偶看新闻神座出流狛枝凪斗:中医内科如何辨证？（四）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/09 05:02:23
Ⅱ、心病证治
⑴辨证原则：心病辨证须分清虚实。虚证有阳虚（包括气虚）和阴虚（包括血虚）两类，有时亦可见阴阳两虚证。实证包括痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。
⑵辨主症：
①辨心悸、怔忡，须分清虚实。
②辨真心痛：其病机为气血瘀滞、心脉痹阻不通所致，病性多属本虚标实，但以实证为主，辨证时需分清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚之不同。
③辨昏迷、虚脱：昏迷是由于邪实闭阻所致，有热闭、痰闭、寒闭之不同；虚脱是由于阴阳衰竭所致，尤以亡阳为主。
④辨水肿：由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，发为水肿。
⑤辨失眠、健忘：失眠、健忘这两类症状常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴而成。
⑶治疗原则：心系病证治疗原则是虚则补之、实则泄之，具体是阳虚者温阳，气虚者补气，阴虚者滋阴，血虚者养血；有火者清火，痰饮内阻者涤痰化饮，瘀血阻脉者活血化瘀。热陷心包者，当清心开窍，心神不安者，宜镇心安神；虚实夹杂者，又需兼顾调治。
⑷辨证分型论治：
①虚证：
心气虚证：心悸气短，动则为甚，自汗，面色恍白，神疲乏力，胸部闷痛，舌淡苔薄白，脉细弱；为心气不足，鼓动无力所致，治疗以益气养心为主，方药选用养心汤加减：炙黄芪、茯苓、当归、川芎、半夏、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂等。
心阳虚证：悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，舌淡，苔白，脉迟弱或结代；为心阳虚衰、鼓动无力、虚寒内生所致，治疗以温补心阳为主，方药选用参附汤加减：人参、附子等；或四逆汤加减：炙甘草、干姜、附子等。
心血虚证：心悸、怔忡，健忘，失眠，多梦，头昏，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代；为心血亏虚、心失所养所致，治疗以养血宁心为主，方药选用归脾汤加减：白术、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜、大枣等。
心阴虚证：悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，手足心热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数；为心阴亏虚、虚热内扰所致，治疗以滋养心阴为主，方药选用天王补心丹加减：柏子仁、炒枣仁、天冬、麦冬、生地、当归、人参、丹参、玄参、桔梗、远志、茯苓、五味子、朱砂等。
②实证：
心火炽盛证：心悸阵作，烦热躁动不安，面赤目红，口干苦，喜凉饮，舌尖红绛，苔黄，脉数而有力；为火热扰心、心火内炽所致，治疗以清心泻火为主，方药选用朱砂安神丸加减：朱砂、甘草、黄连、当归、生地等；或导赤散加减：竹叶、生甘草、木通、生地等。
痰浊闭阻证：胸中窒闷而痛，或胸痛可放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖，舌红苔浊腻，脉滑；为痰浊内盛、阻滞心脉所致，治疗以通阳泄浊，豁痰开窍为主，方药选用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌、薤白、半夏、黄酒等。
痰迷心窍证：神志呆钝，表情淡漠，或神识失常，胡言乱语，舌苔腻，脉弦滑；为痰浊内盛、蒙蔽心窍所致，治疗以豁痰开窍为主，方药选用温胆汤加减：半夏、麦冬、茯苓、炒枣仁、炙甘草、肉桂、远志、黄芩、萆薢、人参等。
心血瘀阻证：心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，舌质暗红或见紫斑点，脉细涩，或促结；为心脉痹阻、心失所养所致，治疗以活血通脉为主，方药选用血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝等。
水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑；为停饮伏痰、阻遏心阳所致，治疗以化饮利水、宁心为主，方药选用苓桂术甘汤加减：茯苓、桂枝、白术、炙甘草等。
热陷心包证：高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴，舌质红绛，苔黄脉数；为邪热内盛、火邪扰心所致，治疗以清心开窍为主，方药选用安宫牛黄丸加减：牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔等。
③兼证：
心脾两虚证：心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便稀溏，妇女月经不调，舌质淡，苔薄白，脉细；为心血不足、脾虚气弱所致，治疗以补益心脾为主，方药选用归脾汤加减：炙黄芪、白术、人参、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜等。
心肾不交证：心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干，舌质红，脉细数；为心肾水火既济失调、心肾阴虚阳亢所致，治疗以交通心肾为主，方药选用交泰丸加减：黄连、肉桂等。