车辆维修保养记录台账:中医辩证治疗便秘经典中药组合拳

        一、便秘治疗的辨证论治: 

        一)热秘:

　　【证见】 大便干结，腹部胀满，面红身热，心烦口干或口舌生疮，小便短赤。舌质红苔黄或燥，脉滑实。

　　【治法】 清热润肠。

　　1．主方麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减 处方：枳实12克，大黄10克(后下)，火麻仁20克，北杏仁12克，郁李仁20克，瓜蒌12克，玄参15克。水煎服。

　　2．中成药

　　(1)上清丸，每次1丸，每日2次。

　　(2)清泻丸，每次1瓶，每日1-2次。

　　(3)牛黄解毒片，每次4片，每日3次。

　　3．单方验方

　　处方：大黄6克，麻油20毫升。先将大黄研末，与麻油合匀，以温开水冲服。每日1剂。

　　二).气滞秘:

　　【证见】 欲便不得，胁腹胀痛，嗳气频作，便少。舌苔薄白，脉弦。【治法】 顺气行滞。

　　1．主方六磨汤(王肯堂《证治准绳》)加减

　　处方：沉香10克，木香10克，槟榔15克，乌药12克，枳实12克，大黄10克，柴胡9克。水煎服。

　　若气郁化火者，可加栀子12克、牡丹皮10克。

　　2．中成药麻仁丸，每次1丸，每日2次。

　　3．单方验方气秘方(黄文东验方)

　　处方：大腹皮12克，青皮、陈皮各6克，生枳壳、乌药、青橘叶、玉竹各9克，生何首乌15克。水煎服。

　　三).气虚秘:

　　【证见】 大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，面色发白。舌淡苔薄白，脉弱。

　　【治法】 益气润肠。

　　1．主方黄芪汤(尤在泾《金匮翼》)加减

　　处方：黄芪20克，陈皮10克，党参18克，当归12克，火麻仁30克，炙甘草6克。水煎服。

　　2．中成药

　　(1)便秘通，每次1瓶，每日2次。

　　(2)补中益气丸，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方：双术汤(岑鹤龄验方)

　　处方：白术、苍术各30克，枳壳10克，肉苁蓉20克。水煎服。

　　四).血虚秘:

　　【证见】 大便干结，面色萎黄无华，头晕，心悸。舌淡，脉细。【治法】 养血润燥。

　　1．主方润肠丸(沈金鳌《沈氏尊生书》)

　　处方：当归12克，生地黄20克，火麻仁30克，肉苁蓉18克，何首乌20克，桃仁、枳壳各10克。水煎服。

　　2．中成药 (1)桑椹子膏，每次15克，每日2次。

　　(2)五子润肠丸，每次l丸，每日1次。

　　3．单方验方：首乌润便散(申田英《陕西中医》1989．7)

　　处方：何首乌、胡桃仁、黑芝麻各60克，共为细末，每次服10克，每日3次。

　　五).冷秘:

　　【证见】 大便秘结，难以排出，腹中冷痛，四肢不温。舌质淡苔白，脉沉涩.【治法】 温通开秘。

　　1．主方济川煎(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：肉苁蓉20克，牛膝15克，当归12克，升麻10克，肉桂6克，巴戟天15克，炙甘草6克。水煎服。

　　2．中成药

　　(1)便秘通，每次1瓶，每日2次。

　　(2)半硫丸，每日1．5—3克，每日1—2次。

　　3．单方验方：冷秘方(魏龙骧验方)

　　处方：白术60克，肉桂3克，厚朴6克，生地黄10克，升麻5克。水煎服.

　　二、便秘的针灸疗法:

　　针刺大肠俞、天枢、支沟等穴。实秘用泻法；虚秘用补法；冷秘可加艾灸；热秘可加针刺合谷、曲池；气滞秘加针刺中脘、行间；气血虚弱加针脾俞、胃俞；冷秘可加灸神阙、气海。

　　三、便秘的按摩治疗:

　　一)、按摩腹部

　　1. 摩腹:仰卧于床上，用右手或双手迭加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。

　　2. 按揉天枢穴:仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。

　　3. 掌揉中脘穴:仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重迭在左手背上，适当用力揉按1分钟。

　　4. 推肋部:仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。

　　5. 按揉关元穴:仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。

　　6. 提拿腹肌:仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。

　　二)、按摩腰骶

　　1. 推擦腰骶部:坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。

　　2. 按揉肾俞穴:坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。

　　三)、按摩四肢

　　1. 按揉合谷穴:

　　以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。

　　2. 按揉支沟穴: 以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。

　　支沟穴是治疗便秘的特效穴。

　　3. 按揉足三里穴:

　　坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。

　　4. 按揉三阴交穴: (见上图)

　　坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。

　　以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部按摩为主。

　　五、中药对症治便秘.分五类:

　　1、肠道实热型

　　表现：大便干结、腹胀腹痛、面红心烦、口干口臭。

　　药物：应清热祛积、泻下通便。可选择麻仁润肠丸以扶正，老年人、孕产妇便秘尤其适合；新清宁片，适用于便秘伴有舌头紫暗，有淤斑等；六味安消胶囊，适合于便秘兼有腹胀、早饱等；一清胶囊（颗粒），适合于便秘伴有咽喉牙龈肿痛、口疮等证；复方芦荟胶囊，适合于便秘伴有烦躁、易怒、两胁胀痛及失眠。

　　2、肠道气滞型

　　表现：大便干结、不畅，有便意却排不出，伴胸胁闷胀、疼痛。

　　药物：治疗时应顺气导滞、理气通便。可以选择四磨汤口服液，适合于便秘伴有腹胀、打嗝、口中有酸味者；木香顺气丸，适合于排便无力者；木香槟榔丸，适合于大便干硬者。

　　3、脾虚气弱型

　　表现：便干如栗，上厕所时努力排便却没有力气，伴有汗出、气短，便后疲乏，肢倦懒言。

　　药物：治疗上应补中健脾，益气通便，可使用便秘通口服液。

　　4、脾肾阳虚型

　　表现：小腹冷痛、小便清长、四肢不热、喜热怕冷、腰脊冷重。

　　药物：在治疗上应健脾补肾、温润通便。可以选择芪蓉润肠口服液，治便秘同时还有补气养阴的功效；半硫丸，侧重于温阳通便。

　　5、津枯血少型

　　表现：大便干结呈球状，口干少津，形体消瘦，颧红，手足心热；或面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩。

　　药物：治疗上应滋阴补肾，养血润燥。可以选择苁蓉通便口服液，适用于口干、五心烦热、潮热盗汗的便秘患者；通便灵胶囊，适用于有贫血、头晕、心悸的便秘患者；通幽润燥丸适宜于老年或病后津亏血少引起的便秘，同时还有清泻肠道积热的作用。

　　六、六君子汤：防止便秘，特别是化疗后便秘

    便秘是很多人的难言之隐，中药方剂“六君子汤”有很好的防阻通便的功效，因此成为很受日本普通便秘者欢迎的汉方。