俄罗斯蜜蜡好吗:糖尿病性肾病中西结合

糖尿病性肾病中西结合

概述

西医

　　糖尿病性肾病是糖尿病严重的并发症，也是幼年发病糖尿病患者的死亡原因之一。其主要是糖尿病肾小球硬化，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情继续恶化发展为肾功能衰竭，最后死于尿毒症。糖尿病性肾病的临床发病率国外报告为5％～14％，国内报告为0.9％～36％，其发病率随着糖尿病病程的延长而逐渐增加。糖尿病性肾病导致尿毒症者约占糖尿病患者的5％～10％，病程在10～20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％发生临床肾脏病。因此糖尿病如果出现肾脏损害而有蛋白尿时，应及早治疗，控制病情的发展和恶化。

诊断标准

　　应有明确的糖尿病史除外其它原因的间歇性或持续性蛋白尿。一般出现蛋白尿时糖尿病病程都在10年以上。从出现蛋白尿到死于尿毒症的间隔约为4～12年。

中医

　　糖尿病属于中医"消渴"范畴。《外台秘要》对消渴的记载有"其久病变或发痈疽或为水病"，明确提出了糖尿病肾病的病因及类似糖尿病肾病的临床表现。《儒门事亲》也有："其状饮而数溲，或不数溲变为水肿"。

中西医结合治疗的原则与方法

　　目前糖尿病肾小球硬化尚无特殊的治疗方法。饮食疗法要注意病人的营养状况、控制糖尿病的方法以及肾功能状态。出现肾病综合征时，需高蛋白饮食；水肿明显，无氮质血症可输血浆、全血和白蛋白。低盐饮食可防治血压增高和水肿的发展。糖尿病肾病晚期，出现肾功能衰竭者可行血液透析和肾移植是唯一有效的治疗方法。

中西医综合治疗

西医治疗

　　到目前为止，对糖尿病肾病还没有特殊的药物治疗。一般认为，在确立本病之前，肾功能和组织学改变通过胰岛素治疗能得到改善。

　　1.血糖的控制糖尿病肾病早期积极的血糖控制，对于防止肾脏病变的发生和肾功能的 恶化有利（其中包括饮食治疗和胰岛素的应用）。

　　2.饮食疗法需注意患者的营养状况，控制糖尿病的方法及肾功能状态。当持续性或间 歇性蛋白尿产生低蛋白血症、水肿和蛋白质不足时，需高蛋白饮食；水肿明显无氮质血症，可输血浆、全血或白蛋白。低盐可防止血压增高和水肿的加重。在肾功能不全和氮质血症时，对蛋白质摄入要保质保量，即限制蛋白质，每日（0.5g／kg体重，以优质蛋白力主，可给必需氨基酸。总之对单纯的蛋白尿、肾病综合征及肾功能不全的患者，应针对具体病情给予对症处理。

　　3.胰岛素的应用问题当肾功能开始减退或氮质血症，可减少胰岛素的需要量。原因也是多方面的：
　　①尿毒症时肾脏对胰岛素的灭活减低。
　　②因尿素刺激，患者恶心食欲差，入量减少。
　　③另外根据测定在有肾功能损害时，胰岛素排出明显减少。以上几点说明，对需用胰岛素治疗糖尿病肾病患者，在出现肾功能不全后，需要经常监测血糖水平及调整胰岛素的剂量，防止低血糖发生。

　　4．透析疗法与肾移植从60年代初期就已经开始对晚期糖尿病患者应用透析疗法。透析方法以血透为主，或采用间歇性腹膜透析和连续性不卧床的腹膜透析。肾移植适用于晚期糖尿病肾病，特别是对透析治疗无效者。

中医治疗

辨证治疗

（1）气阴两虚：

证候：由于本病迁延日久，不仅伤阴，气亦暗耗。故临床以此型为多见。可见神疲乏力、自汗气短、舌淡齿痕等气虚症状，也可以有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便燥结等阴虚症状同时出现；有的患者症状介于气虚和阴虚之间，如口干渴但饮水不多，手指足趾发凉而手心热，大便先干后稀，舌红少苔舌体胖大有齿痕，也归属气阴两虚。脉沉细。

治法：宜益气滋肾。

方药：可选用参芪地黄汤加味。药用：党参、生黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、金樱子、芡实；偏气虚者可选五子衍宗丸加参芪，固摄肾气。药用：菟丝子、五味子、枸杞子、复盆子、车前子、党参、生黄芪；偏阴虚者，可选大补元煎加味。药用：生地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、党参、炙甘草、白芍。

（2）肝肾阴虚：

证候：可有两目干涩，五心烦热，口干喜饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，兼阳亢者，表现还有头痛、头胀、眩晕、耳鸣等症状，脉沉细而数。

治法：宜滋养肝肾。

方药：可用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸。药用：当归、白芍、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草。阴虚阳亢者，宜养阴平肝，可用知柏地黄汤。药用：知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻；或三甲复脉汤。药用：生地、白芍、炙甘草、生牡蛎、麦冬、火麻仁、阿胶、生鳖甲、生龟板；或杞菊地黄汤加味。药用枸杞子、杭菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、天麻、钩藤、僵蚕。

（3）脾肾气虚：

证候：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大、质淡齿痕，脉虚弱。 治法：宜健脾固肾。

方药：可用水陆二仙丹或芡实合剂。药用：金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、菟丝子、黄精、百合、枇杷叶。或补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝子等。药用：生黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、炙甘草、金樱子、补骨脂、菟丝子。

（4）脾肾阳虚：

证候：可有神疲乏力，畏寒肢冷，少气懒言，或有水肿，面色恍白，腰背冷痛，口淡不渴，便溏，舌胖嫩润、质淡，齿痕等，脉沉弱。 治法：宜温补脾肾。

方药：可用真武汤加味。药用：炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜、党参、黄芪、肉桂。

（5）阴阳两虚：

证候：临床表现可见面色既白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口子欲饮，水肿，大便或干或稀， 舌胖而质红，脉沉细弱。

治法：宜阴阳双补。

方药：可用桂附地黄汤。药用：生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、炮附子；或济生肾气汤即上方加牛膝、车前子；或大补元煎加龟板胶、鹿角胶、仙茅、仙灵脾。

以上治疗均为治本，由于糖尿病肾病病程较长，多数有虚实夹杂的表现，故治疗时当标本兼顾，如夹瘀血者可在扶正方中酌加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等。夹水湿者，可在扶正方中加牛膝、车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等：如水湿重可温阳利水，用实脾饮，济生肾气或健脾利水，防己黄芪汤合防己茯苓汤；可在利水方中酌加行气药，如木香、陈皮、槟榔、沉香等，有助于气行则水行，使水肿消退。夹湿浊上逆者，见恶心呕吐，苔黄腻，可在扶正方中加黄连、竹茹，甚则先拟清热化湿，用黄连温胆汤或苏叶黄连汤。如湿浊上逆、口中尿味明显，可在扶正方基础上加大黄或合并使用大黄灌肠，使湿浊外泄，症状得以缓解。

专方验方

　　（1）何首乌、棉花根、糯米根各30g，玉竹5g，水煎，分两次服，每日一剂，经常服。
　　（2）消渴饮，人参为末，鸡子清调服3g，一日三四服。（《圣济总录》）
　　（3）消渴不止，下元虚损，牛膝150g（五钱）为末，生地黄汁5L。浸之，日曝夜浸，汁尽为度，蜜丸梧子大，每空心服30丸，久服壮筋骨，驻颜色，黑须发，津液自生（《经验》）。
　　（4）肾虚消渴难治则。黑大豆炒天花粉等分为末，糊丸梧子大，每黑豆汤下70丸，一日二服，名救活丸。（《普济方》）

非药物疗法及其它治疗方法

- 针灸

- 气功

- 推拿按摩

- 饮食疗法

- 其它

中西医结合治疗经验及最新治疗进展

　　1．王铁良治疗糖尿病肾病，认为早期属气阴两虚，采用益气、滋阴、清热为主。

　　基本方：红参、麦冬、玄参、生地、葛根、白芍、山药、花粉、丹参、生石膏、益母草、山萸肉，热甚加川黄连、知母；阴虚加龟版、枸杞子、女贞子；气虚加黄芪、五味子；便稀去生石膏加苍术、莲子须；尿蛋白多加黄芪、金樱子。脾肾两虚型,以健脾温肾扶正为主，佐以渗湿消肿之品。方用参苓白术散加川附片，小豆、冬爪皮、玉米须等。如水肿乍起，见乏力水肿、腹胀恶心、便不爽、小便黄小、口干、脉沉滑，以东坦中满分消汤化裁：红参、白术、茯苓、陈皮、半夏、知母、猪苓、泽泻、枳壳、川厚朴、黄苓、黄连、干姜、姜黄、砂仁、冬瓜皮。

　　2．吕仁和报道，治疗糖尿病肾病分：

　　I型：肝肾气阴两虚挟瘀，拟益气活血、"养阴清热。主方用养阴止消保肾汤（经验方）：黄精、丹参、元参、麦冬、葛根、天花粉、芡实。

　　II型：脾肾气阴两虚夹瘀，拟健脾益肾活血化瘀，主方用益气止消保肾汤（经验方）：黄芪、山药、金樱子、陈皮、半夏、川芎等。

　　以上为第一期分型。

　　第二期拟益气活血、滋养肾阴、健脾化湿、活血化痰。常用药：黄精、鸡血藤、丹参、木瓜、苍术、苡米、秦艽、陈皮、半夏。如脾肾亏虚，痰湿内停者，常用山药、党参、茯苓、炒扁豆、炒陈皮、炒车前子、偎葛根、米壳。腹胀好转改服原方。

　　第三期气血阴阳俱虚，拟补气养心、活血化痰、降浊利湿。主要药：人参或太子参、五味子、麦冬、丹参、桑白皮、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、川芎、生姜、陈皮、半夏、生大黄。

预后

　　糖尿病肾病的肾脏损害是一个慢性进行性过程。当临床上出现肾脏症状时，说明肾脏病变已经相当严重。据有关资料表明，糖尿病肾病病人从出现蛋白尿到死于尿毒症的间隔为4～12年，有蛋白尿者5年生存率为60％～65％，10年生存率为25％～30％。每日蛋白尿超过3g者，多于6年内死亡。出现氮质血症，平均寿命2．8年，最长达6年。尿毒症出现后平均寿命7个月，无1例超过一年。大约有5％～15％糖尿病肾病患者发生尿毒症。发病年龄不到30岁的糖尿病患者死于尿毒症者达55％。发病年龄较大者，则多死于心、脑血管合并症。