深入推进医改  保障人民健康

孙志刚：建立公平的基本医疗卫生制度

2012年02月16日08:50    来源：人民网     手机看新闻

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　　国家发改委副主任孙志刚

　　很高兴参加中国社会保障30人论坛2012年会。本次论坛年会以“城乡统筹：走向公正的社会保障”为主题，就当前社会关注的重点问题进行交流和探讨，非常有针对性和现实意义。

　　医疗保障是社会保障的重要组成部分。党中央、国务院高度重视民生，为了提高城乡居民的基本医疗保障水平，从根本上解决老百姓看病难、看病贵问题，2009年4月作出了深化医药卫生体制改革的重大战略决策。新一轮医改启动实施以来，各地各部门认真贯彻落实中央的决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，齐心协力，攻坚克难，统筹推进五项重点改革，取得了阶段性成果。特别是基层医改实现了重大突破，取得了明显的成效。

　　一是立足人人病有所医，全民基本医疗保障水平明显提高。目前，中国特色的多层次医保制度体系已经初步建立。到去年底，三项基本医疗保险参保人数13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿人。保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化。

　　二是立足增进人民健康，公共卫生服务均等化水平明显提高。10大类41项国家基本公共卫生服务、7大类重大公共卫生服务项目，免费或以补助的形式向全体城乡居民提供，重点向农村倾斜。政府投入标准城乡统一，人均基本公共卫生服务经费标准由2009年的15元增加到2011年的25元。许多居民特别是农村居民健康档案从无到有。到去年底，全国规范化电子建档人数已经达到7.49亿人，规范化管理了7790多万名高血压、糖尿病患者，为1亿多名65岁以上老人免费体检。

　　三是立足夯实基层基础，基层医疗卫生服务能力明显提高。中央三年共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。同时，增加了基层医务人员编制，加强了全科医生培养基地建设，实施了规范化培养、转岗培训等多渠道培养全科医生，为中西部乡镇卫生院定向免费培养医学生，为乡镇卫生院招聘执业医师，加强乡村医生队伍建设。基层群众获得基本医疗卫生服务的方便、可及程度得到改善。

　　四是立足建立长效机制，基层医疗卫生机构服务效率明显提高。积极推动基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度、药品制度、经费保障制度等综合改革，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。基层医务人员竞争上岗，全员聘用，合同管理，在此基础上实行绩效工资，基层医务人员月均工资增加了600元左右，15个省份基层医务人员收入达到或超过当地公务员水平。一些地方提高奖励性绩效工资比例，初步建立起以服务数量、质量、效果及居民满意度为核心的绩效考核机制，体现了多劳多得，优绩优酬。去年还启动了基层医疗卫生信息化建设，规范医疗卫生服务行为，促进资源优化配置，推动基层进一步提高服务质量和运行效率。

　　五是立足破除以药补医，基本药物价格明显下降。国家发布了基本药物目录，建立规范的集中采购机制。去年7月底，提 前实现了在所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。基层医疗卫生机构“以药补医”机制得到破除，基本药物实际销售价比改革前平均下降30%，基层群众用药负担明显下降，基层医务人员用药行为逐步规范，基本用药的可及性、安全性和有效性得到保障。

　　与此同时，公立医院改革试点稳步推进，17个国家试点城市和37个省级试点城市，按照“四个分开”的要求进行了有益探索。在全国范围内推开了预约挂号、节假日门诊、优质护理、临床路径等便民惠民措施，转变服务模式和服务理念，改善患者就医感受，让人民群众共享改革成果。

　　总体上看，新一轮医改注重把满足人民群众的基本健康需求作为政府的一项基本职责，有力地促进了基本医疗卫生服务的公平性、可及性、和便利性，在实现人人享有基本医疗卫生服务的目标上迈出了坚实的步伐。特别是资金投入向农村和基层倾斜，重点保障中低收入群众，切实减轻老百姓的看病就医负担，让农民和困难群体优先享受到医改带来的实惠，推动了民生保障和改善，推进了城乡统筹发展，促进了社会公平正义与和谐进步。实践证明，医改方向正确，路径清晰，措施得力，符合人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和医疗卫生事业发展规律。

　　在近三年工作中，我们深刻地体会到，充分发挥社会主义制度的优越性是推动医改的政治优势，建立强有力的领导体制是推动医改的组织保障，总结凝练出符合国情的改革理念和原则是推动医改凝聚共识的理论基础，始终坚持从实际出发谋划顶层设计是推动医改沿着正确方向前进的重要保证,持续增强的综合国力是推动医改的强大物质保障，注重动员人民群众和社会各界的广泛参与是推动医改的重要动力。近三年推进医改的成功实践，为进一步深化改革积累了经验，锻炼了队伍，增强了信心。

　　新一轮医改已经取得了明显的成效，但这种成效还是初步的和阶段性的，与党中央、国务院的要求和亿万人民群众的期盼还有较大的差距。目前，医改已经步入深水区，难点问题集中显现，体制性矛盾集中暴露，改革面临的困难更多、挑战更大。特别是完善全民医保制度使其真正发挥对医疗行为、医疗费用的监督制约作用还有待进一步加强；基本药物制度刚刚建立，新运行机制还不稳固，基层医改成果还有待进一步巩固；公立医院改革还处于试点阶段，公立医院发展的新模式还有待于进一步探索。同时，我们也认识到，我国的医药卫生事业经历了多年的发展，为新一轮医改奠定了坚实基础。随着医改实践和认识的不断丰富深化，改革的方向更加明确，路径更加清晰，基础更加扎实，保障更加有力。只要我们坚持不懈，迎难而上，准确把握形势，抢抓历史机遇，就一定能够把医改持续不断地推向深入。

　　“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期，在实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的进程中承前启后，深化医改需要抓好三项重点任务和相关配套改革。

　　第一，加快健全全民医保制度和体系。这是基本医疗卫生制度的基础与核心。一是提高保障水平。在稳定参保率的基础上，继续提高政府补助标准，逐步提高住院费用医保支付比例，缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，提升大病的保障力度。二是改善管理水平。加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。加强基本医保基金收支管理，合理使用医保资金，实现收支平衡。积极推广医保就医一卡通，方便参保人员就医。三是推进支付方式改革，增强医保对医疗费用增长的约束作用。促进医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。四是探索建立重特大疾病保障制度。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题，筑牢医疗保障底线。

　　第二，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。确保基层新体制新机制持续运行是一项长期的艰巨任务，必须进一步巩固成果、完善制度、深化改革。一是落实好已经出台的各项政策，包括基本药物集中采购机制、基层医疗卫生机构补偿机制、收入分配和考核激励机制等，充分调动医务人员的积极性，确保基本药物安全有效配送及时，确保基层医疗卫生机构正常运转。二是将基本药物制度延伸到村卫生室，对非政府办基层医疗卫生机构，采取购买服务的方式将其纳入实施范围。按照保持合理数量、优化品种类别的原则，完善基本药物目录，提高质量标准，强化质量监管。三是加强基层人才队伍建设，加快建立全科医生制度，逐步转变基层服务模式，促进人才向基层向农村流动。四是提高乡村医生待遇，稳定队伍，筑牢“网底”。

　　第三，以县级医院改革为重点，积极推进公立医院改革。一是把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面综合改革，建立新的体制机制。二是拓展深化城市大医院改革。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，继续推进城市公立医院改革试点，加快建立现代医院管理制度，提高服务质量和运行效率。三是以服务为导向、以病人为中心，继续在全国范围内开展便民惠民服务，方便群众看病就医。四是大力推动社会办医，形成多元办医格局。

　　第四，统筹推进药品生产流通和医药卫生监管体制等配套改革。一是改革药品价格形成机制，加强进口药品、高值耗材的价格管理。二是完善医药产业发展政策，推动产业结构优化升级，整顿、规范流通秩序，压缩流通环节，降低流通费用。三是切实加强医疗行为和药品质量监管，不断提升诊疗和药品安全水平。四是继续推进公共卫生服务均等化，提高经费标准，落实和规范服务内容。五是加强医疗卫生信息化建设，推动信息互通共享。

　　朋友们，医改是一项关乎经济社会发展全局、惠及全民的事业，在拥有13多亿人口的大国实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，使命光荣，任重道远。欢迎社会各界、专家学者继续关注支持医改，为医改出谋划策，献计出力，共同为建立中国特色的医药卫生体制、增进全民健康做出应有的贡献。

　　（本文为国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚2月11日在社保30人论坛2012年会的讲话）