刘备的的卢马怎么读:朱南孙　证治经验

朱南孙　证治经验
 
 
 
一.月经失调

    月经失调的症状多种多样，常见的包括月经周期异常、经期异常、经量异常、和经期并发其他症状等。如月经先期，月经后期，月经先后无定期，月经过多，月经过少，经期延长，崩漏，闭经，痛经，经间期出血，经前期紧张症等等。其病因病机也复杂多样，月经异常是妇女机体受病的反映，是脏腑、气血和冲任二脉功能失调的反映。叶天士《临证指南医案》云：“女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经。”。

    1、益气养血，扩充经源

    女子月经正常来潮，与气血的盛衰密切相关。气血充实，血海满盈，则经水自调，按月来潮。反之，血海不充，经源缺乏，就会出现经水量少而色淡，排血时间缩短，月经逾期不至，甚至经闭不行等症状。《景岳全书》有“血者，水谷之精气也，在女子则上化为乳汁，下为月水。女子以血为主，血旺则经调而有子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治女子之病，当以经血为先。”和“唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然气血之化由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。”的论述。

    气血虚损这一病机变化在月经失调疾病中有非常重要的作用，因经水源于水谷精气，生化于脾，藏受于肝，施泄于肾。脏腑安和，血海充盈，经水自调。遇到闭经、月经后期、经量减少等月经失调病人，首先应询其有无失血、耗伤气血之病史，辨其有无脾胃损伤、气血化源不足之症候。禀赋不足，幼年经水过多致失血；生产、人流等手术致冲任受损、气血受损而匮乏；脾胃素虚，健运失职或情怀不遂，肝郁犯脾致气血乏源，都能导致冲脉空虚，血海不满而月经失调。对此类经闭、经少、经事逾期不行者，其治疗不宜见涩而用攻破之药，应以充养经源为治本之道，气血得养，经源得以扩充，月水自通。如《丹溪心法》所云之：“经水涩少为虚为涩，虚者补之，涩者濡之。”临床常可用“参芪四物汤”益气补血。然气血生化，由于水谷，水谷盛则气血也盛，水谷衰则气血也衰。水谷旺盛又赖脾胃之健运，对此类病人，犹重调理脾胃之功能，黄芪四物汤方中加用健脾和胃的淮山药、陈皮、山楂六曲、木香等，待气血充足之时，方予通经活血以催经，始能获效。

2、重视肝肾，调整周期

    《内经》云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

    肾为先天之本，主藏精，寓元阳，主生殖。女子的天癸来源于肾气，肾气盛，天癸至，月经能按月如期来潮。又有”经病之由，其本在肾“之说。“经水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干枯。”(《医学正传》)。青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难以按月催动月汛，月经失调，周期紊乱。成年妇女如肾阴亏损，则月经量少、延期甚或闭经。肝为藏血之脏，与冲任血海有关。其性喜条达，主疏泄，主情志。月经的正常来潮，与肝气的条达疏畅，肝血的充足有密切的关系。肝气郁结，冲任二脉疏泄失常，可致经乱，经来断续，先后无定。肝血虚少，血海不充，则经来量少，经候衍期，甚至经行闭止。  

    肝肾在月经周期中发挥重要的作用，经水盈亏满溢是一个动静平衡的过程，调经之法应有经前、经间、经期、经后之别，注重调补肝肾在调整月经周期中的作用。治疗常分阶段，即分期治疗，以调整月经周期。各期都围绕补益肝肾，调整肝肾功能为治：1、经后期。此期因经血刚净，阴血去，肾气偏虚，患者常血海空虚，胞宫在肾气作用下要行使“藏精而不泻”之功能，则着重补益肝肾，以顾其本，为姻韫之时打下物质基础，为下次行经提供经源，故本期宜补益肝肾或合健脾益气，以补气养血为主。2、经间期。此期血海渐盈，肾气渐充，卵泡已趋成熟，应加强温阳助孕之力，加用仙灵脾、石楠叶、鹿角粉、紫石英等温肾助阳药促其顺利排卵。3、经前期。为调经佳期，月经不调者着重调经，月经正常者则以滋阴护阳为原则如经前患者肝气偏旺时，治应疏肝理气调经；肝火偏亢者，治应益肾平肝清热；4、月经期。则以通经、调经，改善经期症状为主。

3、祛瘀通络，调经大法

    人体之血气，运行于脉道之中，环流不休，以奉养全身，才能维持正常的生理功能。所谓：“血脉流通，病不得生”。女子以血为用，《校注妇人良方》说“血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”说明妇女的月经、胎孕等生理功能，更与血气流畅关系密切。而气滞血瘀，经络受阻，是妇女疾病，尤其是月经病的主要病因病机之一。如肝气郁结，气滞脉络，血行受阻；或气郁而化热，灼伤脉络，血溢出于脉外；或经期感寒，寒凝胞宫，经血失畅；或气虚乏力，无以推动血行，血滞成瘀；或血室未净，误犯房事，热瘀互结等等，均可导致崩漏绵延、痛经、闭经等月经不调。

    治疗月经病常用的还有血分药，除了以四物汤、丹参为调经主方外，临证根据病因病机变化加减、变通。如对于崩漏绵延日久之症，必有内瘀，治当祛瘀澄源，方可止血塞流。药用四物、丹参，加炮姜炭、熟大黄炭等药。熟大黄炭清热凉血，祛瘀致新，引血归经。炮姜炭去恶生新，温经止血。一寒一热，亦走亦守，攻补兼施。对瘀血内阻，经行不畅之痛经，加生蒲黄、五灵脂、乳香、没药等，蒲黄五灵脂祛瘀止痛，乳香辛温香窜，活血祛瘀，调气止痛，没药活血祛瘀定痛。对血滞经闭者，常加三棱、莪术，破血行气，痛经散瘀。对原发性痛经、膜性痛经患者，加血竭粉、三七粉使蜕膜消散、止血、行瘀、而止痛。对挟肝郁气滞，冲任脉络不疏者，加柴胡、延胡索、香附、川楝子、川牛膝等理气行滞，疏通经络。对经期房纬不慎，湿热侵入胞宫，热瘀交结，漏血绵延不止者，加蒲公英、地丁草等活血散瘀，化湿清热。寒凝经脉而痛经者，加艾叶、小茴香温经散寒止痛。

二.经前乳胀

    经前乳胀是一个症状，现代医学将本证归纳在“经前期紧张综合征”中，“经前期紧张综合征”有一系列精神神经症状，但其中以经前乳胀症为最常见，并可以与其他症状夹杂出现。祖国医学常常是以症状作为病名的，经前乳胀在临床较为常见，其病因病机又有特殊性，故将它作为一个独立的病种加以讨论。

    乳房与女性生殖系统有密切的关系，女性的性激素功能失调也常常会影响乳房的生理功能，所以经前乳胀症与某些生殖系统的疾病有关，如在月经失调、痛经、不孕症中都可出现经前乳胀症。在历代中医妇科著作中，对经前乳胀的记述很少，更没有单独的论述，其实在临床中主诉经前乳胀的病人很多，这一病症对妇女的心身健康极有影响，所以患者将其作为主要不适前来就医的很多。

    经前乳胀顾名思义发生在月经前，与月经有着密切的关系，一般在经前3～7天发生，也有从月经中期即开始，表现为乳房胀痛，可单纯乳房作胀或且胀又痛，也可仅为乳头胀痛，或乳房乳头都胀痛，触痛敏感，甚而乳房膨大、有块。经水一转，胀痛即消或渐消。下次经前重复发作，这样有规律、有周期地延续数月甚至数年。

    经前乳胀产生的原因可有：1、冲任不足：2、情志刺激；3、邪热感染。可因其中一个因素所致，也可三个因素先后影响、同时引起。究其病因，又不外乎内外。冲任不足是内因，由于先后天不足，自幼体弱，发育受影响。情志刺激，外邪感染则是外界刺激因素，但外因所致乳胀，常有内因基础的存在。

    经前乳胀的病机，主要由于内外病因引起肝经气郁。肝为将军之官，性刚，喜条达疏泄，如情志刺激，冲任受损，邪热蕴结则气郁，肝气难于疏泄，则横逆犯胃。乳头属肝，乳房属胃，肝郁胃阻，故见乳头疼痛，乳房胀痛。肝经的循行路线为，自大趾丛毛之际起，循阴股，过阴器，抵少腹，上行入肝胆，联络胆腑，上贯膈膜，散布胁肋，乳头为其所管辖；任脉起与少腹内，出会阴，进入阴毛部，循腹过关元，直上达咽喉，有些腧穴如曲骨、中极、关元等都和肝经相会，冲脉的循行路线虽然与足阳明胃经、足少阴肾经的关系较为密切，但它也起源于少腹，出会阴，与任脉、肝经相会。冲脉为十二经汇集之处，又称血海，而肝主藏血，冲脉与肝经有直接的关系。冲任二脉是妇科两条主要的经脉，妇女的生理特点和病理变化都与冲任两脉的盛衰直接相关，而肝经又和冲任二脉有密切的关系。因此，妇女生殖系统的许多疾病是与肝经密切相关的。

    经前乳胀可归纳为以下几个类型：

    1、肾亏冲任不足，肝气阻滞型

    本型患者多禀赋不足，先后天都不足，初潮较迟，约16～18岁，子宫常小于正常，常伴有原发性痛经，青春期少女占多数。

    症状：经前乳胀，胸闷，经行落后，量少腹痛，腰酸神疲，（也有量多有块，腹更痛，不通则痛），已婚妇女则有小腹冷痛，性欲淡漠，脉沉弦，舌淡苔薄白。

   症状分析：女子月经，一般以14～16岁间初潮较正常，因在此期间，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，气血充沛，血海盈满，月事应按时而下，如自幼多病，肾虚冲任不足，导致发育不良，初潮推迟，子宫小，经血不能畅流，大多有原发性痛经症；冲任气机不畅，肝失条达，难以疏泄，则行经前有乳胀，故青春期少女多见此型。如有耗损肾气的因素，肾气进一步耗损，则婚后多不易受孕，而见腰酸腹冷，性欲淡漠，基础体温往往显示排卵不良。

    治法：温养肝肾治本，疏通经络治标，先治标后治本，也可标本兼治。

    方药：当归6g  赤芍12g  川芎9g  制香附12g  柴胡6g  郁金9g  青皮6g  白术9g  乌药9g  陈艾6g  鹿角12g  紫河车9g  便溏加炮姜 补骨脂

    方解：当归赤芍川芎养血调经，香附乌药宽胸行滞、理气止痛，柴胡郁金疏肝解郁，与香附乌药配伍，使肝气下达，经水畅流，腹痛减轻，乳胀自消，青皮白术疏肝通脾气，陈艾鹿角紫河车温养胞宫，治虚寒腰酸，此方对青春期少女子宫发育不良，痛经者还有温养胞宫，助长子宫发育作用。青春期患者在经后还应着重温养气血、调补肝肾，可选成药右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等。

    2、外邪阻滞，肝郁火旺（外因引起）

    本型以中年妇女为多见，可伴有附件炎，原发或继发不孕

    症状：经前乳胀，乳房膨大，触痛敏感，（大多数在月经中期即腹胀腹痛同时出现）或触之有块，内热，心烦易怒，经来或期中腹侧疼痛拒按，（妇检附件有压痛），平时常有黄带如脓，脉象弦数，舌红苔黄。

    症状分析：湿热之邪，蕴留在任脉，气滞不畅，上则肝气受阻，故见经前乳胀，乳头痛，心烦易怒，经行则少腹痛。伴有妇检附件有压痛的，即所谓“任脉有病，女子带下瘕聚”者，则符合临床盆腔炎表现。

    治法：清热利湿，疏肝泻火

    方药：蒲公英15g  红藤15g  赤芍9g  柴胡6g  延胡索126g  郁金9g  制香附12g  川楝子9g  败酱草15g

    方解：蒲公英败酱草红藤清热解毒，消肿止痛，既消乳房肿块亦消瘕聚，并治腹痛带下，丹皮赤芍清热活血止痛，郁金香附川楝子因势利导，疏肝解郁，如下焦湿热重，小便涩痛不畅，伴有尿感症状重者，加黄柏皮9g 地龙12g 车前子15g米仁9g，清下焦湿热，通利小便，一般期中有反应时，即可服此方，经量多者，经期停服。

    3、阴虚火旺，肝郁气滞

    本型患者常伴有出血史或持续性低热。

    症状：经前乳胀，延及胁肋，或乳头胀痛，乳房松软无块，心烦易怒，经来提前量多（或少）色深红，有紫血块，口干咽痛，失眠头晕，便艰，面色灰黯，脉弦细而数，舌红少苔或干裂。

    症状分析：本型以中年以上，40岁左右妇女为多，从症状来看，属虚证而有热象，患者一般由于出血或低热使阴血耗损，而形成阴虚和虚火偏亢，乳房松软平坦是肝血不足之象。阴血不足则虚火横逆，乳头痛，胸胁挚痛乃是肝火横逆之象。苔舌与症状相符。

    治法：滋养肝肾，清热润燥

    方药：生地9g  玄参6g  麦冬9g  女贞子12g  桑椹子12g  柴胡6g  郁金9g  全瓜蒌12g  柏子仁9g  枳壳9g

    方解：本方以养阴为主，肝属木，木易生火，取其滋水涵木，起柔肝作用，方中生地、玄参、麦冬、均为甘寒滋润生津药物，名增液汤，治口干咽痛，与桑椹子、女贞子同用能安眠治头晕，濡润大肠，加全栝楼、柏子仁，可助通便。这里柴胡、郁金、枳壳是佐药，清肝疏热解郁，使肝气下逆，肝火平伏。胸胁及乳头疼痛，于经前预服能减轻症状，月经失调，量多提前亦可改善，不必着重利气。

    4、肝脾气滞，水湿内流

    本型患者属体实肝盛，都有气滞较甚的症状，常伴有输卵管阻塞或通而欠畅而原发或继发不孕。

    症状：经前乳胀胸闷，期中即开始乳胀、腹胀并作，食欲不振，泛泛作恶，面浮肢肿，脉弦，舌苔薄腻，或舌边有青紫。

    症状分析：本型患者基础体温一般双相，冲任尚充足，肝气旺盛，湿邪凝聚于冲任二脉，肝气不得疏泄，而影响到乳房，出现乳胀。有些患者原有外邪阻滞，但邪正相搏的阶段已经过去，热退湿滞，肝仍不得疏泄，影响脾胃功能，脾胃运化失职，水湿泛滥，致面浮肢肿，食欲不振，泛恶嗳气，常有心情忧郁，情怀不遂。

    治法：疏肝通脾，利气行滞

    方药：当归12g  制香附9g  青陈皮6g  郁金9g  莪术、白术（各）6g  茯苓9g  路路通12g  枳壳9g  苏罗子12g  菖蒲9g

    方解：当归香附郁金利气调经解郁，白术茯苓健脾化湿，青皮疏肝健脾，治胸腹胀痛，路路通苏罗子消胀满之甚者，可疏通脉络，路路通入肝经，利水通络，祛经络之留滞，有清利湿热之作用，苏罗子入肝肾二经，其性下降，能疏泄气滞，用于气郁所引起的胸脘作胀，颇有效果，常二味同用，加菖蒲一味开窍通络。如患者有附件炎史，输卵管通而欠畅者，在经后第一天服，或根据基础体温排卵前一、二天服，以防子宫外孕。湿热重者加地龙、车前草，大便秘结加桃仁、月月红、大黄，加强疏泄肝气之力。

    结语：

    1、以上各型的经前乳胀症主要是由于冲任不足和冲任有病，使肝气阻滞而引起。老中青妇女都可发生，不包括乳腺癌，都有心烦易怒的精神症状。经前乳胀与精神刺激，情志不悦因素的影响有关，但不是引起本症的主要因素，而是致病因素中的一种因素。精神因素往往产生在久婚不孕者，由于不孕，自然产生情郁不畅，心烦易怒。

    2、临床上发现某些经前乳胀患者，久服疏肝理气药后。经水会提前量多，期中出血，乳胀症状不见减轻，阴虚火旺之象更甚，使用养血柔肝药后月经情况好转，乳房胀痛亦改善，因此列入阴虚火旺一型。本型多为更年期妇女，此阶段肾气渐衰，冲任失调，一般为乳房松软平坦。

    3、服药时机很重要，一般都在症状发生前就应预服，如期中作胀，期中即服，至经来胀消停服，下月经前再服，连续三个月观察，症状减轻的可改服逍遥丸。

三.不孕症：

    古人认为不孕症不能单独责之女方，并须详察不孕原因。首先要审男女之尺脉，这是因为尺脉必肾，肾藏精气，主生长发育和生殖。脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平衡为受孕基本条件。如禀赋不足或婚后纵欲则气血亏欠，冲任虚损而致不孕。其次，当审女方有无邪伤冲任，而致经带为病，络道受阻，胞寒胞热，体盛疾多，脂膜壅塞胞中，均能导致不孕。同时须注意双方情怀和谐，交之以时，否则亦为不孕原因之一。

    不孕症在临床上分虚实两大证型。虚证分脾肾阳虚和肝肾阴虚。实证主要是冲任受损、络道受阻，也有虚实并见。治疗应按审因论治，治病求本的原则，实则攻之，虚则补之。如有经带（疒徵）瘕等证，则当先治病调经，再论种子。

    虚证：

    1、脾肾阳虚

    经期不准，量少，色淡或闭经，神疲纳呆，畏寒，腰部疼楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。脉沉细迟，尺脉细软，舌淡苔薄有齿印。基础体温单相型或呈爬行上升，输卵管造影显示畅通。治法分3个阶段进行。

    第一阶段：健脾和胃，养血调经。

    方药：党参12g  白术9g  茯苓9g  炙甘草4.5g  陈皮6g  姜半夏6g  广木香4.5g  砂仁3g（后下）  当归9g  赤芍、白芍（各）9g

    成药：十全大补丸，人参养荣归脾丸，附子理中丸等。

    第二阶段：温养冲任，益髓填精（适用于排卵不理想者）。

    方药：党参9g  黄芪9g  当归12g  白芍9g  川芎4.5g  熟地12g  菟丝子12g  覆盆子12g  紫河车9g  鹿角片9g  巴戟天9g  甜苁蓉12g

    上药于经净后起服约7～14帖，以冀基础体温出现典型双相曲线。

    第三阶段：温肾助孕

    方药：党参12g  黄芪12g  当归12g  熟地12g  鹿角征9g  仙灵脾12g  仙茅12g  巴戟天9g  石楠叶9g  蛇床子9g  四制香丸12g（包煎）

    上药于周期的第11天起服，用5～7帖。

    2、肝肾阴虚

    月经失调，量少，色紫或闭经。头晕失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便坚，面色萎黄或色素沉着，腰痛肢软。脉弦细、尺弱，舌红或暗红，少苔或剥。基础或体温双相高温双相，输卵管造影通畅。治疗分2个阶段进行。

    第一阶段：滋补肝肾，养血调经。

    方药：制黄精12g  生地、熟地（各)9g  赤芍、白芍９(各）9g  紫丹参12g  沙参6g  麦冬6g  脐带1条  巴戟天9g  甜苁蓉12g  山茱萸9g

    第二阶段：滋肾助孕。

    方药：熟地12g  杞子9g  菟丝子12g  覆盆子12g  山茱萸9g  石楠叶9g  巴戟天9g  仙灵脾12g  紫石英12g  制黄精12g

    上药于周期的第十一天起服5～7帖。

    实证

    1、邪伤冲任，湿热内蕴

    小腹一侧或双侧刺痛，经临更甚，经前乳房作胀，腹胀，月经失调，量或多或少，色紫质粘，经后有秽带，脉弦数，舌红苔腻。基础体温多双相，盆腔检查有炎性为，输卵管造影通畅或欠畅。

    治则：清热利湿，疏肝调经。

    方药：生地12g  丹皮9g  赤芍9g  蒲公英12g  红藤12g  紫、玄胡（各）6g  广郁金、  知柏（各）9g  川楝子9g

    新邪为病时，以清热利湿为主，疏肝调经为辅。旧邪肝郁时，以疏肝调经为主。上药于经前有乳胀预兆时即服，期中加路路通12g   苏噜子12g  广地龙12g。   

    2、冲任阻滞，胞脉闭塞

    久婚不孕，乳胀腹胀，经事后期量少或闭经，体肥神疲，腰酸，性感淡漠。脉弦细或濡细，舌暗，苔腻。盆腔检查：阴性，基础体温单相或双相，输卵管造影多阻塞。

    治则：理气通滞

    方药：制香附9g  枳壳6g  留行子12g  苏噜子12g  路路通12g  菖蒲9g  沉香附1.5g（吞）  小茴香3g  月季花6g

    上药于期中及经期前服用，同时配合通液治疗。

    3、瘀阻瘕聚

    经水不调，量多或少，腹痛由轻渐剧，拒按，腰骶酸楚，肛门有坠胀感，脉弦细，舌紫有瘀点。盆腔检查子宫后穹窿可摸到结节或附件肿块。输卵管造影通畅或欠畅。基础体温双相或单相。

    治则：化瘀破结，调理冲任。

    方药：蒲黄（包）12g  五灵脂９（包）12g  三棱12g  莪术12g  青、陈皮（各）6g  柴胡、延胡索（各）6g  刘寄奴12g  石打穿18g  血竭粉3g（吞服）

    上药于期中至经行停服。如肝肾不足者，待经净后调补。

四.闭经

    闭经是妇科常见病和多发病之一。闭经时间过长，会出现头晕、神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症。冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎。”肝藏血与冲脉相连，肾系胞宫与任脉相连；脾统血，主运化，为气血生化之源；心主血，心气下通，使月经正常来潮。女子以血为本，血为气母，气为血帅，月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调有密切的关系。

    闭经的原因很多，根据审证求因的原则，结合临床分述如下：

    辨证论治

    闭经的治疗应从整体观入手，审证求因，循“虚则补之，实则泻之”的规律，临证须辨证与辨病相结合，中西药并进，可奏捷效。总其临床诸证，有肝肾不足，气血两虚，肝郁气滞（或气滞瘀阻），痰湿阻络，寒凝血滞，热结血滞等型，但不外乎虚实二端。

    附一  溢乳闭经

    闭经伴有溢乳，称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起，月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤。

    根据其临床症状表现，分为以下3型

    1.肝肾亏损  肝气上逆

    症见经水由落后量少面至经闭，乳汁泌溢，腰疼痛神疲，头晕，便坚，面色晦暗，乳胀，情志抑郁，脉弦细，舌暗，苔薄。

    治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减：当归9g  生地、丹参、赤芍各12g  川芎4.5g  柴胡6g  郁金、制香附各9g  蒲公英、全瓜蒌各12g  枳壳6g  川牛膝9g  留行子12g

    2.脾肾不足  气血两虚

    症见经闭不行，乳汁自溢，质清稀，面色（白光）白，头晕腰疼，纳呆便溏，畏寒，脉细缓，舌淡边有齿痕、苔薄。

    治宜健脾益肾，调补气血。

    方以圣愈汤合右归丸加减：党参、黄芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g  当归、熟地、淮山药、鸡血藤各12g  川芎4.5g  肉桂3g

    3.肾虚血枯  心肝火旺

    症见经闭不行，乳汁自溢，质稠色黄，乳头痒，头痛，寐不安，心烦易怒，咽喉干痛，便坚溲赤，脉细数，舌红、苔薄。

    治宜清热养阴，疏肝理气调经。

    方以四物、增液合逍遥散加减：当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各12g  玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸（包煎）各9g  川芎4.5g  麦冬、黄芩各6g

    附二  肥胖型闭经

    肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后量少，渐至闭经，体重随之增加，并有症状出现。多由心意不遂，情志抑郁。责之脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血少空虚，体胖经闭遂成。

    1、脾肾阳虚、痰湿阻络

    本型临床较为常见。病机突出为后天脾运不健，湿聚脂凝，胞脉闭塞。见体胖经闭，头晕神疲嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色（白光）白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀，脉濡，舌淡苔白腻。治拟化湿导痰，温脾通络。以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪术白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾，益气养血调经之帖，方取八珍汤加续断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。

    2、肝郁气结、痰湿阻络

    患者一般脾胃素盛，体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝炎条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚。症见体胖经闭，面部升火，头痛，心烦易怒，口干便结，纳旺，胸闷气促，尿少，肢体肿胀。脉沉细弦，舌红、苔薄。治疗先泻心火，疏肝气，予凉膈散、丹栀逍遥散加减：丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、续断、牛膝、泽兰叶、黄柏。待便通尿利，胃气下泄，肝得条达，再以养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：当归、丹参、赤芍、生地、续断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、黄柏，鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸，调益有肾，充养血海。

五.子宫肌瘤

    1、首辨虚实

    子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要体征，“实者攻之”、“结者散之”，乃本病治疗之大法。依其发病年龄仍可分为虚实两端，青壮年气血尚盛，肾气未衰，痞结胞中，正邪相博，实证实体，宜攻为主，治以活血化瘀，消痞散结，常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等；更年期前后，痞结胞中，肾水已亏，肝炎偏旺，应遵“五旬经水未断者，应断其经水，痞结自缩”的原则，宜攻补兼施，治以清肝益肾，软坚消瘤，常用紫草、夏枯草、水线草（或用白花蛇舌草）、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等，随证加减。前5味药配伍，平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药，其中紫草，研究已证实有很强的拮抗雌激素作用，而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。

    2、攻补寻机

    子宫肌瘤初病属实，日久正邪相争，或崩或漏，必损正气，每形成虚实夹杂的证候。临证必须重视整体与局部(肌瘤)的关系，攻逐肌瘤，贵在时机，攻补得法，方能奏效。

    (1)按月经周期  将近或时值中，冲脉气盛，肝火始旺，乳胀烦渴，舌红脉弦，宜平肝清热，软坚散结。经前一周，恐经来妄行量多，属肝因热，治以清肝凉血摄冲；若属肝旺肾虚，又当清肝益肾涩冲；属气虚不固，又宜健脾益气，补肾固冲，凡挟瘀，均加活血化瘀药，通涩并举。经净后阴血耗损，又需养肝肾、补阴血、消（疒徵）结，合而治之。

    (2)依体质强弱  年壮初病者实证实体，单攻不补，或先攻后补；久病体虚者正虚邪实，毋忘扶正，宜攻补兼施，正邪相争，正盛邪却，正虚则瘤易长，“养正积自除”扶正者，健脾养肝益肾也。用枸杞子、菟丝子、桑椹子，三子相配，平补肝肾，补而不腻，温而不燥，久崩久漏，复旧固本，常伍覆盆子、金樱子等、健脾多用四君子汤，益气养血则用参芪四物。莪术、白术合用，一攻一补，消补相伍；益母草、仙鹤草配伍。活血止血，通涩并举。

    3、兼症辨治

    子宫肌瘤除肿块（肌瘤）外，出血和腹痛是最常见的症状，止血、止痛是治疗子宫肌瘤的重要环节。

    (1)止血宜清养通涩  出血以热、虚、瘀为主，施治以清热、调补、化瘀。属肝旺血热，热迫血行，治宜清热凉血摄冲，药用生地、炒丹皮、地榆、侧柏叶、椿根皮、大小蓟、茜草、夏枯划。属肾虚肝旺，冲任不固，治宜清肝益肾，调摄冲任，药用女贞子、旱莲草、太子参、桑椹子、炒淮山药、芡实须、莲子须、炒续断、桑海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿含草、玉米须等。属脾肾气虚，冲任不摄者，治宜健脾益气，固摄冲任，多选党参、黄芪、炒淮山药、山茱萸、覆盆子、金樱子、炒续断、炒狗脊、桑海螵蛸、芡莲须、仙鹤草等。诸证兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黄炭、炒五灵脂、益母草、仙鹤草、三七粉、熟大黄炭、炮姜炭。

    (2)止痛需清通疏理  子宫若兼疼痛常由于较大肌瘤压迫盆腔血管或神经。或由于肌瘤红色变性，或合病炎症、内异症，证属热瘀交阻，冲任气滞，治以清热化瘀，疏理冲作，先用蒲公英、地丁草、红藤、败酱草、刘寄奴、炙乳香、没药、柴胡、延胡索、小青皮等。

     验 方

 
一、加味没竭汤(又名化膜汤)

    组成：生蒲黄（包）24g   炒五灵脂(包)15g   三棱12g   莪术12g   炙乳香、没药(各)3g  生山楂12g   青皮6g   血竭粉2g(冲服)

    主治：妇女痛经，尤其膜样痛经和子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。

    按：本方以蒲黄、血竭为主药，破气行滞，活血化瘀，月经间期起服，连服10帖，对膜样痛经有化散膜志和，膜散经畅，其痛自止。月经过多，蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭、仙鹤草等，通涩并用，祛瘀生新。偏寒，酌加小茴香、艾叶、炮姜；热瘀互结，加蒲公英、红藤、地丁草、败酱草、柴胡延胡等。本方成药名：加味没竭片、痛经三号口服液(岳阳医院制)。

二、将军斩关汤

    组成： 蒲黄炭(包)12g  炒五灵脂(包)12g  大黄炭6g  炮姜炭6g  茜草12g  益母草12g  仙鹤草15g  桑螵蛸、海螵蛸(各)12g  三七末2g(包吞)

    主治：虚中夹实（血瘀）之崩漏

    按：将军斩关汤由朱南山先生所创，小南先生承之，并撰文传之于后世，系朱氏妇科家传方。原方组成是：大黄炭3g   巴戟天18g   仙鹤草18g   茯神9g   蒲黄炒阿胶9g   黄芪4.5g  炒当归9g   三七末0.9g   红茶汁送服。全方“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”，适用于虚中夹实之严重血崩症。宗原方之旨加减化裁，方中以蒲黄炭、大黄炭为君，蒲黄炭合炒灵脂(失笑散)祛瘀止血定痛，五灵脂生则活血，炒则止血，且能制约蒲黄散血之过。大黄炭“不仅无泻下作用，反而能厚肠胃，振食欲，并有清热祛瘀之力”，合炮姜炭，一热一寒，一攻一守，通涩并举。益母草伍仙鹤草，亦为通涩之帖，且仙鹤草乃强壮止血帖，通补兼施。茜草活血化瘀而止血；桑螵蛸配海螵蛸益肾摄冲；三七末化瘀止血之圣药，宗全方通涩并用，以通为主，寓攻于补，相得益彰，对于产后恶露不绝、徵瘕出血、崩漏不止属虚中挟实，瘀热内滞者，用之屡屡奏效。

三、健壮补力膏

    组成：太子参  菟丝子  覆盆子  金樱子  桑寄生  五味子  石龙芮  仙鹤草

    主治：肝肾不足，冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、 不孕症、胎漏等症。

    按  肾者主蛰，封藏之本；肝藏血，罢极之本，肝肾乃冲任之本。肝肾虚损，则精血滑脱，带下绵绵，神疲嗜卧。本膏中太子参补气力薄，虚人为宜；菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子补肝肾，摄精气，固冲任；桑寄生补肝肾，强筋骨；石龙芮前人用于治疗脱疖肿毒、瘰疬病结核等症，予以补肾强壮之用；仙鹤草补涩之帖，属强壮性止血药，寒、热、虚、实之出血皆可用之。诸药配制成膏，药性温而不燥，补而不腻，是虚损的日常滋补之帖。

四、怡情更年汤

    组成：女贞子12g  旱莲草12g  桑椹子12g  巴戟天12g  肉苁蓉12g  紫草30g  玄参12g  首乌藤15g  合欢皮12g  淮小麦30g  炙甘草6g

    主治：更年期综合征属肾虚肝旺，症见心烦易怒，烘热出汗，胸闷心悸，失眠多梦，舌质暗红，脉细弦带数。

    按：时值更年，肾气衰退，精血不足，阴阳失和，本方以二至丸为主，加巴戟、苁蓉、桑椹子滋养肝肾；紫草、玄参清肝降火，淮小麦、炙甘草健脾养心除烦；首乌藤、合欢皮解郁怡神。经前乳胀，加夏枯草12g  生牡蛎30g(先煎)等；汗出甚者，多加瘪桃干15g  糯稻根15g  麻黄根10g；血压高，头目眩晕者，加潼白、蒺藜(各)12g  钩藤12g(后下)或天麻9g。

五、促卵助孕汤

    组成：潞党参15g  生黄芪12g  全当归12g  大熟地12g  巴戟天12g  肉苁蓉12g  石菖蒲12g  川芎6g

    主治：不孕症，排卵欠佳、黄体不健者。

    按：受孕之要，在于精、气、血、神充满协调而无疾。肾藏精，乃生殖之本，“结胎者，男女精血也。”清·张曜孙《产孕集》谓“孕者，始于神而终于形，……”、“两气相感，合而生神”。明·万全《户婴秘诀》也谓：“两情欣洽  ，自然精血混合而生子也”。古有“神交”之说。鉴此，本方以参芪四物加补肾药，再辅以石楠叶、石菖蒲、川芎3味醒脑怡情，共奏益气养血、补肾助情、促卵助孕之效。每于排卵前5天始服，连服12帖。嘱患者择期合房。

六、扁鹊三豆饮

    组成：绿豆12g  赤豆12g  黑鲁豆12g  生甘草9g

    主治：防治先兆子痫、暑疖，消除妇女面部色素沉着。

    按：原方出自《儿科准绳·痧痘门》，用于稀痘清毒，有解毒消肿之功效。先祖南山先生早年应用本方治疗咽喉肿痛，脚气浮肿，痛毒热疮，食物中毒等症。朱师亦善用本方，原方加金银花、钩藤，则有镇痉消肿，清热安胎，尤宜子痫先兆期。服法可煎汤代茶，频频呷饮，并将煮烂的三种豆类拣出，空乃食用，增强利水消肿，补充营养之效。妇女面部黄褐色斑一般系由肾水不足、肝热偏盛所致，本方加生地、白芍等，有消斑功效。

 
 朱南孙　用药特色
 
 
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药对：

    朱氏妇科善用药对，组方简捷，或二味成对，或三、四味成组，药精不杂，丝丝入扣。

    1.党参  黄芪  参芪健脾培中，益气升阳，凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。对气血两虚之闭经，月经过少等，参芪入四物汤治崩中漏下，补气以生血。

    2.党参  沙参  二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者。

    3.党参  丹参  党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症，气血两虚兼有瘀滞者，再配当归、川芎。丹参且能凉血安神，两药合用，又适于血虚血热，心烦不寐等症。

    4.当归  熟地  当归乃补血调经要药；熟地乃治阴亏血虚之主药，两药相伍，通守兼备，是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。

    5.当归  白芍  当归养血活血，调经止痛，为血中气药；白芍酸苦微寒，养血柔肝，静而敛阴，为血中阴药，两药合用，动静结合，养血理血，对血虚而瘀之证有效。

    6.熟地  白芍  熟地基温入肾，白芍酸养入肝，肝肾并补，滋水涵木，宜于肝肾阴虚之诸症。

    7.熟地  砂仁  熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊  ，又可引熟地入肾。

    8.当归  丹参  养血活血，补中有通，通补结合，治血虚经闭、经少者必用，用量宜大，多至20～30g。也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症，有疏通血脉之功。

    9.生地  白芍  甘酸化阴，甘寒生津，养阴清热，柔肝敛阴，适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等，常配淡芩加强清肝之功。

    10.生地  熟地  生地养阴凉血，熟地补血滋阴，凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用。

    11.生地  玄参  生地甘苦而守，滋阴降火；玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚，两药合用，适于阴虚炎旺，虚热上浮，或兼有（疒徵）结之症，如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等。火旺津亏，大便干结，两药“增水行舟”，寓泻于补。常配麦冬、丹皮、 以增养阴清热凉血之效。

    12.生地  百合  尊仲景百合地黄汤，常配甘麦大枣汤疗妇人心阴不足所致的心悸烦渴，躁动少寐，甚则精神失常者。

    13.菟丝子  枸杞子  常伍桑椹子，三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。

    14.菟丝子  山茱萸肉  甘温酸涩，两药相配，补肾涩精，益阴固阳，是肾虚胎漏崩漏、带下等症的首选药。

    15.淮山药  山茱萸肉  健脾益气，益肾涩精，甘温酸敛，固气涩精，止崩托胎，常于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下、产后汗症、经行泄泻等症。怀山药需炒。

    16.肉苁蓉  巴戟天  温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳药则兴阳，并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用，是补肝肾之要药。

    17.仙茅  仙灵脾  二仙辛温大热，助命火，兴阳事，配石楠叶以促排卵，对肾阳衰衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕症为宜。多用在月中，肝肾阴虚火者慎用。

    18.石楠叶  蛇床子  温肾壮阳而促排卵，配覆盆子，能促进性欲，对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者，食后性欲增强。因性味辛热，不且久服。

    19.石菖蒲  石楠叶  怡情提神，醒脑开窍，多配川芎，用于垂体功能低下、排卵功能障碍，或平素神疲乏力、精神萎靡、记忆力低下、经行头痛者颇效。

    20.鹿角片  紫河车  两药乃血肉之精，填精血，补督脉，养冲任，强筋骨，适用于肾阳虚衰、精血亏虚之经闭、不孕、先天性子宫发育不良、崩漏复旧阶段，性欲淡漠者可与蛇床子。冬令膏方中常用鹿角胶或鹿胎膏。

    21.覆盆子  金樱子  温肾涩精，能补能敛，对久崩久漏、白带绵绵等属肾气亏损，精血滑脱，需培本复旧者尤佳。

    22.覆盆子  紫石英  用于虚证不孕，温肾暖宫而不燥，益肾固精而不凝，子宫发育欠佳、排卵障碍、性感淡漠者为宜。

    23.桑螵蛸  海螵蛸  固肾收涩，合用能固冲止崩、涩精止泻、缩尿束带，多用于肾虚不固之崩中漏下、带下绵延、小便失禁、大便溏泻等症；于活血调经方中，起固摄冲任、防血妄行之效，组成通涩兼施方。

    24.桑螵蛸  金钱草  通涩并举、益肾缩尿，通利膀胱，宜于下焦湿热瘀结，日久损肾，症见腰酸、尿频急涩痛，常用于盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等症，病久肾虚腰酸，伴泌尿系感染者。一利一敛，开阖并施，湿热可利，肾气得固。

    25.川续断  桑寄生  补肝肾而强筋骨，固冲任且安胎元，多配杜仲，为妇科诸症所致的肾虚腰脊酸楚、胎漏、胎动不安之必选药。

    26.桑枝  桑寄生  补骨强筋、通络止痛，用于肾虚输卵管阻塞性不孕，常配路路通、丝瓜络，炎症性阻塞加红藤、公英等。亦治产后、失血后腰痛肢麻。

    27.女贞子  旱莲草  女贞子采在冬至，旱莲草收在夏至，两药配用，又名二至丸。女贞子甘苦入肾，补肾滋阴，养肝明目，性平清补；旱莲草甘本酸入肾，滋阴凉血。两药合用，实肾养肝，凉血止血，凡妇科之肝肾阴虚所致的经崩淋漓、月经先期过多，更年期综合征等皆可选用。

    28.首乌藤  合欢皮  益肾养血，解郁安神，《本草求真》曰：“合欢皮味甘气，……令五脏安和，神气自畅，……重用久服，方有补益怡悦心志之效。”首乌藤益肾通络安神。两药合用，尤宜于妇人肝肾阴虚，肝郁火旺之心烦失眠，梦扰不宁者，常伍淮小麦、炙甘草，治疗更年期综合征。

    29.芡实  莲须  固冲止崩，涩业束带，健脾止泻，故宜于脾肾气虚之经崩淋漓，带下绵泻便溏，胎动胎漏等症。

    30.煨肉果  煨金樱  涩肠止泻，适用于脾肾不足所致的泄泻滑脱。常配芡莲须，使固涩之力增强。

    31.附子  肉桂  性味辛热，一守一走，两药配伍补命门而暖胞宫，散寒凝而止痛经。朱师用于女子宫寒不孕、痛经等，多配紫石英、艾叶、干姜等。

    32.小茴香  艾叶  温经散寒，理气止痛。两药配用，适于痛以属寒凝气滞者。． 

    33.小茴香  沉香末  辛温香窜，擅长散寒理气，疏络止痛。凡输卵管阻塞之不孕症，炎症控制，属寒凝脉络者，作为疏络通管（温通法）之首选。沉香以研末冲服为宜；多用伤津伤阴，一般于经期用5天即停。

    34.鸡血藤  桂枝  鸡血藤补血行血通络，桂枝温经散寒通络，两药配伍，温补兼通，入养血、通经方中，治疗血虚、寒凝所致的闭经、月经涩少、产后肢节酸楚疼痛。

    35.赤芍  白芍  赤芍清热凉血，通脉消瘀；白芍养血敛阴，柔肝止痛。赤芍散而不补，白芍补而不散，两药合用，一散一敛，一泻一补，尤宜于血虚挟瘀有热之症，常用于妇女痛经、盆腔炎、徵瘕等症。

    36.柴胡  延胡索  肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛，如内异症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。

    37.蒲公英  地丁草  多配败酱草、红藤，清热解毒，消肿化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及内异症、输卵管炎症性阻塞，亦用于经期不慎房帏所致的经淋、腹痛。对消散乳癖也有效。

    38.川楝子  路路通  疏肝理气，活血通络，常配留行子、丝瓜络，为治疗输卵管阻塞性不孕症所必须。

    39.广地龙  路路通  地龙性寒下行，善走窜而通络利尿；路路通上通乳络，下疏胞脉。两药配合，尤宜于经前乳胀兼有输卵管积水阻塞之症。

    40.马鞭草  留行子  清热活血，通络利水，专用于输卵管积水症，若配石见穿可增强疗效。

    41.马鞭草  益母草  清热活血通经。宜于气滞瘀而兼有热象之经闭、涩少之症。血瘀甚者，多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。

    42.泽兰  益母草  活血通络，有活血不伤正、养血不留瘀之特点，多配川牛膝、卷柏为一组药，用于气滞血瘀之闭经，或催经止孕。

    43.川牛膝  淮牛膝  川牛膝活血通经；怀牛膝补肝肾，强腰脊。两药合用，寓攻于补，攻不伤正，适于肝肾不足，腰膝酸楚之经闭，或攻恐伤正气方中配伍而用。

    44.川续断  川牛膝  补肝肾而活血通经，对经行量少不畅，或经闭不行，活血通经，引血下行，又恐伤肾气，两药组合，攻补兼施。川断可炒用，有固冲止泻之效。

    45.益母草  仙鹤草  活血止血，通涩相伍，动静结合，对血瘀崩漏，或平素经行量多绵延不止，经前用药，单止恐瘀，单行惧崩淋不止，两药配伍，瘀去血归其经。两药比例视瘀血、出血主次而定。

    46.仙鹤草  仙桃草  仙鹤草乃益气养血，止血之佳品，寒热虚实之出血皆可用之；同桃草又名接骨仙桃草、芒种草，性温味甘淡，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血帖，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆宜应用，颇具功效。仙桃草用量12g～15g为宜。

    47.白术  莪术  白术健脾强胃，莪术善消痞结。两药相伍，每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，攻坚不伤正，实有枳术丸之意，莪术也有开胃之功。

    48.大黄炭  炮姜炭  大黄炭清热凉血、祛瘀行滞，有推陈致新，引血归经之力，而无腹痛便泻之弊；炮姜炭温经止血，温中止泻，“守而不走”。两药合用一，一寒一热，一走一守，寒热相济，通涩并举，相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤带绵延、产后（包括人工流产）瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭，也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4～6g。

    49.大黄  黄芩  大黄气味重浊。苦寒下行，能入血分，逐瘀通经，走而不守，古之无积丸（《医林集要》）独用大黄，分成四分，分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未，蜜丸服治瘀血凝滞经血不通者，甚效。黄芩苦寒，清热燥湿，凉血止血。两药合用，既可清血分之实热，又能活血通经，常配黄连，治心火偏旺型闭经。

    50.大黄  月季花  月季花甘温通利，活血通经，配大黄，清热泻火，活血调经，通便导滞，宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。

    51.淮小麦  炙甘草  淮小麦味甘微寒，养心阴而安心神；炙甘草和中缓急。朱师善用两药再配首乌藤、合欢皮、茯苓神等治疗心阴不足、肝郁不畅所致神志不宁诸症，如更年期综合征、脏躁症、经期烦躁少寐以及闭经等。淮小麦用至30g。

    52.刘寄奴  石见穿  活血通经，消症止痛。凡盆腔（疒徵）积瘀滞疼痛者为宜，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等。

    53.青皮  陈皮  青皮性烈，偏于疏肝破气，消积化滞；陈皮性缓，偏于健脾行气，燥湿化痰。两药同用，调和肝脾，消胀除积，理气止痛。妇人肝脾不和之痛经、经前乳胀、经行腹泻以及痰湿阻络之不孕、徵瘕等症皆可应用。

    54.三棱  莪术  三棱苦平，莪术苦辛温，皆能破血和气，消积止痛，三棱破血力强，莪术破气力宏，两药配伍，尤宜于瘀阻（疒徵）瘕等有形之坚积，如血滞经闭、瘀阻痛经以及囊肿、肌瘤、癌症等。两药消积散瘀力强，是妇人徵瘕积聚之要药。但虚人慎用，或与参、术同用，以免损伤正气。

    55.石菖蒲  制南星  化痰醒脑开窍。制南星通胞络之痰滞；石菖蒲芳香开窍，和中辟浊。合用为痰湿阻滞型不孕症之要药。能调节丘脑－垂体－卵巢功能，用于多囊卵巢综合征、肥胖症所致的闭经。每于经期中加石楠叶，既增生化痰通络之效，又能温肾兴阳，促卵助孕。

    56.桃仁  红花  活血通经，祛瘀止痛。两药合用，协力效增，专治妇女各种瘀血痛症，如月经不调、痛经、产后腹痛、徵瘕属血瘀实证者。

    57.瓜蒌仁  桃仁  瓜蒌体体润性滑，善涤痰垢而导积滞，有润燥滑肠通便之效；桃仁苦平，破血去瘀，润燥滑肠。合用宜于瘀阻（疒徵）瘕而兼大便秘结之证，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、闭经、痛经、盆腔炎等症，瘀阻胞宫、胞络，日入阴亏液乏，大便干结不畅者，多配火麻仁（即麻子仁）。

    58.蒲黄  五灵脂  两药配伍乃古之名方失笑散，能治一切血滞腹痛，尤宜于瘀血内阻致经行欠畅之痛经，如内膜异位症、膜样痛经、经水不止之崩漏；产后瘀滞不下之恶露不绝、产后腹痛等，用之颇效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黄炭、山楂炭等效佳。蒲黄乃粉末，五灵脂气味腥恶，故均需布包入煎。

    59.蒲黄  赤芍  活血凉血，散瘀止痛，常配丹参，为子宫内膜异位症、膜样痛经必用之品。若为热瘀互结，则加公英、地丁、败酱、红藤之类。亦用于消散肌瘤。

    60.炙乳香  炙没药  乳香、没药皆能活血止痛，消肌生肌。乳香辛温香窜，偏于调气止痛；没药散瘀活血，偏于活血定痛，两药兼施，相须效增，对气滞血瘀之痛经最为适用。也用于血瘀型经闭、徵瘕，用药量一般为各3g。

    61.橘叶  橘核  橘叶疏肝解郁，消肿散结；橘核苦温，理气散结，两药皆入肝经，为治疗乳房癖块之佳品，时配以广郁金、川楝子、青皮等。

    62.海藻  昆布  两药咸寒，清热软坚，善消瘰疬瘿瘤。上可解乳房郁热、结块，下可消卵巢囊肿、症积。

    63.猫爪  昆布  猫爪草解毒散结，昆布消瘿散瘤。用于乳癖结块之顽症，配用芋艿丸疗效更显。

    64.蒲公英  夏枯草  蒲公英清热解毒，又善消肿散结，夏枯草平肝解郁，且长清热散结。两药配伍，清热平肝，解郁散结，常用于肝郁火旺之乳癖，经前乳痛症。

    65.红藤  白头翁  清热解毒，通络散结，为治疗两腹侧抽掣吊痛，或兼湿热带下、便溏之要药，配椿根皮效尤佳。

    66.川楝子  红藤  川楝子苦寒，清湿热，疏肝气；红藤苦平，通血脉，解热毒。两药配伍。一气一血，是妇女附件炎必用药。

    67.广郁金  合欢皮  广郁金性凉，辛散甘降，乃血分之气药，平肝解郁，凉血散辨瘀．合欢皮甘平，活血止痛，怡悦心志。合用行气活血，疏肝悦情，是情志不遂，肝郁不达所致的经前乳胀、胁肋胀满、闷闷不乐之佳品。

    68.延胡索  川楝子  延胡索辛散温通，能行血中气滞，气中血滞，为止痛良药；川楝子入肝经。疏肝止痛，性寒，且能导热下行，故两药合用妇女实证痛经或徵瘕结聚所致腹痛之良药，常用于子宫内膜异位症、膜样痛经、盆腔炎等症。

    69.知母  黄柏  同入肾经，清热利湿，滋肾泻火。多配滋养肝肾药治疗慢性盆炎之湿热壅盛，有肾阴虚之证，也用于治疗肝肾虚型不孕症，基础体温呈高温双相者。

    70.制香附  川楝子  香附辛平微苦，理气解郁，调经止痛，乃气病之总司， 女科之主帅，配川楝子，尤善治妇科肝郁气滞所致诸症，是常用的一对疏肝理气药。若体虚，则酌情与补气、养血、滋阴药配伍运用。

    71.制香附  广郁金  香附宣畅十二经气分，兼入血分，擅长舒肝解郁，调经止痛；郁金属血分之气药，辛散苦降，兼能清热。两药合用，调气活血，清降止痛，凡情志抑郁，气血瘀滞之经前胸乳胀痛，心烦气逆，经行腹痛以及徵瘕结聚等症皆可运用。

    72.穿山甲  留行子  穿山甲性专行散，能通经络；留行子功专通利，能走血分。两药配伍，通络下乳，善消乳癖。以两药研粉，每次吞服1.5g，治乳癖，效验。

    73.穿山甲  海藻  化痰消结，疏通乳络。对经前乳胀伴明显肿块、卵巢囊肿 、多囊卵巢综合征适宜，常配夏枯草、皂角刺等加强消瘤散结之力。

    74.血竭末  三七粉  血竭行瘀止痛；三七止血要药，且能散瘀定痛。两药配伍，通涩并用，兼止血、行瘀、止痛三大功用，是子宫内膜异位症、膜样痛经经量多者必用之品。两药用量各2g，吞服即可。

    75.生地  钩藤  生地滋阴凉血清热；钩藤平肝清热降逆。常用于妇女肝肾阴虚，心肝火旺引起的经期精神失常、经前乳房胀痛、孕后胎漏胎动不安、子肿、子悬等症。

    76.生牡蛎  钩藤  平肝清热。常用于肝旺肾虚之更年期综合征，症见心烦易怒，头痛头晕，烘热汗出等症。也用于经前头痛。

    77.磁石  龙骨  磁石重镇安神，龙骨平有镇惊。常用于经期癫狂，症见烦躁失眠，甚者胡言乱语、狂笑喊叫，也用于阴虚肝之夜寐惊叫。两者配伍，有明显镇定中枢神经作用。

    78.赤小豆  绿豆  赤小豆清热利水解毒，性善下行；绿豆清热解毒，皮胜于豆。常配料豆衣（又名鲁豆衣，补肾阴而养血平肝，清虚热而止盗汗）三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。

    79.川黄连  莲子心  川连清心泻火；莲子心清心安神，止渴除烦，乃清养之品。凡心肝火旺、痰火扰心、心肾不交所致的妇女精神失常皆可应用。心肾不交之失眠、心怯，多配远志交通心肾。

    80.黄连  黄柏  清热燥湿，泻火解毒。凡妇人邪侵冲任、湿热蕴阻胞脉，症见少腹抽掣坠痛、带黄气秽、大便稀溏者，皆可选用。

    81.黄柏  椿根皮  清热燥湿，收敛固涩，是治疗湿热带下，阴痒之常用药，多配地榆、侧柏叶等。  

    82.青蒿  地骨皮  清热除蒸，善退虚热。常在滋养肝肾方中加入此药对，治疗肝肾不足、阴虚火旺之更年期合征、崩漏，以及不孕症基础体温高温双相或单相者。

    83.生地  地榆  再配侧柏叶、椿根皮能上能下，四味一组，习用于肝旺血热、脾虚便溏之证，症见经行量多，烦热口渴，大便不实，或伴小腹胀痛。生地清热凉血，养阴增液，宜于肝旺血热之证，恐寒凉太过，用之脾虚者常致大便实，配椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、内异症、崩漏常遇此症，用之颇验。

    84.大蓟  小蓟  （大小蓟）清热凉血，祛瘀止血，适用于血热有瘀之崩漏、月经过多、经行吐衄等症。

    85.姜川黄连  淡吴茱萸  吴茱萸辛苦大热，疏肝暖脾善解厥阴之滞，消阴寒之气，但配川连之苦寒，辛开苦降，一寒一热，相反相成，用于妊娠早期因肝旺冲脉气逆，胃失和降之恶阻。

    86.苎麻根  南瓜蒂  苎麻根甘寒，清热止血安胎；南瓜蒂止呕安胎，合用宜于妊娠胎漏，下血腹痛，兼有恶心欲吐之症。腰酸痛者再配炒川断、杜仲、寄生之类。苎麻根且能通便，胎热便结者尤宜，用量在15g～30g，故素体脾虚便溏，孕后无胎漏下血者亦应慎用。

    87.川黄连  阿胶珠  黄连苦寒，清心泻热，燥湿止泻；阿胶甘平，滋阴补血，止血安胎，《本草备要》谓“泻者忌用”，故用蛤粉炒成珠。两药配伍，清补并举，尤宜于妊娠后肝肾不足，阴虚火旺之胎漏、胎动不安者，多伴有心烦不安，腰酸腹坠等症。川连多用3g，阿胶珠用9～12g。

    88.紫草  白花蛇舌草  （若无可用水线草）再配生牡蛎、夏枯草、旱莲草，此五味组合，平肝软坚，消瘤断经，是更年期肾虚肝旺型子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多的常用药，前3味各用30g。也常配入治疗上证的膏方中，阴虚可加女贞子、桑椹子、枸杞子等，久服消瘤缩宫，断经防癌。

    89.棉花根  红枣  棉花根健脾益气，利水消肿；红枣安中益脾，合用可治产后浮肿、经行浮肿。属强壮消肿帖。棉花根兼能通经，故产后恶露未净，或经行量多者不宜。

    90.藿香  佩兰  两药芳香化湿，醒脾启胃，是暑湿当令之药，也宜于湿浊内阻脾胃之妊娠恶阻，多配砂仁、苏梗，以助化湿宽中之效。

    91.苏罗子  路路通  行气通络，上通乳络，下疏胞络则输卵管阻塞性不孕、盆腔积聚、乳癖，症见小腹、少腹、乳房胀满疼痛之常用药，服后腹中作响，上易嗳气，下则矢气，胀满乃消。

    92.路路通  通草  两药配合，是性质缓和之通乳药。

    93.骨碎补  刘寄奴  骨碎补苦温，温肾坚骨，治疗折伤；刘寄奴活血止痛，善疗跌打损伤。两药用于产后息胞致耻骨疼痛效佳。

    94.鹿角霜  龟版  鹿角霜“通督脉之气舍”，擅长温通督脉；龟版得阴气最足，峻补阴血，善通任脉。两药皆血肉有情之品，一阴一阳，性味纯厚。尤宜于产后（人流后）肾气虚弱，腰部酸楚，以骶骨疼痛为主者。

    95.鹿角胶  龟版胶  鹿角胶甘平微温，温肾通督，生精止崩；龟版胶甘咸平而平，滚阴通任，益肾健骨。两药合用，阴阳俱补，大补精髓。《本经逢原》谓“非龟鹿二胶并用，不能达任脉，而治羸瘦腰痛”。朱师常予两药入妇人崩漏带下、阴阳俱虚、形体虚羸，性欲淡漠之膏方中。若脾虚纳呆，需加健脾助消化之品，以防上药粘腻之弊。

    96.鹿角片  附子  附子主督脉脊强而厥，两药配伍，善疗产后受寒脊背寒冷而痛，俯仰不便之症，朱师还配以桂枝、络石藤、鸡血藤、海风藤等温经通络之品。

    97.当归  肉苁蓉  当归质润多汁，养血润肠；肉苁蓉质润而降，滋肠通便。两药配伍，养血滋液通便。是阴血亏损、肠燥便结不畅之必用药，多用于产后、久病体虚、失血津亏之人。

    98.茯苓  茯神  健脾渗湿，宁心安神。朱师用于妇科诸症属气血不足，心脾两虚，症见神疲、纳呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用，可增宁心安神之效。

    99.山楂  鸡内金  山楂甘酸微温，善消食积，且能化瘀。《医学衷中参西录》谓其“善入血分为化瘀之要药，能除痃癖（疒徵）瘕，女子月闭，产后瘀血作疼”。鸡内金甘平，为消食化积之良药。若脾虚便溏，则炒用。

    100.贯众  远志  贯众清热解毒，凉血止血；远志不仅能交通心肾，宁心安神，也有止血之效。两药配伍，常用于血热妄行，心神不宁之崩漏、人流后恶露不绝等症。

    101. 玫瑰花  代代花  玫瑰花偏入肝经，解郁疏肝，行气和血，代代花甘苦气香，疏肝和胃，理气宽胸，开胃止呕。合用肝胃不和之恶阻，经行呕吐或妇人伴气郁。

    102.玫瑰花  月季花  月季花甘温通利，活血通经，两药配伍，常用于肝郁气滞，血瘀经闭、涩少之症。

    103.糯稻根  瘪桃干  多配浮小麦，3味配伍，敛汗专药，妇人虚汗、盗汗均可应用，配益气固表之参术，或滋阴清热之知柏，用于产后体虚汗证或更年期综合征。

    104.赤石脂  禹余粮  两药质重固涩，攻专下焦，均能止血止泻，久崩久漏，或久泻久利，属脾肾虚弱之证所必用。

 
    朱南孙（1921年-），女，汉族，江苏省南通人。上海中医学院教授、主任医师，系“朱氏妇科”第三代传人。其祖父朱南山、父亲朱小南先生是我国著名的中医妇科学家