我要看我是一棵小草:肿瘤的中医治疗应重视多途径给药、多方法治疗

肿瘤的中医治疗应重视多途径给药、多方法治疗

                             卫生部中日友好医院肿瘤科   黄金昶

    肿瘤的中医治疗目前多局限在口服和外洗、外贴等方面，肿瘤科的大夫大多数不会用针刺、艾灸等，给药途径局限，治疗方法局限，自然疗效很有限。晚期肿瘤患者大多数不能放化疗，只能与中药、靶向、免疫治疗，中医药治疗肿瘤的重担很重，有必要认识研究肿瘤的多途径给药、多方法治疗。

     一、 多途径给药：

《理瀹骈文》是外用药治疗疾病的重要中医著作，但细读发现本书内容对现代医学治疗价值不甚理想，尤其对肿瘤没有多少可参考借鉴之处，中医外治不局限于明清，早在汉王堆出土的《五十二病方》就有外治的方剂，之后许多医家多有论述。要认识中医治疗肿瘤可从历代医家著作中研读，许多治疗症瘕积聚的方子对肿瘤治疗有一定疗效。中医外治有其特殊性，后学应该认识到，第一，中医学认为“外治之法即内治之法”，但并不像内治之法要求辩证准确，有时大方向掌握好了就有疗效，这是内治之法不可比拟的；第二，外用药可用大毒之药，一有不适就可停药，副反应容易控制；第三，部分肿瘤患者进食困难，外用药治疗起到很好治疗作用；第四，外用药要加用透皮剂，增强透皮吸收；局部用药，血药浓度大，起效快；第五，外用部位不一定局限在病变局部，可通过其他部位来起作用；第六用材少，节约原材料。

下面谈谈常见的给药部位和用药特点：第一，鼻腔，鼻腔是常见的给药部位，治疗鼻咽癌、脑瘤、头痛等常用，治疗这些疾病常用清热祛风散结抗癌之品，如细辛、壁虎、黄柏、石上柏、川芎、薄荷、清半夏、蛇六谷等。但鼻腔用药少用或不用温药、热药，否则会出现鼻腔烧灼感、流鼻血等。同时还要指出的是鼻腔给药治疗癌性疼痛效果很好，起效快，往往1-2分钟疼痛减轻，但止痛力量弱，西药止痛作用强，但起效慢，往往20分钟起效，中西药止痛可以互补，中药止痛往往在疼痛一开始就开始控制，很难大痛。第二，口腔，既可以局部用药、也可以通过熏吸治疗呼吸道肿瘤，头颈部肿瘤放疗、肿瘤化疗皆可引起口腔病变，口腔病变全身治疗效果不理想，可以通过局部治疗减轻症状，如口腔溃疡，可局部涂用康复心口服液、溃疡油，同时配服封髓丹疗效很好。对于肺癌，世人介绍的穴位贴药效果并不好，我参考现代医学的雾化吸入，将辩证加抗肿瘤中药煎煮后通过雾化吸入呼吸道，再进入肺泡产生疗效，疗效满意。常用药物：烧干蟾15g、壁虎粉20g、干姜10g、麻黄6g、海浮石50g、竹茹15g、苏梗10g、枳壳10g，一边煎药，一边吸入，肺泡内药物浓度高，自然疗效会好一些。第三，脐部（神阙穴），是一个神穴，治疗许多疾病，不仅治疗腹盆腔疾病，还治疗胸腔疾病、神经系统疾病，如失眠、疼痛、血象低、呕吐、腹水、腹盆腔肿瘤、肠梗阻等；第四，肛门，肝门是直肠癌、乙状结肠癌、前列腺癌、便秘的常用药物部位，如华蟾素片、苦参注射液肛门给药治疗肠癌，夏枯草膏肛门给药治疗前列腺癌、蜜导煎肛门给药治疗便秘等，都有比较理想疗效。第五，局部给药，什么部位有病变，就在某些部位给药，如化疗药物外渗引起溃烂，或放疗引起皮肤渗液，就可以用黄芪50g、红花50g、大黄50g、紫草50g、当归50g，油煎30分钟后外用；肿瘤复发可用川乌、草乌、山慈姑、壁虎、海浮石、海藻、猫爪草、川椒、肉桂粉（研末）等药水煎外用；出现胸腹水，在治疗肿瘤方基础上加龙葵；要是放疗后肿瘤复发可将肿瘤外用药物和治疗溃疡方合用，制成油剂，外用，我常用海浮石150g、壁虎粉150g、生大黄60g、草乌10g、紫草90g、生黄芪120g、当归90g、夏枯草120g、山慈姑120g、土元30g、海藻150g、炙麻黄30g、补骨脂90g、猫爪草90g、蜈蚣30条、乳香末90g、肉桂末90g、冰片10g,先将海浮石、壁虎、生大黄、草乌用油煎，煎半小时后去掉药渣，用所煎油之煎紫草、生黄芪、当归、夏枯草、山慈姑、土元、海藻、炙麻黄、补骨脂、猫爪草、蜈蚣，煎半小时后去掉药渣，待油放置正常温度后，加入乳香末、肉桂末、冰片，搅匀，放七天后即可使用，一般涂局部4-6小时后擦掉，每日可使用多次。治疗草酸铂引起的手足麻木用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、豨莶草、蜈蚣、独活等，也可用川乌、草乌、独活、黄芪、桂枝、赤芍、鸡血藤、苦参等药物等水煎外洗。但治疗紫杉醇、卡培他滨起的手足麻木要复杂得多，要考虑湿阻络脉，用地龙15、苍耳子12、防己12、滑石15、秦艽10、丝瓜络10、蚕砂12、黄连10、威灵仙30、海风藤20、苍术10、薏米30，水煎外洗，用药1月后有一定疗效，短期很难收效。并不是所有肿瘤都适合用膏药，瘦人、肿瘤表浅者最好用油剂或喷雾剂，如乳腺肿瘤复发，化疗结束后肿瘤仍存在，可考虑局部外喷药物，同时乳腺增生、乳腺纤维瘤也考虑局部外喷药物，在这里要强调的是乳腺癌多为气滞血淤痰阻兼热，少用温热药，否则会刺激肿瘤生长，我常用的是夏枯草、当归、乳香、山慈姑、荔枝核、橘核、蒲公英、半夏、胆南星、壁虎、蜈蚣、肉桂、山奈等水煎外喷。

    二、多方法治疗

肿瘤的治疗除药物外还有精神调养、针刺、按摩按压、艾灸等，精神调养的书很多，在这里不再多言，针刺在肿瘤可治疗放疗后耳鸣耳聋、疼痛、腹泻、腹胀便秘、小便困难、食欲不振等有很好疗效，常用穴位书内多有介绍，在这里我要强调的是注意针刺时间，要用子午流注来选择针刺时间，可是现在的中医大夫知道子午流注的太少了，会用子午流注的更少了。按摩在治疗肿瘤并发症方面有着较多作用，同样可治疗疼痛、腹泻、腹胀便秘、小便困难、食欲不振等，而且患者容易接受；许多中医不会按摩，我推荐大家应用张颖清教授的生物全息疗法，经过简单的按压第二掌骨，就可很好的治疗化疗引起的腹胀、恶心呕吐、心悸等；如果患者血压突然高了，可挤压耳部降压沟，一般5分钟之后高血压相关症状消失。艾灸现在会应用的人不多了，真心地告诉大家，艾灸可治疗肿瘤的许多并发症，如化疗腹泻腹痛、腹水、胸水等，配合其他外用药物可提高外用药物的疗效，不可小视。

    我切身体会到，只要很好的发挥中医的多途径、多方法治疗，中医治疗肿瘤的疗效才会提高，中医治疗肿瘤的作用才会被认可。