revpac什么意思:治疗高血压 不能光靠“降”

　　●秋冬季节心脑血管病进入发病高峰，中风患者比平常增加50％

　　●血压控制不当是中风祸首，治疗高血压，不能光靠药物降压，还需清除“危险因素”

　　●中风并非高血压专利，降压过度也可能引发脑中风  

　　11月的广州，秋意渐浓，清晨和夜晚甚至已经有了冬天的味道。然而，和天气截然相反的是，广州各大医院的神经内科却热闹了起来。

　　“据统计，70％以上的脑中风发生在秋冬季节。我们近期接诊的中风病人起码比平时增加了50％。”广州医学院第三附属医院神经内科主任医师周伯荣告诉记者，秋冬之所以是中风“旺季”，与血压控制不好密切相关。“提起高血压，人们总是抓住一个‘降’字，但实际上，治疗高血压，不能光靠降，关键是要调整，因为影响高血压的因素千差万别，有些单纯通过降压药是难以清除的。更重要的是，如果一味盲目地降压，甚至可能因为降压过度而引发脑中风。”

　　医学指导/广州医学院第三附属医院神经内科主任医师周伯荣

　　文/记者黎蘅 通讯员葛峰

　　探因：血压为啥难达标？

　　原因之一：

　　体重过高 情绪不好

　　“得了高血压，人们首先想到的治疗方式就是吃降压药。这点当然没错，但大量事实证明，治疗高血压光靠‘降’是不够的，正确的方法是‘调整’。”周伯荣主任指出，他们在临床治疗中发现，其实有很多因素会影响血压的控制。

　　“肥胖是其中之一。”周伯荣说，目前已有大量研究结果显示，超重者其高血压的发病率显著增高，肥胖者的高血压发病率是正常体重人群的3倍。因此，凡是体重指数超标的高血压患者，在使用降压药的同时还必须想方设法控制自己的体重。

　　“还有一个因素是很容易被忽视的，那就是情绪和血压的关系。”周伯荣告诉记者，在他接诊的年轻高血压患者中，不少人因为工作压力大、疲劳和失眠而导致血压长期控制不好。“有一位40岁左右的病人，长期服用四种降压药，但血压却一直在110/60毫米/汞柱～200/100毫米/汞柱之间波动，血压一高就得加药，血压一低又得减药。”医生经过详细的询问，发现这位病人不仅血压有问题，情绪也有问题，“工作上的压力非常大，晚上常常失眠。”后来，医生给他增加了抗焦虑的药物，血压很快就得到了控制，而且服用的降压药也从原来的四种减少到了一种。

　　“除了焦虑症，有些人的血压控制不好与交感神经紧张有关。”周伯荣向记者描述说，这类人常常表现出容易急躁、爱发脾气，同时也可能伴有失眠和焦虑等症状。“交感神经紧张型的高血压有时会与一些内分泌疾病有关，例如甲状腺疾病。这类病人除了要治疗引起交感神经紧张的疾病外，在使用降压药的时候还需更有针对性，例如应该用β受体抑制剂。”

　　同时，一些生活上的不良习惯往往也能影响血压。众所周知，食盐对人体血压有影响，周伯荣表示，我们每天应控制食盐摄入量不超过6克。咸菜等腌制品中有一定的盐分，生活中要注意尽量少吃咸菜等食盐腌制品。另外，含盐量较高的酱油最好也应适当食用。过量饮酒可增加高血压的发生率。周伯荣说，每天适量喝点葡萄酒对预防心脑血管疾病确实有帮助。但有高血压、心脏病、脑血管疾病的人最好不要喝白酒。同时吸烟对人的身体害处较多，一旦被诊断出高血压，首先就应当把烟戒了。 

　　原因之二：

　　血脂、血糖和尿酸 样样都超标

　　专家指出，很多高血压患者对自己的血压指标很紧张，几乎天天都要量一量才放心，但其实控制高血压，除了关注血压本身，还有很多指标是需要注意的，例如血脂、血糖和尿酸。

　　“对于高血压患者来说，要预防中风，不仅要控制血压，还要控制血脂。”周伯荣指出，如今，医学界已经把血脂控制提到了非常重要的位置，认为有高血压的人，血脂甚至要比正常值还要低，这样才能有效预防中风。

　　周伯荣告诉记者，他最近就收治了一名60多岁的男病人，“他的甘油三酯是26mmol/L，正常为1.7mmol/L，超标15倍，低密度脂蛋白，也就是我们俗称的‘坏胆固醇’是8mmol/L，而正常值是3.31mmol/L。”这名病人的血压长期降不下来，每天要吃三种降压药，可血压还在150/90毫米/汞柱以上。“他中风入院后，我们给他进行了降血脂的治疗，效果非常显著，出院后，如今他只需吃一种降压药，血压就能保持正常了。”

　　近年来，医学界还发现，高尿酸血症，也就是人们常说的“痛风”和高血压也有着密切的关系。“我曾经接触过一个家族，他们家的人经常发生‘小中风’，后来发现原来与尿酸高有关。结果，这个家族的人除了吃降压药还需长期吃控制尿酸的药物。”据了解，尿酸为何会对血压构成影响，目前医学界认为，可能是因为尿酸对动脉壁有刺激作用，导致动脉内膜中层增厚，从而引起血压升高。

　　除此以外，血糖和血压也是一对可以相互影响的“冤家”。它们能对人体的周围血管，以及心、脑、肾等脏器造成损伤。而且高血糖和高血压还会互相促进病情的发展。“所以高血压患者要关注自己的血糖，而糖尿病患者则需留意自己的血压。”

　　专家提醒：

　　降压过度 也能引发中风

　　周伯荣指出，上面总结的仅仅是部分比较常见的、可以影响血压治疗效果的危险因素。“事实上，我们在临床中碰到的情况千差万别，但殊途同归的是，这些危险因素一天不清除，只是一味使用降压药，不仅效果不好，还会引起血压波动，从而对脑部神经系统造成较大损伤。”

　　而值得注意的是，盲目降压还会带来低血压。“人们都知道高血压可以引起中风，殊不知血压过低也同样可引起中风。我们在临床上就常常碰到由于降压药使用不当，造成降压过度而引起中风的病人。”周伯荣说。

　　中风分为两大类。一类是由于脑血管破裂出血，称出血性中风，如脑出血、蛛网膜下腔出血等；另一类是脑动脉粥样硬化引起的中风，称缺血性中风，如脑血栓、脑栓塞等。

　　专家解释说，高血压病人，一方面血管弹性下降，脆性增加；另一方面血管内壁逐渐有类脂质和胆固醇沉积。久而久之，形成血管内壁粥样硬化斑块。在这种情况下，若服用降压药剂量过大，使血压骤然大幅度下降，则会影响大脑血液供应，使脑部血流过缓，血黏度增加，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管造成缺血性中风。

　　降压过度引起的中风多发生在老年人中，因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，易造成大脑灌流障碍，导致缺血性脑中风，如果血压迅速下降到临界水平，就有诱发脑梗塞的危险。“近年来在老年人中比较常见的血管性痴呆、腔隙性脑梗塞等就与这类中风有关。”周伯荣说。

　　因此专家提醒，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速，以防矫枉过正。服降压药时应经常检查血压，特别是老年人血压波动大，更要密切观察，例如监测24小时动态血压。血压升高时可有头痛、头晕、走路不稳等，血压过低也会由于脑供血不足而产生类似症状。因此，当出现上述症状时不要自行服用降压药和加大剂量，而应该想到血压过低的可能，及时上医院检查血压，再根据具体情况在医生的指导下服药。

　　数字：

　　中国高血压：患病率高 控制率低

　　根据中华预防医学杂志的数据显示，目前在35～74岁的中国成年人中，高血压的患病率为27.2%，即全国约有1.3亿高血压患者。然而，在高血压病人中，只有44.7%的人知道自己患有高血压，28.2%的患者正在服用降压药，8.1%的人血压得到了控制(血压<140/90 mm Hg)。

　　一连串的数字表明，中国成年人高血压的患病率比较高，而高血压的知晓率偏低，治疗率和控制率又非常低。专家指出，在我国迫切需要改善高血压的预防、检测和治疗状况。

　　高血压是心脏病、脑血管病、肾脏病的最主要危险因素。其并发症是心肌梗塞、脑出血、脑血栓形成、肾功能不全等，病情严重时还会出现致死、致残现象。

　　高血压治疗四大误区

　　由于健康教育的缺乏，中国不少高血压患者的治疗极不规范，常常走进治疗的误区：

　　误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。

　　误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压。这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。       

　　误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低。新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。

　　误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。

　　小贴士

　　秋冬季为啥易中风？

　　一是秋冬时节，气温变化大、昼夜温差大、气温偏低，人体受到寒冷刺激后，会导致交感神经兴奋，全身毛细血管收缩导致脑部缺血缺氧加速了血栓的形成。

　　二是秋冬时节气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水，血液黏稠度高，血流减慢，最后血容量不足造成缺血性脑中风。

　　三是老年人各器官功能的衰退，对外界环境变化适应性差，也很容易成为脑中风的诱发因素。因此，老年人在气候多变的秋冬季节一定要提高警惕。

　　秋冬季血压怎么控？

　　首先，是密切监测血压，比夏季多几个血压监测时间。早起一次，中、晚饭前饭后1～2小时各测量一次。通过监测了解自己的血压变化情况，找到血压最高点。

　　其次，服用药物时尽可能选择长效降压药，比如控释片或者缓释片，药进入人体后，能够在24小时内缓慢释放以保持血压平稳。相当一部分患者出于经济原因，服用短效降压药，这类药一天吃三次，而维持血压的时间只有1～2小时，因此，会造成血压忽高忽低，诱发脑出血的发生。

　　最后，要注意吃药时间个体化。一般人的血压最高值在上午9～10点，但由于个体差异，也有的人高压点在中午或者午后，因此，通过测量血压了解自己的高压点。如果在血压低的情况下服用降压药，反而会使血压降得更低，容易引发夜间脑梗塞。建议在高血点之前1个小时吃降压药。   

　　同时，高血压病人在冬季还要注意做好日常生活中的自我保健：

　　1.注意防寒保暖，多吃产热高和营养丰富的食物，少吃油腻食物，忌烟酒，保持大便通畅。2.坚持体育锻炼，提高耐寒能力。3.保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。4.注意预防流感、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，经常测量血压，定期查血脂、血糖、心电图等，发现异常，及时处理