弹丸论破v3女主死了:炙甘草汤沿革

炙甘草汤 -  来源

炙甘草汤 - 异名

炙甘草汤 - 组成

炙甘草汤 - 用法

炙甘草汤 - 病机

炙甘草汤 - 功用

炙甘草汤 - 配伍特点

炙甘草汤 - 主治

炙甘草汤 - 辩证要点

炙甘草汤 - 临床加减

炙甘草汤 - 方论

炙甘草汤 - 方解

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。 　　

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。 　　

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

炙甘草汤 - 化裁

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

炙甘草汤 - 各家论述

1.《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂技；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。 　　

2.《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。 　　

3.《古方选注》：人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。 　　

4.《血证论》：此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。

5.《成方便读》：方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；麻仁、大枣以润内腑之枯槁。 　　

炙甘草汤 - 【附方】

 加减复脉汤（《温病条辨》） 　　

炙甘草汤 - 【附注】

 本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苦为辨证要点。 　　

炙甘草汤 - 【文献】

 方论 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。” 　　

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 　

炙甘草汤 - 临床应用

1．室性早搏 用本方加减：灸甘草15g，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10g，生地20g，桂枝6g，麦冬、麻仁、沙枣仁各10g，丹参15g。加酒各半，水2煎服，20剂1疗程。治疗室性早搏40例。本组病例均经心电图确诊。男35例，女5例。各类器质性心脏病10例，心肌炎后遗症5例，原因不明25例。结果；早搏消失者31例，减少者7例，无效2例。又有报道，用本方加减，气阴两伤加玉竹、玄参；心脾不足加白术、黄芪；心阳不足加熟附片；夜寐不安加酸枣仁、柏子仁。治疗室性早搏30例，男19例，女11例；年龄最小24岁，最大69岁，尤以40岁以上多见；病程最短2年，最长20年。病例选择根据1979年9月全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛心律失常研究座谈会修订标准，均经心电图检查确诊。其中轻度17例，中度10例，重度3例。结果：用药后早搏消失为显效，共25例，占83.3%；用药后早搏次数较原有减少50%或减轻1度为有效，共3例，占10%；用药后无变化为无效，共1例，占3.3%；用药后早搏较前增加50%为恶化，共1例；总有效率为93.3%。又有报道，应用本方加减：灸甘草50g，党参、桂枝、阿胶各10g，生地、酸枣仁各30g，大枣20枚。文火煎至300ml，每次温服150ml，早晚分服，4周为1疗程。每日听诊2-3次，并配合心电图观察。治疗室性早搏32例。结果：治疗后心脏及心电图检查，均示早搏消失，其它症状及体征均明显改善为显效，共19例；心脏听诊及心电图检查，早搏次数减少50%以上，其它症状及体征减轻为有效，共9例；用药后症状无改变为无效，共4例。总有效率为88.6%。 　　

2．病毒性心肌炎 用本方加减：灸甘草9g，人参6g，生地黄30g，阿胶9g，麦冬12g，麻仁9g，桂枝，生姜各6g，红枣6个。日1剂水煎服。邪盛加黄芩、蒲公英、大青草；阴虚加龟版、黄精；心神不宁加炒枣仁、珍珠毒。治疗病毒性心肌炎38例，男26例，女12例；年龄5-15岁居多（占73.7%)，最大64岁，最小4岁。结果：症状、体征、心电图正常为痊愈，共30例；症状、体征、心电图3项中有两项正常为有效，共4例；与治疗前相比无变化为无效，共2例，死亡2例（系Ⅲ°房室传导阻滞)；总有效率为89.5%。疗程最长42日，最短6日，平均15.天。

3.心律失常 用本方加减：灸甘草9g，党参，生地各12g，麦冬9g，桂枝3-6g，丹参12g，酸枣仁9g。治疗心律失常49例，年龄34-76岁；心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速14例，频繁室性早搏19例，房室传导阻滞（Ⅰ度-Ⅲ°)。及室内不全性阻滞、心动过缓16例，冠心病、高血压病38例，风心病、心肌病及不明原因的心律失常11例。结果：治愈，经过1-2周治疗，自觉症状消失，复查心电图恢复正常者29例，好转，经过2-4周治疗，自觉症状好转，复查心电图未恢复正常或有所改善者18例，无效，治疗2周以上自觉症状无明显好转者3例；总有效率为94%。 　　

4.病态窦房结综合征 用本方加减：按人参、阿胶各1份，甘草、生姜、桂技各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15g，日2次，疗程为3周。治疗心动过缓及病态窦房结综合征73例。结果：显效44例，有效22例，无效7例，总有效率90.4%；明显优于西药对照组187例，总有效率为79.3%。本品由于能提高心脏的兴奋性，不仅对心动过缓及病窦综合征有效，对慢性心律失常也有较好疗效。

炙甘草汤 - 炙甘草汤·补血方剂

基本信息

【简介】本方来源于《伤寒论》。 　　

【功用】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。主治阴血不足，气虚血弱，赢瘦少气，心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔，脉结代；或虚劳肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心烦，少气，失眠，自汗盗汗，脉虚数。 　　

【组成药物】炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄30克，桂枝9克，阿胶（烊化服）6克，麦门冬10克，麻仁10克，大枣30枚。 　　

【用量用法】上药酌加清酒水煎服，每日1剂。颗粒剂：每次1袋，每日3次。 现代研究 　　本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。能对抗实验性“阴虚”动物的心律失常，减慢心率、消除窦性心律不齐、降低室性早搏发生率，并能改善“阴虚”证候。此外，还有抗缺氧的作用。

进补应用 　　

本方重用生地黄滋阴养血，配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉以助生地之功；再配炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，配桂枝、生姜温心阳、通血脉，加酒煎煮以助药力。综合全方，共成阴阳气血并补之剂。其对阴血不足之心律失常，脉律不齐有较显著的作用，所以本方又名“复脉汤”。 　　

1.室性早搏 用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10克，生地20克，桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克，丹参15克。加水。 　　酒各半，水煎服，每日1剂，连服1个月。 　　

2.病毒性心肌炎 用本方加减：炙甘草9克，人参6克，生地黄30克，阿胶9克，麦冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，红枣6个。水煎服，每日1剂。 　　

3.心律失常 用本方加减：炙甘草9克，党参，生地各12克，麦冬9克，桂枝3～6克，丹参12克，酸枣仁9克。水煎服，每日1剂，连服2～4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓，以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。 　　

4.病态窦房结综合征 按人参、阿胶各l份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15克，每日2次，连服3周。本法对慢性心律失常也有较好疗效

炙甘草汤 - 《杂病源流犀烛》卷十七

 ［来源］《杂病源流犀烛》卷十七。 　　

［组成］ 炙草、阿胶、生地、麦冬、人参、麻仁。 　　

［主治］ 热劫燥病，时邪昏陷。 　　

［附注］方中 人参，《医门补要》作“西洋参”。

炙甘草汤 - 药理作用

主要有抗心律失常，影响心肌生理特性，影响心肌动作电位，抗心肌缺血再灌注损伤，抗阴虚大鼠实验模型等。 　　

1．抗心律失常 炙甘草汤30g生药/kg灌胃小鼠，能明显降低氯访诱发室颤的发生率。对照组的室颤率为88%，而给药组的室颤率为44%。炙甘草汤该作用与0.1g/kg奎尼丁作用相似。11.4g生药/kg，1天1次，连续4日，能显著缩短乌头碱（Aco)诱发大鼠室性心律失常持续时间，对照组为68.00±12.55分钟，而给药组为26.38±9.49分钟。并能显著降低Aco诱发大鼠室速（VT)和室颤（VF)发生率。炙甘草汤11.4g/kg 灌胃大鼠，1天1次，共4日，能非常显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早（VP)、室速（VT)和心律失常总发生率。4ml/kg加味炙甘草汤注射剂（炙甘草汤加苦参、茵陈)1ml/分钟速度后耳缘静脉注射家兔，能明显地缩短川乌浸出液所造成的家兔以室性心动过速为主的心律失常持续时间，川乌组心律失常的平均持续时间为32.42分钟，而炙甘草汤组平均为7.47分钟。并且加味炙甘草汤能显著减轻川乌浸出液引起的实验性家兔心律失常的严重程度。川乌组的心律失常分数为214.28±48.6，而炙甘草汤组为45.33±27.22。加味炙甘草汤注射（炙甘草汤加酸枣仁。柴胡、茯苓和白术，1g生药/ml) 5ml/kg左侧颈外静脉注射麻醉大鼠，能明显降低25mg/kg乌头碱（0.002%)所致室上性早搏（PVCs)和室性心动过速（VT)发生率，生理盐水组乌头碱所致PVCs和VT的发生率分别为100%和80%，加味炙甘草汤注射液组则分别为33%和11%；10ml/kg该制剂颈外静脉注射25mg/kg乌头碱（0.002%)诱发心律失常5分钟的大鼠，能显著提高窦性心律短时转复率，生理盐水组的窦性心律转复率为0，加味炙甘草汤注射液组为70%； 5ml/kg该制剂左侧预外静脉注射大鼠．能明显推迟120mg/kgCaC12（4%)所致PVCs和VT的出现时间，降低其发生率，窦性心律恢复时间明显提前，复律率也明显提高。炙甘草汤水煎液（100%)10ml/kg灌服家兔，对50mg/kg盐酸肾上腺素快速静注后家兔的心率和心电图无明显影响，也不影响心律失常的发生，但能显著缩短心律失常持续时间，并且正常心律恢复时间明显加快。 　　

2．影响离体心肌生理特性 大鼠带窦房结的右心房，悬吊于盛有20ml台氏液的浴槽中，加入6.4g/L炙甘草汤（ 4g生药/ml)，10分钟后能明显抑制离体右心房的自律性，频率由给药前176.4±13.8次/分钟，减慢到给药后的160.8±12.5次/分钟。豚鼠右心室乳头状肌悬吊于20ml改良台氏溶液中，加入炙甘草汤3.2g/L和6.4g/L，均能显著提高肾上腺素阈浓度，由NS对照组的8.3±4.04μmol，分别提高至26.2±14.35μmol和61.l±25.47μmol，表现为明显抑制肾上腺素诱发乳头状肌出现的自发节律活动；炙甘草汤6.4g/L能明显降低乳头状肌的兴奋性，使其强度一时间曲线右移；3.2g/L和6.4/L炙甘草汤均能明显延长心房肌的功能不应期（FRP)，而以6.4g/L剂量的作用为显著。 　　

3．影响离体心肌的动作电位 豚鼠右心室乳头状肌，置改良台氏溶液中，循环灌流，加入炙甘草汤6.4g生药/L，能明显延长豚鼠乳头状肌细胞动作电位的动作电位时程（APD)和有效不应期（EPR)，并能降低其最大除极速率（Vmax)，这些作用呈剂量依赖性，但是对静息电位（RP)无明显影响。 　　

4. 抗心肌缺血再灌注损伤 大鼠离体心脏冠状动脉前降支（LAD)结扎再灌注炙甘草汤注射液4.8g/L，能显著降低大鼠缺血期室性心动过速（VT)、再灌注时室颤（VF)和心律失常总发生率，抑制心肌细胞中肌酸激酶（CK)和乳酸脱氢酯（LDH)的释放。炙甘草汤2、4、8g/L均能显著降低再灌注心肌组织中脂质过氧化产物丙二醛（MDA)含量，增强过氧化物歧化酶（SOD)活性。炙甘草汤的以上作用与钙拮抗剂维拉帕米（Verapamil)0.5μmol/L作用相似。炙甘草汤11.4g生药/kg灌服大鼠，日1次，连续4日，能显著降低再灌注诱发的室性早搏（VP)和心律失常总发生率。同剂量炙甘草汤灌服大鼠，能显著缩小再灌注后心肌梗死范围，并能显著降低心肌缺血再灌注后血清中CK活性、LDH活性及MDA含量。 　　

5．抗“阴虚”大鼠实验模型 日0.5mg/kg左旋甲状腺皮下注射大鼠，连续五天，复制“阴虚”证候模型。（1)抗“阴虚”大鼠心律失常。0.5ml/100g炙甘草注射液静脉注射“阴虚”大鼠，能明显减慢心率，消除窦性心律不齐，降低室性早搏（VP)发生率。静脉注射炙甘草汤注射液，能显著改善静注肾上腺素引起的心律失常，主要表现在室性早搏（VP)、室性心动过速（VT)及传导阻滞（AVB)等各种心律失常发生时间推迟，发生率下降，而诱发心律失常所用的肾上腺素剂量显著增加。与健康大鼠相比较，炙甘草注射液对“阴虚”大鼠的心律失常效果更好，用评分法衡量心律失常严重程度，“阴虚”给药组的积分较对照组下降61%。而健康给药组积分下降32%。（2)改善“阴虚”证候：日5g/kg炙甘草汤（1g/ml)灌服“阴虚”大鼠，连续10日，能明显降低血清促甲状腺激素释放激素（TRH)浓度，但对T3、T4水平无显著影响；降低血浆cAMP水平，对照组为199±12Pmol/ml，而给药组降至160±20Pmol/ml;并能减慢心率，消除心律失常，降低体温，增加单位时间自主活动量。 　　

6. 抗缺氧 炙甘草汤能延长小鼠减压缺氧窒息死亡时间，降低小鼠缺氧死亡率。对照组仅有5.9%存活时，给以炙甘草汤者在活率达76.5%。 　　7.毒理作用 小鼠尾静脉注射炙甘草汤注射液LD50为53.8g生药/kg。

炙甘草汤 - 现代运用

本方主要用于治疗功能性心律不齐，期外收缩，冠心病，风湿性心脏病，病毒性心肌炎，甲状腺机能亢进等有心悸，气短，脉结代之证且辩证属阴血不足，心气虚弱者，以及老慢支，肺结核等属气阴两伤之虚劳干咳证者。

炙甘草汤 - 现代研究