虫围入侵磁力链接:柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆囊术后泄泻54例，亚健康病

柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆囊术后泄泻54例

宋金凯(江苏省镇江市第二人民医院，江苏镇江212002) 宋金凯，男，1965年生，大学本科，主治医师，中医专业，擅长中医内科、杂病、老年病诊治。

手术后并发症泄泻柴胡桂枝干姜汤

笔者于1993～2002年间用柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆囊切除术后泄泻54例，收到良好效果，现报告如下。

1 一般资料

所选54例中，男29例，女25例；年龄最大63岁，最小2O岁；胆囊切除后最短1个月，最长半年。患者临床症状主要表现为大便稀薄，次数增多至每日5次以上，可伴腹胀、腹痛、嗳气、纳差等。

2 治疗方法

以柴胡桂枝干姜汤加减治疗。基本方：柴胡10g，黄芩10g，炙甘草3g，桂枝5g，干姜5g，生鸡金10g，炒白术12g，生山药12g。加味法：气郁明显加青皮、香附、佛手；食滞明显加炙鸡金、麦芽、神曲、枳壳；胃气上逆加法半夏、茯苓。

服法：每日1剂，水煎，分2次服。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

治愈：大便正常，其它症状消失，临床检查正常；好转：大便次数明显减少，其它症状改善；未愈：症状未见改善。

3．2 治疗结果54例中，治愈25例，好转21例，未愈8例。总有效率为85．2％。

4 讨论

胆石症、胆囊炎属中医学“胁痛”范畴。病机多为肝胆湿热、肝气郁结。近年来，胆囊炎、胆石症的发病率逐渐上升，可能与社会竞争力激烈、生活节奏加快引起精神紧张而导致肝气郁结有关。随着胆囊切除术的普遍开展，术后泄泻的发生率也日益增多，患者平素长期应用清热利湿及养肝阴药，极易耗损脾胃之阳气。胆囊切除术后，脾胃之阳气更显不足。脾阳虚，运化失司，清阳之气不升，浊阴不降，津液糟粕混杂而下则成泄泻。笔者根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的肝脾同治原则，选用柴胡桂枝干姜汤加减治疗本病。方中柴胡、黄芩具有疏肝解郁、和解少阳之功，桂枝、干姜振脾胃之阳，白术、生山药、鸡金健脾除湿而治本。本方充分体现了虚实同治、重在扶正的治疗特点，临床疗效较好，值得推广。

 柴胡桂枝干姜汤治疗亚健康病 30 例
国营 524 厂职工医院内科：　刘晓琳
陕西省中医院外科：　赵连皓
陕西第一针织厂职工医院：王润国
临床资料
　50 例均符合世界卫生组织(W HO ) 提出的"亚健康状态"诊断标准, 临床各项检查排除其他疾病者。均为门诊病人, 男32 例, 女20 例; 年龄最大者 42 岁, 最小者 21 岁, 21～ 35 岁者 35 例, 35～ 42 岁者 15 例; 病程最长 2 年, 短者3 月。所有病例均有精神不佳, 四肢困倦、乏力, 胸闷, 虚汗, 寐差, 腰酸等症状。　
　治疗方法
　柴胡桂枝干姜汤基本方: 柴胡15g, 桂枝12g, 栝楼10g, 黄芩9g, 牡蛎20g, 干姜、甘草各 6g。脾虚湿甚者加薏苡仁 15g, 党参 10g,杏仁, 藿香各 6g; 心神不安者加远志 15g, 夜交藤,五味子各10g; 肾虚者加山茱萸、杜仲各15g。代煎中药 1 袋 1 次, 1d3 次, 20d1 疗程。
对照组采用西医谷维素、安定、肌苷等, 辅以心理辅导。　
　疗效标准　
治愈: 症状消失, 显效: 症状缓解,无效: 症状无改善。　
　治疗结果
　中药组治愈 12 例, 显效 16 例, 无效 2 例, 总有效率93. 3%。对照组治愈1 例, 显效3 例, 无效16 例, 总有效率50%。经统计处理有显著差异(P <  0. 01)。　
　典型病例　杨某, 男, 30 岁, 公司职员。于2000 年 7 月就诊, 自述 2 年来常因劳累或工作紧张出现头昏, 记忆力减退, 心悸, 寐差, 纳少, 伴有腰困, 性欲减退, 尿频等。现又有脱发, 性情急躁,多次在外院作各种生化及仪器检查, 未发现有明显异常, 口服多种西药如肌苷、谷维素、维他命等,未见丝毫好转。查病人舌质淡、苔白腻, 脉沉。考虑西医为"亚健康"状态, 中医辨证属少阳经气郁不舒, 故阳明、太阳二经气机也不得通畅, 阴阳失和所致, 治疗以疏利和解气机, 调整阴阳, 方选柴胡桂枝干姜汤加减: 柴胡、山茱萸、杜仲各 15g, 桂枝 12g, 黄芩9g, 瓜蒌10g, 牡蛎20g。服上方7 剂,病人述症状大为改善, 偶感头昏, 寐差, 继原方去杜仲, 加远志 15g, 甘草 6g, 葛根 10g, 白芷 6g, 再服 10 剂巩固治疗, 诸症皆愈, 未再复诊。
　　讨　论　
　　"亚健康"是近年医学界提出的新概念, 一般是指机体虽无明确的疾病, 却出现活力降低, 适应力不同程度减退的一种生理状态, 又称"灰色状态"。原因大体有①过度疲劳造成的精力,体力透支。②是人的自然衰老。③是现代身心疾病。④人体生物周期中的低潮时期。中医所提倡的扶正祛邪, 调节阴阳, 疏理气机, 正是对付"亚健康"的有效方法。柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》系小柴胡汤化裁而成, 具有和解少阳, 化痰散结之效。现代医学研究柴胡有调节动物睡眠电生理, 抗病毒,增强机体免疫力作用, 已被用于精神科, 抗衰老治疗。而桂枝研究发现具有对体温及胃肠双向调节作用, 能增加家兔的心肌血流量, 直接兴奋心脏,稳定血压, 并能明显抑制副流感病毒细胞作用。栝楼和牡蛎也具有调节脑细胞兴奋点, 增加免疫系统中 IgM 、IgA  的含量, 对人体的自身代谢有稳定和促进作用, 研究发现对血浆内的多巴胺和 Β-羟化酶能降低活性, 提高白细胞吞噬能力。黄芩也有抗病毒, 降血脂之效。古人云"消患于未兆","济羸劣以获安", 换个角度, 就是治"未病"即现代的"亚健康", 而本方从和解散结, 调整阴阳出发, 达到治疗该病目的。
　　         (收稿 2001212206)