，有点这个类似有点这个轻度肠梗阻的病状了。所以外科给他用了胃肠减压下了胃管。这么一个病人。当时我给他用中药，家人----患者的家属很担心，说现在什么都吃不下去，还下了胃管，大夫也不让吃，还让喝中药，这很担心，万一喝了中药加重了病情怎么办。那我就给他讲，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，试一试吧。跟他讲中医的道理他也听不懂。给他用的什么方子呢，当时用的就是这个以川椒为主的一个方子，好象黄芪、川椒、五味子之类的一些药，药也不多。但是没有用杏仁，也没有用大黄，因为按照外科主任的想法有轻度肠梗阻，应该用点大黄比较好，我说这个病人比较虚弱，又是刚刚手术后身体更虚了，你再给他用上大黄本身中焦就有点运转不太好，用上大黄的话，可能就更虚了，所以还给他用了一些温润中焦的干姜什么的用了点。主要就是给他用的川椒，五味子，川椒把这个肺气，这种淤结比较深的肺气给它开通一下，五味子再稍微收敛一下，黄芪给它把气补一补，这样的话呢，它右路敛降的道路畅通了，有力气往下降了，这个肠梗阻的症状我想应该也就好了。这个病人家属就慢慢的给喂了一幅药，喂了大半个晚上吧，喂了几个小时才喂完，第二天早晨这个非常高兴的就来告诉我，说这个病人说这个肚子已经不难受了，这个胃管已经撤了，第二天早晨他觉得很舒服了，就撤了，肠梗阻的症状就完全解决了，然后这个胆汁引流不畅的问题呢，自然就好转了，很快引流管也就拔了。所以他在外科住了，这个问题可能拖了一个星期，一直解决不了，中药呢，一幅药把问题解决了。这个就是你看咱给讲这个川椒，这种开肺气的效果还是很好的，疏通淤结的肺气。本身川椒呢你看它并没有大黄的通下的作用，但是你用对了这个用到合适情况下，它的效果也是非常理想的。
刚才也讲到了五味子，五味子这个药，它是一个种子，以酸味为主，各种味都有，也是一股这个收敛之象，五味子是偏温的，所以对这个肺气敛降比较差的病人，我一般都喜欢稍微佐一点五味子，帮着他呢把这个气往下收一些。所以你看咱这个又可以五味子又可以和杏仁比较一下，杏仁是降泻肺气的，就是说它好比说上面这个气淤在上面了，这个气堵在上面下不来，气多了，用杏仁呢往下放放气，排出一些气，而且五味子一般用于比较虚的时候气不太够，无力往下走，这个时候呢，可以用一下五味子把这个没有力的这股气呢，给它往里收一收，让它力量大一些，这样它自己也能下来。所以杏仁用于这个正气比较足----实症，五味子太多用于虚症，这是五味子和杏仁用的区别。
至于白蔻呢，它也是种子，跟五味子类似，但是白蔻这股香散之气，辛香之气非常浓郁了，非常冲，所以呢这个如果上焦湿气比较弥漫的时候，看这个病人，这个胸痰比较多、稀痰比较多，舌比较胖，苔比较滑腻的时候，这个时候用点白蔻，可以把这股弥漫的上焦的湿气给它收摄起来，并且运转下去，所以三仁汤主要用湿温症，实际上到现在湿温症我不知道，我这边见的比较少但是我只要见到湿气比较弥漫的时候，佐上点干姜，生姜之类的，再用上白蔻，三仁汤的意思，白蔻和薏米，杏仁反而我用的少一些，一般现在的人都偏虚，所以三仁汤我一般不用杏仁，把杏仁往往替换成五味子，加上白蔻加上薏米，在下焦紫菀效果非常好，化痰止咳效果都非常好。
至于这个紫菀呢，紫菀一般来说，它是一个根了，很软很柔，有利于活血的作用，一般来说适于这个淤结比较深，体质比较虚，又伴这个嘴唇比较暗，淤血比较明显的，可以用上紫菀。紫菀它这种这个缓缓疏通肺气，把肺里的淤滞的疏通一下，这个效果也很好，比川椒来的柔和一些，更适合于老年人，适合一些慢性病，象这个肺气肿，老慢支，用上点这个紫菀效果还是不错。大黄就纯粹通过这个通泻大肠来疏通这个右路的这个道路，以使肺气自然下降，这是我这个比较常用的，右路这些降肺气的这些药，大概是临床琢磨，我个人习惯这么用，这实际上也就是讲了这个这些药物相互之间的代替，什么时候用哪个药，你看所有的这些药，其实它们最终的效果都是一样的，都是降肺气。所以这些药实际上是，如果从这个作用效果来讲，从我们使用目的来讲，他们之间其实都可以互相替换的，只是在不同的情况下，需要用不同的药而已，并不是说这个药物的相互代替，一定要温热药用温热药代替，寒凉药用寒凉药代替，我觉得这个说法呢，可能会比较简单一些。如果我们从一气周流从这个医理的高度呢，去看的话，我们在这个临床上，这种药物之间的相互代替，可能会用的更得心应手一些，因为作为一个中医大夫，在临床上，碰到药物这个不齐、没有，这种情况也是经常碰到的，所以有时候要把每一个药药性掌握好了，知道什么时候用什么药，这样呢你用起来就左右逢缘，这边不行，我就用那边，从上面不行，我就下边吗，实在没有川椒，我用点大黄从下边冲一下也可以嘛，是这个意思。
前面主要讲的是这个肺部的举例，从这个肺部和大肠相表里，大肠主要常见的疾病呢，刚才讲了，便秘、肠炎、腹泻痢疾，有一个治疗老年人便秘的一个单方，就是一味紫菀，把一味紫菀研磨冲服，有些老年人的便秘就可以随之改善，甚至效果还很不错。这种呢，一般都是老年人气比较虚，淤滞呢这个比较多，当然也不是说非常深，淤结的动不了的那种情况，服完这个药呢，还能把这个淤结给它慢慢地疏通开。这种便泌呢，老年人这个气比较虚的时候用上大黄，可能是耗伤正气比较剧烈一些，所以咱们从这个上焦来用药，用紫菀来缓缓把上焦的这个肺气给疏通一下，他这个敛降的这个力量就增强了呀，下降的气就多了，敛降的力量一增强，大肠自然就有劲了，蠕动性就增强了，大便就排下来了，就是这么个道理。所以这个是有这么一个治疗便泌的一个单方，给大家介绍一下。
至于这个夏秋季的腹泻、痢疾呢，有很多古代的学者都有很多系统的论述，在这里主要是从“肺和大肠相表里”这个大局，如何去灵活掌握这个局面，从这个角度讲的。具体的病讲的粗一些。喻嘉言讲过，治疗腹泻的逆流挽舟之法，这个是从感冒解表行气的药来治疗腹泻。有一些慢性的腹泻很长时间好不了，用了很多麝香止泻，疏通止泻的药物，很多效果不好，这时候呢来调畅肺气，解表的方法来止泻，达到了很好的效果，所以喻嘉言把解表开肺气的止泻的办法，称为逆流挽舟之法。这只是一个说法，其实这还是通过肺和大肠这股气，无非是我们从哪一头来治疗的问题，如果上面肺瘀结的厉害我们可以从下面大肠来着手，找这个开始起效的地方开始治疗，从简单的地方开始，如果这个大肠瘀结的比较深，腹泻也是木气外泄，咳嗽是往上，腹泻是往下，都是往外冲，本身这个局部瘀滞的比较深，所以木气才往下引起了腹泻，我们通过开肺气，把肺和大肠的这一气都给它通开，往外冲泻的这个木气这时候就有路可走了，没有必要横冲直撞了，这个病自然也就好了。
很多皮肤病，肺住皮毛吗，我们通过通大便或者宣肺解表的方法，能达到一个很好的效果，相反有时候通过清热解毒或者活血化瘀效果可能不是特别好。
最后再给大家讲一下“慢性结肠炎”，腹泻以后有机会再给大家聊一下，这里就先带过。慢性结肠炎现在的病人也不少，西医可能称为非特异性慢性非溃疡性结肠炎，这种病人长年或者腹泻或者便秘，或者大便带血或者大便带脓，这种病人时间长了体质都比较差，什么都不敢吃，稍微吃一点不合适了就马上拉肚子，也很痛苦，治疗起来，很多消炎药都用过往往都没有效果，所以这种情况从咱们中医的角度怎么来治疗。象这种情况这种郁结，这个大肠不止是新症，是都结聚到了一块，快成了一块石头了，达到这种程度了，非常生硬，快有息肉，恶变的这种可能性了，对这种情况怎么去治疗呢。所以这个郁结还是要排除掉，排除这个郁结呢，有很好的一对药，当归和白芍，当归是柔润肝木的，白芍是平息风木的，因为它这个腹痛下痢长期的肠炎呢，从这个病象的角度讲呢，就是木气郁陷与下，然后是疏泄外冲，这么一种象，这种郁结郁结的比较深比较结实。如果我们用大黄，推陈致新比较迅猛的药呢，可能对这种郁结无能为力，需要一种缓慢的化郁结的药，用这种以柔克刚的药，来慢慢的缓解这种郁结，当归和白芍从一般的功用来看好像没有破郁结的作用，实际上要用到一定的量尤其是这个白芍，它这个破郁结的作用还是很不错的，伤寒论里这个白芍一般都用在腹痛，一般这个腹痛都是加白芍，加多少，用在这个腹部的郁浊引起的疼痛。白芍有比较好的作用，也算是特异性的用药了，这两味药呢，其实是以白芍为主，白芍比较硬，凡是比较硬的药都是可以破郁结的，白芍又是根，芍壮的有通畅的作用，本身色白味苦，对这个敛降金气，行泄肝木，和这个肺金的性格相类似的，能够恢复肺金的本性。那当归呢，郁结比较深了，木气耗散也比较多，当归濡润肝木，养一养，前面有开路的，后面有安抚的调理调养的，帮着修整，这两个药相互配合，能把大肠这个非常深的郁结呢，有一个比较好的缓解，当然如果在加上一些开肺气的药，加上一些少量的麻黄，用上少量的川椒，效果可能就更好，从肺和大肠这一股气的角度整体运用，它这个郁结就破的更好，郁结破了要往外排用一点缓缓的疏通，用一些排泄的药，少量的槟榔，少量的枳实，往外排一排，这个效果还是不错的，当归白芍用多大的量呢，一般的话，成年人的话，这个慢性结肠炎，我一般都用到50克以上，如果这个脉摸的比较弱，这种病人一般都是比较沉比较软，比较弱的，我们还可以用上一点炮姜，五味子，甘草，用炮姜缓缓的温蒸一下，慢性病有些干有点燥了，五味子呢，本身这个气比较虚了，把这个气收到一块，让它集中力量把这个郁结给它破开，甘草就是整体上调控一下，就是这么个思路，这个病大部分人刚开始的时候慢慢会出现这个比较多的大便，有的人可能会有比较明显的腹痛，一般大概要持续一个星期，甚至两个星期这个大便排的比较多，味比较大，有的甚至是带一些脏东西出来，这就是这个郁结慢慢往外排，当然如果有些病人很弱的，用了以后甚至感觉一下虚脱没劲了，你要赶紧给他用一点补正气的药，人参，黄芪，麦冬，五味子，赶紧补一补，接着再用这个药，慢慢的用上一段时间把这个郁结慢慢化开了，一般可能要用到一个月左右的时间吧，就把这个郁结排的差不多，最后再用一个月的时间调节中土，扶正气，调理为主，这个病会有一个很好的效果，因为凡是这种病大部分都是好多年都好不了的，如果你能两三个月有一个好的效果，他就已经非常高兴了，实际上用药比较恰当的话，一个月就会有很好的效果，这是把慢性结肠炎讲了一下。
今天晚上呢主要是把右路，肺金敛降这一路，我们如何从肺与大肠相表里这个角度，来整体用药，来讲了这么一个思路，并不是专门想讲某一个病，这方面可能讲的粗一些。我们如果能把肺和大肠看成一个整体，把这个观念树立起来的话，用药的时候就会灵活很多，或者从上面或者从下面着手，根据具体的情况灵活变通，很多病，见效都会比较快，主要是讲这么个意思。当然中焦如果运转的不好的话，也要适当兼顾，时间快到了，就讲这么多，如果大家还有问题，提出来，再沟通一下。
本篇由海阔天空、左旋、安时处顺、拎壶葱、春野闲步整理。安时处顺统稿校对。

20090403根尘不偶老师讲临证辩象12：中土为病
今天开始讲中焦土气为病。把中焦土气为病一讲，一气周流这一圈就讲完了，咱们这个讲座就快结束了。中焦土气为病，我想分两次跟大家交流。今天交流一下常见的脾胃病，胃里头觉得不舒服，急慢性胃炎，胃溃疡等等，都是常见的脾胃病，今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家汇报一下。
土气是中庸的，所以他的特点就是和缓，不急，也不迟。人体这一气周流，中焦脾升胃降，都是由中焦土气，这股斡旋之力对人体一气周流的作用也是非常关键，就像一个枢纽，所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上。从邪气的角度讲，土气它对应的邪气就是湿气，所以中焦脾胃病，大多伴有湿气淤滞。那么这是从生理、邪气、病理三个角度谈了中焦土气为病的特点，正常情况下是非常和缓的一股气，斡旋中焦，有升有降，一旦为病呢，大多伴有湿气的淤滞，这么三个特点。临床绝大多的脾胃病和这三个特点分不开，他的症状表现，我们的治疗措施，都要围绕他本身的特点来进行。从具体的疾病病种来看，咱们讲的土气病，就从西医的角度上来看呢，基本上胃病居多。中医叫脾胃病，讲到脾胃病，脾升胃降，就有升降在里面，他就是动态的。那么今天晚上咱们按照疾病由急到慢、由轻到重、由新到久，就是按疾病发展本身次序，把常见的病跟大家串一下。
首先讲一下痞症。就是《伤寒论》里讲的心下痞，三个泻心汤的症状。痞症的主要表现，病人觉得胃、胸口堵得很，一口气停在那里了，想吐也吐不出来，往下走他也走不动，用老百姓的话说就是搁那了，不动了。这种情况呢，一般多见术后中焦无力斡旋，会出现痞症。还有一种情况就是感冒发烧之后也出现这种状况，用一点退烧药退烧了，结果出现了这个痞症，出现了中焦不运的情况。从西医的角度来讲，用点吗丁啉之类的加强胃的动力，加强胃的蠕动，症状比较轻的呢，效果也不错。从中医角度来讲呢，这种痞症是比较轻浅的、中焦不能运转的情况，脾不能升胃不能降，中焦在中间转不动了，这么一种情况，它本身没有伴有比较明显的中焦淤滞，有形的食积、痰淤，这种情况还不是很多，只是由于气比较虚，在这个基础上发生了一个气郁，走不动了，以气的郁滞为主。这种情况用《伤寒论》的三个泻心汤效果比较好。
三个泻心汤，尽管处方用药多少有一些差别，他们的核心成份是一样的，我个人体会，三个泻心汤的君药是一样的，一个是黄连，一个是干姜，就这两味药。这两味药为什么就能运转中焦。因为这时候中焦的淤滞，是以湿气瘀滞为主，不是有形的，有形就是痰饮了，是无形的湿气的瘀滞，用上黄连干什么呢，黄连主要是收湿气。黄连长的很结实，黄连呢在云南、四川多一点，从方位上来讲，西南方属坤土，是湿气比较盛的地方，所以在这里长的药，他收摄湿气的作用就比较好。黄连用手掰的时候很难掰断，很结实，它长得一根一根的，长得比较大的呢，会好多根聚到一块。黄连的颜色是深黄色，黄连用上一点点整个水都染成黄色的了，药里有黄连，整个药都染成黄色了，黄色入哪呀？黄色入中土。黄连是入中土的一味很好的药。我们都知道黄连很苦，苦味我个人理解是一股比较强的收藏的力量，所以黄连收藏湿气的力量非常强。大家夏秋之交，天气闷热闷热的，也是湿气比较淤滞，这时候如果来场小雨的话，凉凉的，把这股热气，这股湿气一下子压下来，人马上就会觉得清爽好多。用黄连的意思和这个有点象。气郁则化火，淤滞在里面的一股湿气，也有一股火气在里面，用黄连这么一收，感觉到清爽些了，然后再用上干姜。干姜是专门入坤土，开散破结一个很好的药，把湿气一收之后，再用干姜一运，运转呀。因为本身呢，黄连收摄的力量强一些，如果你用的量大了，反而把中焦收住了，更转不动了，所以这时候用黄连的量不要太大，一般不要超过2克，如果是小孩的话，用0.5克就可以了。用干姜也是反佐的意思，也是防止黄连把这股气收得太厉害，所以用干姜开破疏通一下，以利于中焦这股土气斡旋健运。用上这味药之后呢，湿气得到了控制，中焦土气斡旋，左升右降，脾升胃降，本身道路比较通畅了，他自然是该升的升，该降的降，中焦这个痞症很快就得到缓解。有些病人讲，胸口这块就像有绳子拴着一个东西，吊着，下不来，用了药以后好像觉得一下子这个东西掉下来了，一下子就轻松了很多。实际上这个痞症也很好治，其他药根据病情灵活搭配上，但是黄连、干姜不能少，一般情况下，干姜的量要大，黄连的量要小。有时候肺气开得不太好的时候，适当加一点川椒，开一下肺气，让肺金收敛的力量更强一些，更有助于中焦的斡旋，有助于胃气的下降，效果可能更好一些。这是张仲景三个泻心汤，在目前临床上还是有很广泛的应用机会。
经方用好了，其效如神，我的经验是，泻心汤用上了以后，半个小时就起效，就转开了，非常快。但是也有人，用了效果不明显，后来我发现这部分病人在吃西药的抑制胃酸的药，那么对于一般的胃病，西医的治疗，抑制胃酸是非常常用的治疗措施。在前几年，在农村法莫替丁类的药用得还是比较多一些。这种药很便宜，几块钱一瓶，能吃很长时间，可能比较穷的就常年吃这种药。现在条件好一些了，吃得药也升级换代了，直接吃质子泵抑制剂了，象奥美拉唑什么的，这些效果都是很厉害的，吃上马上不难受了。这些人如果出现痞症，他用过抑制胃酸的药，你再给用运转中焦的药，效果很差。为什么呢？胃之所以能分泌胃酸呢，胃壁分泌出一种液体来，这也是一种升发之象，这就是木气疏通的作用。正常情况下，中焦斡旋，土气升降，它和木气是非常融洽的，也是木气舒畅的一种表现。如果由于中焦的淤滞，引起木气的淤滞，木气淤滞他就想尽量出来，不要老憋在里面。用上抑制胃酸的药以后，相当于抑制了木气，把木气压抑在里面了，压抑在里面了他就更走不动了，把他束缚在里面了，所以你再用上泻心汤的话，用上也没什么效果。人已经被绑在里面了，你让他走他也走不了，有路他也走不了。我们有时候用经方，不是说经方不好，经方是很好的，真得是对症了，真的是其效如神。我们也要知道灵活变通，现在临床上的情况，和张仲景那时的情况不一样了呀，如果我们完全照搬的话，您再给他用泻心汤的话，效果就不是很好。关于抑制胃酸的药对胃部治疗的影响，后面我们会再聊一些。
下面我们接着往下讲。这些痞症的病人，你给他用上药之后，中焦又恢复了，中焦又开始运转了，转动了，但是有些病人可能觉得胃口不是很好，虽然已经很舒服了，比堵在中间的时候舒服多了，但是食欲不是很大，也不敢吃多了，吃一点就好像是消化不了。这时候属于中焦土气很虚，虽然没有实邪堵着，但本身力量比较弱，有点自己走不动的感觉。这时候我们怎么处理，是不是用补中益气汤大补，给他补点气，打点气更好呢？对于大部分人来讲，觉得这是一条理所当然的路子，实际上这种方法，在临床上效果很差。
吃不多，或者是不敢吃多，食欲比较差，这种情况，大部分以老年人，或者是术后，痞症之后的病人比较多一些，这时候用药一定要柔和，要非常的温柔，像对待一个小孩一样，药量一定要小。因为中焦这股土气呢，它如果气比较足的话，它转起来之后自然就转下去了，所以我们说脾土左升，胃土右降。它能升能降，本身必须这股气比较足，有力气，有这个力量，它才能升降。本身已经没有什么力量了，自己都快转不动了，这个时候呢，首先要顾护中焦，顾护中焦就是让它先把自己照顾好，外面的先不管。所以这种过于升散的药，峻猛的药，药量比较大的这种用药方式，都不合适，不适合中气比较弱小的这个情况。所以这个时候的治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。
我个人比较喜欢用一个小方子，这个小方子只有三味药：一个是白蔻，一个是甘草，一个是鲜生姜，就这么三味药。白蔻呢，如果是大人的话，用到3克到6克；小孩的话，可能1克到3克；再小一点的孩子可能一两粒白蔻，按个数啦，连1克都不到。生姜一般3、5片，甘草也是3、5克，都不多。所有的药，称一称，放在手心里就能握过来，很少的一点点。熬上之后呢，熬出来也就熬个一两口吧。就这一两口药呢，你每天给他喝上个一付或者两付的，连着喝上几天呢，慢慢地中焦土气慢慢就给养过来，就能给调整过来，慢慢的就有劲了，胃口就能够好起来。
这个方子咱们分析一下，它有什么效果。白蔻这个药呢，它是一个整的了，非常的辛香，诸子皆降，所有的种子都是下降的呀，所以这股辛香之气能够直入中土，推转中土，把中土转动起来，并且是往下，往下转。而且白蔻相对比较轻一些，长得比较轻。砂仁长得比较结识，白蔻就比较轻一些。所以小量的白蔻，这股香气，那股辛窜之气，正好能够缓缓推动中土。不要用多了，用多就耗气了。就用3、5克，甚至是3、5粒就可以。生姜呢，鲜生姜我也给大家讲过了，辛温通散，跟白蔻相反，白蔻往下降，生姜往上升，甘草在中间调和一下，非常简单。三味药，有升有降，推拉结合，把中焦转起来。所以中焦脾胃不在补，而在于运。脾胃弱的人，不要吃很多补品，很多补药，没什么用处，想办法给它慢慢地运转起来，这是一个比较好的治疗的办法。这个小方子，从我这边临床运用情况来看，效果还是比较理想。大家也可以在临床上试一下。当然也可能有比我这个方子有更好的办法，这只是我个人的一个办法了。当然如果碰上一些气确实非常虚的，适当地少加一点黄芪，加上10克8克的，脉如果稍微有点淤的，适当加上一点乌梅呀，或者陈皮呀，少加，乌梅加上一两个，陈皮加上个1克、半克。量都要小，不要大，目的就是运转中焦。只要把中焦能够运转起来了，慢慢地步入一个良性循环了。药量基本也可以慢慢加大。
前面这两种情况呢，都是讲的急性或者初期的，刚得病出现的这些情况。一般来说呢，这两种情况只要咱们用药及时、合适，恢复起来应该是很快的。讲到这里呢，正好可以给大家讲一个具体的病例，把咱们前面这两个情况，给大家结合具体的病例总结一下。病人是我的岳母，前一段时间在家里可能不小心受寒了，受凉了，引起了腰部不适，有点胀，有点疼。给她用了比较大量的温通的药。用了温通的药之后呢，腰部不适的情况很快就缓解了，没有什么感觉了。老人家呢，身体向来是比较虚弱，用上这些温散的药，耗伤了正气，所以中焦土气就很虚了呀。随后就出现了中焦脾胃运转不动，出现了痞症，就觉得吃什么也吃不下去，什么也没有胃口，用她的话来讲，就是里面堵上了，堵得满满的，什么也下不去，水都不想喝。这个时候呢，脉象滑数而虚，脉滑，有点偏数、偏快，但是又有点虚象在里面，没有劲，典型的泻心汤的症状。给她用的呢，就是生姜泻心汤的意思，生姜用的量大一些，因为她的舌苔比较软，比较润，比较滑腻一些。用上生姜泻心汤呢，黄连我用的好像是不到1克，1克左右吧，当天用上，当天她就感觉很快呀，觉得胃这个地方堵着的这种感觉很快就慢慢缓解了，老年人可能来得相对慢一些，可能是1个小时左右吧，慢慢地就转起来了，其实也是很快的，就能吃点东西了。能吃东西，但是吃不多，不敢吃多了呀，一吃多了就觉得好像是消化不了。所以随后几天呢，就用刚才讲的小方：白蔻、生姜、甘草。白蔻就用5、6粒吧，生姜是5片，甘草是5克，乌梅是1枚，黄芪12克，这么一个小方子，每天1付。3、4天之后呢，基本上就没有什么大碍了。慢慢就能起来还能给我们收拾收拾房子，做点饭。这个就是正好是赶巧了，连续着出现了一个是痞症，一个是中土非常虚的这种情况，接连出现。实际上这个在临床上也是比较多见。效果呢，也还可以，至少不用去住院了。
下面呢，再给大家讲一下胃炎。胃炎呢，西医讲有急性胃炎，有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是恶心、呕吐、肚子疼、胃疼，以这个为主。急性发作，一般都是暴饮暴食，吃的不合适引起。再一个大部分患者可能都去西医急诊那边去了，找中医看的，反正我这边不是很多。我临床上治疗的大部分都是慢性病人。急性胃炎西医是以抑制胃酸作为一个主要的治疗措施。从咱们中医的角度，我觉得急性胃炎它还是一个邪实为主，邪实正不虚。有时候我觉得咱们有些老中医的吐法、下法，给邪气以出路，应当会有比较好的效果。但是我这边没有什么具体的病例，所以没法给大家提供，只能给大家一带而过。
那么咱们就主要交流一下慢性胃炎的治疗。慢性胃炎，老百姓叫老胃病，十个人里面可能有九个都会多多少少有一点胃病。所以涉及的面非常广。所以这个慢性胃炎虽然不是个大病，但是非常缠人的一个病，很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的话，慢慢地发展，有可能发展成胃溃疡，甚至萎缩性胃炎，甚至胃穿孔，都有可能。所以对慢性胃炎的治疗呢，个人觉得，是比较重要的工作，所以尽可能地给病人治得好一些。从我这边的情况来看呢，慢性胃炎大部分概括地来说可以分成两大类：一类可以说是以邪气实为主，一类以正气虚为主，大概的思路。
邪气实为主的病人，咱们刚才讲了，中焦土气它主要是容易有湿气的郁滞，所以这种病人大部分中焦湿气郁滞比较明显，比较多一些，所以它的主要表现就是胃气不降，六腑以通降为和呀，它是以胃气不降为主要表现，就是觉得胃胀呀，吃下去，一吃东西多了就觉得肚子难受呀，甚至有点疼呀，以这些症状为主。那么这种情况呢，我在临床上用了一个最常用的基础方，就是平胃散。平胃散这个方子呢，非常好的一个小方、时方，它的主要成分：苍术、陈皮、厚朴，这3味药为主。我在临床上经常不用厚朴，给它换成生姜，一个是厚朴这个药比较贵一些，这是一个原因，再一个厚朴用的是树皮，“人要脸，树要皮”呀，树你要把皮给它剥了的话，它就活不成了呀。所以我在临床上用药的时候尽可能地少用树皮这类的药。当然你把陈皮适当地量大一点有时候，也可以弥补没有厚朴的不足。加上生姜呢，是因为有湿气，生姜散中焦湿气很好呀。所以我临床上以苍术、陈皮、生姜，这3味药，从平胃散化裁过来的，以这个作为底方来化裁，效果比较理想。如果病人伴有比较明显的气淤，摸着脉比较弦急有力的，可以再合用四逆散，加强疏肝行气的力量。如果病人感觉滑象比较明显，脉摸着比较滑大，可以合用上二陈汤，加强化痰的力量。基本上是以这个思路来治疗。大部分效果也很不错的，基本上可以说是都是一付能见效，两三付能起到很好的缓解效果。
我们这边有一个交警队有一个年轻的警察，这个年轻的交警呢，工作比较辛苦呀，吃饭可能也不按时，平时还好喝点酒，年纪轻轻就成了老胃病，一年到头吃胃药。这一次是喝了点酒，胃就不舒服了，去医院输液也没有解决问题，他老爸就把他带到我这来。这个小伙子呢，一伸舌头一看，舌头胖胖的，厚厚的，舌苔白腻，有一点发黏的感觉，有点黏着的感觉。摸着脉呢，弦滑而无力，偏弱，面色也不是很好，有点偏黄，有点虚胖的感觉。这就是生活自己不注意，把中土伤了。所以给这个小伙子呢，用的平胃散的底方，再加上三仁汤的意思。因为他的湿气比较多一些，三仁汤流通湿气，就是那种刚得的，流通性还比较好的，它比二陈汤来得更快一些。这是用平胃散这么个简单的方子，开了3付。后来过了一个多月了，他老爸又来了说，哎呀，上次你开的那个方子真好，吃了3付，再没犯过，当时就好了。这个月再没吃药，以前天天药不断。还是小伙子本身体质比较好一些，用上药之后呢，可能中焦一运转，自己进入一个良性循环，所以可能慢慢好起来。这种情况是年轻人比较多见一些。
那么还有老胃病啊，慢性胃炎，还有一种情况以正虚为主，气虚不能运转中焦，老年人比较多见，这个时候呢，他这个虚跟我们刚才讲的痞症之后的虚还不太一样。那个虚是即时的，单纯以气虚为主。而这种虚，这种慢性胃炎的虚为主，它是相当于以阳气虚为主，有点偏胃寒，不敢吃凉东西，也不敢吃多了，实际他也有些淤滞在里面。对于这种人，大部分属于老年人，“我这是老寒胃呀，不敢吃凉东西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就胀”。这种病人你看他的舌苔的时候，舌苔不是很厚，舌头都偏瘦一些，舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉，不是很红润，舌苔好像没有什么生气，好像粘在上面一样，舌苔有点板结的感觉。那么象这种老寒胃，象这种病人，我们治疗起来呢，也不能用的药太猛了，原则还是一样的，还是以小量的药，缓缓温通运转为主。我在临床上，喜欢用小量的桂枝汤。桂枝汤，一般我都用10克以下，桂枝用上8克，白芍用上8克，生姜用上10克，甘草用5克，大枣可能有时候不用了，有时候可能用上一些麦芽，用上30克麦芽佐助一下。这个效果也算比较理想吧，因为这个情况吧，本身气比较虚，如果你给他用上大量的四逆汤类温通的药，一下子就把有限的气一下子散完了，可能得不偿失。所以你顺着他的病势，因为他本身这股气没有劲，你用药物推他一把，也要劲小一点，不能推得太猛。古人说桂枝汤在外调营卫，在内调气血脏腑，就是说桂枝汤用在表症也行，用在里症也行，就是说外感和杂病桂枝汤都能治疗。这个话说得没有错，但是这个量大家要注意掌握，治外感的时候是以宣散为主，桂枝汤的量要大，而且呢，一天之内可以吃几付，要连续；治内伤杂病的时候，治疗这种胃气很虚的内伤杂病的时候，量一定要小，千万不能大。量大了就全散出去了，就要小小的，缓缓的来运转中焦。加麦芽，为什么加麦芽呢，麦子是五谷之一，麦芽主要是大麦芽了，芽都是一股柔和向上的生发之气。因为它是五谷之一，是一股土气中的生发之气，就比较缓和了，所以30克生麦芽的宣散效果也没有1克麻黄宣散效果那么强。但必须是生麦芽才行，有些地方用炒麦芽，炒后就没有任何作用了，一炒那股生气全炒没了。我们用的就是这股生发之气。有的老年人胃口不好的，你单纯用上生麦芽，用上30-60克，效果也很好。
这种老胃病，这两种情况，一种以邪实为主，一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于不降为主，正虚的情况相当于不升为主，一个是降不下来，一个是升不上去。所以我们一个是帮他降，一个是帮他升。当然邪实的时候我们用量就大一些，正虚的时候用量就少一些，都是以运转中焦为原则。到目前为止我们没有用补中益气汤呀，实际在临床上，补中益气汤我用得很少很少，基本上没用过。虽然补中益气汤方子也是个好方子，但是得分什么情况呀，至少现代临床上用的机会不是很大。这算是把慢性胃炎咱们也讲完了。慢性胃炎病例太多了，我也就不给大家讲具体的病例了。估计大家每一个人身边也能碰到的，自己去实践一下就可以了。
下面咱们讲一下胃溃疡。象慢性胃病，慢慢的发展，得不到一个合理的治疗，再发展下去有一部分人他就会变成胃溃疡。慢性胃炎的发展方向，从我临床上的感觉呢，基本上是两个方向：一个方向是淤而化火，变成了胃溃疡；一个情况呢，是淤而衰败，变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。
咱们先讲胃溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡都有的人也不少。溃疡就是疮呀，跟长口疮是一样的呀。从胃镜看的话，新得的溃疡周围都有红晕，有出血点，时间久了就变成白色的疮口。为什么会有溃疡呢？就是中土淤滞的比较厉害，气淤而化火，这股火气拥堵在中焦这个位置，肉腐成脓，最后变成这么一个溃疡，它是土气淤滞的比较重的一个表现。为什么会淤滞的这么深呢？就是因为正气不足。如果阳气足，木气旺，宣散比较痛快的话，它不会长溃疡的，不会长疮的，它顶多会胀得难受，吃不下东西去。正是因为一胀得厉害，就赶紧吃抑制胃酸的药，去抑制它，去压抑它。你老是这么压抑它，它再也出不来了，它没办法出来了，只好在局部发泄一下，给你长出个溃疡来，就是这么个道理。所以溃疡从一定程度讲，是误治治出来的，当然了不能说得这么绝对，但有这个成分。所以一般出现溃疡，都是病比较久了，都伴有阳气虚，生动无力。在这个时候，不管是胃溃疡也好，十二指肠溃疡也好，第一都要先温阳疏通，把这股淤滞给他通开；第二个，因为他淤滞的比较紧，久病入络呀，所以要加上些活血疏通的药，久病多淤，要把这股淤结给他通开。当然要适当用一些止痛方面的药，因为溃疡主要的症状就是疼，疼起来有时候让人受不了。
在临床上，治疗溃疡病，我也有一个小的基础方，这个基础方一共四味药。这四味药呢，第一味是炮姜，第二味是三七，就是三七粉，第三味是白芨，第四味是甘草。炮姜是缓缓温通中焦，缓缓地把中焦给暖一下，因为这种病到溃疡的时候都淤滞的比较久了，都是慢性病了，淤滞的也比较紧。你用附子散的话，附子太急了，不合适，用干姜的话，干姜其实也是非常燥烈的，也不太合适，这种病人中气一般都比较虚了，所以用炮姜。炮姜相对比较缓和，这个药力和病情相对来说比较合适一些，缓缓温通，就这么一个效果。溃疡的本质，相对来说，它的底子还是一片湿寒的，所以先用炮姜给他温暖中土。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上，它温暖中土的效果比较缓和也比较持久，比较好。另外呢，加上三七粉，三七粉我让冲服了，三七粉活血化瘀，并且还有一些养血扶正的作用。三七是很硬的一种东西，靠他这股坚硬的力量，来破中焦的这股淤结。白芨干什么的呢？白芨其实就是针对溃疡面用的一个药。白芨很黏呀，黏黏的，用上之后呢，它就相当于在胃里面形成一层保护膜一样，把溃疡面给他保护起来，减轻病人的痛苦。甘草呢，那就是顾护中焦的土气。以这四味药为基础方，在这个小方的基础上灵活化裁，效果也还是不错的。当然胃溃疡治疗时间相对比较长一些，你说一个星期、两个星期就完全治好，好像比较难，我感觉至少要一个月以上吧。如果坚持用药，效果会不错。一般胃溃疡的病人，他的脉象都会摸着偏虚一些，摸着稍微有点偏硬，这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒淤的比较紧，时间比较长了的这种表现。当然对于个别的，身体阳气虚的比较厉害的，适当配上一些小量的四逆汤，来温通一下，温散一下也可以。这方面呢，我也不讲具体的病例了，因为在我这边看得几个病人，症状改善得都比较好，但是都没有去做胃镜的复查，具体好没好呢，我也不知道。这种病人也比较多一些，都是常见的，所以我觉得给大家提个思路就可以了。
下面呢，跟大家把萎缩性胃炎讲一下。慢性胃炎如果治疗的不合适，一个最不好的结局就是发展成为萎缩性胃炎，这就比较棘手了。在胃镜下观察萎缩性胃炎，整个胃壁都有些僵硬了，那种苍白色，蠕动也很差了，腺体分泌也很少，基本没有。这是一种什么象？这就和盐碱地一样，完全板结了，木气完全被淤滞在里面。这种病人一般都是常年吃抑制胃酸的药吃的。人家说，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。胃溃疡就是在沉默中爆发了，萎缩性胃炎就是在沉默中向着灭亡的方向发展。这种病人也不少。对这种病，疏通肯定也是必要的。要疏通，但是另一个要润养，因为他淤滞太深了，都板结了，结成块了。所以要用一些温润的药，来养一养，在养的过程中来缓缓疏通。不能去直接行气疏通的，根本就没有效果。这种萎缩性胃炎，老年人比较多，年轻人也不少，甚至小孩都有得这种病的，很痛心。
关于萎缩性胃炎，我结合一个具体的病例跟大家谈一谈。我这个病人是一个七八岁的小孩。这个小孩家庭条件可能还比较好，所以他小时候想吃什么家里就给他买什么，由着这个孩子，结果就把这个孩子的胃给吃坏了。小孩胃一不舒服，家长就抱着孩子赶紧去医院输液去。医院用的大部分药都是抑制胃酸的药，输液用的抑制胃酸的药就是质子泵抑制剂为主了，比较峻猛的药。这样过了几年之后呢，这个小孩就由慢性胃炎变成了萎缩性胃炎，再用任何西药都没有效果。这个孩子自己都恳求家长，“不要给我吃西药了，给我吃中药吧”，遗憾的是他的家长对中医不太相信。他的爷爷有时候就会带着孩子到我这里来看病。老人对中医还是有感情的。孩子的舌苔，舌头是绛红的，没有任何的舌苔。没有任何舌苔就是没有一点胃气，舌头发红发紫。他来了之后，在屋子里不停的转圈圈，他胃里头难受，就不停地转。小孩是吃什么都肚子胀，吃了西药就更难受。小孩的面色也不太好，发白的那种。这个孩子就是属于比较可怜的一个的孩子。当时我给这个孩子用的方子的底方就是麦门冬汤，用了大量的麦冬、百合呀，玉竹呀，用了这样一些（润养）的药。同时也用了一些缓缓疏通的药，用了小量的桂枝，几克桂枝，麦芽啊，鸡内金。整个方子其实很简单。这个孩子吃了几副药之后呢，慢慢地来了之后，再来门诊看病的时候，就能坐在你面前让你看病了，就不是在诊室里面不停地转圈了，不再不停地跑了，就不跑了。因为他感觉吃了药之后舒服多了，慢慢觉得好一些了，但是舌苔没有本质上的改善，也就是说他胃病的病根，就是这个於结没有根本上的缓解，只是胃中虚热那股气得到了比较好的处理。这个孩子在我这儿看了大概一个月的时间，后来再不来了。他父母总觉得中药治不了这个病，硬带着孩子用西药去。有时候碰见孩子的爷爷，他也很无奈，没办法。毕竟他不是孩子的爸妈，爷爷有时候也做不了主，我们觉得也很遗憾。之所以讲这个病例，一个没有结果的病例，主要是因为这个孩子太小。我也不知道这个孩子现在怎么样了，再也没来过。这个孩子固然有他饮食没有节制的原因，但更多的原因我觉得还是误治导致的这个结果。
所以对于常说的这种老胃病，西药的治疗咱不能说不好，你像这种抑酸剂，胃出血的时候以及胃病重症，用上之后效果确实很好，也是能救命的药，但是不能把这个当成救命的稻草，不管什么时候都抱着不放，单纯用抑制胃酸这种方式是不可能把胃病治好的。当然除了麦门冬汤这个底方，实际上治疗慢性萎缩性胃炎，有一些老师喜欢用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶，量都比较大，都是润养的药。对于老年人呢，我觉得炙甘草汤可能更合适一些。因为小孩火气比较大，所以我给他用麦门冬汤，凉润的力量比较强一些。老人用炙甘草汤更缓和一些。象这种慢性萎缩性胃炎，不可能见到速效的，最少要连续治疗两个月以上，才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通，不要急。咱们都知道炖肉，想炖的比较烂的时候，要小火慢慢炖。治病也是一样的。这种板结一样的瘀滞，一定要用比较缓和的药，长时间慢慢地治疗，急不得，缓缓建功。
今天主要给大家串了一下中焦脾胃病，常见的一些疾病，顺便也谈了一下西医治疗应该注意的一些地方。今晚上我要讲的内容就这么多，时间还比较充裕，有什么问题大家可以提出来再交流一下。
问: 胃脘烧灼但不吐酸,中医如何辨证治疗?
答:这是比较常见的一个问题了。很多胃病伴有胃酸、胃烧灼感。从西医角度来讲，胃烧灼就是胃酸分泌过多引起的。从我们中医的角度来讲，是木气瘀滞，一股於火引起的。西医呢，就是抑制胃酸呀。我们中医呢，好多中医大夫完全模仿西医的治疗方式，用点瓦楞子、海螵蛸，也给抑制一下胃酸。我觉得就不像个中医了。象这种情况呢，你就按降泄这股於火就可以了。降泄於火的药有很多啊，黄连是，黄芩也是，半夏，往下走的，都可以达到这个效果。一般来说，我在临床上碰到胃脘烧灼比较明显的患者，我都会适当加上一些黄连、枳实，火气一收，往下一推，感觉就好了。如果有病人甚至还有往上吐的感觉，给他适当用一点小量的大黄都可以。
问：肝胃不和的胃胀痛的治疗？
答：胃胀痛就是我刚才讲的慢性胃炎。实际上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不调。按照我刚才讲的运转中土、纾缓木气就可以了，就按慢性胃炎邪实的那种情况来治疗就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。
问:小儿厌食的辩证治疗？
答：现在小孩都娇生惯养，很多小孩不光是厌食，还有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么样的孩子都有。对于这样的小孩厌食或者挑食，从中医角度来讲，大部分都是属于，因为小孩胃病中焦瘀滞的比较少一些，大部分都是木气瘀滞，或者是吃的东西不合适，吃的太凉了引起的木气瘀滞。大部分木气瘀滞多，所以对于小孩厌食呢，一般我都是根据临床表现，随机用药的同时一般都会用上生麦芽这味药。生麦芽这味药鼓舞小孩的胃气，对于改善小孩的厌食效果还是很好的。如果小孩不愿意吃药或者消化不太好的，单纯给他吃一点鸡内金片，帮助消化的，帮助中焦运化一下，也会有不错的效果，大部分还是以木气瘀滞为主，按这个方向治疗应该会有不错的效果。
问：胆汁反流性胃炎、食道炎如何辨证治疗？
答：胆汁反流这个现象从咱们中医角度分析，这就是木气瘀滞、郁而往上冲的这么个现象。咱们说肝升脾降，这股木气，胆汁本身从中医气的角度讲属于甲木，乙木属肝呀，甲木以降为主，降不下去，降不下去的原因呢？一种情况是中焦瘀滞得比较结实，或者说瘀滞得比较重引起的；还有一种情况是木气本身瘀滞得比较重本身引起的木气不降从而导致的胆汁反流，要分情况。但从这个现象本身应该是从木气瘀滞来治比较好一些，我这方面的案例比较少，具体的治疗经验也没有太多，但是如果说用药的话，我觉得敛降甲木、平息木气，象芍药甘草汤之类的，我们可以试着用一下，看看效果怎么样。我这方面特别典型的还没有碰到太多，没有更多具体的经验跟大家交流。
问：大多以右路降为主，如果左路不升可以用什么药呢？
答：左路不升我还是用黄芪啊，桂枝啊，麦芽啊比较多一些，尤其是麦芽，麦芽是治疗中土不能上升一个比较好的药。一般来说，中焦脾胃的病，治疗的时候还是以中焦局部为主要比较好一些，所以一般来说我不会用一些比较剧烈的升散药，用的都比较缓和，即使用桂枝也不会用量太大。
问：胃癌术后的调治该注意什么？
答：这个问的就比较笼统，因为胃癌术后有各种各样的情况，当然大部分还是以虚为主。我觉得胃癌术后如果单纯从调理脾胃的角度讲的话还是以养胃气为主，用药不要太剧烈，应该用比较柔和养胃气的药，象麦芽啊、内金啊、山药啊、生姜啊，这样的比较好一些。如果从肿瘤的角度讲，那是另一方面，就是另一条治疗思路。
问:胃病数月，始呕气，吃得少，觉脐上肋下有块，怎样来治？
答：非常具体的病，说实话，你这么问我也不知道该怎么治。因为我个人水平所限，临床的症状并不是作为一个治疗的主要的参考，我主要凭对脉象的感觉，对气的这种直观的感觉来用药。有时候病人有相同的症状，但病人病情完全不一样。所以我不好给一个具体的答复，非常抱歉。
问：饴糖和麦芽的药性有什么不一样？
答：饴糖是麦芽发酵生出来的糖，它就没有那股生发之性了，就比较醇和，纯粹以养中焦、养中土为主。麦芽有一股生发之气、升动之气，不以养中焦为主。一动一养，主要是这么个区别。
问：谈谈右路不降如何用药?
答：右路不降得把它降啊，用让它降的药啊。如果是有湿气的话，三个泻心汤里面黄连就是降的药啊。如果有痰的话，二陈汤就是降的药啊。如果有实积，有形的於浊，消食化积，推荡的药，象山楂啊，枳实啊，大黄啊，都是往下降的药。根据不同情况用合适的药。
好像基本上就这么多问题，是吧？没有什么问题那今晚就到这里好吧，下次给大家讲糖尿病的治疗。
本文由康宣、安时处顺、一页书整理。安时处顺统稿校对。

20090410根尘不偶老师讲临证辩象13：糖尿病治疗
今天跟大家交流糖尿病。这也作为我们临证辩象系列讲座的最后一讲。讲完糖尿病呢，咱们这个临证辩象就算结束。
最近这几年来，随着我们生活水平的提高，糖尿病的患病率也越来越高。这就非常值得我们深思，为什么生活越来越好了，吃得越来越好了，反而糖尿病越来越多了呢？我以前跟大家说过，糖尿病是富贵病，吃得比较好的、家庭条件比较好的容易得。我们平时说的“三高”——高血糖、高血脂、高血压，近些年城市的年轻人“三高”的也是越来越多。按照西医目前的观点，糖尿病一旦患病之后很难根治。那么，我们中医对糖尿病如何认识，临床如何治疗呢？今天主要就跟大家交流这些内容。
典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看，典型的“三多一少”的患者非常非常少，很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。有些患者表面上看可能什么症状都没有，只是查血糖的时候血糖高而已。对于目前糖尿病患者症状不典型的症状，有的只是血糖高或者尿糖高，我们怎么去处理、怎么去认识，它跟我们典型的消渴症状已经不一样了。
在进入正式主题之前，先讲一个小小的病例，作为一个插曲或者作为一个引子吧。前几天，我这里有一个很小的老病号，一个五六岁的孩子。这个孩子是患肾病综合征的一个孩子，在我这里看病好长时间了，恢复的也还不错，但还是处于肾气比较虚、体质比较弱的状态，还没完全恢复。前两天呢，天气转暖了，有一天天气就很热呀，每天孩子放学都是他妈妈来接他，这天他妈妈有事，中午孩子放学之后，就自己走回家的。他家离学校大概1公里左右，对于小孩子来讲，大中午头的，天气比较热，身体又比较虚，肚子又比较饿，走得比较匆忙。走回家时就很累，又渴又饿，回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。结果这个孩子到了下午就没有胃口了，不想吃饭，而且发烧了，烧起来了。他妈妈就很紧张，赶紧去找附近的医生处理。医生一看发烧了，就赶紧给输抗生素，连着给输了三瓶，等三瓶输完之后呢，已经是晚上了，都吃完晚饭的时间了，但是烧没有退下来，体温有增无减。她妈妈一看这不行呀，当地医生也没有更好的办法了，就赶紧给我打电话。给我打电话的时候已经是晚上9点左右了，要求说，我们能不能把孩子带到县城来，赶紧给我们看一下，我就说你赶紧过来吧。小孩的妈妈就找了一辆车，经过一个多小时的颠簸，从乡下来到我们医院，到时已经是大半夜了。小孩的脉象呢，实际上是虚浮的脉象，脉比较快、比较大，实际上是漂在外面，没有劲，一按到底下就没劲了。典型的气有点虚散，好在还没有脱证的表现，就是虚证的阳明不降。如果是实症的阳明不降的话，我们可以用人参白虎汤，很快就能见效。但是虚证的阳明不降，就不敢给他用白虎汤了，怕太凉了。我就给他用的生脉饮和理中汤的意思，我问了一下知道孩子从中午到现在好长时间了，一直没有吃饭，所以就拿了几支50%的葡萄糖，用开水给他兑上，赶紧让他喝上一点，先给他续一下中气，然后我就赶紧去给他煎药。这个孩子喝了一支20ml的葡萄糖，里面糖也就是10ml，我这边药还没煎完，他烧已经退了。等我把药煎完拿回诊室的时候，他已经跟他妈妈嘻嘻哈哈、打打闹闹就玩起来了。当然摸他的脉呢，还是有点虚，但是那种漂浮的感觉已经不明显了，当然药该喝还是要喝的。
借这个病例，首先把这个病例简单的分析一下。你看乡下的医生，给小孩用抗生素的时候，也不单单用的是盐水，也用了葡萄糖，补充了能量，为什么退不了烧，而我给用了支葡萄糖就退烧了呢。同样是葡萄糖，区别就在于输的液是凉的，而喝的是温热的，比较热一些，差别就在这一股热气上。所以阳明不降这个情况呀，尤其是虚证的，很多时候实际上是中焦虚寒。白虎汤为什么要用大量的粳米，就是为顾护中焦的胃气。夏天高热阳明不降的时候，你用大量的石膏潜降，也要顾及到中土，需要温温的顾护一下，需要温运呀。那么反过来我们想，这个小孩刚回家的时候，又渴又饿，身上一股虚火，喝了那么多水，如果不是喝那么多水的话，而是给他喝一点蜂蜜水、糖水，少量的、温温的给他喝一点，应该不会出现发烧的。其实他喝的是大量的白开水，还不是凉水，喝得水太多了，水毕竟是偏凉的东西。小孩本身身体比较差，肾气比较虚，阳气比较弱，这个时候中焦运转的能力有限，大量的水就运转不了了，从而导致了中焦斡旋无力，从而导致了阳明不降的情况——发烧。经过抗生素类的凉药误治之后，症状加重了，我们治的时候就要用温通的办法，温养、温运，就不能再用凉药了。
这个小孩发烧发病的过程，是很简单的一个过程，和糖尿病发生发展的过程是完全类似的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程，借鉴一下治疗思路。糖尿病病人刚开始得糖尿病时，有一部分病人他是很典型的“三多一少”症状。这种典型的“三多一少”，实际上就是偏于实症的阳明不降，所以历代有很多医家，治疗消渴病，用得是凉润、敛降的方法，用一些清凉、比较柔润的一些药，把这股不能自己敛降的阳明火气给他敛藏一下，这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来，肾气收起来之后，中焦斡旋这股力量就有了根源，慢慢也能步入一个良性循环，慢慢也能好起来。但是现在这种情况已经很少了，很难碰见了，反正我是没有碰见过。大部分本身症状也不典型，大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况？你看咱们刚才讲的这个小孩，小孩一用药马上就好了，一支葡萄糖可以退烧。平时家里有小孩的都知道，小孩胃口一般都很好，想吃的时候往往没有够，没有完，往往就吃多了，吃多了往往就会肚子不舒服、发烧，等你给他恢复过来，他又很能吃。为什么呢？小孩正在生长，火气比较旺，生发之气比较盛，所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多，老人要想养生有个诀窍，吃饭不要吃饱，为什么呢？肾气比较虚了，中土运化力量的来源比较少了，一但吃多了，一旦中焦运化出现了问题，恢复起来很慢的。所有的糖尿病人，他中焦这股土气，跟同龄的正常人相比都是明显的偏弱的，所以为什么把糖尿病放到中土为病里面讲。所有糖尿病病人的关脉，不管他是实证也好，虚证也好，他的关脉，尤其是右关脉，你好好体会的话，都是明显的偏弱，非常弱，土气虚衰，甚至是衰败那种象。
下面咱们就具体的病情，结合具体的病例，跟大家交流一下临床上咱们处理的办法。从西医的角度讲呢，糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病就是先天的，本身胰岛素功能可能没有了，或者很差很差了，自己不能分泌胰岛素了，只能靠注射胰岛素来缓解病情。这样的病人，我本身没有治疗过，没有什么治疗经验跟大家交流，我就不讲了。Ⅱ型糖尿病本身身体还是正常的，后来由于其他原因，慢慢导致胰岛素分泌出现异常，出现了糖尿病的症状。这种在临床上见得最多。今天晚上咱们跟大家交流的，主要是不是典型症状的Ⅱ型糖尿病，也就是我们最常见的这种糖尿病病人。
首先，分析一下糖尿病的症状。这些糖尿病人呢，尽管没有消渴的症状，既然被诊断为糖尿病，那还是有一个确切的指征，那就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖是个什么东西呢？血糖主要就是葡萄糖。咱们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖这样的单糖。我们知道糖，不管是葡萄糖，还是白砂糖，还是蔗糖都是甜味的。从味道来讲呢，味甘属土，甜味的这些东西，从中医的角度来理解，我们可以理解成土气之精，土气里面的精华物质。患者身体里面有形的土气多了，就相当于土气的精华多了，为什么多了？有形的东西属阴，阴不化阳。正常的情况下葡萄糖应该被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，阴不能化阳了，不能转化了。实际上，从咱们中医角度看，血糖高就是中土阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢？由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个过程实际上就是左路升发的过程。只不过糖尿病初期升发无力的过程主要还是表现在中焦相对差一些——因为中焦本身也有脾升胃降的过程，它的病变范围，刚开始还是以中焦本身为主，还没有波及到全身，所以主要是由中土偏虚运化无力导致的。只要是血糖高，从中医的角度理解，必然是中土很虚了，中土不虚的话，必然是斡旋有力，斡旋有力，中焦能够健运，必然能够升降回旋，就不会出现血糖在身体里面利用不了的这个情况。那么中土为什么会虚呢？我们讲全身的一气周流，中焦是个枢轴，后天化源的根本。中焦里面一团气斡旋升降，慢慢地到达周身，就演变成了全身的一气周流，本身斡旋的原动力就是我们讲的肾阳、元阳。所以人为什么有先天后天两个根本，先天为肾，后天为脾胃，道理也在这里。中焦虚弱运转无力，一个关键的原因是肾气不足，鼓动无力。
对于刚得糖尿病的患者，大部分患者身体条件还不是很差，他这个时候可能仅仅是去化验、体检的时候发现血糖高了，或者偶尔觉得不太舒服去看了一下，发现血糖高了，吃点药能控制住，不吃药也没大事，没什么太大的影响。这种情况呢，这个算实症，这种病人大多数都很年轻，有些二三十岁，这个数量很多，非常多见的一个群体。还有一种糖尿病得了好多年了，拖了十年八年了，身体慢慢就比较差了，这个时候不光是血糖高的问题了，全身症状可能都跟着出来了，全身都是一股虚症了，是都一股阴症，这个算是虚证的类型。具体的症状后面咱们再具体说，简单分就是虚实两种。
先讲实症，都结合具体的病例来讲。实症的患者症状自我感觉不是很严重，基本上对生活也没太大的影响，所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃，血糖马上就降下来了，他的各种感觉也跟着会好一些，所以这种人吃中药的比较少，而且吃中药能够坚持下来的也不多。讲的这个病例是一个中年女性，身体稍微胖一点，这个患者既有高血压，又有高血糖，摸她的脉弦滑有力，很饱满，她还有高血压实症的表现，外面的淤滞很明显，两只手的脉都是弦滑有力，沉取不衰，当然她的右关脉脾胃中土这块，明显的偏弱，也是弦滑有力的脉，但是你按的时间长了，这个地方明显的偏软一些，力量小一些，这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人，如果她只告诉你有高血压，不说有糖尿病，你摸脉的时候再不注意，有可能就会误诊，就漏了，因为表现不是很明显，那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉。有朋友问讲的这种实症，与实则泻之的意义是一样的吗？如果从标症来讲是一样的，如果从致病的根源讲，糖尿病不管虚证实症都是虚证，没有实症，讲实症只是相对的，所有不能一概泻之。这个患者主要症状除了检查血糖、尿糖比较高，还有口比较干，也不是多饮，喝水不是很多，就是咱们讲的，没有典型的多饮的症状，实际上这也是多饮的征兆吧，类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气，这股虚火降不下来，把左路升发的津液就给消耗光了，所以他老是觉得上面很干，老想喝水，但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去，越喝水中焦的负担越重，可能火越是降不下去，形成恶性循环，所以这种口渴，不能用单纯的凉润，要加上温润中焦的药，所以给这个患者用药的时候，除了用常规的调风木之气，活血化瘀、疏通木气这样一些治疗标症的药，我给她用了一个主要的药，就是鲜生姜，给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜是辛温，温运中焦效果很好，同时又有很好的流通的作用，可以把津液很好的疏布全身，有时候比干姜的效果还要好，这个患者给她用的鲜生姜的量比较大，由50克逐步加到150克，用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了，甚至慢慢基本上就没有了，而且口渴缓解的比较好的时候，血糖相应的下降的比较好。用到150克的时候，量可能有点大了，病人说出了一头汗，感觉有点累，有点虚，后来我就把量给减下来了，同时加了一些敛润的药，因为本身病情的根源还在于中土阳虚，下焦肾虚，如果散得太厉害，这股气收不好的话，也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬、五味子、桑叶之类敛润、收藏的药。这个患者，在血糖化验的指标上，治疗了大概两个月吧，一直没有一个根本上的改善，所以有时我在想，糖尿病这个病，确实不是一日之功可以治好的，但是她的自觉症状有了很好的改善，比如她以前胃口也不太好，口干的很厉害，身上没劲，睡眠不太好等等，好多具体的临床症状都有很好的改善，只是血糖检测结果没有特别明显的改善，有时候比较好一点，好像最好的时候血糖能够降到8点几，但没有完全正常过。吃中药的时候，我没有让她吃西药，只是单纯的吃中药，血糖没有完全正常过。再后来呢，患者觉得吃中药太麻烦，另外虽然她感觉上好一些，但血糖指标一直没有太大的改善，她也就有点着急了，她是乡下一个农民，农活比较多了，她也就不来看了，实际这个病人并没有完全治好，也是一个没有结果的病例。但是从这一段治疗的时间看，中药在排除淤滞、健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。之所以血糖没有完全降下来，就是因为中土没有完全恢复，中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复，肾气要想完全恢复的话，以我目前这点水平，我感觉至少需要半年左右的时间，这是最少的。这种病人，因为他本身症状不是很重，即便不吃药好像也没有大碍，影响不了大事，所以让这样一个病人坚持吃半年中药好像比较困难，大部分吃一段时间，改善一下也就算了，实际上这时候相对来说治疗是最好的时机，基础还比较好，只要把外周的淤滞慢慢帮他恢复。象她的高血压，就是木气还比较盛，木气的来源，还是在水中的元阳真火，它有那么大的力量，能够鼓动往上冲，能形成一个高血压，自然就有力量恢复，要趁着这股力量把淤滞排除，就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来，消除外在的淤滞，健运中焦的土气，再加上收敛肾气，按这样的路子坚持治疗一段时间能够收到很好的效果的，甚至能够完全治好的，但是大部分病人往往不见棺材不落泪，不到这个病到了不治疗不行了，不坚持用药，很多病人往往错过了最好的治疗时机，慢慢地演变成了阴症、虚证，这个时候就很麻烦了。
接下来我们讲阴症、虚证。这股中土之气已经比较虚弱了，导致淤滞在体内越来越多，这股淤滞导致木气也跟着淤滞起来，木气淤滞必然耗散人体的正气，这种长期的耗散，导致肾气，人体的根本越来越虚，越来越弱。所以人体一气周流这股态势，这股力量，由一开始的还有一股冲劲，还有一种实症，慢慢地就弱下来了，变成了一种虚症，成了老弱病残之象了，走不动了。原先可能还是满脸通红、又胖又壮，现在可能是面黄肌瘦、四末不温了，所以一派阴症，一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。这个患者呢，是个30多岁的中年男性，这是一个老病号了，他得糖尿病已经10多年了，很年轻就得糖尿病了，这个患者也很瘦，面色发黄发暗，脸上有不少雀斑，一看就没什么精神，说话也没有力气，没有男子汉那股阳刚之气，一说话感觉比小姑娘还羞羞答答，一股阴柔之气。他的脉象呢，一搭脉，整个腕部肌肤都是凉的，没有一股温热感，两手的脉呀脉细如丝，几乎摸不着，隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢，舌头比较瘦，舌苔也不多，高血压的病人往往舌头很大，舌苔很厚，一派实症，体内淤滞很多，而这种病人淤滞在体内都结成块了，板结了，你根本看不出来了。象这样的病人，拖到这个程度再来治就太晚了，当然也不是不治，就是更麻烦一些，需要的时间更多一些。所以这么一个病人呢，面对这么一个局面，中土非常虚衰了，不说衰败，再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急要顾护中焦这一点点尚存的阳气，要培护中焦，非常小心得来养护它，所以这个病人刚刚开始，我给他用的是桂枝汤的意思，桂枝汤每味药量都用得很少，都是五六克的样子，桂枝、白芍、生姜、甘草呀，没有一个药超过10克，药味也不多，不到十味药。这一付药抓起来，放在手里能拿起来，很少。我就跟他说，你不要着急，慢慢给你加药，你就照着半年吃药，量随着你的好转慢慢往上加。这个人也很配合，因为他也吃过很多其他的中医的药，都没效果，只是越吃越厉害，西药所有的降糖药都吃得没效了，只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月，他感觉非常好，他觉得吃这个药很舒服，不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了，吃的饭多一些了，以前觉得很累很累，现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说，原来他从家里到医院来，觉得很累很累，吃了一个月的药，他从家里到医院觉得不累了，面色感觉稍微有点光泽了，当然整个面色没有一个根本的改善，原来面色感觉一股晦气，没有一点光彩，现在好像有一点光彩了。脉象呢，摸着也稍微粗一点了，稍微有一点力气了，而且一个很明显的变化，摸脉时腕部的皮肤不在是那种冰凉的感觉了，虽然也没有象小孩那种很温热的感觉，至少不觉得凉了，很正常的温度。这样病人就有信心了，他说我一定好好治。慢慢我就把量逐渐给他加大，药味也逐渐增多，慢慢就给他用上四逆汤的意思，附子也用上了，当然最开始的时候附子用的量很小，6克以下，慢慢地把每一味药药量加到10克左右，这样又吃了一个月，这个病人就觉得身上比较舒服了，他说他以前老是感觉浑身有点发紧的感觉，特别怕冷，现在感觉好像没有那么怕冷了，感觉身上变软了一点，面色相应的就更好一点了。但是呢，他的血糖还是要靠胰岛素来维持，不敢停，他曾经试着停了一下，人立即就不行了，人就立刻受不了了，头晕眼花的。他用胰岛素也很长时间了，我就叫他不要骤停，慢慢地减量。我还教他一个办法，让他配合着按摩，感觉哪个地方发紧，你就自己按摩，多揉一揉，所有发紧的地方都是有淤滞的地方，有淤滞的地方就要给他疏通开。如果用药物来疏通，就会耗伤正气，用按摩的办法来疏通就相对好一些，不会耗伤正气，更有利于他本身的恢复。这个病人就继续吃药，到目前为止应该是第三个月了，还在吃，他自我感觉还是比较理想，他的脉象呢，目前是出现了一个非常好的现象，已经出现了一股滑利之象，滑象呢，一方面说明气血比较充足，另外一方面也说明体内的淤滞慢慢地也融化开了，开始往外走了，所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看，这个病人经过接近三个月的治疗，才由一个阴症、虚证，逐渐转变成接近一个实症。这就是疾病由阴出阳，一个疾病由阴症转变成阳症，由虚证转变成实症的时候，这就好治了，就好办了。所以这个病人下一步的治疗，还是温运中土，逐渐加大排除淤滞的力量。当然要顾护肾气，收藏肾气始终要坚持的。这个病人刚来的时候，是不能上班，现在已经正常上班，他感觉可以胜任工作了。这个病人最终能恢复到什么程度，目前还不到最后的结果，还不好跟大家汇报，等以后再跟大家交流。因为我来这边时间还比较短，完整的病例还不是很多，以前在北京的时候有恢复的很好的，那时间都比较长了，有些都记不太清了。
糖尿病从西医角度来讲，很多人讲，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各种并发症，各种微血管病变，引起的肾病，末梢神经的病变，眼底的病变等等。很多人很担心，不敢离降糖药，很怕一旦停药自己有很多并发症出来。实际上，目前西医的降糖药，对各种并发症也没多少预防作用，有时候甚至会加深、加重并发症的发生和发展，所以下面一个病例，我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。这个患者本身也是一个脑梗的患者，肢体活动不太灵活，又有糖尿病。糖尿病引发了比较严重的肾病和眼底病变，看东西也看不清了，尿里头也有蛋白，肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病人，比较可怜。这个病人呢，是个50多岁的男性患者，这种患者由于他的并发症比较重，在治疗时要适当偏重于这些并发症的治疗。在这里我们要回忆一下糖尿病的发展，刚开始的时候，主要还是中焦本身的问题，慢慢由实症转成虚证。在由实症转成虚症的过程中，慢慢地就会由中焦向全身发展，实际上就是这种淤滞由单纯的中焦淤滞——中焦淤滞就是血糖高——慢慢发展到周身的淤滞，周身淤滞就是各种并发症，这是一个逐步蔓延、扩展的过程。所以对于并发症比较严重的病人，我们要在顾护先天、后天，顾护肾气、中焦的同时，也要想办法帮他把周身的淤滞尽量排除。当然这种病人，身体的基础比较差，就是一气根基比较弱一些，也很难用一个大量的药取得速效，也是要慢慢来，急不得。这么病人呢，脉象是那种板滞的感觉，摸着稍微有点发硬，没有那种流畅感，但是脉也不是很细、很弱，不像刚才讲的虚证病人，脉很弱很细都快摸不着了，脉能摸到，还不算太小，只是那种非常不通畅的感觉，结滞感，结滞感还不像高血压的结滞，凝结成一个小珠珠、一个小珠珠的，疙疙瘩瘩那种感觉，他这个更严重些，整个都凝结成一块了，是那种感觉。所以象这种情况也只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白，腻是结滞感那种腻象，就是舌苔没有什么生气一样，感觉粘在上面压住了那么一种感觉。给这个病人用的药呢，主要就是柔四逆散，给他缓缓的柔润肝气，然后加上小量的四逆鼓动肾气，非常的少量，6克以下的四逆汤，另外以平胃散和三仁汤为基础来运转中焦，另外给他用了芦巴子和白茅根这一对对药，给他解决肾脏并发症的问题，对于眼部的并发症给他用了较大量的红花，包括柔四逆也是针对这方面。这个病人经过一个多月的治疗，慢慢地他感觉看东西清楚了，因为他老伴说也不指望治好了，只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时间，患者能慢慢看清东西了，非常高兴。每次我摸脉的时候，他都不允许他老伴说话，说你不要影响大夫，熬得药非常主动地就喝了，再来复诊，哪怕这一天赶上刮风下雨，也一定要来，你想一个轻微脑梗的病人，胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心，希望我帮他把眼睛完全保住，只要能把眼睛保住，他生活得还比较有意义，什么也看不见，生活就比较阴暗呀。这个患者目前精神比较高涨，感觉看到了曙光。这种病人呢，一定要慢慢来，很难取得速效，用的药一定要温润为主，不能用太猛的药，就得缓缓化解疏通，把淤滞给他拍出来，排出了的同时兼顾温运中焦，顾护肾气。
具体的病例就给大家讲这么几个，实际上也没有一个完整的病例。象这种病人如果要完全康复的话，整个治疗需要一年甚至两年的时间，所以我在这边还没有一个非常完整的病例提供给大家。接下来，我再把糖尿病西医治疗的一些东西和大家交流分析一下。我们知道比较重度的糖尿病人，西医用胰岛素治疗效果很好。对于胰岛素，咱们中医怎么理解，怎么去认识胰岛素？对西医我很不精通，只是看过一些相关的资料，好像说胰岛素能够把葡萄糖从血液中运到细胞内，供细胞利用，我记得是这么说的，我不知道记得对不对。如果从这个角度说，胰岛素其实就是搬运工具而已，把这个糖，也就是有形的土气搬运到细胞里面，然后转化成能量。胰岛素在由阴化阳的过程中起到了一个传递媒介的作用。为什么有些病人刚开始用上胰岛素效果很好，为什么越用越差，必须得加量，甚至用到最后，用上胰岛素也不行了。这说明一个什么问题？说明胰岛素并不是根治糖尿病的一个法宝。从中医的角度来讲，糖尿病血糖升高的根本原因在于中焦运化无力。人体分泌胰岛素的功能，可能是这种中焦动力的一部分，所以很多糖尿病患者把胰岛素当成救命的稻草，往往到最后也可能不是很可靠的。那么，从这个我们反过来看其他的降糖药，一类药可能是促进胰岛素分泌的，很多了，我也不是很清楚，促进人体本身胰岛素分泌。假如我们把胰岛素分泌的这股动力，这种功能，理解为中土这股正常的运化之气，本身他很虚了才产生这个问题，你再去促进他，人为地去鞭挞他，让他去干这些活，这是不是有点杀鸡取卵的意思。所以很多用促进胰岛素分泌的药物来降低血糖的病人，到最后他的体质可能越来越差。还有一种降糖药，阻止人体吸收糖，你虽然吃进来了，但是我不让你吸收，血糖不就高不了了吗，这和因噎废食也差不多了。所以从咱们中医的角度来讲呢，我感觉西药这种治疗糖尿病的办法都不太可取，根本的办法还是要恢复人体中土之气的运转，如果从西医的角度来讲，要恢复身体分泌胰岛素的功能。听说最先进的已经有胰岛细胞种植了，具体效果怎么样我也不太清楚，如果真的能够通过胰岛细胞的种植，来恢复胰岛素分泌功能，让胰岛素正常的分泌，那也算是恢复中焦运转之气的一种方式，也是可取的方式。只不过我估计这种方式对大多数老百姓来讲可能也难以接受，因为代价太高，我估计可能也用不起。所以咱们中医在糖尿病方面还是有想当的为人民服务的机会。
最后呢，咱们谈一点糖尿病背后的问题。刚才讲过了，现在生活水平提高了，糖尿病反而增多了，为什么会出现这个问题？我记得好像过去说过，那时候上大学实习的时候，在北京中医院实习，带我们的老师，曾经跟讲笑话似的跟我们讲：那时候老师要去支援下边的小医院，有一些患糖尿病的农民就跟他说，“以前我们过得是苦日子，吃不上饭，现在好不容易过上好日子了，能吃点好饭了，又得了糖尿病又不让我们吃饭了，我们的命怎么这么苦呀？！”西医对糖尿病饮食控制要求很严格，患者也是比较痛苦，感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想，正因为吃得有点太多了，享受的有点太多了，所以才得了糖尿病。病从口入，不是一句空话。相当一部分得糖尿病的病人是喜欢吃肉的，不知道大家有没有注意到这方面的情况，包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人，家里条件也相对好一些，鸡鸭鱼肉，不能断，断了就觉得我这营养跟不上了，那不行。尽管我告诉他少吃肉，但是可能一下子接受不了，我也是只能劝一劝。实际上咱们这么来理解，中焦土气为什么会虚弱，他的根源是肾阳虚，肾气虚。肾气呢，是人体本源的一股生发之气，先天之气生生不息。没有这股生发之气，身体的一气周流就无从谈起，为什么火神派这么注重元阳，这是有他的道理的。现在这人呢，大部分都是年龄比较大的人了，吃饭穿衣都很注意，也不是吃不上，穿不上，挨饿受冻的，大家吃得穿得都很好。也不是说受了很重的寒气，肾阳受到了损伤引起的糖尿病，那也情有可原。可是没有这种情况，基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧，但我觉得这也不是一个决定的因素。关键我觉得很多病人吃肉，这是一个很关键的原因，很关键的诱因，吃肉导致肾气虚，肾阳虚。咱们中医讲，补肾有时候要用血肉有情之体，鹿茸、龟胶类的东西。但是血肉有情之体也有它的弊端，所有的肉类，都是宰杀的动物的肉，是动物的尸体，所以这个肉里面，不管是多么保鲜的肉还是什么肉，必然有一股阴气在里面，没有生气，如果说得不好听可能是一股尸气。这股阴气对于人体这股升发之气，是一种潜移默化的消磨、打压，有这么一种影响。所以长期吃肉的人，往往因为这种潜移默化的影响，导致肾气越来越弱，越来越差，最终可能会演变成各种各样的疾病，所以为什么提倡素食。学佛的讲，素食和放生差不多，就是不杀生，吃肉就是杀生。你想你吃他的肉，动物既然是有情之体，他是有灵魂的，或者说是有一股和人比较好沟通的气。动物的生命被剥夺，他具有的那股怨恨之气，对我们人体肯定不会有很好的作用，他还不像植物，植物相对来说还不算有情之体，植物相对来说都属于木气，都有一股升发之气，这就比较单纯一些，对人体影响比较小，比较好一些。过客这个朋友贴这几句话很好，大家要好好看一下（过客朋友说：现实生活中粗食、少食，人们可以理解，可大多数人都不识素食的好处。总以为肉食才是营养来源及口腹之欢，殊不知，肉食之毒才是最大的病源。一代佛学大师，印光大师曾苦口婆心劝导世人一定要素食，为什么？“一般人通常在发脾气时，身上流出来的汗有毒，所以嗔恨心是“毒”，嗔恨心一生起，身体每一个部分都是毒液腧穴。”）所以讲糖尿病的治疗，中医的治疗是一方面，个人生活习惯的改变，心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗，那么大鱼大肉照吃照喝，这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多，很可能就是因为我们生活越来越好，肉吃得越来越多，这不见得是个好事。佛家对这方面论述比较多，我也不太懂，也不敢跟大家乱讲，只是从咱们中医的角度来联系一下。从我们中医的角度，素食也是一种很好的养生方式。希望咱们今天晚上的交流，能让见到的朋友由此养成良好的生活方式。除了良好的生活方式之外，再说一个药物之外的治疗方式，内经里有一句话，说脾胃病反映在脊背上。很多糖尿病人，老是觉得后背脊柱发紧发硬。脊柱居于人体的中央，也是属于中土，所以位于中间的位置都会有不舒服的感觉。所以颈椎病、腰椎病的病根不在脊柱上，而是在脾胃上。在民间中医网上有一个帖子，介绍按摩的方法来治疗糖尿病，就是按摩后背脊柱这一条、两边太阳膀胱经这两条，一共三条，自己靠着门框，上下按摩一下，就是这个单纯的按摩，就能把糖尿病治好。当然需要坚持很长时间，坚持几个月，从道理上来讲，能够疏通外在的经气，有助于中焦内在中土之气的恢复。这种治疗方式肯定是有效的，虽然我还没试过，但是从理论上推导肯定是有效的。当然了，有一部分糖尿病病人尤其血糖比较高的，皮肤比较娇嫩，出现伤口难愈合，按摩的时候一定要注意，不要磨破了，要注意力度，力度不要太大。这也是顺便给大家介绍一个比较简单的方法。
从我们讲的这些糖尿病认识和治疗方法来看呢，糖尿病的病根在于虚，不是实，主要还是阳虚，所以所有的苦寒药物都是不合适的。象有些保健品，苦瓜什么乱七八糟的，说的有降糖的作用，可能暂时会有，但是长远来看，这是在加重病情，饮鸩止渴，不可取的。
糖尿病就跟大家交流这么多，今晚的正式话题就讲完了，我们临证辩象这个系列到今天为止也算是正式结束，基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会，一人之见，难免有偏颇、失误的地方，如果能对大家有所启发，那更好，如果有讲得不合适的地方，讲得错误的地方，也请大家多指正，多包涵。
还有一点时间，大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一下。
铁牛问：怀孕的人能不能吃素？
老师答：我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小，不记事，这个故事是别人给我讲的。那时候国家很穷，买东西要粮票、肉票，很难吃上一顿好饭，有一家人媳妇怀孕了，没有什么好吃的，有点东西能够填饱肚子就不错了，想吃什么肉，根本就没有。这个人媳妇从怀孕到小孩出生，别说肉，连油都吃得很少。这个人当时在东北，想办法弄了一点黄豆给他媳妇吃，算是改善营养，当然还是生了一个大胖小子，很不错。生下来以后，他媳妇吃得实在是太差了，没有奶水，这个人跟当地一个单位的领导关系不错，有点小手艺，能帮人家干点零活什么的，人又比较热心，这个领导看他人不错，也确实比较可怜，就偷偷的从单位弄点猪蹄子，给他媳妇熬了熬，下下奶水，就吃了这么点东西。据说他儿子现在长得五大三粗的，非常壮，个子也非常高。这是我家亲戚给我讲得一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代，国家非常困难的时候，吃不好，也生了很多孩子，当然有一些孩子是夭折了，但是也有很多很健康的长大了，不是一个两个。所以通过这么一个简单的例子，我们就不用怀疑是不是吃素孩子就长不大了，一定要吃肉，补钙片。我个人感觉植物性食品搭配好了，完全可以代替肉食。如果你浏览一下佛教网站，有一些素宝宝，什么叫素宝宝，就是他妈妈从怀孕就吃素，孩子生下来也吃素。有些有照片发上来，我看长得也很好。这个问题我觉得大家没有必要担心。当然如果你现在吃肉吃得比较多，一下子停下来不适应，我建议如果想吃素，可以慢慢地停、慢慢断，慢慢就习惯吃素了，等你习惯吃素了吃肉就会很不舒服。就像我现在，有时候来朋友了，要陪着出去吃顿好饭的话，可能会一两天都不会很舒服，吃素吃得时间比较长了，习惯了，感觉那些清淡的食品更舒服一些。有时候看病病人比较多，我就吃点芝麻，吃点核桃，补补脑子，就很好，也不用吃红烧肉，这个问题就谈到这里。
问：用南瓜降血糖，有什么道理吗？
答：南瓜我平时也不太吃，对他的药性也不太了解，等我查一下再说吧，这里就不讲了。
问：祝谌予先生降糖基本方黄芪、山药、苍术、元参、熟地、丹参、葛根，如何评价？
答：没有通用的，万能的方子，任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果，哪怕是寒凉泻下的承气汤，也许可能把糖尿病治好，有些急症该用就要用。所以一个单纯的方子，比较固定的方子来通治一切糖尿病的话，我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果，要看病人的具体情况，对症就有效，不对症就无效。总体看，这个方子偏于凉润一些，跟糖尿病的根本病因相左，我个人认为不太适合长期服用。
今天就到这里，下课。
全篇由安时处顺整理。

20090602根尘不偶老师讲精神病治疗
最近群里一个朋友，提了个要求，让讲一下精神病的治疗。我这边这个医院，正好有个精神病科，我见得精神病人比较多些，对精神病人的痛苦看得也比较多，比较理解病人家属的心情，所以今天专门拿出一点时间，跟大家交流精神病人的诊断和治疗。
精神病，这个名字起得恰如其分，精神不正常了，精神分裂、躁狂。从咱们中医的角度讲，确实是精和神这两方面出了问题。内经里面讲，“五脏藏神”，“五脏藏精气而不泄”。“精”、“神”都是人体的一气精华，本来应该是清净收藏于内。另外从阳化气、阴成形的角度来讲，肾主藏精，精气收藏于内。肾所收藏的精，在人体需要的时候，它会由精化气，由气化神，这就是由阴出阳的一个过程。所以这个神，相当于比阳气还高一个层次。咱们知道一气周流，这股流动之气是一股阳气，这股阳气周而复始，能升能降，不能升上去收不回来了，那就是飘阳。同样的道理，这股神气比阳气更容易飘散，这个思绪就不知道跑哪去了，没准跑到国外去了，他跑得更厉害，所以他就更需要有一股收敛之气。要有个大本营，能够把它收回来。这个大本营是什么？就是肾中的精气。肾中的精气充足、充沛的时候，它化阳，就会出入自如。五脏藏神，神魂意魄志，五神要想正常的作用，也要有一个根基的，就和你出去上班，也要有个家呀，不能在街头流浪。神气比咱们讲的一气周流的这个阳气，还要轻清，还要飘逸，所有就更需要一个强大的基地，偏阴的精气来收摄它。从这个角度来讲，整个人体都可以看做是一股精气，五脏所藏的神呢，可以看作飘散于外、出入自如的一股气。这股气无论走多远，都在身体能控制的范围内。你的这股神气跑到地球外去了，你的身体一动，照样能把它招回来，这是一个正常的状态。精神病从中医的角度来理解，就是五脏藏的这股精气不足了，这股气收摄不住，控制不住了。简单地说，就是精亏神乱，这就是精神病的意思。那么我们仔细分析一下，这种精亏神乱，最主要的还是肾精或者说肾气不足。肾精，不只是肾阴，包括肾阴和肾阳，所藏精气不足。这是一身的根本。肾精一虚，一身周流之气推动就无力，升降就失调，体内自然而然大环境就变了，或者痰淤，或者血瘀，或者气滞，这是伴随着产生的。产生淤浊之后，就会让一气周流，五脏的发散、收摄非常的混乱，或者说是无序，症状就会进一步加重。所以从这一点讲呢，所有的精神病，根儿都在肾上，在肾气或者说肾精上，在这个根本上。标是精神的错乱。如果我们单纯用普普通通的，养心安神、重镇安神，有时候效果是收效甚微的。那么今晚上给大家讲两个病例。
第一个病例是一个精神分裂症的小伙子。这个小伙子二十七八岁吧，原来是个业务员。身体表面看起来很健壮，而且很上进，工作做得很好，很有上进心。他这个病是怎么得的呢？据他家里人讲，好像是因为他的工作业绩没有达到自己的预期，其实干得不错，就是对自己要求比较高。自己对自己的工作不满意，心情就有点不如意。在这种心情的影响下，就和一个顾客吵起来了。这个顾客可能也是蛮不讲理这么个主儿，有点背景，把他给打了一顿。从那以后呢，慢慢地他精神就不正常，发展成了精神分裂症，非常的狂，给你讲话那就有点国家主席的派了。让人感觉他就不是业务员的身份，而是大老板，非常地自信，精神有些失控。西医确诊为精神分裂症，一旦发作的时候，精神亢奋，甚至是不吃不睡，力大无穷，连打带骂。来找我治的时候，已经治了好长时间了，也用了许多的西药。西药都是镇静方面的药物，所以他发作也没那么大的力量发作了，所以找我看病时相对稳定些。能够给我比较正常的感觉，但还是能看出那种狂妄的气势来，好在没有打我的意思。这个病人给他号脉的时候，整个脉就是飘在外，好像脉是空的，没有东西，两尺脉更厉害，好像空无一物。大家看这个脉，一身所藏之精已经所剩无几，已经全被他给耗散出去了。大本营已经没人了，就像家败落了一样，想回都没地回了，难怪他是狂妄。整个神气都飘在外边，心神是散乱于外，自己本身管不住自己。这个小伙子病了大概两年多了，用了很多西药，没有一点效果。小伙子很有上进心，所以他自学中医，对中医有个大概了解，他认为中医能把病治好，所以他自己要求来看中医。但是他的家人呢，对中医是坚决不相信，认为中医不可能把他的病治好，一旦发病就把他送到西医那里去，强行治疗，小伙子也很痛苦。他说我是没钱，我要是有钱我绝对不会和家里要钱来治病，我自己挣钱来吃中药。因为他没钱，只好做家里人的工作，他家人才同意他吃中药试一下。我给这个小伙子用了大量收固肾气的药，熟地、菟丝子、五味子、枸杞子，等等，加了一点运转中焦的药，主要就是收摄肾气，没有用任何镇静安神的药物。小伙子用药以后，效果非常好。大概两三次之后吧，就比较正常了，接近一个正常人了，没有那股狂妄之气了。他就心平气和地和我讲，我不光精神不太好，我肾虚也很明显。他之前有手淫的毛病，有这个不良习惯，自己能感觉到这方面比较差一些。他以前经常有遗精的现象，最近他好像好一点，但还有。通过他这种描述，他身体这种亏虚，并不是人家一巴掌打出来的，他本身生活习惯、体质还是有关系的。冰冻三尺非一日之寒，病不会无缘无故地来。他的身体本身已经很虚了，赶上那么个机缘，一下子虚得很厉害，虚得已经衰败破散了。这个小伙子呢，感觉有好转，希望继续治疗。但是他的家里人呢，坚定地认为中医不可能把他儿子的病治好，就不给他提供经济上的支持，不给他钱看病了，小伙子就非常生气，就跟家里人大吵大闹。家里人以为他的病又犯了，又给送到精神病院了。对这种情况，我也是无可奈何，这个小伙子生在这么一个家庭，是不是也有他的命运在里面？这方面我也没有深入地研究，总是感觉精神病，除了身体的因素，还有身体一气之外的因素在起作用。这个小伙子我再也没见到，具体怎么样也不知道了。
第二个病例，是个抑郁症，不说话，和第一个恰恰相反。这也是个小伙子，十几岁吧，也是个农村的小伙子。这个小伙子一旦发病，就跟谁也不说话，也不吃饭，也不睡觉，就跟一块木头一样，呆呆的。就这么个状态，西医认为是比较严重的抑郁症。这个孩子是怎么得的病？他从小生下来，身体比较差一些。他妈说他上学的时候，根本学不动，老师怎么教也教不会，属于那种很笨的孩子。但这个孩子有一个特长，很会放羊。他们家是农村的嘛，家里养了很多羊。这个孩子很有天赋，有几只羊，一看就知道，从来不会丢，放羊放得很好。学习很差呀，也学不好，家里人就说算了，你就在家放羊吧。从那以后他就天天在家放羊。有一天放羊回来，他爸爸感觉这个孩子怎么不太对劲，把羊赶回来一句话不说，就到屋里睡觉去了。这个孩子一睡就是好几天，不起来了，一病不起，从此就送医院精神科治疗。也是几年来，一直治不好。他妈带他来看的时候，目光呆滞，有点流口水，完全就是呆若木鸡，问他话他不会说。摸他脉的时候，他的脉很软，很弱，不是说很空，第一个病人他的脉是空的。这个孩子的脉就是非常软，非常弱，就像一个人一定力气都没有，瘫软在地上那种感觉。他的尺脉也是非常弱的，没有任何力量。舌头是体滑，苔是浊腻，跟浆糊一样，黏糊糊的粘在上面，有些脏，那种感觉。我就跟孩子讲，你回去要好好吃药，好赶快好，这个时候这个孩子用眼睛瞟视了我一下，好像很仇视的样子。我就奇怪了，刚才还呆若木鸡、目光呆滞，怎么一下子就变了，眼神好像不是那个孩子的眼神。很奇怪，但我也不怕。我就把方子开好，让他回去吃药去，就开了三服药。他吃完药之后再来，明显好多了，也跟我说话了，他跟我讲他想吃什么，你问他什么也能回答你，眼神相对来讲也比较正常了，眼神没有那种呆滞的感觉了。效果非常地理想。但是胃口不是很好。这个脉象上讲，一气鼓动没有什么力量，实际上还是肾虚，肾气鼓动无力，所以痰湿淤阻也非常厉害，用的药呢，以运化中焦为主，加了少量收敛肾气的药。首先要让一气转起来，然后肾精才有可能补进去，治疗思路是这样的。这个效果也还比较满意。一旦用了运化痰湿的药，痰湿也就慢慢地能够流通开了。一旦流通开了，病人对痰湿的感觉会加重，其实他是在好转。这个时候孩子的胃口好像没有以前好了，吃得没有以前多了。我就跟他妈妈讲，这个没有问题，只是暂时的症状。但是他妈妈就很犹豫，他妈妈也是属于精神不太正常的那种人。他妈妈琢磨了琢磨，到底中医行不行呀，怎么我儿子精神刚好点，胃口又不行了。她琢磨了半天，最后做出了还是用西药控制吧，做出了这么个决定，又带着他儿子住院去了，我也无可奈何。你不能把人家拽回来让人家吃中药。
实际上，这两个病人我都没给治好。当然精神病也有治得好一点的。家庭条件好一点的，家里人明白一点的。我们医生作为一个旁观者，有时候也是很无奈，想帮他都帮不上。
最后还是跟大家分析一下精神病的更深层次原因。五脏藏神，一定要有比较充沛的精作为基地，才能让他有所归附，有所归属。为什么说五脏，没有说六腑藏神，大家要想想内经的意思。所有精神病病人，都是属于肾阳比较衰败这么这个状态，肾阳衰败的同时，阴精也必然跟着衰败。阳气不能正常的收敛，阴精也就不能正常的收固，必然带来阴阳两虚。这个时候整个身体就好像有点失控一样，神气如果比较暴躁，飘散的比较厉害，他就往躁狂型发展；如果比较虚了，他也没什么能量去动，好比根基不固的时候，一气周流淤滞比较多，这个时候元神飘散的话，就出现抑郁症的症状。这两个病例作为代表。实际上他们的根基是类似的，都属于肾虚。所以肾虚呢，作为精神病治疗首先考虑的一个因素。为什么会肾虚？有些可能有不良的生活习惯，有些可能是先天性的，生下来肾气就比较虚了。这类病男性相对多一些，女性阳气相对少一些，偏阴柔。
民间认为精神病和各种鬼神有关，这个有没有道理呢？第二个病例那个孩子，脖子上挂着观世音菩萨、桃符，还有其他的，挂了一脖子，但是也没什么效果。正气不足，邪必凑之；邪之所凑，其气必虚。民间这些说法，也不见得是空穴来风，完全没有道理。你像第二个小伙子生病就无缘无故，但是也不可能没有原因的就突然病了吧？还是有某种原因，从他的脉象上，从孩子的表现上，我个人认为有一些不太正常的东西。咱们想，假如真的有一些低等的生命体，能够附着到某个病人身上的话，这些东西都属于比较阴的东西，在阳气比较充沛的身体上，他是不可能存在的。大部分病人都属于肾气比较虚，体内淤浊比较多，身体比较阴霾，这么一种状态。这样一种环境，有利于这些东西的存在。在网上可以查到单纯驱鬼把精神病治好的，但是我个人也不会这些东西。讲这些呢，主要是想给大家开阔一下眼界。生命不该局限在我们中医这个范围内研究，应该还有更大的范围，值得我们去探索。治病的时候，不要非常野蛮的去治疗，我觉得他们已经非常可怜了，尽量来得温和一些。你像这两个孩子在我这里治疗的都不错，为什么不能继续治疗，大家去想这其中的因缘。当然在中医之外，我没什么能力去帮他们，只能在中医范围之内帮他们，也只能在中医范围之内跟大家交流一下治疗经验，本身我个人呢，也不是专门治疗精神病的，这方面的经验也是非常有限的。我的认识是不是完全正确，没有错误，我也不敢保证。今天晚上网络不太稳定，我就讲这么多。
安时处顺整理。

根尘不偶老师慈悲奉献：小学生近视治疗验方
小学生近视治疗验方
近期接到部分近视患儿家长的求治。患儿多为南方小学生，病情有共同之处，将个人对小儿近视的认识和治疗体会总结如下，供有相关需求的家长参考。
患儿症状：
患儿大多比较消瘦，挑食或食欲不佳，好动，性子急，好发脾气，近视渐进加重，一般眼睛保健按摩难以取效。
病情分析：
小儿是一股生发之气，其气易散。南方炎热，为发散之地，故南方小儿其气本有易散不易收的特点。若小儿先天肾气不足，收藏之气力弱，或喂养不当，过食寒凉生冷，或有病治疗不当，过用寒凉之药，都可导致寒伤中土阳气，中焦脾胃因之运化不良，升降失调。不升则肝气郁而见多动性急，不降则藏纳无力而见挑食消瘦。肾精不藏，肝风内耗，如此恶性循环，致阴精亏虚不能滋荣双目，加之小学生容易用眼过度，近视便逐渐产生，并日益加重。
内经讲，目受血而能视。下焦肾精充足，精血随肝气升发上荣双目，精气化为神光外发，则视力敏锐。肾精不足，则目不得养，精虚神弱，目光昏涩，能近不能远，成为近视。
所以小儿近视其实只是一个症状，其根源在于下焦肾精不足，一气偏于外散。治疗当以柔肝运中收肾气为主。
治疗验方：
薄荷12g，木瓜12g，甘草12g，白蔻12g，黄精30g，枸杞20g。
水煎服，每日一剂。
此方薄荷散肝郁，木瓜柔肝急，甘草白蔻固运中焦，黄精枸杞敛滋肾精。
经几位近视患儿家长试用反馈，有确切的疗效。因此总结公布，供有需要的家长参考。