美国人认为最好的总统:“借”医保卡套现 侵吞公众“救命钱”·杭州日报

  一向被称为“救命钱”的医保基金，在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日，郑州市民反映，郑州市仁济肿瘤医院（现改名为郑州和谐医院）与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。目前，虽经初步调查，该院从２００８年到２０１１年涉嫌诈骗、违规案件共２８人次，涉案金额已追回１４万余元。但３年来，相关部门一直未给出明确处理结果，举报人反映强烈。

  ２月４日，郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示，该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉网式大检查。

  1 “骗保”案发

  举报人李先生向记者反映，２００８年１２月底，他在郑州市医保中心办自己的医保手续时，顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示，他“母亲”于２００８年１０月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院，总费用是６５６８．８元，其中，个人账户支付１１２．１６元，统筹支付５５６４．０４元，现金支付８９２．６元。

  随后，李先生到该院查询得知，“母亲”曾在该院综合五病区住院，病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在２００８年１０月４日住院，入院为“急”，诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”，１３天后出院。

  对此，今年７９岁的母亲告诉记者，自己除２００４年初住过一次医院，至２００８年底就没有住过医院。

  “病历”的背后，究竟隐藏着怎样的秘密？李先生开始悄悄调查。然而，令他没想到的是，让母亲住院的却是自己的亲姐姐。

  之后，李先生发现，李女士还用其医保卡在２００７年１１月至２００９年３月的１７个月内，在该院住院５次，从社会医疗保险统筹基金账号上划走３８２７１．３２元。“而真实情况是，在此期间她从未住过医院，是在‘骗保’。”李先生说，此事虽牵扯姐姐，但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”。于是，他便向医保、公安等部门反映。

  2 勾结“套现”

  “我不相信此案仅仅是冒名顶替，还有医务人员勾结进行‘医保卡套现’的嫌疑。”李先生如此称。

  对此，医院副院长商英智表示，仁济肿瘤医院已于２０１０年７月由上海安平公司收购，之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院已经毫不相关，但由于原来遗留的案件没有查结，已严重影响了新医院的经营发展，希望有关部门能够尽快查处。

  记者在这家医院的病案室看到，１７份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后，由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存，记者翻阅发现，李女士五次住院，其中，３次住在五楼综合科，２次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽，责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源，肾病科主任是张教授。

  记者随即采访了仍在坐诊的马佑民副主任医师和张教授。马佑民表示，李女士当时住院有身份证和医保卡，是按国家规定办理的。至于药方上他的签字，马佑民说：“签字我也不主管病人呀。”

  那么，持卡本人根本没来医院住院，医院是怎样从“医保套现”、侵占公众“救命钱”的呢？业内有关人士表示，“只有医院‘协同作战’集体作弊，否则不可能完成。”

  3 水深难查

  郑州市社会医疗保险中心副主任史良说，经查，从２００８年到２０１１年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共２８人次，涉案金额达１４０８１７．２５元，违规费用全部追回。

  史良还说，医保中心行政处罚之后，已于２０１１年９月８日以郑社医移字１号和２号《涉嫌犯罪案件移送书》移送郑州市二七区公安分局。负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博接受记者采访时说，目前派出所对于此案件只能外围配合侦查，不能立案。理由是，移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查，再移送给司法部门，但医保中心不是行政部门。

  “这个案件不是说咱查不成，现在医院老板逃到国外了，这是第一。第二，案子涉及了３８个人。我们一查很后怕，现在涉及医保部门是不是包庇他们？是不是内外勾结？恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

  河南省财经政法大学教授史璞表示，郑州仁济肿瘤医院“医保套现”，侵占公众利益，是一起典型的团伙诈骗公共资源案件。近年来，此类案件在一些地方屡有发生，究其原因：一是监管部门尚存漏洞；二是执法部门打击力度不够；三是违法成本低，涉案单位通过罚款等逃避惩罚。对此，史璞呼吁，完善监管制度，加大对相关责任人的追责力度，一追到底，确保公众利益不受损害。

  “医保套现”流程：

  找熟人或亲戚、朋友（参保人），利用他们的医保卡编造假病历

  按照住院病人程序，检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中，以便医保部门报销、分利