蜘蛛丝monopoly罗马音:【引用】痛风病+尹亚君辨治痛风 +痛风的调养－第四篇 慢性病的调养－《人体使用手册》

一、痛风病名之商榷
       痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。
       二、主要治则是泄化浊瘀
       由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。
       三、辨证辨病，灵活用药
       我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。目前正在作2期临床观察，以便申报新药。至于蕴遏化热者，可加清泄利络之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。
       四、病案举例
       病例（一）：夏××，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。
       主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。
       病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918微摩尔/升，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。
       检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714微摩尔/升，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到二枚痛风石结节，左侧有一枚。
       诊断：浊瘀痹（痛风）。
       治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。
       处方：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、律草、虎杖各30g，萆解20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。
       3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。15剂。
       4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。
       上方土茯苓减为30g，去赤芍、律草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。15剂。
       10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。
       病例（二）：郭××，男，57岁，农民。
       2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。
       处方：
       （1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豕希 莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松4 /d突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。
       处方：
       （1）穿山龙50g，土茯苓、豕希 莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。
       处方：
       （1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。
       【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
       病例（三）：张××，男，70岁。
       99年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×10 /L，ESR 56mm/h，Cr 15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。
       （2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。
       （3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、豕希 莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       11月27日三诊：近有低热T37.8 C左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿含草、律草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。
       处方：
       （1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。
       处方：
       （1）上方30剂。
       （2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已愈。
       【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。

尹亚君辨治痛风 
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少，导致尿酸盐在关节滑液中达到饱和、结晶、沉积所致的反应性关节炎。其发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降，致血尿酸增高，肾小管分泌下降及重吸收升高或肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物引起。祖国医学则把痛风性关节炎列为“痹证”范畴。病因为多食膏梁厚味、脾虚湿困、肝肾阴虚、虚火上炎致湿热内生，湿热之邪流注关节，日久成瘀，阻塞络道而致。临床表现为突然发生午夜足痛如刀割状，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，同时伴有血尿酸升高的临床证候群。尹亚君教授长于辨证，精于用药，从治疗实践出发，认为痛风性关节炎前期以湿热壅痹、痰浊阻滞所致的标实证为主，以四妙散加味治疗；后期则以肝肾阴虚为重，本虚标实，拟自创六味四藤饮治疗。临床上常因虚实挟杂，病情较为复杂，治疗难度较大。尹教授主要从肾辨治痛风，治病求本，标本兼顾。
1 治疗方法
    前期基本方：土茯苓30g，苍术、黄柏、牛膝、秦艽各12g，薏苡仁、威灵仙、钩藤各20g，雷公藤、大黄、甘草各9 g，发热者加石膏30g，金银花15g，知母15g。恶风者加防风12g，羌活15g。关节灼热疼痛加虎杖15g，萆?Z20g。水煎服，每日1剂，至各症状减轻后，以后期治疗为主。
    后期基本方：熟地黄30g， 山药、茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9 g，威灵仙20g。湿重者去熟地黄，山茱萸，加苍术12g，薏苡仁20g，萆?Z20g。偏瘀血者加赤芍15g，徐长卿15g。发热较甚者加黄柏12g，秦艽12g。每日1剂、水煎服15d为1疗程。
2 病案举例
    郑某，女，54岁，2003年8月5 日初诊。自诉：左母趾侧经常灼热肿痛，以夜间为剧，已起病3年，近年来发作较频，伴腰膝酸软，乏力，头晕眼花，耳鸣。曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药，能顿挫病势，但胃肠道反应较剧不能坚持服用，又因饮食不节，经常发作颇以为苦，乃来求治，查血尿酸高达460umol／L，舌红苔黄舌根为甚，脉弦紧。确定“痛风”无疑，此病多由脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿阻滞于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经络，则出现关节肿痛。治宜滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛。处方：熟地黄30g，山药，茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9g，威灵仙20g，徐长卿15g，甘草6g。二诊：药后肿痛显减，已能行走，效不更方，继进5剂后症状消失查血尿酸已恢复正常。
3 讨论
    中医学认为痛风是由饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围而发病，此病其本在脾肾，脾虚则运化无权，升降失调。肾虚则气化失常，清浊不分，其标在筋骨关节，缘于瘀浊湿痰结聚流注，气血痹阻。基于对以上认识和大量的临床实践，尹老前期以祛风通络、清泻脾肾之瘀浊湿痰，拟四妙散加味治疗，方中钩藤熄风止痉，清热，现代药理研究其能改善血液流变学，抗血小板凝聚，抑制血栓形成；威灵仙“性善走、能宣疏五脏通行十二经络(此风药之善走者也，威者言其猛烈，灵者言其效验)”， “积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之” (《本草正义》)，对改善关节肿痛有殊功；苍术燥湿健脾，祛风湿；薏苡仁利水渗湿；萆?Z利湿去浊，祛风除湿，通络止痛；土茯苓性平，味甘淡，胃肝经，有利湿解毒利关节功效；秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛、退虚热；黄柏苦寒，寒能清热，苦能燥湿，且偏人下焦；大黄活血祛瘀，清泄湿热；牛膝活血通经，补肝肾，引药下行；诸药合用，使湿热清，瘀肿消，尿酸降，疼痛止。后期则补益肝肾、祛湿通络，自拟六味四藤饮加减治疗。方中：熟地黄、山药、山茱萸“三补”滋养肝脾肾，茯苓、泽泻、牡丹皮“三泻”渗湿浊，清虚热，共凑补其不足，泻其有余，而达到增强肾脏对尿酸的排泄；赤芍、牡丹皮凉血化瘀，海风藤、雷公藤祛风除湿、通经活络、消肿止痛；络石藤，《本草纲目》日：“络石，气味平和，其功主筋骨关节，风热痛肿”；诸药合用，使肝肾强、尿酸排、疼痛止，同时嘱病人平时吃清淡饮食，戒酒、多饮水，则可预防高尿酸血症，防止痛风性关节炎复发。

痛风的调养－第四篇 慢性病的调养－《人体使用手册》

在网络上的“医疗大百科”中对于“痛风”的成因和症状的解释如下：

    痛风

    痛风是极普通的毛病，患者多为男性。

    成因：

    血液中散布太多的尿酸会造成痛风，而原因可能是身体制造了过多的尿酸(如血癌类的恶疾)，或是身体排除尿酸的速度不够快(如肾脏出毛病的时候)。此外，使用利尿剂也会增加体内的尿酸。

    症状：

    不论原因为何，只要血液内有太多的尿酸，它的结晶体就会落在关节处并使之发炎，这样到底有多痛呢？只要想像把一大堆针状的尿酸结晶体丢入手肘、脚趾、手指、膝盖或手腕虚的关节内，然后试着去触碰或转动这些地方，您就知道多难受了。痛风无法根治。我们虽可以舒缓它发作时的疼痛，也能预防它再度发生，但是致病的根本原因却永远存在。

    如何预防发作：

    预防痛风发作的重点在于长期服用药物来降低体内尿酸的含量。

    如果您体内尿酸太多是因为身体无法排除它，建议您服用sulfinpyrazone(Anturane)，每天200—400毫克，分几次服用，它能帮助肾脏将尿酸排除在尿液内。阿司匹林会阻碍Anturane的功效，因此应避免两者同时服用。如果尿酸太多是因为生产过量，我则建议您服用300毫克的allopurinol  (Zyloprim)锭剂一颗，来抑制尿酸的制造。身体接受Zyloprim和Anturane的程度大致良好，但是偶尔会有红疹的情况发生，而且Zyloprim有时候还会影响肝功能，因此服药期间最好每年定期去作验血检查1～2次。如果这两种预防性药物还无法防止痛风的发作，不妨每天再加上1～2颗0．6毫克的秋水仙素 (colchicine)，它对痛风引起的急性发炎关节有特别的效用。

    禁食食品：应禁食酒类、咖啡因、鳀鱼、肉类及动物内脏，如肾、肝、脑、胰脏等。一些会增加尿酸含量的蔬菜，如芦笋及洋菇等也属于禁忌品。不遵守以上饮食约束的人常得承担痛苦的后果。然而即使再合作再谨慎饮食的人，痛风仍然可能发作，原因不外是压力太大引起极度地焦虑、深恐要开刀，或是受了感染或是利尿剂的关系，或者根本毫无理由。

    当一个初次被医生诊断得了痛风的人，上网看到这样的说明，相信一定会非常沮丧，居然染上一个不明原因，也没药可治的病，虽然要不了命，但痛起来要人命。最糟糕的是想到这个病将和自己共度余生，心情的低落可想而知。

    这样的解释是现代医学对于痛风的基本看法，认为痛风的直接原因是尿酸引起的，但对于尿酸的成因就没有再深究了。同时直接的断言痛风是无法根治的疾病，而且致病的原因永远存在。

    再看其治疗所用的药物，几乎全是化学药剂，最难以让人接受的是最终明确告知大众，所有这些治疗和预防的措施可能会无效。这是现代医学面对慢性病典型做法，充分显现出其面对疾病的无能和不负责任，好像病人得了病不是什么大不了的事，没有人需要负责治愈，但药还是要卖，钱还是要赚的，而且所开的药都是每天得吃的，必须吃到离开世界为止，这样的逻辑最符合药厂的利益。

    从中医的观点，痛风并没有那么悲观，痛风的人多半有两个共同的症状，即是身体经常处于心包积液过多和肝热的状态。

    痛风的患者多数都有肠胃的问题，肠胃的问题会导致心包积液过多，心包积液过多会使心脏泵血的能力低落，血液无法送到处于微血管末梢的关节，造成关节部位垃圾的堆积，堆积的垃圾主要是尿酸晶。

    尿酸晶的形成则和肝热有密切的关系，肝热的人小便特别黄而味重，小便中尿酸的比例特别高，这些尿酸堆在关节中会造成痛风，堆在肾脏里则成为肾结石，非常恼人。因此，当这种现象出现时，就应该特别注意保养了。

    明白了痛风的原因，治起来就不难。由于这种病痛起来要人命，因此，缓解疼痛的方法非常重要。疼痛发作时尿酸晶已经存在关节里，要缓解其疼痛，首先要将其排出，至少使之离开原来的位置。这时按摩心包经，使心脏恢复正常的能力，将血液送至关节，才能使尿酸晶移动，甚而排出，症状即能缓解。

    按摩的顺序是先按昆仑，接着按膻中，再按内关，以及心包经其他的穴位。由于发病时这些穴位都是不通的，因此按起来一定特别痛。这种按摩是痛风患者每日必做的功课，只要经常按，疼痛几乎不会发作。长期下来不但新的尿酸晶不会在关节处堆积，原来堆积的尿酸晶也会愈来愈少，甚至变形的关节都有可能慢慢恢复。因此这个方法可以说是标本兼治的手段。

    但是光是按摩心包经是不够的，还必须使肝热现象所造成的影响减到最小。当然最好是彻底消除肝热的产生，这就需要用到一式三招的另两招，早睡和敲胆经了。当血气充足时，身体是不容易产生肝火的。因此，改变生活作息也是治疗通风最根本的手段之一。

    当痛风发作时，还可以利用热水泡脚缓解肝热，或者其它章节所提到的按摩或针灸太冲穴也是消除肝热很好的方法之一。

    利用一式三招来对治痛风是非常简单而且有效的方法，可以快速消除痛风的疼痛，如果按摩技术良好，彻底使心包经通畅，一次的按摩有时可以达到一星期都不会发作的效果。