天谕玉虚技能宏:中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察

　　[摘要]  目的  以祛风止痛、活血通络、补益肝肾为治疗原则，观察中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法  采用中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例，并与西药诺福丁加甲氨喋呤治疗35例对照，对主要症状、体征等指标治疗前后变化进行比较。结果  治疗组显效率72.50%，总有效率95.00%，对照组分别为65.71%和85.71%，两组疗效有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组疗效优于对照组。结论  中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎疗效确切，不良反应少，有较好的应用价值。

　　[关键词]  类风湿性关节炎；中医药；治疗

　　类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性关节肿痛为主要临床表现，以关节的滑膜炎症、细胞侵润、滑膜及关节骨血管翳形成，最终导致关节结构破坏，引起关节功能障碍为主要病理变化的一种常见自身免疫性疾病。因其病因未明，迄今尚无根治的方法。西药主要以“金字塔疗法”逐步治疗，但其副作用较大。近几年来，我们采用中西医结合治疗RA，对增加治疗效果及减轻抗风湿药物的副作用，取得了满意疗效。现报道如下。

　　1  临床资料

　　全部病例均选自我院2003～2007年住院和门诊RA患者。西医诊断标准均符合美国风湿病协会诊断标准，中医诊断标准参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》。75例病例随机分组，治疗组40例，男性14例，女性26例，平均年龄40.2岁，平均病程5.96年，类风湿因子(RF)阳性者32例(80%)；对照组35例，男性10例，女性25例，平均年龄42.3岁，平均病程6.1年，类风湿因子(RF)阳性者29例(82.8%)。两组在性别、年龄、病程经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　2  治疗方法

　　2.1  两组病例均予一般治疗，包括休息、心理治疗、注意体位、避免关节受压、在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练。对照组给予NSAIDs类药物诺福丁0.1g日一次口服，DMARDs类药物甲氨喋呤15mg口服，每周一次；治疗组给予中药汤剂自拟方口服：桑枝20g、怀牛膝20g、杜仲20g、五加皮20g、威灵仙15g、防风10g、青风藤20g、砂仁10g、续断20g、木瓜10g、羌活20g、秦艽10g、独活10g、当归10g、川芎10g、丹参10g、细辛5g、山药10g，并配合中药外洗：芒硝20g、冰片20g，加入少量盐，予温水适量外洗，每日两次。

　　2.2  观察指标  主要症状、体征：包括晨僵时间(min)、关节疼痛(按关节疼痛个数计数)、关节压痛、关节肿胀、关节功能、15米步行时间(s)，以上6项每10天做一次观察记录；实验室检测：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血常规、肝功能、肾功能于治疗前后每2个月各查一次。

　　3  治疗结果

　　3.1  疗效标准  参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓解标准，需具有下列至少5项，持续至少2个月：(1)晨僵时间不超过15分钟；(2)无疲乏感；(3)无关节压痛；(4)无关节痛，关节活动时无疼痛；(5)关节或腱鞘无软组织肿胀；(6)血沉低于30mm/h(女性)或20mm/h(男性)，有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期无原因的体重下降或发热者不能视为缓解。据此达5项及以上者为显效，达3项及以上者为有效，未达3项以下者为无效。

　　3.2  治疗结果

　　(1) 两组疗效比较，如表1。

　　治疗组显效率为72.50%，总有效率为95.00%，而对照组分别为65.71%和85.71%，有显著差异性(P<0.05)。

　　(2)两组主要临床症状、体征变化比较，如表2。

　　治疗组主要临床症状、体征治疗后均较治疗前有改善，对照组亦有改善，但两组比较，治疗组优于对照组。

　　(3)不良反应：治疗组有6例出现厌食、消化不良，无转氨酶和白细胞减少发生，不良反应发生率15%；而对照组有14例出现厌食、腹胀、腹痛，转氨酶升高，白细胞减少，不良反应发生率40%。说明治疗组安全性明显优于对照组。

　　4  讨论

　　类风湿性关节炎属中医“痹症”范畴。《素问·痹论篇》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”其病机特点为本虚标实。《济生方·痹》说“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊淤血。北方气候寒冷，风湿之邪多从寒化，寒气胜者为痛痹，寒气凝滞，气血不通，不通则痛。《医学心悟·痹》说“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之。大抵参以补火之剂，所谓热则流通，通则不痛。”《成方且用》中说：“……使气血足而风湿除，则肝肾强，而痹痛愈矣。”青风藤祛风除湿，镇痛消肿。其成分主要含青藤碱，为吗啡结构类药物，具有吗啡结构类药物所具有的药理作用，镇痛作用明显，但无成瘾性，此外还具有抗炎、降压等作用；桑枝利湿通经活络，配伍川芎、当归活血逐瘀、通络止痛，以改善关节晨僵、屈伸不利；秦艽祛风湿、止痹痛，秦艽含三种生物碱，即秦艽生物碱甲、乙、丙，以秦艽生物碱甲最多，另含挥发油及糖类，用于实验性关节炎可使症状减轻、消肿加快，其原理通过神经体液系统间接影响脑垂体促使肾上腺皮质功能加强，皮质激素分泌增加所致，此外，还有镇痛、镇静作用；川芎活血行气、祛风止痛，其含有生物碱、酸性物质(如阿魏酸等)，阿魏酸对免疫系统有一定调整作用，可提高γ球蛋白及T淋巴细胞免疫功能；杜仲、续断补肝肾、强筋骨，杜仲含杜仲胶、杜仲碱、黄酮类化合物等，有增强动物肾上腺皮质功能，增强机体免疫功能及镇静作用；冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛作用；芒硝主要成分硫酸钠为盐类泻药，可阻止水分吸收，局部应用起到消肿作用。目前西医治疗类风湿性关节炎主要以消炎镇痛和免疫抑制剂药物合用，有一定治疗效果，但不良反应较多，我们在辨证施治基础上选用中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎，以祛风除湿、补益肝肾、活血通络、消肿止痛为治疗原则，疗效明显优于西药。