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小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的探讨徐永宁（广东省南雄市妇幼保健院   512400）【摘要】  目的：探讨小儿斜疝的治疗方式和体会，并总结经验教训。方法：回顾性分析我院近2年收治的小儿腹股沟斜疝32例的治疗和手术情况。结果：32例手术成功，无尿潴留、无阴囊积血等并发症，小切口疝囊高位结扎术治疗斜疝取得了良好效果。结论：小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，具有创伤小、恢复快、费用低、术后并发症少、切口美观、操作简单易行等优点, 是目前较为理想的方法，值得在基层医院推广。【关键词】  小切口；手术治疗；腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是儿童常见病、多发病，随着人们健康意识的提高和社会医疗保障的逐渐完善，斜疝的治疗时机正逐渐趋于低龄化。我院自2008年6月～ 2010年6月开展小切口手术治疗儿童斜疝，取得了满意疗效，现总结资料报告如下。 1  资料与方法1.1  一般资料  本组患儿共32例，男24例，女8例，年龄2天～6岁，平均3.5岁，其中新生儿1例，1～3岁的小婴儿12例，占总数的37.5％，右侧23例，左侧7例，双侧2例。巨大疝2例，滑动疝5例，Richter疝1例。年龄最小25天。手术时间15～45 min，平均23 min。1.2  诊断  根据父母的叙述和医生的查体，一般可明确诊断，但应注意双侧疝及合并隐睾存在。1.3 方法1.3.1麻醉方法：均采用氯胺酮全麻。1.3.2切口选择：采用腹股沟区外环口体表投影处斜形切口(平行腹股沟管)长约0.8-1.2cm。1.3.3手术要点：切开皮肤、皮下组织。1.3.4手术方法：用纹式钳交替撑开皮下脂肪、scarper筋膜，用小静脉拉钩拉开切口显露外环口处精索，用血管钳顺肌纤维方向钝性分离提睾肌，在精索的内前方找到瓷白色疝囊后提出切口外。剪开疝囊将疝内容物还纳腹腔，于疝囊颈下约2cm处横断疝囊。分离疝囊至疝囊颈, 应特别注意保护精索血管及输精管，检查无疝内容物突出，在高位疝颈处用1号线8字贯穿缝扎再单纯结扎一道。女性疝患儿则于外环体表投影处找到提睾样肌肉组织，打开后找到疝囊，然后同前处理。巨大疝患儿往往疝囊直径>10 cm且内环口宽大，虽不易嵌顿，但随着疝囊的日益增大将增加手术的难度并可能导致复发几率升高，对此类病例我们除了常规高位处理疝囊颈外，还加强、缩小内环处，方法是按Marcy法间断缝合或“8”字或半荷包缝腹横筋膜^［1］；如远端疝囊特别长则除以上处理外，宜于远端稍行电灼破坏并 “开窗”，以免形成积液，创窝仔细止血后对拢提睾肌，缝合皮下层，6岁以下儿童切口以生物胶粘合保护，以免尿液污染。1.3.5术后处理：①供氧至患儿清醒，清醒后正常饮食。②男孩托起阴囊。③创口渗血较多者可予小砂袋压迫30min。④减少术后腹压增加的因素，如哭闹、便秘等。
     2  结果术后患侧阴囊水肿3例，其中1～3岁的小婴儿1例，占总发生量的33.3％。多在术后3天左右好转，1周内消退。多为男性双侧斜疝患儿，经再手术后治愈。未发生血肿及医源性隐睾。3  讨论3.1 一般认为：小儿腹股沟斜疝是先天形成的，胎儿鞘状突随睾丸下降时未闭合而成为疝囊，婴儿出生后由于哭闹、咳嗽等原因，使腹内压升高，肠管或其他内脏经内环、腹股沟管和外环疝入而发病，由于右侧睾丸下降较左侧慢，因此右侧先天性斜疝较多^［2］。3.2 本组右侧与左侧比为3.2∶1，但双侧同时出现亦较常见，本组2例占6.25％。因此诊断一侧斜疝时，一定要注意对侧情况，必要时同时处理，避免二次麻醉及手术。3.3 本组有1例行一侧疝术后1个月以上因对侧嵌顿疝而手术，另外，Richter疝嵌入肠管较少，加以肥胖，一定仔细触诊并与腹透、超声相结合，患儿有血便史注意与肠套叠相鉴别。3.4 本组年龄最小的25天的患儿是因为多次发生嵌顿才决定提前手术。3.5 该病治疗应属择期性手术，以选择适当时机为宜。体弱多病易患上呼吸道感染的小儿，长期咳嗽使疝发作频繁，家长要求治疗的心情常较迫切，应说服家长，先治疗原有疾病，再选择合适时机手术。患有严重疾病如心脏病、肺结核病的患儿应暂缓手术。3.6 术后阴囊水肿发生率较高，考虑有如下因素所致：患儿组织娇嫩，局部血运丰富，此特点尤以新生儿疝及小婴儿疝为甚；分离创面广泛；未对影响睾丸、精索血液回流的局部解剖给予足够重视。3.7 在总结和思考后我们认为除了应该更加注意操作轻柔和尽量减少剥离面外，还应特别重视小儿精索血管是较散在地紧贴在疝囊边上的这一解剖特点，尽可能地将精索血管游离到距结扎线>0.5 cm处，效果满意。腹腔镜下疝修补术已广泛运用于成人，为创造足够的手术视野和操作空间，腹腔镜需要数个切口，手术时间延长及相应的麻醉时间延长，这些都是要考虑的因素，因此在婴儿和儿童中此微创技术的使用仍然受到限制。由于婴儿和儿童腹股沟斜疝可经小切口在20～30 min内完成，几乎无死亡率且恢复快，在婴儿和儿童中腹腔镜修补术几乎没有优势^［3］。但是医学技术日新月异，已有同道以5 mm腹腔镜 “一孔法”治疗小儿斜疝并获良效^［4］，值得我们进一步学习和研究。 【参考文献】
1 马颂章.疝外科学.北京：人民卫生出版社，2003，102-103.

2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，968-969.

3 吴晔明.小儿外科原则.北京：北京大学医学出版社，2006，468.

4 黄建彪，郑小锋.一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中国医师进修杂志，2007，30（1）：63. 择编:李编辑  工作QQ：1605015694  投稿箱:ysbjbhf@163.com