偶看新闻巴萨拜仁3比0全场录像:进行骶管内封闭疗法时要注意什么问题？
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 05:18:38
骶管内封闭疗法是一种操作简便，疗效快的治疗腰腿疼痛的方法。在应用时应注意以下问题：
(1)掌握适应证和禁忌证：虽然骶管内疗法适用于慢性腰腿痛患者，如腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、骨质增生等，但腰骶部肿瘤、活动性结核病、细菌性感染、严重高血压病、青光眼及严重心脏疾病均为本治疗方法的禁忌证。糖尿病患者若血糖能控制在10毫摩/升以下者仍为适应证。
(2)注意皮肤的完整性：实施骶管封闭疗法前要注意穿刺局部皮肤的完整性。若局部皮肤有皮炎、湿疹、挫伤、褥疮、肛瘘、感染、化脓等病变，均不能进行骶疗。待皮肤疾患治愈后方可进行治疗。
(3)常规做患者骶椎X线片检查：由于骶管形态的个体差异很大，特别是骨质增生患者，增生的骨质会改变骶管正常的解剖形态，给穿刺造成困难。穿刺前拍摄骶椎X线片，能了解骶管结构，便于指导穿刺。同时，拍摄骶椎X线片还能够排除骶椎的结核、肿瘤等疾病的存在，以免造成不必要的失误。
(4)选择好治疗环境：骶管内封闭疗法应选择在医院手术室进行。因为手术室具有较好的治疗环境。做骶管内封闭治疗前，应准备必要的抢救药品和器械。我们不提倡患者在家庭中进行骶管内封闭治疗，因为家庭中不具备应急的设备和条件，在家庭中做骶管内封闭治疗将冒很大的风险。
(5)穿刺由麻醉医师或骨科医师完成：由于存在骶裂孔畸形或闭锁及骨质增生等情况，约5%的老年人因肥胖、骶尾韧带骨化、骨刺形成等原因造成穿刺困难，需耐心寻找穿刺点。未经过正规训练者不要进行此项操作。
(6)操作应规范化：首先应该坚持无菌操作的原则。必须对操作部位严格消毒、铺巾，检查药品的有效期及是否有破损情况，操作者应戴口罩、帽子，洗手，戴无菌手套。一定要确保穿刺针在骶管内，先注射试用量5毫升，观察5～10分钟无不良反应后再推注射剩余药物，操作完成后一定要观察患者有无不良反应的情况至少半小时，才可允许患者离开。
(7)严密观察患者：患者出现异常情况，应立即停止和暂缓骶管内封闭治疗。在操作过程中，若患者注射完试用量后有心慌、呼吸困难、胸闷等情况，应立即停止注射，并给患者吸氧、测量血压。如果收缩压低于12.0千帕（90毫米汞柱），则应立即准备抢救。如果发现患者感觉异常平面达到胸腹交界部位，即肋骨下缘部位时，应将患者头部垫高。如果患者感觉到骶部发胀，下腹部及会阴部有轻度不适感，可以不作处理，继续观察。
(8)处理好并发症：椎管内感染及蛛网膜下腔出血是骶管内封闭治疗严重的并发症。如果注射后出现症状加重，并出现对侧肢体的症状，体温升高，应考虑有感染的可能，应停止骶管内注射，取半卧位，及时给予足量的抗生素。如果患者症状仍不好转应及早作椎管探查术，以免感染上行或侵犯蛛网膜下腔，引起脊髓或脑膜炎等。