试论“少阳学说”

试论“少阳学说”
作者：徐荣谦
1 “少阳学说”的起源

“少阳学说”来源于《内经》的“阴阳学说”。明代万全首先提出“少儿体禀少阳”之说。《育婴秘诀•五脏证治部论》云：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”。“少阳”在天，象征着东方；在季节，象征着春季；在植物，象征着芽；在脏，象征着肝；在腑，象征着胆；在人体，象征着少火。少火是维系小儿生长发育之生生之气，是人体生命之源。此即《素问•阴阳大论》所云：“少火生气”之意。少火实乃少阳也。

2 “少阳学说”的基础

《素问•阴阳离和论》云：“厥阴之表曰少阳，少阳起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离和也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢”。《素问•阴阳类论》云：“一阳也，少阳也。”王冰注曰：“阳气未大，故曰少阳”。
从字面上看，“少阳学说”只强调了“阳”而并未提及“阴”。但是，中医学一贯强调阴阳互根，相互依存。《素问•生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离绝，精气乃绝”。成人如此，小儿亦然。《素问•宝命全形论》云：“人生有形，不离阴阳”。小儿出生之后就存在着自身的阴阳平衡。因此说，“少阳学说”的基础是阴阳学说。

3 “少阳学说”的核心

小儿自从离开母体就开始了自身阴阳平衡的过程。小儿时期的阴阳平衡不同于成年人的阴阳平衡。“少阳学说”强调小儿时期的阴阳平衡是处于动态的，每时每刻都有异于从前。而且具有年龄越小，阴阳平衡越不稳定的特点。小儿生长发育皆赖阳气的生发。小儿的阴阳平衡是阳气占主导地位的阴阳平衡。处于不断的发展变化中，是维持小儿健康生长的基础。随着阳气不断迅速生长，阴气亦随之生长，即所谓“阳生而阴长”。旧的阴阳平衡被不断生发的阳气所打破，阴液又随之迅速的生长，形成新的阴阳平衡。这种阴阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生长发育的全过程。小儿时期阴阳平衡更迭的速度主要取决于阳气的生发速度。阳气旺盛，生发得快，阴液的生长速度也快。小儿时期阴阳平衡更迭的速度有时快，有时慢，但具有一定的规律性，由此形成了小儿生长发育规律，即年龄越小，生长发育越快。这种特点在小儿3岁以前表现得更为突出。古代儿科医家对小儿这种生理特点早已有所认识。如《颅囟经》云：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”所谓“纯阳”并非纯阳无阴，也并非阳盛阴微。“纯阳学说”是对婴幼儿时期小儿生机旺盛、发育迅速生理现象的高度概括。因此，阳气占主导地位的阴阳平衡是“少阳学说”的核心。

4 “少阳学说”充分体现了小儿体质特点

中医儿科理论有“纯阳学说”和“稚阴稚阳学说”之分。两种学说分别体现了小儿生理特点的两个不同侧面。“纯阳学说”体现的是小儿生机蓬勃、发育迅速的一面；“稚阴稚阳学说”体现的是小儿脏腑娇嫩、形气未充的一面。但“纯阳学说”难以体现小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，“稚阴稚阳学说”难于体现小儿生机逢勃、发育迅速的生理特点。而“少阳学说”则高度概括了“纯阳学说”和“稚阴稚阳学说”，全面体现出小儿的生理特点。
4.1少阳主小儿生长发育
《灵枢•本输》云：“少阳属肾”。肾者，为真阴真阳之所在，主骨生髓，故有“少阳主骨”之说。而小儿的生长之机皆源于肾。《素问•上古天真论》说：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。……丈夫八岁肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。因此说，少阳主小儿的生长发育。小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都在迅速地、不断地向着成熟方面发展。这充分体现了小儿体禀“少阳”、阳气偏盛、蒸蒸日上、生机勃勃的生理特点。小儿初离母体，降生于世，有如旭日之初生，草木之方萌，年龄越小其生长发育速度也就愈快。这种特点在人的一生中好似自然界的春天，万物争荣，生机盎然，洋溢着蓬蓬勃勃、欣欣向荣的气象。小儿出生时身高仅为50cm，体重为3kg。到了1岁，其身高已经达到了75cm，增加部分相当于原来身高的1/2；而体重则增加了3倍以上，达到10公斤。这些具体数据足可以证明小儿生长发育速度的迅速。小儿不同于成人的最显著生理特点就是处于不断的生长发育当中。小儿身体的生长发育必须依赖阳气的不断生长，阴液的不断补充来实现。因此，在小儿时期阳气显得尤其重要。小儿体禀少阳，阳气偏盛，有利于小儿不断生长发育的需要。在小儿的阴阳平衡中，相对阳气而言，阳气居于主导地位。“少阳学说”所强调的小儿阳气偏盛突出表现在“阳常有余”、“肝常有余”、“心常有余”上。
《幼科发挥•五腑虚实补泻之法》曰：“肝常有余，……盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长气，以渐而壮，故有余也。”肝者，象征着东方，象征着春天，主少阳之气，为发之始，为有余之时，称为“肝常有余”。《素问•金匮真言论》曰：“有东方青色入通于肝，开窍于目，藏精于肝，……其味酸，其类草木，……其应四时，上为嵗星，是以春气在头也。”
心者，象征着南方，象征着夏天，主君火，为阳中之阳。君火实为少火，少火生气，故亦称为“心常有余”。心为君主之官，主神志和智慧，故小儿智慧的发育与心之功能密切相关。《素问•金匮真言论》曰：“南方赤色入通于心，……其类火，……其应四时，上为荧惑星。”
4.2“少阳学说”充分体现了小儿阴阳二气皆稚嫩
（1）小儿脏腑娇嫩是指小儿机体各个器官的发育不完全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能未臻完善，体现了小儿“体禀少阳”嫩弱的一面。对此，《灵枢•逆顺肥瘦篇》指出：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”由此可见，在隋代以前对小儿体质特点已有明确的认识。到了宋代以后，《小儿药证直诀》以“五腑六腑成而未全……全而未壮”高度概括了小儿这种生理特点。南宋陈文中在《小儿病源方论•养子十法》中将小儿比喻为：“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称芽儿故也。”他还进一步指出：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五腑、六腑、荣卫、气血皆未坚固。”明代万全在《育婴家秘•发微赋》中也认为，小儿“血气未充……肠胃脆薄……精神怯弱。”并且进一步明确提出了小儿“三有余四不足”的特点。张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“盖小儿虽为少阳之体，而少阳实为稚阳也。”
以上充分说明“小儿体禀少阳”虽然阳气偏盛，生长发育迅速，但对成人而言，小儿之阳气仍处于稚嫩和脆弱的状态。对于“阴”来讲，“少阳学说”与“稚阴稚阳学说”的看法也是不同的。其不同之处在于“不是把小儿阴阳二气等同起来，看成一样的稚嫩。”这主要由于“少阳学说”强调小儿的阴阳平衡是阳气占主导地位的阴阳平衡。因此，小儿之“阴”相对“阳”而言是处于从属地位的。由此可见，少阳学说亦可以充分展现“稚阴稚阳学说”所提出的小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点。
这些理论充分说明，小儿尤其是初生儿和婴儿，脏腑娇嫩、肌肤柔弱、血少气弱、经脉未盛、神气怯弱等生理特点是极为显著的。小儿的五脏六腑、四肢百骸等物质基础虽已成形，但尚未健全。随之而来的生理功能活动虽已运转，但尚未成熟和完善。在小儿的阴阳平衡之中，虽然阳气偏盛，居主导地位，但是，小儿之阳气尚未强大，亦属稚嫩；相对阳气来讲，阴液则更显不足，故云“阴常不足”。
（2）小儿五腑六腑、四肢百骸皆不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为明显。
肺者，其位最高，为五脏之华盖。主一身之气，外合皮毛。小儿初离母体，肌肤薄嫩，卫外不固，易感外邪，而外邪无论从口鼻而入，还是由皮毛而入，必内归于肺。五脏之中，肺最先受邪，最易受到外部的侵犯，故称肺为娇脏。而小儿之肺更加娇嫩，更易受邪。
脾者，气血生化之源，为后天之本。脾居中洲，担负着五脏六腑输送水谷精气的繁重任务。由于小儿生长发育迅速，对精、血、津液等营养物质的需求比成人多。而脾的运化能力却比成人弱。因此，为了保证小儿能够正常生长发育，常常感到相对不足。
肾者，为真阴真阳之所在。肾主骨、生髓、通于脑，为先天之本，是小儿生长发育之根本所在。肾之阴阳在小儿时期即已充盛，但肾气尚未强大和成熟。由于小儿时期身体的生长发育要靠肾气来维系，因此，时时表现出肾气虚弱之象。

5 “少阳学说”客观地反映了小儿基本的病理特点

小儿由于体禀“少阳”，因此在证候上有其自身特点。在阴阳、表里、寒热、虚实中，阳证、表证、热证、实证所占的比例明显高于成人。同时，“少阳学说”强调小儿阳气偏盛而稚嫩，阴则更不足。因此，小儿体质嫩弱，易于患病。外易为外邪所侵，内易为乳食所伤。而且一旦患病，控制疾病的能力较弱，病情传变迅速。这体现了小儿易发病、传变迅速的病理特点。
5.1阳证多于阴证
阴阳为八纲之总纲，凡病须先辨明阴阳，以便用药补偏救弊。“少阳学说”强调小儿阳气偏盛，小儿患病之后往往以阳证居多。
5.2热证为多
钱乙的“小儿纯阳，无烦益火”的观点与小儿热病居多的道理是一致的。《河间六书》亦云：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也”。《幼科要略》亦云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。对此，清热之法和清热之药，在儿科临床的使用率相应较高。小儿“易寒易热”的病理特点是由于小儿阳气偏盛、感邪之后易从火化而致，故临床上热证居多。
5.3惊风多见
小儿阳气偏亢，肝常有余，发热之后易于引动肝风而发生抽搐。从临床来看，小儿惊风多发于６岁以下。
5.4易于受惊
小儿心常有余而又神气怯弱，因此，易受惊吓，易出现多动、抽动—秽语综合征等疾病。
5.5阴液易于受损
小儿由于阴阳二气皆处于稚嫩状态，而且阴液相对阳气而言又显得更加稚嫩。因此，一旦患病之后，易于导致阴液受损。例如，小儿腹泻和小儿高热等皆容易出现阴液大失的现象。
5.6外感疾病多
小儿肺常不足，肌肤嫩薄，卫外功能较差。加之，寒暖不知自调，易受外邪伤寒，所以小儿外感疾病居多，传染病多，而且相当数量的儿科疾病是由于外感疾病进一步发展而来的。临床上常见表证未已、里证已起表里俱病之症。
5.7脾胃病多
小儿脾常不足，又乳食不知自节，故一旦调护失宜，则易为乳食所伤，形成伤食与积滞。且伤食与积滞又常常引发其它许多脾胃疾患，如厌食、呕吐、腹痛、腹泻、疳证等。
5.8阳气受损亦不少见
小儿具有阳气偏亢而又稚嫩的特点，肾又常虚。且冷饮充斥家庭内外，小儿往往又贪凉过度。因此，寒伤阳气之寒证日渐增多。临床上常见相当数量的小儿由于阳气受损而出现生长发育迟缓之象。
5.9寒热错杂
由于小儿病后传变迅速，易寒易热，寒热证之间常相互转化，因此寒热错杂证临床也并不少见。所以临证之时应仔细分别寒证与热证，而不应一味强调小儿“阳气盛，热病居多”，以免导致辨证失当。
5.10虚实夹杂
小儿具有“易虚易实”的病理特点，虚实之间，易于转化。临床常见“虚中夹实”、“实中夹虚”之“虚实夹杂”的证候。由于小儿感受外邪与乳食内停的情况较多，虚实之间往往以实证更为多见，故临证之时应详细审察，分清虚实。
5.11愈后迅速
“少阳学说”强调小儿阳气偏盛，生机旺盛，修复能力强。若治疗得当，可迅速好转康复。正如张景岳所云：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”
综上所述，“少阳学说”不仅避免了“纯阳学说”对于小儿阴阳二气稚嫩和不足阐述的不够，也避免了“纯阳学说”之“纯阳”易被误解为“纯阳无阴”的不足；还避免了“稚阴稚阳学说”单纯强调小儿脏腑嫩弱，对小儿生机蓬勃、发育迅速、肌体自身修复能力极强的生理特点强调不够的缺陷。
总之，“少阳学说”高度概括了“纯阳学说”和“稚阴稚阳学说”，全面地体现了小儿的体质特点。