如何顺利度过更年期

　　每位妇女的一生中都要经历更年期，也可以说是妇女人生中的一个生理性的重大转折，如能平安度过将会极大地提高生活质量和延长寿命。对于多数妇女来说更年期来临时准备不足，并对更年期的理解存在误区，有些人追求延迟卵巢衰退，滥用一些所谓的延缓卵巢衰老的药，还有些人消极对待，任其发展。如果能对此阶段的生理特殊性有充分的认识和理解，而且出现异常情况时要知道如何面对，了解目前相关的科学治疗方法，才能做到知己知彼，顺利度过这一特殊的人生阶段。

　　如果妇女连续12个月不来月经，即标志着进入绝经期。更年期现在被称为绝经过渡期（大约经历4~7年），是指妇女40岁后出现卵巢功能衰退直至最后一次月经后的12个月内。进入绝经期前几个月或数年，卵巢分泌雌激素的量已开始减少，一般从40岁以后卵巢功能就开始衰退了。随着雌激素的减少，月经停止，身体会发生一系列变化，出现一些相关的症状。卵巢功能衰退是妇女衰老的一个自然阶段，主要是由遗传因素决定的，不可能通过药物逆转的。此外，手术切除卵巢、放射治疗、化学治疗、卵巢的炎症、吸烟等都对卵巢产生影响，出现卵巢功能减退。雌激素受体几乎遍布全身，因此，雌激素对身体的所有器官都存在不同程度的影响。更年期综合征是指妇女绝经前后由于性激素（主要是雌激素）减少使妇女发生巨大的生理和心理的变化从而引起一系列的临床表现，主要表现为：1.月经的变化：周期变短或长，或无规律；2.血管舒缩症状：潮热、夜汗、入睡困难；3.心理和精神症状：经前期综合征加重、抑郁、易激动、注意力减退、记忆力下降；4.性功能异常：阴道干燥、性欲下降、性交痛；5.躯体症状：头痛、头晕、心悸、乳房胀痛、关节痛及背痛；6.其他症状：尿失禁，皮肤干燥、皮肤发痒、体重增加、脂肪重新分布（乳房、臀部脂肪减少，腹部增加）。

　　出现上述的一系列问题如何来处理和解决呢？主要通过两种方式来解决，良好的生活方式（包括饮食习惯）和性激素的治疗。对于广大的妇女来说，前者可能是更重要的，从某种程度上说，通过改变生活方式就可以使一些症状得到改善，而不一定需要激素治疗。但对于那些没有激素治疗禁忌症的如生活方式改善同时，在适当的时机配合激素的治疗，两者会相得益彰。有些情况，如泌尿、生殖系统的改变只有靠激素治疗，而体重的增加和脂肪的堆积还主要通过改变生活方式来控制。

　　生活方式为什么如此重要呢？首先让我们来进一步了解卵巢功能衰退后，威胁妇女健康的是什么。尽管在此时期出现的神经心理症状影响了妇女的日常生活，但可以通过调整生活方式来适应，如可以用扇子、穿衣适当、冲冷水澡等减轻潮热，规律地呼吸、保持冷静、停止吸烟也会改善情绪，但严重者需通过性激素的短期治疗来加以改善。

　　骨质疏松是步入绝经期妇女的一个危害健康的常见因素。骨质疏松所导致的骨折是引起绝经后妇女体弱、生活质量下降的常见原因，在美国每年有1500万妇女发生因骨质疏松导致的骨折。髋骨骨折发生后，仅有40%的妇女能恢复到骨折前状态，而有30%的人最终死于因髋骨骨折引起的并发症。生活习惯对骨密度的影响是不容忽视的。90%的妇女每天钙的摄入量不足，50岁左右的妇女每天需钙1200mg，但多数妇女每天常规饮食中的钙量约400mg~800mg；蛋白的摄入量也会影响骨密度，每天最低应摄入46g蛋白，才能保证一定量的骨密度；食钠的增加也会引起肾脏钙排泄增加，从而钙丢失增加；有氧运动和抗张力运动会增加骨密度。由此看，改善饮食的结构和增加运动，无疑会使骨质疏松导致的骨折率下降，提高生活质量。

　　以往曾经一度认为激素替代治疗是万能的。确实，在20世纪80年代，大量的观察性研究提示激素疗法除了改善精神心理症状和泌尿系症状及骨密度和降低骨折发生率外，还具有心脏保护作用，并提出激素治疗（HT）可以作为心血管疾病的一级和二级预防，为验证这些结果，国际上进行了几项大规模多中心的随机对照临床试验(RCT)。这些RCT主要有：心脏和雌、孕激素补充治疗研究(HERSⅠ,HERSⅡ)及妇女健康基础干预研究(WHI)。这些研究的结果却出人意料：雌孕激素治疗可使心血管疾病的风险增加，HT不应该作为一级和二级预防心血管疾病的治疗；HT用于预防绝经后妇女慢性病的结论是：其对总体健康并无益处。这些结论引起轩然大波，使得广大的妇科医生和妇女对激素替代治疗感到迷惑不解。使得一些症状较重需要治疗的妇女也不敢应用激素替代治疗了，医生也一时间无所适从，造成混乱局面。

　　关于植物雌激素（大豆异黄酮）是从植物中提取的，其作用机制还不明确，也可能是通过作用于雌激素的受体发挥作用。有关植物雌激素的有效性和安全性的研究很少，Krebs（2004年）研究结果显示，大豆异黄酮在缓解血管舒缩症状方面无明显疗效，因为其作用于雌激素受体，不能认为是安全的，因此，不能用于雌激素依赖性肿瘤。尽管有关副反应的报道很少，但长期应用这些产品的安全性无从得知。美国国立卫生研究所（NIH）资助的两个大规模的有关植物雌激素有效性及安全性方面的研究正在进行当中(www.clinicaltrials.gov.)。目前多数专家不推荐植物雌激素作为常规用于绝经过渡期的治疗。

　　总之，绝经过渡期是每位妇女都正在或将要面临的人生的一个必然阶段。调整自身的生活方式是非常重要的。性激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄。小于60岁的妇女采用激素治疗时基本上不用考虑安全性问题。关于妇女年龄的最新数据及对较前研究重新分析表明：对于大多数妇女来说，如果在绝经前几年开始HT，那么，在有明确指征的情况下，潜在的益处很多而风险很少。国际绝经学会常委会指出，应用激素及激素替代物作为老龄人口保健的一部分已成为日益重要的课题，除了通过改变生活方式和控制饮食外，激素治疗仍是这一人群预防疾病、保证生活质量的主要手段。

　　作者简介：

　　王蔼明，海军总医院妇产科主任，教授，主任医师，医学博士，解放军军医进修学院硕士研究生导师。从事本专业研究20余年，现任中国优生优育协会理事；海军妇产科专业委员会主任委员；北京《妇幼卫生杂志》编委等职。近5年发表学术论文20余篇，主编或参编论著4部。获医疗成果三等奖2项。

　　擅长妇科常见病、妇科肿瘤及生殖内分泌疾病诊断与治疗，对于生殖道畸形的矫正和多囊卵巢综合病理生理及其诊断与治疗进行过专题研究，研究成果居国内领先。如果一个正在步入或已经步入绝经过渡期的妇女，能有一个相对固定的本专业的专家作为顾问，给予生活上的指导，并提供激素治疗及健康监测的帮助，那么绝经过渡期一定会生活很精彩并延年益寿。