偶看新闻js清除history记录:急性肾衰竭康复病例
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 03:25:06
急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾急性肾衰竭小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。1992年我国肾病学界讨论规定，ARF时血清肌酐（SCr）值应每日上升44～88μmol/L（0.5～1.0mg/dl）。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死（ATN）。近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。
[病例]
青岛静康医院急性肾衰竭病例
患者李女士于三个月前因患“牛皮癣”口服大量中草药后，出现恶心呕吐、乏力、水肿等症状，就诊于青岛某大附院，查血肌酐ian180umol/L，治疗两月后复查血肌酐升至320umol/L，症状无改善，后转入静康医院做进一步治疗。
入院诊断为急性间质性肾炎、急性肾衰竭。
入院后治疗给予“海洋生命循经护肾疗法”，配合西医手段起到保肾排毒、降压的治疗效果。15天后，患者恶心、呕吐的症状消失，乏力腹胀明显好转，治疗20天时，复查血肌酐降至210umol/L，出院后自助巩固治疗。
嘱定期来院复查，目前病情稳定。
[症状]
急性肾衰竭症状有哪些？急性肾功能衰竭的临床过程分为四期即开始期、少尿或无尿期、多尿期和恢复期。中毒所致者可能无开始期。将各期的病理生理改变和临床症状分述如下：
急性肾衰竭症状之开始期
当机体发生上述休克等病因之后，血容量不足、血压下降、肾血管即发生收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率亦减少，使尿量减少，加以机体反应增加了抗利尿激素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌，使尿量进一步减少，比重升高，尿钠减低。本期以血容量不足和肾血管痉挛为主，临床上只有原发病的病征和尿少。本期对预防急性肾功能衰竭的进展很重要，如能及时进行妥善处理，即能避免发展至器质性肾功能衰竭阶段。
急性肾衰竭症状之少尿或无尿期
致病因素持续存在即可引起肾实质的损害，主要是肾小管上皮细胞的变性与坏死，从而进入少尿或无尿期。凡24小时尿量少于400毫升者称为少尿，少于100毫升者称为无尿。本期的主要临床表现有：
1.水的排泄紊乱
（1）少尿或无尿：少尿的发生机理为①肾血流量减少，肾小球滤过率降低使尿液形成减少。②肾间质水肿，压力增高，进一步影响肾血流量，导致少尿。③肾小管上皮基底膜破裂，管腔和肾间质相通，尿液可逆流至肾间质，回到静脉系统。④色素管型阻塞肾小管妨碍尿液排出。少尿期尿量的减少可突然发生，亦可逐渐出现。少尿期一般持续7～14天。少尿期愈短，预后愈好。非少尿型急性肾功能衰竭的病例尿量并不减少。本期尿液呈酸性反应，比重固定在1.010上下、一般均在1.014以下。溶血型或挤压型急性肾功能衰竭患者可出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿。尿检查可有蛋白，镜检有红细胞、颗粒或红细胞等管型。尿内钠含量增高，尿素及肌酐浓度减低。
（2）水中毒：在肾脏排尿减少和代谢旺盛而产生过多内生水的情况下，如摄入过量液体和钠盐，即可产生水中毒。这是少尿期的一种严重并发症，其临床表现为全身软组织水肿，急性肺水肿和脑水肿。肺水肿时早期仅有肺底部啰音及呼吸音减低，严重时全肺满布水泡性呼吸音，并有呼吸困难，口唇青紫等。脑水肿时头痛、呕吐、神志不清和抽搐。水中毒一方面可由于全身过多的水潴留，加重心脏负担，引起心力衰竭；另一方面还可导致电解质紊乱，从而危及患者的生命。因此，水中毒是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。
2.电解质紊乱
（1）高钾血症：成人血钾在7毫当量/升以上者称为高钾血症。它是急性肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要的死因之一。高血钾的原因主要是排出减少、内生和摄入增加所致。少尿期尿钾排出减少引起钾在体内蓄积。组织损伤、感染和热量不足所致的旺盛的细胞分解代谢、代谢性酸中毒和缺氧皆可使钾从细胞内外逸，使血钾浓度升高。如再摄入含钾食物或大量输入库血时，血钾更高。
高钾血症的主要表现为循环系统的征象，如心跳缓慢、心律不齐、血压下降、严重时可致心跳聚停。其次表现为烦躁、神态恍惚、反应迟钝、手足感觉异常、肌肉酸痛、肢体麻木等。心电图改变往往在临床症状尚未明显之前就已显示。如T波高耸、P波消失、QRS增宽、甚至心室纤颤，心脏停搏等。
高血钾症状的出现与病人血钠和血钙的浓度有关。血钠和血钙浓度正常时症状不一定明显，而血钠和血钙浓度降低时容易出现症状。如同时有酸中毒，则高血钾的症状更易出现。
（2）低钠血症：急性肾功能衰竭时的低钠血症多为稀释性低钠血症。其原因为细胞外液增加，钠被稀释，钠离子用于中和酸性物质随尿排出及由细胞外进入细胞内与钾离子置换等。只有在发生急性肾功能衰竭前有呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况时，才可能发生真正的缺钠性低钠血症。一般中度低钠血症常无症状，或仅表现为倦怠，眼窝下陷，头晕、神志淡漠等。严重时可发生脑水肿，导致低渗性昏迷。
（3）高磷血症：当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响，形成高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。
（4）低钙血症：由于磷从肾脏排泄发生障碍而改则肠道排泄，并与钙结合成不吸收的磷酸盐而形成低钙血症。由于酸中毒时钙的游离度增加，故不出现临床症状，如一旦酸中毒被纠正，则可出现低钙性抽搐。
（5）高镁血症：正常情况下镁主要由肾排出，故肾功能衰竭时可产生高镁血症。正常血镁为1.5～2.5毫当量/升，一旦血镁高于6毫当量/升时就会出现症状，如深部肌腱反射消失、心动过速、各种心脏传导阻滞、血压降低、肌肉瘫软等，重者嗜睡并可出现昏迷。
3.代谢性酸中毒：急性肾功能衰竭时由于酸根的滞留并消耗过多的碱储，加上肾小管泌氢制氨能力低落，致钠离子和碱性磷酸盐不能回收和保留，导致代谢性到中毒。这种酸中毒常为进行性，且不易彻底纠正，临床上表现为软弱、嗜睡、甚至昏迷、心缩无力、血压下降、并可加重高钾血症。
4.氮质血症：急性肾功能衰竭时体内蛋白质代谢产物不能从肾脏排泄，加上感染、创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢旺盛，引起血内非蛋白氮的含量大幅度地增加，临床上即出现氮质血症及尿中毒症状。轻度者无显著临床症状。中度者恶心呕吐，进而出现腹胀、腹泻等消化道症状。重者嗜睡、昏迷乃至死亡。
5.高血压：急性肾功能衰竭患者中，约有2/3病例出现不同程度的高血压，其原因主要是肾脏缺血而产生过多的升压物质。
6.心力衰竭：心力衰竭是少尿期的主要并发症之一，常发生于肺水肿和高血压之后，应严加注意。
7.出血倾向：急性肾功能衰竭时由于血小板的缺陷、毛细血管脆性增加，凝血酶元的生成受到抑制，可有明显的出血倾向，主要表现为鼻衄、皮下瘀斑、口腔齿龈及消化道出血。
8.贫血：几乎所有病例都有进行性贫血现象。产生贫血的原因，一方面是由于创伤、出血、溶血等造成红细胞的过多损失和破坏；另一方面是由于尿毒症的毒物质抑制了骨髓红细胞的生成。
急性肾衰竭症状之多尿期
病人如能得到正确的治疗而安全渡过少尿期，已坏死变性的肾小管上皮细胞逐渐再生修复，未被损害的肾单位逐渐恢复其功能，肾机能逐渐恢复而进入多尿期。其主要表现为：
1.多尿：尿量增多是多尿期的主要特点，其原因是再生的肾小管缺乏浓缩尿液的能力；加上潴留于血中的高浓度尿素的渗透性利尿作用；以及体内潴留的水分，电解质和代谢产物的利尿作用。尿量增加的速度和程度与患者肾功能恢复情况和体内的含水量有关。如患者在少尿期间水肿较重、给水较多、及肾功能恢复缓慢，则多尿期尿量可突然增加很多；如患者在少尿期间已有脱水，则尿量逐步增加；如肾脏有陈旧性病灶，则尿量缓慢增加，到500～700毫升后即不再上升，此种情况常表明预后不良。
2.水、电解质紊乱：由于大量排尿若不注意补充，病人可发生脱水。当每天尿量超过1000毫升时由于肾小管功能尚未健全，使大量钾离子随尿排出，如补充不足，可发生低钾血症。此外多尿期间由于大量钠离子的排泄亦可导致缺钠性低钠血症。应予注意。
3.氮质血症：多尿期早期血中非蛋白氮仍可不断上升，其原因为肾脏对于溶质的滤过及排泄虽已增加，但在短期内尚不足以清除蓄积在体内的代谢产物；此外尚有部分氮代谢产物由肾小管回渗而加重氮质血症。此后随着肾功能的继续恢复，血中非蛋白氮、尿素氮、肌酐等才能很快下降。患者的全身情况即开始迅速好转，精神转佳，食欲逐渐增进。
急性肾衰竭症状之康复期
随着肾机能的逐渐恢复，血肌酐尿素氮降至正常，电解质紊乱得到纠正，尿量恢复至正常水平，病人情况日见好转。但由于病程中的消耗，仍有无力、消瘦、贫血等肾脏的浓缩能力未完全恢复，低比重尿将持续数月。
急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。因此，急性肾衰竭对肾脏的危害极大。专家提醒，一旦出现急性肾衰竭，一定要及时去正规的肾病医院治疗，不然后果不堪设想。
[饮食注意]
急性肾衰竭的突然来袭让好多人手足无措，他们既要选择规范的治疗急性肾衰竭的方案，配合医生治疗。又要以积极的心态面对疾病，虽然大部分人食欲不好，但是规范的饮食有助于病患的康复，在此青岛静康医院有关肾病专家建议患者饮食注意以下几点：
急性肾衰竭起病之初饮食要戒盐
患了急性肾衰竭以后肾脏泌尿能力减弱，吃下去的盐若不能正常排出，就会积在体内，同时还会连带产生水贮留导致水肿。一般说一克盐可留滞１２０毫升水，这样就会加重水肿，戒盐目的仅在于此。须知，盐对肾炎并无影响，吃盐并不会加重肾脏病变，故当肾炎好转，肾功能逐渐恢复，尿量增多时，就可解除戒盐。要知道长期戒盐不仅烹调困难，食物淡而无味，还会影响孩子食欲，进而造成营养不良，更甚者造成低钠血症。在戒盐期间能否用代盐，代盐实属氯化钾，在急性肾衰起病初期，有肾功能不全时，往往已有高钾血症，食用代盐无疑是火上加油，加重高钾血症，稍有不慎会招来致命危险。当然，在利尿期、恢复期食之无妨。其实这种盐味怪，难吃，孩子多数不愿食用。
急性肾衰竭起病之初要限制蛋白
急性肾衰竭起病之初多有肾功能减退，而吃下去的蛋白，其代谢废物又必须由肾排出，故不宜吃过多的含蛋白质食物，包括肉类、蛋类和含植物蛋白较高的豆类等，吃多了会加重代谢废物在血里堆积，即氮质血症。但毋须长期戒蛋白，只要肾功能好转，临床上出现利尿消肿，化验血中尿素氮（ＢＵＮ）恢复正常，即可采用正常饮食。民间传说戒蛋白百日是毫无根据的。在急性肾炎期间，蛋白质是不会损伤肾的，相反在肾恢复过程还需要由蛋白质分解而来的一些氨基酸。长期低蛋白不利于孩子生长发育。轻型急性肾炎可以不用限制蛋白摄入，若病人有大量蛋白尿，那就要减少蛋白摄入量。
急性肾衰竭要限水
一般肾炎不必限制饮水，有水肿的病人，多数不会口渴，不必喝太多水。水肿严重，尿量又少的病人，则要限水；急性肾功能衰竭的病人更应严格限水，如无需要，不要静脉滴注液体，为了减少入水量，连汤剂中药也要限制。千万不要以为尿少是水不够，而用喝水的办法来利尿。
急性肾衰竭不必戒水果
一般急性肾炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情较重的病人。这是由于肾功能不好，排钾能力有限，而水果含钾颇丰，吃多了血钾就会升高，若原已存在高血钾，那就十分危险了。在肾功能衰竭又有高血钾的病人，必须戒水果和其它高钾食物，如番薯、土豆、笋、香菇、白菜、榨菜、豆类、花生和核桃等。到了恢复期吃水果则有益病人康复。
1.限制蛋白质
在蛋白质摄取量严格限制下，病人应尽量选择好的蛋白质来源（如肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好），才能充分利用于修补或维持肌肉强壮，豆类（黄豆例外），核果类，面筋制品，五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克左右。
2.补充足够的热量
由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物（糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）
3.限制钠离子
体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。
4.限制钾离子
肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴）及水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并避免生食蔬菜沙拉，其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高，应尽量少吃。
5.限制磷离子
磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，造成高血磷症，导致皮肤搔痒及骨骼病变。含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵（健素糖）、内脏类、干豆类、全谷类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。
6.如何限制水分
尿毒症病人由于尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考。
病人如果正在接受透析，由于血中废物的处理能力大为增加，不需太忌口，但仍需依照自己的身高、体重，透析治疗方式及次数加上自己每天大约的排尿量及可能的活动量，请营养师帮自己设计一套适合自己的食谱。换肾后的病人在换肾后三个月内不宜出游。平时宜穿宽松的衣服，避免激烈运动（尤其是有身体接触性的运动）及人多的公共场所。
[急性肾衰竭能治好吗]
急性肾衰竭能治好吗？青岛静康医院肾病专家介绍，急性肾衰竭比较容易治疗，预后也比较好，尿酸是人体内嘌呤碱基的代谢中产物，可以在一定程度上反映肾小球的滤过功能，但是，比较敏感的指标是血肌酐和尿素氮。建议先检查一下导致急性肾衰竭的原因是什么，先应该针对病因治疗，并辅之以正确的疗法。对于病人的恢复有很大帮助。另外病人心态要好，注意饮食。
[海洋生命循经护肾疗法对急性肾衰竭的治疗]
“海洋生命循经护肾疗法”治疗急性肾衰竭
急性肾衰竭是由多种病因引起的临床综合征，是由肾循环衰竭或肾小管变化而导致的突发性肾功能完全丧失，肾脏无法排除体内的代谢废物，致毒素在体内大量堆积，严重侵害人体内所有脏器，引起急性肾衰竭。
“海洋生命循经护肾疗法”认为，急性肾衰竭是肾血流动力学改变，肾缺血、淤血致肾小管堵塞、坏死，使肾小球滤过停止，湿浊淤阻在经络，阻滞了体内精气的正常输送，严重侵害五脏六腑而引起的急症。因此必须紧急救治，稍有延误将危机生命。
“海洋生命循经护肾疗法”在治疗急性肾衰竭时采取的方法是：
一、紧急排出体内毒素。当大量湿浊毒素淤滞于肾脏时，肾脏受到严重破坏无法排出浊毒，人体的免疫预警系统发现体内毒素大量堆积，而不断地向肾脏发出排毒信号，肾脏接收信号加紧排毒带病工作，使病情不断加重，形成恶性循环。所以，立即调动其它器官，替代肾脏将体内的毒素紧急排出，才能保住肾脏保住生命。治疗就要用药，“是药三分毒”此时如果用口服药物或静脉滴注治疗，还是要通过肾脏排毒，对肾脏的伤害有增无减。所以要使用获得国家专利和发明奖的“海洋生命治疗仪”在远红外、电磁波和药物的共同作用下，刺激打通经络，让体内的毒素通过经络的运行从呼吸道、皮肤、肠道排出体外，从而最大限度的减轻肾脏的负担，使肾脏得以休养生息，为进一步治疗做好准备。治疗中病人大量地出汗、排气就是排毒的具体表现。
二、修复肾细胞、激活肾功能。把肾脏的排毒负担转移到其它器官，最大限度得把残存的肾单位保护起来，即可着手对受损的肾脏进行修复。将修复肾细胞、激活肾脏功能的药物，通过“海洋生命治疗仪”送给经络，由经络将无毒副作用的药物有效成分运行至肾脏，让肾脏增加血流灌注，疏通肾小管及肾小球基底膜，改善局部缺血、缺氧状态，使肾髓质的淤血经过活血化瘀、祛瘀生新而吸收清除，逐步恢复肾髓质的功能和肾小球滤过滤，肾细胞即可得到修复，肾脏功能亦可逐步恢复。
三、找到并解决致病的根源。急性肾衰竭的病人发病急骤，病势凶猛，其并发症极易危及生命。西医用透析缓解症状，保住生命，但许多的病人很快会复发，反复加重出现无尿，将终生依靠透析生存。这是因为，在治疗中只注意了症状的治疗，无益于肾功能的恢复和改善，指标改善了治疗就停止了，这种治疗对患者危害极大。“海洋生命循经护肾疗法”在控制症状挽救生命的同时，对患者的病因进行诊断分析，所有的治疗工作都围绕保护和恢复患者自身的肾功能展开，从而彻底走出“头痛医头脚痛医脚、今天治好明天复发”的怪圈。
“海洋生命循经护肾疗法”还结合患者的发病节气、自身的五行属性及病理、生理，运用传统的“子午流注、灵龟八法”等理论，为患者制定出院后的保肾养肾方案，使患者能够避免复发，正常生活。
[专家篇]
母亲身患尿毒症，儿子从军心难安
烟台栖霞44岁的农民王美卿，去年10月刚把儿子送去参军就感觉不舒服，无力、吃不下饭、眼皮肿，在当地医院查得尿蛋白（3+），诊断为肾炎。服用中药一个月左右，水肿消了下去。令王美卿想不到的是，只过了不到一个月，她的血肌酐就升到了1303umol/l，诊断为尿毒症。
由于王美卿血肌酐过高，如果不进行透析，很容易诱发心衰、肺水肿等严重的并发症，很快，王美卿接受了第一次透析。夫妇俩对尿毒症完全没概念，以为透析能把这病治好。所以在第一次透析后，王美卿的爱人就找到主管大夫，问还要透析几次妻子就能治好？可他得到的答复却是，治疗尿毒症，只有长期透析或者换肾，而且治不好，只能控制。王美卿的丈夫懵了，他知道妻子的病情严重，可从没想到已经严重到“治不好”的程度，他也不明白“长期透析”到底多长？
三天后王美卿进行了第二次透析，很快，第三次，第四次……在做完第六次透析后，王美卿的不适感有所减轻，由于透析花费大，夫妇俩决定出院回家治疗。两人心里明白，这么透析下去不是办法，一次平均500块钱的透析费用他们根本承受不起。与其等着钱花光，不如出院想想其他办法。
出院后，王美卿的病情也在不断加重，出现了胸闷、憋气及严重的全身水肿。她的血肌酐已上升到惊人的1647umol/l，再要住院被拒绝了。王美卿让丈夫给儿子打电话，说她想见儿子最后一面。
刚入伍的儿子在接到母亲病危的消息，连夜从部队赶了回来，半路上，儿子打回电话说他已经打听到青岛静康医院能治尿毒症，是他战友告诉他的，战友的家人在那治好的，让父亲赶紧带母亲过去。就这样，夫妇俩在今年的
王美卿是坐着轮椅进静康医院的，在接站的救护车上，她口中不断吐血，短短的几十公里路程竟昏迷了三次！入院后，她立即被送到急救室抢救，期间多次出现吐血、昏迷状况。经过五个多小时的紧急抢救，王美卿总算脱离生命危险。但她的病情却不容乐观，专家们紧急制定了治疗方案，采用海洋生命循经护肾疗法，排出体内大量的水液毒素，紧急保护肾功能。
王美卿躺在海洋生命治疗仪上，丈夫和儿子在床边陪着。仪器通电加热十几分钟后，药香味弥漫在病房里，丈夫看到妻子的脸上在出汗，肚子里开始咕咕作响，妻子冰凉的手变暖，连忙问大夫原因。主管大夫王凤良告诉他，这是借助出汗、排气的方式帮病人排出全身的毒素和多余的水分，手变暖说明治疗起作用了，通过经络输送到肾脏的中药精华加速了气血运化，增加了肾脏血流灌注，将更多的养分供给肾脏，还能带走肾脏内的免疫复合物等垃圾，帮助肾脏功能恢复。让他注意观察病人的变化，有情况及时反映给大夫。
王美卿脸上的汗越来越多，脸色也由土灰色慢慢变得红润，一次治疗下来，王美卿的身上全湿了。丈夫问她感觉怎么样，王美卿说，身上舒服多了，现在想好好睡一觉。
经过对症治疗，王美卿的病情一天比一天好转，两周后两腿、胸腹的水肿都消下去了，血肌酐降至960umol/L，透析间隔也由入院时的两天一透，拉长至五天一透，大夫告诉她，只要坚持治疗，透析间隔还有拉长的空间，甚至有可能摆脱透析。王美卿高兴极了。见母亲转危为安，儿子悬着的心也放下了，探亲假结束后他就放心回了部队，还说回去之后要好好感谢战友，为母亲找到了救命医院。