封狼居胥中的封如何解:跟痛症”青睐中老年妇女

　　跟痛症是以足跟疼痛为主，多见于单侧，也可以是双侧，主要发生于中、老年人的一种常见的慢性损伤性疾病。跟痛症常伴有跟骨骨刺，但也可无骨刺。跟骨骨刺与跟痛症没有必然的平行关系。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。跟痛症实际上是跟骨的骨膜及周围纤维组织损伤造成无菌性炎症。

　　为什么年纪大的人容易发生足跟痛，而活动量大得多的青年人却很少发生呢?原因是人上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺，骨刺在足负重时，可以对足底软组织产生机械性压迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不会被吸收的，但经过治疗，足跟痛的症状可以消除。

　　另一个可能引起疼痛的原因与足趾背屈时跖腱膜的“绞车”机制有关。英国解剖学家Hicks提出，跖腱膜起于跟骨结节前内侧的足底面，分几束止于跖趾关节的跖板、屈肌腱鞘以及近节趾骨基底部，跖腱膜受到持续牵引力作用。拉紧的跖腱膜(缆索)可使纵弓抬高，跖腱膜的起点受到牵拉。

　　大部分的患者年龄在40--70岁、爱活动、足弓正常、单侧发病。肥胖是易患因素之一，患者体重过重时，症状更难控制。

　　主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。

　　可分为以下几类：

　　(1)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。

　　(2)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。

　　(3)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。

　　最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。

　　50%患者X线检查在跟骨底可见到骨刺。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。多数病人有跟骨骨质疏松。

　　本病的诊断主要依靠临床，通过排除其他病变建立诊断，X线照片可排除应力性骨折，疼痛科的红外热像检查或骨扫描对诊断有一定帮助。部分患者还要考虑合并有神经卡压症状。

　　3.跟痛症治疗

　　跟痛症的患者很少需要手术来缓解症状，首先选择保守治疗。采用鞋垫(杯状和衬垫)、口服非甾体类抗炎药物、局部注射臭氧或“封闭”疗法，大部分患者可以缓解疼痛。如果疼痛顽固，可采用足跟肌腱粘连处电针或射频针松解。

　　跟痛症病人行走困难，很多病人病史较长，影响病人日常生活，特别是对老年人影响更大，部分病人疼痛可迁延、漫长。下面结合我们日常的经验，给大家提一些建议，以避免误区，积极正规地治疗有效控制疼痛。

　　①尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，少走路，为损伤愈合创造条件。必须行走时足跟部要垫厚软垫，减轻对足跟的冲击力。目前市面上有很多足跟垫，对跟痛症可以有很好的效果。足跟垫一来有一定的缓冲作用，二来其形状与足跟底部的形状密切契合，可以增加足底的负重面积，减小对足跟的压强，减小对足跟的刺激。

　　穿着硬底、软垫的鞋子，鞋的后跟要宽大、稳定，3cm左右最为合适。并且不要再不平整的路面上行走，如鹅卵石路面的健身路径，这样对足底的损伤是很大的。

　　目前国际上流行的定制的矫形鞋垫，可以明显缓解跖腱膜的张力，减轻劳损，减轻局部炎症，而使疼痛缓解。但是这种依据个体情况定制的鞋垫目前在国内还远没有普及，只在经济发达的大城市才有，其他城市例如广州也有，但是制作的工艺还有待提高。从经济实用的角度出发，也可以考虑购买硅胶制作的特殊足跟杯状衬垫，效果也很不错。

　　足跟垫 ②中药(或热水)泡脚、局部理疗、热敷等方法：患者应坚持每天晚上临睡前泡脚半小时左右，或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备上，温热作用可以改善局部的微循环，对于缓解疼痛很有帮助。条件好的也可以到医院进行有针对性的理疗，效果可能更好，但费用较高，也难以每天坚持。　　③外用药物，对中老年人来说是一种方便的治疗方法。常用疗效较好的外用擦剂有扶他林乳胶剂、正红花油等，另外外用贴如吡罗昔康贴，膏药如奇正消痛贴、伤湿止痛膏等也可以考虑使用。使用外用药物要注意使用方法。用药之前，应先用温水泡脚，然后使用擦剂或膏药。擦剂涂药范围应大于疼痛范围。用药后要轻轻按摩一段时间，一是便于药物渗透，同时也可以增加局部微循环。 ④口服非甾体类抗炎镇痛药物。疼痛严重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应，促进组织愈合，缓解疼痛。常用的药物有：美洛昔康片、扶他林等。部分病人用药后感上腹部不适，建议饭后服药可避免或减轻对胃的刺激。

　　⑤痛点注射：普遍采用的是“封闭”治疗。经上述治疗无效的病人可用“封闭法”治疗。一般止痛效果均好。但是因为足跟皮肤质韧，注射时本身疼痛较重，并有感染的可能，而且激素本身多次注射容易引起骨质疏松等一系列的并发症，大多数的患者都避之则吉。因此，疼痛科的臭氧注射疗法效果可以达到“封闭”的作用，同时避免了“封闭”的副作用，受到广大患者的欢迎。　　现在国外还有激光和超声波、冲击波的治疗手段，但是都还没有足够的证据证明其广泛有效。4.跟痛症预防.hzh {display: none; }

　　跟痛症在中老年人发病是很普遍的，给他们增添了很多痛苦。现在由于高跟鞋的广泛使用，女性患者也有年轻化的趋势。

　　1)预防跟痛症的发生。首先要注意选择一双合适的鞋子，平时注意锻炼身体，尽可能的做非负重锻炼，如骑自行车和游泳，足部疾病时尤其是不能在鹅卵石建成的“健身路径”上行走，这样对足的损伤是非常大的。锻炼要坚持，但要掌握科学的方法，这样才能使双足得到锻炼而不是加重损伤。

　　2)不经常锻炼身体的人，偶然一次长时间行走或站立劳动容易患跟痛症。因此，除了平时注意锻炼身体外，要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意间断休息，防止足部过度疲劳。

　　3)下图是一些加强跖腱膜功能的锻炼方式，供大家参考。----这些锻炼的目的都是一样，是为了加强跖腱膜的弹性和伸展度。建议大家可以在日常的生活中充分利用身边的条件，随时随地进行功能锻炼，下面有几张图供大家参考。

　　4)每天用温水泡脚，保持足部卫生和良好的血液循环，有助于足的健康。　　5) 穿鞋要宽松，鞋底要有弹性、柔软，也可以预防性地在鞋中放置使用足跟垫。鞋底过薄不能对足起到足够的保护作用，容易损伤足部。 　通过上述方法可望防止跟痛症的发生。对于已患跟痛症的病人有助于缓解症状和防止复发。

　　跟痛症毛病虽小，但病因不明，治疗较为复杂，而且没有什么特效手段，但是却给我们的生活带来极大的痛苦和不便，严重影响我们的生活质量。因此，就需要患者与医生之间在治疗上密切配合。一旦发生足痛症，您要尽早找专业的疼痛医师为您诊治。