x x x .x日本视频m.vi:【引用】疾病分类与鉴别诊断

有些疾病容易混淆，应注意疑似之间，祥究病因，谨守病机，细察症状以作疾病的鉴别诊断。否则诊病不清，遗误非浅。

1、中风与类中风的鉴别：中风是是卒然昏倒，人事不省，或窜视喁斜，抽搐反张，骨痛筋急以及瘫痪，麻木为特征的急性危重疾病。人体元气强壮，荣卫和平，腠理致密，则外不能为害，若嗜食肥甘厚味，酗酒、劳伤、致使真元耗散，营卫空疏，肝阳化风，偶因外风乘虚侵袭，则中风。此外肥人多中风者，因人体多肥胖，则腠理致密而多郁滞，气血难于通利，故多卒中。
根据卒中昏倒，人事不知等临床特点，参考体质等情况，中风不难确诊。惟应与类中风相鉴别，中风一般见于年岁在四十岁以上，素有肝阳化风，或体胖者；《金匮》谓中风“邪在经络，肌肤不仁，邪在经即重不伸；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”一般在临床分中脏、中腑、中血脉三症。中腑者，虽在表，虽不认人，但外有六经之形症；中脏者，中在里，其症眩仆昏迷，痰如曳锯，分闭脱两症。闭症，咬牙握手；脱症，手撒脾绝，眼合肝绝，间有寒痰壅塞，介乎闭脱之间的。口张心绝，声如鼾肺绝，遗尿肾绝。中血脉者，中在经络之中，口眼喁斜。

2、中风症之类中风，言风自内生，非风自外来，此因阴分亏损，下焦气化不固摄，冲中气上逆上冲，而胃受肝胆冲气之排挤，其势不能下行。转随其排挤之力而上逆，因肝火过升，引动胃气，冲气相并上升，人之血随气升，气升不已以致脑血管充血过甚而成脑溢血，有碍神经而偏枯，言语蹇涩不利，这种因阴虚阳亢而血压过高引起之中风，名脑溢血中风。
中风症有因气虚运血无力，气不能行，血不能荣，脉络瘀阻，致使体变痿废，半身不遂，瘫软无力，伴半身麻木，气短乏力，自汗心悸，食少便溏等证，此为低血压之脑血栓中风。
中风症有因血液中过稠度，血浆比凝度增高极易导致血液固体成分凝结的高血压，高血脂粘度的脑梗塞中风。
中风症又有其它兼症者，如糖尿病病久体虚而后中风；有患心脏病而后中风；有因痰浊与瘀血互结而中风。在辩证时均需辩清，才能正确有效的施治。

2、壮热：即高热不退，只恶热不恶寒，亦称大热或叫高热。壮热是病邪由表入里，邪正交争，阳盛于内蒸达于外，热势鸱张的标志。多见于外盛热病的极期阶段。其鉴别如下：
壮热多汗、烦渴喜饮，脉洪苔燥，为阳热极盛；壮热神昏、舌蹇肢厥，脉数舌降，热陷心包；壮热夜甚，烦渴斑疹，脉数舌降，为气营两燔；壮热痉挛、抽搐、烦燥、热极动风；壮热胸闷，气短痰稠，脉滑苔腻，为痰热壅肺；壮热胸痛，咳脓痰腥臭，脉滑苔黄，肺热成痈。

3、昏迷：即神识迷糊或人事不省，甚则对外界刺激不起任何反应，亦称昏愦。外感和内伤疾病均能出现，外感昏迷多由转变而成，内伤杂病的昏迷则多突然发作。其鉴别如下：
昏迷胸闷，似明似昧，身热不扬，脉滑苔腻，为痰浊闭窍；昏迷谵语，日晡潮热，大便秘结，脉实苔燥，为腑热熏心；昏迷脓肿，疮疡斑疹，突然昏仆，不省人事，涎壅痰鸣，喁眼肢废，脉滑苔腻，为风痰内闭；昏迷厥逆，面白，气短息微，汗出粘冷，二便自遗，脉微若绝，舌淡苔白，为阴绝阳脱。

4、烦燥：烦与躁两症不同。胸中热而不安为烦，手足热而躁扰为躁。烦为阳，属有根之火，故但烦不躁及先烦后躁者皆易治；躁为阴，系无根之火，故但躁不烦及先躁后烦者皆难治。烦燥俱作有虚实之分。实者多由热邪、痰火为患；虚者多由阴阳气血的损伤。但不论虚实如何，都与心经有关，心主神明，神明被扰则烦躁不安。故烦躁乃心经之火热为病也。其鉴别如下：
潮热烦躁,手足忽然汗，便闭、腹痛、甚则谵语,脉沉实,苔焦黄,这是肠胃实热。
寒热烦躁，头痛无汗，肢体疼痛，脉浮紧，苔糙，这是外寒内热。
烦躁气急，发热面赤，痰黄粘稠，脉滑数，大小便秘结，或小便短赤，此为痰火内扰。
烦躁胸闷，胸心刺痛，面色黧黑，或少腹硬满刺痛、唇青、脉沉涩、舌紫有瘀点，为瘀冲心。
虚烦不眠，微热，懊脓脉滑苔黄为热扰胸膈。
烦躁劂逆，躁多于烦，面色淡红，脉微弱、舌淡此为阴盛格阳。
烦躁胁痛，胸胁胀痛，头晕多梦，脉弦数，苔黄，这是肝火扰心。

5、抽搐：手足频伸频缩，抽掣不停，又叫抽风，为中风的常见症状，一般伴有神志异常，亦见外感而致者，又每伴有发热烦渴等。其鉴别如下：
抽搐身热，壮热头痛，神志模糊，脉弦数，苔黄这是肝热动风。
抽蓄心烦，心悸，不眠，神疲，脉细数，舌绛，这为阴虚动风。
抽搐喘促，昏迷、僵仆 颈项强直，脉滑细、苔白是因痰气互结。
遗精，腰酸腿软，两颧泛红，脉细舌红，为肝肾亏虚。
抽搐神疲，眩晕自汗，气短，脉弱，舌痰为气血俱虚。

6、咳嗽，是肺气上逆的表现，咳无痰而有声，因肺气伤而不清所成；嗽无声而有痰，因脾湿动而生痰，咳嗽是有声有痰，则因肺气伤，复动脾湿所致。关于咳嗽的鉴别如下：
寒热咳嗽，喉痒声浊，鼻塞流涕，脉浮苔白，此乃因风寒犯肺。
身热咳嗽，口干咽痛，咳出黄痰，脉浮数，苔黄，这是因风热袭肺。
咳嗽痰多，胸闷头胀，身重纳呆，脉濡苔滑，是痰湿犯肺。
干咳无痰，鼻燥咽干，喉痒或咯痰不爽，或带血丝，脉浮数或涩，因燥热伤肺。
咳嗽胁痛，咽痛干燥，烦躁痰稠，脉祛舌红，这是肝火犯肺。
咳嗽咯血，无痰或少痰，喉干失音，脉细数，舌光是肺阴不足。
咳嗽短气，面色苍白，动则汗出，脉弱舌淡，为肺气虚弱。
咳嗽气促，头晕耳鸣，腰酸遗精，咽干涩痛，咯痰不爽，脉细数舌红，乃肺肾两虚。

7、浮肿，其肿或自上而下，或自下而上，也有从腹部开始，渐及四肢全身。其原因以水湿，风邪为多，其病变以肺脾肾为主，但与三焦，膀胱也有关。一部分阳水和阴水，在区别水肿时，应注意头面重，还是四肢重，下肢重，还是腰腹重。其次浮肿小便短少，应注意是黄赤还是清白，并须注意大便是秘结还是溏薄。肿的程度也关重要，如见掌上无纹，腰平脐窦，阴茎阴囊俱肿，腰膝肿大都属严重，预后不良，其鉴别如下：
浮肿身重，小便短涩，肢冷，脉沉缓，苔白腻，为水湿停滞。
浮肿疮疖，湿疹或喉蛾肿痛，尿黄短少，脉滑数，苔黄此为湿毒侵袭。
浮肿乏力，神疲肢冷，面色黄白或黄滞，便溏尿少，舌淡苔白滑，脉沉缓无力，为脾虚湿阻。
浮肿腰酸，下肢肿甚、膝软，神疲、面白、肢冷、尿少、脉沉尺弱、舌淡苔白，肾虚水留之征。

8、臌胀与癥瘕积聚的鉴别。臌胀是形大如鼓的疾患，其成因主要是由于外盛病邪或内伤脏气。特别是影响脾胃功能，以致积湿生热，气滞血瘀而成。一般彭胀惟胀在腹，四肢不肿，或光腹部膨大，而后四肢面目浮肿。膨胀与蛊胀亦有区别，膨胀者中空无物，有似于鼓；蛊者，中实有物，非虫即血，癥瘕积聚，也见于腹部而有形状可以手触知的疾患。名虽不同，但都不出痰，食与瘀血所形成，亦属于大阴脾经湿土之气而致。一般以腹中坚硬，按之应手，不能移动的为癥，腹中虽硬而聚散无常，且有活动性或上或下或左或右为瘕。癥因伤食，瘕是血生，二者多见于脐下。积属阴，五脏所主，发有常处，痛不离部；聚属阳，六腑所成，发无定处，痛无常处。都是由于起居不时，忧伤过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因内伤、外感、气郁、血瘀凝结而成。

9、癫、狂、痫的鉴别。癫者或歌或哭，如醉如痴，其候多静常昏。狂者言语狂妄，少卧不饥，跳墙脱衣，其候多躁而常醒。痫者，卒然昏仆，筋脉瘈疭，口角流涎或作特异的叫声，古人有五痫之分。癫多由心经蓄热，或心血不足。狂由痰火胶固心胸，阳邪充极。痫则因在母腹受精，或卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而入；或因饮食失节，脾胃亏损积为痰饮，以至涎潮上涌，均以发痫。大抵肥人多痰，瘦人多火，癫狂痫三者不同，总不外因于情志失调，因惊而得，虽其病各有阴阳，大率属痰热惊三者而已；其病在肝。因肝属厥阴而主风木。与少阳相火同居，厥阴之气一逆，则诸气皆逆，气逆则火发，火发则生风，风生则必挟木势而犯土，土病则聚液成痰，其归并于心，由于心气虚而不能御痰火之扰，从于阳化则为狂，从于阴化则为癫。如心气尚未全虚，受其所凌则昏倒，正气一复则瘥，其病有作有止，则为痫。
重阳者为狂，重阴者为癫。多怒为狂，多喜为癫。然喜属心，怒属肝，二经皆火有余之地，大都因谋而不遂，抑郁不得志者恒多。且狂在腑，痰流包络，故时发时止，癫在脏，痰伏心络，故发而不止。

10、呕吐，饮食物或胃中涎液上涌，从口逆出为呕吐，前人以呕吐，哕并称。李东垣说：“呕吐声与物俱出；吐者有物无声；哕者有声无物。”呕吐的发生是因胃失和降，所逆于上所至，所以任何病变皆可发生呕吐。但有虚实，实呕为邪气内扰。外悉大淫,或内伤饮食,或胃火上冲,或肝气内逆,或饮食水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳之间，皆能引起呕吐。虚叶为无邪内侵，皆由胃气亏虚,或遇微寒,或是微劳或因饮食稍有不调，或肝气微逆，即作呕吐。其鉴别如下：
呕吐清水，恶寒头痛，骨节酸痛，脉迟缓，苔白寒邪于胃。
呕吐黄水，头身沉重，发热恶寒，胸痞脘闷，纳呆，困倦，脉濡，苔滑，暑湿阻胃。
呕吐酸腐，胸闷脘痞，厌食嗳气便结成溏，腹胀或痛，脉滑实，苔黄厚，饮食停滞。
呕吐痰涎，胃脘痞闷，不思饮食，眩晕，心悸，或吐清水，脉滑苔腻痰饮伏胃。
呕吐苦水，脘胁痛、闷胸、口苦、咽干、不欲食、心烦、吐酸水、脉弦实、舌边红、肝气犯胃。
呕吐神疲，面色挑白或萎黄、纳少、口淡、四肢厥冷、舌质嫩淡、脉细弱、胃阳虚衰。
呕吐干呕，口燥咽干，入暮为甚，似饥非饥。胃中嘈杂，脉细数，舌瘦少津胃阴耗伤。

11、虚寒症和实寒症的辨别。虚寒症是因体内阳虚生寒而成，故称阳虚症。实寒症是因寒邪过盛，困遏阳气所至。其鉴别如下：
虚寒：畏寒肢冷，腹痛喜按，精神不振，大便稀溏，小便清长，少气乏力，脉微，或沉迟无力这因阳气虚衰，温化无权。实寒：恶寒肢冷，腹痛按之更痛，大便秘结，痰多喘促，苔白厚腻，脉沉伏或弦紧有力，这因寒邪过盛，阳气被遏。

12、虚热症和实热症的辨别。虚热症是指阴血不足，阴不制阳而阳亢的症候。实热症是指热邪炽盛，热灼津伤的症候。其辨别如：
虚热：潮热盗汗，消廋，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，乃因阴液亏耗，虚热内生。
实热：壮热烦渴，神昏谵言，腹胀满痛拒按，尿赤便干苔黄，脉洪数滑，实热邪炽盛热，灼津。

13、真假寒热的鉴别，是指内有真热，外见假寒的热极似寒症候。其鉴别如下：
真寒假热（阴极似阳），阴盛于内，格阳于外。病者身虽热，却反欲盖衣被；面色浮红，时隐时现，而不像真热之满面通红；虽口渴却热饮，但饮水不多，甚至到口而不欲咽，咽喉痛但不红肿；虽烦躁不宁，壮似阳症，但精神萎颓，形体倦怠。舌苔虽微黄而底则白滑，脉虽大，但按之无力。
真热假寒（阳极似阴）阳热内郁，格阴于外。病者虽恶寒，却不欲盖衣被；虽手足逆冷但体温增高，腹部灼热；虽大便不利，但气味特别臭秽，扬手掷足，形强色晦滞，但目光炯炯有神；虽神志昏沉，壮若阴症，但有时烦躁，舌苔虽黑，但干而不润。脉虽沉但按之有力。

14、少阴耳聋与少阳耳聋的鉴别。肾藏真水，真水即真阴，温热之邪深入下焦，最易耗损真阴。身热面赤，手足心热，甚至手背热，乃阴精亏损，虚热内扰的表现。口干舌燥等是阴液不足的症候。阴液亏损较甚，神失所养则神疲；肾开窍于耳，“精脱者耳聋”。少阴耳聋与少阳因风热上扰，清窍不利之耳聋回然有别。其鉴别如下：
少阴耳聋因温热深入下焦，损伤真阴，有神疲，口干舌燥，手心热甚于手热，无局部胀闷感觉，脉虚大，舌降，无苔少津，治宜滋阴养液。
少阳耳聋因风热上扰，闭于耳窍，一般伤风伤寒中期发病，有发热，口苦，咽干，烦躁眩晕，有局部胀闷感。脉弦数，舌苔黄或燥。治宜疏风清热。

15、热在营分与逆入心包的鉴别：
热入营分，扰及心神，身热夜甚，神昏谵语，或心烦不寐，舌质红降。
逆入心包，痰热阻窍，身灼热，神昏谵语重，或昏迷不语，肢厥，舌蹇，舌质红降。

16、太阴伤寒与卫分症的鉴别：
太阴伤寒，恶寒重，发热轻，头项强痛，不渴，脉浮紧，这是寒邪客表。宜辛温解表。
卫分症候，发热重恶寒轻，头痛口渴，脉浮数，这是温邪客表，治宜辛凉解表。

17、卫气营血症候的鉴别。这种症候的传变有顺传和逆传两种形式。顺传是由浅入深，由表入里，由轻到重，病多从卫分开始，按照卫—气—营—血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。逆传即不按上述次序传变，又可分两种；一为不循次传，如卫分症候不经气分，直接传入营分，出现神昏谵语的营卫合邪。一为传变迅速而病情重笃的逆传，实质上指病情险恶之意，如气营同病，或气分，血分症候同时并见的“气血两燔”。
卫分症候，发微热恶风寒，口渴，咳嗽，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。
气分症候，发热不恶寒，口渴甚，或喘咳痰黄，或心烦懊脓，或动痉厥，舌红，苔黄，脉弦滑数。
营分症候：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，神昏谵语，斑疹隐现。舌红降，脉细数。
血分证候：具有营分证症，并见吐血，便血，尿血。舌降紫，脉细数。