斯拉维克桑巴舞教学:柴胡桂枝干姜汤历代医家注解

原文  傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。（147 )

成無己曰（《 注解傷寒論》 ）：傷寒五六曰，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，即邪氣猶在半表半裹之問，為未解也。胸脅滿微結，寒熱心煩者，邪在半表半裹之問也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裹熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出而餘處無汗者，津掖不足而陽虛於上也。與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裹之邪，復津液而助陽也。

方有執曰（《 傷寒論條辨》 ）：胸，太陽陽明也；脅，少陽也。小便不利，太陽之膀胱不清也。渴而不嘔，陽明之胃熱而氣不逆也；頭汗出者，三陽之邪熱甚於上而氣不下行也；往來寒熱心煩者，少陽半表半裹之邪出入不常也。柴胡黃芩，主除往來之寒熱，桂枝甘草，和解未罷之表邪；牡蠣乾薑，咸以軟其結，辛以散其滿；栝蔞根者，苦以滋其渴，涼以散其熱。是揚也，亦三陽平解之一法也。《 卷二· 太陽中篇第二》

王肯堂曰（《 傷寒準繩》 ）：已發汗而復下之，雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜。然既汗之，邪當自散，若不待其全解及內實而復下之，是猶傷於早也，焉得不結？然已發汗則邪勢已衰，雖或失之下早，故結亦微也。《 軼之三· 往來寒熱》

張志聰曰（《 傷寒論集注》 ）：傷寒五六日，當少陰厥陰主氣之期，夫厥陰不從標本，從中見少陽之化。少陽少陰並主神機樞轉者也。如已發汗而復下之，則神機內鬱，不能樞轉於外。胸脅滿者，少陽之氣不能合太陽而外出也；微結者，少陰之氣不能合太陽而外出也。三焦不和，故小便不利；結在君火之分，故不渴；不涉於中胃，故不嘔也；但頭汗出者，心掖上蒸也；往來寒熱者，少陽欲出而不能也；心煩者，少陰欲出而不能也。故曰，此為未解也。宜柴胡桂枝乾薑揚。《 卷二· 辨太陽上篇》

錢演曰（《 傷寒溯源集》 ）：已發汗而復下之，致胸脅滿而微結，是必汗不徹而表邪未盡，因下早而外邪內陷也。胸脅滿者，邪入少陽也，少陽之脈下頸合缺盆，下胸中，循脅裹故也。微結者，邪之所結者小，不似結胸之大且甚也。小便不利而渴者，汗下兩竭其津液之所致，是為太陽之邪入裹而犯膀胱，然亦少陽之兼證也。不嘔者，邪未盡入少陽也。但頭汗出，則知邪在陽經，未入于陰也。邪氣既不全在於表，又未全入於裹，而在表裹之問，少陽之分，故往來寒熱也。心煩，邪在胸膈也。凡此者，皆太少兩經之外證未解，小柴胡湯不中與也，故以柴胡桂枝乾薑湯主之。《 卷七· 少陽全篇》

鄭重光曰（《 傷寒論條辨續注》 ）：此少陽證，尚兼太陽，幸下在汗後，邪氣不盛，是名微結也。責其病根，實由汗下亡津掖，致小便不利，渴而不嘔，津液乏而陽虛，故頭汗出也。以邪結在經，故尚往來寒熱，此則未解之徵也。太陽中篇，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裹，故從下奪；此頭汗出，而胸微結，則邪結在經，所以用柴胡桂枝乾薑湯也。乃小柴胡湯方中，減半夏人參之助滯，而加桂枝以行太陽，乾薑以散滿，括簍根以滋乾，牡蠣以軟結，是和裹之中，佐以解表之一法也。《 卷六· 太陽全篇》

吳謙曰（《 醫宗金鑒》 ）：傷寒五六曰，已發其汗，表未解而復下之，若邪陷入陽明之裹，則必作結胸痞硬，協熱下利等證。今邪陷入少陽之裊，故令胸脅滿微結也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津掖也。論中有身無汗，獨頭汗出，發熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱，鬱而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證，知為少陽表熱，鬱而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽表裹未解之證，故主柴胡桂枝乾薑湯，以專解半表之邪，兼散半裹之結也。《 卷五· 少陽全篇》

黃元御曰（《 傷寒懸解）) ) ：傷寒五六曰，已發汗而復下之，傷其中氣，膽胃俱逆，胸脅滿結；脾濕肝遏，小便不利；膽火刑肺，是以渴生；胃逆未甚，不至作嘔；相火逆升，故頭上汗出；營衛交爭，故往來寒熱；君相升泄，是以心煩。此為少陽之經而傳太陰之藏，表裹俱未解也。柴胡桂枝乾薑湯，柴胡黃芩，疏甲木而清相火；桂枝栝蔞，達己未而消燥金；乾薑甘草，溫中而培土；牡蠣除滿而消結也。《 卷九· 少陽外篇》

章楠曰（《 傷寒論本旨》 ）：已發汗而復下之，胸脅滿微結，餘邪在少陽也；小便不利，渴而不嘔者，津液傷；而經絡閉，故身無汗；但頭汗出，邪熱上蒸也；往來寒熱，心煩者，皆少陽之邪未解也。故以柴胡轉少陽之樞，桂枝通營，乾薑黃芩調其陰陽，栝蔞滋陰津，牡蠣鎮肝，合薑桂消胸脅之痞滿，而以甘草和中。因其邪正錯雜，清濁混淆，故初服則藥病相格而微煩，復服，則表裹氣通，汗出而愈。《 卷五· 汗吐下後併誤治諸證》

高學山曰（《 傷寒尚論辨似》 ）：胸為太陽之區，脅為少陽之部，滿即表邪內入而為之也，以其曾發過汗，故不成結胸，而但微結耳。此本太陽病，發汗未解除而復下之，於是太陽表邪，從胸遞脅，而傳於少陽者也。但太陽尚有胸滿微結一症，少陽已具脅滿，小便不利，渴，往來寒熱，心煩五症，而陽明又以無辜誤下，津液大傷，而見頭汗一症，此際用藥，實為掣肘，而其剪裁之妙，直入化工。蓋用柴胡湯者，從少陽也，以其渴而不嘔，故去半夏，以其微結而胸脅滿，故去參棗，然後以花粉滋乾，牡蠣軟堅，乾薑溫胃，而救下藥之寒，桂枝行陽，而托內陷之熱，但見一片猩紅心血，千古如新也。《 少陽經》

唐宗海曰（《 傷寒論淺注補正》 ）：已發汗，陽氣外泄矣，又復下之，則陽氣下陷，水飲內動，逆於胸脅，故胸脅滿微結，小便不利；水結則津不升，故渴。此與五苓散證，同一意也。陽遏於外，不得四散，但能上冒，為頭汗出；而周身陽氣欲出不能，則往來寒熱。此與小柴胡證，同一意也。此皆寒水之氣，閉其胸膈勝理，而火不得外發，則返於心包，是以心煩。故用柴胡以透達膜勝，用桂薑以散撒寒水，又用括簍黃苓以清內鬱之火。夫散寒必先助其火，本證心煩，已是火鬱於內，初服桂薑，反助其火，故仍見微煩，復服則薑桂之性已得升達，而火外發矣，是以汗出而愈。《 卷一太陽篇下》

［原文］柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡半斤桂枝三兩，去皮 乾薑二兩 括樓根四兩黃芩三兩 牡蠣二兩，甘草二兩炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。

成無己曰（《 注解傷寒論》 ）：《 內經》 曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃苓之苦，以解傳裹之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之成，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦，以生津液。

許宏曰（《 金鏡內臺方義》 ）：柴胡為君，以散表攻裹，行少陽之分；黃芩之苦為臣，以解傳裹之邪；桂枝之辛、甘草之甘，以散緩之；頭汗出者，為津液不足，陽虛於上也，故與乾薑以固其陽；括簍根以生津液，而止其渴；牡蠣之咸，以消胸膈之滿，共為佐使，以解半表之邪也。其人左脈小，右脈大，寒熱膨脹而渴者，用之神應也。《 卷四· 柴胡桂薑揚》

柯琴曰（《 傷寒附翼》 ）：此方全從柴胡加減，心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津；胸脅滿而微結，故喊大棗之甘滿，加牡蠣之成以軟之；小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓；雖渴而太陽之餘邪不解，故不用參而加桂。生薑之辛易乾薑之溫苦，所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩括簍根之效；繼服汗出周身，內外全愈者，薑桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣。更其名曰柴胡桂枝乾薑，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，裹己微結，須此桂枝解表，乾薑解結，以佐柴胡之不及耳。《 卷下· 柴胡桂枝乾薑湯》

張錫駒曰（《 傷寒直解》 ）：柴胡桂枝黃苓，轉少陽之樞以達太陽之氣；牡蠣啟厥陰之氣，以解胸脅之結；簍根引水液以上升，而止煩渴；汗下後中氣虛矣，故用乾薑甘草以理中。《 卷三· 辨太陽病脈證篇》

王子接曰（《 絳雪園古方選注》 ）：揭出三陽經藥以名湯者，病在太陽，稍涉厥陰，非但少陽不得轉樞外出，而陽明亦窒而不降，故以桂枝行太陽未罷之邪，重用柴胡、黃苓轉少陽之樞，佐以乾薑、甘草，開陽明之結，使以花粉，佐牡蠣保入少陰，引液上升，救三陽之熱。不必治厥陰，而三陽結邪，一一皆從本經而解矣。《 上卷· 和劑》

吳謙曰（《 醫宗金鑒》 ）：少陽表裹未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其中氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加括簍根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。《 卷五· 少陽篇》

文通曰（《 百一三方解》 ）：此柴胡桂枝揚加減之方也。治傷寒汗下後，寒熱不調，和肝膽脾胃以交心腎之方也。汗后餘熱在上而陽不能降，下後餘寒在下而陰不能升，故用黃芩牡蠣以收降在上之陽，則小便利，頭汗止，用柴胡桂枝乾薑瓜簍根以啟在下之陰，則胸滿微結渴病止，用甘草以和其中，此升陰降陽之法，為調和氣分血分之寒熱，而側重氣分之熱，故以柴胡冠首耳。柴胡桂枝湯主和中焦，此方主和上下二焦也。《 中卷· 柴胡桂枝乾薑湯》