静音型发电机组报价:第四章? 肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断

第四章  肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断

泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。

第一节           肾脏疾病诊断

一．正常肾（normal kindey）

(一)    正常肾二维声像图

正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图4-1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图4-1-1  正常肾声像图

(二)    正常肾彩色血流图

正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图4-1-2）。

图4-1-2  正常肾彩色血流图

(三)    正常肾测值

正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

二．肾积水（hydronephrosis）

(一)    各型肾积水声像图表现

轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图4-1-3~图4-1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。 

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图4-1-3 肾积水声像图 调色碟型

图4-1-4 肾积水声像图 花朵型

图4-1-5 肾积水声像图 左图为菱角型

(二)    生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别

在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4-1-6）。

图4-1-6 正常肾肾窦回声分离声像图

妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。

(三)    临床意义

        1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。

      2．超声诊断肾积水的优点    (1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。

    三．肾囊肿（renal cyst）

        (一) 肾囊肿声像图   肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。

        1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst）   呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm（图4-1-7）。

图4-1-7 单纯性肾囊肿声像图

2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）   在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通（图4-1-8）。

图4-1-8 多房性肾囊肿声像图

3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）   位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水（图4-1-9）。

图4-1-9 肾盂旁肾囊肿声像图

4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）   在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium），（图4-1-10）。

图4-1-10 肾钙乳症肾囊肿声像图

(二)　临床意义

1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。

2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。

四．多囊肾（polycystic kidney）

多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。

(一)    成人型多囊肾声像图

表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳（图4-1-11）

图4-1-11 成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一

(二)    婴儿型多囊肾

发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差（图4-1-12）

图4-1-12 婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现

(三)    临床意义

        1. 早期诊断   超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。

2．对治疗方法的选择提供有价值的参考  根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。

3．手术治疗术后疗效的随访   观察术后肾囊肿缩小或复发情况。

五．肾肿瘤

(一)    肾肿瘤声像图

肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：① 低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤  不均匀回声型。

1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图

肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助(图4-1-13，图4-1-14)。

图4-1-13 肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型

图4-1-14 肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型

肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型   最多见（图4-1-15），肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型   肿瘤内仅有星点状彩色血流（图4-1-16），多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；③ 少血管型   瘤内很少彩色血流（图4-1-17），多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④ 血管丰富型   少见（图4-1-18），瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。

图4-1-15 肾细胞癌彩色血流图 抱球型

图4-1-16肾细胞癌彩色血流图 星点型

图4-1-17 肾细胞癌彩色血流图 少血管型

图4-1-18肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图4-1-19，图4-1-20）

图4-1-19 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图

图4-1-20 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案

3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图

肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图

表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图4-1-21）。

图4-1-21 肾盂移行细胞乳头状癌声像图

(二) 肾肿瘤转移声像图

 1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失（图4-1-22）。

图4-1-22 肾细胞癌下腔静脉内癌栓声像图

 2. 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结（图4-1-23）

图4-1-23 肾门淋巴结转移声像图

(三) 临床意义

     1．超声诊断使肾癌的预后大为改进   超声诊断可发现1cm以上的肾癌，尤其超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而切除，使肾癌手术的预后大为改进。

     2．超声检查错构瘤有一定的特异性。

     3．超声检查肾盂癌还有漏诊   对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。

 4. 对小肾癌的鉴别诊断还有困难   对 < 2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。

 5．呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。

六．肾结石（renal calculus）

(一) 肾结石声像图

肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。3mm的肾结石即可被发现，因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图（图4-1-24）。

图4-1-24  肾结石声像图

(二) 临床意义

1．超声能检出X线透光的结石   超声检出结石不受其是否透光的影响，对X线和CT不能检出的透光结石，同样能检出。

2．超声能检出≥3mm的结石   X线对3mm小结石一般不能检出，而超声可以检出。

3．鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。

4．术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。

5．对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。

七．其他肾脏疾病

超声检查对肾先天性异常（如大小异常、数目异常、位置异常和融合肾）、肾结核、肾外伤、肾感染和肾血管疾病等均能提供有价值的声像图和/或血流动力学参数，帮助诊断。

第二节   输尿管疾病诊断

一．正常输尿管（normal ureter）

输尿管为细长管形器官，上起自肾盂输尿管连接部 （pelvic ureteral junction, PUJ），下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉，跨越髂总动脉前方进入盆腔。

(一)    正常输尿管声像图

正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在，也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1 ~ 3mm，在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。

正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角，呈小丘状隆起，有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。

(二)    临床意义

正常输尿管出口和喷尿的显示，有以下四个临床意义：① 可以排除种种输尿管病变；② 三角区定位；③ 籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系；④ 证明该侧肾脏的存在，并有分泌尿液功能。

二．输尿管积水或称输尿管扩张（dilated ureter）

(一)    输尿管积水声像图

积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕动（图4-2-1）。

图4-2-1 输尿管扩张声像图 远端肿瘤阻塞

(二)    临床意义

     1．对输尿管积水的追踪探测，可以作出梗阻部位的梗阻原因（结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等）的诊断。

     2．体胖、肠道充气，影响深部输尿管的显示，为其不足之处。必要时应空腹、肠道准备后检查。

 3．对临界病例（输尿管分离在 >3mm ~ <5mm之间者）应在排尿后和利尿作用过后复查，以免出现假阳性。

 三．输尿管结石

(一)    输尿管结石声像图

输尿管在肾绞痛发作时，常显示患侧肾盂分离达≥ 8mm，输尿管分离≥ 4mm。向下追踪检查，容易发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影（图4-2-2）。

图4-2-2 输尿管结石声像图

(二)    临床意义

     1．声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者，可以确定为输尿管结石，但是未见到输尿管扩张，也未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存在。

     2．对X线和CT不能显示的透光结石，超声能清楚显示，对3 ~ 5mm的小结石，X线和CT显示常有困难，而超声容易显示。

     四．输尿管囊肿（ureterocele）

     (一)    输尿管囊肿声像图

输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，囊壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧（图4-2-3）。

图4-2-3 输尿管囊肿声像图

(二)    临床意义

早期输尿管囊肿无症状，不会作膀胱镜检查，因此不被发现，晚期病例肾功能已损害，静脉肾盂造影不显影，因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断，许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。

第三节   膀胱疾病诊断

     一．正常膀胱（normal urinary bladder）

正常膀胱横切面声像图，在男性呈椭圆形，女性膀胱的后方有子宫压迹；纵切面声像图略呈三角形。正常膀胱壁为条状回声，包绕尿液无回声区的周围，厚约1 ~ 3mm，随膀胱充盈程度而变化。膀胱壁回声分为二层，内层为粘膜，回声略低，膀胱充盈时，表面光滑，欠充盈时表面皱缩不平；外层为肌层，呈高回声（图4-3-1）。在膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出口（图4-3-2）。喷尿时有开闭动作，彩色血流图可显示喷出的尿液，呈红色（图4-3-3）。在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即为膀胱颈。

图4-3-1 正常膀胱声像图 左图为膀胱横切面，右图为膀胱纵切面

图4-3-2 正常膀胱声像图

左图为膀胱横切面，示左右输尿管出口，右图为膀胱纵切面，示尿道内口

图4-3-3 正常膀胱输尿管喷尿声像图

二．膀胱残余尿测定

膀胱残余尿测定一般用椭圆形体积公式计算，即膀胱残余尿量 = 0.5 × 上下径 × 左右径 × 前后径。

因膀胱只有在充盈时才接近椭圆形，测残余尿时的膀胱与椭圆形相差甚远，所以测得的残余尿值，与实际有较大出入，考虑到在实际应用中，临床上对残余尿量的测定并不要很精确，所以此种计算法还是可用。

膀胱残余尿测定前不宜使膀胱极度充盈，充盈时间太长，会出现虚假的残余尿，其出入远较计算方法不同而致的差异更大。

超声法测量残余尿，方法简易，报告迅速，无导尿之种种弊端，已被公认为一种常规的测量方法。

三．膀胱肿瘤（bladder tumor）

膀胱肿瘤有上皮细胞性和非上皮细胞两类。上皮细胞性肿瘤占98%，非上皮性肿瘤仅占2%弱。

(一)    上皮细胞性膀胱肿瘤声像图

上皮细胞性膀胱肿瘤的绝大部分为移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）和鳞状上皮癌（squamous cell carcinoma）仅占很小一部分，良性移行上皮乳头状癌偶有发生。

肿瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳头状或菜花状中等回声乃至高回声，另一方面肿瘤的基底部，向膀胱壁生长，呈低回声，使膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界。彩色血流图显示肿瘤的基低部有彩色动脉血流进入肿瘤。

根据声像图中肿瘤向膀胱壁侵犯的深度，和肿瘤基底部宽阔的程度，可估计肿瘤的性质和作出分期，有蒂肿瘤浸润不深，分期低，多半为T₁期，恶性程度不高（图4-3-4，图4-3-6）；基底宽广，膀胱壁回声中断和消失者分期高，T₃期或以上，恶性程度高。肿瘤表面有毛刺状高回声者，是移行上皮乳头状肿瘤的表现。瘤体向膀胱腔凸起不多，而基底宽阔，浸润深者，腺癌和鳞状上皮癌的可能性大（图4-3-5）。

图4-3-4 膀胱乳头状癌声像图  T1期

图4-3-5 膀胱乳头状癌彩色血流图  T3期  肿瘤不太大，但浸润膀胱壁深

图4-3-6 膀胱乳头状癌彩色血流图  T1期

(二)    非上皮细胞性膀胱肿瘤声像图

非上皮细胞性膀胱肿瘤又分二类。一类为良性，如平滑肌瘤（leiomyoma）、嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）；另一类为恶性，如横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、葡萄簇肉瘤（botryoid sarcoma）等。良性肿瘤位于膀胱壁内，不向膀胱壁凸出，或仅有隆起，表面粘膜回声光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富（图4-3-7）。

图4-3-7 膀胱平滑肌瘤彩色血流图

(三)    转移性膀胱肿瘤声像图

转移性膀胱肿瘤常由邻近的结肠癌和小肠肉瘤浸润而致。膀胱肿瘤与肠道原发肿瘤回声不能分开，从而得到诊断。声像图中对肠道肿瘤可通过肿块内检出气体回声而得到确认（图4-3-8）。

图4-3-8 转移性膀胱肿瘤彩色血流图

示乙状结肠癌浸润膀胱顶部，左图高回声为肠道内气体

(四)    临床意义

         1．超声检查膀胱肿瘤可提供下列信息：① 有无肿瘤；② 肿瘤的个数；③ 肿瘤的大小；④ 肿瘤生长部位和与输尿管出口的关系；⑤ 肿瘤的临床分期；⑥ 对肿瘤的病理类型试作初步定性；⑦ 肿瘤内部血供情况。

   2．超声检查与膀胱镜检查的比较  ① 超声法可检出0.5 ~ 1.0cm直径的肿瘤，膀胱镜法可检出更小的肿瘤；② 超声法对地毯样早期肿瘤难免遗漏，膀胱镜法容易检出；③ 超声法测定肿瘤大小较膀胱镜法准确；④ 超声法对肿瘤的临床分期较膀胱镜法准确，但膀胱镜法可作活检对肿瘤病理定性；⑤ 超声法为无损检查法，且不受肉眼血尿和尿道狭窄等的限制，膀胱镜法对病人带来痛苦或不适且视野受肉眼血尿影响，尿道狭窄妨碍膀胱镜的导入；⑥ 膀胱前壁与底部交界处及其两侧角为膀胱镜检查容易遗漏的地方，超声却能发现这些部位的肿瘤；⑦ 超声法可以显示盆腔淋巴结转移，而膀胱镜法不能。总之，超声法与膀胱镜法各有长处和不足，应相互补充。临床医师须充分了解其优缺点，对两种方法取长补短，运用自如，才能收到好的效果。

四．膀胱结石（vesical calculus）

(一)    膀胱结石声像图

膀胱结石显示为弧形强回声伴有后方声影，容易识别。必要时可翻动身体，结石会随体位改变而向重力方向移动或滚动，从而得到确认（图4-3-9）。

图4-3-9 膀胱结石声像图

(二)    临床意义

膀胱小结石和阴性结石，X线平片和CT不能显示，超声能检出透光阳性结石和阴性结石，并对0.5cm或更小的小结石也能检出。

五．膀胱憩室（vesical diverticlum）

(一)    膀胱憩室声像图

下尿路梗阻者，在膀胱后壁及两侧出现囊样无回声区，与膀胱之间有憩室口相通。憩室口的大小不一，通常在0.5 ~ 2.0cm之间，憩室有大也有小，大的憩室比膀胱还大。憩室内有时可探测到结石和/或肿瘤回声（图4-3-10）。

图4-3-10 膀胱憩室声像图 示膀胱后壁弧形强回声结石伴后方声影

(二)    临床意义

    膀胱镜检查只能看到憩室口，而对憩室内情况难显示，除非憩室口极大。超声检出膀胱憩室甚为容易，并可了解憩室内有无结石、肿瘤的存在。

第四节 尿道疾病诊断

一、 尿道超声应用解剖及探测方法学

    一.超声应用解剖 男性尿道分前后两部，全长约20cm。呈S形走向，有两个弯曲，分别为耻骨后弯曲和耻骨前弯曲。后尿道分为前列腺部尿道和膜部尿道。前尿道分为球部尿道和阴茎部尿道（又名悬垂部尿道）。女性尿道长3--5cm，由耻骨尿道前韧带，耻骨尿道后韧带，耻骨尿道中韧带等固定。

    二. 探测方法概要 经直肠探测（双平面探头较好）可获得较清晰的女性尿道、男性后尿道及其周围组织结构声像图。常用频率为5.0MHz和7.5MHz。..尿道充盈有助于尿道腔内病变的显示。可采用顺行排尿充盈和从尿道外口注液逆行充盈两种方式。.常用的充盈液体有生理盐水、0.02%呋喃西林灭菌溶液、0.5%丁卡因胶浆等。

二、  正常尿道声像图

充盈的正常男性尿道腔面光滑。.开放的膀胱颈部和前列腺部近段尿道呈漏斗状；充盈的球部尿道近段呈平滑鸟嘴状。各段尿道内径测值：前列腺部6--10mm，平均8mm；膜部2--5mm，平均3mm；球部8--13mm，平均10mm；阴茎中部5--9mm，平均7mm（见图4-4-1,图4-4-2）。

图4-4-1 正常后尿道

图4-4-2 正常前尿道

   女性尿道排尿期观察，.尿道内口与近段尿道开放呈漏斗状，尿道壁渐变薄，尿道腔呈无回声区。

三、  尿道疾病声像图

尿道疾病以尿道狭窄最为常见。

    尿道狭窄多见于男性。病因有先天性、炎症性、外伤性和医源性。尿道狭窄多数为单发性，也可呈多发性或节段性。狭窄近段尿道引流不畅易发生感染导致尿道周围脓疡，破溃后形成尿瘘和瘘道。本病尚可继发尿道结石、前列腺炎等。尿道假道多由于不适当的尿道扩张术所致。

    疤痕组织或纤维膜状组织突入尿道腔使其变窄或尿道呈环状变窄为尿道狭窄的直接征象。狭窄近侧尿道呈不同程度的扩张为尿道狭窄的间接征象。不同病因尿道狭窄声像图各有其特点（见图4-4-3）。

图4-4-3 前尿道狭窄

    尿道假道典型者为静止期或充盈期尿道旁异常管道状液性区并与尿道沟通。异常液性区常与相应部位尿道呈平行走向。假道常与尿道狭窄同时存在。假道的前唇或后唇存在疤痕（见图4-4-4）。

图4-4-4 假道

    尿道结石多来自上尿路和膀胱，也可继发于尿道憩室。尿道狭窄合并尿道结石较多见。结石易嵌顿于尿道膜部和阴茎部尿道或尿道狭窄处。超声声像图表现为尿道腔内的强回声团后伴声影，可随液体流动而滚动（见图4-4-5）。

图4-4-5 尿道结石

    尿道赘生物原发于尿道者有炎性息肉样病变和肿瘤病变，也可表现为由尿道外邻近器官、组织病变在排尿期脱入尿道或直接向尿道浸润形成（见图4-4-5）。

图4-4-6 尿道赘生物

    尿道炎性息肉样病变声像图表现为: 1、呈乳头状或菜花状。 2、前尿道球部多见。位于后尿道者，多位于精阜附近尿道腔。 3、大小多数在10mm以下，基底可细可宽，可单个或多个同时发生。4、部分病例可同时发现尿道粘膜慢性炎症的声像图表现（见图4-4-6）。该类病例多见于男性。

    尿道肿瘤声像图上可分三种类型：腔内乳头状型，尿道肿块包绕型，尿道局部受浸型。

腔内乳头状型声像图类似尿道炎性息肉样病变.，近期随访观察其演变有助于诊断。

    超声检测尿道赘生物的主要优点在于：

    1. 显示病灶的基底部、周围情况以及内部结构，对肿瘤的分期有价值。

    2. 可明确内视镜拟诊的尿道赘生物是属于尿道腔内来源抑或腔外病变压迫、浸润所致，从而为临床的进一步治疗提供依据。

    3. 检查不受尿道狭窄或尿道出血的影响；无痛苦，更适于尿道赘生物的随访观察。因而是内视镜检查法的重要补充。               

尿失禁是控尿机能障碍的常见症状，可分压力性尿失禁、急迫性尿失禁等类型。

    压力性尿失禁在女性较常见。声像图主要表现为 ① 张力期尿道膀胱连接部过度活动，常大于10mm，连接部和近段尿道明显向后下旋转；② 较大部分病例静止期连接部已处于低位，尿道倾斜角增大；③ 张力期尿道开放长度通常在10mm左右，相当部分病例同时伴有尿液溢出；④ 重症病例尿道近段静止期已处于开放状态。

    急迫性尿失禁，声像图主要表现为 ① 尿道膀胱连接部位置未见下降，张力期移动度小；② 尿量较少时即有强烈尿意；③ 咳嗽或闻水声可诱发排尿，诱因去除后，尿液仍不能自控，直至膀胱排空。

    超声检测不仅有助尿失禁的精确分类，也可用于指导临床治疗。