邓丽君的日文歌:慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症针刀医学治疗定点浅谈

在针刀专科门诊中，每天都要接诊大量的腰腿痛病人。而以腰腿痛为主诉的，慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症便是最常见的原因。针刀治疗慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症，有着良好的疗效，但很多初学者却认为疗效不佳。我们认为首先是诊断不够明确、其次是治疗不得法。而针刀医学治疗的疗效关健：最首要便是如何选择针刀医学治疗点了。也就是如何准确地定点。这关系到针刀医学治疗的疗效，及治疗的安全性问题。所以笔者专门就针刀医学对慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症的治疗定点问题作一探讨，以作抛砖引玉之用。

以下介绍几种临床常用的定点方法：

（一）跟据主诉为导航进行寻找：腰痛患者往往有明确的主诉，主诉通常有以下几种：第一类是患者能明确说出疼痛部位的主诉，如：1、上腰部酸痛*时间。2、下腰部酸痛*时间。3、双侧腰部酸痛*时间。4、腰正中部酸痛*时间。第二类是患者不能准确指出疼痛部位的主诉，常见有：1、腰痛伴随双下肢疼痛。2、腰痛伴随左《或右》下肢疼痛3、腰痛伴随臂部疼痛。4、腰痛夜间加剧。5、腰痛劳后加剧。6、腰痛阴天时加剧。7、腰痛活动后减轻。8、扭伤后腰部疼痛。9、外伤后腰部肿痛。

腰部疼痛患者，若能有明确的疼痛部位主诉，这给临床寻找病变部位带来了明朗的导航。即疼痛部位很可能就是病位部位。首先让病人取俯卧位，裸露患者背部，医生据患者疼痛主诉部位作为导航。先查健侧后患侧的原则进行，并逐渐向患侧疼痛部位靠近查找，查到压痛点后应在其四周1—1。5cm半径的范围内再细寻压痛点，通常可以再找到1—3个压痛点。每个压痛点都应标记后再重复证实一遍，很多患者在第一次查体时因医生主观语言诱导至所查出压痛点不确切，经再次复查后原标记疼痛点不明显的可予排除。医者应注意避免主观语言诱导。如此经患者主诉为导航寻找按压查体往往可以查到明确的压痛点。此压痛点可作为针刀医学治疗的主要治疗点。

（二）据一定的体检程序进行排查：患者没有明确的疼痛部位主诉，医者应有整体观。首先在患者背部各个脊突间做一条正中纵行连线，此为脊突正中线，再在脊突正中线向两侧旁开1.5cm处各做一平行线，此为脊柱旁第一线，最后在脊突正中线两侧旁开3cm各做一平行线，此为脊柱旁第二线。先查脊突正中线。从胸椎到腰椎，再从腰椎到骶椎。不能只局限在查腰部。遇到明显压痛点时用紫药水做标记，再接着往下查。查完脊突正中线后查其两侧脊柱旁第一线与脊柱旁第二线，先健侧后患侧原则逐一按压、叩诊。如此逐一寻找，若是腰椎间盘突出症而又见双下肢疼痛的患者，则应重点在腰部L3—S1脊突间及两侧脊柱旁第一线及脊柱旁第二线上按压寻找。常可以在L3—4、L4—5、L5—S1脊突间，及相应脊柱旁第一线及脊柱旁第二线上有明确的压痛点，并以患侧为堪。若是相应椎间盘突出，还可有明显患肢放射痛。若是腰肌劳损，临床上有时难以明确区分是哪一肌肉损伤，通常以骶脊肌为常见，压痛点通常在Ll—L4脊突两侧的脊柱第一线或脊柱第二线上可找到2—6个明显压痛点。从临床上看L1—2脊突间相应的脊柱旁第一线上压痛点更明显。若患者有明确腰部扭伤史，疼痛部位往往是局限于腰部一侧并有较明确的大范围压痛，但医者须知：即便是很大范围的压痛片，通常也可以在其中寻到最明显的应激点，针刀医学治疗时，则可以此治疗点为中心点、或作密集针刀治疗。但治疗要区分主次，分清主要病变区，先治疗主要损伤点，其他疼痛点往往跟随着消除。若医者不以主要治疗点作为重点治疗，则往往事倍功半！

（三）在动态腰部功能活动状态下进行寻找：医者在上述方法尚不能寻找到针刀治疗的应激点时，那么应该改变俯卧检查的静态恣势，让患者站立，先立正，让患者做腰部伸屈、左右侧弯、左右旅转等腰部功能活动的检查。此时患者往往可以明确指出疼痛部位、并可明确说明在什么特定体位下疼痛感最明显。在此时医者以手按压其痛外往往有诉疼痛加剧的结果。此可以此点作为针刀医学治疗点。也是寻找治疗点的一种机巧。

（四）可以据解剖部位进行定点：在慢性腰肌劳损患者可做L1—L5间相应的脊突间隙做脊间韧带、相应的关节突关节囊、横突间韧带做相应松解，但效果不如压痛点治疗时明显。腰椎间盘突出症患者也可在做上述解剖部位松解的同时做椎间孔的松解。

在慢性腰肌劳损及腰椎间突出症病人，医者通常可以通过上述前三种方法详尽的体检可以查出压痛点，但不是所有的病人都有明确压痛点。但见下述几种情况亦可作为腰部疼痛的治疗点：1、按压不痛，但有明显酸胀感。2、其本来诉疼痛部位，经医者按压疼痛反而减轻了。3、体检按压腰部多个有明显压痛的，经其中的压痛点按压与其他压痛点有明显区别的，可作为主要治疗点。4、若经查确实不能找出应激点，可用以下穴位做为治疗点：命门穴、肾俞穴、腰部夹穴。在不能找到明确的压痛点时或觉得选择穴位治疗时效果不显时才考虑使用解剖定点。需要说明的是针刀医学治疗时，所有的定点治疗都不能脱离解剖这个基础，并在掌握相应解剖关系的基础下进行针刀医学治疗。

以下几种情况作为针刀治疗点应注意：1、压痛点经过重要血管、神经、重要脏器组织。在认为必须做为针刀医学治疗点时应注意避开，若不能避开者应选择其它部位做为针刀治疗点。2、以穴位为治疗点时，应熟悉穴位下的断层解剖。并注意避开重要血管、神经、重要脏器组织。穴位针刀医学治疗时常有强于针炙的针感，但不能强求，应尊循针刀医学治疗时的操作原则与方法不能把针刀当作针炙针！并不能强求针刀达到骨面。应在有针感时又没有重要血管、神经、重要脏器组织的层次下作疏通、摇摆、或切割2—3刀后出针刀。

经过以上慎重选取的治疗定点，大多数慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症患者经一至三次的针刀医学治疗后均可收到明显的治疗效果，并多数患者在经3—5次治疗后痊愈。所以我们从临床上观察并总结认为：定点是慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症针刀医学治疗中决定临床疗效的最为关健的核心问题。

在针刀门诊中，见到日益增长的慢性腰肌劳损及腰椎间突出症病人，为了提高针刀医学的治疗效果、为了针刀医学的发展、为了造福更多慢性腰肌劳损及腰椎间突出症病人。笔者总结以上几点体会，作为抛砖引玉之用，希望同行及师长们斧正。